Tests de sensibilit des bactries aux antibiotiques

Critres dune prescription dune antibiothrapie

Le suivi du TRT antibiotique juger lefficacit ou la toxicit

Infection bactrienne

1. Germe responsable Administration de lATB modalit dadministration dATB necessite

2. Leur sensibilite aux ATB Choix de lATB

Meilleur choix prensece dune patho sous jacente

Germe pathogene

Foyer infectieux

Le labo intervient pour pour identifier le germe,

apprcier sa sensibilit au ATB

et lefficacit dune antibiothrapie

Les tests de sensibilit

A-Bactriostase et bactricide B-Lantibiogramme

1. Bactriostase quantifi par CMI mthode glose avec des disques

2. Bactricide est quantifi par CMB mesure du diametre classe les bacteries (sensible , intermdiaire ou Rsistant)

Avantages : rapidit + reproductivit inconvnients (manque de prcision et absence de

Detection de certaines resistance ex B lactamase )

C-Tests rapides (mise en vidence dune B-lactamases

Test a la nitrocfine scinde par une B-lactamase substance chromogne (colore) complmentaire a lantibiogramme et obligatoire pour
certaines espaces bactriennes (Haemophilus, Neisseria, Gonorrohae) rponse rapide

D-Techniques de diagnostic molculaire le gene codant pour la rsistance PCR ou hybridation avec des sondes nucliques

Interet :R a loxacilline Staphylococcus gne mecA / R aux glycopeptides Enterococcus gne vanA , vanB ,vanC

Avantages : rapide, spcifiques et sensibles, inconvnients : peuvent dtecter gne de rsistance non exprime

e-Etude de CMI :
1/ Mthode par dilution :
un inoculum bactrien fixe dans une srie de dilution de lATB en milieu solide ou L
le CMI est dtermin puis compar a un tableau pour classer le bactrie en S/I/R
Avantage : prcise, rsultat quantitatif en mg/l , utile pour les ATB ayant les meilleurs CMI en infections svres ou quand le foyer infectieux est peu accessibles /
Inconvnient : technique longue , lourde et couteuse

2/ Mthode par diffusion : Une bandelettes de plastique imprgnes dun gradient de concentrations croissantes dATB, utilise lors infections svres ou pour
certains germes .
Avantage : CMI plus prcise quavec le disque / Inconvnient : Cout lev
Dtermination automatise de la CMI : par les automates

e-Etude de CMB : consiste a dnombrer le nombre de bactries survivantes(0,01% de survivants) a partir de la dilution de lATB correspondant a CMI,
un antibiotique bactricide lCMB/CMI <2 bactriostatique CMB/CMI>32 , MAIS si lATB est habituellement considr comme Bactricide : la souche est dite
TOLERANTE
 Indication : infection grave endocardite infectieuse
Cintique de bactricidie : dnombrement dynamique au cours de temps de bactries survivantes (Louuuuurde )

F -Etude des associations des ATB : indiqu par :

largir un spectre +obtenir une synergie + effet bactricide + couvrir une infection polymicrobienne+ les infections a bactrie multirsistante+ viter lapparition de
mutants rsistants+ diminuer la dure de traitement
Pouvoir Bactricide des associations : association des ATB dj tests sur la bactrie, 2 a 2 dans milieu liquide en utilisant des disques , aprs incubation de 18 h avec
repiquages sur milieu solide aprs 2 ;4 ;6 ;18 h
PS ! Association synergique : effet des 2 ATB est suprieur a lATB seul
Antagoniste : effet des 2ATB est infrieur ATB seul , Indiffrente : effet des 2 ATB gal a ATB seul
I ntrt : suivre lefficacit de lassociation dATB +tudier lassociation la plus efficace pour TRT du malade
Avantages : Pertinence du test : moyennement reproductible. Bonne corrlation avec lefficacit des ATB in vivo
Limites : surestime leffet des antibiotiques sur les bactries fragile
Cintique de bactricidie des associations : La meme mais ici on a bq dATB
Intrt : infections svre a bactries multirsistante, Avantages : apprciation de la bactricidie quantitative et V de bactricidie, Limite : Absence de la standardisation
Les tests de suivi :
Le dosage de lATB dans le srum :
Intrt : apprcier le risque toxique dun ATB ayant un index thrapeutique troit1 + Surveiller et prdire lefficacit dune thrapie : dosage de la teicoplanine , adapter
la posologie des ATB toxiques + vrifier la compliance des patients
Principe de test : deux prlvement 1 er au pic de la plus forte concentration srique (1-2 h aprs injection) et la 2 eme a la valle au moment de llimination de lATB,
pour tre actif il faut C dATB > CMI
PS ! Les ATB ne diffusent pas ou peu : foyers enkysts, collection purulente
Le pouvoir bactriostatique dun liquide biologique :
Intrt : apprcier lefficacit dun TRT dinfection svre ou compliqu et se pratique le plus souvent sur le srum , consiste mettre en contact diffrentes dilutions du
srum avec un inoculum de la bactrie pathogne responsable
de linfection. effet valable si la plus grande dilution > 1/16 ou 1/32
Le pouvoir bactricide dun liquide biologique
Consiste dnombrer les bactries survivantes partir de la dernire dilution du pouvoir bactriostatique et permet de noter si le srum est suffisamment
bactricideeffet valable si la plus grande dilution > 1/8

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Dosse efficace est proche de la dose toxique : aminosides et glycopeptides