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CANCER DE TUBO DIGESTIVO SUPERIOR

Agosto 2007

CANCER DE ESFAGO

El cncer de esfago es relativamente infrecuente. Los pacientes no tratados tienen


una sobrevida promedio de 4 meses despus del diagnstico. An con los
tratamientos modernos, la sobrevida a largo plazo es rara debido a que en la
mayora de los pacientes hay ya metstasis en el momento del diagnstico.

El cncer de esfago predomina en los hombres de edad avanzada, la relacin de


hombre-mujer es aproximadamente 3:1. Habitualmente se desarrolla entre la
sptima y octava dcada de la vida, aunque los adultos jvenes y los octagenarios
no estn exentos, y es mas frecuente en personas de raza negra.

Las nitrosaminas, las bebidas alcohlicas y el tabaco se han identificado como


factores etiolgicos importantes en las regiones en que hay mayor incidencia de
cncer de esfago como son Sudfrica y China.

Se han identificado tambin algunas lesiones precancerosas como son la acalasia,


el sndrome de Paterson-Kelly (Plummer-Vinson), quemaduras de esfago por
ingestin de custicos, esfago de Barrett (relacionado con adenocarcinoma del
esfago), y se ha encontrado una asociacin importante entre el cncer de esfago
y la tilosis.

El carcinoma epidermoide es encontrado mas frecuentemente en los dos tercios


superiores del esfago y el adenocarcinoma en el tercio inferior. Pueden
encontrarse con mucho menos frecuencia carcinosarcoma, pseudosarcoma,
sarcoma as como melanoma.

La disfagia es el sntoma mas frecuente la cual inicialmente es para alimentos


slidos y progresa hacia disfagia para lquidos, prdida de peso, regurgitacin y
neumonitis por aspiracin pueden tambin estar presentes. En los pacientes que no
presentan disfagia, el sntoma predominante es la odinofagia y en algunos
pacientes puede haber sangrado microscpico.

Los datos clnicos que sugieren enfermedad avanzada incluyen adenopata


cervical, tos crnica que sugiere invasin traqueal; sofocacin posterior a la ingesta
de alimentos, lo que sugiere la presencia de una fstula traqueoesofgica;
hemoptisis o hematemesis masivas; disfona y dolor.

Los procedimientos para el diagnstico incluyen el esofagograma; la endoscopia de


tubo digestivo superior con biopsia de la lesin, lo cual corrobora la certeza del
diagnstico y la tomografa axial computada o resonancia magntica nuclear para
conocer la extensin de la lesin hacia las estructuras adyacentes o metstasis
distantes. Los exmenes de laboratorio deben incluir pruebas de funcin heptica
para descartar la posibilidad de metstasis a ese rgano.

La clasificacin del tumor se hace de acuerdo al TNM (American Joint Committee


on Cancer).
El tratamiento de eleccin en las etapas tempranas es la ciruga resectiva la cual se
basa en procedimientos quirrgicos agresivos, la cual proporciona una excelente
paliacin y oportunidad de curacin. En algunos casos la radioterapia ofrece una
excelente paliacin y la quimioterapia ha sido utilizada en combinacin con la
ciruga y la radioterapia.

CANCER DE ESTOMAGO

El adenocarcinoma gstrico es una neoplasia muy agresiva asociada con una


supervivencia a 5 aos de alrededor del 15%. Ocurre con mas frecuencia en grupos
de bajo estado socioeconmico pero no parece asociarse con el uso de tabaco o
alcohol. Hay reportes muy escasos de familias afectadas por cncer de estmago,
como es el caso de la familia de Napolen Bonaparte. Es muy frecuente en Japn,
Chile e Islandia. Los factores de riesgo para cncer gstrico incluyen anemia
perniciosa, aclorhidria, historia de reseccin gstrica subtotal por enfermedad
acidopptica y adenoma velloso del estmago. Se ha demostrado una correlacin
significativa entre la presencia de anticuerpos sricos de IgG contra Helicobacter
pylori y los carcinomas gstricos que no son del cardias.

De los tumores malignos del estmago, el 95% son adenocarcinomas, y


generalmente cuando se emplea el trmino Cncer gstrico, se hace referencia al
adenocarcinoma de estmago. El leiomiosarcioma y el linfoma son muy poco
frecuentes y el adenoacantoma, el carcinoma de clulas escamosas, y el tumor
carcinoide son extremadamente raros.

El adenocarcinoma gstrico se divide en dos tipos: el intestinal, bin diferenciado y


el difuso, o carcinoma indiferenciado. La localizacin anatmica mas frecuente es
en antro y curvatura menor. En los ltimos aos se ha incrementado la frecuencia
de tumores gstricos proximales, pero continan siendo mas frecuentes los
distales. Su diseminacin es por extensin directa hacia estructuras vecinas
(Hgado, bazo, pncreas, colon, esfago, etc), por va linftica (ganglios linfticos
de la regin pilrica, de la curvatura mayor, de la curvatura menor, de la cadena
esplnica, del hilio heptico, del cardias, del tronco celiaco), por va hematgena
principalmente hacia el hgado y a travs de la serosa peritoneal.

La mayora de los pacientes presentan sntomas gastrointestinales vagos,


indigestin, vmitos ocasionales y plenitud postprandial. Algunos pacientes
presentan anemia, obstruccin o sangrado de tubo digestivo alto. Debe efectuarse
serie esofagogastroduodenal y endoscopia con biopsia, y una vez corroborado el
diagnstico, tomografa axial computada para conocer la extensin de la
enfermedad. Recientemente el empleo de el ultrasonido trans-luminal ha tenido
mucho auge y es de gran utilidad para precisar la infiltracin tumoral en la pared del
estmago, as como la invasin a ganglios linfticos, por lo que es de gran utilidad
para la etapificacin prequirrgica de la enfermedad.

La ciruga es el nico mtodo de tratamiento efectivo para el cncer gstrico, ya sea


como curacin o paliacin. Solo alrededor del 5% de los pacientes con cncer
gstrico tienen lesiones confinadas a la mucosa en el momento del diagnstico,
logrndose una sobrevida del 85% a 5 aos con la reseccin quirrgica en ellos. La
radioterapia y la quimioterapia son todava poco efectivos en el manejo de esta
neoplasia.
Bibliografa

Clinical Oncology
Holleb-Fink-Murphy
American Cancer Society 1991.

Ciruga Oncolgica
Umberto Veronesi
Ed. Panamericana 1991

ONCOLOGIA
Cheson-Schilsky-Appelbaulm-Bosl-Henderson-Johnson
American Society of Clinical Oncology 1996.

AMERICAN SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY


Educational Book. 1999.

CANCER Principles & Practice of Oncology


DeVita-Hellman-Rosenberg
Lippincott 2001