Page 135 Osteomyelitis

OSTEOMYELITIS
RADIOGRAFI KONVENSIONAL

Definisi
Proses inflamasi pada tulang yang disebabkan oleh mikroorganisme infeksius

Kausa
Non-specific staphylococcs dan streptococcus.
Specific TBC, sifilis, thypoid
Fungi Actinomicosis or Maduramycosis.
Parasit Hydatid cyst.

Rute
Hematogen
Direct fraktur terbuka
Perkontinuitatum mastoiditis, abses gigi

Vaskularisasi tulang
1. Nutrien arteri suplai darah utama tulang suplai sumsum dan
sebagian besar kortek bagian dalam
2. Periosteal vaskular suplai kortek terluar
3. Vaskular metafise dan epifise

Bayi
1. Vaskuler menembus epifiseal plate dari 2 arah
2. Infeksi metafise dapat langsung epifise dan sendi Osteomyelitis + Arthritis
3. Periosteum sangat kurang melekat pada tulang / renggang pus mudah
mendesak / mengangkat periosteum epifiseal plate
Anak (2- 16 tahun)
1. Vaskuler melewati epifiseal plate melalui periosteum yang relatif renggang
Epifise dan sendi agak sulit terinfeksi
2. Terakhir Pembuluh darah metafise akan berakhir dgn membentuk sinusoid-
sinusoid
3. Proses perjalanan infeksi akan berubah
Dewasa
1. Epifiseal plate menutup pembuluh darah metafise dan epifise kembali
tersambung arthritis infeksi dapat terjadi
 Page 136 Osteomyelitis

Tipe berdasarkan klinis

1. Osteomyelitis akut

Staphylococcus, streptococcus
Aliran metafise lambat fokus di rongga medula fokus supuratif
menyebar subperiosteal abses.
Dapat melalui subperiosteal - bgn tengah shaft - peristeum
Dapat medula diafise.
Komplikasi : arthritis infeksi dan destruksi epifiseal plate (deformitas dan
diskrepansi)

Radiografi

Akut belum terlihat

> 2 minggu area destruksi
patchy dan sedikit terlihat
reaksi periosteal

2. Osteomyelitis kronis
Drainase pus terhambat
Pembentukan an undrained cavity dalam tulang.
Adanya skuestrum
Adanya benda asing (trauma terbuka)

Skuestrum
Bagian kortek mati
Fokus infeksi sumbatan vaskuler suplai kortek terganggu

Involukrum
Pembentukan tulang baru di bawah periosteum yang elevasi
Membentuk lobang untuk drainase pus dan skuestrum

Radiografi
Sclerosis kortek dgn area litik (osteolitik)
Skuestrum
Involukrum

Komplikasi
1. Fraktur patologis
2. Deformitas
3. Shortening
4. Lengthening
Page 137 Osteomyelitis
3. Osteomyelitis sub akut
Onset cepat, perkembangan lambat

Osteomyelitis sub akut, bentuk khusus :

Abses Brodie
o Abses di medula tulang
o Staphylococcus low grade
o Sering di metafise distal femur dan proksimal tibia
o Radiografi
Area osteolitik dikelilingi ring sklerotik

Osteomyelitis Garre
o Lesi inflamasi difus di shaft tulang panjang atau rahang
o Non suppurating and granulating lesion
o Radiografi
Penebalan dan peingklatan densitas kortek
Obliterasi parsial medula

Osteomyelitis Salmonella
o Ulna, costae dan vertebrae
o Beberapa bulan atau tahun setelah infeksi thypoid
o Sekunder dari fokus persisten di kandung empedu
o Radiografi
Sentral atau kortikal area rarefaction
Pembentukan reaksi periosteal
Osteomyelitis TBC
Paru-paru lesi primer < 50% terlihat kelainan paru diduga di lokasi
lain
Hematogen
Lesi granulomatosa sub akut dan kronis
Vertebrae 50% dan proksimal tulang apendikular
Radiografi Vertebrae
o Lesi dekat tepi discus dan anterior
o Area torakal-lumbal
o Bila superfisial ke lig longitudinal anterior dan vertebrae lain
o Paravertebral mass
o Destruksi tulang - kompresi
o Angula kifosis Gibus
o Berbatas +/- tegas
o Tipikal discus menyempit
o Cold abscess
o Sinus / kloaka

Radiografi tulang apendikular

o Metafise
o Destruksi tulang (osteolitik)
o Berbatas +/- tegas
o Tipikal reaksi periosteal (-)
o Cold abscess
o Sinus / kloaka