CEFAC

CENTRO DE ESPECIALIZAO EM FONOAUDIOLOGIA CLNICA

AUDIOLOGIA CLNICA

MUDANA TEMPORRIA DE LIMIAR AUDITIVO

Pesquisa em uma indstria caladista

Monografia de concluso
do curso de Especializao
em Audiologia Clnica
Orientadora: Mirian Goldenberg

Andra Frana da Silva

Porto Alegre
1999
 RESUMO

A perda auditiva, induzida por nveis elevados de presso sonora ocupacional, acomete

milhares de indstrias. Sendo assim, faz-se necessria a adoo de medidas de proteo coletiva e

individual, contra os efeitos da exposio ao rudo. De acordo com a Legislao Brasileira NR7 do

Ministrio do Trabalho (Portaria n 24, de 29/12/1994) quadro II, obrigatria a realizao de

audiometria em todos os funcionrios expostos a rudos. Esta audiometria deve ser realizada com o

trabalhador em repouso acstico de, no mnimo, 14 horas, independente do uso de protetor

auricular.

Esta pesquisa tem como objetivo comparar audiometrias tonais via area de trabalhadores

expostos a rudo em repouso acstico e aps a jornada de trabalho e, com isto, verificar se o rudo

ao qual os trabalhadores esto expostos pode provocar mudana temporria do limiar auditivo

(TTS), mesmo fazendo uso do protetor auricular; analisar a possvel relao entre TTS e P.A.I.R. e

avaliar a efetividade do Programa de Conservao Auditiva.

Foi identificada a presena de TTS (mudana temporria do limiar auditivo) em 21,43% dos

trabalhadores testados onde o nvel de rudo variava de 79 a 93 dB.

A mudana do limiar auditivo foi de 5 dB em 3KH2, 4KH2, 6KH2 e 8KH2. Os trs

funcionrios que tiveram mudana temporria do limiar auditivo apresentaram alterao em 6KH2.

O nmero de trabalhadores com alterao temporria do limiar auditivo (TTS) foi baixo. Na

empresa onde foi desenvolvida a pesquisa existe um Programa de Conservao Auditiva onde todos

2
os funcionrios usam protetor auricular, tambm j foram realizados trabalhos de controle do rudo

na fonte atravs da troca de coletores. Desta forma, este Programa de Conservao Auditiva

P.C.A. foi considerado eficiente.

3
 ABSTRACT

Hearing impairment induced by high levels of occupational sound pressure is present in a lot
of industries. Therefore, the recommendation about the appropriate early intervention programs
should be studied in details in order to avoid the harmful side effects associated with noise and
hearing loss.
This study is about a research which tries to demonstrate the change of Temporary
Threshold in workers considering level of noise, time of exposure to noise, sex, race, otological
sickness and other factors. It also shows different procedures relating to prevention which are being
used in successful programs.
The purpose of this brief study is to describe the analysis that is suitable for workers at risk
for hearing loss induced by noise on their jobs.
Another important topic is about the work of the audiologist in true partnership with other
professionals. If this type of service is done, it can work for the betterment of all.

4
5
 A
Geraldo Pecis,
cujo amor, compreenso
e apoio sempre presentes
possibilitaram a realizao
deste trabalho.

AGRADECIMENTOS

- professora Mirian Goldenberg, por iniciar-me nos caminhos da pesquisa

cientfica, pelo incentivo e orientao.

- Aos trabalhadores, no s queles que participaram desta pesquisa, mas a todos que me

fazem acreditar na importncia de continuar nesta rea de atuao.

- Ao Eng. Ingo Schwin que viabilizou o desenvolvimento deste estudo.

- A meus pais, Francisco e Marta, que tornaram possvel a realizao deste trabalho, pelo

incentivo e amor constante.

- minha irm Liliana, com quem compartilhei todos os percalos de ser estudante,

pesquisadora e dona de casa.

- s amigas Elena Engeroff, Ecilma Pereira e Simara Alves pelo apoio constante e por

compreenderem os meus muitos momentos de ausncia.

- fonoaudiloga Lgia Kranen pela valiosa contribuio na reviso de Lngua

Portuguesa.

SUMRIO
6
I INTRODUO ....................................................................................... 1
II JUSTIFICATIVA .................................................................................... 6
III REVISO BIBLIOGRFICA ............................................................... 9
Mudana temporria no limiar auditivo (T.T.S.) ................................ 9
Perda auditiva induzida por rudo (P.A.I.R.) ....................................... 10
Avaliao da T.T.S. ............................................................................. 14
Fatores que influenciam a aquisio e desenvolvimento da P.A.I.R. .. 16
Idade ......................................................................................... 17
Sexo .......................................................................................... 19
Raa .......................................................................................... 20
Tempo de exposio e intensidade de rudo ............................. 21
Outros fatores ........................................................................... 23
Programa de conservao auditiva ....................................................... 26
Protetores auriculares ................................................................ 28
IV METODOLOGIA ..................................................................................... 33
Caracterizao da empresa .................................................................... 33
Anlise da mdia dos nveis de rudo das operaes ............................ 34
Caracterizao dos sujeitos ................................................................... 40
Procedimentos ....................................................................................... 40
Critrios para anlise dos audiogramas ................................................. 42
V RESULTADOS .......................................................................................... 43
VI DISCUSSO E CONCLUSO ................................................................ 47
VII REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ..................................................... 52
VIII ANEXOS ................................................................................................. 55
1. Anamnese ......................................................................................... 56
2. Ficha audiomtrica ........................................................................... 57
3. Anlise dos audiogramas .................................................................. 58

7
 I - INTRODUO

A relao sade x trabalho acompanha a trajetria do homem. Aps a Revoluo Industrial,

ocorrida no final do sculo XVIII, o extraordinrio desenvolvimento dos mtodos de confeces de

produtos tornou mais aguda esta relao.

O acelerado crescimento industrial decorrncia natural do sistema capitalista. Na indstria,

os trabalhadores esto mais expostos, diariamente, a vrios agentes, entre eles os fsicos (como

rudo, vibraes, temperaturas elevadas, radiaes e presso) e os qumicos, nocivos sade. Com

isto, o trabalho passa a perder o seu conceito ideolgico de relao do homem com o homem e

com o meio; e passa a ser um martrio, medida que prejudica a sade geral do indivduo.

De acordo com a Legislao Brasileira, as doenas profissionais esto includas entre os

acidentes de trabalho. Fiorini (1994) relatou estatsticas oficiais da Previdncia Privada. No perodo

de 1971 a 1976, teria havido 17.282 casos de doenas profissionais no Brasil. Destes, 95%, ou

seja, 16.417 eram devidos a dermatoses, saturnismo e surdez, dados pesquisados por Ribeiro e

Lacaz.

Desde ento, o nmero de doenas profissionais cresceu assustadoramente, sendo que a

Perda Auditiva Induzida Pelo Rudo (PAIR) continua ocupando lugar de destaque na hierarquia de

acidentes mais comuns, sendo que as estatsticas oficiais no Brasil ficam muito prejudicadas devido

s subnotificaes dos acidentes e doenas do trabalho feitas pelas empresas. Desta forma,

acredita-se que os nmeros de acidentes de trabalho no Brasil, na realidade, so em propores

muito mais alarmantes do que as divulgadas oficialmente.

8
 Os problemas decorrentes do trabalho so tantos que hoje temos um grande nmero de

profissionais dedicados ao estudo da qualidade de vida e de doenas nos trabalhadores. O adoecer

e morrer no trabalho no so situaes novas e muito menos controladas no Brasil.

A segurana do trabalho envolve um conjunto de medidas tcnicas, administrativas,

educacionais, mdicas e psicolgicas, que devem ser empregadas para prevenir acidentes.

As alteraes nas legislaes trabalhistas das Normas Regulamentadoras 7 e 9 pelas

portarias 24 e 25, de 29 de dezembro de 1994, da Secretaria de Segurana e Sade no Trabalho

do Ministrio do Trabalho, estabeleceram a obrigatoriedade da elaborao e implementao, por

parte de todos os empregadores e instituies, que admitam trabalhadores como empregados do

Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO) que tem por objetivo a

preservao da sade do trabalhador e o Programa de Preveno de Riscos (PPRA)

preservando a integridade dos trabalhadores atravs da avaliao, reconhecimento e conseqente

controle da ocorrncia de riscos ambientais existentes no ambiente de trabalho, considerando a

proteo do meio ambiente e dos recursos naturais.

Entre os diversos riscos ambientais nocivos sade, destaca-se, por ser de interesse desta

pesquisa, o rudo, um agente fsico em grande evidncia tanto no ambiente de trabalho, quanto no

cotidiano dos indivduos.

Para Russo (1993), a classificao do rudo subjetiva e sua diferena est no fato deste

ser ou no desejvel. Para um jovem ouvir uma msica oriunda de um conjunto de rock

prazeroso, enquanto para outro pode ser um rudo. O termo rudo utilizado para descrever um

sinal acstico aperidico, originado na superposio de vrios movimentos e vibrao com

diferentes freqncias, as quais no apresentam relao entre si.

9
 A exposio ao rudo pode trazer conseqncias para a audio e prejudicar o trabalho,

perturbar o sono, o descanso e a comunicao entre os seres humanos, podendo causar ou

provocar reaes psicolgicas, fisiolgicas e at patolgicas, de acordo com a ORGANIZAO

PANAMERICANA DE SADE E ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE (1980).

Para Seligmann (1997), de acordo com AAO e ACO, 1979, a surdez pode ser vista como

a mais sria condio predisponente na avaliao de um handicap, que a desvantagem imposta

por uma leso, sendo capaz de perturbar a eficincia do trabalhador no cotidiano.

Os efeitos do rudo na audio podem ser caracterizados como trauma acstico, Perda

Temporria da Audio (TTS Temporary Threshold Shift) e Perda Auditiva Permanente

(PAIR).

O trauma acstico definido como um problema auditivo causado por uma nica exposio

a nveis sonoros muito intensos, segundo Fiorini (1994). Jerger e Jerger (1989) lembram que a

perda auditiva pode ser causada pelo fato do rudo exceder os limites fisiolgicos do sistema

auditivo. Neste caso, podem ocorrer destruio total ou parcial do rgo de Corti, ruptura da

membrana timpnica e alterao na cadeia ossicular.

Godoy (1991) classifica a Mudana Temporria de Limiar, tambm conhecida como TTS

(Temporary Threshold Shift), como uma reduo do limiar auditivo logo aps a exposio ao rudo.

Esta diminuio da audio temporria e pode ser acompanhada por zumbidos, tendendo a voltar

ao normal aps algumas horas de cessada a exposio.

A Mudana Permanente do Limiar (PTS) ou Perda Auditiva Induzida pelo Rudo (PAIR)

decorrente de um acmulo de exposies ao rudo, normalmente dirias, que so repetidas

10
constantemente por um perodo de muitos anos. Em geral, a PAIR desenvolve-se lenta e

gradualmente, em decorrncia de exposies a rudos contnuos ou intermitentes (Russo, 1993).

valido salientar que os efeitos do rudo na audio sofrem influncia direta de alguns

fatores, tais como: intensidade e freqncia do rudo, tempo e local de exposio, alm da

suscetibilidade individual.

Vrios estudos apontam a alta prevalncia da PAIR nas indstrias brasileiras. Fiorini (1994)

citou Carnicelli (1988) que encontrou 32,7% de um total de 150 trabalhadores com quadro

sugestivo de PAIR; e Pereira (1978) realizou um estudo epidemiolgico em 838 trabalhadores

metalrgicos. Destes, 193 representaram o grupo controle e os achados mostraram prevalncia de

PAIR em 53,1% da populao exposta ao rudo e 33,2% para o grupo controle.

A Legislao Brasileira na NR 7 do Ministrio do Trabalho, (Portaria n 24, de

29/12/1994) quadro II, torna obrigatria a realizao de audiometria em todos os funcionrios

expostos a rudos. A audiometria tonal via area deve ser realizada com o trabalhador em repouso

acstico de, no mnimo, 14 horas independente do uso de EPI - protetor auricular.

Este trabalho pretende comparar audiometrias tonais via area de trabalhadores expostos ao

rudo em repouso acstico e aps a jornada de trabalho; e desta forma verificar se o nvel de rudo

ao qual os trabalhadores esto expostos, mesmo fazendo uso de protetor auricular, pode provocar

Mudana Temporria da Audio (TTS). Fica a indagao de como esses dados comparativos

podem contribuir para a relao suscetibilidade x preveno da PAIR dentro de um programa de

conservao auditiva.

A presente pesquisa foi desenvolvida em uma indstria caladista da regio do Vale dos

Sinos. Foram examinados vinte funcionrios com a audio normal, na faixa etria de 20 a 30 anos

11
de idade. As audiometrias foram realizadas por uma fonoaudiloga, no ambulatrio da empresa. A

profissional testou as freqncias de 500Hz a 8kHz por via area.

O objetivo geral desta pesquisa o estudo comparativo de audiometrias realizadas com o

funcionrio em repouso acstico e aps a jornada de trabalho, visando constatar Mudana

Temporria de Limiar entre o primeiro e o segundo audiograma.

Como objetivos especficos temos:

- constatar as Mudanas Temporrias do Limiar;

- analisar a possvel relao entre TTS e PAIR;

- avaliar a efetividade do Programa de Conservao Auditiva.

II - JUSTIFICATIVA

12
 O interesse por este assunto surgiu em funo da prtica diria em Audiologia Ocupacional

em relao Legislao Brasileira, a NR 7 do Ministrio do Trabalho (Portaria n 24, de

29/12/1994), que no quadro II considera o rudo um agente fsico e a audiometria necessria para

monitorizar este risco sade. Deve-se realizar a audiometria tonal via area em carter

admissional, seis meses aps a admisso, e depois anualmente, em cabine acstica of. OSHA 81

apndice D, calibrao do audimetro segundo a norma ISO 389/75 ou ANSI 1969; otoscopia

prvia e em repouso acstico do trabalhador maior que 14 horas independente do uso de EPI

(protetores auriculares). A NR 15 do Ministrio do Trabalho (Portaria 3214/1978) prev um limite

mximo de 85dB por 8 horas de trabalho.

A obrigatoriedade do repouso acstico maior que 14 horas, muitas vezes, torna a realizao

de audiometrias ocupacionais e o desenvolvimento de um Programa de Conservao Auditiva

invivel para as indstrias, pois afastar um funcionrio da produo para realizar a audiometria em

repouso acstico, gera custos para a empresa.

Pensando na sade do trabalhador, considerou-se importante o desenvolvimento de um

estudo sobre a mudana temporria de limiar auditivo do trabalhador exposto ao rudo e se vlida

a realizao da audiometria peridica durante a jornada de trabalho sem o devido repouso acstico.

Existem muitos questionamentos sobre a realizao da audiometria ocupacional peridica

com repouso acstico, principalmente por parte das indstrias que esto passando por intensas

crises econmicas. A carncia de recursos estende-se a todos os setores da indstria, tornando

as condies de trabalho cada vez mais precrias e aumentando as dificuldades em conseguir

investimentos que garantam condies mais seguras de trabalho. De acordo com esta situao,

13
muitas indstrias negam-se a realizar as audiometrias peridicas seguindo as exigncias do Ministrio

do Trabalho, no caso, o repouso auditivo de no mnimo 14 horas.

A partir da situao acima referida e da preocupao com os efeitos nocivos que o rudo

pode provocar no homem, considerou-se importante o estudo comparativo das audiometrias com e

sem repouso acstico.

A constatao de uma possvel Mudana Temporria do Limiar Auditivo nos trabalhadores

expostos ao rudo tornar-se- um dado importante na efetividade do Programa de Conservao

Auditiva. A utilizao deste dado pode ser um alerta de que a proteo auditiva individual no est

sendo efetiva; a identificao da TTS pode ser usada como um indicativo de suscetibilidade ao

desenvolvimento da PAIR, ou seja, um ouvido que tem mais predisposio em desenvolver TTS

ser um ouvido com mais probabilidades de desenvolver a PAIR. Com base nestes dados,

podemos dizer que as caractersticas da suscetibilidade TTS e PAIR so as mesmas. Entre os

fatores ligados suscetibilidade individual, podemos citar: sexo, raa, idade, passado otolgico,

exposio simultnea a outros agentes, etc.

Nesse momento, o objetivo da pesquisadora configura-se claramente: identificar uma

Mudana Temporria de Limiar Auditivo (TTS) nos indivduos testados e enfocar este dado como

parte importante na efetividade de um Programa de Conservao Auditiva e, a partir da reviso

bibliogrfica e anlise dos dados, fornecer subsdios para uma reflexo, a fim de que outros

fonoaudilogos atuantes na rea possam ter mais esclarecimentos.

Durante estes processos, uma srie de informaes sero levantadas a respeito da

populao em pauta, sendo isto tambm objeto de estudo.

III - REVISO BIBLIOGRFICA

14
 A necessidade de oferecer proteo ao trabalhador contra os riscos da exposio excessiva

ao rudo, levou organizao de programas destinados conservao da audio. Isio ocorreu

aps a II Guerra Mundial, pois naquela poca maiores conhecimentos sobre medicina industrial

foram adquiridos. Tornou-se o rudo um problema social com a ampliao desordenada dos

complexos industriais.

O rudo constitui-se num dos agentes mais nocivos sade dos trabalhadores.

O rudo ocupacional composto por rudos contnuos e de impacto. Sochat e Andrade

afirmam que estudos laboratoriais demonstram que a combinao desses dois agentes podem ser

substancialmente mais danosos que quando atuam isoladamente.

Os efeitos do rudo na audio podem ser trauma acstico, Mudana TTS e PAIR. No

presente trabalho, sero consideradas TTS e PAIR e sua possvel relao, visando a preveno da

PAIR dentro de um Programa de Conservao Auditiva.

Mudana Temporria no Limiar Auditivo (TTS)

Para Fiorini, a TTS uma reduo do limiar auditivo aps algumas horas de exposio a

nveis sonoros muito intensos (shows musicais, bailes, eventos e outros). A mudana nos limiares

temporria; pode ser acompanhada por zumbidos, tendendo a voltar ao normal aps algumas

horas de cessada a exposio.

Para Katz (1989), numa TTS, a sensibilidade pode variar de uns poucos dBs dentro de uma

estreita faixa de freqncia em relao s alteraes que causam surdez temporria.

15
 Russo (1993) cita Merluzzi (1981), os rudos de baixa freqncia no produzem tanta fadiga

auditiva ou TTS quanto os de alta freqncia, principalmente na faixa de 2000 a 6000 Hz em

intensidades entre 60 e 80dB. E a maior parte da TTS tende a ser recuperada nas primeiras 2 ou 3

horas aps cessada a estimulao sonora.

Katz (1989) enfatiza que os nveis sonoros devem ultrapassar uma certa intensidade antes

que a pessoa venha experimentar qualquer TTS, mesmo para exposies de 8 a 16 horas. Os nveis

de rudo devem ultrapassar de 60 a 80dB na escala A de um medidor de nvel sonoro para produzir

TTS. A fadiga auditiva aumentar com a elevao da intensidade e com o aumento na durao do

rudo.

Existem evidncias de que, pelo menos para nveis de rudos de intensidade moderada, os

tempos de exposio que ultrapassam de 8 a 16 horas podem no produzir qualquer aumento

adicional na magnitude da alterao do limiar, afirma Katz (baseado em Mills et al., 1970; Mosko et

al., 1970; Melnick, 1974; Melnick e Maves, 1974).

Outra observao importante, relatada pelo autor, que a exposio ao rudo com

interrupes produzir menos TTS do que uma exposio contnua mesma energia sonora.

Morata e Santos (1994) tomam como referncia Merluzzi (1981) para explicar a durao

do tempo de recuperao dos limiares auditivos que seguem um andamento proporcional

logartmico do tempo, sendo que a maior parte da TTS recupera-se nas 2 a 3 horas. O restante da

recuperao pode levar at 16 horas para se completar, dependendo da estimulao que o

indivduo recebeu. Estes autores consideram que, nas alteraes temporrias de limiares TTS,

ocorrem discretas alteraes intracelulares, edema das terminaes nervosas junto s clulas

ciliadas, alteraes vasculares, alteraes qumicas e exausto metablica, alm da diminuio da

16
rigidez dos estereoclios, que ocasionam uma reduo na capacidade das clulas em perceber a

energia sonora que as atingem e conseqente alterao de sua sensibilidade. Estas alteraes podem

ser reversveis dependendo da interrupo da exposio.

A fadiga auditiva considerada patolgica quando a mudana de limiar permanece por mais

de 16 horas aps o trmino da exposio e, em sua recuperao, h um andamento linear com

relao ao tempo.

Morata (1994) diz que alguns estudos tm sugerido que a TTS no decorre de fadiga

coclear, mas de esgotamento de neurotransmissores nas sinapses das terminaes nervosas com as

clulas ciliadas.

Segundo Zhu (1997), com referncia aos mecanismos de rudo induzido nos valores de

limiares temporrios da audio, trs mecanismos tm sido geralmente considerados: dano mecnico

do rgo de Corti causado por excessiva vibrao da membrana basilar; exausto metablica das

clulas ciliadas (Linn & Dunn, 1979; Linn, 1986) e reduo do fluxo sangneo coclear (Vertes e

Axelsbon, 1981; Dengerink et al., 1984; Axelsbon e Dengerink, 1987; Thorne e Nuthall, 1987). Os

estudos indicaram que o fluxo sangneo coclear reduzido significativamente mais na PAIR do que

na audio normal (Dengerink et al., 1984; Thorne e Nuthall, 1987).

Zhu, Zakakibara e Yamada (1997) realizaram estudos sobre a combinao entre vibrao

mo-brao e o rudo e seus efeitos combinados no valor de limiar temporrio. Os autores

concluram que as exposies simultneas vibrao mo-brao e rudo podem acentuar a TTS da

audio mais do que a exposio ao rudo. No entanto, somente a vibrao mo-brao,

dificilmente, pode afetar o valor do limiar auditivo. A exposio ao rudo ou a combinao da

vibrao e rudo causou um aumento significante nos valores de TTS em 4 e 6kHz. A exposio ao

17
rudo causa vasoconstrio dos vasos cocleares e reduo do fluxo sangneo. O sistema nervoso

simptico, inervando os vasos cocleares, desempenha uma funo na reduo do fluxo sangneo

coclear e posteriormente o desenvolvimento da PAIR.

PERDA AUDITIVA INDUZIDA POR RUDO (PAIR)

18
 Segundo Russo (1993) a Perda Auditiva Ocupacional (PAO) decorrente de um acmulo

de exposies a rudo, normalmente dirias, que so repetidas constantemente por muitos anos.

Geralmente, seu desenvolvimento lento e gradual, em decorrncia da exposio a rudos

contnuos ou intermitentes.

Enfatiza-se que na fase inicial, a perda auditiva pode ser TEMPORRIA, acompanhada de

sensao de ouvido tampado, abafamento auditivo e zumbidos, isto , barulhos subjetivos no

ouvido.

Segundo o COMIT NACIONAL DE RUDO E CONSERVAO AUDITIVA

(1994), PAIR relacionada ao trabalho uma diminuio gradual da acuidade auditiva decorrente da

exposio contnua a nveis elevados de rudo. O COMIT apresenta as seguintes caractersticas

para esta perda:

- a PAIR sempre neuro-sensorial, em razo do dano causado s clulas do rgo

de Corti;

- irreversvel e quase sempre bilateral;

- raramente atinge o grau de perda profunda;

- tem incio normalmente em 6KHz, 4KHz ou 3kHz e, com a progresso, atinge

8KHz, 2kHz, 1KHz, 500Hz e 250Hz;

- uma patologia coclear e o portador pode apresentar zumbidos e

intolerncia a sons intensos;

- uma vez cessada a exposio, no ocorre progresso da perda;

- a PAIR influenciada por caractersticas fsicas do rudo, tempo de exposio

e suscetibilidade individual.

19
 Fiorini (1994) cita Glorig (1980) que afirmava que a perda auditiva atinge sua maior

gravidade dos 5 aos 7 anos de exposio ao rudo. Aps 15 anos de exposio, a progresso da

PAIR pode ocorrer mais lentamente, tendendo estabilizao, desde que no haja nenhuma

intercorrncia.

Avaliao da TTS - como parmetro na preveno da PAIR

Aps um dia ruidoso de trabalho, os ouvidos ficam fatigados e o operrio ter uma

reduo temporria da audio (TTS).

Se nenhuma atividade ruidosa exercida aps o trabalho, a perda freqentemente deixar

de existir na prxima manh. Se este modelo de dias ruidosos de trabalho repete-se por um perodo

de meses ou anos, a perda temporria TTS poder se transformar em PTS. O processo facilitado

se a exposio diria for intensa ou prolongada o suficiente para que no se complete a recuperao

da TTS antes que inicie a prxima exposio.

Para Kwitko (1993), identificar a TTS uma maneira de avaliar efeitos temporrios do

rudo em operrios expostos a rudo acima de 80dB, antes que se tornem permanentes. Os

resultados da TTS fornecem indicaes diretas para uma exposio em particular, mostram se a

proteo auditiva utilizada a mais correta, ou seja, se est sendo utilizada de forma adequada.

efetivo material motivador para operrios que no utilizam nenhuma proteo.

A medio da TTS pode ser uma forma de avaliar a eficincia da proteo auditiva

individual e como ela ocorre no mundo real das condies industriais, haja vista que o EPI auditivo

no oferece idntica atenuao para todas as pessoas.

20
 Sabemos que a PAIR e a TTS esto correlacionadas, mas no podemos utilizar a TTS para

produzir, de forma adequada, a extenso da PAIR. Com este trabalho, objetiva-se identificar a

existncia ou no de TTS em uma indstria caladista com indivduos utilizando EPI, onde os nveis

de rudo, em mdia, ultrapassam os permitidos.

Kwitko (1993) defende a idia de que a audiometria deve ser realizada durante a jornada de

trabalho, sem repouso acstico, porque apenas 60% dos funcionrios expostos ao rudo tero

PAIR; isto facilitar sua execuo e ir detectar possveis alteraes de TTS, enfatizando no

apenas a deteco de indivduos com PAIR, mas, principalmente, a importncia de evitar que

indivduos jovens venham a ter sua audio alterada. O autor pesquisou a existncia de TTS em

duas indstrias metalrgicas da Grande Porto Alegre. Primeiramente, foi realizada audiometria tonal

em 524 funcionrios sem repouso auditivo, durante o horrio de trabalho. Foram identificados 286

(54,5%) funcionrios com PAIR. Estes funcionrios repetiram a audiometria antes da jornada de

trabalho na mesma cabine, audimetro e tcnico. Foram encontrados 246 (46,9%) funcionrios com

PAIR. Esta anlise mostrou que todos os indivduos que tiveram resultado normal na audiometria

realizando a audiometria antes da jornada de trabalho, apresentaram TTS. Estes funcionrios

pertencem ao grupo de risco em adquirir uma PAIR. A audiometria realizada com repouso acstico

no detectou estas 40 pessoas, fazendo com que elas continuem expostas ao rudo sem uma

ateno especial, evoluindo, provavelmente, para uma PAIR.

A realizao de audiometria, sem repouso acstico, em indivduos expostos a elevados

nveis de rudo pode contaminar o exame, ou seja, causar a TTS. Por outro lado, a realizao

de audiometrias sem repouso acstico durante a jornada de trabalho e com o funcionrio

fazendo uso do EPI auditivo, diminui os custos para a empresa, tornando o procedimento mais

21
acessvel. Neste caso, o rudo ocupacional pode ser usado como fator de provocao,

funcionando como teste de fatigabilidade para testar a suscetibilidade individual diante do rudo.

Kwitko afirma que a incidncia de TTS no causa nenhuma alterao no diagnstico

audiomtrico. O percentual de TTS aumenta nas altas freqncias, justamente as mais afetadas pelo

rudo; a mdia de TTS de 4dB em 6KHz. Havendo grande alterao no limiar de at 10dB nesta

freqncia, o TTS pode ser utilizado para detectar precoces perdas auditivas se os exames tiverem

anlise seqencial.

Zhu, Sakokibara e Yamada encontraram TTS na exposio simultnea de vibrao mo-

brao e exposio ao rudo em 6KHz e 4KHz de 3,2dB a 3,5dB em mdia, e a maior foi de 10dB

com indivduos expostos a rudos de 90dB por 15 minutos e a este mesmo nvel de rudo

combinado com vibrao de mo e brao de 30m/s a 60Hz. Embora a relao entre PAIR e TTS

de audio seja ainda obscura, o presente experimento sugere que trabalhos expostos vibrao de

mo-brao e rudo e somente rudo, tm maior TTS de audio no trabalho, o qual pode resultar

em maior PAIR.

FATORES QUE INFLUENCIAM A AQUISIO E DESENVOLVIMENTO DA

PAIR

Mayrink et al afirmam que o quadro audiolgico da PAIR pode estar relacionado s

caractersticas do rudo (espectro de freqncia, intensidade, tipo de rudo e tempo de exposio) e

22
a fatores ligados susceptibilidade individual (sexo, idade, raa, passado otolgico, exposio

simultnea a outros agentes, etc).

No Canad, a PAIR aparece segundo estimativas oficiais, em 8 a 12 indivduos a cada

1000 habitantes. Phaneuf afirma que a perda auditiva encontrada pode estar relacionada aos

seguintes fatores:

1) Ocupacionais: rudo, exposio simultnea a rudo e vibraes ou a rudo e produtos.

2) Extra Ocupacionais: idade, alguma patologia de orelha mdia, rudo fora do trabalho,

drogas ototxicas, traumas, etc.

Segundo Axelsson, diferentes fatores podem aumentar o risco da PAIR, entre eles:

intensidade do rudo, tempo de exposio, rudo em altas freqncias, vibraes simultneas ao

rudo, fatores genticos e susceptibilidade individual.

A seguir, sero discutidos alguns fatores que esto relacionados aquisio e

desenvolvimento da PAIR, a saber: idade, sexo, raa, etc.

IDADE

Com o envelhecimento, possvel que os indivduos venham a apresentar uma perda

auditiva decorrente da prpria idade. Esta perda denominada presbiacusia e caracterizada por

um maior comprometimento nas altas freqncias (principalmente em 8 KHz), sendo um processo

sem relao especfica com a exposio a rudo ocupacional.

De acordo com a INTERNATIONAL ORGANIZATION FOR STANDARDIZATION

(ISO 7029, 1984), a sensitividade da audio humana para tons puros cai progressivamente com a

23
idade e a perda auditiva mais rpida para as altas freqncias do que para as baixas. Porm, a

magnitude do efeito varia consideravelmente entre os indivduos.

Na ISO 1999 temos que, no diagnstico de um indivduo, no possvel determinar

precisamente quais as mudanas de limiares que so atribudas ao efeito idade, exposio ao rudo ou

ao efeito acumulado entre ambas. De qualquer forma, esta norma prope uma correo de todos os

limiares auditivos em funo da idade do indivduo, antes de realizar a anlise da perda auditiva

induzida por rudo.

Para Mills, as causas mais comuns de perda neuro-sensorial so exposio ao rudo, idade ou

efeito interativo entre os dois. A existncia de inmeras causas para a perda auditiva neuro-sensorial,

bem como os diferentes tipos de presbiacusia (sensorial, neural, metablica e mecnica), geram

dvidas quanto ao verdadeiro fator causal. O autor reconhece o valor da ISO 1999 que prope uma

diferenciao entre os efeitos da exposio a rudo ocupacional e o efeito dos outros fatores,

particularmente a idade, e incluindo a socioacusia (perda auditiva decorrente da exposio a rudo

no ocupacional) e a nosoacusia (perda auditiva ocasionada por um outro fator, como doena,

trauma, etc).

Rsler apresentou um estudo de 11 investigaes de diferentes autores sobre a progresso da

deteriorao auditiva relacionada ao tempo de exposio. Em todos os estudos a PAIR foi

relacionada, entre outros, ao fator idade, utilizando como referncia a ISO 1999.

Henderson, Subramaniam e Boettcher referem que entre os fatores de susceptibilidade, pode-

se destacar a idade do indivduo. Em estudos demogrficos, a idade uma variao potencialmente

importante para os longos perodos de exposio (20 a 40 anos), onde possvel a interao da

presbiacusia com a PAIR. Desta forma, o autor afirma a necessidade de mais estudos que

24
comprovem a opinio de alguns pesquisadores, ao afirmarem que os indivduos mais jovens so mais

susceptveis PAIR.

Em 1993, Suter afirmou que um dos mais significantes fatores para a perda neuro-sensorial

o processo idade. Este tipo de perda auditiva, denominada presbiacusia, um fenmeno varivel,

pois um indivduo de 50 anos pode apresentar a perda enquanto outro de 80 anos pode ter uma

audio normal. A autora acredita na influncia de fatores familiares ou genticos e refere que a PAIR

e a presbiacusia se unem, contribuindo para uma piora na perda auditiva.

SEXO

Ao estudarmos a relao da PAIR com o sexo do indivduo devemos lembrar que,

independente da exposio a rudo, as mulheres tm a audio melhor que a audio dos homens.

Esta questo foi discutida por Robinson, que comparou os efeitos do rudo em homens e mulheres,

sem esquecer que a diferena com relao aos limiares auditivos existe em populao no exposta,

onde mulheres de audio normal apresentam limiares auditivos melhores que homens de audio

normal, ambos na mesma faixa etria. O autor acredita que esta diferena suficiente para explicar as

variaes auditivas nos grupos expostos e no expostos a rudo, sem estabelecer uma hiptese de

que a susceptibilidade a rudo varivel de acordo com o sexo do indivduo.

Henderson, Subramaniam e Boettcher citam o sexo como um dos fatores associados PAIR.

Na reviso de fatores no auditivos que podem influenciar a susceptibilidade individual PAIR,

relatam as diferenas na audio de homens e mulheres citando o trabalho de Gallo e Glorig, que

observaram em um grupo, aps 9 anos de exposio a um rudo de 97 dBA, uma diferena de 20 dB

na PAIR de homens e mulheres. Em concordncia com estes estudos, citam tambm Berger, Royster

25
e Thomas, que observaram exatamente a mesma diferena na audio, em um grupo exposto a um

nvel de rudo equivalente a 89 dBA, por 9 anos. Em ambos os estudos, os homens apresentaram

perdas auditivas piores que as das mulheres.

Com relao ao sexo, a ISO 7029 j diferenciava limiares otologicamente normais em

mulheres e homens. Em concordncia, o clculo de limiares auditivos associado idade, proposto

pela ISO 1999 para uma populao otologicamente normal, estabelece coeficientes diferenciados

para homens e mulheres na faixa de freqncia entre 125 Hz e 8 KHz.

Em dois dos onze estudos revisados por Rsler em 1994, a diviso para a anlise dos

audiogramas foi baseada no sexo e tempo de exposio e os valores dos limiares foram corrigidos

segundo a ISO 1999.

Segundo Kryter, h uma razo primria para a diferena de limiares auditivos entre homens e

mulheres. A explicao que, na sociedade industrializada, os homens, no rabalho e no lazer, so

expostos a rudos mais intensos que as mulheres e, portanto, tm mais PAIR. O autor relata, ainda,

uma pesquisa na tribo Mabaan, que apontou uma maior diferena na audio entre homens e

mulheres, na regio da freqncia de 4 KHz, onde ocorre a PAIR.

RAA

Aps relatar vrios estudos sobre a audio nas raas negra e branca, Kryter afirmou que no

existem dados suficientes para mostrar uma diferena significativa na sensitividadte auditiva entre as

raas. Isto indica que o estudo da raa envolve outros fatores, como sexo e idade, dificultando as

concluses.

26
 Em contrapartida, Vanke j havia estudado 22.452 audiogramas, mostrando que as mulheres

da raa negra parecem ser as mais resistentes a PAIR. Os homens brancos mostraram ser os menos

resistentes. No geral, o estudo mostrou que os negros tm audio melhor nas altas freqncias do

que os brancos.

Entre vrios estudos sobre PAIR e raa, Royster e Thomas realizaram uma anlise de

resultados audiomtricos em trabalhadores de diversos tipos de indstrias na Carolina do Norte,

USA. A concluso do estudo mostrou que os sujeitos negros tinham menos perda auditiva nas altas

freqncias do que os sujeitos brancos. Neste estudo, contudo, os autores analisaram apenas os

limiares auditivos, sem considerar fatores como sexo, idade, tempo de exposio, etc. Isto indica que

outros estudos devem ser feitos antes de se estabelecer uma relao direta de susceptibilidade a rudo

e a raa do indivduo.

TEMPO DE EXPOSIO E INTENSIDADE DE RUDO

De acordo com Henderson, Subramaniam e Boettcher, os efeitos do rudo no sistema

auditivo determinado pela combinao das caractersticas acsticas da exposio e as propriedades

mecnicas e fisiolgicas da orelha. H algum tempo sabe-se que a susceptibilidade individual tanto

para a perda temporria de audio quanto para a perda permanente de audio, pode ser

influenciada pela exposio a moderados nveis de rudo. Os autores fazem uma reviso de vrios

estudos experimentais, como o de Miller, Watson e Covell, que expuseram gatos a um rudo de 115

dB por 7,5 minutos e por 17 dias. A primeira exposio produziu uma perda temporria de audio

(TTS) de 35 dB em 4 KHz. No final de 15 dias, a mesma exposio produziu somente 15 dB de

TTS. Em outro estudo realizado com animais expostos a 85, 95 e 100 dBNPS em 500 Hz, 6

27
horas/dia (por 10 dias), a TTS foi varivel de acordo com a intensidade, sendo pior no grupo exposto

a 100 dB.

Ivarsson, Bennrup e Toremaln realizaram exames audiomtricos em 1.796 sujeitos expostos a

diferentes rudos, com intensidade variando de 80 dBA a 95 dBA. A anlise dos limiares auditivos

mostrou que possvel estimar o nvel de rudo equivalente ao qual o trabalhador est exposto

diariamente. A utilizao desta estimativa, juntamente com o respectivo controle de rudo e uso de

protetor auditivo, possibilitou a reduo de danos auditivos nestes trabalhadores.

Yerg et al realizaram uma pesquisa utilizando trs testes auditivos em grupos experimentais e

de controle, em indivduos do sexo feminino e masculino. Todos os trabalhadores estavam expostos a

rudo ocupacional de 82 dBA a 92 dBA. Os resultados mostraram que a mdia dos limiares auditivos

das mulheres foi melhor que a dos homens e que, nos dois grupos, indivduos expostos a rudo de 82

a 85 dBA apresentaram audio melhor do que os expostos a rudo de 86 a 92 dBA.

A reviso de vrios estudos da PAIR realizados por Rsler mostra que apesar da diversidade

da caracterizao do rudo, os indivduos de mais idade apresentaram mdia dos limiares auditivos

similares na rea de 3 Kz a 8 KHz. As curvas audiomtricas dos grupos estudados diferem na mdia

de aumento da perda auditiva durante os primeiros 10 ou 12 anos de exposio (5 a 9 dB em 1 KHz

e em 2 KHz, 35 a 50 dB em 4 KHz). O grupo com tempo de exposio a rudo ocupacional entre

20 e 30 anos apresentou diferenas de 5 a 6 dB em 1 KHz e de 7 a 10 dB em 2 KHz, 3 KHz e 4

KHz.

Enquanto Glorig afirma que a PAIR atinge sua maior proporo dos 5 aos 7 anos de

exposio, o NOISE CONSERVATION COMMITTEE da AMERICAN COLLEGE OF

28
OCCUPATIONAL MEDICINE acredita que, em condies estveis de exposio, as perdas em 3

KHz, 4 KHz e 6 KHz costumam atingir o mximo no perodo de 10 a 15 anos.

Clark et al estudaram os limiares auditivos, de acordo com as recomendaes da ISO 1999,

de trabalhadores de indstrias americanas, expostos a nveis de rudo inferiores a 85 dBA. Os

limiares auditivos foram analisados de acordo com a idade, sexo e raa. Os achados indicaram que os

limiares auditivos do grupo estudado foram piores do que os do grupo da ISO 1999 e que, com o

aumento da idade, a audio dos homens brancos com idade superior a 40 anos ficou mais

severamente comprometida em 3 KHz, 4 KHz e 6 KHz. Alm disso, os limiares dos trabalhadores

mais jovens no diferem segundo sexo ou raa. Com o aumento da idade (em torno de 60 anos), a

mdia dos limiares de 4 KHz dos homens brancos foi 16 dB pior que nos homens negros. Os autores

ainda ressaltaram um fator adicional, que a exposio a rudo na prtica de caa e tiro ao alvo,

atividades realizadas por 60 a 70% de homens brancos.

OUTROS FATORES

Alm da idade, sexo, raa, tempo de exposio e intensidade de rudo, existem outros fatores

que podem ser relacionados PAIR. Henderson, Subramaniam e Boettcher afirmaram que, entre os

j citados nesta reviso, a cor dos olhos, o uso de drogas ototxicas, a proteo do reflexo acstico,

a exposio a monxido de carbono e a solventes, podem ser fatores importantes na aquisio da

PAIR.

conhecido por todos que, na maioria dos ambientes de trabalho, os indivduos ficam

expostos a diversos agentes fsicos e qumicos nocivos sade. A exposio simultnea a rudo e a

29
determinados produtos qumicos podem ocasionar srios danos auditivos. Barregard e Axelsson

afirmam a possibilidade de interao ototraumtica entre rudo e solventes.

Morata et al realizaram um estudo com quatro grupos de trabalhadores: um sem nenhuma

exposio a rudo e solvente, outro exposto a rudo, o terceiro exposto simultaneamente a rudo e

solventes (tolueno) e o quarto exposto apenas a uma mistura de solventes. A anlise do risco relativo

indicou que a possibilidade de perda auditiva quatro vezes maior no grupo exposto s a rudo, onze

vezes para o grupo de rudo mais tolueno e cinco vezes maior no grupo exposto s mistura de

solventes. Os autores concluram que a exposio a solventes tem efeito txico no sistema auditivo e

que existe uma interao rudo-solvente na indstria utilizada na pesquisa.

Tiveron, em 1994, tambm realizou um estudo em trs grupos de trabalhadores: expostos a

rudo, expostos a solvente e expostos a rudo e solvente. Porm, a anlise no indicou efeitos

potencializados do rudo com solvente, mas o grupo exposto s a solvente apresentou significativa

ocorrncia de perda auditiva.

Segundo Franks & Morata, normalmente consideram-se somente fortes intensidades de rudo

como ototraumticas e, muitas vezes, as medidas de controle do rudo e o uso do protetor auditivo

no so suficientes para prevenir a perda auditiva. Os autores destacam a otoxicidade devido

exposio a produtos qumicos, garantindo que s atravs da compreenso do risco da exposio

combinada que um Programa de Conservao Auditiva poder ser efetivo.

Iki et al e Miyakita, Miura e Futatsuka realizaram estudos epidemiolgicos em trabalhadores

expostos a rudo e vibraes transmitidas pelas mos. Os indivduos portadores da doena de

Raynaud, de origem ocupacional, apresentaram PAIR em grau mais severo do que os trabalhadores

30
no portadores desta doena. Esses achados sugeriram a existncia de efeito combinado entre rudo

e vibrao ou uma susceptibilidade comum a estes dois agentes.

Carnicelli investigou a possibilidade de uma susceptibilidade PAIR e s doenas vasculares

e neurolgicas advindas da exposio vibrao transmitida atravs das mos. A autora utilizou-se

do modelo da Diferential Susceptibility proposto por Lawton e Robison, para testar esta hiptese, e

concluiu que tal susceptibilidade comum a rudo e vibrao pode no existir, o que demonstra a

necessidade de mais estudos nesta rea.

De qualquer forma, sabemos que milhares de trabalhadores em todo o mundo so acometidos

pela PAIR. Sendo assim, tornam-se necessrias aes preventivas em forma de Programas de

Conservao Auditiva, de modo a tornar possvel a preveno de danos auditivos irreversveis nos

trabalhadores. Apesar da PAIR ter incio nas altas freqncias (6 KHz, 4 KHz e 3 KHz), como

mostram vrios estudos (Carnicelli, 1988; Phaneuf & Hetu, 1990; Mayrink et al, 1993 e Rsler,

1994), possvel a ocorrncia, ainda que no incio da doena, de alteraes na percepo da fala,

como relatam Schochat e Costa.

O prximo item abordar os Programas de Conservao Auditiva discorrendo sobre alguns

de seus aspectos, que consistem em importantes iniciativas na atuao de profissionais da rea de

Sade e Segurana do trabalhador.

PROGRAMA DE CONSERVAO AUDITIVA

31
 A perda auditiva induzida por rudo ocupacional uma doena profissional que acomete

milhares de trabalhadores dos diversos ramos da indstria. Desta constatao, emerge a necessidade

de uma ao preventiva para controle e conservao auditiva dos trabalhadores. A medida mais

adequada, visando este objetivo, a implantao de Programas de Conservao Auditiva (PCA) nas

indstrias.

A efetividade de um PCA requer medidas de controle do rudo no ambiente de trabalho,

quando for necessrio, monitoramento audiomtrico e informao a todos os trabalhadores. Alm

disso, pode ser necessria uma interveno quando os testes audiomtricos indicarem alguma

anormalidade (Dobie & Archer, 1981).

Para Glorig, a conservao auditiva consiste em preservar a audio normal ou a audio

residual dos trabalhadores. A implantao do PCA deve ser precedida do envolvimento do

empregado e do empregador nas questes referentes ao rudo e sade. Os PCA(s) geralmente so

implantados nas indstrias porque existe uma determinao legal de que a audio do trabalhador

deve ser protegida. Porm, o no envolvimento de todas as partes inviabiliza a efetividade.

Segundo Melnick (1989), o PCA inclui a medio e controle do rudo, exames audiomtricos

e precisa ser acrescido de um fator importante: A EDUCAO DO TRABALHADOR. Para o

autor, este ltimo fator essencial para a efetividade do PCA.

Morata relata que um PCA s tem sido efetivo em uma indstria americana se esta utilizar a

anlise epidemiolgica dos limiares auditivos das audiometrias peridicas, nveis de rudo no ambiente

de trabalho, uso de protetor auditivo e informaes demogrficas (dados do grupo exposto e no

exposto a rudo).

32
 De acordo com Royster & Royster (1989), existem etapas a serem cumpridas para a

implantao de um PCA. So elas: coordenao estruturada, treinamento dos profissionais

envolvidos, motivao dos trabalhadores atravs da devolutiva dos exames realizados, anlise

constante das audiometrias e avaliao do andamento do PCA.

As medidas de conservao auditiva devem ser adotadas sempre que existir a possibilidade

de exposio a rudo. O autor considera como procedimentos bsicos as seguintes etapas: avaliao

do rudo, medidas de reduo dos nveis de rudo e do tempo de exposio, especificaes do rudo

para novas instalaes e educao, superviso e monitoramento audiomtrico.

Morata, Lewis e Bevilacqua (1992) definem o PCA como procedimentos organizados a fim

de preservar a audio das pessoas. No caso dos trabalhadores, o conhecimento do risco de

ocorrncia de perdas auditivas mostra a necessidade do acompanhamento atravs das audiometrias.

A necessidade de um PCA efetivo determinada a partir da constatao de que o rudo

ocasiona um dos mais freqentes problemas ocupacionais, mostrando uma razo adicional para a

proteo do trabalhador atravs da utilizao de um PCA.

Segundo Azevedo et al (1994), o PCA um conjunto de medidas desenvolvidas com o

objetivo de prevenir a instalao ou progresso da PAIR. As fases destes Programas vo desde a

avaliao do local de trabalho (mapeamento de rudo), controle ou reduo dos nveis sonoros,

avaliao audiolgica com periodicidade pr-determinada, at devolutiva dos resultados dos exames

para os trabalhadores.

Fiorini afirma que a perda auditiva induzida por rudo a doena profissional que mais

predomina. Isto mostra que a principal ao do PCA reduzir a incidncia e severidade desta

33
doena. Os autores afirmam a importncia dos profissionais envolvidos estarem continuamente

avaliando a efetividade do PCA.

No Brasil, a Norma Tcnica SS/317 de 24/05/94, da Secretaria da Sade do estado de So

Paulo, prev o desenvolvimento de um programa de vigilncia sade dos trabalhadores expostos a

rudo ocupacional. As etapas propostas so monitoramento ambiental, reduo e controle do rudo

nos ambientes e postos de trabalho, monitoramento audiomtrico e informao ao trabalhador.

Como j foi citado em inmeras pesquisas, um PCA s poder ser implantado atravs de

uma equipe de profissionais da rea de Sade e Segurana do Trabalho. Devem compor esta equipe

os tcnicos e engenheiros de segurana, mdicos, fonoaudilogos, gerente industrial e, principalmente,

os trabalhadores. Dentre as etapas do Programa de Conservao Auditiva podemos destacar o

Monitoramento Audiomtrico. Sem discutir a importncia das demais etapas, ser realizada uma

reviso de conceitos e propsitos do monitoramento audiomtrico, por ser essencial para os objetivos

desta pesquisa.

PROTETORES AURICULARES

Na impossibilidade tcnica de controlar o rudo em sua fonte ou trajetria, recomenda-se que

os trabalhadores utilizem equipamentos de proteo individual ou que se submetam a meios de

controle administrativos que proporcionem a reduo da dose de exposio diria a nveis aceitveis.

Fantazzini (1985) comenta que o primordial a busca de solues coletivas, ou seja, minorar

o rudo na sua origem antes de oferecer protetores individuais.

Infelizmente no so os problemas com as possibilidades tcnicas ou o tentar antes solues

coletivas que permeiam a nossa realidade no que se refere reduo do risco acarretado pelo rudo.

34
 comum observarmos em nossas indstrias uma preocupao mnima, e por que no dizer ausente,

a respeito da adoo de medidas que realmente solucionem a questo do rudo intenso no local de

trabalho. A maioria das empresas que abordam, de alguma forma, essa questo, geralmente buscam o

cumprimento da legislao, que, por sua vez, no exige a soluo da questo em si, mas aceita

providncias paliativas e questionveis como o uso do protetor auricular.

Sendo assim, a adoo da proteo individual algo bastante interessante para as empresas,

pois atravs dela, estas se vem livres de sanes legais e no precisam se preocupar com a adoo

de solues coletivas, mais efetivas para a preservao da sade do trabalhador, porm mais

onerosas e trabalhosas para os prprios empresrios.

Apesar do protetor auricular ser a melhor sada para o industrial e no para o trabalhador,

abordaremos a seguir alguns aspectos referentes aos equipamentos de proteo individual, pois eles

esto muito presentes na nossa realidade e com certeza o fonoaudilogo que atua em indstrias

deparar-se- inmeras vezes com essa problemtica.

A funo bsica do protetor a de atenuar o rudo de forma que ele no se torne prejudicial

para os indivduos.

As limitaes dos protetores so conhecidas, sendo que esses reduzem apenas a conduo

area do som at a cclea.

Axelsson, Axelsson e Johnson, constatando as poucas investigaes existentes sobre os reais

benefcios da proteo individual contra o rudo, elaboraram uma pesquisa envolvendo 1.100

trabalhadores da Volvo de Gteborg. O objetivo do estudo era responder a questes referentes

extenso da preveno contra a deficincia auditiva induzida pelo rudo propiciada pelos protetores,

35
s preferncias em relao aos diversos tipos, aos motivos dos operrios para o no uso, s

condies de manuteno, ao tempo de utilizao e troca dos mesmos.

Os pesquisadores chegaram a trs concluses interessantes. A primeira que a audio era

melhor nos indivduos que usavam protetores auditivos do que naqueles que no o faziam,

confirmando desse modo a sua eficcia. A segunda que algumas pessoas mantm a audio normal

mesmo depois de muitos anos de exposio sem proteo. Isso caracteriza os resistentes ao rudo,

sendo que as causas dessa resistncia no esto determinadas, acreditando-se que fatores genticos

podem estar envolvidos. Outro aspecto ressaltado foi de que certos operrios apresentaram a perda

auditiva induzida pelo rudo a despeito de terem ou no utilizado protetores auriculares. O que

poderia explicar o fato a predisposio gentica e a forma de uso do protetor, pois a cada 3% de

tempo de negligncia de uso durante a exposio, o efeito da proteo reduzido em 50%. Outra

explicao adicional poderia ser tambm a exposio ao rudo fora do ambiente de trabalho.

De acordo com o que foi descrito acima, pode-se concluir que na Sucia os protetores so

eficazes. No podemos, entretanto, comparar os equipamentos suecos aos brasileiros, para inferirmos

sobre a eficcia dos protetores nacionais, visto que a qualidade desses inferior aos estrangeiros.

Alm disso, a medida da atenuao por eles proporcionadas efetuada apenas de forma objetiva,

no se considerando a atenuao real resultante no interior do conduto auditivo externo. No

podemos, assim, com base no que ocorre em outros pases, falar sobre a eficcia dos nossos

protetores de audio.

A atenuao proporcionada por um protetor no um valor fixo. Para um mesmo

equipamento, podemos encontrar diversas atenuaes, dependendo dos diversos tipos de rudo.

Alm disso, outras variveis podem interferir na performance do protetor diminuindo sua atenuao.

36
Podem-se citar a colocao e os ajustes inadequados devido a protetores pouco confortveis ou

falta de treinamento do operrio; tamanho incorreto; interferncias ou incompatibilidade com outros

objetos como culos, excesso de cabelo ou barba, etc...; reajustamentos ou hbitos operacionais que

deslocam ou mal posicionam o protetor durante a jornada de trabalho; deteriorao e tempo de

utilizao real do protetor (Fantazzini, 1985; Nixon, 1979).

H dois tipos de protetores mais utilizados. Os de insero, que so adaptveis ao conduto

auditivo externo, e os circum-auriculares, que envolvem e isolam o conduto. Os de insero podem

ser subdivididos em moldados e moldveis. Os moldados tem uma forma definida e so feitos

geralmente de borracha ou de plstico. Os moldveis podem ser fabricados em algodo, papel, cera,

fibras sintticas, polmeros, l de vidro, etc..., sendo que eles se moldam ao formato de cada ouvido

em particular. As conchas, fones ou protetores circum-auriculares constam de duas conchas de forma

elptica ou ligeiramente triangular, presas por uma haste, sendo que os materiais de vedao

colocados em contato com a pele so atxicos (Fundacentro, 1981).

A respeito do tamanho e colocao adequada dos protetores, Nixon (1979) comenta que os

problemas de colocao so grandes em relao aos de insero moldveis ou moldados. Os

moldveis requerem uma insero cuidadosa para fornecerem uma boa proteo, ao passo que os

moldados requisitam uma escolha criteriosa do tamanho ideal para cada indivduo em particular, alm

de uma boa colocao. O tamanho, nesse caso, um fator vital, pois equipamentos pequenos

permitem a entrada de ar, diminuindo conseqentemente a atenuao, enquanto que os grandes

proporcionam desconforto, pressionando o conduto.

Os protetores devem ser constantemente limpos com lcool ou gua e sabo e as partes em

contato com a pele devem ser cuidadosamente desinfetadas. Os protetores de insero esto sujeitos

37
a contaminaes que podem ser transferidas para o conduto auditivo e que, portanto, devem ser

manuseados com muita higiene e guardados em sua embalagem prpria.

38
 IV - METODOLOGIA
Caracterizao da empresa

O presente estudo foi realizado em uma indstria caladista localizada na regio do Vale dos

Sinos, estado do Rio Grande do Sul. Atualmente, a empresa possui na sua matriz 2.050

funcionrios, divididos da seguinte forma: 1.700 funcionrios diretos e 350 funcionrios indiretos.

O processo de produo divide-se nos seguintes setores: solado, palmilhas, contraforte,

pr-fabricado, corte, salto, corte e aviamentos, costura, montagem e limpeza.

A empresa tem ambulatrio prprio e, alm disso, existe um PCMSO e o PPRA dos quais

fazem parte engenheiros e tcnicos de segurana, mdico do trabalho, enfermeira do trabalho,

fonoaudiloga, assistente social, psicloga, gerentes industriais e de recursos humanos e

representantes da CIPA. O PPRA responsvel pelo levantamento do mapa de risco atravs

de relatrios do meio ambiente e higiene ocupacional.

Sendo assim, a prioridade atual do PPRA o controle do rudo e, para isto, j foi

implantado um projeto com a utilizao de coletores coletivos que diminuem em mdia 1,5 dB na

fbrica.

39
 Tabela: mdia de atenuao do rudo em cada setor com a implantao dos coletores

coletivos.

Setor 1997 dBs 1998 dBs

Corte 78,6 77,2

Costura 83,8 75,1

Pr-fabricado 83,8 70,4

Montagem 84,3 80,4

Acabamento/limpeza 77,5 71,8

Todos os trabalhadores so obrigados a usar EPI auditivo durante toda a jornada de

trabalho. O protetor auricular mais usado o pomp-plus Multiplast CA 5745. As orientaes

quanto ao uso e higiene do EPI so constantes. O uso contnuo e adequado do EPI fiscalizado

periodicamente pelo mdico ou pela fonoaudiloga. Isto ocorre desde maro de 1995.

Anlise da mdia dos nveis de rudo das operaes

Anlise das 112 operaes mais caractersticas para a produo de um par de sapatos de

couro.

As operaes esto distribudas em 9 setores, apresentando os seguintes nveis de rudo:

1. Setor de solado:

1.1 - Classificao e abastecimento: 75dB.

1.2 - Cortar sola no balancim de sola: de 82 a 87dB.

1.3 - Separar sola por lado: 82dB.

40
1.4 - Numerar sola com carimbo: de 80 a 83dB.

1.5 - Esmerilhar beira de sola: 80dB.

1.6 - Limpar sola: 81dB.

1.7 - Pintar beira com pistola: 80dB.

1.8 - Lixar flor da sola: 81dB.

1.9 - Carimbar sola: 80 a 82dB.

1.10 - Rachar, lixar, aplicar adesivo na sola: 88dB.

1.11 - Revisar: 80dB.

2. Setor de palmilhas:

2.1 - Preparar elementos: de 77 a 80dB.

2.2 - Cortar elementos: de 80 a 84dB.

2.3 - Fazer rasgo no papelo: 81 a 87dB.

2.4 - Chanfrar papelo: 81dB.

2.5 - Separar por talo: 78dB.

2.6 - Entalhar palmilha: 84dB.

2.7 - Conformar palmilha: 84 a 84dB.

2.8 - Passar cola e colar espuma: 81dB.

2.9 -Passar cola na palmilha: 81dB.

2.10 - Conformar alma de ao: 80dB.

2.11 - Rebitar alma de ao com palmilha: 79 a 83dB.

2.12 - Passar cola no papelo: 80dB.

41
2.13 - Colar palmilha no papelo: 81dB.

2.14 - Fresar palmilha: 82dB.

2.15 - Conformar palmilha: 82dB.

2.16 - Revisar: 78dB.

3. Setor de contraforte:

3.1 - Molhar chapas: 75dB.

3.2 -Cortar contraforte: 84dB.

3.3 - Chanfrar, numerar e alisar: 80 a 84dB.

3.4 - Lixar contraforte: 84dB.

3.5 Curvar contraforte: 83dB.

3.6 - Conformar contraforte: 81 86dB.

3.7 - Passar adesivo no contraforte: 80dB.

3.8 - Colocar no estoque: 80dB.

3.9 - Separar por ficha: 80dB.

4. Setor de pr-fabricado:

4.1 - Cortar ponta da capa: 81dB.

4.2 - Lixar palheta do salto: 82dB.

4.3 - Passar cola na palheta do salto: 82dB.

4.4 - Passar cola na palheta da sola: 80dB.

4.5 - Colocar taco no salto: 80dB.

42
4.6 -Colar salto e sola e prensar: 82dB.

4.7 - Revisar: 80dB.

5. Setor de corte:

5.1 - Cortar cabedal: 80dB.

5.2 - Cortar raspa: 80dB.

5.3 - Carimbar: 82dB.

5.4 - Rachar: 83dB.

6. Setor de salto:

6.1 - Passar cola na capa: 80dB.

6.2 - Passar cola no salto: 80dB.

6.3 - Forrar salto: 79dB.

7. Setor de corte e aviamentos:

7.1 - Cortar feltro: 81dB.

7.2 - Cortar reforos: 81dB.

7.3 - Cortar forro: 80dB.

7.4 - Cortar palmilha: 81dB.

7.5 - Cortar espuma ltex: 80dB.

7.6 - Cortar papel de seda: 80dB.

43
7.7 - Cortar enchimento: 80dB.

8. Setor de costura:

8.1 - Chanfrar flor do forro: 80dB.

8.2 - Chanfrar e retocar: 81dB.

8.3 - Emendar lateral: 80dB.

8.4 - Pontilhar papel no feltro: 80dB.

8.5 Prensar emenda lateral: 82dB.

8.6 - Prensar feltro: 81dB.

8.7 - Prensar forro: 81dB.

8.8 - Prensar raspa: 81dB.

8.9 -Prensar reforo no forro: 81dB.

8.10 - Aplicar couraa: 81dB.

8.11 - Costurar raspa: 81dB.

8.12 - Conferir tamanho: 80dB.

8.13 - Colar fita no forro: 80dB.

8.14 - Fechar traseiro: 82dB.

8.15 - Passar amaciante: 81dB.

8.16 - Colar fita e prensar: 82dB.

8.17 - Costurar luva: 82dB.

8.18 - Passar cola na luva: 81dB.

8.19 - Abrir luva no rolo: 81dB.

44
8.20 - Virar e conferir luva: 82dB.

8.21 - Colar forro: 81dB.

8.22 - Prensar: 81dB.

8.23 - Prensar traseiro: 81dB.

8.24 - Colocar por par: 80dB.

8.25 - Carimbar: 83dB.

8.26 - Pintura a fio: 79dB.

9. Setor de montagem e limpeza:

9.1 - Largar servio: 82 a 84dB.

9.2 - Pregar palmilha: 81 a 87dB.

9.3 - Colar contraforte: 82dB.

9.4 - Conformar: 81 a 84dB.

9.5 - Recortar palmilha: 82dB.

9.6 - Pregar costura: 81dB.

9.7 - Apontar: 83 a 93dB.

9.8 - Pregar lateral: 82 a 88dB.

9.9 - Fechar calcanhar: 82 a 87dB.

9.10 - Passar no rolo planta: 84 a 93dB.

9.11 Tirar rugas: 84dB.

9.12 - Rebater costura da luva: 87dB.

9.13 - Passar pomada no sapato: 82dB.

45
 9.14 - Passar ferrinho no sapato: 82dB.

9.15 - Passar no rolo: 81dB.

9.16 - Riscar e lixar: 88dB.

9.17 - Passar cola na sola: 83dB.

9.18 - Passar cola no sapato e colar espuma: 82dB.

9.19 - Colar sola e prensar: 81dB.

9.20 - Tirar cola: 81dB.

9.21 - Desenformar e largar palmilha: 80dB.

9.22 - Pregar salto e lixar prego: 80dB.

9.23 - Passar cola no sapato e na palmilha: 80dB.

9.24 - Colar palmilha e conformar: 82dB.

9.25 - Fazer bucha de papel e colocar palitos: 80dB.

9.26 - Fechar a fio: 80dB.

9.27 - Montar caixa e largar na esteira: 79dB.

9.28 - Limpar sola: 79dB.

9.29 - Encaixotar: 79dB.

Caracterizao dos Sujeitos

Nesta pesquisa foram submetidos audiometria 14 funcionrios do sexo masculino, na faixa

etria de 20 a 30 anos de idade, com audiometrias prvias sem alteraes.

46
 Todos os funcionrios trabalham em regime de turno fixo no horrio das 7h s 17h18min

com 1h30min de intervalo para o almoo.

Procedimentos

As audiometrias foram realizadas no ambulatrio da empresa em cabine acstica. A sala de

realizao dos exames foi devidamente avaliada com relao aos nveis de rudo, segundo a

recomendao da ANSI 53.1 (1977). Foi utilizado audimetro AD 28 (calibrado anualmente

segundo ISO R 389, 1964), com fone TDH39.

O exame compreendeu a obteno dos limiares auditivos bilaterais nas freqncias 500

Hz, 1 KHz, 2 KHz, 3 KHz, 4 KHz, 6 KHz e 8 KHz por via area.

O presente estudo foi de duas audiometrias, sendo que a primeira foi realizada s 7h

(horrio de entrada do funcionrio), ou seja, com repouso acstico de no mnimo 14 horas,

conforme solicitao da OSHA e exigncia da NR 7 do Ministrio do Trabalho. A segunda

audiometria foi realizada 3 a 5 minutos aps a jornada de trabalho, com os indivduos expostos a um

nvel de rudo em mdia de 81,9 dBs, sendo que todos os indivduos j tenham sido submetidos a

uma audiometria e faam o uso de protetor auditivo.

Anamnese e Otoscopia

A ficha audiomtrica foi composta por uma breve anamnese com os seguintes dados:

Nome

Idade

47
 Funo na empresa

Setor de trabalho

Exposio anterior ao rudo ocupacional

Passado otolgico

Cor dos olhos

Raa / sexo

Fumante - sim/no

Uso de medicamentos

Zumbido

Sensao de ouvido tampado

Tontura

Irritabilidade

Contato com produtos qumicos (solventes).

Todos os exames foram precedidos por otoscopia, com o objetivo de verificar alguma

impossibilidade (muito cermen ou obstruo) na realizao do teste. Foi utilizado um otoscpio

Heine 2000.

Critrios para Anlise dos Audiogramas

Com o objetivo de estudar as possveis variaes nos resultados audiomtricos, as

diferenas de limiares do incio para o fim da jornada de trabalho foram obtidas pela subtrao dos

48
limiares do segundo exame sem repouso dos limiares do primeiro exame com repouso acstico para

cada freqncia e para cada ouvido.

Diferenas positivas de limiares auditivos indicaram presena de TTS e diferenas negativas

de limiares auditivos indicaram melhora da audio; diferena igual a zero dB indicaram ausncia de

TTS.

Juntamente com os dados analisados de TTS, foram analisados os dados investigados na

anamnese.

49
 V - RESULTADOS

Descrio dos trabalhadores

Os 14 indivduos que fizeram parte desta pesquisa eram do sexo masculino. No Grfico 1

temos a distribuio da idade e no Grfico 2, do tempo de exposio a rudo ocupacional (incluindo

exposies anteriores em outras empresas) de toda a populao. Sendo que todos os trabalhadores

testados tinham no mnimo dois anos de exposio a rudo.

3
2
1
Idade 30 28 26 25 24 23 21 20
Grfico 1
Distribuio dos trabalhadores por idade

6
5
4
3
2
1
Idade 2 4 5 8 9 12 + 12
Grfico 2
Distribuio dos trabalhadores por tempo
de exposio a rudo em anos

O Grfico 3 mostra a distribuio dos trabalhadores segundo a raa. O Grfico 4 mostra a

distribuio pela cor dos olhos. O Grfico 5, enfoca o critrio Tabagismo e o Grfico 6,
problemas otolgicos.
50
 Grfico 3
Distribuio dos trabalhadores por raa

Raa

n pessoas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Grfico 4
Distribuio dos trabalhadores de acordo com
a cor dos olhos

claros

castanhos
n pessoas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Grfico 5
Distribuio dos trabalhadores segundo
o critrio tabagismo

fumantes

no fumantes
n pessoas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Grfico 6
Distribuio dos ttrabalhadores:
51
 a) com antecedentes de problemas otolgicos
b) sem antecedentes, porm com problemas
otolgicos

c/antecedentes
c/problemas otolgicos
s/antecedentes
c/problemas otolgicos
n pessoas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Para facilitar a apresentao dos resultados, as audiometrias foram classificadas em grupos,

que passaram a ser chamados da seguinte forma:

Grupo 1 Sem alterao do limiar auditivo

Grupo 2 Com alterao temporria do limiar auditivo (TTS)

Grfico 1.
Diviso dos trabalhadores segundo
o limiar auditivo

S/alterao do
limiar auditivo
- 11=78,57%
TTS -
3=78,57%

52
 Grfico 2.
Distribuio dos trabalhadores com TTS

TTS em A.O.
TTS O.E.
TTS O.D.

Tabela 1 Diviso dos funcionrios por Setor

Setor n de funcionrios nvel de rudo
Montagem 5 79 a 93 dB
Pr-fabricado 4 80 a 82 dB
Corte 1 80 a 83 dB
Palmilha 4 77 a 87 dB

Tabela 2 Diviso, por freqncias, de alteraes do limiar auditivo

Freqncias alteradas n de funcionrios TTS em dBs
3 KHz 5 5 dB
4 KHz 4 5 dB
6 KHz 1 5 dB
8 KHz 4 5 dB

53
 VI - DISCUSSO E CONCLUSO

No decorrer desta pesquisa, atravs de testes audiomtricos, constatou-se que a audio

dos trabalhadores no sofreu muitas alteraes de limiar. Pode-se observar tambm a ausncia de

queixas de sintomas auditivos e no auditivos na populao estudada.

Um dos aspectos levantados a respeito da populao em pauta foi a presena ou no de

zumbido. Estes podem ser considerados como uma iluso auditiva, ou seja, uma sensao sonora

produzida na ausncia de fonte externa geradora de som, segundo Seligmann. Com uma fisiologia

ainda pouco conhecida, os zumbidos so freqentes e desagradveis acompanhantes das perdas

auditivas ocupacionais, presentes em diferenciados percentuais, segundo cada autor, mas, em geral,

em significativo nmero de casos.

Seligmann relata que embora sejam mais comuns entre a populao idosa, no caso da perda

auditiva ocupacional, os acfenos parecem no depender da idade do paciente. Tambm no existe

relao evidente entre sua incidncia e a magnitude da leso auditiva. A ausncia da queixa de

zumbido nos trabalhadores testados no coincide com a literatura que afirma que encontraram a

queixa, independente da idade e do estado da audio, em metade dos pacientes, sendo que acima

de 30% dos pacientes relatavam-na como o principal problema (Seligmann).

54
 Quanto sensao de plenitude, outro sintoma auditivo questionado neste trabalho, os

indivduos examinados no apresentaram esta queixa. Segundo a literatura, este sintoma, que se

caracteriza como a sensao de audio abafada, ouvido cheio ou tampado, realmente no muito

encontrado em pesquisas realizadas.

Kwitko relata pesquisas comparando a audio de trabalhadores brancos e negros. Tais

pesquisas tm indicado que os negros tm, em mdia, melhores limiares auditivos do que os

brancos. Ainda no est bem esclarecido se esta diferena deve-se a sociacusia ou implica na

pigmentao da pele, presumivelmente correlacionada com similar pigmentao na cclea,

tornando-a menos sensvel ao dano auditivo. Assim, indivduos com olhos escuros teriam maior

proteo do que aqueles com olhos claros. Na presente pesquisa, apenas um dos testados negro e

no apresentou alterao do limiar auditivo nas audiometrias realizadas. Quanto cor dos olhos, os

achados coincidem com a literatura, os trs funcionrios testados com olhos claros apresentaram

TTS e os onze testados com olhos castanhos no apresentaram TTS.

Quanto ao tabagismo, Kwitko salienta que o mesmo teria uma ao facilitadora na gnese

da perda auditiva, possivelmente mais atribuvel ao monxido de carbono do que nicotina. Sua

pesquisa mostra que para fumantes, tanto homens como mulheres, no ocorreram diferenas

significativas nas perdas auditivas, quando comparadas com os no fumantes.

Dentre os indivduos pesquisados um fumante apresentou TTS e outro fumante testado no

apresentou alterao do limiar auditivo.

Os indivduos testados no relataram problemas otolgicos no passado. Este dado nos

mostra que alteraes otolgicas prvias, neste caso, no influenciaram uma alterao de limiar

auditivo. Apenas um indivduo testado referiu parentes com problemas otolgicos.

55
 Kwitko pesquisou a existncia de TTS em vinte indivduos de uma empresa petroqumica,

realizou uma audiometria antes do incio de suas atividades laborais, e outra aps estarem expostos

durante oito horas de trabalho a nveis contnuos de presso sonora entre 85 e 103 dB(A). Dos 40

ouvidos testados, 65% apresentaram algum grau de TTS; em 2 KHz 50%; em 3 KHz 60%; em 4

KHz 57,5%; em 6 KHz 80%.

De acordo com o Grfico 1, o presente estudo identificou 3 indivduos com TTS (21,43%)

e 11 (78,57%) sem alterao do limiar auditivo.

Destes 21,43% que apresentaram TTS, um indivduo apresentou alterao do limiar auditivo

em ambos ouvidos, um no ouvido esquerdo e outro no ouvido direito.

Os trs indivduos que apresentaram TTS trabalhavam no setor de montagem onde o nvel

de rudo estava entre 79 e 93 dB. A diferena no limiar auditivo foi de 5 dB nas freqncias 3 Hz, 4

Hz, 6 Hz e 8 Hz. Os trs funcionrios que apresentaram alterao do limiar auditivo tiveram a

freqncia de 6 Hz alterada.

A seqncia de evoluo de Normal para Normal com TTS pode representar um alerta de

que provavelmente, aquele indivduo ir adquirir a PAIR se continuar exposto a rudo.

Esta pesquisa tinha como um de seus objetivos estabelecer uma relao entre os fatores

relacionados aquisio da PAIR e da Perda Temporria da Audio, como por exemplo o sexo,

idade e tempo de exposio ao rudo. Mas, atravs do monitoramento audiomtrico, foi possvel

identificar os indivduos que tm tendncia a adquirir a PAIR, para que possa ser indicada a

necessidade de aes preventivas que muitas vezes independe dos fatores acima relacionados.

O baixo ndice de Perda Temporria da Audio encontrado neste trabalho no coincide

com a literatura (Russo, 1995). A anlise da mudana temporria do limiar auditivo foi muito

56
importante para detectar indivduos mais suscetveis a adquirirem surdez por rudo. O fato de

termos constatado que a freqncia de 6 KHz foi a que mais apresenta TTS pode estar diretamente

relacionado ao aumento de indivduos com PAIR no decorrer dos anos. Isto porque, confirmado o

que refere a literatura atual, a PAIR tem incio predominantemente na freqncia de 6 KHz, segundo

Fiorini (1994).

Considerando o total de trabalhadores com TTS, podemos destacar que o uso de protetor

auricular apresentou vantagens no aspecto preventivo. Isto evidencia que, mesmo quando existem

medidas de controle do rudo e uso de protetor auricular, extremamente importante realizar

monitoramento audiomtrico para acompanhar a audio dos trabalhadores. A deteco da TTS

contribui para a adoo de medidas preventivas.

A Conservao Auditiva deve ser vista como um conjunto de aes que visem preservar a

integridade auditiva dos indivduos. No caso da perda auditiva induzida por rudo, este estudo

mostrou o quanto importante realizar o monitoramento audiomtrico com os indivduos em

repouso acstico e sem repouso acstico. claro que isto apenas uma etapa do trabalho

preventivo. Se resgatarmos a reviso de literatura apresentada nesta dissertao, concluiremos que

h necessidade de ao conjunta entre os profissionais.

Identificar um indivduo que apresenta TTS e que possivelmente ir adquirir PAIR exige

determinaes que podem ir desde um simples acompanhamento at um remanejamento de funo

ou afastamento. Porm, esta deciso deve partir de toda a equipe de profissionais que compem um

Programa de Conservao Auditiva.

Muito alm da preocupao com indenizaes da Previdncia, decorrentes da PAIR vista

como doena profissional, est a conseqncia que esta privao auditiva pode trazer para a vida

57
do trabalhador. A simples realizao de audiometrias com finalidade de cumprimento da legislao

inviabiliza aes preventivas extremamente necessrias diante da quantidade de trabalhadores com

PAIR em nossas indstrias.

Talvez o importante seja realizar estudos epidemiolgicos que se aproximem da realidade

dos ambientes de trabalho atravs da comparao de audiometrias.

De qualquer forma, todos os fatores polticos, econmicos e sociais que permeiam a rea de

Sade do Trabalhador devem ser vistos dentro de um contexto do qual fazemos parte, enquanto

profissionais da sade, sem que percamos nossa verdadeira especificidade.

58
 VII - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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Environmental/Health 69:433-437, 1997.

VIII - ANEXOS

1 - ANAMNESE

Dados de Identificao:
Nmero: __________
Data: ____/____/____ Data de nascimento: ____/____/____
Idade: ____________
Sexo: _____________________
Cor dos olhos: __________________
Raa: _____________________
Setor: ______________ Funo __________________________________
1. Como a sua audio?
2. Presena de zumbidos?
3. Faz uso de medicao? Qual?
4. fumante?
5. Exposio ao rudo pregressa?
- histrico anterior do funcionrio -
6. Usa Protetor Auricular? Qual?
7. Doenas de ouvido? Quais? Quando?
8. Tempo de firma?
9. Exposio ao rudo fora do trabalho?
10. Trabalha com produtos qumicos (solventes)?

62
 11. Algum parente com problemas otolgicos?
12. Cefalia? Quando?
13. Insnia?
14. Sente-se uma pessoa irritada?

2 - FICHA AUDIOMTRICA
Nmero: ______________
Idade: ________ Sexo: ________ Data de Nascimento: ____/____/____
Setor: _________________________ Funo: ________________________
Audimetro: AD - 28 Interacoustics Calibrado em:
Fonoaudiloga: Andra Frana da Silva CRF n 5771

AUDIOMETRIA 1 - REPOUSO ACSTICO

Data: ____/____/____ Hora do exame: _____________________

Orelha Direita Orelha Esquerda

Freqncia em Hz Freqncia em Hz
0,125 0,25 0,5 1 2 3 4 6 8 0,125 0,25 0,5 1 2 3 4 6 8
-10 -10 -10 -10
P 0 0 P 0 0
E 10 10 E 10 10
R 20 20 R 20 20
D 30 30 D 30 30
A 40 40 A 40 40
S 50 50 S 50 50
60 60 60
60
E 70 70 E 70 70
M 80 80 M 80 80
90 90 90
90
d 100 100 d 100 100
B 110 110 B 110 110
s 120 120 s 120 120
130 130 130 130

AUDIOMETRIA 2 - APS A JORNADA DE TRABALHO

Data: ____/____/____ Hora do exame: _____________________

Orelha Direita Orelha Esquerda

63
 Freqncia em Hz Freqncia em Hz
0,125 0,25 0,5 1 2 3 4 6 8 0,125 0,25 0,5 1 2 3 4 6 8
-10 -10 -10 -10
P 0 0 P 0 0
E 10 10 E 10 10
R 20 20 R 20 20
D 30 30 D 30 30
A 40 40 A 40 40
S 50 50 S 50 50
60 60 60
60
E 70 70 E 70 70
M 80 80 M 80 80
90 90 90
90
d 100 100 d 100 100
B 110 110 B 110 110
s 120 120 s 120 120
130 130 130 130

3 - ANLISE DOS AUDIOGRAMAS - COMPARAO DAS DUAS AUDIOMETRIAS

NO MESMO GRFICO
Nmero: ______________
Idade: ________ Sexo: ________ Data de Nascimento: ____/____/____

Orelha Direita Orelha Esquerda

Freqncia em Hz Freqncia em Hz
0,125 0,25 0,5 1 2 3 4 6 8 0,125 0,25 0,5 1 2 3 4 6 8
-10 -10 -10 -10
P 0 0 P 0 0
E 10 10 E 10 10
R 20 20 R 20 20
D 30 30 D 30 30
A 40 40 A 40 40
S 50 50 S 50 50
60 60 60
60
E 70 70 E 70 70
M 80 80 M 80 80
90 90 90
90
d 100 100 d 100 100
B 110 110 B 110 110
s 120 120 s 120 120
130 130 130 130

64
 MUDANA TEMPORRIA DE LIMIAR AUDITIVO

DIFERENA EM dBs NAS DUAS AUDIOMETRIAS

Orelha Freqncia (em KHz)

Esquerda 0,5 1,0 2,0 3,0 4,0 6,0 8,0
Diferena

Orelha Freqncia (em KHz)

Direita 0,5 1,0 2,0 3,0 4,0 6,0 8,0
Diferena

LEGENDA:
Quadro: Diferena positiva - TTS MUDANA TEMPORRIA DA AUDIO - + ____ dBs
Diferena negativa - MELHORA DA AUDIO - - _____ dBs
Ausncia de diferena - ZERO 0

ORELHA DIREITA - VERMELHA - 1 AUDIOMETRIA COM REPOUSO ACSTICO

VERDE - 2 AUDIOMETRIA SEM REPOUSO ACSTICO
ORELHA ESQUERDA - * AZUL - 1 AUDIOMETRIA COM REPOUSO ACSTICO
* VERDE - 2 AUDIOMETRIA SEM REPOUSO ACSTICO

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