DATOS DE FILIACIN:

Nombre: Miranda Zamora Blanca Estefa

Paciente de 84 aos, sexo femenino, estado civil viuda, raza mestiza,

nacida y residente en Ambato, instruccin primaria incompleta, ocupacin
Jubilada, religin catlica, lateralidad diestra, grupo sanguneo O RH
positivo, alergia a la tetraciclina, presenta antecedentes patolgicos
personales Insuficiencia Cardiaca - EPOC oxigeno dependiente desde
hace varios aos HTA Secuelas de ECV isqumico desde hace 3
meses Neuralgia post-herptica Demencia senil , antecedentes
patolgicos quirrgicos Histerectoma, antecedentes patolgicos
familiares no refiere antecedentes socio-econmicos vivienda propia, de
ladrillo y hormign armado.

Con relacin a los medicamentos

Clopidogrel elica: inhibe la formacin de cogulos en la enfermedad

arterial coronaria, enfermedad vascular perifrica, y enfermedad
cerebrovascular.

Nimodipino: es un bloqueador de canales de calcio del tipo

dihidropiridina, originalmente desarrollada para el tratamiento de la
hipertensin arterial.

Espironolactona: es un medicamento usado como diurtico por sus

propiedades antagonistas de la aldosterona.

Transfusiones: no refiere

Con relacin a los hbitos

Alimentacin : 3 veces al da.

Miccin : 4-5 veces al da
Defecatorio : 1 vez al da
Tabaco : -/-
Alcohol : -/-
Drogas : -/-

MOTIVO DE CONSULTA

Tos con expectoracin

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que presenta tos con expectoracin que hace 3 das
aproximadamente presenta aumento importante de tos, acompaado por
expectoracin de moderada cantidad, que se acompaa de cianosis y
disnea razn por la cual acude a una casa de salud, donde por sus
condiciones de no mejora es transferida a esta casa de salud

EXAMEN FSICO

EXAMEN FSICO GENERAL

Pulso: 70 latidos por minuto

Tensin arterial: 100/60 mmHg
Temperatura: 36.5 C (axilar)
Frecuencia respiratoria: 16 respiraciones por minuto
SO2: 86%
Peso:
FIO2: 0.36
LISTA DE PROBLEMAS

1. Disnea
2. Cianosis
3. Tos
4. Expectoracin hialina

Diagnostico anatmico:

Impresin Diagnstica:

Problema 1: Pcte. Con antecedentes de EPOC desde hace 3 aos,

cianosis central, disnea (IC grado 4), tos productiva de moderada
intensidad, por lo cual acude. Neumona por aspiracin (ayuda para
alimentacin)

S.- SUBJETIVO
 Paciente refiere disnea y aumento de tos productiva de moderada
intensidad, acompaada de decaimiento y lgica.

O.- OBJETIVO

Paciente vigil, orientada en tiempo y espacio, afebril,

mucosas orales semihmedas.
NARIZ: Fosas nasales permeables, presencia de cnula
nasal
CUELLO: tiroides OA

CORAZN: RSCSRS, no soplos.

PULMONES: Expansibilidad normal, Presencia de

crepitantes en bases pulmonares, eritemas de localizacin
difusa
ABDOMEN: Escoriacin periumbilical

EXTREMIDADES: Tono, fuerza y sensibilidad disminuidos.

T 100/60 mmHg

FC 70 latidos por minuto

FR 16 respiraciones por minuto

TEMPERATURA 36.5 C

K: 6.5

Calcio: 1.300
 A.- ANLISIS

Paciente femenina de 84 aos con APP de EPOC, oxgeno

dependiente (Sat. O2 86% con 5L.) + secuelas de ECV
isqumico + demencia vascular+ neuralgia post herptica +
HTA. Refiere que aprx. 3 das presenta cianosis central, tos
productiva, disnea, BH: ligera leucocitosis, Rx.: Infiltrado mixto
con predominancia en campo derecho, cardiomegalia grado
III, botn artico prominente una puntuacin de 3 en la escala
de Wells probabilidad alta 75% de TVP, dmero D positivo,

P.- PLAN

Plan Diagnostico

Plan Teraputico

Plan de Alta

Plan teraputico

Heparinas de bajo peso molecular

Tienen una biodisponibilidad por va subcutnea superior al 90% y una vida

media prolongada, lo que comporta una respuesta anticoagulante predecible y
duradera, de tal manera que pueden administrarse en dosis ajustadas al peso
sin monitorizacin analtica de la actividad antifactor Xa, excepto en pacientes
con insuficiencia renal y obesidad mrbida. Tambin parece aconsejable la
monitorizacin en caso de recidiva o de complicaciones hemorrgicas, y es
motivo de controversia hacerlo en edades muy avanzadas. Alcanzan
concentraciones plasmticas eficaces en alrededor de 1 h y mximas a las 4
h. Producen menos efectos adversos que la HNF (menos trombopenias y
trombosis dependientes de heparinas, y menor efecto osteopnico)

Para la TEP sin inestabilidad hemodinmica existe evidencia de nivel 1 de

que las HBPM son igual de eficaces y seguras que la HNF63. Por su
 comodidad frente a la HNF, hoy da son el frmaco de primera eleccin. Las
dosis teraputicas de las HBPM disponibles en Espaa se describen en la
tabla VII.

Recientemente se valoraron los preparados de Heparina de peso molecular

relativamente bajo en el tratamiento de la trombosis venosa proximal y en el
embolismo pulmonar submasivo. Esta heparina fue tan eficaz como la heparina
estndar para la prevencin de la extensin de un trombo existente o del
tromboembolismo recurrente y trajo como resultado el mismo grado de
sangramiento o menor.

Por lo general, 5 das de tratamiento con heparina seguidos de administracin

oral de un antagonista de la vitamina K (por ejemplo, warfarina) es eficaz contra
la trombosis venosa profunda y se considera como tratamiento
convencional. Sin embargo, la extensin asintomtica de la trombosis venosa
profunda hacia las venas proximales o embolismos pulmonares se pueden
esperar en el 8 % de los pacientes tratados as. Embolismos pulmonares
sintomticos pueden ocurrir en el 0,5 % de los casos. No es beneficioso
extender el ciclo de heparina (por ejemplo 10 das) antes de iniciar el
tratamiento con warfarina. Por el contrario, cuanto ms corto es el tratamiento
con heparina, menos frecuente es la trombocitopenia inducida por la
heparina. Sin embargo, el tratamiento de la trombosis venosa profunda
mediante los anticoagulantes solos (sin heparina) no es una alternativa
satisfactoria. Es seguido por la extensin o recurrencia sintomtica de la
trombosis venosa en el 20 % de los pacientes.

Por lo general, el tratamiento con warfarina se ajusta de acuerdo con el tiempo

de protrombina, que ahora se puede expresar con referencia a un estndar
internacional. La proporcin internacional oficial (INR) es el resultado de un
esfuerzo internacional por mejorar la uniformidad de los resultados. 127 Aunque
los objetivos del sistema de INR son loables, su xito es discutible. Un valor de
la INR entre 2,0 y 3,0 se recomienda para el tratamiento de la enfermedad
tromboemblica venosa, aunque la anticoagulacin sustancialmente menos
intensa debe ser suficiente.
Se debe continuar la anticoagulacin por va oral durante, por lo menos, 3
meses para reducir el riesgo de tromboembolismo recurrente. Si los pacientes
con trombosis venosa profunda son tratados con una dosis baja fija de
heparina subcutnea, no fraccionada en lugar de warfarina, o si no se les
administra ningn tratamiento de anticoagulacin a largo plazo, hasta un tercio
pueden tener trombosis recurrentes. Perodos ms cortos de tratamiento son
probablemente suficientes en algunos pacientes con bajo riesgo, pero no es
segura la posibilidad de identificar tales pacientes.

Se ha demostrado que continuar el tratamiento con anticoagulantes ms all de

los 3 meses no vale la pena en la prctica habitual, pero tampoco parece ser
daina, pues la mayora de las complicaciones hemorrgicas de tal tratamiento
ocurren precozmente, cuando los problemas coexistentes que aumentan la
probabilidad del sangramiento se hacen aparentes.

Tratamiento tromboltico

El tratamiento tromboltico con activadores del plasmingeno como la

estreptoquinasa o el activador plasmingeno hstico recombinante, seguido de
la anticoagulacin, es ms eficaz que la anticoagulacin sola para la
restauracin temprana de la patencia de una vena trombosada. El tratamiento
tromboltico debe ser continuado hasta que la vena se haga patente y se
restaure la anatoma valvular normal. Una revisin reciente de estudios clnicos
seleccionados que comparaban la estreptoquinasa con la heparina para el
tratamiento de la trombosis venosa profunda, revel la lisis completa de los
trombos en el 70 % de los pacientes tratados con estreptoquinasa, con
patencia venosa a largo plazo en el 49 % despus de 3 a 102 meses y funcin
valvular normal en el 41 % despus de 1 a 24 meses, comparado con valores
del 4 % y 15 %, respectivamente, en los pacientes tratados con heparina. Sin
embargo, estudios tempranos observaron que los cambios de estasis
patolgica caractersticos del sndrome posflebtico eran tan severos despus
del tratamiento tromboltico como despus de la anticoagulacin convencional.
Adems, la tromblisis no puede dar ms proteccin contra los mbolos
pulmonares que la anticoagulacin.

Bibliografa:

http://www.archbronconeumol.org/es/guia-el-diagnostico-tratamiento-
seguimiento/articulo/13068802/

http://bvs.sld.cu/revistas/med/vol35_2_96/med07296.htm