RETINOPATA DIABTICA EN EL ADULTO MAYOR

En la evolucin de la Diabetes, tanto tipo 1 como2, se producen una serie de cambios en los
vasos del organismo. Este deterioro, en los vasos de la retina, puede suponer un grave dao
de la funcin visual si no se realiza un diagnostico precoz y se instaura un tratamiento
adecuado.
La Retinopata Diabtica es una complicacin ocular de la diabetes que afecta a la
microcirculacin de la retina. Se puede presentar en varios grados, dependiendo de la
antigedad de la diabetes, tanto en el tipo I como en el tipo II. Se ve con ms frecuencia en las
edades medias de la vida. Es una causa frecuente de ceguera. Se recomienda un buen control
de la diabetes y someterse al examen preventivo del fondo de ojo dilatado cada 6 meses de
todos los aos, algunas formas graves puede ayudar la ciruga. Es fundamental detectar la
retinopata en las etapas iniciales para efectuar el tratamiento a tiempo.

La denominada Retinopata Diabtica, suele iniciarse, dependiendo del control metablico del
paciente, a partir de los 10 aos aproximadamente del inicio de la enfermedad, y consiste en
la perdida de las clulas (Pericitos) que estabilizan la estructura de los capilares. As,
inicialmente se producen fenmenos de herniacin en los capilares denominados
microaneurismas, as como aumento de la permeabilidad de estos con acumulo de sales de
colesterol de aspecto blanco-amarillento y brillante (exudados duros).La rotura de los
microaneurismas puede tambin producir una serie de microhemorragias de diversas formas y
magnitud. A este estadio se denomina Retinopata Diabtica de Fondo.

En la evolucin de la enfermedad, se producen fenmenos de oclusin de capilares,

verdaderos microinfartos, cuya representacin consiste en la aparicin en la retina de manchas
blanquecinas menos brillantes que las anteriormente descritas, denominadas exudados
blandos. A este estadio se le denomina Retinopata Diabtica Pre-Proliferativa.

Estos microinfartos presagian mayores complicaciones , ya que producen reas de no

perfusin en la retina, que estimulan la formacin de factores humorales como el denominado
VEGF, que intenta estimular la formacin de nuevos vasos (neovasos), que aporten flujo
sanguneo hacia las reas isqumicas. Este intento, lejos de mejorar la situacin, la empeora,
ya que estos neovasos son frgiles y sangran profusamente con facilidad, o bien se retraen y
fibrosan produciendo hemorragias, que pueden llenar la cavidad posterior del ojo de sangre e
impedir la visin durante meses, e incluso desprender la retina por la retraccin. A esta fase se
la denomina Retinopata Diabtica Proliferativa, por la proliferacin de estos neovasos.
En cuanto al diagnstico de la retinopata diabtica, es de vital importancia el diagnstico
precoz, por lo que se aconseja una valoracin anual del fondo de ojo para detectar las lesiones
inciales. En caso de aparecer ya lesiones, es de utilidad una prueba denominada
Angiofluoresceingrafa, que consiste en la observacin del comportamiento de un contraste
inyectado en vena , realizndose una serie de fotografas seriadas , que nos indicarn reas de
fuga o bien reas de retina mal perfundida (isqumica).

El tratamiento consiste, inicialmente en la aplicacin de Lser que nos cicatrizar los puntos
de fuga (microaneurisma) y/o nos eliminar las reas isqumicas que sacrificaremos para evitar
la secrecin de factores proliferativos vasculares y la aparicin de los devastadores neovasos.
Existen tambin tcnicas quirrgicas complejas para tratar las complicaciones mayores como
las hemorragias de la cavidad vtrea y los desprendimientos de retina traccionales.
(vitrectoma).