CATETERIZACION URETRAL MASCULINA

TERAPUTICAMENTE:
- Descomprimir la vejiga en pacientes con Retencin urinaria aguda o crnica como resultado de condiciones como infravesicular, Obstruccin del tracto urinario o vejiga
neurognica.
- Postcatetirizacin: irrigacin en pacientes con hematuria macroscpica para eliminar sangre y cogulos de la vejiga urinaria.

DIAGNSTICAMENTE:
- obtener muestra de orina no contaminada para pruebas microbiolgicas
- medir produccin urinaria en pacientes crticamente enfermos o durante procedimientos quirrgicos
- medir el volumen residual de orina despus de la miccin si no se utilizan mtodos no invasivos (como la ecografa) disponible

NO Utilizar para el manejo rutinario de la incontinencia urinaria.

Utilizar medidas menos invasivas: almohadillas de incontinencia, intermitentes, Cateterizacin o catteres de vaina peniana para las Complicaciones del cateterismo
permanente.
ciruga para corregir la incontinencia
uso de agentes antimuscarnicos en pacientes seleccionados.

CONTRAINDICACIONES

- ABSOLUTA: lesin uretral confirmada o sospechada.

pacientes que han tenido trauma importante en pelvis o fractura de la pelvis.
Hallazgos fsicos asociados: Sangre en el meato uretral Y hematuria macroscpica (+90% de casos de disrupcin uretral), Hematoma perineal, y glndula prosttica "de alto
rendimiento", puede estar oscurecida por presencia de un hematoma pelviano grande o Si px niega examen minucioso debido a sencibilidad en el rea.
DX: uso de uretrografa retrgrada obligatorio Si se sospecha una lesin.

- RELATIVAS
Situaciones: estenosis uretral, Uretra reciente o ciruga de vejiga, y un paciente combativo o no cooperativo.

PREPARACION
Bandeja de cateterizacin: Equipo necesario para el cateterismo uretral (guantes estriles, solucin antisptica, gasas estriles, un catter de Foley, lubricante estril, frceps y bolas
de algodn, agua estril Para el inflado del globo, y tubos y una bolsa de recogida)

Equipo adicional requerido: lidocana, cinta adhesiva u Otro dispositivo para asegurar el catter al paciente, solucin antiseptica.

TIPOS DE CATTERES URETRALES DISPONIBLES.

- Catter Foley: Doble lumen, punta recta - se utiliza con mayor frecuencia.
- catter coud: punta semi-rgida y curvada que facilita colocacin en pacientes con agrandamiento prosttico.
- catteres de triple lumen ("tres vas") puerto adicional para el riego de la vejiga.
globo de retencin en el extremo distal, cuando est lleno de agua, mantiene el catter en su lugar dentro de la vejiga.

TAMAOS:
16 francos o 18 franceses: mayora de los hombres, tamao adecuado.
ms pequeos (de 12 a 14 french), estenosis uretral
ms grandes (de 20 a 24 french) pacientes con agrandamiento prosttico para evitar el retorcimiento del catter al atravesar la uretra prosttica, Pxs con hematuria
macroscpica para evitar obstruccin de la luz por cogulos sanguneos y posterior retencin urinaria.

MATERIAL:
Mayora: ltex
silicona estn disponibles: Pxs con sensibilidad al ltex o alergia.
Catteres revestidos con aleacin de plata resisten Crecimiento bacteriano y puede ser utilizado en alto riesgo de infeccin.

CATETERIZACION

1. Inspeccione todo el equipo y colquelo a su alcance en una mesa

Inflar el baln de retencin para comprobar la integridad y funcin de la vlvula y sujetar el catter a la tubera de la unidad de recogida.
2. Coloque al paciente en una camilla en posicin supina y retraiga completamente el prepucio si es incircunciso.
3. Inyectar de 10 a 15 ml de lidocana viscosa en la zona uretral Meato (con el uso de una jeringa sin aguja), tanto para anestesiar la mucosa como para distender la uretra, lo
que facilitar el cateterismo. Pellizca la punta del Pene durante varios minutos despus de la inyeccin de lidocana para retener la gelatina en la uretra.
4. Realizar el Cateterismo en condiciones estriles y usando guantes estriles durante el resto del procedimiento.
Drapear la regin pbica y los muslos proximales
agarrar el eje del pene con su mano no dominante, manteniendo el pene tenso y perpendicular al plano del cuerpo del paciente. Esta mano se considera ahora no estril y
no debe liberar el pene o tocar cualquier equipo estril. Limpie el pene del glande en un movimiento circular, usando las bolas de algodn empapadas en antisptico.
5. Lubrique la punta del catter con gelatina estril o lidocana viscosa antes de insertarla. Si se usa un catter coud, apunte la punta del catter hacia arriba, en la posicin
de las 12, para facilitar el paso alrededor del lbulo mediano de la glndula prosttica.
6. Introducir suavemente el catter en el meato y avanzar lentamente hacia el proximal
 Si se encuentra resistencia sustancial en esta etapa, no avance con fuerza el catter, puede dar lugar a un trauma uretral. Se puede encontrar cierta resistencia a los 16 a
20 cm, que est en la regin del esfnter externo. Instruir al paciente para que relaje el esfnter y respire profundamente puede facilitar el paso del catter.
7. Avance el catter hasta el nivel del puerto globo-inflacin.
8. El retorno de la orina en el tubo de recogida significa que el catter est en la posicin correcta.
falta de flujo si el catter est obstruido por la gelatina lubricante o la vejiga est vaca.
Enjuagar el catter con solucin salina; El retorno libre de orina o solucin salina confirma que el catter est bien posicionado.
9. infle el globo con 10 ml de agua. (compruebe el volumen de inflado en el extremo distal del catter para el volumen adecuado).
NO: aire puede escaparse del globo y la solucin salina puede cristalizarse y causar un mal funcionamiento del catter.
Vlvula u obstruccin del lumen, impide deflacin adecuada.
10. tire suavemente del catter de nuevo para asentar el globo contra la pared de la vejiga.
Para prevenir la parafimosis, asegrese que el prepucio se reduzca a su posicin anatmica en pacientes no circuncidados.
11. Colocar el catter en el muslo del paciente o en la pared abdominal anterior con cinta u otro dispositivo de fijacin y colgar la bolsa de recoleccin en una posicin
dependiente.

SOLUCION DE PROBLEMAS

agrandamiento prosttico, la resistencia al avance del catter Puede ocurrir entre 16 y 20 cm. cateterismo exitoso en estos pacientes se puede lograr con el uso de un
catter coud catter Foley grande (de 20 a 24 franceses). (EVITAR; catteres pequeos, tienden a torcerse cuando se encuentra resistencia)

CONSULTA urolgica

- si no se puede introducir en la uretra debido a fimosis severa o estenosis meatal o si hay una resistencia sustancial durante el paso del catter.
- Si el catter se dobla en la uretra y se observa una descarga sanguinolenta, puede haber ocurrido perforacin uretral . El catter debe ser retirado, no se deben realizar ms
intentos de paso.

COMPLICACIONES

infecciones de las vas urinarias son comunes ( 3 al 10 % por da)

Mayora bacteriuria asintomtica,
algunos casos, se desarrollan pielonefritis, bacteriemia y urosepsis.
Existe potencial para una enfermedad grave o muerte. extender estancias en el hospital por tres Das y triplican la tasa de mortalidad en.
Pxs con mayor riesgo de infecciones: ancianos, diabetes y insuficiencia renal subyacente o avanzadas, que amenazan la vida.

La forma ms eficaz de PREVENIR las infecciones del tracto urinario es evitar el cateterismo
uso de estricta tcnica de insercin asptica
mantenimiento diligente de un sistema colector cerrado
reduccin de la duracin del cateterismo.
El uso rutinario de antibiticos profilcticos no es beneficioso y Proliferacin de especies resistentes.
tratamiento antibitico debe considerarse en pxs con alto riesgo de infeccin y sometidos a ciertos Procedimientos (reseccin transuretral de la prstata y el trasplante renal)
OTRS: parafimosis y trauma de la uretra ya la vejiga.
Ocasionalmente, puede no ser posible desinflar el baln de retencin, debido a la obstruccin de la luz secundaria o mal funcionamiento de la vlvula: el corte del brazo
lateral y la extraccin de la vlvula pueden resolver el problema. Si falla, consulta urolgica (Puede ser necesario perforar con el uso de un enfoque suprapbico y la
orientacin ultrasonogrfica)
 CATERERISMO URETRAL FEMENINO

DEFINICIN: insercin de un catter a travs de la uretra en la vejiga urinaria para permitir el drenaje de la orina, habilidad fundamental en la practica profesional de salud

INDICACIONES

diagnostico.

Permite el drenaje de la orina en pacientes con retencin urinaria aguda o crnica

administrar medicamento por terapia intravesical
para irrigacin para eliminar sangre y cogulos de la vejiga urinaria

TERAPUTICAMENTE

obtencin de muestras de orina estril para el anlisis de orina

la medicin de los volmenes residuales despus de la utilizacin de medios de contraste para los procedimientos de imagen
control de la salida urinaria de los pacientes crticamente enfermos

CONTRAINDICACIONES

- lesin uretral puede ser una contraindicacin para el cateterismo. son raras y (+) resultan de fracturas de la pelvis.
- Signos: sangre en el meato uretral, se debe considerar lesin uretral en el cuello vesical
- DX: Realizar exmenes y la uretrografa retrograda debe ser considerada. PUEDEN CAUSAR infeccin o trauma, no se debe usar para el manejo rutinario de la
incontinencia urinaria, debe reservarse cuando los mtodos no invasivos fallan.

EQUIPO

kits de cateterizacin uretral pre envasados. almohadilla absorbente de agua, pao estril fenestrado, guantes estriles, frotis de preparacin, pinzas, solucin antisptica a
110 de agua estril para el inflado con baln en un sistema de foley cerrado preconvenido y recipiente de muestra.
Catteres; Varan en construccion del diseo , material y tamao

Material de catteres

ltex. Mas Frecuentes. (hipersensibilidad y la anafilaxia)

silicona
catteres contenidos de plata pero son de latex en la mayor parte de su composicin disminuyen la colonizacin y crecimiento bacteriano (infecciones recurrentes)

Tipos de caterter

- medida de los catteres esta descrita en unidades francesas = milmetros en circunferencia

mas estrecho y suave es el que se recomienda: evitando el malestar y reduciendo el riesgo de infeccin
mas pequeo: uretras estrechas en pacientes con historia de estenosis o cicatrizacin 14 french hasta 16 para la mayora de las mujeres adultas
catter mas grandes de 18 a 24 son usados en pxs con riesgo de obstruccin en el lumen como los pacientes con hematuria macroscpica con coagulos

I. PREPARACIN: Explicar el procedimiento al paciente incluyendo las posibles complicaciones, cualquier pregunta o especificacin
II. POSICION: Px debe acostarse en litotoma o como la posicin de una rana (piernas separadas y pies juntos)

ANATOMIA

- inspeccin genital del rea para idenfificar el conducto uretral.

- uretra femenina es un tubo fibromuscular que mide de 3.5 a 4 cms de longitud , meato localizado bajo el cltoris y sobre el orificio vaginal

PROCEDIMIENTO

1. Realizar bajo condiciones estriles: uso de guantes estriles.

2. Revisar el kit de cateterizacin y remover desde el exterior de la punta de paquete abriendo el papel hacia el lado esteril.
3. Para evitar la contaminacin de los guantes con las manos lavadas cuidadosamente retira la almohadilla absorbente desde la cima del kit y colocala debajo del paciente en
los glteos con el plstico hacia abajo. - Con los guantes puestos cubrir el abdomen del paciente la parte superior del pubis con la manta fenestrada
4. lubricante sobre la bandeja antes de la insercin en la uretra. Despus preparar la bandeja usando la mando que no ocupemos procederemos a identificar la uretra
separando los labios mayores y menores , colocando el pulgar y el dedo ndice en los extremos interiores medialmente separando y al mismo tiempo tirando hacia arriba en
direccin de la cabeza del paciente. (Esta mano ya no esta esteril y no debe ser removida de esta posicin)
5. Despus de reconocer el conducto uretral, limpiar en forma circular con los hisopos la entrada de la uretra.
6. lubricar la parte distal del catter con jalea esteril. Sosteniendo el catter con la mano que dejamos desocupada sin mover la mano que ya no esta estril , introducir
lentamente el catter avanzando a travs de la uretra hasta la vejiga. Si es accidentalmente contaminado optaremos por uno nuevo y realizardesde el principio (La uretra
femenina es relativamente corta) una vez que veas orina fluyendo a travs del catter continuaremos ingresndolo otros 3 o 5 cms hasta completar la insercin del globo en
la vejiga. Debes sentir cierta resistencia del musculo externo del esfnter antes de que el catter este completamente dentro de la vejiga.
Si el paciente esta consiente dicindole que se relaje y respire despacio para facilitar el paso del catter a la vejiga a travs de la uretra.
Al insertar el catter no debemos inflar el globo para evitar un trauma intrauretral a la hora de inflar
7. Administrar 10 cc con la jeringa agua esteril e inflar 5 cc el globo completamente sin inflarlo completamente si no por partes desplazndolo al interior .
8. Finalmente con el catter inflado lentamente y puesto tiramos lentamente para comprobar que estamos dentro de la vejiga comprobando la resistencia de la pared
muscular.
COMPLICACIONES

- mas comn es el trauma e infeccin causa estenosis , estrechamientos y cicatrizacin de la uretra.

- La infeccin es comn en pacientes con catteres residentes. Despus de 48 hors alrededor del 85% de los catteres contienen bacteuria. La mejor manera de prevenir la
complicacin es evitar la cateterizacin cuando sea posible.
- Si la cateterizacin es necesaria se debe tener una preparacin meticulosa y cuidadosa desde la tcnica esteril hasta al remover el catter lo mas clnicamente temprano
que se pueda con vigilancia y supervisin

RESOLUCION DE PROBLEMAS Y DIFICULTADES

- dificultades por varias razones incluyendo problemas de procedimientos de operacin asi como obesidad y variantes anatmicas de la pelvis asi como los rganos.
- Si no puedes pasar el catter a traves de la uretra
rgano plvico se encuentre comprimiendo la uretra ,
resistencia en la uretra podremos encontrarnos ante alguna torcedura
para tratar alguna constriccion por algn rgano plvico se puede dar un ligero masaje aplicando presin en direccin hacia la vagina.
Si la uretra no es visible coloca el dedo ndice en tu mano no esteril para sentir la uretra y guiar el catter al inicio del trayecto. Si sientes que el catter junto a tu dedo esta
incorrectamente situada dentro de la vagina por accidente debes comenzar el procedimiento con un catter esteril nuevo.
En pacientes con obesidad mrbida un asistente es necesario. Si el flujo de orina es lento o no existe catter este obstruido o en un sitio equivocado o que la vejiga esta
vacia. Inserta una pequea cantidad de agua con solucin salina , y si la solucin se regresa con la orina indica que el catter esta insertado correctamente