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Basilio Vagner R1*, Luz Mara Jimnez Muoz 2, Agustn Zapata Acosta 2
RESUMEN
ElsndromedeGuillainBarrsehaconvertidoenlaprincipalcausadeparlisis,sepresentaa
nivelmundial,enambossexosyencualquieretapadelavida.Supresentacinclnicapuede
variar desde debilidad leve hasta una forma rpidamente progresiva y severa que puede
comprometerlosmsculosrespiratoriosycausarla muerte,porlocualesnecesariorealizar
un adecuado enfoque diagnstico y teraputico con el fin de reducir al mximo las
complicacionesdesupresentacinaguda.
PALABRASCLAVES
SndromedeGuillainBarr,polineuropata,reaccincruzada,autoinmune.
1.DepartamentodeneurologaHPTU
2.EstudiantesdemedicinaUPB
*Correoelectrnico:basilio_vagner@hotmail.com
GUILLAINBARRSYNDROME
ABSTRACT
TheGuillainBarrsyndromeisanautoinmunepolyneuropathythathasbeenclosely
associatedwithpreviousinfectionsbycertainagentswhoapparentlygenerateacrossed
reaction.
TheGuillainBarrsyndromehasbecomethemaincauseofparalysis,itpresentsworldwide,
inbothsexesandanystageoflife.Itsclinicalpresentationcanvaryfromslightweaknesstoa
quicklyprogressiveandsevereformthatcanjeopardizerespiratorymusclesandcausedeath,
thusitisnecessarytomakeanappropriatetherapeuticapproachanddiagnosiswiththe
purposeofreducingtothemaximumthecomplicationsofitsacutepresentation.
AlthoughtheGuillainBarrsyndromeincludesanheterogenousgroupofdisorder,its
inmunopathogenesisbarelydiffers.
Keywords:
GuillainBarresyndrome,Polyneuropathy,Crossedreaction,Autoinmune.
Algunoshablandeunprocesoautoinmune
EPIDEMIOLOGA contra la protena P2 de la mielina del
El sndrome de GuillainBarr tiene una nervio perifrico, conduciendo a una
distribucinmundialynotienevariaciones desmielinizacin segmentaria
importantes a nivel geogrfico. Se ha comprometiendo o no el axn, siendo el
descrito que su incidencia puede estar macrfagoelefectordeesteproceso.
afectadaporlasestaciones. Se ha logrado encontrar a medida que los
Tiene una incidencia anual de 13 casos / pacientesmejoran,unadisminucindelos
100 000 personas con similitudes en anticuerpos circulantes contra la mielina,
diferentes estudios realizados en Estados sospechando as en un proceso de
unidos,EuropayAustralia.EnColombiase caractersticas inmunolgicas ya sea de
ha estimado una tasa de 3 casos por patrnhumoraly/ocelular.
100.000habitantes.17,18,21 Sobre dicho contexto se ha encontrado la
La presentacin puede ser en cualquier presenciadecomplejosautoinmunesenel
edad con picos en adultos jvenes y 40%delospacientesconGuillainBarr.14,22
adultos mayores (patrn bimodal) pero se
reconocequesuincidenciaaumentaconla
edad.6 MANIFESTACIONESCLNICAS
Escalafuncionaldelpacienteconsndrome
deGuillainBarr:
2. Rasgosclnicosvariantes(novanen
En los exmenes de sangre de rutina es
ordendeimportancia):
comn encontrar VSG aumentada,
Fiebrealcomienzo.
hiponatremia (debido a una secrecin
inadecuada de la hormona antidiurtica) y Prdidasensorialsevera,condolor(es
pruebas de funcin heptica levemente comnennios).
aumentadas. Progresinmsallde4semanas.
Cesedelaprogresinsinrecuperacin
HALLAZGOSHISTOPATOLGICOS o con secuelas permanentes
importantes.
Histolgicamente se caracteriza por Afectacindeesfnteres.
infiltrados perivasculares y endoneurales AfectacindelSNC.
delinfocitosymonocitosomacrfagosque
conducen a una desmielinizacin
3. CriteriosdeLCR:
segmentariafocal.
Estaslesiones,sedispersanporlosnervios Protenas aumentadas tras la 1
perifricos, races nerviosas y nervios semana.
2 10 clulas/mm3 50 Clulas/dl o
craneales, pero cuando es grave llega
menos(leucocitosmononucleares).
incluso adems de la desmielinizacin a Variantes:
generar una destruccin axonal. En la Sin aumento de LCR en 110 semanas
etapa de recuperacin de estos pacientes (raro).
LCR con 1150 leucocitos laestimulacinproximalydistalyms
mononucleares. del20%dedisminucinenlaamplitud
de pico a pico (o del rea negativa)
entreelestmuloproximalydistal.
4. Criterioselectrofisiolgicos
Dispersintemporal:Msdel15%de
cambioenladuracindelpotencial
entrelaestimulacinproximalydistal.
Rasgosquehaceneldiagnsticodudoso
Asimetra marcadaopersistentedesu Latenciasdistalesprolongadas:
compromiso. o latencia mayor al 125% del
Disfuncinvesicalorectalmarcada. lmite superior normal (LSN) si
Disfuncinvesicalorectalpresentesal la amplitud es mayor del 80%
comienzo. delLIN.
Ms de 50 leucocitos mononucleares o latenciamayoral150%delLSN
enLCR. si la amplitud es menor del
Presencia de leucocitos polinucleares 80%delLIN.
enelLCR.
Nivelsensorialntido. AusenciadeondasFoaumentodelas
latencias mnimas de las ondas F.
Rasgosquedescartaneldiagnstico (latencia mayor al 120% del LSN si la
amplitud del potencial evocado motor
Intoxicacinporhexacarbonos,porfiria essuperioral80%delLIN).
aguda intermitente, difteria,
neuropata por plomo, poliomielitis, Velocidaddeconduccinsensitiva:la
botulismo, parlisis histrica, mismadefinicinquelareferidapara
neuropatatxica. losnerviosmotores.
Sndromesensitivoaislado.
Progresindurantemsde2meses2
Disminucin de la amplitud del
potencialevocadomotor(potencialde
accin compuesto muscular) o del
CRITERIOSDIAGNSTICOS
potencialsensitivo,menordel80%del
ELECTROFISIOLGICOS
LIN.2,4,11,16,24
Presenciadealmenos4delossiguientes
criteriosen3nervios(almenos2motores CLASIFICACIN CLNICA DEL SNDROME
yunosensitivo): DEGUILLAINBARR
ENFOQUEDIAGNSTICODELASPOLINEUROPATAS15
TRATAMIENTO aplicacindeinmunoglobulinaintravenosa.
Ambos tratamientos son similares en su
El tratamiento del sndrome de Guillain efectividad y costos aunque la
Barr se enfoca principalmente en el plasmafresis puede tener ms efectos
soporte del paciente, manejo del dolor, y adversos, relacionados con el uso de
tratamiento especfico de la alteracin catterparasurealizacin.Cuandosedebe
autoinmune junto con la educacin del elegir entre cualquiera de los dos
paciente. tratamientos se debe hacer
SOPORTE individualizando el paciente y teniendo en
cuentalasposibilidadesdemsfcilacceso
Debido a que las manifestaciones clnicas deacuerdoalsitioenelcualseencuentre.
del sndrome de GuillainBarr pueden En caso tal de que el paciente no mejore
estarafectandolaventilacindelpaciente, con un tratamiento o presente efectos
la frecuencia cardaca y la presin arterial, adversos a este, es necesario considerar
es necesario monitorizar los signos vitales cambiarlo.14,15,24
muy de cerca, en caso tal que el paciente
presenteunacadademasiadorpidadela Inmunoglobulina intravenosa: Se usa en
de la capacidad vital (VC) o que esta se dosisde0.4g/Kg/dapor5das.Losefectos
encuentre por debajo de 15ml/Kg es adversos ms importantes son los
necesario realizar intubacin orotraqueal relacionadosconreaccionesalrgicas
consoporteventilatorio. Plasmafresis: Se realiza un intercambio
En pacientes que se encuentren deplasmade4050ml/Kgdepesocada48
hospitalizados y en UCI es recomendable hras durante 714 das. Los efectos
realizarprofilaxisdeTEP.15 adversos ms importantes son los
relacionadosconelusodeuncatter.26
MANEJODELDOLOR
El sndrome de GuillainBarr puede tener
ElsndromedeGuillainBarrcomnmente uncursoprogresivoyagresivoenelcuales
se puede presentar con dolor que en necesario considerar el tratamiento con
algunos casos puede ser muy agudo e inmunoterapia lo antes posible. Un curso
incapacitante. Este puede ser de tipo estable en donde solo se ofrece
inflamatoriooneuropticoysulocalizacin tratamientosielpacienteseencuentraen
usualmente es en la regin lumbosacra, retroceso de su estado funcional; y
glteos y piernas, por lo cual es finalmenteuncursobenignohaciamejora
recomendable tratarlo con diversos en donde no es necesario hacer
frmacos como AINES, Paracetamol o con inmunoterapia.27
esquemas teraputicos ms especficos a
su sintomatologa con gabapentin, Elusodeesteroidesparaeltratamientodel
amitriptilina o carbamazepina entre otros sndrome de GuillainBarr no ha sido
.15 demostradoenningnestudio.13
INMUNOTERAPIA BIBLIOGRAFA