1) Penicilinas naturales

Fueron los primeros agentes introducidos para uso clnico. Tienen un espectro de
actividad reducido.

1.1. Penicilina G. Bencilpenicilina

Espectro de actividad e indicaciones
Es altamente activa contra varias bacterias y de primera eleccin para tratar
muchas infecciones. Fue desplazada por otros antibiticos para infecciones por
grmenes que desarrollaron resistencia.
La penicilina G es especialmente activa frente a los siguentes grmenes:
a) Cocos gram positivos.
Es muy activa contra Streptococcus betahemoltico grupo A, pero menos activas
contra Streptococcus grupo B (S. agalactiae).
Streptococcus bovis (grupo D) es muy suceptible a penicilina.
Dentro de Streptococcus del grupo viridans (alfa-hemoltico) se destacan cepas con
2 patrones de suceptibilidad: sensibles (CIM < 0,1 mg/l) y de sensibilidad
intermedia (CIM entre 0,1 y 1 mg/l). Muy raramente es resistente (CIM > 2 mg/l)
en nuestro medio.
La mayora (90%) de las cepas de Streptococcus pneumoniae aisladas de la
poblacin adulta de nuestro medio, son sensibles a penicilina (CIM no mayor de
1mg/l), menos de 10% tienen sensibilidad disminuida (CIM de 2 mg/l) y menos de
1% son altamente resistentes (CIM no menor de 4mg/l). Las cepas altamente
resistentes a penicilina tambin lo son a otros betalactmicos y a menudo a otros
antibiticos no betalactmicos como eritrimicina, tetraciclina, cotrimoxazol.
Penicilina a mayores dosis, ceftriazona y cefotaxime son activas contra las cepas de
sensibilidad disminuida. Aunque las infecciones respiratorias producidas por cepas
de S. pneumoniae de sensibilidad intermedia, pueden tratarse con penicilina a dosis
mayores a las habituales, no as las del SNC para las que debe recurrirse a una de
las cefalosporinas de 3&ordf; generacin ya mencionadas. Hay mayor riesgo de que
S. pneumoniae tenga resistencia a penicilina si el paciente recibi betalactmicos
en los 3 meses previos, es un inmunodeprimido, est institucionalizado, es nio,
alcoholista o pertenece a la poblacin de bajo nivel socio-econmico.
Para infecciones por Enterococcus spp. se prefieren las aminopenicilinas, que son
un poco ms activas que penicilina G contra este germen. Ellas son bacteriostticas
frente a este microorganismo, por lo que se aconseja asociarlas a gentamicina, que
ejerce accin sinrgica.
b) Cocos gram negativos. La penicilina es el antibitico de eleccin para tratar las
infecciones por Neisseria meningitidis, incluyendo la meningitis. Aunque se han
encontrado cepas con sensibilidad disminuida a la penicilina, ello no tiene
repercusin clnica.
c) Bacilos gram positivos tales como: Corynebacterium diphteriae (no otras
especies), Listeria monocitogenes, Bacillus antrhacis.
d) Espiroquetas: Treponema pallidum, Leptospira spp.
f) Anaerobios esporulados: Clostridium tetani, C. perfringens.
g) Anaerobios no esporulados: Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp.,
Actinomyces israelli.

Usos clnicos
Penicilina G cristalina acuosa o benzilpenicilina
Es un excelente antibitico bactericida, poco txico, de bajo costo, pero con algunas
desventajas: degradacin por el cido gstrico, destruccin por las betalactamasas
y ocasionales reacciones de hipersensibilidad.
La penicilina G cristalina acuosa se usa cuando se quieren obtener efectos rpidos o
una alta concentracin srica de la droga. En infecciones graves como endocarditis
infecciosa (EI) o meningitis la va de administracin es la i.v. Cuando se da por va
i.m. la concentracin plasmtica mxima se alcanza en 30 a 60 minutos.
Aproximadamente 50% de la penicilina G se une a las proteinas plasmticas.
La droga se hace indetectable en el plasma entre las 3 y 6 horas, lo que se
relaciona con el tamao de la dosis.
Como adems el EPA es breve, debe administrarse con intervalo de pocas horas o
en infusin continua.
Cuando hay falla renal severa o anuria la vida media de la penicilina aumenta de 30
minutos hasta 10 horas.
Aunque esencialmente excretada por el rin, la penicilina G es tambin eliminada
por el hgado, lo que queda demostrado por un clearance de casi 0 cuando a la falla
renal se asocia una falla heptica y ambas son severas.
Se encuentra bajo forma de sales de sodio o potasio, lo que debe ser tenido en
cuenta en enfermos con disfuncin cardaca o renal, ya que aportan 2 mEq de sodio
o 1,7 de potasio respectivamente por cada 1 milln de unidades.
La penicilina G es de eleccin cuando los grmenes responsables son:
Streptococcus pyogenes (beta-hemoltico) del grupo A, grupo B (S. agalactiae),
grupo D (S. bovis), Streptococcus alfa-hemoltico grupo viridans, Streptococcus
pneumoniae sensible de cualquier localizacin (pero no para infecciones del SNC si
S. pneumoniae es de sensibilidad intermedia), Neisseria meninigitidis, Treponema
pallidum.
Asociada a aminoglucsicos es de primera lnea para tratar infecciones por
Enterococcus faecalis sensible.
Tambin est indicada para tratar otras afecciones producidas por grmenes
habitualmente sensibles como leptospirosis, infecciones clostridiales, actinomicosis,
carbunco, difteria, o infecciones mixtas con participacin de anaerobios
supradiafragmticos.
Es til para iniciar un tratamiento emprico de:
- neumonias comunitarias, en paciente joven, sin comorbilidad, con cuadro clnico-
radiolgico sugestivo de etiologa neumoccica.
- EI cuando se sospecha que el germen causal es Streptococcus spp. o
Enterococcus spp.
- infecciones de partes blandas cuando se sospecha que son de origen
estreptocccico.
- faringitis de supuesta etiologa bacteriana
Pero no deben usarse para el tratamiento emprico de meningitis aguda bacteriana,
ya que S. pneumoniae puede tener sensibilidad disminuida a la penicilina.

1.2. Penicilina G procaina

Se usa cuando se necesita que los niveles sricos de penicilina persistan por horas
y la va i.v. no est indicada.
Luego de su administracin i.m. la absorcin es lenta. Alcanza la concentracin
plasmtica mxima en 2 a 4 horas, detectndose niveles aun a las 24 horas.
Tiene ms riesgos de complicaciones alrgicas que la penicilina G cristalina acuosa.
Es til en el tratamiento de la sfilis y para la profilaxis de infecciones por
Streptococcus beta hemoltico.
Se administra exclusivamente por va i.m.

1.3. Penicilina G benzatnica

Se usa cuando son suficientes bajos niveles plasmticos de penicilina, pero es
necesario que stos se mantengan por perodos prolongados. Cuando se administra
penicilina G benzatnica se detectan niveles sricos durante 15 a 30 das.
Es de eleccin para el tratamiento de la sfilis precoz, latente o tarda no
neurolgica. Para la neurosfilis la eleccin es la penicilina G cristalina acuosa,
porque ni la penicilina G benzatnica ni la penicilina procaina alcanzan
concentraciones suficientes en el LCR.
Tambin est indicada en la profilaxis de infecciones por Streptoccoccus beta-
hemoltico del grupo A cuando el paciente tiene antecedentes de fiebre reumtica,
glomerulonefritis difusa o erisipela recurrente.
En infecciones estreptocccicas activas slo se admite su uso para tratar las
faringitis.
Se administra exclusivamente por va i.m.

1.4. Fenoximetilpenicilina o penicilina V

Es una penicilina hidrosoluble y estable en medio cido, por lo que puede ser
administrada por v.o. Se absorbe en la porcin alta del intestino delgado y produce
un nivel pico en el suero a los 60 minutos. Los niveles se mantienen por
aproximadamente 4 horas y la frecuencia de administracin es cada 6 a 8 horas.
Quinientos mg equivalen a 600.000 UI de penicilina G procaina i.m.
Su espectro de accin es similar al de penicilina G., por lo que est indicada para
tratar infecciones por grmenes sensibles a la misma, pero no se recomienda para
iniciar el tratamiento de procesos medianamente severos o graves.
Se usa para tratar infecciones leves o moderadas de vas respiratorias altas o
tejidos blandos. Tambin es til para proseguir un tratamiento iniciado por va
parenteral y para la profilaxis de infecciones estreptocccicas.
Se presenta en forma de sal potsica.
La dosis es de 250 a 1.000 mg, 3 a 6 veces diarias.

Penicilinas semisintticas

Las penicilinas semisintticas son aquellas generadas mediante el aislamiento de un

intermediario estable durante una produccin microbiolgica industrial (fermentacin
en biorreactores) continuada por la modificacin qumica o enzimtica del compuesto
aislado.1 Se dividen segn su accin antibacteriana en cinco grupos: resistentes a -
lactamasas, aminopenicilinas, antipseudomonas, amidinopenicilinas y resistentes a -
lactamasas (Gram negativa(.

Penicilina semisinttica

Las penicilinas semisintticas son antibiticos del grupo de los betalactmicos

(concretamente penicilinas) que se obtienen mediante la modificacin qumica de
derivados de la penicilina G. Tpicamente, el diseo industrial del proceso se inicia
mediante la produccin por fermentacin de penicilina G o, en algunos casos, penicilina
V; tras su purificacin, se elimina la cadena lateral mediante la enzima penicilina
acilasa, lo que da lugar al ncleo cido 6-aminopenicilnico; finalmente, este compuesto
se modifica qumicamente para dar lugar a un antibitico con caractersticas mejoradas.
Las penicilinas semisintticas, ampliamente utilizadas, poseen algn elemento de
ventaja frente a las penicilinas naturales: estabilidad al pH cido, resistencia a
betalactamasas codificadas por plsmidos o cromosomas, espectro de accin ampliado,
etc.1