Plan de prevencin e intervencin en pacientes oncolgicos:

En la bsqueda de mejorar
la calidad de vida

Daniela Aracena, Psicloga.

1. Introduccin

El cncer es una de las enfermedades ms temidas y va mucho ms all del

padecimiento de una enfermedad netamente fsica. Hay diversas variables psicolgicas
asociadas a esta enfermedad, que al ser consideradas y abordadas, pueden mejorar no
slo las intervenciones que son parte del tratamiento mdico, sino la calidad de vida y
el pronstico del paciente.

El presente trabajo tiene como finalidad ser un aporte en el abordaje del

paciente oncolgico, a partir de los planteamientos y evidencias que ha desarrollado la
psicooncologa. Esto, mediante la realizacin de un plan que busca proponer
evaluaciones, intervenciones psicolgicas y alternativas de apoyo al paciente
oncolgico, para no reducirlo a su enfermedad o a lo biolgico, sino ms bien, para
hacerlo parte de un proceso integral.
2. Justificacin

Realizar una evaluacin que apunte a reconocer los factores de riesgos

asociados a pacientes oncolgicos es algo esencial, ya que un factor de riesgo no slo
puede aumentar las posibilidades de desarrollar una enfermedad, sino que tambin
incide en el pronstico de las personas que ya la padecen. Por ejemplo, segn Batista
(2003) el sistema inmunolgico juega un papel fundamental en la lucha contra el
cncer, y este puede verse perjudicado por variables psicolgicas como el estrs, lo que
hace imperante el poder detectarlo a tiempo o desarrollar estrategias para evitar su
aparicin. Profundizando lo anterior, el estrs afecta el funcionamiento del sistema
inmune, dado que los elevados ndices de cortisol conllevan a la menor actividad de las
clulas natural killer, las cuales juegan un rol central en detectar y destruir a las clulas
tumorales (Sirera, Snchez y Campos, 2006).

Por otro lado, el proponer estrategias provenientes desde la psicologa para el

tratamiento de pacientes que padecen cncer, es algo fundamental, no slo para tratar
los trastornos psicolgicos que el paciente posiblemente presente, sino tambin para
ayudarlo a enfrentar situaciones que vienen de la mano con las intervenciones a las
cuales deber someterse, como lo es el manejo del dolor. Abordar lo anterior desde la
psicologa y con la ayuda en ocasiones de psicofrmacos, puede llevar a una mayor
adherencia al tratamiento y a la mejora de la calidad de vida de los pacientes.

En resumen, la importancia del presente plan es su finalidad de mejorar las

intervenciones realizadas a pacientes oncolgicos, desde una perspectiva integral que
los beneficiar tratando y previniendo la aparicin de trastornos psicolgicos que
pueden incidir negativamente en el pronstico de su enfermedad, as como
favoreciendo su calidad de vida mediante un trato humanizador, que no slo se
enfocar en lo biolgico, sino en ellos como seres humanos en su totalidad.
3. Descripcin del problema:

El cncer es una de las enfermedades ms temidas, causando distrs

psicolgico no slo en los pacientes sino tambin en sus familiares. En ellos son
comunes problemas psicolgicos y sociales, que incluyen el dolor, nuseas y fatigas,
problemas econmicos, dudas existenciales y espirituales, entre otros. Debido al
distrs que ocasiona dicha enfermedad, se ve disminuida la calidad de vida, lo que a su
vez suele obstaculizar la adhesin al tratamiento mdico (Navas, Villegas, Hurtado y
Zapata, 2007).

La depresin tiene una prevaleca del 24% en enfermos oncolgicos, pudiendo

alcanzar el 50% en los enfermos con leucemias agudas (Colon, Callies, Popkin y
McGlace, 1991). Adems, segn la OMS del 30% al 50% de los pacientes experimentan
dolor. Esto ocurre en una tercera parte de los individuos, mientras que dos terceras
partes de los sujetos con afeccin avanzada experimentan dolor intenso (Infante,
2004). Es por lo anterior, que en los ltimos aos las investigaciones se han centrado en
el manejo del dolor, arrojando que la intervencin psicolgica beneficia a los pacientes,
ya que en la gnesis y mantenimiento de todo tipo de dolor, los factores psicolgicos
juegan un papel destacado en el estado emocional, las cogniciones y las conductas
ante este (Olivares y Cruzado, 2008).

Por lo tanto, el abordar las variables psicolgicas y buscar el manejo del dolor
en paralelo a la intervencin mdica de la que el paciente con cncer participa, es algo
que las investigaciones actuales consideran como imperante.
4. Objetivos

1. Proponer instrumentos psicolgicos que evalen factores de riesgo asociados a la

enfermedad de cncer.

2. Proponer estrategias psicolgicas para la intervencin con pacientes oncolgicos.

3. Presentar distintas alternativas que contribuyan a mejorar la calidad de vida del

paciente oncolgico.

5. Marco Terico

5.1 Instrumentos de evaluacin psicolgica de las conductas de riesgo

a) Inventario de Depresin de Beck: En este cuestionario de autoinforme aparecen

varios grupos de afirmaciones, donde las personas deben sealar cul de las
afirmaciones de cada grupo describe mejor cmo se ha sentido durante esta ltima
semana, incluido el da en que est siendo evaluado. Su fundamentacin terica es el
enfoque cognitivo de la depresin, el que plantea que las manifestaciones afectivas y
conductuales son el resultado de cogniciones de carcter depresivo que se basan, a su
vez, en creencias irracionales, de ah la fuerte carga en sntomas cognitivos del
inventario (Beltrn y Freyre, 2011).

b) Inventario de ansiedad estado-rasgo (STAI): Los primeros 20 tems de la escala

evalan ansiedad estado y los 20 tems restantes evalan ansiedad rasgo. Cada tem se
punta de 0 a 3 y la puntuacin tanto de la subescala de Ansiedad-Estado como de la
subescala de Ansiedad-Rasgo puede variar entre 0 y 60 puntos (Beato, Pulido, Pinho y
Gozalo, 2013).

c) Inventario de Ansiedad de Beck: Es una de las herramientas ms utilizada para

valorar los sntomas somticos de ansiedad, tanto en desrdenes de ansiedad como en
cuadros depresivos. El cuestionario consta de 21 preguntas, proporcionando un rango
de puntuacin entre 0 y 63 (Sanz, 2014).

d) Mtodos proyectivos: Han sido utilizados para evaluar factores emocionales,

facilitando la evaluacin sobre todo con nios. Uno de los mtodos ms comunes es la
interpretacin de los dibujos, ya que determinadas caractersticas de los dibujos, como
densidad de las lneas, nmero y tipo de figuras, inclusin de partes del cuerpo
(dientes, ojos, miembros, cabeza y genitales) y/o lesiones en las zonas representadas
pueden ser un reflejo del estado anmico (Quiles, Van-der Hofstadt y Quiles, 2004).
5.2 Intervencin Psicolgica

a) Terapia cognitiva-conductual (Beck): Contiene un componente educativo (por

ejemplo, qu es la ansiedad), e implica reestructuracin cognitiva, acompaada de
tcnicas de respiracin y relajacin, y habilidades de afrontamiento. Esta terapia
pretende favorecer un cambio de pensamiento enfocado hacia el positivismo y la
esperanza, en la manera de interpretar y entender la enfermedad por el paciente de
cncer, siempre y cuando, el paciente se encuentre invadido por pensamientos,
creencias, ideas o conceptos deformados, irracionales o inapropiados acerca de su
enfermedad y su verdadera situacin (Figueroa, 2002).

b) Relajacin muscular progresiva con imaginacin: Antes y durante la quimioterapia,

se aplica relajacin muscular progresiva e imaginacin de escenas relajantes, primero
con apoyo del psiclogo, luego el paciente lo realiza con su familia o por s solo. Esto
reduce la ansiedad y depresin, mejorando la calidad de vida (Rivero, Piqueras, Ramos,
Garca, Martnez y Oblitas, 2008).

c) Tcnicas de control atencional: Distraccin mediante estmulos externos, mediante

videojuegos u otras actividades durante la sesin de quimioterapia con el objetivo de
impedir que se forme el condicionamiento clsico (Rivero, et al., 2008).

d) Desensibilizacin sistemtica: Se expone en imaginacin a los sujetos a estmulos

anisoginos relacionados con la quimioterapia al mismo tiempo que se aplica relajacin
(Rivero, et al., 2008).
6. Mtodo

6.1. Sujetos: Pacientes oncolgicos del hospital San Pablo de Coquimbo y sus
familiares.

6.2. Instrumentos: Todos los ya descritos anteriormente (inventario de Depresin de

Beck, inventario de ansiedad estado-rasgo (STAI), inventario de Ansiedad de Beck,
manual test grficos, manual terapia cognitiva conductual de Beck, programas de
relajacin muscular progresiva con imaginacin, tcnicas de control atencional, y
desensibilizacin sistemtica.

6.3. Procedimiento: Se partir realizando una evaluacin psicolgica de los pacientes

oncolgicos del hospital San Pablo de Coquimbo, adaptando los instrumentos a la
poblacin (por ejemplo, a adultos aplicar los inventarios y a nios tcnicas proyectivas
de dibujos). Posteriormente, se trabajar utilizando el enfoque cognitivo conductual de
Beck para tratar los aspectos ms vulnerables a partir de las evaluaciones realizadas y
as evitar la aparicin de futuros trastornos, y en caso de ya estar presentes algunos de
ellos, tambin sern tratados bajo esta modalidad. En paralelo, se acompaar el
proceso de intervencin mdica (quimioterapias, por ejemplo), enseando tanto al
paciente como a su familia la relacin existente entre lo psicolgico y la percepcin del
dolor, entrenndolos en base a programas de relajacin muscular progresiva con
imaginacin, en tcnicas de control atencional y en la desensibilizacin sistemtica, lo
que a su vez contribuir a mejorar la calidad de vida tanto de los pacientes como de sus
familias. A continuacin, se profundizar lo anterior por medio de las siguientes tablas:

a) Equipo de trabajo

Funcin Responsabilidades Persona(s)

Evaluacin Aplicar inventarios y tcnicas proyectivas. Realizar informes Psiclogo/a

psicolgica psicodiagnsticos con los resultados.

Tratamiento A partir de lo evaluado, realizar terapia cognitiva conductual para Psiclogos/as

psicolgico trabajar las reas ms vulnerables (ansiedad, sntomas depresivos,
etc.), y los posibles trastornos psicolgicos encontrados en la
evaluacin inicial.

Participar de las Realizar las intervenciones mdicas, preparacin y acompaamiento Mdico

intervenciones del paciente en sus intervenciones. oncolgico,
mdicas enfermeras/os,
(quimioterapia, psiclogos/as,
cirugas, etc.) familia.

b) Plan de actividades
Fase Objetivo Actividades Estrategias
Proponer instrumentos - Aplicacin de Aplicar las
psicolgicos que instrumentos para evaluaciones,
evalen factores de evaluar variables adaptndolas al rango
riesgo asociados a la psicolgicas que etario (inventarios
enfermedad de cncer. pueden incidir en el autoaplicados en
pronstico del paciente poblacin adulta, test
oncolgico (inventarios grficos a los nios).
de ansiedad, depresin
Fase 1 o tcnicas proyectivas).

- Elaboracin de
informes psicolgicos.

- Devolucin de los
resultados obtenidos al
paciente y familia.

Proponer estrategias - Realizacin de Elaborar sesiones

psicolgicas para la sesiones de terapia adaptadas a las
intervencin con cognitiva-conductual necesidades de cada
pacientes oncolgicos. donde se desarrollen paciente. Estas pueden
estrategias de ir desde las 8 a 10
afrontamiento para sesiones, dependiendo
evitar la aparicin de de las caractersticas
trastornos psicolgicos. personales y familiares.
Fase 2
- Realizacin de
sesiones de terapia
cognitiva-conductual
donde se traten
trastornos psicolgicos
ya encontrados en la
evaluacin.

Presentar distintas - Preparacin del Preparacin del

alternativas que paciente mediante paciente utilizando
contribuyan a mejorar desensibilizacin muecos en nios, o
la calidad de vida del sistemtica. manuales con
paciente oncolgico programas especficos
- Acompaamiento del para ensear tanto al
paciente a las paciente como a la
intervenciones, y junto familia estrategias para
a la familia aplicar disminuir la percepcin
Fase 3
tcnicas de distraccin. de dolor.

- Acompaamiento del
paciente a las
intervenciones y junto
a la familia aplicar
tcnicas de relajacin e
imaginacin.
 c) Cronograma de actividades*

Fase Actividades Duracin Recursos Responsables Tiempo

Me Me Me Me
s1 s2 s s4
3
Aplicacin de 15 minutos Escalas impresas, Psiclogo/a
instrumentos por lpices. X
para evaluar paciente.
variables
psicolgicas que
pueden incidir en
el pronstico del
paciente
oncolgico
(inventarios de
ansiedad,
depresin o
tcnicas
1 proyectivas).

Elaboracin de 1 hora por Computador, Psiclogo/a X

informes informe. hojas de oficio,
psicolgicos. impresora.

Devolucin de 1 hora por Informes Psiclogo/a X

los resultados paciente y impresos.
obtenidos al familia.
paciente y la
familia.

2 Realizacin de 45 minutos Manual terapia Psiclogo/a

sesiones de por sesin. cognitiva X X X
terapia cognitiva- conductual (que
conductual incluya
donde se actividades)
desarrollen
estrategias de
afrontamiento
para evitar la
aparicin de
trastornos
psicolgicos.
 Realizacin de 45 minutos Manual terapia Psiclogo/a X X X
sesiones de por sesin. cognitiva
terapia cognitiva- conductual (que
conductual incluya
donde se traten actividades).
trastornos
psicolgicos ya
encontrados en
la evaluacin
Preparacin del Se incluye Programas con Psiclogo/a
paciente en los 45 tcnicas de X X X
mediante minutos de desensibilizacin
desensibilizacin sesin .
sistemtica. semanales
que se
realizarn.
Acompaamiento Lo que dure Dispositivos Psiclogo/a,
del paciente a las la donde jugar familia, X X X
intervenciones y intervencin videojuegos, enfermeras/os.
junto a la familia mdica. msica,
3 aplicar tcnicas pelculas, etc.
de distraccin.

Acompaamiento Lo que dure Msica. Psiclogo/a,

del paciente a las la familia, X X X
intervenciones y intervencin enfermeras/os.
junto a la familia mdica.
aplicar tcnicas
de relajacin e
imaginacin.

*Se planifica hasta el mes 4, pero el proceso puede seguir dependiendo de los avances y las
caractersticas y etapa de la enfermedad.
7. Conclusiones

En la actualidad el cncer ya no es una enfermedad que est asociada en todos

los casos a la muerte. Los avances en la medicina han podido aumentar la esperanza de
vida. Asimismo, los estudios realizados en esta rea tambin han sido de gran ayuda
para la mejora de los procesos teraputicos, abarcando desde las formas ms
adecuadas de informar la noticia del padecimiento de la enfermedad, hasta los apoyos
psicolgicos para tratar los diferentes trastornos psicolgicos que pueden aparecer en
conjunto con la enfermedad, ya sea por causa de ella, por los medicamentos
consumidos, etc.

Considerando lo anterior, la psicooncologa es un rea fundamental y que debe

seguir siendo desarrollada en los distintos pases, pues no slo ayuda a sobrellevar la
enfermedad de una forma ms humana, considerando a la persona como un ser
integral inserto en una sociedad, sino que contribuye a la mejora de la calidad de vida
de las personas, ayudndolas a poder enfrentar su enfermedad con muchas ms
herramientas y con menos sufrimiento.

El presente plan, pensado en ser aplicado en pacientes ya diagnosticados con

cncer, tiene como finalidad no slo el poder evaluar a las personas y conocer as su
dimensin psicolgica para poder realizar las intervenciones pertinentes de
tratamiento y prevencin, sino tambin para la mejora de su calidad de vida,
ayudndolos en los procesos dolorosos a los cuales deben someterse en la lucha por
vencer a esta enfermedad, de la cual ninguno de nosotros est libre.

La psicologa de la salud, y la psicooncologa en particular, son sin dudad un

aporte que debiese ser implementado en todo servicio mdico que trate a personas
que padecen cncer.
8. Referencias

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Beltrn, M. y Freyre, M. (2011). El inventario de depresin de Beck: su validez en

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