A. Documento - Medidas de Control para Brote KPC Def

DIRECCIN GENERAL DE SALUD
SUBDIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LA POBLACIN

DEPARTAMENTO DE INSTALACIONES Y SERVICIOS DE SALUD A LA POBLACIN
COMIT TCNICO NACIONAL

PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
MEDIDAS DE CONTROL DE ENTEROBACTERIAS

PRODUCTORAS DE CARBAPENEMASAS (KPC)
Septiembre del 2011

COMITTECNICONACIONALPARALAPREV.,VIG.YCONTROLDEINFECCIONESNOSOCOMIALES
MEDIDASDECONTROLDEENTEROBACTERIASPRODUCTORASDECARBAPENEMASAS(KPC)
CONTENIDO
DEFINICION DE CASOS RELACIONADOS CONKLEBSIELLA PNEUMONIAE, PRODUCTORA DE LA ENZIMA

CARBAPENEMASA(KpKPC)
DEFINICINDECASO,RELACIONADOSKpKPC
PROCEDIMIENTOPARALADETECCIONDEKPCENENTEROBACTERIA.(ProtocolodeLaboratorio)
CRITERIOS PARA CLASIFICAR LA CAUSA DE MUERTE ATRIBUIBLE A KLEBSIELLA PNEUMONIAE
PRODUCTORADEKPC
LISTADODELASVARIABLESDELABASEDEDATOSPARACADAINSTALACIONENCASOSDEKPC
HOJADEREGISTROPACIENTESCONKLEBSIELLAPNEUMONIAEKPC
MEDIDASDEPREVENCIONYCONTROLDEKpKPCyotrasKPCENINSTALACIONESDESALUD
MEDIDASDECONTROLDEKPCENINSTALACIONESDESALUD
RUTINADELIMPIEZADEREASDEAISLAMIENTOYSERVICIOSAUXILIARES
ACCIONES EN SERVICIOS CON OCURRENCIA ESPORDICA O AUSENCIA DE BACILOS GRAM
NEGATIVOSPRODUCTORESDECARBAPENEMASASKPC
CRITERIOS NACIONALES PARA LA TOMA DE HISOPADO RECTAL
FLUJOGRAMADEAISLAMIENTOPARAPACIENTECONHISTORIAPREVIADEKLEBSIELLAPNEUMONIAE
KPC(AplicaacualquierenterobacteriaKPC+)
FLUJOGRAMADEAISLAMIENTODEPACIENTESCONKPC+ENUNIDADESDECUIDADOSINTENSIVOS
FLUJOGRAMA DE AISLAMIENTO DE PACIENTES PROCEDENTES DE HOSPITALES CON PACIENTES
KPC(+)
ASPECTOS REFERENTES A RIESGO OCUPACIONAL Y LA KLEBSIELLA PNEUMONIAKPC (Aplica a
cualquierenterobacteriaKPC+)
PROTOCOLO DE EGRESO PACIENTE COLONIZADO O INFECTADO CON KLEBSIELLA PNEUMONIAKPC
POSITIVA(AplicaacualquierenterobacteriaKPC+)
INSTRUCCIONESAPACIENTESYFAMILIARES
COMOCUIDARDELOSPACIENTESCONK.PNEUMONIAEKPCUOTRAKPC+
INSTRUCCIONESPARAFAMILIARESYVISITANTESDELHOSPITAL
INSTRUCTIVOPARAPACIENTESKPC+CONEGRESO
MONITOREOYSUPERVISION
LISTA DE VERIFICACION DEL CENTRO DE CONTROL DE ENFERMEDADES PARA MONITOREO DE
LIMPIEZA
HOJADEAUDITORIAPARAHIGIENEDEMANOSY/OPRECAUCIONESDECONTACTO
INSTRUMENTO DE MONITOREO DE LA CAPACIDAD DE RESPUESTA DE LA INSTALACIN PARA LA
PREVENCINYCONTROLDECASOSDEKPCENLOSHOSPITALESDELPAS.
ANEXOS
SECUENCIAPARAPONERSEELEQUIPODEPROTECCINPERSONAL(EPP)
SECUENCIAPARAQUITARSEELEQUIPODEPROTECCINPERSONAL(EPP)
LISTADEINSUMOSBASICOSPARAPREVENCIONYCONTROLDEINFECCIONES
PRECAUCIONESDEAISLAMIENTOPRECAUCIONESMAXIMAPARAPACIENTECONKPC
NOTA:Estoaplicaparacualquierenterobacteriaproductoradelaenzimacarbapenemasa(KPC).
NOTA:CualquierconsultaContactarDra.MelvaCruzCoordinadoradelCTNPVCINs5129203/9335
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Fuente:ComisinTcnicaEvaluadoradeKPCAdaptado:ComitNacionalparalaPrev.Vig.yControldeInfeccionesNosocomiales

DEFINICIONDECASOSRELACIONADOSCONKLEBSIELLA
PNEUMONIAE,PRODUCTORADELAENZIMA
CARBAPENEMASA(KpKPC)

DEFINICINDECASO,RELACIONADOSKpKPC
PROCEDIMIENTO PARA LA DETECCION DE KPC EN ENTEROBACTERIA. (Protocolo de
Laboratorio)
CRITERIOSPARACLASIFICARLACAUSADEMUERTEATRIBUIBLEAKLEBSIELLAPNEUMONIAE
PRODUCTORADEKPC
LISTADODELASVARIABLESDELABASEDEDATOSPARACADAINSTALACIONENCASOSDE
KPC
HOJADEREGISTROPACIENTESCONKLEBSIELLAPNEUMONIAEKPC
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DEFINICIN DE CASO,
relacionados con Klebsiella pneumoniae, productora de la enzima
carbapenemasa (KpKPC)
1. CASO COLONIZADO:
Aislamiento de Klebsiella pneumoniae productora de la enzima KPC (KpKPC), en un

cultivo de hisopado rectal u otra muestra clnica, sin un cuadro infeccioso acompaante
por KPC
Criterios microbiolgicos (*)

Laboratorios con metodologa automatizada avalada por el LCRSP-ICGES para
la deteccin de Enterobacterias con KPC ( Ej. Vitek 2) que utilicen los siguientes
puntos de corte:
Imipenem 2.0 g/ml adems de
Meropenem 1.0 g/ml
Ms confirmacin con el Mtodo de Acido Bornico + Imipenem
Los laboratorios con metodologa manual, Vitek-1, MicroScan u otra tecnologa,

debern realizar prueba de difusin con disco de Imipenem 10 g/ml.
Halos de inhibicin a Imipenem 22 mm (sospecha de KPC)
Ms confirmacin con el Mtodo de Acido Bornico + Imipenem
(*) Procedimiento para la deteccin de KPC en Enterobacterias, Laboratorio Central de Referencia en

Salud Pblica, Microbiologa Clnica
2. CASO CONFIRMADO/ENFERMO:
Es el caso colonizado por Klebsiella pneumoniae, productora de

carbapenemasas (KpKPC), con diagnstico de Infeccin Asociada a la Atencin
de Salud (IAAS)(*) causada por Klebsiella pneumoniae productora de
carbapenemasas (KpKPC).
Fuente: Resolucin No. 0872 de 2 de septiembre de 2011 Que adopta la definicin de casos colonizados y casos confirmados de
Klebsiella pneumoniae, productora de la enzima carbapenemasa (KpKPC), en las instalaciones de salud del territorio nacional y
dicta otras disposiciones.
(*) Las definiciones de Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud se encuentra en anexo y estn
contenida en el Art. Sexto la Resolucin No 0872 del 2 de septiembre de 2011.
NOTA: LA CLASIFICACION DEL CASO LO HACE EL COMITE DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

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PROCEDIMIENTO PARA LA DETECCIN DE KPC EN ENTEROBACTERIAS

LABORATORIO CLINICO
Documento Elaborado por el Laboratorio Central de Referencia de Salud Pblica del ICGES y el Depto. De Gestin del Laboratorio de
DIGESA
Las enzimas de la familia KPC pertenecen a la clase molecular A de Ambler y fueron

recientemente reclasificadas como pertenecientes al grupo funcional 2f segn Karen
Bush.
Las variantes ms comnmente reportadas son KPC-2 y KPC-3, ambas resultan
microbiolgica y clnicamente similares (1). Las carbapenemasas suelen ser codificadas
en plsmidos que pueden transferir fcilmente este mecanismo de resistencia a otras
bacterias de la misma especie o a otras especies de enterobacterias, y de un paciente a
otro.
De acuerdo a los esquemas sugeridos por el Servicio Antimicrobianos, INEI-ANLIS Dr.

Carlos G. Malbrn de Argentina (3) y consensuados entre el Grupo de Microbiologa
Clnica del LCRSP-ICGES, Gestin de Laboratorio Clnico del Ministerio de Salud y la
asesora del consultor especialista en resistencia a los antimicrobianos de la OPS-
OMS, se estableci el siguiente diagrama para deteccin de KPC en
Enterobacterias. El mismo es oficial para los laboratorios de Microbiologa Clnica
pblicos y privados del pas, quienes debern emplearlo e informar los resultados de
manera inmediata al servicio/unidad solicitante, a Epidemiologa, al comit de control
de infecciones y al Laboratorio Central de Referencia en Salud Pblica del Instituto
Conmemorativo Gorgas, as como referir el aislamiento para su confirmacin segn los
lineamientos establecidos en este protocolo.
El procedimiento permite detectar y confirmar por mtodos microbiolgicos,

aquellos microorganismos portadoras de la enzima KPC como: Klebsiella
pneumoniae, Escherichiacoli, Enterobacter spp., Serratia spp, Citrobacter spp.,
Salmonella spp., Proteus spp.
El Laboratorio Central de Referencia (LCRSP-ICGES) confirmar y conservar los

aislamientos para posteriores anlisis de genotipificacin. La confirmacin molecular se
realizar a los primeros casos positivos por KPC, posteriormente el laboratorio local
continuara la vigilancia por mtodos microbiolgicos segn diagrama.
Todas las cepas sospechosas segn el diagrama de diagnstico deben ser enviadas al
LCRSP-ICGES. Adems de todo fenotipo inusual:
Cepas resistente sin halo de inhibicin a los carbapenemes
Cepas resistentes a carbapenemes con prueba de cido bornico negativo.
Cepas resistentes a carbapenemes con sensibilidad a cefalosporinas de tercera
generacin.
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PROTOCOLO DE LABORATORIO
PARA LA DETECCIN DE KPC EN ENTEROBACTERIAS A PARTIR
DE HISOPADOS RECTALES
Muestra de hisopado rectal:
Para la bsqueda activa de pacientes colonizados se realiza cultivo de hisopado rectal

ya que es superior al testeo de otras partes de cuerpo.
MATERIALES Y MTODO.
5 ml de caldo de tripticasa soja

Sensidiscos de carbapenem de 10 ug
Agar MacConkey
Vortex
Incubadora a 35 2 C.
Pipetas calibradas de 10l
Asas estril
Hisopado rectal en medio de transporte adecuado.
Seguir medidas de Bioseguridad.
PROCEDIMIENTO:
Aspticamente, colocar un disco de meropenem o ertapenem 10

Primero da g/ml (*) en 5 ml de caldo de tripticasa de soja (TSB) (ver nota)
Inmediatamente inocular el hisopo rectal en el caldo de cultivo e
incubar toda la noche a 35 2 C.
Mezclar con el vortex y transferir 10 l del cultivo en TSB a un agar
Segundo da MacConkey , estriar, colocar fecha del aislamiento e incubar toda la
noche a 35 2 C.
Examinar el agar MacConkey en bsqueda de colonias
Tercer da fermentadoras de lactosa (de color rosa-rojo).
Subcultivar para aislar colonia sospechosa. Ms de una colonia
pueden representar diferentes especies de enterobacterias.
Si el cultivo es puro realizar susceptibilidad a carbapenem con un
mtodo estandarizado segn la CLSI para la identificacin de
enterobacterias productoras de carbapenemasas y realizar la
identificacin de la especie.
Proceder con el mtodo microbiolgico para la deteccin de
carbapenemasas utilizando discos de imipenem + Ac. Boronico (Ver
diagrama para la deteccin de KPC en enterobacterias LCRSP-
ICGES /MINSA).
Cuarto da Lectura /interpretacin de la susceptibilidad a los antimicrobianos
segn CLSI M100 (3)
Mtodo descrito por Landman et al. (8).
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Control de calidad (QC)
Realizar control calidad utilizando cepas E. coli ATCC 25922 segn describe la CLSI
documentos M2 y M100 (7).
Resultados
Informar de inmediato todos los cultivos positivos por KPC al servicio solicitante,
Epidemiologa y al comit de infecciones.
Nota (*): El procedimiento es una modificacin del mtodo descrito por Landman et al.
(8) describe el uso de disco de imipenem de 10 g/ml. Sin embargo, hay especies de
enterobacterias que presentan mecanismos de resistencia intrnsecos a imipenem que
no sea un carbapenemasas (Vase el documento CLSI M100, Apndice G). Por lo
tanto, ertapenem y meropenem ofrecer una seleccin ms especfica de resistencia a
los carbapenmicos adquiridos por Enterobacterias
REFERENCIAS:
1. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, Feb. 2011, p. 697701 Vol. 49, No.

2. Can We Use Imipenem and Meropenem Vitek 2 MICs for Detection of Suspected
KPC and Other -Carbapenemase Producers among Species of
Enterobacteriaceae? Fernando Pasteran, Celeste Lucero. Argentina. 2011.
3. Red Latinoamericana de Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos. OPS.
2011.
4. Documento elaborado por: Grupo de Microbiologa Clnica del LCRSP-ICGES,
Gestin de Laboratorio del Ministerio de Salud con la asesora del consultor
especialista en resistencia a los antimicrobianos de la OPS. Panam, 18 de
agosto de 2011.
5. Siegel, J. D., E. Rhinehart, M. Jackson, L. Chiarello, and HICPAC. 2007.

Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents
in Healthcare Settings 2007. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation 2007.pdf
6. Calfee, D., and S. G. Jenkins. 2008. Use of active surveillance cultures to detect
asymptomatic colonization with carbapenem - resistant Klebsiella pneumoniae in
intensive care unit patients. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 29:966-8.
7. Clinical and Laboratory Standards Institute/NCCLS. 2011. Performance

Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing. Nineteenth informational
supplement. M100-S21. CLSI, Wayne, PA.
8. Landman, D., J. K. Salvani, S. Bratu, and J. Quale. 2005. Evaluation of

techniques for detection of carbapenem - resistant Klebsiella pneumoniae in stool
surveillance cultures. J. Clin. Microbiol. 43:5639-5641.
NOTA: Este protocolo de laboratorio podr ser modificado cuando se tenga respaldo cientfico
de datos nacionales y recomendaciones de la Red Latinoamericana de Vigilancia de la
Resistencia a los Antimicrobianos.
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CRITERIOS PARA CLASIFICAR LA CAUSA DE MUERTE ATRIBUIBLE A

Klebsiella pneumoniae productora de KPC
1. Directamente atribuible a la infeccin por Klebsiella pneumoniae productora de KPC:
- Si hay evidencias de infeccin persistente, y
- Hay un cultivo positivo de un sitio normalmente estril (por ejemplo, sangre) en el

momento de deterioro clnico resultando en la muerte, en ausencia de una explicacin
alternativa a la muerte.
2. Posiblemente atribuible a la infeccin por Klebsiella pneumoniae productora de KPC
- No hay (dentro de las 72 horas previas) cultivos positivos reciente de un sitio

normalmente estril,
- No hay evidencia de infeccin sistmica en curso, y
- Se desconoce la causa de muerte.
3. Mortalidad no relacionada con Klebsiella pneumoniae productora de KPC
- No hay cultivo positivo de Klebsiella pneumoniae productora de KPC de un sitio estril

cerca de la hora de la muerte o deterioro clnico, y
- Hay una causa alternativa de muerte.
AportedemiembrosdelCDCenlaComisinTcnicaEvaluadoradeKPC.
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LISTADO DE LAS VARIABLES DE LA BASE DE DATOS BROTE KPC

PARA SEGUIMIENTO DEL BROTE EN CADA INSTALACION DE SALUD
1. Nombre
2. Cdula
3. Edad
4. Sexo
5. Fecha de ingreso en el hospital
6. Diagnostico de ingreso
7. Fecha de aislamiento de KPC, toma de la 1 muestra positiva
8. Tipo de muestra
9. Fecha de aislamiento de otro microorganismo, toma de la 1 muestra positiva
10. Tipo de muestra
11. Ubicacin en el hospital en fecha de toma de muestra
12. Ubicacin en el hospital 48 horas antes de la toma de muestra
13. Hospitalizacin anterior en los ltimos 6 meses
14. Fecha de salida
15. Condicin en la salida: defuncin (SI, NO)
16. Traslado o transferencia externa a que sitio se traslado
17. Traslado o transferencia interna a que sitio dentro del hospital
18. Causa de la muerte (segn acta de defuncin)
19. Fecha de la muerte
20. APACHE II
21. Co-morbilidades
22. En ventilacin mecnica durante o hasta 48 horas antes de la fecha del cultivo
23. Con catter venoso central durante o hasta 48 horas antes de la fecha del cultivo
24. Con catter urinario permanente durante o hasta 48 horas antes de la fecha del cultivo
25. Drenajes durante o hasta 30 das antes de la fecha del cultivo
26. Ciruga
27. Fecha de la ciruga
28. Procedimiento 30 das antes
29. Hemodilisis
30. Uso de corticosteroide
31. Uso de antineoplsicos
32. Uso de antibiticos siete das antes de la primera muestra e indicar cuales
33. Indicar si recibi tratamiento antimicrobiano tras el diagnstico de KPC e indicar cuales
34. Fecha de entrada en la UCI
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HOJA DE REGISTRO INTERNO
PACIENTES CON KLEBSIELLA PNEUMONIAE KPC
DATOS GENERALES DEL PACIENTE:

Nombre: ______________________________ Cdula:___________________________
Edad: _______________ Sexo: ________________
DATOS DE LA HOSPITALIZACION:
Fecha de Ingreso: ____________ Diagnostico de Ingreso: ___________________________
Procedencia________________________________________
Fecha de salida:________________________________
Hospitalizacin anterior en los ltimos 6 meses: ___________________________
Transferencia externa a que sitio__________________________________________________
Transferencia interna a que sitio del hospital:________________________________________
Ingreso a UCI: Si_______ No_____ Fecha de Ingreso__________________________
Defuncin: Si______No_____ Fecha:________________ Causa:_______________________
CONDICION DEL PACIENTE:

APACHE II________________________Co-morbilidades :_____________________________
DISPOSITIVOS, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS

Ventilacin mecnica durante o 48 horas antes de la fecha del cultivo: Si________ No______
Catter venoso central durante o hasta 48 horas de la fecha del cultivo: Si_______ No______
Drenajes durante o hasta 30 das antes de la fecha del cultivo: Si_______ No________
Ciruga: Si _____ No_____ Fecha de ciruga:____________ Tipo________________________
Procedimiento: Si_____ No_____Fecha del Proced:______________ Tipo________________
Hemodilisis: Si______ No______
TRATAMIENTO RECIBIDO:
Corticoide:_______________________________________________________
Antimicrobiano: periodo en que recibi: __________________
Cules?_________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
TOMA DE MUESTRA
Fecha de 1ra muestra (KPC+):______________Tipo de muestra:________________________
Ubicacin en el Hospital en fecha de la toma: _____________________________________
Ubicacin en el Hospital 48 hrs. antes de la toma: __________________________________
Fecha 1ra muestra (otro microrg.+)___________Tipo de muestra:________________________
NOTA: Variables importantes para uso de la instalacin en la caracterizacin del brote. No sustituye la hoja de Registro
individual y Notificacin de pacientes con enterobacterias productoras de carbapenemasas (KPC) de Epidemiologa.
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MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL DE

KLEBSIELLA PRODUCTORA DE
CARBAPENEMASA Y OTRAS KPC EN
INSTALACIONES DE SALUD
MEDIDASDECONTROLDEKPCENINSTALACIONESDESALUD
RUTINADELIMPIEZADEAREASDEAISLAMIENTOYSERVICIOSAUXILIARES
FORMULAPARAPREPARARUNASOLUCIONDEHIPOCLORITO
ACCIONES EN SERVICIOS CON OCURRENCIA ESPORDICA O AUSENCIA DE BACILOS GRAM
NEGATIVOSPRODUCTORESDECARBAPENEMASASKPC
CRITERIOSNACIONALESPARALATOMADEHISOPADORECTAL
FLUJOGRAMADEAISLAMIENTOPARAPACIENTECONHISTORIAPREVIADEKLEBSIELLAPNEUMONIAE
KPC(AplicaacualquierenterobacteriaKPC+)
FLUJOGRAMADEAISLAMIENTODEPACIENTESCONKPC+ENUNIDADESDECUIDADOSINTENSIVOS
FLUJOGRAMADEAISLAMIENTODEPACIENTESCONCRITERIOSDEHISOPADO
PROTOCOLODEPACIENTESQUEINGRESANALHOSPITAL
HOJADEREGISTRODEPACIENTESQUEINGRESANALHOSPITAL
COMOCUIDARLOSPACIENTESCONK.PNEUMONIAEKPCUOTRAKPC+
ASPECTOS REFERENTES A RIESGO OCUPACIONAL Y LA KLEBSIELLA PNEUMONIAKPC (Aplica a
cualquierenterobacteriaKPC+)
COMOPROTEGERYPROTEGERMEDELASINFECCIONESINTRAHOSPITALARIAS
PROTOCOLO DE EGRESO PACIENTE COLONIZADO O INFECTADO CON KLEBSIELLA PNEUMONIAKPC
POSITIVA(AplicaacualquierenterobacteriaKPC+)
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MEDIDAS DE CONTROL DE KLEBSIELLA PRODUCTORA DE

CARBAPENEMASA EN INSTALACIONES DE SALUD
*Aplica a todas las enterobacterias productoras de KPC
MEDIDAS ADMINISTRATIVAS
Notificacin obligatoria de los casos al Ministerio de Salud o autoridad sanitaria
Identificacin del rea de aislamiento
Personal de medico/enfermera dedicado exclusivamente al cuidado del paciente colonizado
o infectado por enterobacterias resistentes a carbapenemes
Ubicacin de los pacientes de la cohorte en un rea de hospitalizacin exclusiva para su
cuidado.
Disponibilidad continua de Equipo de Proteccin Personal (EPP) (batas y guantes),
equipamientos de uso individual (esfigmomanmetro, estetoscopio y termmetro) e insumos
para lavado de manos (agua, jabn y toalla papel y gel alcohlico)
Identificacin de la condicin de aislamiento en la historia clnica y cartelera advirtiendo a
funcionarios, familiares y acompaantes en la puerta.
Comunicar en el caso de la transferencia intra-institucional e interinstitucional, si el paciente
es infectado o colonizado por microorganismos multi-resistentes.
Visitantes restringir el nmero, deben ser instruidos del uso de batas e Higiene de manos
Higiene de manos toda vez que entren o salgan de la habitacin.
Usar batas y permanecer en la habitacin del paciente.
No interactuar con otros pacientes o visitantes.
No manipular los dispositivos del paciente, bolsa colectora de orina ni
traqueostomas etc. de ningn paciente
No circular en la Unidad o tocar superficies ambientales.
Transporte del paciente - se debe evitar, si es muy necesario comunicar a la unidad que
recibir el paciente. Evitar el contacto del paciente con las superficies del hospital. De
preferencia hacerlo 2 funcionarios, uno despeja la ruta, otro traslada al paciente.
PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO DE CONTACTO

Aislamiento en habitacin/bao individual o cohorte (Cohorte implica que se agrupan los
colonizados o infectados con el mismo patgeno, los que son atendidos en un rea
exclusiva y con personal exclusivo)
Uso de guantes y batas para contacto con el paciente y su entorno (colocrselo antes de
entrar en la sala y retirrselo inmediatamente antes de salir)
Personal, equipos y utensilios de uso individual y exclusivo (estetoscopio,
esfigmomanmetro, jarra para vaciar bolsa de orina)
Dentro de la habitacin deben estar todos los equipos para cuidado del paciente, limpiar los
equipos con alcohol 70% despus del uso y su limpieza.
El EPP debe estar accesible, en la puerta de entrada de la habitacin.
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PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO DE CONTACTO PRECAUCIONES MAXIMAS PARA
PACIENTES CON KPC
PRECAUCIONES PARA TODA PERSONA QUE INGRESA EN LA HABITACIN DEL

PACIENTE:
Higiene de manos
Realizar higiene de manos antes de entrar a la habitacin (antes de colocarse el equipo de
proteccin personal y despus de retirarse los guantes y el equipo de proteccin personal.
Lavar con agua y jabn o frotar con gel alcoholado (ste ltimo si no estn visiblemente
sucias).
Guantes
Usar guantes para todas las veces que entre a la habitacin y quitrselos antes de salir.
Independientemente de si se prev contacto directo con el paciente o cualquier otra superficie
en el entorno del paciente.
Desechar los guantes en la basura y limpiar las manos de inmediato.
No es necesario usar doble par de guantes.
Batas
Usar bata para entrar a la habitacin y qutesela antes de salir de la misma.
Colocar la bata en un contenedor de ropa sucia, quitarse los guantes y lavar las manos de
inmediato. Si no hay suciedad visible en las manos, es correcto frotar con gel alcoholado, para
descontaminarlas.
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Mascara/Proteccin ocular
Usar mascara o proteccin ocular, cuando se anticipe la posibilidad de salpicaduras de ojos o
cara. (Ej.: aspiracin de secreciones)
Fisioterapia y otras actividades

Todas las actividades deben ser realizadas en la habitacin del paciente y cumpliendo las
precauciones de contacto. Entrenar y supervisar tambin a estos funcionarios en el
cumplimiento de las medidas.
PRECAUCIONES ADICIONALES
Atencin del paciente en otras areas fuera del rea de cohorte, despus del uso de
equipos o superficies en pacientes portadores de enterobacterias positivos para KPC hacer
limpieza exhaustiva de la superficie/equipo y luego desinfectar con un desinfectante compatible
con la superficie (con alcohol al 70%, cloro orgnico o inorgnico, o amonios cuaternarios de
5ta. Generacin(*))
LIMPIEZA EXHAUSTIVA Y DESINFECCIN DEL AMBIENTE

(VER CUADRO DE RUTINA DE LIMPIEZA DE REAS DE AISLAMIENTO Y SERVICIOS AUXILIARES)
Limpieza en cada turno de pisos y baos con detergente y desinfeccin con hipoclorito de
sodio 1000 ppm o 1%
Limpieza terminal con detergente y desinfeccin con hipoclorito de sodio o cloro orgnico
1000 ppm o 1% (semanal o al alta) (techo, paredes, pisos etc. Cambiar cortinas y lavarlas.
Limpieza de equipos y superficies de alto contacto (barandas de la cama, monitores,
bombas, respiradores, pomos de puerta, llaves de luz, mesitas, repisas) y luego desinfectar
frotando con alcohol al 70%, cloro orgnico o inorgnico, amonios cuaternarios de 5
generacin(*). En unidad ocupada, se pueden limpiar con toallas impregnadas decartables
y luego frotar con alcohol-70%.
Ropa sucia retirar de la habitacin en bolsas plsticas identificadas como contaminada.
Realizar el lavado habitual.
(*)NOTA: La mayor eficacia se logra con compuestos clorados, los que adems son los indicados para
hospitales con alta prevalencia de Clostridium difficile, por lo que optar por su uso es adecuado en
situacin de control de enterobacterias productoras de KPC, pero tambin para Clostridium quien tiene
una dispersin hospitalaria ambiental.
Los amonios cuaternarios de 5ta generacin, se recomiendan para situaciones donde el uso de clorados
est contraindicado (compatibilidad de algunos equipos, incubadoras, salas de terapia respiratoria, etc.)
PAUTAS DE SUPERVISIN:
Seguir la adhesin de los profesionales de salud a las medidas de prevencin y control,
incluyendo aislamiento de contacto y medicin de procesos (manejo de va area, vas
venosas, sonda vesical)
Retornar a la unidad los resultados de forma semanal el % de cumplimiento por medida,
turno y especialidad observada.
Hacer supervisin de prcticas de control de infecciones durante la visita (uso de bata e
higiene de manos)
Utilizar un instrumento estandarizado, que incluya los principales puntos del proceso escrito.
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RUTINA DE LIMPIEZA DE REAS DE AISLAMIENTO Y SERVICIOS AUXILIARES
QUE LIMPIAR CUANDO COMO LIMPIAR CON QUE QUIEN

DESINFECTAR (*)
camas, mesas, barandas, En cada turno. 3 Limpiar con agua y cloro orgnico, 1000 Domestico
colchones, veces por da detergente. Un trapo ppm o 1%,
Poltronas, Atriles, limpio para cada cubculo frotar con alcohol
Cilindro de oxigeno y aire o cuarto y nueva solucin 70%, o
Succiones de pared, de limpieza amonios cuaternarios
Plexi pulse de 5ta generacin
Motor de la manta trmica
Vac, Aparato de Emerson
Succiones gstricas
Baln de contra pulsacin
Aparato de termo dilucin
bombas de infusin En cada turno. 3 Limpiar con un trapo Frotar con Alcohol Auxiliar de
monitor, veces por da limpio para cada cubculo 70% enfermera
ventilador, o cuarto o con toallas
impregnadas
descartables
Piso, paredes En cada turno Limpiar con agua y Hipoclorito de sodio o Domestico
3 veces por da detergente y con trapo cloro orgnico 1000
limpio cada vez ppm o 1%
Termmetro timpnico, Entre pacientes Limpiar con gasa o toalla Frotar con alcohol Enfermeras
Estetoscopio descartable impregnada 70% y mdicos.
Esfigmomanmetro Quien lo use
Camillas En cada turno. 3 Limpiar con un trapo Compuestos Domestico
veces por da limpio y solucin de agua
clorados, 1000 ppm o
Sillas de rueda y detergente, para cada 1%, o amonios
cubculo o cuarto cuaternarios de 5ta
generacin
Platn de bao, Enviar a la central de esterilizacin en bolsa plstica cerrada. SIN Enfermeras,
Curaciones lavado previo auxiliares de
Bandeja de enfermera
procedimientos
Bandeja de limpieza de
traqueotoma
Saln de operacin Limpiar los Limpiar con un trapo cloro orgnico, 1000 Domestico
Rayo-X equipos entre limpio para cada cubculo ppm o 1%,o amonios
Resonancia magntica pacientes o cuarto cuaternarios de 5ta
CAT generacin
(*) Los desinfectantes recomendados para uso en superficies ambientales de primera eleccin son el
cloro orgnico (ej. dicloroisocianurato de sodio) o inorgnico (Hipoclorito de sodio), pues son efectivos
contra KPC y contra Clostridium difficile. El alcohol al 70% tambin se recomienda.
De todos los amonios cuaternarios, los de 5ta generacin son los nicos que parecen tener el balance
entre eficacia y no toxicidad, PERO son inferiores a los clorados, aunque son la opcin donde los
clorados y alcoholes no pueden ser utilizados para superficies. Se puede optar su uso en Neonatologa o
servicios de pacientes muy sensibles (incubadoras, sala de terapia respiratoria por los asmticos, etc.).
El perxido de hidrogeno tambin es un desinfectante ambiental recomendado."'
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FRMULA PARA PREPARAR UNA SOLUCIN DE HIPOCLORITO:
SI UTILIZA CONCENTRACIN EN PARTE POR MILLN (ppm)
V(cc o ml) = V(lt) x ppm

C x 10
Volumen necesario = (Volumen en litros a preparar) X (ppm que quiero obtener)
(en cc o ml) (concentracin inicial del producto) X 10
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SI UTILIZA CONCENTRACIN EN PORCENTAJE (%)
V(cc o ml)=Cd(%) x Vd(cc o ml)

Ci(%)
Volumen necesario= (Concentracin deseada en %) X (Volumen deseado en cc o ml a preparar)
(en cc o ml) (concentracin inicial del producto en %)
Concentracin inicial del producto, Concentracin de compra o Concentracin conocida

Comercial 5 - 5.25% Comercial 3 - 3.5%.
____________________________________________________________________________
Concentraciones de uso en el mbito hospitalario:

ppm concentracin(en %)
10.000 ppm = 1% = Desinfeccin de derrames, previa limpieza.
5.000 ppm = 0.5% = Desinfeccin de materiales, previa limpieza.
1.000 ppm = 0.1% = Desinfeccin de reas crticas, previa limpieza.
500 100 ppm = 0.05 -0.01% = Desinfeccin de reas no crticas.
PREPARACION DE DILUCIONES CON HIPOCLORITO DE SODIO COMERCIAL
% DE Con Presentacin comercial de hipoclorito Con Presentacin comercial de hipoclorito

DILUCION al 5 - 5.25% al 3 - 3.5%
1% 2 partes de cloro + 8 partes de agua 3 partes de cloro + 7 partes de agua

(10,000ppm) (200 ml de cloro + 800 ml de agua). (300 ml de cloro + 700 ml de agua).
0.5% 1 partes de cloro + 9 partes de agua 1.5 partes de cloro + 8.5 partes de agua
0.1 % 1 parte de cloro + 50 partes de agua 1.5 partes de cloro + 50 partes de agua
0.05% 1 partes de cloro + 100 partes de agua 1.5 partes de cloro + 100 partes de agua
(500ppm) (10 ml de cloro + 990 ml de agua). (15 ml de cloro + 985 ml de agua).
_____________________________________________________________________________________________________________________
COMO OCURRE LA TRANSMISIN CRUZADA?

ACCIONES EN SERVICIOS CON OCURRENCIA ESPORDICA O AUSENCIA DE BACILOS

GRAM NEGATIVOS PRODUCTORES DE CARBAPENEMASA KPC.
Screening de todos los pacientes en contacto con el CASO NDICE.

Aislamiento de contacto de estos pacientes hasta recibir el resultado.
Si resultan positivo, aplicar precauciones de contacto con habitacin privada.
Investigacin epidemiolgica inmediata en caso de trasmisin cruzada con ms de

1 caso secundario.
Mantener al personal y administracin informados.
Estrictas medidas de Control de infecciones destinadas a la contencin y

erradicacin de brotes nosocomiales.
Coordinacin y supervisin con las autoridades de salud para derivar las cepas y
avisar en forma inmediata del aislamiento.
Referencia: Y. Carmeli et al. Controlling the spread of carbapenemase-producing Gram-negatives: therapeutic approach and infection control.
European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, CMI, 16, 102111
_____________________________________________________________________________________________________________________
CRITERIOS NACIONALES PARA LA TOMA DE HISOPADO RECTAL
Screening
BUSQUEDA ACTIVA DE PACIENTES PORTADORES O INFECTADOS CON

ENTEROBACTERIAS PRODUCTORAS DE CARBAPENEMASAS (KPC+)
HOSPITALES EN DONDE AN NO SE HAN ENCONTRADO PACIENTES CON
ENTEROBACTERIAS KPC+
Al momento de la admisin al hospital si cumple con alguno de los siguientes

criterios:
1. Paciente con diagnstico de estar colonizado o infectado con enterobacterias
productoras de carbapenemasa (KPC+) hace ms de 6 meses.
2. Paciente que estuvo hospitalizado o en un servicio de urgencias por 48 horas o
ms en los ltimos 6 meses en una institucin que ha tenido brotes por
enterobacterias productoras de carbapenemasa (KPC+) en dicho perodo.
3. Paciente que es derivado de un hospital que tiene un brote de enterobacterias
productoras de carbapenemasa (KPC+) en curso.
A todos los contactos si bien se detecte un paciente colonizado o infectado por
enterobacterias productoras de carbapenemasas (KPC+).
HOSPITALES EN DONDE SI HAN ENCONTRADO PACIENTES CON

ENTEROBACTERIAS KPC (UN CASO PRIMARIO CON AL MENOS 2 CASOS MS)
Al momento de la admisin al hospital si cumple con alguno de los siguientes

criterios:
1. Paciente con diagnostico de estar colonizado o infectado con enterobacterias
productoras de carbapenemasa (KPC) hace ms de 6 meses.
2. Paciente que estuvo hospitalizado o en un servicio de urgencias por 48 horas o
ms en los ltimos 6 meses en una institucin que ha tenido brotes por
enterobacterias productoras de carbapenemasa (KPC).
3. Paciente que es derivado de un hospital que tiene un brote de enterobacterias
productoras de carbapenemasa (KPC) en curso.
A todos los pacientes internados en la Unidad de cuidados Intensivos UCI al
ingreso y una vez por semana. (Luego de ms de 3 meses sin aislar nuevos casos
en dicho hospital, se pueden suspender los hisopados de rutina en la UCI)
A todos los contactos de un paciente colonizado o infectado por enterobacterias
productoras de carbapenemasas (KPC)
_____________________________________________________________________________________________________________________
QUIEN ES UN CONTACTO?
Paciente que estuvo compartiendo la misma sala, habitacin o cubculo con un paciente
en el cual se ha aislado la enterobacteria productora de carbapenemasa (KPC) o
pacientes que hayan sido asistidos por el mismo personal de enfermera que el
paciente colonizado o infectado.
ATENCION: Los pacientes que se conoce que son colonizados o infectados por
enterobacterias productoras de KPC, una vez se conoce el diagnstico, no requieren
nuevos hisopados rectales.
La obtencin de una muestra negativa en un caso conocido de colonizacin o infeccin

por enterobacterias productoras de carbapenemasas, no permite levantar el
aislamiento. Si egresa de cuidados intensivos, debe ser enviado a la cohorte de casos
KPC sin hacer hisopado rectal, porque independientemente del resultado, un
colonizado o infectado conocido debe continuar en aislamiento hasta el egreso. El
paciente colonizado o infectado de cuidados convencionales tambin debe continuar en
aislamiento hasta el alta del hospital.
CUNDO SE TOMA LA MUESTRA?

Si bien se conoce que el paciente cumple el criterio para ser sometido a screening,
al ingreso o donde se detecte esta condicin.
Un da fijo por semana en cuidados intensivos
NOTA: Los screening de KPC, en hospitales con casos espordicos semanales en UCI se mantienen por
3 meses y si no hay nuevos aislamientos se abandonan, hasta que surja un nuevo caso clnico, donde
habra que reiniciarlos.
A QUIEN REPORTAR LOS RESULTADOS?

Laboratorio de microbiologa informa al Comit de Infecciones Nosocomiales,
Epidemiologia y a la Direccin Mdica.
El Comit de Infecciones Nosocomiales al clnico o mdico tratante
NOTA: EL REPORTE Y FLUJO DE LA INFORMACIN DEBE SER INMEDIATO PARA

GARANTIZAR LA TOMA DE MEDIDAS PERTINENTES EN FORMA OPORTUNA.
_____________________________________________________________________________________________________________________
FLUJOGRAMADEAISLAMIENTOPARAPACIENTECON
HISTORIAPREVIADEK.PNEUMONIAEKPC
Estos pacientes si ingresan con heridas o instrumentados (sonda vesical, traqueostoma)

se les debe tomar muestra clnica, adems del hisopado rectal.
NOTA: Aplica a cualquier enterobacteria KPC+
_____________________________________________________________________________________________________________________
FLUJOGRAMA DE AISLAMIENTO DE PACIENTES CON KPC+ EN
UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS
_____________________________________________________________________________________________________________________
FLUJOGRAMA DE AISLAMIENTO DE PACIENTES CON CRITERIO DE HISOPADO

Pacientequecumplecriteriode

bsquedaactivadeenterobacterias
productorasdeKPC
INSTALARPRECAUCIONESDECONTACTO
Yrealizar
CULTIVODEHISOPADORECTAL/PERIRECTAL
M
A
N CULTIVONEGATIVO
CULTIVOPOSITIVO
T
E
N
E
R

MANTENERAISLAMIENTODECONTACTOY RETIRARAISLAMIENTODECONTACTOy
E
ENVIARALACOHORTE APLICARPRECAUCIONESESTANDAR
N

P
R
E
C
NORETIRARAISLAMIENTODECONTACTO
HASTAELEGRESODELPACIENTE
A
U
C
I
O
NOTA: N
GARANTIZAR E QUE SE DISPONGACON LOS INSUMOS DE LABORATORIO NECESARIOS (VER
S
PROTOCOLODELABORATORIOPARADIAGNOSTICODEKPC+)

SISTEMAEFICIENTEDENOTIFICACIONALMINSADELOSCASOSPOSITIVO
D
E

_____________________________________________________________________________________________________________________
C

O
N
PROTOCOLO DE PACIENTES QUE INGRESAN AL HOSPITAL
SERVICIO DE URGENCIAS:
A partir de la fecha los mdicos del cuarto de urgencias o personal de triage, debern
registrar el interrogatorio al ingreso del paciente de las condiciones establecidas en los
criterios de screening (hisopado rectal) ya redactados previamente.
Estos datos se recogern en formulario adjunto y deber ser firmado por quien recoja la
informacin.
1. Una vez completada esta encuesta debern ordenar el hisopado rectal de los
pacientes que cumplan algn criterio y sern enviados a una sala o rea de
internacin de transicin asignada, en la que se apliquen precauciones de
contacto..
2. Una enfermera del comit de infecciones nosocomiales deber recoger esta

informacin diariamente y supervisar el cumplimiento de los hisopados.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN EN LAS SALAS DE PRECAUCIONES

ESTANDAR SIN AISLAMIENTO:
1. Los pacientes del sector de sala de transicin cuyo resultado de hisopado rectal
sea negativo.
2. Los pacientes del servicio de urgencias que despus de aplicada la encuesta de

los criterios para hisopado rectal, no cumplan con ninguno, por lo tanto no
requirieron hisopado.
_____________________________________________________________________________________________________________________
HOJA DE REGISTRO DE PACIENTES QUE INGRESAN AL HOSPITAL
Fecha:____________________________________
Nombre __________________________________
Cedula_____________________________________
LOS PACIENTES QUE TENGAN RESPUESTA POSITIVA PARA ALGUNA DE ESTAS PREGUNTAS, Y
QUE REQUIERAN SER HOSPITALIZADOS, SE LE DEBER REALIZAR HISOPADO RECTAL Y
SERN ENVIADOS A LA SALA DE TRANSICIN O PRECAUCIONES DE CONTACTO HASTA
OBTENER EL RESULTADO DEL HISOPADO.
SI_____ NO_____
1) Estuvo colonizado o infectado por KPC?
Hace > 6 meses?______
2) Es trasladado de un hospital o regin donde se han

SI_____ NO____
registrado casos de enterobacterias productoras de KPC.
3) Ha estado internado en los ltimos 6 meses en una regin
donde la presencia de enterobacterias productoras de KPC SI____ NO____
sean endmicas o epidmicas
4) Tuvo internacin en los ltimos meses en un hospital
SI_____ NO____
donde se han aislado enterobacterias productoras de KPC
5) Procede del CHMAAM o del Hospital Geritrico y ser
SI_____ NO____
hospitalizado
6) Es paciente de dilisis y ser hospitalizado SI_____ NO_____
7) Le han hecho una endoscopa en los ltimos 6 meses y se

SI_____ NO____
hospitalizar.
REQUIERE HISOPADO RECTAL Si________ No_______
Firma
HISOPADO RECTAL REALIZADO
Fecha__________________________
Firma __________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
COMO CUIDAR LOS PACIENTES CON KLEBSIELLA PNEUMONIAE KPC U OTRA KPC+
REA O INDICACIONES RESPONSABLES

PROCEDIMIENTO
Procedimiento general Seguir las medidas de precaucin estndar e Todos
adems las medidas de precaucin de
contacto
Antes de entrar en la habitacin
Higiene de las manos con gel alcohol o
agua y clorhexidina 4%
Colocar batas y guantes
Antes de salir de la habitacin
Retirar batas y guantes
Nutricin y diettica Los camareros no entraran en las

habitaciones de los pacientes
Entregar la dieta Entregar a tcnico responsable por el rea, Enfermera
que distribuir la dieta segn las normas de
Bandeja de transporte Precaucin de contacto:
de alimentos Higiene de las manos antes y despus
de entrar en la habitacin
Usar batas y guantes para entrar en la
habitacin
Entrar solamente la dieta NO entrar
bandejas en la habitacin
Descartar los platos, vasos y cubiertos en la
bolsa roja dentro de la habitacin.
Clnica de heridas La rea de KPC debe ser al ultima rea a ser Enfermera
visitada
Seguir las medidas:
Llevar al cuarto todo material necesario
para hacer las curaciones
Higiene de las manos antes y despus
de entrar en la habitacin
Usar batas y guantes para entrar en la
habitacin y cambiar entre pacientes
Usar mascarillas segn criterio de
precauciones estndares
Material desechable que entra en la
habitacin debe ser desechado dentro
de la habitacin
Soluciones para cura: solucin salina
normal 0.9%. Descartar el sobrante
Material permanente: tijeras, pinzas,
rioneras y pocillos enviar a central de
esterilizacin SIN limpieza previa.
_____________________________________________________________________________________________________________________
Ropa Poner ropa de uso hospitalario y ropa de cama enfermera
en bolsa roja y enviar directo a la lavandera
Otros procedimientos: Para cualquier contacto con paciente Tcnicos y

Saln de operacin Antes del contacto con el paciente enfermera
Rayo-X Higiene de las manos con gel alcohol o
Resonancia magntica agua y clorhexidina 4%
CAT Colocar batas y guantes
Despus del contacto con el paciente
Movimiento interno del Trasladar solamente cuando sea necesario Todos

paciente (a rayos X, Cubrir al paciente con una sabana limpia
CAT etc.) (cuerpo, extremidades)
Quien reciba al paciente debe seguir
medidas de aislamiento
Para cualquier contacto con paciente

Antes del contacto con el paciente
Colocar batas y guantes
Despus del contacto con el paciente
ANTES DE SALIR DE LA HABITACION DEL

PACIENTE, CAMBIAR LAS BATAS Y
GUANTES. No compartir ascensor con
otras personas en el traslado.
_____________________________________________________________________________________________________________________
ASPECTOS REFERENTES A RIESGO OCUPACIONAL
Y LA KLEBSIELLA PNEUMONIA-KPC
(Aplica a cualquier enterobacteria KPC)
1. INTRODUCCIN:
La Klebsiella pneumoniae-KPC es una bacteria con resistencia a los antibiticos, que afecta a
personas que estn hospitalizadas, con dispositivos invasivos como catteres, y recibiendo
antibiticos de amplio espectro.
2. RIESGO DE ADQUIRIR KLEBSIELLA PNEUMONIAE-KPC
Los trabajadores de la salud tienen un riesgo muy bajo de desarrollar enfermedad por la
Klebsiella pneumoniae-KPC. Lo ms importantes al momento de atender un paciente es tomar
las precauciones de Aislamiento de Contacto (lavado de manos antes y despus del contacto
con el paciente, colocacin de guantes y bata desechables y descarte adecuado de estos al
terminar la atencin del paciente).
Si el trabajador de la salud sigue estas recomendaciones tendr un riesgo muy bajo de adquirir
y a su vez diseminar la Klebsiella pneumoniae-KPC.
3. TRABAJADORES DE LA SALUD INMUNOSUPRIMIDO:
No hay evidencia cientfica de que trabajadores de la salud con inmunosupresin por

enfermedades o medicamentos tengan un riesgo aumentado si tratan pacientes colonizados o
infectados con esta bacteria. Se sugiere que en casos que el trabajador de la salud
inmunosuprimido tenga alguna duda sobre esta situacin, consulte con un especialista
institucional de salud ocupacional, enfermedades infecciosas o con el comit de infecciones
nosocomiales.
_____________________________________________________________________________________________________________________
CMO PROTEGER Y PROTEGERME DE LAS INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
La informacin que todo trabajador de la salud debe saber y poner en prctica

diariamente
Qu es la KPC?
La Carbapenemasa es el nombre dado a una sustancia presente en algunas bacterias que las
hace resistente a la mayora de los antibiticos. La bacteria productora de carbapemenasa
(KPC) es una bacteria resistente a la mayora de los antibiticos, es un microorganismo
oportunista que puede estar presente en los hospitales y aprovechar la debilidad de los
pacientes para invadir su organismo y ocasionar enfermedad (infeccin intrahospitalaria). La
Klebsiella pneumeniae productora de carbapemenasa (KpKPC) es una de las ms frecuentes.
Qu es una infeccin intrahospitalaria?
Infeccin intrahospitalaria, es aquella que se presenta en una persona hospitalizada, egresada,

o atendida en procedimiento ambulatorio o en hospital de da, que no la padeca, ni la estaba
incubando en el momento del contacto con el servicio de salud. Estas infecciones pueden
aparecer durante la hospitalizacin o despus de su egreso, dentro del perodo de incubacin
del agente patgeno.
Es un proceso de infeccin contrado en un centro sanitario. Por definicin, el paciente que la

padece no presenta sntomas ni signos ni est incubando la infeccin en el momento de su
ingreso, porque el contacto con el agente infeccioso comienza en el mismo centro de atencin.
Las infecciones intrahospitalarias son prevenibles en su gran mayora, pero se han

convertido en un problema de salud pblica en todo el mundo porque son causadas por
microorganismos en gran medida resistentes a la mayora de los antibiticos.
La KPC es uno de los muchos agentes infecciosos que pueden estar presentes en un hospital:
bacterias, virus, hongos y otros patgenos Algunos de los agentes infecciosos ms comunes
son: Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcu aureus,
Candida albicans, Aspergillus spp, Virus sincitial respiratorio y rotavirus, entre otros.
Cmo personal de salud, puedo tener contacto con la bacteria?
Se puede tener contacto con la bacteria al atender a un paciente portador o infectado por KPC,
si no se adoptan las medidas de bioseguridad necesarias. En este caso, la bacteria entrar en
contacto con sus manos, rpidamente se multiplicar en su superficie y podr sobrevivir y ser
transmitida a otro paciente o superficies, si no hay una adecuada higiene.
Cmo personal de salud, puedo infectarme con la bacteria?
Si usted es una persona con una buena condicin de salud, el riesgo de infectarse con la
bacteria es muy bajo. No hay evidencia cientfica de que las embarazadas o las personas con
inmunosupresin por enfermedades, que siguen las normas de bioseguridad recomendadas,
tengan un riesgo ms alto si tratan pacientes colonizados o infectado por KPC. Se sugiere en
caso de alguna duda, consultar directamente con el Comit de Prevencin y Control de
Infecciones del hospital.
_____________________________________________________________________________________________________________________
CULES SON LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD RECOMENDADAS PARA NO
PROPAGAR LA BACTERIA ENTRE LOS PACIENTES Y PARA PROTEGERSE A SI MISMO?
Son tres las medidas bsicas:
A. Limpieza de manos antes y despus del contacto con el paciente, sus objetos de uso
personal o con su ambiente cercano (como la cama, mesas, telfono). Tambin debe
lavarse las manos sin demora despus de cualquier contacto con material potencialmente
contaminado.
B. Uso de guantes y batas desechables para atender a los pacientes con KPC.
D. Desechar adecuadamente todos los equipos de proteccin personal desechables despus

de atender a un paciente con KPC (batas y guantes deben ser eliminados despus de
prestar asistencia al paciente, para evitar la contaminacin de otras personas, de las reas
comunes y del ambiente).
Cmo debo atender a los pacientes con KPC?
Los pacientes con KPC deben ser atendidos con la misma calidez con la que se atiende a
los dems pacientes del hospital. Ellos deben ser cuidados, examinados y escuchados de la
misma forma. Adems de las medidas de bioseguridad, un cuidado especial que se debe tener
es que al transportar un paciente se debe evitar que permanezca mucho tiempo en las reas
comunes y de espera (por ejemplo: si el paciente debe ir a Rayos X, debe ser movilizado
momentos antes de que le sea practicado el examen y despus de que el procedimiento haya
terminado debe ser llevado de inmediato a su habitacin).
Cules son los principales mensajes clave que como trabajador de la salud debo darle
a la poblacin?
Aproveche cualquier oportunidad de comunicarle a sus pacientes y a toda persona que

visite el centro de salud, los siguientes mensajes:
- El centro sanitario es un lugar seguro para los pacientes y visitantes. El personal de salud
est comprometido con cuidar y proteger la salud de los pacientes y con ello hacer todo lo
posible para que regresen sanos y pronto a casa.
- Invitar a todos los visitantes del centro hospitalario a seguir las recomendaciones para
evitar cualquier infeccin intrahospitalaria, incluida la KPC. Utilizar gel alcoholado es tan
eficaz para evitar infecciones como lavarse las manos.
.Recuerde adems, seguir todas las orientaciones brindadas por el Comit de

Prevencin y Control de Infecciones del hospital
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PROTOCOLO DE EGRESO PACIENTE COLONIZADO O INFECTADO CON KLEBSIELLA

PNEUMONIA-KPC POSITIVA
(Aplica a cualquier enterobacteria KPC+)
1. PACIENTE COLONIZADO O INFECTADO QUE TIENE ALTA A SU HOGAR.
Medidas:
A. El mdico tratante debe explicar al paciente y a sus familiares que la Klebsiella con KPC
fue aislada en el paciente y que si el re-ingresa a esta u otra institucin debe notificar a
los trabajadores de salud que los atienda.
B. Entregar material impreso educativo al paciente que explique:

-Qu es la KPC (en lenguaje simple)
-Importancia del Lavado de manos en casa
-Importancia de la notificacin si el paciente retorna al hospital
C. Se debe implementar un mecanismo de alerta en el sistema de admisin para detectar

oportunamente la re-admisin del paciente con el objetivo de colocar medidas de
Aislamiento de Contacto tan pronto el paciente reingrese.
2. PACIENTE COLONIZADO O INFECTADO QUE VA A SER TRASLADADO A OTRA

INSTALACIN DE SALUD
Medidas:
A. El mdico que ordena el traslado debe notificar por escrito y verbalmente al mdico o
institucin que recibe al paciente sobre el estatus de colonizacin/infeccin antes del
traslado.
B. El traslado del paciente debe hacerse siguiendo Normas de Aislamiento de Contacto,

para contacto con el paciente
- Higiene de las manos
- Uso de batas y guantes
Fuente: Comisin evaluadora KPC/ 8/8/2011
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INSTRUCCIONESAPACIENTESYFAMILIARES

INSTRUCCIONESPARAFAMILIARESYVISITANTESDELHOSPITAL
INSTRUCTIVOPARAPACIENTESKPC+CONEGRESO
ORIENTACIONESPARAPERSONASPORTADORASDELABACTERIAKPCYSUSFAMILARES
ORIENTACIONESPARAPREVENIRLAKPCYDEMASINFECCIONESINTRAHOSPITALARIAS
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INSTRUCCIONES PARA FAMILIARES Y VISITANTES DEL HOSPITAL
QU ES LA KLEBSIELLA?
Klebsiella es una bacteria que tpicamente se encuentran en el intestino de los seres humanos.
En los enfermos hospitalizados la Klebsiella puede causar infecciones graves como neumona,
infecciones del tracto urinario o de la sangre. La Klebsiella se transmite por contacto de
persona a persona.
LA KLEBSIELLA NO SE TRANSMITE POR EL AIRE.
QU ES LA KPC?
Se trata de una sustancia producida por algunas bacterias que las hacen resistentes a los
antibiticos. La Klebsiella productora de carbapenemasa KPC (KpKPC) es una de las ms
frecuentes, es resistente a la mayora de los antibiticos. Las infecciones por Klebsiella KPC
(KpKPC) son difciles de tratar y se puede contagiar de persona a persona por contacto directo.
LA BACTERIA KPC POSITIVA NO SE TRANSMITE POR EL AIRE.
SE PUEDE COMBATIR LA BACTERIA KPC CON ANTIBITICOS?

Estas bacterias son resistentes a la mayora de los antibiticos, pero hay algunos antibiticos
que todava son eficaces para el tratamiento de esta bacteria.
QUIN EST EN RIESGO DE INFECCIN POR KLEBSIELLA PRODUCTORA DE KPC?

* Los pacientes que reciben tratamientos prolongados con antibiticos de amplio espectro
* Los pacientes con estancias hospitalarias prolongadas
* Pacientes en las unidades de cuidados intensivos con otros problemas mdicos
QU PUEDEN HACER LOS HOSPITALES PARA PREVENIR LA PROPAGACIN DE LA

KLEBSIELLA PRODUCTORA DE KPC?
1. La adherencia del 100% de las medidas de precaucin de contacto
2. La higiene de las manos es clave para prevenir la propagacin de esta y otras bacterias.
3. Los pacientes con Klebsiella productora de KPC se deben colocar inmediatamente en
precauciones de contacto.
TCNICAS ADECUADAS PARA LA PRECAUCIONES DE CONTACTO
Antes de entrar en la habitacin del paciente:

1. Lavarse las manos o aplicarse gel alcoholado.
2. Utilizar bata y guantes.
Al salir del cuarto del paciente:

1. Qutese la bata y deshgase de los guantes y descrtelos en bolsas rojas. (Si la
bata es de tela depositarla en el lugar designado para colocarla)
2. Realizar NUEVAMENTE higiene de manos.
_____________________________________________________________________________________________________________________
Las personas que cuidan a los pacientes con Klebsiella KPC tienen riesgo de contraer
la infeccin?
El individuo sano por lo general no corren el riesgo de "contraer" este tipo de infeccin, sin
embargo el no utilizar las debidas precauciones de contacto favorece que se propague la
infeccin a otros pacientes.
Puede una infeccin por Klebsiella extenderse a los miembros de la familia del
paciente?
Si los familiares estn sanos, tienen un bajo riesgo de contraer la infeccin por Klebsiella. Es
necesario seguir todas precauciones, sobre todo la higiene de manos.
Recordemos que esta bacteria se transmite de persona a persona y la higiene de manos es la
mejor manera de prevenir la propagacin de grmenes.
CUNDO LAVARSE LAS MANOS?

Antes y despus de atender al paciente.
Antes y despus de cambiar los paales del paciente.
Antes y despus de tocar el entorno del paciente.
Antes de preparar o comer alimentos.
Antes de tocar sus ojos, la nariz o boca.
Antes y despus del cambio de apsitos o vendajes.
Antes y despus de usar el bao.
Despus de sonarse la nariz, toser o estornudar
Antes y despus de asear al paciente.
La limpieza debe centrarse tambin en los baos y las superficies de preparacin de alimentos
y en los sitios de alto contacto en la habitacin.
_____________________________________________________________________________________________________________________
INSTRUCTIVO PARA PACIENTES KPC+ CON EGRESO
FUI DIAGNOSTICADO CON LA KLEBSIELLA CON KPC, QU DEBO SABER AL IR A

CASA?
Una vez que usted salga del hospital y regrese a su casa, puede reanudar sus actividades
normales, segn le haya indicado su mdico. Puede retornar a su trabajo e incluso visitar
lugares pblicos pues las actividades usuales en la comunidad no tienen riesgo de transmisin
ni siquiera a nios o adultos saludables. No es necesario separar sus platos, vasos ni
cubiertos. Tampoco debe separar su ropa al momento de lavarla.
Recuerde lavarse las manos frecuentemente. Es muy importante lavarse las manos antes de
comer o preparar alimentos y despus de ir al servicio.
Si usted tiene una herida o lcera y se cura en casa recuerde la importancia del lavado de
manos antes y despus de las curaciones.
Si algunos de sus familiares en casa est enfermo, consulte con su mdico para ver si tiene que
tomar medidas adicionales.
NECESITO TOMAR ANTIBITICOS ADICIONALES PARA ELIMINAR LA KLEBSIELLA

KPC?
Muchas veces la Klebsiella pneumoniae KPC se elimina espontneamente de su organismo. Si

usted no tiene sntomas ni signos de infeccin, no requiere antibiticos. Si usted es un portador
sano de la bacteria los antibiticos sin prescripcin pueden ser perjudiciales.
QUE PUEDO HACER PARA AYUDAR?
Si usted requiere atencin medica o regresa al hospital, informe al medico sobre su

antecedente de Klebsiella pneumoniae KPC para que tomen las medidas adecuadas y puedan
atenderle mejor.
CUNDO LAVARSE LAS MANOS?

Antes y despus de atender al paciente.
Antes y despus de cambiar los paales del paciente.
Antes y despus de tocar el entorno del paciente.
Antes de tocar sus ojos, la nariz o boca.
Antes y despus del cambio de apsitos o vendajes.
Antes y despus de usar el bao.
Despus de sonarse la nariz, toser o estornudar
Antes y despus de asear al paciente.
La limpieza debe centrarse tambin en los baos y las superficies de preparacin de alimentos
y en los sitios de alto contacto en la habitacin.
_____________________________________________________________________________________________________________________
ORIENTACIONES PARA PERSONAS PORTADORAS DE LA BACTERIA KPC Y SUS
FAMILIARES
Qu es la KPC?
La Klepsiella pneumeniae productora de carbapemenasa (KPC) es una bacteria resistente a

la mayora de los antibiticos, que se aloja en el intestino de los seres humanos, en sus
heces (pupu) y en la piel. La KPC es un microorganismo oportunista que puede estar presente
en los hospitales y aprovechar la debilidad de los pacientes para invadir su organismo.
La KPC se puede transmitir a travs del contacto de persona a persona (por ejemplo, a travs
de las manos) o por el contacto con objetos contaminados. Las bacterias no se mueven por s
solas y no se transmiten por el aire.
No todas las personas son igual de vulnerables frente a la KPC. Un individuo sano no
corre el riesgo de desarrollar la infeccin. Las personas pueden contaminarse y ser
portadoras de la bacteria (colonizados) sin enfermarse.
Los adultos mayores, las personas que permanecen mucho tiempo en el hospital, las que
tienen su sistema inmunolgico dbil, las que reciben quimioterapia, los recin nacidos y los
pacientes sometidos a procedimientos invasivos (como cirugas, uso de ventilacin mecnica,
sonda urinaria o catteres venosos centrales), son quienes ms riesgo corren de infectarse con
la bacteria y presentar neumona, infecciones en el torrente sanguneo (sepsis), heridas o
cirugas, y fallecer.
Si usted fue diagnosticado con KPC puede continuar con sus actividades
normales:
Al salir del hospital puede retornar a su trabajo. En casa no es necesario separar sus platos,
vasos ni cubiertos y tampoco necesita apartar su ropa de la de los dems al momento de
lavarla. Si algn familiar en casa est enfermo, consulte con su mdico para ver si debe tomar
medidas adicionales que impidan la propagacin de la bacteria.
Si usted es un portador sano de la bacteria no necesita tomar antibiticos
Si usted no tiene sntomas ni signos de infeccin, no requiere antibiticos. Si es un portador

sano de la bacteria los antibiticos sin prescripcin pueden ser perjudiciales.
Si, por el contrario, el mdico le ha recetado un antibitico, debe tomarlo exactamente

como le indic, es decir debe completar la medicacin aunque los sntomas hayan
desaparecido. Si el tratamiento se detiene demasiado pronto, algunas bacterias pueden
sobrevivir y volver a infectarse.
Si requiere atencin mdica o regresa al hospital, informe al personal de salud sobre su

antecedente de KPC para que se tomen las medidas adecuadas y puedan atenderle mejor.
_____________________________________________________________________________________________________________________
Si usted fue diagnosticado con KPC o convive con un paciente o una persona
colonizada por KPC, debe tener en cuenta:
La ms eficaz medida de prevencin est al alcance de todos: lavarse las manos

con jabn o desinfectarlas con gel alcoholado:
Antes de tocarse los ojos, la nariz o la boca.
Despus de usar el bao.
Despus de sonarse la nariz, toser o estornudar.
Despus de tocar superficies del centro hospitalario, tales como barandillas de la

cama, mesitas de noche, manijas de puertas, controles remotos o el telfono.
Antes y despus de las curaciones.
Consulte con su mdico siempre que tenga alguna duda
Prevenir el contacto con la bacteria KPC es responsabilidad de todos y la

medida de prevencin ms eficaz es lavarse las manos!

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ORIENTACIONES PARA PREVENIR LA KPC
Y DEMS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
La informacin que todos debemos saber y poner en prctica cuando visitamos

un centro de atencin en salud
Qu es la KPC?
La Klepsiella pneumeniae productora de carbapemenasa (KPC) es una bacteria resistente a

la mayora de los antibiticos, que se aloja en el intestino de los seres humanos, en sus
heces (pupu) y en la piel. La KPC es un microorganismo oportunista que puede estar presente
en los hospitales y aprovechar la debilidad de los pacientes para invadir su organismo y
ocasionar enfermedad (infeccin intrahospitalaria).
Qu es una infeccin intrahospitalaria?
Es un proceso de infeccin contrado en un centro sanitario. Por definicin, el paciente que la

padece no presenta sntomas ni signos ni est incubando la infeccin en el momento de su
ingreso, porque el contacto con el agente infeccioso comienza en el mismo centro de atencin.
La KPC es uno de los muchos agentes infecciosos que pueden estar presentes en un hospital
(bacterias, virus, hongos y otros patgenos). Las infecciones intrahospitalarias son
prevenibles en su gran mayora, pero se han convertido en un problema de salud pblica en
todo el mundo porque son causadas por microorganismos en gran medida resistentes a la
mayora de los antibiticos.
Cmo se transmite la KPC ?
La KPC se puede transmitir a travs del contacto de persona a persona (por ejemplo, a travs
de las manos) o por el contacto con objetos contaminados. Las bacterias no se mueven por s
solas y no se transmiten por el aire.
No todas las personas son igual de vulnerables frente a la KPC. Un individuo sano no corre
el riesgo de desarrollar la infeccin. Las personas pueden contaminarse y ser portadoras
de la bacteria (colonizados) sin enfermarse.
Los adultos mayores, las personas que permanecen mucho tiempo en el hospital, las que
tienen su sistema inmunolgico dbil, las que reciben quimioterapia, los recin nacidos y los
pacientes sometidos a procedimientos invasivos (como cirugas, uso de ventilacin mecnica,
sonda urinaria o catteres venosos centrales), son quienes ms riesgo corren de infectarse con
la bacteria y presentar neumona, infecciones en el torrente sanguneo (sepsis), heridas o
cirugas, y fallecer.
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Cmo se puede combatir la KPC?
Aunque es llamada la superbacteria por haber demostrado ser resistente a la mayora de los
antibiticos conocidos, existen algunos antibiticos que todava son eficaces para su
tratamiento. Sin embargo, la mejor manera de combatirla es poner en prctica las medidas
de PREVENCIN.
Qu hacen los centros sanitarios para prevenir la propagacin de la KPC ?
1. Cumplir con todas las medidas recomendadas para evitar el contacto directo del
personal de salud con la bacteria (uso de batas y guantes al ingresar a las habitaciones
donde los pacientes se encuentran, lavado frecuente y oportuno de las manos).
2. Aislar los pacientes con KPC en una sala donde se asegure su debida atencin,
pero tambin todas las medidas necesarias para evitar la propagacin de la bacteria.
3. Seguir estrictos procedimientos de limpieza.
4. Informar a todos los usuarios y visitantes del centro de atencin sobre las medidas
que deben tomar para prevenir el contagio con KPC y otros organismos infecciosos que
puedan residir en el hospital.
Cules son las medidas que los usuarios del centro hospitalario o cualquier visitante
deben adoptar para prevenir una infeccin intrahospitalaria por KPC o por cualquier otro
microorganismo?
La ms eficaz medida de prevencin est al alcance de todos: lavarse las manos con
jabn o desinfectarlas con gel alcoholado:
A. Antes de preparar o comer alimentos.

B. Antes de tocarse los ojos, la nariz o la boca.
C. Despus de usar el bao.
D. Despus de sonarse la nariz, toser o estornudar.
E. Despus de tocar superficies del centro hospitalario, tales como barandillas de la cama,
mesitas de noche, manijas de puertas, controles remotos o el telfono.
F. Antes de entrar en contacto con el paciente e inmediatamente despus de haberle
hecho la visita.
G. Despus de haber salido de consulta o de cualquier sala o lugar de atencin del centro
hospitalario.
H. Seguir las orientaciones del personal de salud
Prevenir una infeccin intrahospitalaria es responsabilidad de todos y la medida

de prevencin ms eficaz es lavarse las manos!
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MONITOREOYSUPERVISION

LISTA DE VERIFICACION DEL CENTRO DE CONTROL DE ENFERMEDADES PARA MONITOREO
DELIMPIEZA
HOJADEAUDITORIAPARAHIGIENEDEMANOSY/OPRECAUCIONESDECONTACTO
INSTRUMENTODEMONITOREODELACAPACIDADDERESPUESTADELAINSTALACINPARA
LAPREVENCINYCONTROLDECASOSDEKPCENLOSHOSPITALESDELPAS.
_____________________________________________________________________________________________________________________
LISTA DE VERIFICACION DEL CENTRO DE CONTROL DE ENFERMEDADES PARA

MONITOREO DE LIMPIEZA (1)
FECHA
UNIDAD
CUARTO No.
INICIALES DEL PERSONAL DE
ASEO (OPCIONAL)2
EVALUAR LOS SIGUIENTES LUGARES PRIORITARIOS EN CADA CUARTO DE

PACIENTE
SUPERFICIES DE ALTO
CONTACTO EN LA HABITACION
(2) ASEADO NO ASEADO NO APLICA
BARANDALES DE LA CAMA
BANDEJA DE ALIMENTACION
ATRIL
BOTON DE LLAMADO
(INTERCOM)
TELEFONO
MESITA DE NOCHE
SILLAS
LAVAMANOS
INTERRUPTOR DE LA LUZ
TIRADOR INTERNO DE LA
PUERTA DEL CUARTO
TIRADOR DE LA PUERTA
INTERNA DEL BAO
INTERRUPTOR DE LA LUZ DEL
BAO
BARANDALES DEL INODORO
PALETAS Y URINALES
ASIENTO DEL INODORO
_____________________________________________________________________________________________________________________
EVALUAR ADICIONALMENTE EL AREA DE LOS SIGUIENTES EQUIPOS SI EXISTE EN
EL CUARTO
SUPERFICIE DE ALTO
CONTACTO EN LA HABITACION
(3) ASEADO NO ASEADO NO APLICA
BOMBA DE INFUSION
BOTONES DEL CONTROL DEL
MONITOR MULTIMODAL
PANTALLA DE TOQUE DE
MONITOR MULTIMODAL
CABLES DEL MONITOR
MULTIMODAL
PANEL DE CONTROL DEL
VENTILADOR
MARCAR EL METODO DE MONITOREO UTILIZADO
_____ OBSERVACION DIRECTA
_____ CULTIVO EN PLACA DE AGAR
_____ CULTIVO POR HISOPOS
NOTA:
1. DETERGENTES Y DESINFECTANTES ACORDES A LAS POLITICAS Y

PROCEDIMIENTOS DE LA INSTITUCIN
2. A CARGO DEL PERSONAL DEL DEPARATAMENTO DE ASEO DE LA INSTITUCIN
3. A CARGO DEL PERSONAL DE ENFERMERA
_____________________________________________________________________________________________________________________
HOJA DE AUDITORIA PARA HIGIENE DE MANOS Y/O PRECAUCIONES DE CONTACTO
Unidad:___________________________
Fecha de la observacin:___________________________
Nombre del observador (Ej., supervisor de enfermeras______________________________
Indicar tipo de Realiz higiene Realiz higiene Utilizo bata y Descart la

personal de salud de manos antes de manos guantes antes de bata y los
(por ejemplo, de entrar en la despus de salir entrar en la guantes
enfermera, habitacin y/o de la habitacin habitacin y/o despus del
tcnico, mdico) antes del y/o despus del antes de entrar en contacto con
contacto con el contacto con el contacto con el el paciente y
paciente?* paciente?** paciente? antes salir de
(Si / No / No (Si / No / No la habitacin
(Si / No / No Aplica) Aplica) (Si / No / No
Aplica) Aplica)
Total de
respuestas Sia
Total de
observacionesb
% Cumplimientoc
* Si se requiere EPP (por ejemplo, batas, guantes), la higiene de manos debe realizarse antes
de usar EPP
**Si el personal de salud utilizo EPP, debe usar gel alcoholado para limpiar sus manos o lavarse
las manos despus de quitarse la bata y los guantes al salir de la habitacin del paciente (si sus
manos estn visiblemente sucias o si el paciente tiene de Clostridium difficile o norovirus, debe
siempre lavarse las manos con agua y jabn)
a
Sume el nmero total de observaciones respondidas como Si para cada columna
b
Sume el nmero total de observaciones para cada columna (cada fila representa una
observacin). No incluir aquellas observaciones respondidas como No Aplica.
c
Divida el nmero total de respuestas Si entre el nmero total de observaciones por cada
columna
_____________________________________________________________________________________________________________________
MINISTERIODESALUD
INSTRUMENTODEMONITOREODELACAPACIDADDERESPUESTADELAINSTALACINPARALA
PREVENCINYCONTROLDECASOSDEKPCENLOSHOSPITALESDELPAS.
InstalacindeSalud:
Fechadeaplicacin

N ASPECTOSAVERIFICAR S No NA Observaciones
1 MEDIDASDEAPOYOALCONTROLYPREVENCIN
1.1 CuentalainstalacinconunaComisindeinfecciones
nosocomialesactiva
1.2 CuentaconunplanoperativodeatencindepacientesKPC+y
paralacontencindeunbroteintrahospitalarioenterobacterias
productorasdeKPC.
1.3 Elpersonalasignadoparalaatencinconoceelplanoperativoy
susresponsabilidades
1.4 CuentaconprotocolosdeatencindepacientesKPC+
Protocoloqueasegurelaidentificacindepacientesconalto
riesgodeKPCenadmisiones.
Protocolodeatencinparaelmanejodepacientescolonizados(o
portadores)yenfermos
Protocolodeaislamientodecontacto
Protocolodediagnsticodelaboratorio
Protocolodebsquedaactiva(screeningconhisopadorectal)
Protocolosdelimpiezaydesinfeccinambiental
ProtocolodeegresodepacientecolonizadoconKPC+
Protocolodetrasladodepacientes
1.5 Elpersonalasignadoparalaatencinconocelosprotocolos
1.6 Cuentanconformularios,instrumentosyflujogramas
HojaderegistrodepacientesconKPC
Flujogramadeaislamientoparapacienteconhistoriapreviade
KPC
FlujogramadeaislamientoparapacienteconKPC+enUCI
Flujogramadeaislamientodepacientesprocedentesde
hospitalesconpacientesKPC+
ListadeverificacindelCentrodeControldeEnfermedadespara
monitoreodelimpiezaydesinfeccinambiental
Cuentanconelformularionicodeenvodemuestrade
laboratoriodehisopadorectal.
Cuentanconelformulariodenotificacinobligatoria.
Hojadeauditoraparaprecaucionesdecontacto
_____________________________________________________________________________________________________________________
Hojadeauditoraparahigienedemanos
Existencomunicadospublicadosparatodoelpersonalsobrelas
resolucionestomadasenelhospitalporKPC
2 INFRAESTRUCTURA
2.1 Setieneasignadaelreadetriage
2.2 Setieneasignadaelreaparalaatencindecasos.
2.3 Estndefinidosloslugaresdeaislamientodecontactos
2.4 Estndefinidosloslugaresdeaislamientodeenfermos
3 RECURSOS
3.1 Recursoshumanos:
Cuentaconpersonaldeenfermeraparaasignardedicacin
exclusivayadecuadoalospacientesenaislamiento(cohortede
pacientesKPC+)
Cuentaconpersonalmdicoparaasignardedicacinexclusivay
adecuadoalospacientesenaislamiento(cohortedepacientes
KPC+)
Cuentaconpersonalyprogramacindeturnosencasode
sobredemanda.
Cuentaasignacindelsiguientepersonalque:
Realicesupervisionesdecumplimientodemedidasde
prevencinycontrol
VigilanciaEpidemiolgica
Seguimientodenecesidadesydistribucindeinsumos
Seguimientodelaboratorio
Seguimientodecompras
3.2 Elpersonalasignadoparalaatencinestcapacitadoentodos
losprotocolosdeKPCyenmedidasdeprevencinycontrolde
pacientesdeKPC(Listadodefuncionariosqueasistieronalas
capacitacionesytotal)
3.3 InsumosyactivosnecesariosyadecuadosparaelreadeaislamientoyparaelrestodelHospital,
disponibilidadcontinuaenelpuntodeuso
Elreadeatencindelainstalacincuentaconlosiguiente:
Termmetros
EsfigmomanmetroBrazaletedeadulto
EsfigmomanmetroBrazaletepeditrico
Estetoscopio
Batasdesechables
Guantesdesechables
Botasdesechables
Mscaras/protectorocular
Tubosdehemograma
Tuboalvacosinanticoagulante
Carrodeemergenciacardaca
Resucitadormanual
_____________________________________________________________________________________________________________________
Desfibrilador
Setdeintubacinlarngea
Jeringuillas
Agujas
Aguabidestilada
Jabnlquido
Papeltoalla
Gelalcoholado
Alcoholal70%
Toallasdescartablesparalimpiezadesuperficiesdealto
contacto
cloroorgnicooinorgnico
Amonioscuaternariosde5tageneracin
Bolsasplsticasrotuladasparaaislamiento
3.4 Recursosfsicos
CuentaconcamasasignadasparaatencindepacientesconKPC
Cuentaconcapacidaddeextenderelnmerodecamaspara
atendersobredemandadepacientesconKPC
3.5 MedicamentosparaeltratamientodeKPC(verfechadevencimiento)
Cuentaconmedicamentosestablecidos
4 MEDIDASDECONTROLYPREVENCIN
4.1 AlidentificarseuncasoprobableoconfirmadodeKPC+enel
hospitalelcomitdeinfeccionesnosocomialesrealizalas
actividadesdeprevencinycontrolcorrespondientes.
4.2 Estelafichedemedidasdebioseguridadparalaprevencindel
contagiodelaKPCaccesiblevisualmentealpersonaldesaludque
atiende.
4.3 FolletossobreKPCdisponibleparapacientes,funcionariosy
familia.
4.4 Cartelabreviadodemedidasdeprecaucinenhistoriaclnicay
puertadelahabitacin
4.5 Elgelalcoholadoestdisponibleencorredoresysalasytiene
cartelesinstructivosdeuso
Fuente: Departamento de Monitoreo y Evaluacin para la Provisin de Servicios de Salud.
_____________________________________________________________________________________________________________________
ANEXOS

SECUENCIAPARAPONERSEELEQUIPODEPROTECCINPERSONAL(EPP)
SECUENCIAPARAQUITARSEELEQUIPODEPROTECCINPERSONAL(EPP)
LISTADEINSUMOSBASICOSPARAPREVENCIONYCONTROLDEINFECCIONES
PRECAUCIONESDEAISLAMIENTOPRECAUCIONESMAXIMAPARAPACIENTECONKPC
_____________________________________________________________________________________________________________________
SECUENCIA PARA PONERSE EL EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL (EPP)
El tipo de EPP que se debe utilizar depende del nivel de precaucin que sea necesario.
1. BATA
Cubra con la bata todo el torso desde el

hasta las rodillas, los brazos hasta la mueca
y dblela alrededor de la espalda.
tesela por detrs a la altura del cuello y la

cintura
2. MSCARA
Asegrese los cordones o la banda elstica

en la mitad de la cabeza y en el cuello
Ajstese la banda flexible en el puente de

la nariz
Acomdesela en la cara y por debajo del

mentn
3. GAFAS PROTECTORAS O CARETAS
Colquesela sobre la cara y los ojos y

ajstela
4. GUANTES
Extienda los guantes para que cubran la

parte del puo en la bata de aislamiento.
UTILICE PRCTICAS DE TRABAJO SEGURAS PARA PROTEGERSE USTED MISMO Y

LIMITAR LA PROPAGACIN DE LA CONTAMINACIN.
_____________________________________________________________________________________________________________________
SECUENCIA PARA QUITARSE EL EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL (EPP)
Qutese el EPP en la sala o en la antesala.
1. GUANTES
El exterior de los guantes est contaminado!

Agarre la parte exterior del guante con la mano opuesta en la que todava tiene puesto el
guante y quteselo
Sostenga el guante que se quit con la mano enguantada
Deslice los dedos de la mano sin guante por debajo del otro guante que no se ha quitado
todava a la altura de la mueca
Qutese el guante de manera que acabe cubriendo el primer guante
Arroje los guantes en el recipiente de deshechos
2. GAFAS PROTECTORAS O CARETA
El exterior de las gafas protectoras o de la careta
est contaminado!
Para quitrselas, tmelas por la parte de la banda
de la cabeza o de las piezas de las orejas
Colquelas en el recipiente designado para
reprocesar materiales o de materiales de deshecho
3. BATA
La parte delantera de la bata y las mangas estn
contaminadas!
Desate los cordones
Tocando solamente el interior de la bata, psela
por encima del cuello y de los hombros
Voltee la bata al revs
Dblela o enrllela y deschela
4. MSCARA
La parte delantera de la mscara est
contaminada NO LA TOQUE!
Primero agarre la parte de abajo, luego los
cordones o banda elstica de arriba y por ltimo
qutese la mscara
Arrjela en el recipiente de deshechos.
EFECTE LA HIGIENE DE LAS MANOS

INMEDIATAMENTE DESPUS DE QUITARSE
CUALQUIER EQUIPO DE PROTECCIN
PERSONAL
_____________________________________________________________________________________________________________________
LISTA DE INSUMOS BASICOS

PARA PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES
EPP
Bata descartable manga larga
Guante
Mascarilla quirrgica, cuatro tiras
PRODUCTOS DE HIGIENE DE MANOS

Jabn lquido (clorhexidina)
Papel toalla
Alcohol gel al 70%
INSUMOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION

Detergente para limpieza
Hipoclorito de Sodio (5.25% - 3.5%)
Amonio cuaternario de 5ta generacin
Alcohol lquido al 70%
Delantales plsticos
Botas
Guantes de caucho o de hule
EQUIPO PARA LA ATENCION DEL PACIENTE

Esfigmomanmetro
Estetoscopio
Termmetro
BOLSAS PARA MANEJO DE GESTION

Bolsas rojas para Desechos peligrosos
Bolsas negras para Desechos comunes
Bolsas para depositar las ropas sucias contaminadas del hospital.
_____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________

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DIRECCIN GENERAL DE SALUD

SUBDIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LA POBLACIN

COMIT TCNICO NACIONAL

MEDIDAS DE CONTROL DE ENTEROBACTERIAS

Septiembre del 2011

DEFINICION DE CASOS RELACIONADOS CONKLEBSIELLA PNEUMONIAE, PRODUCTORA DE LA ENZIMA

Aislamiento de Klebsiella pneumoniae productora de la enzima KPC (KpKPC), en un

Criterios microbiolgicos (*)

Ms confirmacin con el Mtodo de Acido Bornico + Imipenem

Los laboratorios con metodologa manual, Vitek-1, MicroScan u otra tecnologa,

Ms confirmacin con el Mtodo de Acido Bornico + Imipenem

(*) Procedimiento para la deteccin de KPC en Enterobacterias, Laboratorio Central de Referencia en

Es el caso colonizado por Klebsiella pneumoniae, productora de

NOTA: LA CLASIFICACION DEL CASO LO HACE EL COMITE DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

PROCEDIMIENTO PARA LA DETECCIN DE KPC EN ENTEROBACTERIAS

Las enzimas de la familia KPC pertenecen a la clase molecular A de Ambler y fueron

De acuerdo a los esquemas sugeridos por el Servicio Antimicrobianos, INEI-ANLIS Dr.

El procedimiento permite detectar y confirmar por mtodos microbiolgicos,

El Laboratorio Central de Referencia (LCRSP-ICGES) confirmar y conservar los

Muestra de hisopado rectal:

Para la bsqueda activa de pacientes colonizados se realiza cultivo de hisopado rectal

5 ml de caldo de tripticasa soja

Aspticamente, colocar un disco de meropenem o ertapenem 10

1. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, Feb. 2011, p. 697701 Vol. 49, No.

5. Siegel, J. D., E. Rhinehart, M. Jackson, L. Chiarello, and HICPAC. 2007.

7. Clinical and Laboratory Standards Institute/NCCLS. 2011. Performance

8. Landman, D., J. K. Salvani, S. Bratu, and J. Quale. 2005. Evaluation of

CRITERIOS PARA CLASIFICAR LA CAUSA DE MUERTE ATRIBUIBLE A

1. Directamente atribuible a la infeccin por Klebsiella pneumoniae productora de KPC:

- Si hay evidencias de infeccin persistente, y

- Hay un cultivo positivo de un sitio normalmente estril (por ejemplo, sangre) en el

2. Posiblemente atribuible a la infeccin por Klebsiella pneumoniae productora de KPC

- No hay (dentro de las 72 horas previas) cultivos positivos reciente de un sitio

- No hay evidencia de infeccin sistmica en curso, y

- Se desconoce la causa de muerte.

3. Mortalidad no relacionada con Klebsiella pneumoniae productora de KPC

- No hay cultivo positivo de Klebsiella pneumoniae productora de KPC de un sitio estril

- Hay una causa alternativa de muerte.

LISTADO DE LAS VARIABLES DE LA BASE DE DATOS BROTE KPC

DATOS GENERALES DEL PACIENTE:

CONDICION DEL PACIENTE:

DISPOSITIVOS, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS

MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL DE

MEDIDAS DE CONTROL DE KLEBSIELLA PRODUCTORA DE

PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO DE CONTACTO

PRECAUCIONES PARA TODA PERSONA QUE INGRESA EN LA HABITACIN DEL

Fisioterapia y otras actividades

LIMPIEZA EXHAUSTIVA Y DESINFECCIN DEL AMBIENTE

QUE LIMPIAR CUANDO COMO LIMPIAR CON QUE QUIEN

SI UTILIZA CONCENTRACIN EN PARTE POR MILLN (ppm)

V(cc o ml) = V(lt) x ppm

SI UTILIZA CONCENTRACIN EN PORCENTAJE (%)

V(cc o ml)=Cd(%) x Vd(cc o ml)

Concentracin inicial del producto, Concentracin de compra o Concentracin conocida

Concentraciones de uso en el mbito hospitalario:

PREPARACION DE DILUCIONES CON HIPOCLORITO DE SODIO COMERCIAL

% DE Con Presentacin comercial de hipoclorito Con Presentacin comercial de hipoclorito

1% 2 partes de cloro + 8 partes de agua 3 partes de cloro + 7 partes de agua

ACCIONES EN SERVICIOS CON OCURRENCIA ESPORDICA O AUSENCIA DE BACILOS

Screening de todos los pacientes en contacto con el CASO NDICE.

Investigacin epidemiolgica inmediata en caso de trasmisin cruzada con ms de

Mantener al personal y administracin informados.

Estrictas medidas de Control de infecciones destinadas a la contencin y

REQUIERE HISOPADO RECTAL Si__ No_