Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Orthesen fr die
rheumatische Hand
Die Funktion der Hand ist im tg- angenehm und stigmatisierend, be- sind unabdingbare Voraussetzungen fr
lichen Leben von eminenter Bedeu- sonders wenn optisch auffallende Ergotherapeuten. Intensive Kenntnisse
tung, und zwar sowohl fr die Ver- Fehlstellungen oder Haut-/Nagelver- ber die Funktionsketten an der entspre-
richtung der notwendigen Aktivi- nderungen hinzukommen. Eine der chenden Extremitt sind erforderlich. Die
tten als auch als soziales Moment in Therapiesulen besteht in dem ergo- Bewltigung des Routinealltags im Beruf,
der Gestik. Dieses gilt ganz besonders therapeutischen Angebot, mit exter- zuhause und in der Freizeit steht bei allen
heute, da die Bedienung von Compu- nen Vorrichtungen prventiv oder re- Anstzen im Vordergrund.
tern eine selbstverstndliche Hand- konstruktiv aber auch postoperativ Die Verordnung von Orthesen und
lung bedeutet, ohne die die meis- korrigierend Abhilfe zu schaffen. Schienen ist vom orthopdischen/inter-
ten Ablufe gar nicht mehr denkbar nistischen Rheumatologen im Team mit
sind. Die Erkrankungen des rheuma- Schienen und Orthesen sind konfektio- Patient (Akzeptanz!) und Ergotherapeut
tischen Formenkreises, hier exempla- niert erhltlich, sie knnen auch indivi- zu treffen und die Funktion sowie das Er-
risch die rheumatoide Arthritis (RA), duell adaptiert werden oder sie werden gebnis engmaschig nachzuverfolgen. Al-
beeintrchtigen gerade die Funkti- vllig individuell angepasst hergestellt. le extern verabreichten Vorrichtungen
on der Hnde von Beginn an in be- .Abb.1a,b zeigt eine individuell an- sollten begleitet werden von einer indi-
sonderem Ma. In den frhen Krank- gepasste Kunststoffschiene aus thermo- viduellen ergotherapeutischen Beratung
heitsphasen ber die synovialitischen formbarem Material. Die Schiene wirkt ber Gelenkschutz im Alltag, aber auch
Schwellungen und spter ber des- der Subluxation des Handgelenks beim einer Evaluation der beruflichen Hand-
truierende Gelenkprozesse mit ein- Faustschluss entgegen und ermglicht ei- lungen. Es zhlen weiter die Versorgung
geschrnkter Bewegung, bzw. Insta- ne bessere Kraftentwicklung der Hand. mit Hilfsmitteln fr die Verrichtung spe-
bilitten mit mangelnder Kontrol- Erhebliche Erfahrung und eigenstndi- zieller Handlungen (z. B. Kartoffelsch-
le, kann es zu massiven Verlusten der ger Gestaltungswillen (z. B. Hausbesuch) ler, spezielle Bestecke, .Abb.2a,b) da-
Nutzung der Finger kommen. Die Be- fr die Versorgung der vllig unterschied- zu und ein krankengymnastisch orien-
troffenen erleben das als hchst un- lichen Deformitten der Rheumatiker tiertes Funktionstraining (einzeln aber
376 | ZeitschriftfrRheumatologie52007
Leitthema
378 | ZeitschriftfrRheumatologie52007
Zusammenfassung Abstract
Z Rheumatol200766:376381 DOI10.1007/s00393-007-0197-x
Springer Medizin Verlag 2007
S.Rehart M.Frst
Orthesen fr die rheumatische Hand
Zusammenfassung
Die Behandlung von rheumatischen Hand- therapeuten gemeinsam vereinbart werden.
deformitten ist eine besondere Aufgabe, die Ein begleitendes Funktionstraining und eine
fundierte Kenntnisse der funktionellen Ana- Hilfsmittelberatung sind angezeigt. Der Zu-
tomie erfordert, gleichzeitig ist eine inten- stand der Haut ist zu beachten und eine re-
sive Beschftigung mit den Erkrankungen gelmige Kontrolle des Verlaufs erforderlich.
des rheumatischen Formenkreises notwen- Jede Region der Hand und bestimmte cha-
dig. Ziele der orthetischen Versorgung ty- rakteristische Deformitten werden gezielt
pischer Fehlstellungen bestehen z.B. in der und individuell an die persnliche Leistungs-
prventiven Verhinderung zunehmender De- fhigkeit angepasst mit Schienen versorgt.
formitten. Weiterhin stehen Lagerungen, Entscheidend ist der Nutzen, den die Pati-
Abb. 48Schwanenhalsringe zur Versorgen der Schmerzreduktion, das Ermglichen verlo- enten mit einem vertretbaren Aufwand bei
gleichnamigen Fingerdeformitt ren gegangener Funktionen, aber auch das den Aktivitten des tglichen Lebens erzielen
Halten eines postoperativen Ergebnisses knnen. Eine vorhandene Operationsindikati-
im Blickpunkt. Auch Kontraindikationen zu on ist gezielt in die berlegungen der Thera-
auch eine Prophylaxe einer Sehnenruptur chirurgischen Interventionen stellen Indi- pieplanung einzubeziehen.
mit pltzlichem Funktionsverlust. kationen dar. Neben den statischen Schie-
ber Fehlstellungen des Handgelenks nen sind die individuell angepassten dyna- Schlsselwrter
mischen Orthesen von Bedeutung, die einen Orthesen Schienen Gelenkschutz
mit pathologischem Sehnenzug und hin- Schutz der Strukturen bei relativ freier Be- Hilfsmittel Ergotherapie Rheumatoide
zutretenden lokalen Synovialitiden er- weglichkeit zulassen. Die Behandlung sollte Arthritis Rheumahand Operationen
gibt sich an den Grundgelenken die ty- von dem Patienten, dem Arzt und dem Ergo-
pische Ulnardeviation der Langfinger [2].
Die Versorgung mit einer Antiulnardevi-
ationsschiene dient der Verhinderung zu-
Orthoses for rheumatic hand deformities
stzlicher Fehlstellung und bietet gleich- Abstract
zeitig einen gewissen Schutz vor der Ent- Treatment of rheumatic hand deformities cises are strongly recommended. The condi-
wicklung einer Schwanenhalsdeformitt. is a very sensitive task, requiring profound tion of the skin must be considered and regu-
Sie kann als Arbeitsschiene und als Nacht- knowledge of functional anatomy as well as lar follow-up has to be arranged. Each region
lagerungsschiene verordnet werden. Auf extensive rheumatologic experience. Assis- of the hand and characteristic deformities re-
tive devices such as orthoses in the thera- quire individual orthotic devices, according
.Abb.3 sind verschiedene individuell
py of typical deformities aim to prevent con- to the capabilities of the patient. The patients
gefertigte Handgelenkorthesen aus ther- tinuing loss of function. Furthermore reduc- possible improvement of daily activities in re-
moformbaren Kunststoff zu sehen. Links tion of pain, economization of movements lation to the disadvantages of having to use
eine Handgelenkorthese mit Daumenein- and maintaining postoperative results are im- orthoses determines the therapy. Given indi-
schluss, in der Mitte eine Handgelenkor- portant. Contraindications for surgical inter- cations for surgical procedures are taken in-
these mit dynamischer Funktion zur pas- ventions are also an indication. Static ortho- to consideration from the onset of the treat-
ses are to be distinguished from individually ment plan.
siven Streckung der Langfinger, rechts ei- produced dynamic devices, which may pro-
ne Nachtlagerungsschiene. tect anatomical structures while providing Keywords
Die Schwanenhalsdeformitt der Lang- relatively free motion. The indication for this Orthoses Assistive devices Joint protection
finger hat ihren Ursprung in einer Pal- treatment must be agreed by the physician Occupational therapy Rheumatoid arthritis
marsubluxation der Grundglieder gegen- in charge, the patient and the occupational Rheumatic hand deformities Surgical inter-
therapist together, assisting functional exer- vention
ber den Mittelhandknochen. Hinzutre-
tende Synovialitiden des proximalen In-
terphalangeal- (PIP-)Gelenks ergeben die
charakteristische Flexion des Metakarpo-
phalangeal- (MCP-) und die Hyperexten-
sion des PIP-Gelenks, evtl. sogar zusam-
men mit einer Flexion des distalen Inter-
phalangeal- (DIP-)Gelenkes. Im Stadi-
um2 (passiv mgliche Beugung des PIP-
Gelenks) kann ein Ring die berstreckung
des PIP-Gelenks verhindern und sichert
die Funktion (.Abb.4). Die Ringe sind
auch als Schmuckstcke auf dem Markt
380 | ZeitschriftfrRheumatologie52007
Fachnachrichten
carpalia und des Daumens zulassen. Die mitten werden individuell unterschied- Mgliche Ursachen fr
Schiene fasst das Handgelenk in 20-Dor- lich orthetisch versorgt. Eine begleitende systemische Autoimmun-
salextension und 10-Ulnarduktion in der Funktionstherapie empfiehlt sich. erkrankungen entdeckt
Lngsachse von Unterarm und Hand. Der
dorsale Part reicht bis zu den MCP-Gelen- Korrespondenzadresse Forscher der Universitt Erlangen-
ken und trgt die dynamische Zgelungs- Prof. Dr.S.Rehart Nrnberg haben eine mgliche Ursache
vorrichtung, z.B. in Form eines Metall- Klinik fr Orthopdie und Unfallchirurgie, fr so genannte systemische Autoim-
bgels. Hierauf werden die Ausleger be- Markus-Krankenhaus, Akademisches munerkrankungen wie rheumatoide
Lehrkrankenhaus der Johann-Wolfgang- Arthritis oder autoimmunhmolytische
festigt. Die Patienten sind genau ber das Goethe-Universitt
Tragen und An-, bzw. Ablegen der Schie- Wilhelm-Epstein-Strae 2,
Anmie entdeckt.
nen zu informieren. 60431Frankfurt am Main
Rehart@fdk.info In Zusammenarbeit mit einer Forschergruppe
von der University of Dundee fanden die
Diskussion Erlanger Wissenschaftler ein Protein, das die
Interessenkonflikt. Der korrespondierende Autor
gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Produktion von Antikrpern hemmt, die sich
Vielfach mangelt es den Patienten an der auch gegen den eigenen Organismus wen-
Konsequenz beim Tragen der Schienen. den knnen.
Es kann beschwerlich sein, zum Schutz Literatur Das neu entdeckte Eiwei ist ein Mitglied der
so genannten Siglec-Familie (Sialic-acid bin-
von fortschreitenden Fehlstellungen Vor-
1. Assoziation fr Orthopdische Rheumatologie ding immunoglobulin-like lectins) und trgt
richtungen zu tragen, die bei den tg- den Namen Siglec-G. Proteine dieser Gruppe
ARO (Hrsg) (2005) Rheumaorthopdie. Steinkopff,
lichen Handlungen hinderlich sind. Kos- Darmstadt sind in unterschiedlichen Immunzellen zu
metische Aufflligkeiten sind ebenfalls 2. Connor J, Nalebuff E (1995) Current recommen- finden und ben im Allgemeinen hemmende
Grnde dafr, zumindest bei bestimm- dations for surgery of the rheumatoid hand and Funktionen im Immunsystem aus. Siglec-G
wrist. Curr Opin Rheumatol 7: 12024 wirkt vor allem auf die B1-Zellen der Lym-
ten Gelegenheiten auf das Tragen eigent- 3. Donhauser-Gruber U, Gruber A (1991) Funktionelle phozyten.
lich notwendiger Orthesen zu verzichten. Therapie bei entzndlichen rheumatischen Erkran-
kungen im Sinne des Gelenkschutzes. Gebrder
Die Arbeitsgruppe konnte zeigen, dass Sig-
Schmerzhafte Druckstellen fhren zu ge- lec-G in den B1-Zellen die Signalbertragung
Striewski, Mnchen
ringer Compliance. Der Zeitpunkt ver- 4. Hagena F, Plitz W, Ulrich S, Wlfle M (1990) Der hemmt, wenn die Zellen zum Beispiel beim
nnftiger operativer Intervention bei per- Einfluss postoperativer Therapie auf das Ergebnis Kontakt mit Krankheitserregern stimuliert
sistierenden oder progredienten Fehlstel- nach MCP-Silastic-Implantaten. Aktuelle Rheuma- werden. Muse, in denen das Siglec-G pro-
tol 15: 203207 duzierende Gen ausgeschaltet wurde, hatten
lungen ist von dem orthopdischen Rheu-
eine stark erhhte Zahl von B1-Zellen und
matologen in Kooperation mit dem Pati- produzierten erheblich mehr Antikrper,
enten, dem internistischen Rheumatolo- darunter auch solche, die bei rheumatoider
gen und den Kollegen der Ergotherapie Arthritis oder autoimmunhmolytischer An-
festzulegen. mie gefunden werden. Die Tiere entwickelten
allerdings keine Autoimmunkrankheiten. Die
Ergebnisse der Erlanger Forscher weisen aber
Fazit fr die Praxis
darauf hin, dass Mutationen im Siglec-G-Gen
ein potentieller Risikofaktor fr Autoimmu-
Die Versorgung rheumatischer Handde- nitt sein knnten. Diese Mglichkeit und
formitten erfordert einen hohen Kennt- die Rolle von Siglec-G in der Abwehr von
nisstand ber funktionelle anatomische Bakterien will die Arbeitsgruppe in Zukunft
Zusammenhnge einerseits und ber die genauer untersuchen.
Originalpubliaktion: Hoffmann A, Kerr S, Jel-
systemischen chronisch entzndlichen Er-
lusova J et al. (2007) Siglec-G is a B1 cellin-
krankungen andererseits. Neben allen an- hibitory receptor that controls expansion and
deren Therapieregimes kommt der Versor- calcium signaling of the B1 cell population.
gung mit Schienen und Orthesen eine be- Nat Immunol 8: 695704
sonders wichtige Aufgabe zu. Patient, Arzt
und Schienenhersteller (Ergotherapeut, Quelle:
Universitt Erlangen-Nrnberg,
gelegentlich auch Orthopdietechni- www.uni-erlangen.de
ker) besprechen gemeinsam die Mglich-
keiten und den zu erwartenden Nutzen
vor der Verordnung. Statische oder dyna-
mische Schienen konfektioniert oder
individuell angepasst knnen Funkti-
onen ersetzen, lagern oder dynamischen
Schutz bieten letzteres besonders post-
operativ. Die einzelnen Regionen der
Hand, bzw. verschiedene typische Defor-