UNIVERSIDAD PRIVADA ALAS PERUANAS

Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Psicologa Humana

GUIA DE INTERVENCION EN PSICOPATOLOGIA

TEMA: Psicosis

FECHA: 05 11 2016

ESQUIZOFRENIA
TERMINOLOGIA
Del griego
Schizo : Divisin
Frenia: Mente
TERMINOLOGIA: HISTORIA
1860 Benedict Morel, usa el trmino dmence prcoce, pacientes con sntomas de la hoy
llamada esquizofrenia.
1896 Emil Kraeplin, dementia precox; pacientes con alucinaciones y delusiones desde la
adolescencia y con deterioro a largo plazo.
TERMINOLOGIA: HISTORIA
1911 Eugen Bleuler, propone el termino esquizofrenia. Trastorno fundamental del afecto y
del pensamiento. No necesariamente es deteriorante.
4 Aes de Bleuler
Asociaciones (alteracin de)
Afectividad
Autismo
Ambivalencia

EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia de vida 1 % en la poblacin general
Prevalencia igual en hombres y en mujeres
Edad inicio
Hombres 15-25 aos
Mujeres 25 35 aos
Factores de riesgo
Genetico: familiares con diagnstico de esquizofrenia
Infecciones virales durante la gestacin
Complicaciones del embarazo y nacimiento
Nivel socioeconomico bajo

FACTORES GENETICOS
1 % poblacin general
2 % primos hermanos y tos
4 % sobrinos
5 % nietos
Docente: Edwin William Cajacuri Martnez
Psiclogo Clnico Psicoterapeuta
C. Ps. P. 9199
UNIVERSIDAD PRIVADA ALAS PERUANAS
Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Psicologa Humana

6 % medios hermanos y padres

9 % hermanos de padre y madre
13 % hijos
17 % hermanos con padre esquizofrnico y para gemelos dicigticos
46 % hijos con ambos padres esquizofrnicos
50 % gemelos monocigticos

ETIOPATOGENIA: MODELO DITESIS-ESTRS

Una persona tiene una vulnerabilidad especfica para la esquizofrenia (ditesis), que puede
precipitarse por distintos factores ambientales (estrs)
Integra los factores biolgicos, psicosociales y ambientales.

FACTORES BIOLGICOS: TRACTOS DOPAMINERGICOS

La hiperactividad del tracto mesolimbo dopaminergico est relacionada a la aparicin de
los sntomas positivos en la esquizofrenia (HIPOTESIS DOPAMINERGICA)
Los sntomas negativos y dficits cognitivos se deben a un dficit de dopamina en el tracto
mesocortical.
Los tractos nigroestriatales se relacionan con los movimientos motores y el
tuberoinfundibular con la prolactina.

HIPOTESIS DOPAMINERGICA DE SINTOMAS POSITIVOS

PSICOPATOLOGIA DE ESQUIZOFRENIA: DISYUNCIONES (HONORIO DELGADO)

PENSAMIENTO ESQUIZOFRENICO
DISGREGACION (alteracin del curso)
ADJUDICACIN DE SIGNIFICACIONES ADVENTICIAS
PENSAMIENTO PRECATEGORIAL
ENAJENACIN DEL PENSAMIENTO
AMBIVALENCIA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS (DSM IV)

A. Sntomas caractersticos: Dos o ms de los siguientes, cada uno de ellos presente durante
una parte significativa de un perodo de un mes (o menos si ha sido tratado con xito) :
ideas delusionales
Alucinaciones
lenguaje desorganizado (por ej: descarrilamiento frecuente o incoherencia)
comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
sntomas negativos, p.ej: aplanamiento afectivo, alogia o abulia
Nota : solo se requiere un sntoma del criterio A si las ideas son extraas o si las
alucinaciones consisten en una voz que comenta los pensamientos o el comportamiento del
sujeto, o si dos o ms voces conversan entre ellas.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS (DSM IV) CONT.
B. Hay disfuncin social y/o laboral
C. Los sntomas persisten por lo menos 6 meses.
Docente: Edwin William Cajacuri Martnez
Psiclogo Clnico Psicoterapeuta
C. Ps. P. 9199
UNIVERSIDAD PRIVADA ALAS PERUANAS
Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Psicologa Humana

Exclusin de los trastornos esquizoafectivos y del estado de nimo

Exclusin de consumo de sustancias o de una enfermedad mdica asociada.
Relacin con trastorno generalizado del desarrollo

ESQUIZOFRENIA: TIPO PARANOIDE

Predomina la preocupacin por una o ms ideas delusivas o alucinaciones auditivas

frecuentes
No hay lenguaje desorganizado, ni afectividad aplanada

Tipo desorganizado
Predomina
Lenguaje desorganizado
Comportamiento desorganizado
Afectividad aplanada.
No cumple criterios para el tipo catatnico
Tipo catatnico
Inmovilidad motora manifestada por catalepsia o estupor.
Actividad motora excesiva, sin propsito aparente
Negativismo extremo o mutismo
Movimientos estereotipados o adopcin de posturas raras, manierismos marcados
Ecolalia o ecopraxia

TIPO INDIFERENCIADO
Presenta los sntomas del criterio A
Pero no cumple los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o catatnico

TIPO RESIDUAL
Ausencia de ideas delusivas, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento
catatnico o desorganizado
Presencia de sntomas negativos o de por lo menos 2 de los sntomas A, pero presentes de
forma atenuada
ESQUIZOFRENIA SIMPLE
El sntoma primario es el retraimiento social y laboral.
Cumple los criterios de esquizofrenia; no hay alucinaciones y/o delusiones persistentes.
SINTOMAS DE ESQUIZOFRENIA
Sntomas positivos
Sntomas negativos
Sntomas cognitivos
Sntomas agresivos y hostiles
Sntomas ansiosos y depresivos
SNTOMAS POSITIVOS
Alucinaciones
Delusiones
Lenguaje desorganizado o incoherente o excntrico
Conducta desorganizada, catatnica o agitada
Docente: Edwin William Cajacuri Martnez
Psiclogo Clnico Psicoterapeuta
C. Ps. P. 9199
UNIVERSIDAD PRIVADA ALAS PERUANAS
Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Psicologa Humana

SNTOMAS NEGATIVOS
Aplanamiento afectivo: Restriccin emocional
Alogia: Restriccin de productividad del pensamiento y palabra
Abulia
Anhedonia
Atencin disfuncional
Aislamiento

SNTOMAS COGNITIVOS
Alteraciones de fluidez del lenguaje
Problemas de aprendizaje en serie
Dficit de funciones ejecutivas
Perdida de asociaciones

SNTOMAS AGRESIVOS Y HOSTILES

Heteroagresin fsica y/o verbal
Autoagresin
Dao de propiedades
Impulsividad (comportamental, sexual, verbal, etc)

CRITERIOS DE KURT SCHNEIDER

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastornos psicticos secudarios a enfermedades medicas o traumatismos
Trastorno delusional
Trastorno esquizoafectivo
Otros trastornos psicticos

CURSO Y PRONOSTICO

TRATAMIENTOS
PSICOFARMACOLOGICO
PSICOSOCIAL
OTROS TRASTORNOS PSICTICOS

PSICOSIS
Es la presencia de sntomas positivos, fundamentalmente delusiones y alucinaciones;
teniendo conciencia o no que son patolgicas.

Perdida de fronteras (escisin) del yo o grave deterioro de la evaluacin de la realidad.

TRASTORNOS PSICTICOS
Esquizofrenia
Trastorno psictico breve
Trastorno esquizofreniforme
Docente: Edwin William Cajacuri Martnez
Psiclogo Clnico Psicoterapeuta
C. Ps. P. 9199
UNIVERSIDAD PRIVADA ALAS PERUANAS
Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Psicologa Humana

Depresin mayor con sntomas psicticos

Mana con sntomas psicticos
Episodio mixto con sntomas psicticos

Trastorno esquizoafectivo
Trastorno delusional
Trastorno psictico debido a una enfermedad mdica
Trastorno psictico inducido por sustancias
Psicosis postparto
Psicosis atpicas
TRASTORNO PSICTICO BREVE Criterios diagnsticos (DSM-IV)
A. Presencia de uno (o ms) de los sntomas siguientes:
1. delusiones
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado
4. comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
Nota: No incluir un sntoma si es un patrn de respuesta culturalmente admitido.
B. La duracin de un episodio de la alteracin es de al menos 1 da, pero inferior a 1
mes, con retorno completo al nivel premrbido de actividad.
C. La alteracin no es atribuible a un trastorno del estado de nimo con sntomas
psicticos, a un trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia y no es debido a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o de una
enfermedad mdica.

TRASTORNO PSICTICO BREVE Criterios diagnsticos (DSM-IV)

Codificacin segn tipos:
Con desencadenante(s) grave(s) (psicosis reactiva breve): si los sntomas
psicticos se presentan poco despus y en aparente respuesta a uno o ms acontecimientos
que, solos o en conjunto, seran claramente estresantes para cualquier persona en
circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.
Sin desencadenante(s) grave(s): si los sntomas psicticos no se presentan
poco despus o no parecen una respuesta a acontecimientos que seran claramente
estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto
cultural.
Especificar si:
De inicio en el posparto: si el inicio se produce en las primeras 4 semanas del
posparto

TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME Criterios diagnsticos (DSM-IV)

A. Se cumplen los Criterios A, D y E para la esquizofrenia.

B. Un episodio del trastorno (incluidas las fases prodrmica, activa y residual) dura
al menos 1 mes, pero menos de 6 meses. (Cuando el diagnstico debe hacerse sin esperar a
la remisin, se calificar como "provisional".)
Especificar si:
oSin caractersticas de buen pronstico

Docente: Edwin William Cajacuri Martnez

Psiclogo Clnico Psicoterapeuta
C. Ps. P. 9199
UNIVERSIDAD PRIVADA ALAS PERUANAS
Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Psicologa Humana

oCon caractersticas de buen pronstico: indicadas por dos (o ms) de los siguientes
tems:
1. inicio de sntomas psicticos acusados dentro de las primeras 4
semanas del primer cambio importante en el comportamiento o en la actividad
habitual
2. confusin o perplejidad a lo largo del episodio psictico
3. buena actividad social y laboral pre mrbida
4. ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivos
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
criterios diagnsticos(DSM-IV)

A. Un perodo continuo de enfermedad durante el que se presenta en algn

momento un episodio depresivo mayor, manaco o mixto; simultneamente con
sntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia.
Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el Criterio A1: estado de nimo
depresivo.
B. Durante el mismo perodo de enfermedad ha habido ideas delirantes o
alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de sntomas afectivos acusados.
C. Los sntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteracin del estado
de nimo estn presentes durante una parte sustancial del total de la duracin de las fases
activa y residual de la enfermedad.
D. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia
(p. ej., una droga de abuso o un medicamento) o a enfermedad mdica.

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
criterios diagnsticos(DSM-IV)

Codificacin basada en tipo:

Tipo bipolar: si la alteracin incluye un episodio manaco o mixto (o un episodio manaco
o mixto y episodios depresivos mayores)
Tipo depresivo: si la alteracin slo incluye episodios depresivos mayores

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
Presenta sntomas tanto de esquizofrenia como de trastornos afectivos
Prevalencia de vida 0,5 0.8 %
Tienen mejor pronstico que los pacientes esquizfrenicos; y peor pronstico que los
trastornos afectivos
Los sntomas de esquizofrenia y del trastorno afectivo pueden presentarse juntos o
separados
TRASTORNO DELUSIONAL Criterios diagnsticos(DSM-IV)

Docente: Edwin William Cajacuri Martnez

Psiclogo Clnico Psicoterapeuta
C. Ps. P. 9199
UNIVERSIDAD PRIVADA ALAS PERUANAS
Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Psicologa Humana

A. Delusiones no extraas (p. ej., que implican situaciones que ocurren en la vida
real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engaado por el
cnyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de duracin.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia.
Nota: En el trastorno delusional puede haber alucinaciones tctiles u olfatorias si
estn relacionadas con el tema delirante.
C. Excepto por el impacto directo de las delusiones o sus ramificaciones, la
actividad psicosocial no est deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es
raro ni extrao.
D. Si se han producido episodios afectivos simultneamente a las delusiones, su
duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos delirantes.
E. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia
(p. ej., una droga o un medicamento) o a enfermedad mdica.
TRASTORNO DELUSIONAL Tipo (en base al contenido delusional que predomine):

Tipo erotomanaco:
Delusiones de que otra persona, en general de un status superior, est enamorada del
sujeto.
Tipo de grandiosidad:

Delusiones de exagerado valor, poder, conocimientos, identidad, o relacin especial con

una divinidad o una persona famosa.
Tipo celotpico:

Delusiones de que el compaero sexual es infiel.

Tipo persecutorio:

Delusiones de que la persona (o alguien prximo a ella) est siendo perjudicada de alguna
forma.
Tipo somtico:

Delusiones de que la persona tiene algn defecto fsico o una enfermedad mdica.
Tipo mixto:

Delusiones caractersticas de ms de uno de los tipos anteriores, pero sin predominio de

ningn tema.
Tipo no especificado

TRASTORNO PSICTICO DEBIDO A... (INDICAR ENFERMEDAD MDICA)

Criterios diagnsticos DSM-IV
A. Alucinaciones o delusiones acusadas.
B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o las pruebas de laboratorio,
hay pruebas de que la alteracin es un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica.
C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.
D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
Cdigo basado en sntoma predominante:
Con ideas delirantes: si predominan las delusiones.
Con alucinaciones: si predominan las alucinaciones.

Docente: Edwin William Cajacuri Martnez

Psiclogo Clnico Psicoterapeuta
C. Ps. P. 9199
UNIVERSIDAD PRIVADA ALAS PERUANAS
Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Psicologa Humana

Nota de codificacin: Si, como parte de una demencia previa, se presentan ideas
delirantes, indicar las ideas delirantes codificando, si es posible, el subtipo de demencia,
por ejemplo, Demencia tipo Alzheimer, de inicio tardo, con ideas delirantes.

TRASTORNO PSICTICO DEBIDO A... (INDICAR ENFERMEDAD MDICA)

Criterios diagnsticos DSM-IV
Enfermedades neurolgicas
p. ej., neoplasias, enfermedad vascular cerebral, enfermedad de Huntington, epilepsia,
lesin del nervio auditivo, sordera, migraa, infecciones del sistema nervioso central
Enfermedades endocrinas
p. ej., hiper e hipotiroidismo, hiper e hipoparatiroidismo, hipofuncin suprarrenal
TRASTORNO PSICTICO DEBIDO A ENFERMEDAD MDICA
Enfermedades metablicas
p. ej., hipoxia, hipercapnea, hipoglucemia
Alteraciones del equilibrio hidroelectroltico,
Enfermedades hepticas o renales
Trastornos autoinmunes con afectacin del sistema nervioso central
p. ej.. lupus eritematoso sistmico

TRASTORNO PSICTICO DEBIDO A ENFERMEDAD MDICA

Las enfermedades neurolgicas que ms se asocian a la aparicin de delusiones son las
que afectan las estructuras subcorticales o del lbulo temporal.
TRASTORNO PSICTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS
CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV

A. Alucinaciones o delusiones. Nota: No incluir las alucinaciones si el sujeto es consciente

de que son provocadas por la sustancia.
B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o los exmenes de laboratorio, hay
pruebas de 1 o 2:
1. los sntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes siguiente a una intoxicacin
por o abstinencia de sustancias
2. el consumo de un medicamento est etiolgicamente relacionado con la alteracin

TRASTORNO PSICTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV

C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno psictico no inducido

por sustancias.
Las pruebas de que los sntomas no son atribuibles a un trastorno psictico no inducido por
sustancias pueden ser las siguientes: los sntomas preceden al inicio del consumo de la
sustancia (o al consumo del medicamento)
los sntomas persisten durante un perodo sustancial de tiempo (p. ej., alrededor de 1 mes)
tras la abstinencia aguda o la intoxicacin grave, o son claramente excesivos en relacin
con lo que cabra esperar por el tipo o la cantidad de la sustancia utilizada o la duracin de

Docente: Edwin William Cajacuri Martnez

Psiclogo Clnico Psicoterapeuta
C. Ps. P. 9199
UNIVERSIDAD PRIVADA ALAS PERUANAS
Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Psicologa Humana

su uso, o hay otros datos que sugieren la existencia de un trastorno psictico no inducido
por sustancias (p. ej., una historia de episodios recidivantes no relacionados con sustancias).
TRASTORNO PSICTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS
CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV

D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.

Nota: Debe realizarse este diagnstico en lugar del diagnstico de intoxicacin por
sustancias o abstinencia de sustancias nicamente si los sntomas son excesivos en relacin
con los habitualmente asociados al sndrome de intoxicacin o abstinencia y cuando los
sntomas son de suficiente gravedad como para merecer atencin clnica independiente

TRASTORNO PSICTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS

Alcohol
Alucingenos
Anfetaminas
Canabinoides (marihuana)
Cocana
Inhalantes
Sedantes, hipnticos y ansiolticos
Algunos medicamentos

Docente: Edwin William Cajacuri Martnez

Psiclogo Clnico Psicoterapeuta
C. Ps. P. 9199