4 | www.kn-aktuell.de Nr. 1/2 | Jan./Feb.

2015

WISSENSCHAFT & PRAXIS

So geht perfektes Finishing

Im Interview mit der KN gibt Prof. Dr. Jos Nelson Mucha zehn praktische Tipps fr die Realisierung eines perfekten kieferorthopdischen Finishings.

a b

c d c d

Abb. 18ad: Mittellinie, mesiodistale Inklinationen, Kontaktpunkte, proportionale Formen, Positionen und Gren (ac). Ansicht in Abb. 19ad: Korrekte Kontaktpunkte, Nichtvorhandensein von Rotationen und Ausrichtung der Randleisten.
sthetischen Proportionen, abnehmend von anterior nach posterior, mit mindestens zehn oberen Zhnen (d).

Fortsetzung aus KN 11/14 sprechender Bezugnahme und II. Zahnfleisch und Zahnfleisch- und zweiten Molaren be- 4. Posteriorer oberer Torque
Kontur fr Nase, Oberlippe, verlauf: symmetrisch und finden (Abb. 21).24 Selbst in en masse;
6. Blick auf das Gesicht und die Unterlippe und Kinn mchte parallel zur Kontur der Ober- Fllen von Extraktionen 5. Posteriorer unterer Torque
Zhne, nicht auf die Apparatur ich die S-Line nach Steiner als lippe. Bis zu 1 bis 2 mm frei- (Abb. 22); progressiv (Abb. 25).25
Fr ein besseresVerstndnis die- Referenz verwenden.20 liegend.
ses Punktes mssen wir erneut c. Dentale sthetik: Lippen in Ru- III. Darstellung der Schneide- ANZEIGE
den zweiten und dritten Aspekt hezustand. Im Alter von 15 bis zhne beim Lachen: 10 bis
auf der Checkliste, die sich auf 30 Jahren sollten Lippen im 12 mm
die sthetik und die Okklusion Ruhezustand 3 bis 5 mm her- IV. Proportionale Formen, Posi-
beziehen, betrachten. vorstehen.21 tionen und Gren (Abb. 18).

Halle 4.1 / Stand F012

10.-14.3.2015, Kln
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a. Gesicht in Frontalansicht mit d. Lachen: V. Ansicht in sthetischen Pro-
Symmetrie und ausgewogenen I. Parallele Oberkanten formen portionen: abnehmend von
Proportionen. die Unterlippe. Mssen pa- anterior nach posterior, ver-
by
b. Gesicht in Profilansicht mit voll- rallel zur Kontur der Unter- tikal, 100 : 60 %.22,23
stndig orthognatem Profil. Fr lippe sein, die unteren Zh- e. Okklusion: Diese Analyse muss W
NE
die Analyse der unteren Ge- ne mssen der gleichen Linie in drei Ansichten durchgefhrt
sichtshlfte im Profil mit ent- folgen. werden:
I. Okklusale Ansicht: korrek-
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te Kontaktpunkte, Nichtvor-
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handensein von Rotationen
und Ausrichtung von Rand-
leisten. Selbst bei Fllen mit
und ohne Extraktionen. Kor- 2. Okklusale Beziehung; 7.Verbesserung der funktionalen
rekte Ausrichtung der lingu- 3. Okklusale Kontakte; Okklusion
alen Oberflchen der vorde- 4. Anteriorer Torque; Die Ziele lauten (Abb. 3):
ren Zhne im Oberkiefer und 5. Okklusale Ebene (Abb. 23);24 a) Zentrische Relation = Maxi-
a b
der Inzisalkanten der vorde- III. Anteriore Ansicht male Interkuspidation (kein
Abb. 20a, b: Korrekte Ausrichtung der lingualen Oberflchen der anterioren Zhne im Oberkiefer und der ren Zhne im Unterkiefer. 1. Mesial-distale Inklinatio- Verschieben).
Inzisalkanten der anterioren Zhne im Unterkiefer die Okklusionslinien.
Das Ziel sind korrekte Ok- nen der oberen anterioren b) Anteriore Fhrung, protrusiv.
klusionslinien (Abb. 19, 20).24 Zhne; (Overjet und berbiss: 23mm).
II. Laterale Ansicht: von poste- 2. Untere Schneidezhne, me- c) Eckzahnfhrung: (nichtposte-
rior nach anterior. sial-distal in einer vertika- riore Interferenz)
1. Molare Beziehung. Der dis- len Beziehung (Abb. 24); d) Gesundes Kiefergelenk: (frei
tale bukkale Hcker des 3. Mittellinie, eine Abwei- von Symptomen)
a b oberen ersten Molars muss chung von 0 bis 2,5mm zum
sich zwischen dem ersten Gesicht wird akzeptiert; Fortsetzung auf Seite 6
Abb. 21a, b: Molare Beziehung. Der distale bukkale Hcker des oberen ersten Molaren muss sich zwischen
den ersten und zweiten unteren Molaren befinden.

c
b
Abb. 22ac: Molare Beziehung. Der distale bukkale Hcker des oberen ersten Molaren muss sich selbst
bei Extraktionsfllen zwischen den ersten und zweiten unteren Molaren befinden. Abb. 23a, b: Klinischer Fall vor (a) und nach (b) der Behandlung, wobei eine okklusale Beziehung aller Zhne beobachtet werden kann. Okklusale Kontakte, korrekter
anteriorer Torque und eine flache okklusale Ebene.
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a b

Abb. 24a, b: Mesiale distale Inklinationen der oberen anterioren Zhne (a). Untere Schneidezhne mesial-
distal in einer vertikalen Beziehung (b).

a b c
b c
Abb. 27ac: Flle, die keine Retention erfordern, sind Flle mit anteriorem Kreuzbiss, korrigiert durch entsprechenden Overjet und berbiss. Vor der Behandlung (a),
Abb. 25ac: Posteriorer oberer Torque en masse (a, b). Posteriorer unterer Torque progressiv (c). nach der Behandlung (b) und sechs Jahre Nachsorge ohne Retention (c).

Fortsetzung von Seite 4 9. Planung der Retention sogar erweitert auf die ersten Neupositionierung der Brackets tion eine Garantie fr ein perfek-
Es existieren drei Situationen fr Prmolaren (Abb. 28, 29). und Anpassungen des Bogens. tes Alignment oder eine perfekte
8. Anatomisches Reshaping der die Planung der Retention im un- c) Permanente Retention: Bei nor- Wenn dann noch eine okklu- Nivellierung? In Bezug auf unni-
Zhne teren Zahnbogen: keine Reten- maler Mundpflege kann ein sale Anpassung im anterioren vellierte und rotierte Zhne lau-
Inzisalkanten und Zahnzwischen- tion, temporre Retention und fixer Retainer fr viele Jahre Bereich erforderlich ist, wird tet die Antwort hier NEIN! Es be-
rume: leicht konvex mit gut de- permanente Retention. genutzt werden, z. B. wie bei fr den Patienten ein vertika- stehen viele Grnde dafr, dass
finierten Zwischenrumen. Um a) Flle, die keine Retention er- gezeigtem Fall mit einem im ler Gummizug in viereckiger InsigniaTM bzw. SureSmile allein
dieses Verfahren durchzufhren, fordern, sind Flle mit anterio- UK von 3-3 geklebten Retainer Form an Haken der Bgen, je- fr eine perfekte Behandlung
mssen die folgenden Schritte be- rem Kreuzbiss, korrigiert durch ber einen Nachsorgezeitraum doch niemals an den Zhnen, nicht ausreichend sind. Dies zeigt
folgt werden: Beschreibung fr entsprechenden Overjet und von 32 Jahren (Abb. 30). befestigt (Abb. 31b). sich auch dadurch, dass Techni-
den Patienten, Vermeidung von berbiss (Abb. 27).26 3. Entfernung der gesamten Ap- ken wie SureSmile und Invisa-
berhitzung, niedrige Drehzahl, b) Temporre Retention: Oben: 10. Planung der Entfernung der paratur in einer Sitzung. Wenn lign kostenlos einige weitere
Verwendung eines Diamant- Halteplatte mit umlaufender Apparatur Sie beschlieen, einen Bogen Sets an Bgen oder Endanpas-
bohrers, direkte Draufsicht, Po- Klemme oder Umrundung mit Vor dem Entfernen der Apparatur (oben oder unten) bis zum sungsformen fr das kieferortho-
lieren mit dnnen Scheiben (bei Edelstahldraht .036. Niedrige knnen die folgenden Schritte er- nchsten Termin zu belassen, pdische Finishing anbieten.
Frauen sind sie abgerundeter) Retention in normalen oder forderlich werden: verlieren Sie die natrliche Ein- Es bestehen viele Grnde dafr,
(Abb. 26). regulren Fllen, ein von Eck- 1. Kleben der unteren Retention stellung der auftretenden ok- dass ein perfektes Bonding bei
Die Reihenfolge der Verfahren zahn zu Eckzahn geklebter einen Termin vor dem Entfernen klusalen Kontakte aufgrund der unnivellierten und rotierten Zh-
sollte wie folgt sein: Zuerst bei Edelstahldraht .028; und in der Apparatur, um das Bonding- Ausnutzung der Verdickung nen nicht ausreichend ist, z. B.
Frontalsicht die Kanten und dann komplexen Fllen, z. B. bei Er- material zu testen (Abb. 31a). des Parodontalligaments. (Abb. 32):
die Zahnzwischenrume. Anato- wachsenen oder Neubehand- 2. Verwendung eines Gummizugs 4. Okklusale Einstellung. Zahn- 1. Der hufigste Grund ist eine
misches Reshaping der Randleis- lung bei Rotation, Kleben mul- zur Einstellung der Okklusion. reshaping, das aufgrund der ungenaue Positionierung der
ten und sonstige anatomische tipler Drhte .020 an allen Ich bevorzuge die Einstellung folgenden Punkte erforderlich Brackets. Da die faziale Ober-
Vernderungen. sechs unteren Zhnen oder der posterioren Okklusion durch ist: prorthodontische Kon- flche des Zahns mesiodistal
takte, fehlende Kontakte wh- und okklusogingival gewlbt
rend der kieferorthopdischen ist, fhren falsch positionierte
Behandlung und genetische Brackets in der mesiodistalen
Faktoren mit nderung der Ebene zu Rotationsunregel-
anatomischen Form der Ok- migkeiten (in der okkluso-
klusion zu diesem Zeitpunkt gingivalen Ebene zu Torque
sowie Verhinderung von ad- und zu Fehlern in der Hhe).
quaten okklusalen Kontakten. Brackets, die nicht entlang der
Dies mit Kohlepapier prfen Lngsachse des Zahns aus-
a d
und die ersten Kontaktpunkte gerichtet sind, fhren zu Kipp-
entfernen (Abb. 31c). variationen.27,28
2. Spiel zwischen Bogen und Slot,
Empfehlen Sie Techniken wie was erforderlich ist, wenn B-
InsigniaTM oder SureSmile, um gen entfernt und neu einge-
den Aufwand fr eine kieferor- setzt werden mssen.27
thopdische Behandlung zu re- 3. Verringerung der Kraft. Dies
b duzieren? ist die Reduzierung der Kraft,
Die Antwort lautet ganz einfach die auftritt, wenn ein Bogen, der
nein. Ich verstehe aber auch, dass innerhalb seiner elastischen
diese Arten von Techniken die Grenzen deflektiert wird, wie-
Zwischenschritte reduzieren, da der zu seiner ursprnglichen
viele Bracketbehandlungen auf Form zurckkehrt. Es ist ein
durchschnittlichen Manahmen minimaler Kraftwert erforder-
basieren, allerdings keine Ga- lich, um eine Zahnbewegung
c e rantie fr eine hinreichende Be- zu erzielen. Die Kraft, die durch
endigung darstellen. einen deflektierten Bogen fr
Abb. 26ae: Inzisalkanten und Zwischenrume: Leicht konvex mit gut definierten Zwischenrumen (ac). Um dieses Verfahren durchzufhren, mssen die folgenden Eine weitere Frage, die sich von die Ausrichtung eines fehler-
Schritte befolgt werden: Beschreibung fr den Patienten, Vermeidung von berhitzung, niedrige Drehzahl, Verwendung eines Diamantbohrers (d), direkte Draufsicht (e),
Polieren mit dnnen Scheiben (bei Frauen sind sie abgerundeter). Die Reihenfolge der Verfahren sollte wie folgt sein: zuerst die Frontalkanten und dann die Zahn- Ihrer Frage ableitet, lautet: Ist ein haft positionierten Zahns pro-
zwischenrume. Bonding an der optimalen Posi- duziert wird, sinkt mit der Be-
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nung nach muss der Kieferor- Schlussfolgernd mchte ich

a ten Gipsmodellen, die
b ren Fllen ist ein von Eckzahn zu Eckzahn geklebter Edelstahl-
Abb. 28a, b: Obere temporre Retention: Eine Platte mit umlaufender Klemme oder Umrundung
mittels Edelstahldraht .036. Ein multipler Streifen der Dimension .020, welcher geklebt wurde,
um das Diastema geschlossen zu halten.
wegung der Zahns und stoppt,
bis der minimale Kraftwert
erreicht ist. An diesem Punkt
stoppt die Zahnbewegung, be-
vor der Bogen wieder vollstn-
dig in seine ursprngliche Form
zurckgekehrt ist. Der gerade
Bogen wird niemals vollkom-
men gerade. Eine Verringe-
rung der Kraft tritt in alle Rich-
tungen der Zahnbewegung auf.
Beim Nivellieren entspricht
dies meist einer berhhten
Speeschen Kurve.27
4. Brackets weg vom Widerstands-
zentrum. Brackets knnen
zwangslufig nicht am Wider-
standszentrum eines Zahns
positioniert werden. Somit er-
thopde ber eine grundlegen- festhalten, dass ein guter Kie-
de Ausbildung hinsichtlich des ferorthopde fr eine erfolg-
Biegens von Bgen verfgen reiche kieferorthopdische Be-
und diese kleinen Details fr handlung Folgendes berck-
jeden Patienten individuell um- sichtigen muss: Festlegung des
a setzen. Ziels (und diese Ziele mssen
in den Sternen liegen und maxi-
Kann eine virtuelle Planung mal ausfallen, selbst wenn dann
der Bracketpositionierung die nur die Hlfte des Ziels erreicht
Probleme in der Finishingphase wird), Kenntnis der Grundla-
einer kieferorthopdischen Be- gen, Ausbildung, Weiterbildung,
handlung reduzieren? Wiederholung und Im-
b Ja. Ich habe bereits die Literatur plementierung des Plans.
Verwendung von Daten Wenn dies bercksich-
aus den Set-up-generier- tigt wird, ist der Erfolg
sicher.
normalerweise als Teil Vielen Dank, Professor
der Planung einer kiefer- Axel Bumann, fr diese
c orthopdischen Behand- Gelegenheit.
lung angefertigt werden,
vorgeschlagen, da diese wert-
volle Informationen fr die kor-
Kurzvita
rekte Positionierung der Appa-
ratur liefern knnen. Dieses Ver-
fahren hat sich als sehr fundiert
d
erwiesen und wurde durch prak-
Abb. 29ad: Die untere Retention bei normalen bzw. regul- tische Ergebnisse untermauert.30
Dieses Set-up kann auch an di-
draht .028 (a, b). In komplexen Fllen, z.B. bei Erwachsenen
oder Neubehandlung mit Rotation, ein multipler Streifen der gitalen Modellen vorgenommen
Dimension .020 geklebt an allen sechs unteren Zhnen oder werden.
sogar erweitert auf die ersten Prmolaren (c, d). Sie denken jetzt vielleicht, dass ich
hier widersprchlich auftrete, da
dies Techniken wie SureSmile
zeugt das Applizieren einer ungewhnliche Kronenformen ebenfalls tun und gebogene B-
Kraft auf einen Zahn mittels erfordern auch Variationen der gen anbieten und auerdem eine
Bogen auch zustzliche Krfte Parameter fr Tip, Torque, Ro- umfassende Behandlung in der
auf den Zahn.27 tation und Hhe, um so opti- finalen Phase bereitstellen, um
5. Aktion und Reaktion. Bei un- male Ergebnisse erzielen zu das kieferorthopdische Finishing Jos Nelson
nivellierten und nicht ausge- knnen.27,28 zu verfeinern. Ich als Professor fr Mucha, DDS, MSD,
richteten Zhnen stellt eine 7. Variationen in der OK-/UK-Be- Kieferorthopdie mchte hier je- PhD
extrudierende Kraft auf den ziehung. Unterschiede in den doch hervorheben, dass ein gut [Autoreninfo]
Zahn gleichzeitig auch eine vertikalen und antero-poste- ausgebildeter Kieferorthopde
Neigungskraft an der lingua- rioren Kieferbeziehungen erfor- diese Probleme selbst erkennen
len Seite dar und fr die an- dern Variationen in Bezug auf kann und muss und zustzlich
deren Zhne eine Druckkraft die Positionen der Schneidezh- selbst ber eine angemessene
Adresse
nach innen, sodass diese an der ne in Ober- und Unterkiefer.27 Ausbildung und angemessene Jos Nelson Mucha, DDS, MSD, PhD
labialen Seite gekippt werden. 8. Gewebeerholung und erforder- Fhigkeiten verfgen muss, um Rua Visconde de Piraja, 351 sala 814
6. Variationen der Zahnstruktur. liche berkorrektur.29 Techni- je nach Patient entsprechende n- 22410-003, Ipanema,
Variationen der Zahnstruktur ken wie InsigniaTM oder Sure- derungen an der Apparatur und Rio de Janeiro, RJ
wie beispielsweise unregelm- Smile knnen den Aufwand Biegungen der Bgen vornehmen Brasilien
ige faziale Oberflchen, Kro- reduzieren, eliminieren jedoch zu knnen, um so eine hochklas- nelsonmucha@wnetrj.com.br
nen-Wurzel-Angulationen und nicht das Problem. Meiner Mei- sige Behandlung anzubieten.

a b

a b c d
c d
Abb. 30ad: Bei normaler Mundpflege kann ein im UK geklebter fixer Retainer viele Jahre genutzt werden, z. B. bei einem Fall, der 1978 bis 1980 behandelt wurde und mit einem von 3-3 im UK
geklebten Retainer versorgt wurde, ber einen Nachsorgezeitraum von 32 Jahren.

Abb. 32ae: Die Ziele bei Nivellierung und Alignment (a). Es gibt viele Grnde dafr,
dass ein perfektes Kleben bei unnivellierten und rotierten Zhnen nicht ausreichend
ist, z.B.: Spiel zwischen Bogen und Slot (b). Die Verringerung der Kraft ist die Reduzie-
a b c rung der Kraft, die auftritt, wenn ein Bogen, der innerhalb seiner elastischen Grenzen
deflektiert wird, wieder zu seiner ursprnglichen Form zurckkehrt (c). Brackets weg
Abb. 31ac: Vor dem Entfernen der Apparatur sind die folgenden Schritte erforderlich: Positionierung der unteren Retention einen Termin vor dem Entfernen der Apparatur (a). Verwendung von vom Widerstandszentrum (d). Aktion und Reaktion. Bei unnivellierten, nicht ausgerich-
Gummizgen zur Einstellung der Okklusion. Wenn eine okklusale Anpassung im anterioren Bereich erforderlich ist, wird ein Gummizug in viereckiger Form an in den Bogen eingebrachten Haken ver- teten Zhnen stellt eine Druckkraft auf den Zahn nach auen gleichzeitig auch eine
wendet (b). Okklusale Einstellung. Zahnreshaping, das aufgrund prorthodontischer Kontakte, fehlender Kontakte whrend der kieferorthopdischen Behandlung und genetischer Faktoren mit Neigungskraft an der lingualen Seite dar, und fr die anderen Zhne eine Druckkraft
nderung der anatomischen Form der Okklusion und Verhinderung von adquaten okklusalen Kontakten erforderlich ist. Dies mit Kohlepapier prfen und die ersten Kontaktpunkte entfernen (c). nach innen, sodass diese zur labialen Seite gekippt werden (e).