CLINICA II

Examen 2:

INTERVENCION PARA LAS CREENCIAS CENTRALES:

Las creencias centrales son aquellas que provienen desde la infancia y

que pueden ser creencias acerca de ellos mismos, de las otras personas o del
mundo. Estas son ideas fundamentales, profundas y vistas como verdaderas
absolutas que se manifiestan de manera rgida, global y se generalizan en exceso,
las cuales pueden ser funcionales o disfuncionales aunque no siempre estn
activas.Asimismo, en ocasiones el paciente distorsiona la informacin con el fin de
que esta sea congruente con su idea, lo que a su vez lo ayuda a confirmarla,
hacindola ms difcil de cuestionar. Existen 2tipos por las que se pueden
confirmar su idea: selectividad perceptiva e influencia interpersonal.

Por otro lado, los pacientes tambin pueden tener creencias centrales
negativas acerca de otras personas y del mundo mediante 2 categoras:

De desamparo: Estas incluyen el desamparo personal (falta de autoridad,

vulnerabilidad, encierro, falta de control, debilidad, dependencia) y la dificultad en
la obtencin de logros (fracaso, inferioridad, desvalorizacin, falta de respeto hacia
uno mismo). Por ejemplo: Estoy indefenso, Soy incapaz, Soy insuficiente
Incapacidad de ser amado: Entre los temas que incluye se cuentan la
desvalorizacin, inferioridad o la creencia de no ser deseado (no en cuanto a los
logros personales sino a ser defectuoso en algn aspecto, lo cual impide el amor y
el cuidado de los dems). Por ejemplo: No soy querible, No soy atractiva, Soy
mala persona

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Tcnicas para la modificacin de creencias centrales:

o Desarrollo de metforas:El terapeuta puede ayudar al paciente a tomar

distancia de sus creencias centrales por medio de la reflexin acerca de una
situacin con el fin de que considere una perspectiva distinta, ya sea a travs de
una metfora, cancin, cuento, poema, proverbio, pelcula, entre otros

o Formulario de creencias centrales: Se utiliza preferiblemente cuando el

paciente ha comprendido que algunas de sus ideas estn distorsionadas o cuando
ha aprendido que puede modificar el pensamiento disfuncional y ya ha establecido
una fuerte alianza teraputica. Este FCC comprende dos partes en las cuales el
paciente coloca por escrito el grado de credibilidad que contiene su creencia
antigua junto con evidencias en contra de la misma, y el de la nueva creencia con
las evidencias a favor.

o Contrastes extremos: Consiste en que el paciente realice una sola

comparacin negativa con una persona, ya sea real o imaginaria, que encarne el
extremo negativo de la cualidad relacionada con su creencia central (es decir, que
sea contraria a l).

o Comprobacin histrica de la creencia central: Se utiliza luego de que el

paciente ha analizado el funcionamiento de su creencia central en el presente y ha
comenzado el proceso de modificacin. Consiste en que el terapeuta ayude al
paciente a buscar y revisar las evidencias que avalaron la creencia central desde
una edad temprana como tambin a sacar a luz las evidencias que la refutaban,
mediante los siguientes pasos:
1. Se explora el origeninvestigando sobre el pasado ayudando al paciente
a conectar los puntos faltantes pero sin presionarlo ni imponindole.
2. Se chequean los argumentos que utiliza el paciente para basarse en
su creencia central o para darle explicacin a lo que le est sucediendo.

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 3. Se le pide al paciente que reelabore su creencia pensando en otras
explicaciones, pidindole que traiga (o tambin puede surgir) informacin acerca
de ella.
o Reestructuracin de recuerdos tempranos:Consiste en que el terapeuta
le pida al paciente que dramatice un hecho ocurrido o recuerdo ms temprano que
se asocia con una situacin perturbadora actual o que hizo comenzar o revivir la
experiencia. Su propsito es permitirle al paciente que reelabore su idea y as
pueda reestructurar y reinterpretar el significado del hecho anterior. Por ejemplo:
silla vaca.

Similitudesentre comprobacin histrica y reestructuracin de

recuerdos tempranos:

Ambas intentan generar reinterpretaciones de las experiencias pasadas

que se relacionen con el origen de la creencia central.

Diferencias entre comprobacin histrica y reestructuracin de

recuerdos tempranos:

En la comprobacin histrica se utiliza ms el anlisis a travs de

mayutica o cuestionamiento socrtico y se basa en el trabajo de varios
recuerdos.
En la reestructuracin de recuerdos tempranos se utilizan ms las
tcnicas psicodramaticas y se basa en el trabajo de un recuerdo especfico.

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 TECNICAS DE RELAJACION:

Las tcnicas conductualesson tcnicas complementarias con las

cognitivas que permiten ayudar a la modificacin y reelaboracin del pensamiento
cuando se pone a prueba la idea del paciente, como tambin pueden entrenar a la
persona en habilidades conductuales que no posee para que de esta forma
ayuden y faciliten su proceso de mejora. Por otro lado, son tcnicas conductuales
gracias a que los conductistas fueron los primeros en trabajar con la relajacin y
en ellas se emplea un entrenamiento o habilidad conductual. La relajacin es un
estado psicofisiolgico que se caracteriza subjetivamente por la sensacin de
calma o tranquilidad.

La utilidad de la relajacin en la psicoterapia es muy variada, ya que se

puede trabajar con pacientes ansiosos (con el fin de que disminuya su ansiedad y
sienta que es una herramienta que la est utilizando por s mismo), con pacientes
con altos niveles de estrs, con sntomas fsicos (como el insomnio, abstinencia de
medicamentos, comer en exceso) o sntomas psicolgicos como la rabia, el
dolor, entre otros.

METODOS DE RELAJACION:

Entrenamiento en Relajacin Muscular Progresiva (Jacobson):

Edmund Jacobson fue un mdico estadounidense del siglo XX que se

centr principalmente en la exploracin de la concepcin de Watson, segn la cual
los pensamientos y sentimientos se localizan en la musculatura perifrica, como
tambin aparte se refiri de los beneficios derivados de la relajacin para las
personas ansiosas. Este es un mtodo en el que las inducciones verbales pueden
grabarse en una cinta para que el paciente pueda practicar en el hogar y donde el
terapeuta ejecuta toda la serie de ejercicios demostrndole como deben ponerse

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en tensin los diversos grupos de msculos (lentamente mediante un tono de voz
suave y clida). Sus fases son:

1. Relajacin a travs de tensin y aflojamiento en diferentes msculos: El

paciente se relaja tensando y aflojando.
2. Aflojamiento directo: El paciente afloja sin pensar hacindolo
directamente.
3. La relajacin diferencial: Ya el paciente es experto en relajacin y
puede identificar por si solo el musculo que tiene tenso para posteriormente
relajarlo.

Preparacin para el entrenamiento de relajacin:

a. Medio fsico:Se evala el sonido (deben haber ruidos escasos o silencio

absoluto), temperatura (nivel agradable), iluminacin (tenue), uso de divn, cama
o silla (el paciente debe estar sentado o acostados cmodamente de manera que
las tensiones musculares queden reducidas al mnimo) y el terapeuta (se ubica de
modo que perturbe al paciente lo menos posible).
b. Del cliente:Se le pide al paciente que adopte una posicin cmoda y se
le explica como modo introductorio que esta por aprender una nueva actividad,
anticipndole que quiz experimente sensaciones como cosquilleo en los dedos o
la impresin de que flota pero solo son signos de que sus msculos estn
empezando a aflojarse (como parte del mismo proceso), tambin que en el caso
de que no cumpla el objetivo, no se desanime porque simplemente es un proceso
de aprendizaje. Asimismo, se le puede pedir que se quite algunas de las prendas
que le generen molestia (como zapatos, saco, correa, lentes) y es de gran
importancia que el paciente comprenda la razn del por qu est aprendiendo a
relajarse.

Relajacin mediante induccin de tensin relajacin:El terapeuta indica al

paciente que se debe poner en tensin cada grupo de msculos de 5 a 10
segundos aproximadamente, seguidos de 20 segundos de aflojamiento. Por lo
general se emplean 2 ciclos de tensin relajacin para cada grupo de msculos,

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intercalando frases como Afljese ms y ms, Observe el contraste y goce de
l, Piense en la distensin de todos sus msculos, ms y ms, cada vez ms

Qu se debe tomar en cuenta para relajacin TENSIN / RELAJACIN?

Se realizan 2 veces cada ejercicio.

Se mantiene la tensin por 5 o 10 segundos.
Se mantiene la relajacin por 20 segundos.
Dado que el trabajo es con sensaciones subjetivas, se le pide al paciente
que indique del 0 al 100% cmo se siente.
Pasar lista de los msculos.
Preguntar luego de abrir los ojos en la escala del 0 al 100% cmo se
siente?

Procedimiento del Entrenamiento en Relajacin Muscular Progresiva

(Jacobson):

Consigna principal: Acomdese lo mejor que pueda, cierre los ojos y escuche lo
que voy a ir dicindole para que tome conciencia de ciertas sensaciones
corporales. Despus le enseare a reducir esas sensaciones.

1. ANTEBRAZOS Y MANOS:
Brazo y mano derecha: Primero dirija la tensin a su BRAZO
DERECHO, SU MANO DERECHA en particular, luego cierre el puo y apritalo
con fuerza y observe la tensin que se crea en la mano y el antebrazo; observe
esa sensacin de tensin(Tensar por 5-10 seg).Afloja y deje descansar el brazo
sobre el silln y ahora sienta la diferencia entre la tensin y relajacin (Relajar por
20 seg).

Se le vuelve a decir al paciente: ahora una vez ms, cierre el puo

derecho fuertemente, sienta la tensin en la mano y el antebrazo(Tensar por 5-
10 seg). Estdielas y afloje completamente; deje que sus dedos se distiendan
relajados y note una vez ms la diferencia entre la tensin y la relajacin(Relajar
por 20 seg). Pedirle que vuelva a su posicin inicial.
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 Brazo y mano izquierda: Se le dice al paciente: ahora hagamos lo
mismo con la mano izquierda; dirija la tensin a su BRAZO IZQUIERDO Y A SU
MANO IZQUIERDA, luego cierre el puo y apritalo con fuerza y observe la
tensin que se crea en la mano y el antebrazo; observe esa sensacin de
tensin(Tensar por 5 o 10 seg). Afloja y deje descansar el brazo sobre el silln y
ahora sienta la diferencia entre la tensin y relajacin(Relajar por 20 seg).

Se le vuelve a decir al paciente: ahora una vez ms, cierre el puo

izquierdo fuertemente, sienta la tensin en la mano y el antebrazo,
estdielas(Tensar por 5 o 10 seg).Y afloje completamente; deje que sus dedos
se distiendan relajados y note una vez ms la diferencia entre la tensin y
relajacin(Relajar por 20 seg). Observe la distensin que comienza a
desarrollarse a partir de las manos y antebrazos izquierdo y derecho, ahora estn
ms relajados.. Pedirle que vuelva a su posicin inicial.

2. ANTEBRAZOS: Se le dice al paciente: ahora lleve las manos hacia atrs,

flexionndolas en las muecas de modo que los msculos del dorso de las manos
y antebrazos queden en tensin los dedos deben apuntar hacia el cielo. Observe
la tensin(Tensar por 5 o 10 seg).Y ahora reljese, vuelva las manos a la
posicin de descanso y sienta la diferencia entre tensin y relajacin(Relajar por
20 seg).

Vuelva a hacer que los dedos apunten hacia el cielo y sienta la tensin en
el dorso de las manos y los antebrazos(Tensar por 5 o 10 seg).y ahora reljese.
Afloje, afljese ms y ms(Relajar por 20 seg).Pedirle que vuelva a su posicin
inicial.

3. BICEPS: Inmediatamente se le dice al paciente: Ahora cierra los puos y

llvalos hacia los hombros como para poner en tensin los bceps, (los grandes
msculos de los brazos) sienta la tensin(Tensar por 5 o 10 seg). ahora reljese,
afloje y deje caer los brazos y sienta la diferencia entre la tensin y la
relajacin(Relajar por 20 seg).

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 Nuevamente ponga en tensin los bceps elevando ambos brazos,
tratando de tocar los respectivos hombros con los puos; observe la tensin,
reconozca la tensin, mantngala(Tensar por 5 o10 seg).Y afloje, una vez ms
deje caer los brazos y observe el contraste entre la tensin y una agradable
relajacin, afloje ms y ms(Relajar por 20 seg). Pedirle que vuelva a su
posicin inicial.

4. TRICEPS: Seguidamente se le dice al paciente: estire los brazos hacia

adelante, manteniendo los dedos extendidos como si quisieras alcanzar algo,
(como tratando de tocar los pies) sin levantar la cabeza, siente la tensin en los
msculos, siente la tensin en los trceps(Tensar por 5 o 10 seg). Y ahora afloje
(Relajar por 20 seg).

Hagmoslo nuevamente, estire los brazos hacia adelante, manteniendo

los dedos extendidos, siente la tensin de los msculos(Tensar por 5 o 10 seg).Y
afloje; observe la diferencia entre la tensin y relajacin(Relajar por 20 seg).
Pedirle que vuelva a su posicin inicial.

5. HOMBROS: Luego se le dice al paciente: Ahora podemos dirigir la

atencin hacia los hombros. Encjase de hombros, llvalos hacia arriba como si
quisiera tocarse las orejas con ellos; siente la tensin entre los hombros y el
cuello, mantenga la tensin(Tensar por 5 o 10 seg). Y ahora afloje, deja que los
hombros vuelvan a la posicin de descanso, siga aflojando ms y ms y sienta el
contraste entre la tensin y la agradable sensacin de relajacin que se expande
por la zona de los hombros(Relajar por 20 seg).

Ahora una vez ms mueve los hombros hacia arriba como si quisiera
tocar las orejas con ellos, sienta la tensin en la parte superior de la espalda y el
cuello, sienta la tensin de los msculos(Tensar por 5 o 10 seg). Y afloje, que los
hombros vuelvan a la posicin de descanso y observe una vez ms el contraste
entre tensin y relajacin(Relajar por 20 seg). Pedirle que vuelva a su posicin
inicial.

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 Nombras todo de nuevo:

Manos relajadas, bceps relajadas, trceps relajados, hombros relajados.

6. FRENTE / CARA: Luego continuamos ahora quiero que arrugue la frente

hasta que la sienta muy arrugada, eleve sus cejas poniendo tensin en la
frente(Tensar por 5 o 10 seg). Ahora afloje hasta que la frente se le suavice, que
esos msculos se aflojen(Relajar por 20 seg).

Hgalo una vez ms arrugue la frente hasta que la sienta muy arrugada,
eleve sus cejas poniendo tensin en la frente, observa la tensin de los msculos
sobre los ojos en la regin de la frente(Tensar por 5 o 10 seg). Y ahora afloje y
sienta el contraste entre la tensin y la relajacin(Relajar por 20 seg).Pedirle que
vuelva a su posicin inicial.

7. OJOS: Ahora cierre los ojos con mucha fuerza, cirralos tan fuerte que
sienta la tensin en torno a ellos y en los msculos que controlan su
movimiento(Tensar por 5 o 10 seg).Ahora afloje esos msculos, sienta la
diferencia entre la tensin y la relajacin(Relajar por 20 seg).

Vulvalo a hacer cierre los ojos con mucha fuerza, cirralos tan fuerte que
sienta la tensin en torno a ellos y en los msculos que controlan su movimiento,
sienta la tensin, mantngala(Tensar por 5 o 10 seg).Y afloje, deje que sus ojos
permanezcan plcidamente cerrado (Relajar por 20 seg).Pedirle que vuelva a su
posicin inicial.

8. MANDBULA: Ahora cierra con fuerza la mandbula, apriete los dientes,

sienta la tensin de las mandbulas(Tensar por 5 o 10 seg).Y afloje, haga que los
labios se separen ligeramente y observe y sienta la diferencia entre tensin y
relajacin en la zona de la mandbula(Relajar por 20 seg).

Vulvalo a hacer una vez msahora cierra con fuerza la mandbula,

apriete los dientes, sienta la tensin de las mandbula(Tensar por 5 o 10

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seg).Ahora afloje ms y ms, siga relajndose(Relajar por 20 seg).Pedirle que
vuelva a su posicin inicial.

9. LABIOS: Ahora aprieta los labios, apritalos con fuerza y siente la

tensin alrededor de la boca(Tensar por 5 o 10 seg).Ahora afloje, relaje esos
msculos alrededor de la boca y deje que la barbilla repose
cmodamente(Relajar por 20 seg).

Una vez ms se repite el ejercicio y se afloja: Aprieta los labios, apritalos

con fuerza y siente la tensin alrededor de la boca(Tensar por 5 o 10 seg).Y se
afloja, relaje esos msculos ms y ms, cada vez ms(Relajar por 20
seg).Pedirle que vuelva a su posicin inicial.

Aqu se le puede decir al paciente: Observa cuanto ms distendidos ests los

msculos de las partes del cuerpo por ejemplo los de las manos, antebrazos,
brazos, hombros y los diversos msculos faciales que sucesivamente hemos ido
poniendo en tensin y relajando. Cada rea mencionada se encuentra en una
relajacin placentera, esta relajacin sigue extendindose por todo su cuerpo,
disfrute de este momento agradable.

ATAJO: Arruga la cara como si fuese una pasa, agarre y ponga en tensin la
frente, ojos, mandbula y labios, sienta la tensin(Tensar por 5 o 10 seg). Ahora
haga que todas esas zonas se relajen, disfrute de la relajacin, sienta la diferencia
entre tensin y relajacin. (Relajar por 20 seg).

Se repite el ejercicio diciendo: Ahora, arruga la cara como si fuese una

pasa, agarre y ponga en tensin la frente, ojos, mandbula y labios, sienta la
tensin(Tensar por 5 o 10 seg).Y afloje, relaje esas zonas, sienta como ests se
encuentran sin tensin alguna(Relajar por 20 seg).Pedirle que vuelva a su
posicin inicial.

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 10. CUELLO: Ahora nos concentraremos en el cuello. Presione la cabeza
hacia atrs de modo que pueda sentir la tensin sobre toda la nuca sienta el peso
en la parte superior de la espalda, mantenga la tensin(Tensar por 5 o 10
seg).Afloje, que la cabeza descanse cmodamente y disfrute el contraste entre la
tensin que antes provoc y la mayor relajacin que pueda experimentar.(Relajar
por 20 seg).Vuelva a hacerlo:presione la cabeza hacia atrs de modo que
pueda sentir la tensin sobre toda la nuca y la parte superior de la espalda,
mantenga la tensin, sintela(Tensar por 5 o 10 seg).Y afloje ms y ms
(Relajar por 20 seg).

Ahora lleva la cabeza hacia adelante y trate de hundir la barbilla en el

pecho; siente la tensin especialmente en la parte posterior del cuello (la parte de
atrs)(Tensar por 5 o 10 seg).Y ahora afloje y relaje ms y ms(Relajar por 20
seg). Vuelva a hacerlo: lleva la cabeza hacia adelante y trate de hundir la
barbilla en el pecho; siente la tensin especialmente en la parte posterior del
cuello (la parte de atrs)(Tensar por 5 o 10 seg). Y ahora afloje y relaje ms y
ms (Relajar por 20 seg).Pedirle que vuelva a su posicin inicial.

11. ESPALDA/TORSO: A continuacin se le dice al paciente:

Concentrmonos en los msculos de la parte superior de la espalda; arquee la
espalda, llevando los brazos hacia atrs y el pecho y el estmago hacia adelante
hasta sentir la tensin en la espalda, sobre todo en la parte superior; mantenga la
tensin(Tensar por 5 o 10 seg).Ahora afloje, que el cuerpo recupere una posicin
cmoda y repose contra el espalda de la silla (o sobre la cama); sienta la
diferencia entre la tensin y la agradable relajacin. (Relajar por 20 seg).

Una vez ms repitamos el ejercicio arquee la espalda, llevando los

brazos hacia atrs y el pecho y el estmago hacia adelante hasta sentir la tensin
en la espalda, sobre todo en la parte superior; mantenga la tensin(Tensar por 5
o 10 seg).Ahora afloje(Relajar por 20 seg).Pedirle que vuelva a su posicin
inicial.

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 12. PECHO: Ahora inspire profundamente, llene sus pulmones de aire y
consrvalo y descienda hacia la regin del estmago, observe la tensin(Tensar
por 5 o 10 seg).y ahora afloje,exhale y siga respirando normalmente(Relajar por
20 seg).

Ahora repitamos el mismo ejercicio. Respire profundamente, llene sus

pulmones de aire y consrvalo y desciende hasta la regin del estmago,
mantngalo(Tensar por 5 o 10 seg).Yahora afloje, exhale y siga respirando
normalmente con toda comodidad, dejando que sus msculos del pecho y algunos
del estmago se relajen, ms y ms cada vez que exhales(Relajar por 20 seg).
Pedirle que vuelva a su posicin inicial.

13. ABDOMEN: Ponga en tensin los msculos del abdomen, mantngalos

as, que el abdomen se ponga muy duro(Tensar por 5 o 10 seg). Ahora reljese,
distienda los msculos, afloje(Relajar por 20 seg).

Una vez ms ponga en tensin los msculos del abdomen, mantngalos

as y sienta la tensin cuando el abdomen se ponga muy duro (Tensar por 5 o 10
seg).Ahora reljese y afloje ms y ms, lbrese de la tensin y sienta la diferencia
entre la tensin y la relajacin(Relajar por 20 seg).Pedirle que vuelva a su
posicin inicial.

Aqu se puede hacer un repaso de lo que se ha hecho:las manos, antebrazos,

brazos, hombros y los diversos msculos faciales, cuello, espalda, pecho,
abdomen se encuentran relajados cada vez ms. Sienta como se relaja todo su
cuerpo.

14. PIERNAS: ahora estire las piernas, de modo que sienta tensin en los
muslos, estire la pierna con las puntas de los dedos hacia afuera,y sienta la
tensin en las piernas(Tensar por 5 o 10 seg). Ahora afloje completamente,
sienta la diferencia entre la tensin de los msculos y la relajacin que
experimenta(Relajar por 20 seg).

12
 Vuelva a hacerlo: estire ambas piernas, uniendo los tobillos hasta que
sienta los msculos muy duros y tensos (Tensar por 5 o 10 seg). y luego afloje
(Relajar por 20 seg). Pedirle que vuelva a su posicin inicial.

Aqu se puede hacer una revisinde los msculos que hemos trabajado: Si existe
alguna tensin, mentalmente puede relajarlos como si fuese de plomo,
agradablemente pesado.

15. PANTORRILLAS: ahora ponga en tensin los msculos de las

pantorrillas con los dedos de los pies apuntando a la cabeza (hacia adentro),
sienta la contraccin de los msculos de las pantorrillas y la parte anterior de las
piernas; sienta la tensin y afloje(Tensar por 5 o 10 seg).Relaje las piernas y
sienta la diferencia entre la tensin y la relajacin(Relajar por 20 seg).

Una vez ms: ponga en tensin los msculos de las pantorrillas con los
dedos de los pies apuntando a la cabeza (hacia adentro), sienta la contraccin de
los msculos de las pantorrillas y la parte anterior de las piernas; sienta la tensin
(Tensar por 5 o 10 seg).Y afloje, relaje las piernas y sienta la diferencia entre la
tensin y la relajacin (Relajar por 20 seg).Pedirle que vuelva a su posicin
inicial.

RECUPERACION:Voy a contar de 10 al 0 de forma regresiva, y cuando llegue a

0 vas a abrir los ojos lentamente (El 0 se pronuncia con ms firmeza y mayor
tono de voz).

Qu tan relajado estabas antes del 0 100 y cmo te sientes ahora luego de
realizar los ejercicios?

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 Entrenamiento Autgeno (Schultz):

El EA es un programa sistemtico para ensear al cuerpo y a la mente a

responder de una forma rpida y efectiva a las rdenes verbales de relajacin y
vuelta a un estado normal de equilibrio. Schultz fue un psiquiatra berlins (alemn)
que en los aos 32 se interes por la investigacin sobre hipnosis realizada por el
famoso psiclogo OskarVogt en la que utilizo algunos de los sujetos expertos en
hipnosis para que por s mismos entraran en un trance con efecto reductor de la
fatiga, de la tensin y del dolor de cabeza, entre otros; donde refirieron que al
desaparecer la fatiga y la tensin tenan sensacin de calor y pesadez. Ms
adelante, descubri que se puede crear un estado muy parecido al trance
hipntico solamente pensando en la sensacin de pesadez y de calor a nivel de
las extremidades.

Bsicamente, en el EA lo nico que hay que hacer es relajarse, no

distraerse, ponerse cmodo y concentrarse pasivamente en formulas verbales que
sugieran calor y pesadez en los miembros. Las frmulas verbales de Schultz
corresponden a 3 clases principales de ejercicios dirigidos a contrarrestar la
respuesta de lucha huida o estado de alarma que aparece ante el estrs fsico
o emocional, estos son: los ejercicios estndar (que se refieren al cuerpo), los
ejercicios de meditacin (que se refieren a la mente) y los ejercicios especiales
(dirigidos a ayudar a encontrar soluciones de problemas y la autorrealizacin). La
preparacin del medio fsico debe ser mediante una habitacin silenciosa, con una
temperatura a un nivel agradable, iluminacin tenue, el paciente sentado en un
silln, taburete o acostado en un divn y con los ojos cerrados.

Por otro lado, el EA ha resultado efectivo en el tratamiento de varios

trastornos del aparato respiratorio (hiperventilacin y asma), del aparato digestivo
(estreimiento, diarrea, gastritis, ulceras y espasmos), del aparato circulatorio
(taquicardia, arritmia, tensin arterial alta y dolores de cabeza vasculares) y del
sistema endocrino (problemas de tiroides). Asimismo, es igualmente til en la
reduccin de la ansiedad generalizada, de la irritabilidad y de la fatiga, o para

14
modificarse las reacciones al dolor, para aumentar la resistencia al estrs y para
reducir o eliminar los trastornos del sueo.

Procedimiento del Entrenamiento Autgeno (Schultz):

Consigna principal: Es esencial que al hacer estos ejercicios mantenga una actitud
de concentracin pasiva, es decir, experimente cualquier respuesta fsica, mental
o emocional que se presente en los ejercicios, pero sin esperar nada de
antemano; deje solo que lo que ocurre, ocurra.

Ejercicios estndar:Incluye el aspecto de la sensacin de pesadez y proporciona

la relajacin de los msculos estriados (msculos voluntarios que utilizamos para
mover los brazos y las piernas). Se realizan todos los ejercicios en una misma
sesin, repitiendo los modelos verbales durante un minuto y medio 4 veces,
empezando siempre con el brazo que utiliza normalmente para escribir.

Consigna introductoria: Repita mentalmente despus de mi Estoy completamente

tranquilo/a x 4.

1. Pesadez en las extremidades (para los brazos y las piernas): Su

objetivo se centra en la relajacin de la musculatura estriada.

Repita mentalmente despus de m:

Mi brazo derecho esta pesado x 4.

Mi brazo izquierdo esta pesado x 4.

Mi pierna derecha esta pesado x 4.

Mi pierna izquierda esta pesado x 4.

Mis brazos y mis piernas estn realmente pesados x 1.

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 2. Calor en las extremidades (para el vaso de dilatacin perifrica): Su
objetivo se centra en que cuando estamos ansiosos los vasos sanguneos se
contraen y no bombean suficiente sangre, por lo que se espera obtener lo
contrario.

Repita mentalmente despus de m:

Mi brazo derecho est caliente x 4.

Mi brazo izquierdo est caliente x 4.

Mi pierna derecha est caliente x 4.

Mi pierna izquierda est caliente x 4.

Mis brazos y mis piernas estn pesados yagradablemente calientes. Me siento

completamente relajado/a x 1.

3. Cardiaco (para el corazn): Su objetivo se centra en regular la frecuencia

cardiaca.

Repita mentalmente despus de m:

Mi corazn late normalmente x 4.

Mis brazos y mis piernas estn pesados y calientes, mi corazn late

normalmente x 1.

4. Respiratorio: Su objetivo se centra en regular la respiracin.

Repita mentalmente despus de m:

Me siento respirar x 4.

Mis brazos y mis piernas estn pesados y calientes, mi corazn late normalmente
y me siento respirar x 1.

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 5. Calor en el abdomen: Su objetivo se centra en regular la actividad gstrica.

Repita mentalmente despus de m:

Mi abdomen est caliente

Mis brazos y mis piernas estn pesados y calientes, mi corazn late

normalmente, me siento respirar y mi abdomen esta agradablemente caliente x 1.

6. Frescura en la frente: Su objetivo se centra en disminuir el flujo sanguneo

en la frente.

Repita mentalmente despus de m:

Mi frente est fresca x 4.

Mis brazos y mis piernas estn pesados y calientes, mi corazn late

normalmente, me siento respirar, mi abdomen est agradablemente caliente y mi
frente est fresca. Me siento completamente tranquilo/a x 1.

RECUPERACION:Voy a contar de 10 al 0 de forma regresiva, y cuando llegue a

0 vas a abrir los ojos lentamente (el 0 se pronuncia con ms firmeza y mayor tono
de voz).

17
 TECNICAS DE EXPOSICION:

Las tcnicas de exposicin fueron el aporte principal de la terapia

conductual y se les nombra as ya que se exponen a los estmulos temidos del
sujeto (miedos irracionales, fobias, TEP) constantemente con el fin de que el
miedo disminuya. De igual forma, permite que el paciente pueda reevaluar ciertos
aspectos o modificar su eficacia ante determinada situacin. Existen muchas
maneras de exponerse, ya sea gradualmente o con alta intensidad, en vivo o
imaginariamente, en corto tiempo o prolongado, exposicin vicaria o del sujeto,
entre otros.

Categoras: Graduales. Alta intensidad.

o Desensibilizacin sistemtica. Sobresaturacin.
Imaginacin. o Exposicin gradual. Implosin.
Abreaccin.
o Desensibilizacin sistemtica. Sobresaturacin.
En vivo. o Modelaje participante. Intencin paradjica.
o Exposicin gradual.

Tcnicas de alta intensidad:

Sobresaturacin:Puede hacerse en imaginacin o en vivo e implica que

la persona se exponga a una situacin o estimulo el cual le genera mucha
ansiedad hasta que este disminuya. El terapeuta prepara y acompaa al sujeto en
el proceso, no sin antes tener la aprobacin del paciente para realizarlo,

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participndole que puede llegar a sentirse mal o utilizando la metfora de la
cicatriz. Algunos ejemplos en los que se puede aplicar esta herramienta: TEP o
personas con traumas (se le puede pedir que relate el evento en presente y 1era
persona), TOC (se expone al paciente a las ideas o situaciones externas
obsesivas que las disparan y pedirle posteriormente que no realice la compulsin),
trastorno de pnico (si el sujeto tiene miedo a las sensaciones fsicas como la
hiperventilacin, el terapeuta se concentra en producrselos utilizndolo como una
herramienta), entre otros.
Implosin: Consiste en pedirle al paciente que describa sus peores
expectativas, fantasas o consecuencias referentes a su miedo para que
posteriormente el terapeuta pase a exponerlo ante ellas de manera imaginaria.
Abreaccin: Consiste en tratar de ayudar al paciente a buscar el origen o
recuperar un recuerdo traumtico que explique su miedo actual de manera
imaginaria.
Intencin paradjica: Es una tcnica no conductista que se utiliza en vivo
por Victor Frankl, la cual realizaba con pacientes que llegaban angustiados por un
miedo anticipatorio a que les aparezcan ciertos sntomas (por ejemplo: las
personas que tienen pnico escnico y les da miedo quedarse en blanco cuando
van a exponer). Consiste en que el terapeuta le pida al sujeto que se provoque a
s mismo el sntoma hasta el mximo con el fin de que este se reduzca antes de
aparecer. Por ejemplo: a un paciente que suda en exceso en pblico, el terapeuta
le pide que la prxima vez que sienta ansiedad por sudar, trate de sudar al
mximo (si es posible, toda la camisa).

Tcnicas graduales:

o Modelaje participante: Esta herramienta consta de dos partes, donde en la

primera el terapeuta o cualquier otra persona le expone tranquilamente y sin
ninguna seal de miedo o angustia un modelo o la situacin al paciente. Mientras
que en la segunda, el paciente realiza la exposicin gradual del modelo en vivo.

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 o Desensibilizacin sistemtica:Esta tcnica utilizada imaginariamente o
en vivo fue desarrollada por Joseph Wolpe en 1958, el cual fue un psiquiatra
africano conductista que realizo un experimento con gatos en el que les produjo
una fobia dndoles electroshock cada vez que pasaban por donde coman
normalmente; de all planteo el principio de inhibicin recproca explicando que la
ansiedad (producida por el sistema nervioso simptico mediante seales de alerta)
y la relajacin (producida por el sistema nervioso parasimptico) son
incompatibles. Esta herramienta consta de 4 pasos:
1. Inicialmente se debe evaluar los miedos o temores que presenta el
paciente.
2. Construir una jerarqua con el paciente mediante los temores que
presenta y los cuales le generan ansiedad, utilizando la tcnica de (USAS) en la
que se plantean situaciones del miedo del sujeto gradualmente desde baja
ansiedad (0 30%), moderada (30 60%) y alta (+ 60%), las cuales deber
explorar y escribir hasta que estas se encuentren bien definidas con detalles
especficos descritos por el paciente.Por otro lado, el terapeuta puede realizar una
jerarqua para cada miedo, o una jerarqua mixta donde todos se encuentren
incluidos en la misma.

Alta ansiedad (+ 60%):

Situacin bien descrita (%)
.
.
.

Moderada ansiedad (Desde 30% a 60%):

Situacin bien descrita (%)
.
.
.

Alta ansiedad (Desde 0% a 30%):

Situacin bien descrita (%)
.
.
.

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 3. Comenzar con las sesiones de desensibilizacin(se graban las sesiones
para que el sujeto pueda practicar) explicndole al paciente que se le va a exponer
imaginariamenteante las situaciones que anteriormente se haban descrito y
planteado, en las cuales se acordaran 2 seales previas: una para indicarle al
terapeuta cuando ya tenga la imagen clara sobre la situacin (en la que deber
levantar un dedo de su mano derecha) y otra para indicarle en el caso de que
sienta mucha ansiedad y no pueda continuar (levantando un dedo de su mano
izquierda). Posteriormente, se utiliza una tcnica de relajacin con el paciente para
despus continuar relatndole la primera situacin planteada en la jerarqua que le
genera baja ansiedad (en tiempo presente), cuando el sujeto indique que tiene la
imagen clara, se le pide que la mantenga (durante 10 15 segundos) y luego que
la abandone, para seguidamente pasar a relajarlo nuevamente (durante 30
segundos). Este proceso se realiza 2 veces para cada situacin y lo esperado es
trabajar 4 o 5 de ellas por sesin, comenzando en la siguiente con la ltima que
realizaron en la sesin pasada.

Por otro lado, en el caso de utilizar esta tcnica en vivo, el paciente no

deber realizar ninguna seal. Lo esperado es desarrollar primero esta
herramienta imaginariamente y luego en vivo, en la que se puede poner como
tarea la desensibilizacin en vivo comenzando con las situaciones de baja
ansiedad cuando en la imaginaria vayan por las de alta ansiedad.

o Exposicin gradual:Esta herramienta esta formada mediante los mismos

pasos que se utilizan en la desensibilizacin sistemtica pero sin el uso de la
relajacin y se puede realizar ya sea imaginariamente o en vivo.
1. Inicialmente se debe evaluar los miedos o temores que presenta el
paciente.
2. Construir una jerarqua con el paciente mediante los temores que
presenta y los cuales le generan ansiedad, utilizando la tcnica de (USAS) en la
que se plantean situaciones del miedo del sujeto gradualmente desde baja
ansiedad (0 30%), moderada (30 60%) y alta (+ 60%), las cuales deber
explorar y escribir hasta que estas se encuentren bien definidas con detalles

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especficos descritos por el paciente.Por otro lado, el terapeuta puede realizar una
jerarqua para cada miedo, o una jerarqua mixta donde todos se encuentren
incluidos en la misma.

Alta ansiedad (+ 60%):

Situacin bien descrita (%)
.
.
.

Moderada ansiedad (Desde 30% a 60%):

Situacin bien descrita (%)
.
.
.

Alta ansiedad (Desde 0% a 30%):

Situacin bien descrita (%)
.
.
.

3. Comenzar con las sesiones de exposicin gradual (se graban las

sesiones para que el sujeto pueda practicar). En el caso de utilizarla
imaginariamente, se le explicara al paciente que se le va a exponer una por una
ante las situaciones que anteriormente se haban descrito y planteado, pidindole
mantener la imagen (durante 10 15 segundos) y luego abandonarla, para
posteriormente continuar con la siguiente. Lo esperado es trabajar 4 o 5 de ellas
por sesin, comenzando con la ltima que realizaron en la sesin pasada.

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