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Esta Gua de Prctica Clnica (GPC) ha sido adaptada por profesionales de las instituciones del Sistema
Nacional de Salud, especialistas en ginecologa y obstetricia, expertos en la materia miembros de la Federacin
Ecuatoriana de Sociedades de Ginecologa y Obstetricia (FESGO), con la asistencia tcnica del Fondo de
Poblacin de las Naciones Unidas UNFPA, bajo la coordinacin de la Direccin Nacional de Normatizacin
del Ministerio de Salud Pblica. En ella se renen evidencias y recomendaciones cientficas para asistir a
profesionales de la salud y pacientes en la toma de decisiones acerca de la atencin del parto por cesrea.
Estas recomendaciones son de carcter general y no definen un modo nico de conducta procedimental o
teraputica, pero brindan una orientacin basada en evidencias cientficas para la misma. La aplicacin de
las recomendaciones en la prctica mdica deber basarse en el juicio clnico de quien las emplea como
referencias para que sean de utilidad frente a situaciones mdicas especficas, preferencias del paciente y
recursos disponibles al momento de la atencin; las mismas estn adaptadas y se relacionan con las normas
de atencin y gestin vigentes del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador (MSP).
Los autores declaran no tener conflicto de inters y han procurado ofrecer informacin completa y actualizada,
sin embargo, en vista de la posibilidad de cambios en las ciencias mdicas, se recomienda revisar el prospecto
de cada medicamento que se planea administrar para cerciorarse de que no se hayan producido cambios en
las dosis sugeridas o en las contraindicaciones para su administracin. Esta recomendacin cobra especial
importancia en el caso de medicamentos nuevos o de uso infrecuente.
Esta obra est bajo licencia de Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir Igual 3.0
Ecuador, y puede reproducirse libremente citando la fuente sin necesidad de autorizacin escrita, con fines de
enseanza y capacitacin no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud.
Edicin general
Dr. Eduardo Ypez, gineco-obstetra. Docente Universidad Central del Ecuador, Quito.
Dra. Beln Nieto, gineco-obstetra. consultor UNFPA, Quito.
Dr. Fernando Hernandez, gineco-obstetra, Docente Universidad Central del Ecuador, Quito.
Dr. Luis Fernando Surez, gineco-obstetra, Hospital Voz Andes, Quito.
Dr. Vicente Yuen, gineco-obstetra, Sociedad de Obstetricia y Ginecologa, Guayas.
Dra. Martha Gordn, mdica, Directora Nacional de Normatizacin (E), MSP, Quito
Med. David Armas, mdico, analista Ministerio de Salud Pblica. DNN, Quito
2. Clasificacin CIE-10 8
4. Introduccin 9
5. Objetivo general 10
6. Objetivos especficos 10
7. Aspectos Metodolgicos 11
9. Definiciones 12
11. Abreviaturas 25
12. Referencias25
13. Anexos27
Atencin del parto por cesrea
Ttulo de la
Atencin del parto por cesrea
Gua
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
Organizacin
Direccin Nacional de Normatizacin
desarrolladora
Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNFPA)
O82 Parto nico por cesrea
O82.0 Parto por cesrea electiva
O82.1 Parto por cesrea de emergencia
O82.2 Parto por cesrea con histerectoma
Cdigo- CIE 10
O82.8 Otros partos nicos por cesrea
O82.9 Parto por cesrea, sin otra especificacin
O84 Parto mltiple
O84.2 Parto mltiple, todos por cesrea
Segundo y tercer nivel de atencin: diagnstico y manejo de la cesrea recepcin
Categora de la y manejo del recin nacido.
GPC Tercer nivel de atencin: cesrea con diagnstico de patologa de base materna
descompensada y/o alteracin fetal estructural, cromosmica o de crecimiento.
Esta gua est dirigida al amplio grupo de profesionales involucrados en la
Profesionales
atencin directa de la salud sexual y reproductiva, embarazo, parto y puerpe
que participan
rio tales como: mdicos generales y de familia, obstetrices, especialistas en
en la atencin
ginecologa y obstetricia, pediatras, anestesilogos y enfermeras/os.
Mdicos generales, obstetrices, mdicos familiares, gineco-obstetras, pediatras,
Otros usuarios
neonatlogos, anestesilogos, enfermeras/os. Personal de salud en formacin.
potenciales de
Quienes ejercen un nivel de responsabilidad en el planeamiento, gerencia y
la gua
direccin de unidades de maternidad.
Poblacin
Embarazadas
blanco
Intervenciones
Diagnstico y manejo oportuno de la cesrea
y acciones
Remisin oportuna al nivel correspondiente segn el requerimiento
consideradas
Impacto Disminuir la morbimortalidad materna y perinatal.
esperado Realizar la operacin cesrea en los casos justificados clnicamente.
Esta gua fue elaborada mediante la metodologa ADAPTE1, a partir de:
Gua de Prctica Clnica para la atencin del parto por cesrea de:
Caesarean section, 2011 National Collaborating Centre for Womens and
Childrens Health RCOG-NICE.
Metodologa
Los contenidos fueron actualizados a partir de la evidencia publicada en el perodo
2006-2015, con nfasis en el uso de revisiones sistemticas y ensayos clnicos
controlados y aleatorizados. El proceso de adaptacin incluy la revisin por pares
y reuniones de consenso de la gua para su adaptacin al contexto nacional.
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Atencin del parto por cesrea
2. Clasificacin CIE-10
Use cdigo adicional O80O83, si desea indicar el mtodo de parto de cada feto o nio.
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Atencin del parto por cesrea
Procedimiento de cesrea
16. Cules son las mejores prcticas para la anestesia?
17. Cules son las mejores prcticas durante el procedimiento quirrgico?
4. Introduccin
La Organizacin Mundial de la Salud menciona que en ninguna regin del mundo se justifica
una incidencia de cesrea mayor al 10-15%.3,4
Varios factores han contribuido al aumento global de las tasas de cesreas, entre ellos,
mejores tcnicas anestsicas y quirrgicas, menor riesgo de complicaciones postoperatorias
9
Atencin del parto por cesrea
5. Objetivo general
6. Objetivos especficos
1. Definir las condiciones de salud para realizar una correcta indicacin y manejo de cesrea.
2. Establecer los criterios de referencia y transferencia de una embarazada que requiera
una cesrea.
3. Determinar las mejores prcticas para realizar la cesrea.
4. Establecer las mejores prcticas para la recepcin y atencin del RN.
5. Definir las mejores prcticas para el manejo post cesrea y las condiciones de alta mdica.
10
Atencin del parto por cesrea
7. Aspectos Metodolgicos
Esta gua contiene recomendaciones clnicas con la mejor evidencia cientfica disponible para
mejorar la prctica mdica, las recomendaciones incluidas para la atencin del parto por cesrea
estan adaptadas al Modelo de Atencin Integral en Salud (MAIS) que propone un fortalecimiento
del primer nivel de atencin como puerta de entrada al sistema, basado en atencin integral y
fortalecido por una red de referencia adecuada y oportuna para la resolucin de complicaciones en
este caso obsttricas que requiera de resolucion quirrgica en el segundo o tercer nivel. 7
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Atencin del parto por cesrea
9. Definiciones
Cesrea de urgencia: es una intervencin cuya indicacin surge como consecuencia de una
patologa aguda grave de la madre o del feto, con riesgo vital materno-fetal o del pronstico
neurolgico fetal, lo que hace aconsejable la finalizacin del embarazo rpidamente.11
Distocia: parto difcil prolongado, doloroso, debido a factores fetales, maternos y alteraciones
de la dinmica uterina.12
Edad gestacional: es la temporalidad del desarrollo fetal, iniciando a partir del primer da del
ltimo ciclo menstrual.12
Induccin del trabajo de parto: es la iniciacin del parto en forma artificial, requiere las
mismas tcnicas y frmacos que cuando el parto se ha iniciado espontneamente.10
Nacimiento por frceps: instrumento quirrgico que se utiliza para facilitar la salida de la
cabeza del beb del canal de parto, debido a una emergencia obsttrica. Se lo utiliza a veces
en el ltimo perodo del parto ante situaciones de sufrimiento fetal agudo o perodos expulsivos
muy prolongados, y solamente con la cabecita del beb prcticamente en el perin.10
12
Atencin del parto por cesrea
Placenta creta: una condicin en donde la placenta se adhiere al msculo del tero sin
existir capa de separacin decidual, haciendo difcil su remocin. 12
Presentacin plvica: cuando la cabeza fetal se encuentra en el fondo uterino y la pelvis del
producto se aboca al estrecho superior de la pelvis materna.12
Ruptura uterina: prdida de la solucin de continuidad del msculo uterino, la cual puede
ser parcial o total y constituye una catstrofe obsttrica.14
Versin ceflica externa: procedimiento externo para rotar al feto de la presentacin plvica
a presentacin ceflica. 12
La atencin mdica durante la cesrea debe estar centrada en el cuidado del binomio madre-
feto/recin nacido.
13
Atencin del parto por cesrea
A las embarazadas se les debe dar informacin clara y entendible basada en evidencia
cientfica y prestarles apoyo para que puedan tomar decisiones informadas sobre el tipo de
parto. Las opiniones y preocupaciones de las mujeres deben ser reconocidas como parte R-C
integral del proceso de toma de decisiones.12,16,17
Se recomienda que el consentimiento informado para la realizacin de la cesrea sea solicitado
y firmado por la embarazada, despus de proporcionarle informacin basada en la evidencia
cientfica, en una forma clara que respete su dignidad, privacidad, opinin y cultura.12 R-C
El consentimiento informado en el caso de embarazada adolescente debe ser firmado por su
P
representante legal.
Cuando la paciente est en situacin de emergencia o urgencia se priorizar la atencin
de la urgencia y las conductas medicas de estabilizacin y manejo de cada caso de forma
P
individual, y se realizar el proceso de consentimiento informado con el representante legal o
con la paciente posterior a la estabilizacin de la urgencia o emergencia.
Se debe dar a las embarazadas y a sus acompaantes informacin acerca de la operacin cesrea
en la cita de control prenatal del tercer trimestre, en la que se confirma el plan de parto*.12,15,17,18
Se debe incluir informacin relacionada con:
Indicaciones para cesrea como: paciente padece VIH, tiene hasta 2 cesreas previas,
situacin transversa, distocia de la presentacin plvica, placenta previa total o parcial,
antecedente de ciruga uterina, cardiopata clase III y IV, estado fetal inestable, hidrocefalia
fetal, malformaciones fetales que no permiten parto vaginal, embarazo gemelar, primer P
gemelo plvico, herpes genital activo, tumor que obstruya el canal de parto, cerclaje va
abdominal, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
Caractersticas del procedimiento
Riesgos y beneficios asociados
Implicaciones para futuros embarazos y natalidad, despus de una o ms cesreas.
Cuando se decide realizar una cesrea, deben registrase en la Historia Clnica todos los
P
factores que influyeron en la decisin y cul de stos es el ms importante.
* Ver GPC control prenatal
14
Atencin del parto por cesrea
Embarazo mltiple
En los embarazos a trmino de gemelos sin complicaciones, en los que la presentacin
del primer gemelo es ceflica, la morbimortalidad perinatal se incrementa para el segundo
R-C
gemelo. Sin embargo, es incierto el efecto de la cesrea planificada para mejorar el resultado
para el segundo gemelo; por lo tanto la cesrea no se debe recomendar.17
Se recomienda la cesrea en los embarazos gemelares donde el primer gemelo no est en
presentacin ceflica, pese a que el efecto de cesrea para mejorar el resultado perinatal es R-D
incierto, como medida de prevencin.17
El parto pretrmino se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad neonatal. Sin embargo,
la evidendia de la cesrea programada en la mejora de los resultados sigue siendo incierta. R-C
Y por lo tanto la cesrea no se debe ofrecer rutinariamente en estos casos. 17
En el Ecuador la cesrea en un parto pretmino estar indicada cuando el estimado de peso
P
fetal ecogrfico sea menor de 1500 gr.
Placenta previa
Se recomienda la cesrea a las mujeres con una placenta que cubre parcial o totalmente el
R-D
orificio cervical interno (placenta previa total o parcial). 17,19
Se recomienda frente al diagnstico de una placenta previa que la mujer sea evaluada y
manejada hasta el trmino del embarazo por especialista en Gineco-obstetricia quien P
informar a la paciente con oportunidad la va y forma de parto.
15
Atencin del parto por cesrea
Al realizar una cesrea a una mujer con sospecha de placenta creta, debe asegurarse de que:16
La cesrea sea debidamente planificada.
Estn presentes especialistas: gineclogo-obstetra, anestesilogo, urlogo en caso de
sospecha de placenta percreta con toma de tejido urinario y/o cirujano general si se
sospecha invasin a otro rgano. P
16
Atencin del parto por cesrea
Se recomienda cesrea electiva a las embarazadas con infeccin primaria genital del virus
del herpes simple (HSV) que ocurre en el tercer trimestre del embarazo, ya que de esta
manera disminuye el riesgo de infeccin de HSV neonatal. 17 R-C
En el caso de una embarazada que se encuentra en el tercer trimestre del embarazo o en
trabajo de parto o postparto y su estado VIH es desconocido, se usar la prueba ELISA; si
no est disponible, se recomienda el uso de una prueba rpida de tercera generacin. Si se P
obtuviera un resultado positivo, debe iniciarse inmediatamente el protocolo de prevencin de
la transmisin materna infantil.
17
Atencin del parto por cesrea
18
Atencin del parto por cesrea
Tener en cuenta la condicin de la mujer y el beb por nacer al tomar decisiones acerca del
mecanismo del alumbramiento. Recuerde que el alumbramiento rpido puede ser perjudicial R-D
en ciertas circunstancias.17
19
Atencin del parto por cesrea
Se recomienda utilizar efedrina intravenosa cloruro de sodio o lactato de ringer para reducir el
R-A
riesgo de hipotensin que ocurre durante la cesrea. 15,19
La mesa de operaciones para la cesrea debe tener una inclinacin lateral (derecha o
R-A
izquierda) de 15 , ya que esto reduce la hipotensin materna. 15,19
20
Atencin del parto por cesrea
21
Atencin del parto por cesrea
22
Atencin del parto por cesrea
23
Atencin del parto por cesrea
Los profesionales de la salud que atienden a las mujeres que han tenido una cesrea y que
tienen sangrado vaginal abundante y/o irregular debe considerar que es ms probable que R-D
sea debido a la endometritis que restos ovulares. 16
Las mujeres que han tenido una cesrea tienen un mayor riesgo de enfermedad tromboemblica
(tanto la trombosis venosa profunda y embolia pulmonar), por lo que los profesionales sanitarios
R-D
tienen que poner especial atencin a las mujeres que tienen sntomas respiratorios (tales como
tos o falta de aire) o sntomas en las piernas (como pantorrilla hinchada dolorosa). 16
Las mujeres que han tenido una cesrea deben reanudar sus actividades como la conduccin
de un vehculo, el traslado de objetos pesados, ejercicio formal y relaciones sexuales una vez R-D
que se han recuperado totalmente de la cesrea lo cual ser determinado por el mdico. 16
En el cuidado post-cesrea, se recomienda que el profesional de salud brinde asesoramiento
P
en los distintos mtodos anticonceptivos.
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Atencin del parto por cesrea
11. Abreviaturas
12. Referencias
25
Atencin del parto por cesrea
8. AGREE Next Steps Consortium. The AGREE II Instrument. [Online].; 2009 [cited 2014
Septiembre 11. Disponible en: http://www.agreetrust.org.
14. Cano R, Covarrubias M, Rios A. Gua de Prctica Clnica. Parto despus de una cesrea
Mxico: CENETEC; 2013.
15. ACOG. Definition of Term Pregnancy. ACOG; Society for Maternal-Fetal Medicine. 2013
Nov;(579).
18. ACOG. Safe prevention of the primary Cesarean Delivery. ACOG; Society for Maternal-
Fetal Medicine. 2014;(1).
26
Atencin del parto por cesrea
19. RCOG. Birth after previous caesarean birth. Royal College of Obstetrician and
Gynecologists. 2007 feb;(45).
20. ACOG. Scheduled Cesarean Delivery and the prevention of vertical transmission og HIV
infection. Washington:, The American College of Obstetricians and Gynecologists; 2000
May. Report No.: 1074-861X.
21. Martel M, MacKinnon C, Arsenault M, al e. Guidelines for Vaginal Birth After Previous
Caesarean Birth. SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINES. 2005: p. 164-74.
23. Comisin Nacional de Medicamentos e Insumos del Consejo Nacional de Salud. Cuadro
Nacional de Medicamentos Bsicos y Resgistro Teraputico. 9th ed. Almeida I, Galarza
N, editors. Quito; 2014.
13. Anexos
Existen diferentes formas de gradar la evidencia en funcin del rigor metodolgico del diseo de
los estudios y pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de
las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria. Aunque hay diferentes escalas de gradacin
de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
27
Atencin del parto por cesrea
Oxitocina
ATC H01BB02
Indicacin avalada en Prevencin de hemorragia uterina postparto prevencin de la hemorragia postaborto.
esta gua Tratamiento de la hemorragia postparto. Induccin de la labor de parto.
Forma farmacutica y
Lquido parenteral 10 UI/mL
concentracin
Induccin de labor de parto (ajustar dosis de acuerdo a la respuesta:
contracciones, dilatacin.):
Dosis usual 1 2 mUI/min en infusin intravenosa. UI/min en infusin intravenosa.
Dosis mxima: 20 mU/min intravenosa. Incrementar en 1 2 mU/min intravenosa,
cada 15 a 30 minutos, hasta obtener un patrn de contracciones estables.
Disminuir la infusin: Una vez que se han conseguido contracciones frecuentes y
que la labor de parto avanza a 5-6 cm de dilatacin.
Dosis Sangrado posparto o post aborto incompleto
Dosis usual: 10 UI/ intramuscular por una vez, despus del alumbramiento dentro
del primer minuto
Tratamiento DE HPP: 10 40 UI/ en 500 mL de solucin dextrosada.
En aborto incompleto: administrar despus de realizar la revisin manual.
Dosis para la prevencin de hemorragia uterina:
Administrar 10 UI/intramuscular a la salida de la cabeza fetal.
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Atencin del parto por cesrea
Antecedentes de cesrea.
Polihidramnios.
Multiparidad.
Antecedentes de sepsis uterina o parto traumtico anterior.
Preeclampsia severa y enfermedades cardiovasculares severas.
Precauciones Insuficiencia renal, aumenta riesgo de sobrecarga hdrica.
Utilizar como inductor de labor de parto solamente despus de una adecuada
evaluacin del riesgo/beneficio.
Se requiere vigilar ingesta y excreta de lquidos cuando se emplean dosis altas o
por tiempo prolongado.
Riesgo de desarrollar coagulacin intravascular diseminada, preeclampsia o
enfermedad cardiaca grave
Contraindicaciones Ninguna.
Para ambas indicaciones.
Frecuentes: nusea, vmito, hipertona uterina (madre), trauma fetal,
hiperbilirrubinemia en los neonatos.
Poco frecuente: arritmias (madre y feto), bradicardia fetal, episodios hipertensivos
Efectos adversos (madre), anafilaxia (madre), afibrinogenenia, hemorragia posparto (madre),
embolismo de lquido amnitico (madre), laceraciones cervicales o vaginales (madre),
convulsiones en el neonato, hemorragia de retina (neonato), sufrimiento fetal agudo.
Raros: tetania uterina. Ruptura uterina. Abruptio placentae. Intoxicacin hdrica. Dao
cerebral, hemorragia subaracnoidea (madre)
Uso en la lactancia Seguro continuar lactancia, a altas dosis potencialmente peligroso
Ibuprofeno
ATC M01AE01
Indicacin avalada en
De dolor leve a moderado.
esta gua
Forma farmacutica y
Slido oral 400 mg
concentracin
Utilizar la dosis efectiva ms baja posible.
Si bien es til la administracin oral con alimentos, las lesiones gastrointestinales
de los AINEs son independientes de la va de administracin. Dependen
directamente de su mecanismo de accin.
Discontinuar si se detecta alteraciones en pruebas funcionales renales o
Dosis hepticas.
Adultos
Dosis inicial: 300 mg - 400 mg / 3 - 4 veces al da si es necesario se incrementa a
un mximo de 2.4 g al da.
Dosis de mantenimiento: 0.6 g - 1.2 g al dia.
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Atencin del parto por cesrea
De 12 - 18 aos
Dosis inicial: 300 mg - 400 mg 3 - 4 veces al da; aumentar si es necesario hasta
mximo 600 mg / dividido en 4 tomas al da.
Dosis de mantenimiento: 200 mg a 400 mg /3 veces al da puede ser suficiente.
Dosis
Dismenorrea
Adultos:
Dosis usual: 400 mg va oral cada 4-6 h.
Dosis mxima: 2400 mg/da.
En los pacientes que requieran antinflamatorios, su uso no debe exceder ms de
10 das (excepto en prescripcin de especialista de cuarto nivel de formacin).
Todos los AINE se relacionan con un pequeo aumento del riesgo de episodios
trombticos.
Utilizar la dosis eficaz ms baja y por el menor tiempo posible, en caso de
necesitar tratamiento a largo plazo este debe ser revisado peridicamente por
el especialista.
No usar concomitantemente con otros AINE o anticoagulantes.
Lactancia y nios (no se ha establecido seguridad).
Pacientes con diabetes e hipertensin.
Los AINE incrementan el riesgo de eventos cardiovasculares graves, infarto del
miocardio y accidentes cerebro vasculares (ACV) que puede ser fatales.
Este riesgo aumenta con la duracin de su uso.
Precauciones Pacientes con enfermedad cardio vascular pre-existente o con factores de riesgo
no debern utilizarlos como analgsicos o antes de intervenciones quirrgicas
vasculares.
Los AINEs aumentan el riesgo de efectos adversos graves: cardiovasculares,
renales y gastrointestinales.
Los efectos adversos gastrointestinales pueden ocurrir en cualquier momento
durante su uso y sin sntomas previos de alarma.
Hipertensin, retencin de fluidos, tabaquismo, lupus eritematoso sistmico.
Enfermedad de Crohn, diverticulitis, colitis ulcerativa, puede empeorar su
condicin.
Alcoholismo y tabaquismo, aumentan riesgo de lesiones gstricas.
Enfermedades psiquitricas, Epilepsia, enfermedad de Parkinson.
Durante la conduccin de vehculos puede producir vrtigo u otros sntomas.
Trastornos del SNC, incluyendo alteraciones visuales.
Hipersensibilidad al medicamento otros AINE o sus componentes, reacciones
anafilcticas, enfermedad heptica grave e insuficiencia renal, ulceracin
gastrointestinal recurrente o hemorragia digestiva, 3er trimestre de embarazo,
Contraindicaciones discrasias sanguneas, hipovolemia y deshidratacin, evento cerebrovascular
(incluyendo sospecha), antecedentes de asma, porfiria, todos los aines estan
contraindicados en insuficiencia cardiaca severa, est contraindicado en enfermedad
isqumica cardaca, los pacientes hipertensos no deben usar antiinflamatorios.
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Atencin del parto por cesrea
Efectos adversos
Frecuentes: distencin abdominal, flatulencia, dolor abdominal, dispepsia, nusea,
anorexia, lcera pptica, hemorragia gastro intestinal, prurito, rash, tinitus, edema
perifrico, retencin de fluidos, insuficiencia renal aguda, cefalea, somnolencia,
mareo, vrtigo, obnubilacin, confusin mental, hipercoagulabilidad, exantemas,
equimosis, incremento de trasaminasas, depsitos corneales.
Efectos adversos Poco frecuentes: hepatitis, colestasis, agranulocitosis, anemia aplstica, prpura,
anemia hemoltica, leucopenia, hiper reactividad bronquial, incremento de urea
nitrogenada, nefrotoxicidad, incremento de la azoados, hipertensin, ICC.
Raros: lesin tisular en el lugar de inyeccin, reacciones anafilcticas, dermatitis
exfoliativa, sndrome de Stevens Johnson, necrlisis txica epidrmica, hepatitis
(ocasionalmente letal), ictericia, depresin profunda, psicosis, alucinaciones,
neutropenia, trombocitopenia, induccin o exacerbacin de la colitis o enfermedad
Uso en la lactancia Muy seguro, continuar con lactancia materna
Paracetamol
ATC N02BE01
Indicacin avalada en esta gua Fiebre, dolor leve a moderado.
Forma farmacutica y Slido oral 500 mg
concentracin Lquido parenteral 10 mg/mL
Dosificacin:
Disminuir dosis y prolongar intervalos en insuficiencia renal o heptica.
Dolor leve a moderado o fiebre.
Va Oral Adultos:
Dosis usual: 500 1000 mg va oral cada 4 6 horas.
Dosis mxima: 4000 mg va oral en 24 horas.
Va Parenteral Adultos:
Administrar lentamente, en al menos 15 minutos.
Dosis
<50 kg:
Dosis usual: 12.5 mg/kg. Intravenosa c/4horas.
Alternativa: 15 mg/kg. Intravenosa c/6horas.
Dosis mxima: 750 mg/dosis o 3.75 g/da.
kg:
Dosis usual: 650 mg IV c/4 horas.
Alternativa: 1000 mg IV c/6 horas.
Dosis mxima: 4 g/da.
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Atencin del parto por cesrea
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Atencin del parto por cesrea
Lactato de Ringer
ATC B05CB10
Indicacin avalada en Restablecer el volumen de precarga para reducir el riesgo de hipotensin que ocurre
esta gua durante la cesrea.
Forma farmacutica y
Lquido parenteral
concentracin
Profilaxis y tratamiento de hipotensin
Dosis
Adultos: individualizar clculo en cada paciente, de acuerdo a sus necesidades.
Administrar de acuerdo con los requerimientos.
Hay que controlar el ionograma srico y el balance de agua.
Despus de la adicin de medicamentos, la solucin debe administrarse lo antes
posible y en ningn caso se volver a almacenar.
Precauciones Hiperpotasemia o condiciones que predispongan a la hiperpotasemia (tales como
insuficiencia renal grave o insuficiencia suprarrenal, deshidratacin aguda o lesin
extensa de tejidos o quemaduras) y en pacientes con enfermedades cardacas.
Pacientes con o en riesgo de alcalosis.
Insuficiencia renal grave, hipervolemia, hiperhidratacin, o condiciones que
pueden causar retencin de sodio y/o potasio, sobrecargas de lquidos o edema.
Hipersensibilidad conocida a lactato de sodio, insuficiencia cardaca congestiva,
Contraindicaciones hipertensin arterial o hipervolemia, edemas de origen cardaco o renal y en recin
nacidos (28 das de edad)
Cloruro de Sodio
ATC B05CB01
Indicacin avalada en Para disminur el riesgo de hipotensin que ocurre durante la cesrea, vehculo para
esta gua administrar medicamentos
Forma farmacutica y
Lquido parenteral 0.9 %
concentracin
Dosis Individualizar clculo en cada paciente, de acuerdo a sus necesidades.
Administrar de acuerdo con los requerimientos individuales.
Controlar la ingesta de lquidos y sal en pacientes con la funcin renal alterada.
Precauciones
Insuficiencia cardiaca, hipertensin arterial, edema pulmonar y perifrico,
toxemia de embarazo.
Contraindicaciones Hipernatremia y retencin de lquidos.
Raros: la administracin de grandes dosis puede dar lugar a la acumulacin de
Efectos adversos sodio, edema (desde edema palpebral hasta edema agudo de pulmn, insuficiencia
cardaca e hipertensin arterial) con posibles trastornos electrolticos (hipocloremia).
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Atencin del parto por cesrea
Ranitidina
ATC A02BA02
Indicacin avalada en Para reducir los volmenes gstricos, la acidz y el riesgo de neumonitis por
esta gua aspiracin.
Forma farmacutica y Slido oral 150 mg
concentracin Lquido parenteral 25 mg/mL
lcera gstrica y duodenal benigna, dispepsia o para disminucin de acidez gstrica.
Va oral: adultos y mayores de 15 aos: 150 mg, dos veces al da 300 mg HS por
4-8 semanas.
Dosis
Va parenteral: administracin intravenosa lenta. Se recomienda diluir a una
concentracin de 2.5 mg/mL de dextrosa al 5% o cloruro de sodio al 0.9%, esto es,
50 mg en 20 mL de dextrosa al 5% o cloruro de sodio al 0.9%. Administrar la solucin
en al menos 3 minutos.
Respuesta inadecuada al tratamiento de enfermedad por reflujo gastroesofgico.
La terapia con ranitidina se asocia con un incremento del riesgo de enterocolitis
necrotizante y desenlace fatal en prematuros de muy bajo peso al nacer. (Valorar
Precauciones el riesgo-beneficio en su utilizacin).
Antes de comenzar tratamiento en pacientes con lcera gstrica debe exclurse
la posible existencia de un proceso maligno, ya que el tratamiento con ranitidina
podra enmascarar los sntomas del carcinoma gstrico.
Hipersensiblidad a los componentes. Porfiria, dao heptico, dao renal, alteracin
Contraindicaciones
renal, EPOC, diabetes mellitus, inmunocomprometidos, fenilcetonuria.
Frecuentes: cefalea, mareo.
Poco frecuentes: agitacin, confusin, estreimiento, diarrea, nusea, dolor
abdominal, vmito.
Efectos adversos
Raros: pancreatitis aguda, bradicardia, broncoespasmo, depresin; alucinaciones
(en edad avanzada o enfermos graves); reacciones de hipersensiblidad; alteraciones
hematolgicas como agranulocitosis, leucopenia, pancitopenia, trombocitopenia),
hepatotoxicidad, alopecia e impotencia (en tratamientos prolongados).
Uso en la lactancia Seguro continuar con lactancia materna.
Omeprazol
ATC A02BC01
Indicacin avalada en Para reducir los volmenes gstricos, la acidez y el riesgo de neumonitis por
esta gua aspiracin.
Forma farmacutica y Slido oral 20 mg
concentracin Slido parenteral 40 mg
Va oral adultos:
Dispepsia no ulcerosa: 20 mg va oral, una vez al da por 2 a 4 semanas.
Dosis Reflujo gastroesofgico y esofagitis erosiva: 20 mg, va oral, una vez al da, por
4 semanas o hasta 12 si no hay curacin completa.
lcera duodenal: 20 mg va oral, una vez al da por 4 semanas.
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Atencin del parto por cesrea
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Atencin del parto por cesrea
Codena
ATC R05DA04
Indicacin avalada en
Dolor leve a moderado
esta gua
Forma farmacutica y
Slido oral 10 mg y 30 mg
concentracin
Individualizar el tratamiento para obtener la mayor eficacia y minimizar los
efectos adversos.
Discontinuar la dosis gradualmente luego de tratamientos prolongados.
Administrar con alimentos.
Analgsico para dolor de leve a moderado.
Dosis
Adultos:
Dosis usual: 30 mg -60 mg va oral cada 4 6 horas.
Dosis mxima: 240 mg/da.
Dosis superiores a 60 mg no demuestran mayor efectividad en pacientes no
acostumbrados a la codena. Adems, sus efectos adversos son mayores.
Precauciones Este medicamento debe prescribirse siempre con un antiemtico y un laxante.
Depresin respiratoria, leo paraltico, feocromocitoma, asma bronquial aguda o
Contraindicaciones
severa, hipersensibilidad al medicamento.
Frecuentes: prurito, retencin urinaria, nusea, vmito, estreimiento, cefalea,
somnolencia, anorexia, dispepsia, inestabilidad, delirio.
Poco frecuentes: dolor abdominal, astenia, lumbalgia, diarrea, disnea, fiebre,
parestesia, rash, xerosotma, aumento de las transaminasas, depresin, inhibicin
Efectos adversos del reflejo de la tos, insmonio, prdida del apetito, ansiedad, mareo, desorientacin,
agitacin, boca seca, diaforesis, alucinaciones y mioclonas.
Raros: taquicardia, hipo, hipotensin ortosttica, sncope, depresin respiratoria,
anafilaxia, paro cardaco, depresin circulatoria, aumento de la depresin
intracraneal, leo, malestar general, miosis, shock, vrtigo, dependencia psicolgica
Uso en la lactancia No descrito
Efedrina
ATC C01CA26
Indicacin avalada en
Disminur el riesgo de hipotensin que ocurre durante la cesrea.
esta gua
Forma farmacutica y
Lquido parenteral 60 mg/mL
concentracin
Prevencin de hipotensin por anestesia espinal o raqudea: (0.5 mg/kg, mximo
45 mg) intravenosa, dados 10 minutos antes de anestesia.
Dosis inicial: 25 50 mg intramuscular/subcutnea, por una o dos ocasiones.
Dosis
Dosis subsecuentes: 3 - 10 mg intravenosa, cada 5 a 10 minutos segn controles
de presin arterial.
Dosis mxima: 150 mg en 24 horas.
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Atencin del parto por cesrea
Ondansetrn
ATC A04AA01
Indicacin avalada en
Alternativa para el vmito postoperatorio.
esta gua
Forma farmacutica y Slido oral 4 mg y 8 mg.
concentracin Lquido parenteral 2 mg/mL
Va oral: 16 mg una hora antes de la induccin anestsica, seguido de 8 mg
Dosis cada 8 horas.
Va parenteral: 4 mg intramuscular/ intravenosa en la induccin anestsica.
Ondansetrn se elimina por va renal y heptica. No suele ser necesaria una
reduccin de la dosis en adultos mayores o en sujetos con insuficiencia renal. Sin
embargo, podra requerirse disminuir la dosis en pacientes con insuficiencia heptica.
Ciruga abdominal: Puede enmascarar un leo progresivo.
Precauciones
Susceptibilidad a la prolongacin del intervalo QT (incluyendo el uso
concomitante de medicamentos que prolongan el intervalo QT y alteraciones
electrolticas como hipokalemia).
Ciruga adeno-amigdalar.
Hipersensibilidad conocida al medicamento y otros del mismo grupo.
Contraindicaciones Sndrome de QT largo congnito, pacientes que reciben medicaciones que pueden
prolongar el intervalo QT.
Frecuentes: cefalea, fatiga, diarrea, mareo, estrenimiento.
Poco frecuentes: somnolencia, vrtigo o mareo, fiebre, ansiedad, retencin urinaria,
Efectos adversos parestesias; erupciones cutneas; cansancio, calor en el sitio de la inyeccin.
Raros: alteraciones en E-KG (prolongacin de QT, QRS), arritmias, anafilaxia,
broncoespasmo, dolor torcico.
Uso en la lactancia Categora B
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Atencin del parto por cesrea
Metoclopramida
ATC A03FA01
Indicacin avalada en
Nusea y vmito postoperatorio
esta gua
Forma farmacutica y
Lquido parenteral 5 mg/mL
concentracin
Vomito postoperatorio:
Dosis Dosis usual: 10 mg - 20 mg intramuscular/ intravenosa cerca de finalizar la
ciruga, se puede repetir la dosis cada 4 6 h PRN
Los nios, adolescentes, jvenes hasta los 20 aos y Adultos mayores tienen
mayor sensibilidad a los efectos adversos extrapiramidales.
Epilepsia, enfermedad de Parkinson y depresin: puede agravar la
sintomatologa.
En insuficiencia renal y heptica aumenta la toxicidad.
Precauciones En pacientes con un aclaramiento de creatinina < 40 mL/min las dosis debern
reducirse a la mitad.
Alteraciones de la conduccin cardiaca (y el uso concomitante de otros
medicamentos que afectan la conduccin cardiaca).
En pacientes diabticos.
Porfiria aguda.
Hipersensibilidad a la metoclopramida o procainamida. Hemorragia gastrointestinal,
obstruccin mecnica, perforacin o inmediatamente luego de una ciruga
Contraindicaciones gastrointestinal (3 a 4 das de postoperatorio). Epilepsia. Feocromocitoma (por
desarrollo de crisis hipertensiva). Porfiria. Uso simultneamente con inhibidores de
la MAO. No usar en nios menores de un ao.
Frecuentes: sntomas extrapiramidales (reacciones distnicas: 25% en jvenes
de 18 30 aos). Diarrea (con dosis altas), somnolencia, inquietud, cansancio o
debilidad.
Poco frecuentes: congestin mamaria, cambios en la menstruacin; estrenimiento;
vrtigo, cefalea, insomnio, depresin mental, estimulacin de la prolactina con
galactorrea, nusea, erupcin cutnea; sequedad de la boca; irritabilidad.
Raros: ginecomastia, impotencia sexual, desrdenes menstruales, sndrome
Efectos adversos neurolptico, maligno, alteraciones hematolgicas (agranulocitosis), hipotensin,
hipertensin, taquicardia.
Discinesia tarda: un trastorno potencialmente irreversible caracterizado por
movimientos involuntarios de la cara, con movimientos labiales inusuales, inflar
y resoplar con las mejillas, movimientos rpidos de la lengua, movimientos
masticatorios, movimientos incontrolados de brazos y piernas. Generalmente ocurre
luego de un ao de tratamiento continuo y pueden persistir luego de suspender
metoclopramida. El riesgo de desarrollar discinesia tarda aumenta con la duracin
del tratamiento y la dosis total acumulada.
Uso en la lactancia Categora B
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