2017

USO RACIONAL
DE CORTICOIDES

INTEGRANTES:
- KARLA CHAMORRO FLORES
- KEVIN ORTIZ RODRIGUEZ
- DOMENICA PALACIOS SEGARRA
- GABRIEL SNCHEZ VILLARREAL
- MICHAEL VALLEJO MONTENEGRO

CATEDRA DE FARMACOLOGA
DR. EDWIN CEVALLOS
HOSPITAL MILITAR

Rogger
Luffi
01/01/2017
INTRODUCCIN
Los corticoides, desde hace dcadas, son masivamente empleados por los ms
diversos especialistas ya que son altamente eficaces y producen beneficios bien
conocidos en numerosas situaciones clnicas. Sin embargo muchos de los usos de los
corticoides son empricos, sin que se haya estudiado su mecanismo de accin, la dosis
eficaz, o su eficacia clnica. En ocasiones se ha comprobado, mediante ensayos clnicos,
que el frmaco careca de la eficacia que originalmente se le atribua en el tratamiento
de enfermedades en las que se han empleado de forma habitual. Este hecho tiene
notable importancia dados los abundantes y graves efectos secundarios que produce
la corticoterapia y que, por otro lado, muchas veces no se tiene en cuenta.

DEFINICIN
Son hormonas esteroideas producidas de forma natural en la corteza de las glndulas
suprarrenales y, por otra, los derivados sintticos que se consiguen modificando su
estructura qumica bsica. La ausencia de dichas hormonas da lugar a la
denominada enfermedad de Addison, y su produccin excesiva provoca lo que se
conoce como enfermedad de Cushing.

FISIOLOGA
Los esteroides de origen suprarrenal son sintetizados a partir del colesterol. Existen
tres vas independientes que generan mineralcorticoides (aldosterona),
glucocorticoides (cortisol) y hormonas sexuales (testosterona). La secrecin normal de
la hormona corticotropa hipofisaria (ACTH) y por tanto de los glucocorticoides, sigue
un patrn circadiano y un ritmo pulstil ultradiano. El regulador ms potente del
reloj adrenal es el ciclo da/noche. Parece que hay sistemas de regulacin
independientes para los pulsos y para el ritmo circadiano. Las alteraciones en el ritmo
circadiano se han asociado a diversos procesos patolgicos como enfermedades
cardiovasculares, hipertensin arterial, sndrome metablico, desrdenes
gastrointestinales, trastornos afectivos o cncer3. La secrecin normal de cortisol (o
hidrocortisona) oscila entre 8 y 15 mg/d (lo que equivale a unos 27 mol/d o 5,7 mg/
m2/d) (4). La glndula suprarrenal produce alrededor de 150 g de aldosterona
diarios, mientras que la sntesis de corticosterona (acetato de cortisona) asciende a 2
mg/d.

MECANISMO DE ACCIN
Tiene sus propiedades antiinflamatorias e inmunorreguladoras mediante:

1. Inhibicin de produccin de citoquinas inflamatorias como IL-1 eIL-2 esto hace

que disminuyan los eosinfilos circulantes y aumenten los neutrfilos.
2. Aumentan la produccin de molculas antiinflamatorias como IL-10 lipocortina 1.
3. Inhiben la migracin de los leucocitos al foco inflamatorio produciendo deplecin
de linfocitos T y en menos cantidad de linfocitos B.

CLASIFICACIN Y POTENCIA

PAUTAS DEL TRATAMIENTO

Se prefiere dar los corticoides en dosis nica diaria en lugar de dividir la toma en dos
dosis. Hay estudios que parecen indicar que el empleo de tratamiento a das alternos
reduce los efectos secundarios, sin que se merme su eficacia teraputica. No se debe
retirar el medicamento bruscamente hay que ir rebajando la dosis hasta retirar el
medicamento.

VAS DE ADMINISTRACIN
- Oral: La mayora de los corticoides se absorben bien a travs del tracto
gastrointestinal (duodeno y yeyuno) y generalmente tardan unos 30 minutos
en ser detectados en la circulacin. La administracin oral suele ser la va de
eleccin para tratamientos crnicos. Los corticoides as administrados pasan
por el filtro heptico, de modo que los que lo precisan son reducidos en este
rgano para lograr ser biolgicamente activos.
- Endovenosa: Es la va de eleccin en las emergencias (asma, shock sptico), o
para la administracin de pulsos de megadosis.
 - Intramuscular: La va intramuscular est limitada por la falta de capacidad del
msculo para metabolizar los corticoides. As se entiende que tras la inyeccin
intramuscular de acetato de cortisona se alcancen valores plasmticos de
cortisol mucho menores que cuando se administra hidrocortisona por la misma
va.
Administracin local
- Intrarticular: Su absorcin puede ser muy variable. Si se busca una accin local,
los esteroides administrados intrarticularmente deben ser relativamente
insolubles para disminuir la absorcin sistmica y mantener altas
concentraciones en el espacio intrarticular. Para el tratamiento de artritis en
nios12.
- Tpica: La administracin tpica debe asegurar que alcanza la capa de clulas
escamosas de la epidermis. La va tpica no est exenta de iatrogenismo. La
aplicacin de corticoides cutneos pueden tanto suprimir el eje como causar un
sndrome de Cushing. Adems se asocian a otros efectos secundarios locales
como atrofia drmica, equimosis, prpura, aparicin de estras y dermatosis.
- Inhalada: Varias preparaciones de esteroides artificiales han mostrado su
eficacia como broncodilatadores cuando se administran inhalados.

INDICACIONES TERAPEUTICAS
EFECTOS SECUNDARIOS

SUSPENSIN DEL TRATAMIENTO

1) Los sntomas de la suspensin, que son similares a los que tienen los pacientes con
insuficiencia suprarrenal primaria, se pueden notar desde el inicio. El sndrome de
abstinencia de corticoides se manifiesta principalmente por debilidad, letargia,
dolorimiento corporal difuso, prdida de peso, cefalea y ocasionalmente fiebre. La
sintomatologa puede persistir incluso despus de recuperar el eje, si bien el malestar
suele resolverse generalmente en 1-2 aos. La recuperacin generalmente es brusca y
algunos pacientes notan cuando vuelven a la situacin normal en un momento
determinado.

2) Es necesario mantener la corticoterapia a dosis fisiolgica hasta que se tiene la

evidencia de la recuperacin, por lo menos parcial, del eje.

3) La reduccin de la dosis de corticoides, si es posible, debe ser gradual.

En caso de haber recibido tratamiento con prednisona o prednisolona, se recomienda

reducir la dosis 5 mg cada 1-4 semanas hasta la dosis de reemplazamiento de 5 mg/d,
que debe tomarse por la maana. La sustitucin en este momento de prednisona por
hidrocortisona tiene ventajas por ser de vida ms corta.

A la hora de sustituir debe calcularse que 1 mg de metilprednisolona equivale a 5 mg

de hidrocortisona. Se recomienda mantener una dosis mnima de hidrocortisona de 10
mg/da, hasta que se constata una recuperacin completa del eje. La recuperacin tras
una supresin del eje puede tardar entre 9 meses y 4 aos. Los valores de ACTH
pueden recuperarse y ser supranormales, mientras que el cortisol srico permanece
infranormal. Los pacientes que hayan tomado ms de 10 mg de prednisona durante
ms de 2 semanas deben conocer que 6 meses tras suspender el frmaco pueden
necesitar suplementos de corticoides en situaciones de estrs.
EVALUACIN DEL EJE HIPOTLAMO-HIPFISO-ADRENAL
Hay numerosas pruebas que evalan la indemnidad del eje hipfiso-suprarrenal y han
sido descritas con detalle en otra publicacin24. La evaluacin de la recuperacin del
eje supone medir el cortisol plasmtico matinal libre de interferencias
medicamentosas, es decir, no se puede evaluar correctamente mientras persista el
tratamiento con dosis suprafisiolgicas de corticoides. La evaluacin mediante
determinaciones salivares de cortisol est menos estandarizada25. Valores de cortisol
plasmtico basal mayores de 14.5 g/dl (400nmol/L) son indicativos de una
recuperacin adecuada y no se necesitan hacer ms estudios. Si el valor es menor de
400 nmol/L se recomienda realizar un test de estmulo. Los valores normales de la
concentracin en sangre de ACTH no son indicativos de recuperacin del eje. El gold
standard es la respuesta a la hipoglucemia insulnica, pero tiene notable riesgo. La
prueba de estmulo mas empleado es el test de Synacthn (anlogo de ACTH) con una
dosis de 250 g. No obstante la respuesta con esta dosis puede ser errnea ya que es
muy superior a las concentraciones fi siolgicas de ACTH. Por esta razn se ha
demostrado que la respuesta al estmulo con 1 g de Synacthn es ms sensible para
detectar insufi ciencia suprarrenal secundaria6. Existen otras pruebas como el test del
glucagn, el test corto de metopirona (muy popular entre algunos especialistas porque
es seguro y fi dedigno) o el test de CRH

BMJ Corticosteroides y riesgo de sangrado gastrointestinal: una revisin

sistemtica y meta anlisis
El uso de corticoides estuvo asociado con un riesgo elevado de hemorragia y
perforacin gastrointestinal. Este incremento del riesgo fue estadsticamente
significativo solo para pacientes hospitalizados. Para pacientes en atencin
ambulatoria, la aparicin de hemorragia o perforacin fue muy baja, y el incremento
del riesgo no fue estadsticamente significativo.

Uso racional y tico de los corticosteroides tpicos basados en la

seguridad y eficacia

Los corticosteroides tpicos (CT) han contribuido enormemente a los dermatlogos

para tratar efectivamente varias dermatosis complicadas. El rango de disponibilidad de
las formulaciones y de potencia brinda flexibilidad para tratar a todos los grupos de
pacientes, diferentes fases de la enfermedad, y diferentes sitios anatmicos. Sin
embargo, el nmero elevado en la incidencia del uso inadecuado de estos frmacos
por los dermatlogos, mdicos generales, y pacientes amenazan con llevar a una
desacreditacin a todo el grupo de estos maravillosos frmacos. La responsabilidad
para diseminar el conocimiento a los internistas y pacientes del uso adecuado de
cmo, donde, y cuando usar CT corresponde al dermatlogo. Los beneficios del uso
racional y tico y los daos del abuso y uso inadecuado para propsitos no mdicos
especialmente cosmticos, debe ser claramente transmitido antes de prescribir un CT.
Los esfuerzos simultneos por utilizar las instituciones polticas, legales y de otra ndole
para prevenir el uso indebido de estos frmacos mediante el racionamiento de su
disponibilidad slo mediante recetas adecuadas ayudarn en gran medida a la causa.
Con esto se espera reducir ambos extremos, el de cada vez ms casos de dermatosis
inducida por esteroides por un lado y por el otro los miedos irracionales de usar CT en
indicaciones bien justificadas.

BIBLIOGRAFA