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Teraputica para el sndrome de lcera gstrica equina

PUNTOS CLAVE

El sndrome de lcera gstrica equina (EGUS) describe la ulceracin en el esfago terminal, el


estmago nonglandular y glandular y el duodeno proximal.
Los signos clnicos en muchos casos no indican claramente el diagnstico de EGUS, por lo que
un diagnstico debe ser confirmado por gastroscopia.
El omeprazol, un potente inhibidor de la bomba de protones, es actualmente el frmaco de
eleccin para el tratamiento y la prevencin de la recurrencia; Sin embargo, muchos otros
agentes farmacuticos, incluyendo anticidos, antagonistas del receptor H2, sucralfato y
anlogos de prostaglandina, se han usado solos o con omeprazol para tratar e impedir EGUS.
Con la reduccin de los medicamentos y la asignacin del deporte limpio en carreras y
competiciones, el inters ha crecido en suplementos naturales eficaces y una mejor nutricin
para mejorar la salud del estmago

Introduccin:

Aunque las lceras gstricas se han reconocido durante siglos, fue en 1999 que se introdujo el
trmino sndrome de lcera gstrica equina (EGUS) para caracterizar mejor y describir las lesiones
en el esfago terminal, el estmago nonglandular y glandular y el duodeno proximal. Se publicaron
varios informes recientes para explicar el sndrome y resaltar las diferencias en la patognesis de las
lesiones en el estmago no ganglionar versus glandular. Una mejor comprensin de las diferencias
en la patognesis regional podra conducir a estrategias teraputicas y preventivas integrales. EGUS
se observa en todos los caballos y razas y es frecuente en todo el mundo, lo que lleva a la
disminucin de la productividad y la prdida econmica para la industria del caballo. El EGUS se
observa en potros y caballos adultos y el riesgo relativo de ulceracin puede aumentar con la edad
en los castrados, mientras que los sementales parecen estar en mayor riesgo que las yeguas y los
castrados. Recientemente, se public una declaracin de consenso para explicar mejor el significado
de EGUS y destacar las diferencias en la patognesis de las lesiones en el estmago del caballo.
Una mejor comprensin de la terminologa EGUS podra proporcionar a los profesionales la
claridad para comprender mejor cmo planificar la terapia racional.

Las estrategias teraputicas actuales para EGUS se centran en bloquear la secrecin de cido
gstrico y aumentar el pH estomacal. Hasta la fecha, slo hay un agente farmacolgico registrado
para el tratamiento y un agente farmacolgico para la prevencin de EGUS (pasta de GastroGard y
pasta de Ulcergard, Merial Limited, Duluth, GA). Sin embargo, un enfoque ms amplio de la
terapia para EGUS incluye determinar y corregir la causa subyacente, la gestin ambiental, la
manipulacin diettica y la intervencin farmacolgica. Este artculo se centra en la terminologa
actual utilizada para describir la patognesis de EGUS y presenta un enfoque teraputico integral
para mantener el estmago sano. Adems, se revisa la informacin actual sobre el uso efectivo de
suplementos naturales.
DEFINICIN Y TERMINOLOGA

La terminologa EGUS se introdujo en 1999 para describir la ulceracin en la parte terminal del esfago,
mucosa escamosa (mucosa escamosa) y mucosa gstrica glandular y duodeno proximal. Despus de la
introduccin, hubo cierta confusin en el significado, porque los ensayos farmacuticos tempranos se
concentraron en el tratamiento de lceras no ganglionares (escamosas), porque las lceras glandulares no
se observaron o reconocieron en caballos de pura raza en una alta prevalencia en los Estados Unidos. El
trmino EGUS fue originalmente acuado para ser equivalente al trmino lcera pptica, que es el
trmino paraguas que se utiliza para describir la enfermedad erosiva y ulcerosa del estmago y duodeno
en los seres humanos. La declaracin de consenso introdujo una nueva terminologa para describir
EGUS y cmo las lesiones difieren en la mucosa escamosa no ganglionar (enfermedad gstrica escamosa
equina [ESGD]) y en la mucosa glandular (enfermedad gstrica glandular equina [EGGD]). La ESGD
puede ser primaria y secundaria. El ESGD secundario ocurre en caballos con vaciamiento gstrico
retardado, secundario a estenosis pilrica, y resulta en erosiones y ulceraciones en el esfago terminal.
Esta condicin se observa principalmente en potros con estenosis pilrica.

La ESGD primaria est asociada con factores de manejo intensivo y mltiple en caballos con tractos
gastrointestinales normalmente normales y es probable que sean el resultado de una mayor exposicin al
cido clorhdrico (HCl) ya los cidos orgnicos. La mucosa escamosa tiene una capa de surfactante
como osmioflico fosfolpido que contribuye a la barrera mucosal, pero carece de una capa significativa
del moco y bicarbonato, tiene pobre riego sanguneo y tiene una capacidad variable para curar
espontneamente en un alto ndice de heridos. Estudios previos indican que es probable que la ESGD
primaria sea causada por la exposicin de la mucosa al HCl solo o en combinacin con cidos grasos
voltiles (AGVs, cidos actico, butrico y propinico) y cido lctico, producidos por bacterias
estomacales residentes. Cuando el pH del jugo gstrico es inferior o igual a 4, los AGV y, en menor
grado, el cido lctico es liposoluble y entran en las clulas mucosas escamosas, dando como resultado
lesin cida, hinchazn celular y ulceracin eventual.

EGGD se refiere a lesiones en la mucosa glandular. El estmago glandular es diverso y consiste en el


cardias, adyacente al margo plicatus, que es responsable de la secrecin de moco y bicarbonato para
proteger el tejido glandular de la lesin cida. El fundus o mucosa glandular ventral es la porcin ms
grande del estmago equino y se compone de clulas parietales, que secretan HCl; Zimgeno o clulas
principales, que secretan pepsingeno; Y las clulas enterocromafinas (ECL), que secretan histamina
para estimular la secrecin de HCL por clulas parietales y funcionan para mantener baja la sangre
gstrica. El antro y las regiones pilricas del estmago se componen de clulas G, que son una fuente
importante de gastrina; D, que secretan somatostatina; Y clulas ECL, que secretan serotonina. Las
hormonas de estas clulas controlan el vaciado gstrico y mantienen la funcin de motilidad del
estmago.
HCl y un bajo pH del estmago contribuyen a la lesin cida en la mucosa glandular. Sin embargo, los
mecanismos de defensa de la mucosa estn comprometidos en primer lugar, lo que permite el flujo de
retorno de HCl y cidos orgnicos en y entre las clulas glandulares, lo que resulta en dao de la bomba
de sodio. Se desconoce la razn de la ruptura de los mecanismos de defensa glandular; Sin embargo,
experimentos con roedores de laboratorio, humanos y caballos mostraron lesiones asociadas con estrs,
infeccin con bacterias, frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) e inhibicin de las
prostaglandinas protectoras. Un estudio de Malmkvist y colegas (2012) implica el papel del estrs en la
ulceracin glandular en caballos. Adems, las verdaderas lceras en la mucosa glandular de los caballos
son raras y las lesiones tpicas son elevadas e inflamatorias. La razn de las lesiones inflamatorias es
desconocida, pero podran ser una extensin de la enfermedad inflamatoria intestinal. La enfermedad de
Crohn, una forma de enfermedad inflamatoria intestinal humana que afecta a la mucosa y la capa ms
profunda de la pared intestinal, puede causar estenosis duodenales y puede desempear un papel en los
cambios inflamatorios pilricos. Se han descrito estenosis del conducto heptico y estenosis del
conducto pancretico en asociacin con duodenitis en caballos adultos.

PREVALENCIA Y SIGNOS CLNICOS


la prevalencia de ESGD varan desde el 40% en caballos cuarto de milla que participan en el
rendimiento occidental hasta el 90% pura sangre activamente en carreras y entrenamiento. La
prevalencia de EGGD vara de 8% en caballos pura sangre de carrera en el Reino Unido al 63% de los
caballos pura sangre de carrera en Australia. Basado en un matadero en el Reino Unido, ESGD y EGGD
tuvieron alta prevalencia en caballos domesticados (60.8%, 70,6%, respectivamente) en comparacin
con caballos salvajes (22,2%, 29.6%, respectivamente). Rabuffo y colaboradores (2009) publicaron que
la ulceracin gstrica fue determinada para ser la principal causa de clicos en 31 de 111 casos (28%).
La prevalencia de EGUS en potros neonatales se estimaba en 25% a 50%.

La ESGD fue evidente en el 68% y el 72% de los caballos presentaron dolores clicos y no crnicos,
respectivamente; Sin embargo, la diferencia no fue estadsticamente significativa. Algunos factores de
riesgo importantes para EGUS son la edad y el gnero, la formacin, la enfermedad concurrente, como
el clico de impactacin, timpanismo de colon, la intususcepcin y las enfermedades inflamatorias
primarias del intestino, como la yeyunitis proximal - duodenitis, la dieta, el medio ambiente y el estrs
psicolgico. La induccin de la ESGD con ejercicios, dietas con alto contenido de concentrado / bajo
peso, anorexia, transporte, retencin en el establo, administracin de electrolitos hipertnicos y acceso
intermitente al agua puede ser rpida, ocurriendo en 7 das en algunos estudios y aumentando el riesgo
de enfermedad en el trabajo. Se da por supuesto que los caballos alojados en pasto tienen menos lceras,
pero un estudio de Nueva Zelanda report una alta prevalencia de ulceracin gstrica (> 89%) en
caballos de carreras mantenidos en pasto durante una parte del da, y otro lo hizo en pastoreo yeguas de
cra embarazados y no embarazadas. Los caballos que estn activamente en carreras o de entrenamiento
y las cras de engorde son susceptibles de ser complementados con concentrados, lo que probablemente
contribuye a la alta prevalencia de lcera en estos caballos.

Signos clnicos de las lceras son numerosos y vagos y pueden incluir anorexia, prdida de peso,
condicin corporal pobre, diarrea, cambios en el comportamiento y bajo rendimiento. Uno de los signos
clnicos ms comunes de la enfermedad de la lcera gstrica equina es el clico, especialmente los
clicos recurrentes, aunque las lceras gstricas se pueden ver en el examen de gastroscopia en los
caballos sin signos de clico. Otros signos no especficos incluyen dolor o molestia al apretar la correa
de la circunferencia, as como el comportamiento estereotpico o anormal, como morder la cuna, asentir
con la cabeza, golpear la pared de la parada, patear el establo, masticar madera, flehmen y tejer de
establo. En otros estudios, no hubo asociacin entre la mordida / tejido de la cuna y la ulceracin
gstrica. El potencial de EGUS para causar un rendimiento pobre es de particular importancia, pero,
sorprendentemente, hasta la fecha pocos estudios han investigado la posible relacin entre el mal
rendimiento y la presencia de EGUS. Adems, los signos clnicos de la ESGD no necesariamente se
correlacionan con la presencia o la gravedad de las lceras gstricas, aunque los caballos en un estudio
que se presentaron con clicos tenan ms probabilidades de tener lceras gstricas confirmadas
endoscpicamente.

Los signos clnicos de EGUS en potros con obstruccin gstrica de salida abarcan los del sndrome de
lcera gastroduodenal. Los potros afectados son a menudo de 2 a 6 meses de edad y por lo general
muestran signos de letargo, clico, apariencia desmesurada, frecuente decbito, bruxismo, ptialismo,
espuma o babeo de leche de la boca, lengua que cuelga, diarrea (presente o reciente) Frecuente rodando
en la decbito dorsal. Aunque los signos clnicos a menudo no se correlacionan con un diagnstico de
EGUS, pueden utilizarse para sugerir el diagnstico y justificar el examen gastroscpico.

DIAGNSTICO

El diagnstico definitivo de EGUS se basa en evidencia visual endoscpica de erosin gstrica,


ulceracin u otras lesiones. Adems, se puede hacer un diagnstico presuntivo de EGUS basado en
antecedentes, signos clnicos y respuesta al tratamiento con un ensayo teraputico. Es importante hacer
una evaluacin completa del caballo, incluyendo la obtencin de una historia completa, examen fsico y
anlisis de sangre, para descartar enfermedades que podran conducir a lceras gstricas secundarias.
Recientemente, una prueba de permeabilidad a la sacarosa mostr ser prometedora como ayuda
diagnstica en EGUS. La prueba de permeabilidad de sacarosa requiere pruebas de orina para sacarosa,
que debe realizarse en un laboratorio usando cromatografa lquida de alta presin. Adems, en un
estudio se utiliz una prueba de sangre oculta en heces fecal basada en guayacol y mostr alta
especificidad, baja sensibilidad y altos resultados falso-negativos para determinar la localizacin de la
ulceracin (estmago o colon). En un estudio reciente, hubo un alto nmero de pruebas falsas negativas
y no se encontr correlacin significativa entre los resultados de una nueva prueba de sangre fecal
(Succeed FBT, Freedom Health LLC, Lexington, KY) y las puntuaciones de la lcera gstrica en
caballos sometidos a confinamiento y alimentacin en bolo. En los potros, la endoscopia y la ecografa
son las herramientas diagnsticas ms importantes para confirmar las lceras mucosas y observar
visualmente la motilidad gstrica y duodenal, respectivamente. Tambin se ha utilizado la radiografa de
contraste del estmago despus de un trago de bario para confirmar el vaciamiento gstrico tardo.

Recientemente, un artculo present una calculadora de riesgo de lcera para los propietarios de caballos,
destacando las preguntas clave. Las preguntas incluyeron cuntas comidas la provisin de concentrado
de caballo se divide en por da; Cunto del da el caballo pasa pastando o comiendo heno; Cuntos das
seguidos el caballo ha recibido AINEs en los ltimos 3 meses; Y cuntos das por semana el caballo est
en trabajo intenso, de alta velocidad. Los puntajes se calcularon en base a las respuestas proporcionadas,
con una puntuacin de 0 a 5 indicando bajo riesgo, una puntuacin de 6 a 15 indicando riesgo moderado
y una puntuacin mayor de 15 indicando un alto riesgo de EGUS. Los resultados no han sido validados
en otros estudios, pero pueden ayudar a los clientes con la comprensin de algunos de los factores de
riesgo.

TERAPIA EN EL SNDROME DE LCERA GASTRICA EQUINO

Los objetivos de la terapia antiulcerosa son aliviar el dolor, eliminar los signos clnicos, Curacin de las
lceras, y prevenir recurrencia y complicaciones secundarias. La supresin del HCl y el aumento del pH
del estmago es el objetivo del tratamiento EQUAL, independientemente del lugar donde se produzcan
las lesiones. Debido a la alta tasa de recurrencia, el control cido eficaz debe ser seguido por estrategias
de manejo alteradas o tratamiento a largo plazo para prevenir la recurrencia de lcera.

Gestin ambiental, nutricional y diettica

Sin alteraciones en el manejo o iniciacin de la terapia preventiva, las lceras escamosas regresan
rpidamente si los caballos se mantienen en el entrenamiento. Sin embargo, la recurrencia de la lcera
glandular no ha sido evaluada. Reducir la intensidad del ejercicio, aumentar la participacin de los
pastizales y modificar los factores de riesgo dietticos podra ayudar a disminuir la gravedad de la lcera
y el riesgo de recurrencia en las lceras escamosas, pero se desconoce si esto evitar la recurrencia de las
lceras glandulares. Las recomendaciones siguientes son principalmente para las lceras escamosas,
pero tambin pueden tener un efecto positivo en las lceras glandulares.

Modificacin de la intensidad y duracin del ejercicio

Se ha demostrado que el ejercicio intenso, las carreras y el entrenamiento de la raza contribuyen al


empeoramiento de lceras escamosas en caballos, y la participacin de pasto o el cambio en gerencia
pudo mejorar la condicin.

Participacin en los pastizales

Los caballos alojados en pastos y pastoreo constante parecen menos propensos a desarrollar lceras
escamosas. El parto en parcelas generalmente se ha asociado con un mayor riesgo de lceras escamosas
y este tipo de lcera podra no mejorar en los caballos en establo, incluso cuando los caballos son
alimentados con heno de hierba ad libitum. Aunque la participacin de los pastizales puede ser til en el
control de las lceras escamosas, la presencia de otros factores de estrs y si el caballo sigue siendo
alimentado con altos alimentos que contienen NSC (carbohidratos no estructurales) pueden ser factores
determinantes mayores. En algunos casos, los cambios en la gestin, como mover los caballos del
establo a la vivienda de pastos, podran ser eficaces para reducir las puntuaciones de la lcera escamosa
en algunos caballos.

DIETA

El pasto en pastoreo, forraje alto (consumo de materia seca [DM], el peso corporal de 1,5% (PC) y bajo
concentrado (0,5% PC), una dieta baja en NSC, que alimenta comidas ms pequeas y ms frecuentes y
provee Los forrajes ad libitum podran reducir el riesgo de ulceracin escamosa, como se discute a
continuacin.

Eliminar la alimentacin con bolo y aumentar la ingesta de forraje / fibra Una prctica de manejo
que puede ayudar a disminuir los riesgos

Una prctica de manejo que puede ayudar a disminuir los riesgos de lceras escamosas es alimentar con
una dieta basada en forraje ad libitum o por lo menos asegurarse de que el forraje se proporciona cada
pocas horas y antes del ejercicio (incluso en pequeas cantidades). Los caballos estabulados deben
alimentarse de 3 a 4 comidas de grano pequeo (si es necesario) por da, sin exceder de 0,5 kg / 100 kg
de peso corporal cada 6 horas. Las comidas de grano ms pequeas disminuyen la fermentacin
intragstrica, reducen la produccin de cidos grasos voltiles y mejoran la velocidad de vaciado
gstrico.

El suministro de heno de alfalfa y heno de hierba de buena calidad como forraje y / o adicin de paja de
alfalfa a cualquier alimento complementario puede ser ventajoso, aunque la racin total necesita
equilibrarse para tener en cuenta la inclusin de alfalfa. La paja no debe ser usado como alimento nico
o alimentacin primaria, ya que se encontr que por lo menos 4,4 veces hay ms probabilidades de
aumentar las puntuaciones de la gravedad de la lcera gstrica escamosa.

Si bien no se han determinado los requisitos absolutos para los caballos, los niveles actuales
recomendados de forraje (pasto y forrajes conservados) son idealmente: 1,5 kg DM / 100 kg de peso
corporal para todos los caballos, incluidos los que tienen altos requerimientos energticos (en este caso,
Los forrajes de alta energa deben ser considerados). Un objetivo mnimo, incluso para los caballos de
carreras, es 1,25 kg MS / 100 kg PC. Se pueden requerir cantidades ms bajas para esos caballos en un
estricto programa de prdida de peso supervisado por veterinarios (pero no <1 kg de MS / 100 kg de
PC), en cuyo caso se deben poner medidas apropiadas para maximizar el tiempo de masticacin de la
ingesta de forraje restringida. Ejemplos de tales medidas incluyen alimentadores lentos y bolsas de heno.
Se requieren equilibradores apropiados de protena, vitamina y mineral para balancear nutricionalmente
la dieta, especialmente si no se alimentan los alimentos concentrados fortificados.

Reducir la ingesta de carbohidratos no estructurales

Las dietas de grano reducido deben alimentarse para disminuir los riesgos de lceras. Las comidas de
grano ms grandes (700 g / 100 kg de PC) dieron lugar a un vaciado gstrico ms lento en comparacin
con una harina de grano ms pequea (300 g / 100 kg de PC). El aumento del tiempo de retencin
gstrica aumenta la fermentacin de las bacterias residentes, dando como resultado una mayor
produccin de AGV y un mayor potencial de lesin escamosa. Por lo tanto, la ingesta de polisacridos
no almidonados, y particularmente granos, debe ser restringida mediante el uso de alimentos
complementarios NSC ms bajos. De acuerdo con estudios previos, la alimentacin de menos de 0,5 kg
de grano (denominado alimento dulce) / 100 kg de PC (NSC 5 40%) debe mantener la concentracin de
cido actico del AGV del estmago por debajo de un umbral potencialmente perjudicial (20 mmol / L)
y minimizar el efecto sobre las lceras escamosas. Tambin se ha recomendado una alimentacin de
menos de 2 g NSC / kg de PC/ da o menos de 1 g de NSC / kg de PC/ comida. Esto puede ser un desafo
para los entrenadores de caballos de alta intensidad de ejercicio, sin una prdida aparente (real o
percibida) en el rendimiento, que a menudo resulta en la inclusin de varios suplementos en las dietas de
sus caballos, como se ver ms adelante.

Antibiticos versus probiticos

Helicobacter pylori y otras especies de Helicobacter no han demostrado causar ulceras escamosas o
glandulares en caballos, aunque el ADN de Helicobacter ha sido aislado de la mucosa escamosa y
glandular de los caballos. En cambio, se sospecha que otras bacterias residentes, acido tolerantes
(Escherichia coli, Lactobacillus y Streptococcus) contribuyen al empeoramiento de las lceras
escamosas. Una gran poblacin de estas bacterias se aisl del contenido gstrico de los caballos
alimentados con dietas diferentes en un estudio. En ratas, que tienen un estmago compuesto similar a
los caballos, las bacterias (E coli) colonizaron rpidamente las lceras gstricas glandulares inducidas
por el cido actico y la cicatrizacin de la lcera glandular alterada. En ese estudio, el tratamiento con
antibiticos orales con estreptomicina o penicilina suprimi la colonizacin bacteriana de la lcera y la
cicatrizacin acelerada de la lcera glandular en comparacin con los controles tratados con placebo.
Adems, la administracin oral de lactulosa dio como resultado un aumento del crecimiento de
Lactobacillus y la colonizacin del lecho de la lcera, lo que puede facilitar la cicatrizacin de la lcera
glandular. Estos estudios en ratas slo investigaron la curacin de lceras en la mucosa glandular. En un
estudio que evalu caballos con lceras escamosas espontneas, un antibitico (trimetoprim-
sulfadimidina) o una preparacin probitica que contena Lactobacillus agilis, Lactobacillus salivarius,
Lactobacillus equi, Streptococcus equinus y Streptococcus bovis administrado por va oral disminuyo el
nmero y la gravedad de la lcera en comparacin con los controles no tratados.

Estos datos sugieren que las bacterias estomacales residentes son importantes en el mantenimiento y la
progresin de las lceras escamosas en los caballos. El tratamiento con preparados antibiticos o
probiticos puede facilitar la cicatrizacin de la lcera escamosa despus de 2 semanas de tratamiento,
pero no se observ un efecto completo hasta despus de 4 semanas de tratamiento. El tratamiento con
antibiticos puede estar indicado en caballos con lceras escamosas crnicas no reactivas. Sin embargo,
la administracin de antibiticos no mejor la cicatrizacin de la ulceracin gstrica glandular en
caballos que recibieron omeprazol. En cualquier caso, los antibiticos deben utilizarse de manera
responsable y slo cuando la terapia supresora de cido por s sola no es eficaz.
TERAPIA FARMACOLGICA

Una vez que se diagnostica el EGUS, se debe iniciar la terapia para lograr los objetivos antes sealados.
Slo aproximadamente del 4% al 6% de las lceras nonglandulares se curan espontneamente; Para
lograr una curacin significativa, la mayora de los caballos necesitan terapia farmacolgica,
especialmente cuando permanecen en el entrenamiento atltico. Hay muchos enfoques para tratar EGUS,
pero la terapia supresora de cido y el establecimiento de un ambiente permisivo en el estmago para
permitir la cicatrizacin de la lcera es el enfoque principal. Muchos frmacos estn disponibles para
tratar lceras gstricas en seres humanos, pero pocos han demostrado ser eficaces en el tratamiento y la
prevencin de EGUS. De estos productos, las formulaciones de pasta de omeprazol (pasta GastroGard y
pasta de Ulcergard, Merial Limited, Duluth, GA) estn registradas por la Administracin de Drogas y
Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para el tratamiento y prevencin de la recurrencia de EGUS.
Otras terapias se han utilizado con xito mixto y sus ventajas, desventajas y evidencia de uso se
presentan ms adelante.

Aunque se han utilizado muchos frmacos para tratar EGUS, existen claras diferencias en la eficacia de
estos agentes en el tratamiento de lceras que ocurren en la mucosa no ganglionar en oposicin a la
mucosa glandular. Las lceras nonglandulares responden bien a los agentes que aumentan el pH del jugo
gstrico. El tratamiento con omeprazol fue ms eficaz que la ranitidina en un estudio sobre el tratamiento
de caballos de carreras con ESGD. En contraste, la eficacia de los agentes farmacuticos en EGGD no se
ha estudiado a fondo; El tratamiento de EGGD a menudo sigue los mismos principios que para la ESGD,
pero un perodo de tratamiento ms prolongado con omeprazol podra ser necesario. Los factores
fisiolgicos agresivos y protectores de cada regin del estmago equino se muestran en la Tabla 2.

Inhibidores de la bomba de protones

Omeprazol, un inhibidor de la bomba de protones, es el pilar del tratamiento de EGUS en humanos y


caballos. En la actualidad, la pasta de omeprazol (pasta GastroGard, Merial Limited, Duluth, GA) est
registrada en varios pases para el tratamiento y prevencin de la recurrencia de EGUS. Sin embargo,
otras terapias se han utilizado para tratar EGUS, con xito mixto. Las dosis de diversos agentes
farmacuticos para tratar EGUS se enumeran en la Tabla 3.

El omeprazol, un benzimidazol sustituido, es un potente inhibidor de la secrecin de cido gstrico en


humanos, ratas, perros y caballos. El omeprazol disminuye la secrecin de cido gstrico bloqueando el
hidrgeno-potasio-ATPasa en la membrana secretora de las clulas parietales. Esta enzima cataliza el
intercambio de iones hidrgeno por iones de potasio en el paso final de la produccin de HCl por clulas
parietales. El omeprazol, como inhibidor de la bomba de cido, es 10 veces ms potente que la ranitidina
sobre una base equimolar. La pasta de omeprazol es uno de los agentes farmacuticos veterinarios ms
ampliamente estudiados. Recientemente, la patente exclusiva sobre la pasta de omeprazol ha expirado,
por lo que se han reevaluado varias formulaciones, parmetros farmacolgicos, momento de
administracin y dosificacin de omeprazol. Los resultados de los estudios demostraron que una dosis
menor de omeprazol (1,0 mg / kg, por va oral, cada 24 horas) podra ser eficaz si se administra antes del
ejercicio y despus de un breve ayuno. En ese estudio, que evalu 3 dosis de omeprazol (1, 2 y 4 mg /
kg), se curaron menos lceras glandulares (36%), en comparacin con las lceras escamosas (78%). Los
resultados mostraron diferencias significativas entre la respuesta curativa de ESRD y EGGS despus de
la terapia con omeprazol. Estos datos apoyan la nocin de que los cidos del estmago son importantes
factores de riesgo en la causa de la ESGD, mientras que los cidos pueden desempear un papel menor
en la patognesis de EGGD. Adems, la biodisponibilidad del omeprazol es afectada por la formulacin,
porque el polvo de omeprazol es lbil a los cidos e inactivado por el cido del estmago. Las
formulaciones de omeprazol que no estn protegidas por revestimiento entrico o mezcladas en una
formulacin de pasta alcalina son inactivadas por el cido del estmago y tienen una biodisponibilidad
reducida.

Omeprazol est marcado para administracin a corto plazo (28 das) para el tratamiento de EGUS. La
administracin a largo plazo de altas dosis de omeprazol caus hiperplasia de clulas ECL y tumores
carcinoides gstricos en ratas. Los carcinoides gstricos parecen ser especficos de la especie y no se han
reportado efectos secundarios significativos en caballos tratados hasta por 90 das. Se ha demostrado que
el omeprazol es seguro tanto en potros como en caballos maduros.

Sin embargo, la pasta de omeprazol slo puede administrarse por va oral. La administracin de
medicamentos orales en caballos con reflujo gstrico o disfagia est contraindicada. Se estudi una
formulacin de omeprazol por va intravenosa (IV) que mostr aumentos significativos en el pH gstrico
y las lceras escamosas mejoraron significativamente despus de 5 das de tratamiento. La formulacin
compuesta de omeprazol ya no est disponible en los Estados Unidos, pero podra sustituirse una
formulacin IV comercial humana de omeprazol o ranitidina.

Esomeprazol, el enantimero S del omeprazol, proporciona un mejor control del cido gstrico y
disminuye la variabilidad interindividual en el pH del jugo gstrico en humanos en comparacin con el
omeprazol. La eficacia mejorada del esomeprazol es probablemente causada por un aclaramiento
plasmtico ms bajo y un rea ms alta bajo la curva de concentracin-tiempo plasmtica en
comparacin con el omeprazol. Las concentraciones plasmticas ms altas resultan en una mayor
disponibilidad de frmacos para entrar e inhibir la funcin de las clulas parietales de una manera
dependiente de la dosis, lo que conduce a una mayor supresin de HCl. Esomeprazol mantiene un pH
intragstrico mayor de 4 cuando se administra por va oral, una vez al da durante 5 das en humanos.
Tambin tiene un inicio de accin ms rpido en comparacin con el omeprazol y otros inhibidores
racmicos de la bomba de protones. Un estudio demostr que la administracin intravenosa de
esomeprazol a los caballos durante 14 das aument significativamente el pH del jugo gstrico. Adems,
la administracin oral de esomeprazol (40 mg 80 mg, por va oral, cada 24 horas) controlaba los
niveles de pH de las secreciones gstricas en los pura sangre. Los resultados obtenidos corroboraron la
eficacia del esomeprazol magnsico en el control del pH gstrico en ambas dosis ensayadas, siendo el
100% del pH medio mayor que 5. Adems, no se observ diferencia estadstica entre las dos dosis
ensayadas.

Pantoprazol, otro inhibidor de la bomba de protones, se ha evaluado en potros. Pantoprazol se administr


por va intravenosa (1,5 mg / kg) y enteramente a travs de un tubo nasogstrico (1,5 mg / kg, BW) a los
potros neonatos. El pH del jugo gstrico aument significativamente despus de la administracin IV y
intragstrica. Pantoprazol podra ser utilizado por va intravenosa en potros con obstruccin de salida
pilrica, especialmente porque la administracin intravenosa de ranitidina ha mostrado efectos
inconsistentes en el aumento del pH del jugo gstrico. Sin embargo, la administracin intragstrica de
pantoprazol dio como resultado una biodisponibilidad menor en comparacin con la administracin oral
de omeprazol, por lo que se debe usar una dosis ms alta si se administra por va oral en potros.

Bloqueadores de receptores tipo 2 de histamina

Los antagonistas del receptor de histamina de tipo 2 suprimen la secrecin de HCl unindose de forma
reversible e inhibiendo competitivamente los receptores H2 de clulas parietales. La ranitidina y la
cimetidina son dos frmacos de este tipo utilizados en el caballo. La ranitidina est disponible en
tabletas, jarabe, suspensin y formas inyectables. Sin embargo, la ranitidina requiere una administracin
oral tres veces al da y una duracin ms larga del tratamiento (45-60 das) en comparacin con el
omeprazol (28 das) para lograr una curacin similar. La ranitidina fue menos eficaz que el omeprazol en
la curacin de lceras gstricas en caballos de carreras. En contraste, la cimetidina no parece ser eficaz
en el tratamiento de EGUS y no se recomienda.
La famotidina es un potente antagonista del receptor tipo 2 de histamina utilizado con frecuencia en el
tratamiento de EGUS. La famotidina (2,0 mg / kg de PC) fue aproximadamente 3 veces ms potente al
aumentar el pH del lquido gstrico en comparacin con la ranitidina (6,6 mg / kg de PC) .70 La
famotidina (2,0 mg / kg de PC) aument el pH medio del fluido gstrico (4,18) Menor que el pH (5,34)
alcanzado despus de la administracin de ranitidina (6,6 mg / kg de PC). Adems, el pH del lquido
gstrico aument a ms de 6 y durante ms tiempo en cada uno de los 5 caballos que recibieron
ranitidina, mientras que slo 3 de 5 caballos que recibieron famotidina tuvieron un aumento similar en el
pH del lquido gstrico y la duracin fue ms corta. Por lo tanto, sobre la base de estos datos y datos
farmacolgicos generados por Duran (1999), la dosis oral recomendada de famotidina es de 2,8 mg / kg,
por va oral, cada 12 horas y 0,3 mg / kg por va intravenosa, cada 12 horas. Un caballo tratado con
famotidina (6,0 mg / kg de PC) a 3 veces la dosis teraputica desarroll clico y se trat mdicamente.
La eficacia para el tratamiento de las lceras gstricas debe ser similar a la de la ranitidina; Sin embargo,
no se han reportado estudios de eficacia sobre el uso de famotidina en el tratamiento de EGUS.

Agentes de revestimiento

El sucralfato y el subsalicilato de bismuto son dos compuestos que se unen a lceras estomacales y
promueven la cicatrizacin. El sucralfato es un polisacrido sulfatado complejo de aluminio [a-D-
glucopiranosido, b-D-fructofuranosilo, octakis- (sulfato de hidrgeno)], en combinacin con octasulfato
e hidrxido de aluminio. Su mecanismo de accin implica adherencia a la mucosa ulcerada, formando un
vendaje proteinceo y estimulando la sntesis de prostaglandina E1 y la secrecin de moco. El sucralfato
tambin inactiva la pepsina y adsorbe los cidos biliares. Recientemente, se recomend sucralfato (12
mg / kg cada 8 horas, por va oral) para tratar las lceras glandulares. El uso de ranitidina y sucralfato a
dosis recomendadas ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la toxicosis de la fenilbutazona en
caballos. Sucralfato solo puede no ser beneficioso en el tratamiento de EGUS, pero cuando se utiliza
junto con la terapia supresora de cido podra ser eficaz en el tratamiento de EGGD y la colitis dorsal
derecha (lceras del colon).

La FDA aprob en 2013 la Mucosalfate equina (pasta de malato de sucralfato, Marca de Orafate,
Mueller Medical International LLC, Storrs, CT) como un dispositivo para tratar ulceraciones y erosiones
bucales, estomatitis equina e inflamacin periogingival. Es una pasta de sucralfato al 10% polimerizada
y reticulada. Tambin contiene goma de xantano, sulfato de calcio, agua purificada, carbonato de calcio,
metilparabenos, propilparabenos, malato y sacarina de sodio en un sabor de fresa. El agua que contiene
cido mlico quelado con calcio se aade al polvo de sucralfato, convirtiendo de este modo los grnulos
de sucralfato en una pasta polimerizada. El destino de la mucosa forma una capa protectora sobre la
mucosa oral adhirindose a la superficie de la mucosa, lo que le permite proteger contra la irritacin
adicional y aliviar el dolor. La pasta puede usarse en el manejo de una variedad de lesiones orales en
caballos, incluyendo aquellas causadas por inflamacin periodontal y gingival, extracciones de dientes,
heridas traumticas y heridas asociadas con ciruga oral. Los autores han utilizado este producto para
tratar con xito lceras esofgicas y del colon. Tambin podra ser eficaz, cuando se administra con
omeprazol, para tratar EGGD, aunque faltan datos.

El subsalicilato de bismuto, tambin un agente de revestimiento, inhibe la activacin de la pepsina y


aumenta la secrecin de moco mucosa y bicarbonato. Un estudio mostr que la adicin de subsalicilato
de bismuto a anticidos fue eficaz en el aumento del pH del jugo gstrico en caballos durante 2 horas
despus de la administracin. El subsalicilato de bismuto puede convertirse en subsalicilato de sodio en
el tracto gastrointestinal, lo que puede causar irritacin gstrica. El salicilato, similar a la aspirina,
disminuye la secrecin de prostaglandinas y puede comprometer an ms una mucosa ya daada; Sin
embargo, esto no se ha demostrado que ocurra en caballos. Los compuestos que contienen bismuto
podran ser efectivos en el tratamiento de EGGD, pero faltan datos.

Recientemente se evalu el colgeno hidrolizado porcino (HC, Hydro-P Premium, Sonac, A Darling
Ingredient Company, Son, Pases Bajos) en caballos confinados tratados con omeprazol y sometidos a
alimentacin intermitente. El HC (45 g) se mezcl con alimento dulce dos veces al da durante 56 das
en un estudio de cruce de 2 perodos. El pH medio del jugo gstrico fue mayor en los caballos tratados
con HC mientras que los caballos estaban en tratamiento con omeprazol. Adems, los caballos tratados
con HC dieron como resultado menos lceras en cada examen gastroscpico y se observ un efecto
significativo en las puntuaciones de la lcera al da 56 del tratamiento.

Anticidos

Los anticidos (aluminio o hidrxido de magnesio) solos son probablemente ineficaces para el
tratamiento de EGUS. Pueden mejorar el dolor abdominal asociado con EGUS o prevenir la recurrencia
de la lcera gstrica despus del tratamiento exitoso, pero no hay datos para apoyar el uso de anticidos
solo en el tratamiento de EGUS.

El carbonato de calcio se utiliza comnmente como un anticido en las personas. En estudios in vitro, la
exposicin de la mucosa nonglandular al carbonato de calcio result en la recuperacin del tejido
expuesto al cido del estmago. Adems, los estudios dietticos que alimentan el heno de alfalfa, que
contiene una alta concentracin de carbonato de calcio y protena, mejoraron las puntuaciones de la
lcera gstrica no ganglionar y aumentaron el pH del jugo gstrico en caballos y caballos en establo que
estaban ejerciendo.

Se evalu el forraje Alfa-Lox (Triple Corona Nutricin, Inc, Wayzata, MN), que contena heno de alfalfa
picado, oligosacridos de manano, cidos grasos omega-3 y L-carnitina topado en grano (0,91 kg)
ESGD. Cuando los datos se agruparon, Alfa-Lox forraje no tuvo un tratamiento por da de efecto en las
puntuaciones de la lcera gstrica escamosa o pH del jugo gstrico durante el perodo de estudio. El
forraje de Alfa-Lox no tuvo efecto sobre las puntuaciones de la lcera gstrica despus del tratamiento
con omeprazol o durante la privacin de alimentos en comparacin con los controles no tratados. Sin
embargo, cuando el forraje tena menor energa digestible y mayor contenido de fibra (durante el primer
perodo del estudio), los caballos Alfa-Lox alimentados con forraje tenan menos lceras y su puntuacin
de condicin corporal era mayor. Por lo tanto, Alfa-Lox forraje podra proporcionar apoyo gstrico
cuando el forraje tiene un contenido nutricional marginal. Tenga en cuenta que la cantidad de forraje
alimentado con Alfa-Lox puede no haber sido adecuada para afectar las puntuaciones de la lcera
gstrica o el pH del jugo gstrico en los caballos en este estudio. Otros beneficios nutricionales, como
una mayor absorcin de glucosa en los caballos despus de la alimentacin del grano, podran mejorar la
nutricin general, siempre y cuando no est contraindicado para los caballos individuales.

Prostaglandinas Sintticas

El anlogo de prostaglandina E2 sinttico, el misoprostol, se ha recomendado tratar EGUS. El


misoprostol es un anlogo del ster metlico de la prostaglandina, y un aumento dependiente del tiempo
en el pH gstrico basal en caballos. El pH gstrico aument a ms de 3,5 a las 3 a 5 horas despus de la
administracin, con una reduccin concomitante de 80% a 90% en la secrecin basal de cido libre
gstrico durante un periodo de 8 horas. El misoprostol tambin mejora la proteccin de la mucosa
estimulando la produccin de moco y bicarbonato, puede ayudar en el tratamiento y la prevencin de las
lceras gstricas inducidas por AINEs y puede ser eficaz en el tratamiento de EGGD causado por AINEs
o inflamacin. Adems de aumentar la secrecin de moco y bicarbonato, un reciente informe mostr que
el misoprostol inhibe significativamente los mediadores inflamatorios (factor de necrosis tumoral-a,
interleucina-1b, interleucina-6 y superxido) producidos ex vivo a partir de leucocitos equinos expuestos
a lipopolisacridos. Este estudio mostr que el misoprostol tiene efectos antiinflamatorios que podran
ser eficaces en el tratamiento de EGGD, ya que algunas lesiones en la mucosa glandular son
inflamatorias. El misoprostol puede causar signos de clico en los caballos, por lo que el uso debe ser
evaluado de cerca, y las dosis se pueden aumentar gradualmente durante unos das para asegurar que el
medicamento es tolerado. El misoprostol no debe usarse en yeguas preadas.

Somatostatina Analgica

Un anlogo de la somatostatina, acetato de octreotide, tambin se ha evaluado en caballos. El octretido


(0,5-5 mg / kg) aument el pH gstrico a ms de 7 durante aproximadamente 5 horas, sin que se
observaran efectos adversos. El beneficio de usar un anlogo de somatostatina es la prevencin de la
hipergastrinemia asociada con el uso a largo plazo de frmacos supresores de cido. La hipergastrinemia
tiene un efecto trfico positivo en las clulas gstricas y puede resultar en proliferacin. Debido a que la
somatostatina inhibe la secrecin de gastrina, se evita esta hipertrofia; Sin embargo, no se han reportado
casos de hipertrofia gstrica en caballos despus de un uso prolongado de terapia con frmacos
supresores de cido.

Estimuladores de Motilidad

El betanecol es un agente colinrgico muscarnico sinttico que no se degrada por las


acetilcolinesterasas. El betanecol (0,25 mg / kg, IV) y el lactobionato de eritromicina (0,1 y 1 mg / kg,
IV) aumentaron el vaciamiento gstrico en fase slida en caballos. No se observaron efectos adversos
significativos en caballos sanos; Sin embargo, otras formas de eritromicina pueden causar colitis fatal en
caballos adultos a dosis antimicrobianas. El nico efecto secundario de la administracin de betanecol
fue el aumento de la salivacin. Los investigadores han recomendado una dosis de 0,025 a 0,03 mg / kg
por va subcutnea cada 3 a 4 horas, seguido de tratamiento de mantenimiento oral de 0,3 a 0,45 mg / kg
de 3 a 4 veces al da. Proquineticos no debe ser utilizado en caballos con obstrucciones
gastrointestinales, porque el reflujo gastroduodenal puede empeorar despus del tratamiento en pacientes
con obstrucciones proximales del intestino delgado.

Antibiticos y probiticos

Recientemente, trimetoprim-sulfadimidina (30 mg / kg para un caballo de 500 kg, por va oral) se evalu
en la curacin de las lceras gstricas glandulares en un ensayo clnico aleatorizado, cegado. Debido a
que no es probable que H pylori cause lceras gstricas en caballos, el uso de antibiticos debe limitarse
al tratamiento de lceras crnicas no cicatrizantes. Una combinacin de omeprazol (4 mg / kg cada 24
horas), metronidazol (15 mg / kg cada 6 horas) y / o trimetoprima / sulfadiazina (25 mg / kg cada 12
horas), con o sin subsalicilato de bismuto Mg / kg cada 6 horas), podra utilizarse en estos casos. Podra
iniciarse un perodo inicial de tratamiento de 14 das, que debera ser seguido por gastroscopia. La
terapia con omeprazol podra continuar durante los 28 das completos si fuera necesario. Una vez que la
mucosa escamosa est ulcerada, las bacterias residuales del estmago pueden colonizar el lecho de la
lcera y retrasar la cicatrizacin. En un estudio, se observaron cocos gram positivos en pequeas lceras
en la mucosa escamosa. Adems, en el mismo estudio, se encontraron bacterias tolerantes a los cidos
(Lactobacillus spp) adheridas a la mucosa normal y podan regular la microflora y proteger la mucosa
gstrica intacta de la colonizacin bacteriana por especies invasoras. Haba una gran poblacin de estas y
otras bacterias aisladas del contenido gstrico de los caballos alimentados con diversas dietas, y algunas
de estas bacterias podran ser sinrgicas y protectoras. El tratamiento antibitico puede estar indicado en
caballos con lceras gstricas crnicas no reactivas, pero, lo que es ms importante, las preparaciones
probiticas que contienen Lactobacillus pueden ser tiles para prevenir la colonizacin de la mucosa
escamosa y las lceras con ms bacterias patgenas; Tales probiticos pueden ser un complemento del
tratamiento farmacolgico. En cambio, el ensayo controlado aleatorio de trimetoprim-sulfadimidina
demostr que la administracin de estos antibiticos no facilitaba la cicatrizacin de las lceras
glandulares; Por lo tanto, el tratamiento antibitico podra no estar indicado para EGGD, aunque se
requiere ms investigacin.

Tratamiento y Recomendaciones de Prevencin

La Tabla 4 muestra el resumen de las recomendaciones de tratamiento para ESGD.3 La Tabla 5 muestra
el resumen de las recomendaciones de tratamiento para EGGD. Se han utilizado dos formas de
omeprazol para el tratamiento de EGUS y aprobado por la FDA (formulaciones revestidas entricas y
tamponadas). El omeprazol compuesto, formulado a partir de polvos a granel, se ha utilizado como un
sustituto de las formulaciones aprobadas por la FDA y registradas. Sin embargo, los agentes
farmacuticos compuestos no estn regulados y han variado ampliamente en su eficacia en el tratamiento
de lceras gstricas. Adems, en los Estados Unidos, el uso de medicamentos compuestos de polvos a
granel es actualmente ilegal, segn la FDA, especialmente cuando hay Un medicamento aprobado
disponible.

Para el tratamiento y prevencin de EGUS en potros, los clnicos deben seguir principios similares a los
de los caballos adultos. Sin embargo, el tratamiento profilctico de los potrillos neonatos hospitalizados
podra aumentar el riesgo de diarrea. Un estudio retrospectivo multicntrico que incluy 1710 potros (
10 das de edad) demostr que el uso de medicamentos antiulcerosos, incluido el sucralfato, aument las
probabilidades de diarrea intrahospitalaria en 2,0, en relacin con el uso de medicamentos antiulcerosos.
Sin embargo, no hubo asociacin significativa de administracin de frmacos antiulcerosos con diarrea
asociada a Clostridium difficile. Adems, los resultados sugirieron que la prevalencia de ulceracin
gstrica no disminuy con el uso de frmacos antiulcerosos; Sin embargo, debido a que se trata de un
estudio retrospectivo, los hallazgos justifican el estudio con ensayos controlados prospectivos y
aleatorizados. El uso de frmacos antiulcerosos en potros neonatos hospitalizados debe evaluarse
cuidadosamente individualmente, ya que las lceras gstricas en potros neonatales pueden no ser
causadas por HCl, aunque esto requiere un estudio adicional.

SUPLEMENTOS Y ADITIVOS ALIMENTARIOS

Recientemente, ha habido inters en el uso de hierbas, productos botnicos (nutracuticos), aceites y


minerales para mantener la salud del estmago en caballos con EGUS. Las razones para la evaluacin de
estos suplementos alimenticios incluyen:

El alto gasto de agentes farmacolgicos


Manipulacin diaria y administracin oral de formulaciones de pasta o comprimido
Los agentes farmacuticos requieren una receta
La recurrencia de la lcera gstrica es comn una vez que el tratamiento se interrumpe
El tratamiento a largo plazo con omeprazol da como resultado un alto pH del afectan
negativamente la digestin en el estmago o el intestino delgado
El uso de medicamentos en caballos de rendimiento y espectculo est prohibido control estricto

La Tabla 6 muestra un resumen de los productos naturales recientemente estudiados el tratamiento de las
lceras gstricas equinas.

Bayas y pulpa de espino cerval de mar

Hay un creciente inters en el uso de hierbas y bayas para mantener la salud del estmago. Las bayas y
la pulpa de la planta de espino cerval de mar (Hippophae rhamnoides) se han utilizado con xito para
tratar lceras gstricas y duodenales en seres humanos y ratas. Estas plantas tienen altas concentraciones
de vitaminas, oligoelementos, aminocidos, antioxidantes y otras sustancias bioactivas. Estudios
recientes de suplementos orales que contienen bayas de espino cerval de mar o las bayas y otros agentes
como los probiticos sugieren que tienen un efecto protector y posiblemente teraputico. Esta
preparacin estudiada de bayas de espino de mar evit que las lceras glandulares aumentaran en
gravedad en comparacin con los caballos de control; Sin embargo, las puntuaciones de lcera gstrica
no ganglionar no fueron afectadas.
Pectina y lecitina

La pectina se encuentra en numerosas frutas, tubrculos y plantas de tallo y se transforma en un gel


cuando se expone a un medio cido. La pectina puede unirse a los cidos biliares y evitar que tengan
efectos deletreos sobre la mucosa gstrica. La lecitina es un fosfolpido que reduce la tensin superficial
en la interfase aire-agua. Los suplementos que contienen pectina y lecitina solos y en combinacin con
anticidos mejoraron las puntuaciones de lcera gstrica en caballos despus de 5 semanas de
tratamiento. Sin embargo, en otro estudio, un suplemento que contiene complejos pectina-lecitina no
mejor las puntuaciones de lcera nonglandular en yeguas tratadas en comparacin con los caballos
control. En un estudio ms reciente, los caballos tratados con un suplemento que contena pectina y
lecitina y anticidos (Egusin, Centaur Animal Health, Olathe, KS) mostraron puntuaciones ms bajas de
la lcera no ganglionar en caballos confinados despus del estrs alimenticio comparados con caballos
de control despus de 35 das de alimentacin . Adems, un suplemento que contena Apolectol,
levadura viva (Saccharomyces cerevisiae [CNM I-1077]) e hidrxido de magnesio mostraron mejora en
las lceras glandulares en caballos australianos de pura raza, pero no mejoraron las puntuaciones de la
lcera escamosa.

Suplementos de componentes mltiples

Las pastillas SmartGut Ultra (SmartPak Equine, Plymouth, MA), un suplemento comercialmente
disponible, contienen una mezcla patentada de espino cerval de mar, glutamina, aloe vera, pectina y
lecitina, as como otras hierbas, aminocidos, fibras solubles y probiticos, polisacridos , Aminocidos,
antioxidantes naturales y probiticos. En un estudio, el suplemento Smart-Gut Ultra aadido al grano de
los caballos confinados impeda el empeoramiento del nmero de lceras gstricas, 2 semanas despus
del tratamiento con omeprazol, sin alterar el pH del jugo gstrico. SmartGut Ultra no es un agente
farmacutico y no est destinado a ser utilizado para tratar lceras gstricas en caballos; Sin embargo,
puede usarse para mejorar la salud general del estmago despus del tratamiento exitoso de las lceras
gstricas no ganglionares.

Conover y colaboradores (2015) informaron una mejora en las puntuaciones de la lcera gstrica usando
un suplemento que contena una mezcla patentada de ingredientes naturales (GastroTech, Southern
States Feeds, Richmond, VA) durante 44 das (14 das de adaptacin y 30 das de tratamiento) en la
alimentacin De los caballos. El suplemento se aliment a los caballos en 2 sitios diferentes y las
diferencias en los factores de gestin en los 2 sitios pueden haber afectado los resultados del estudio.
Ms caballos en la ubicacin A tenan acceso a la participacin de pasto en comparacin con la
ubicacin B. Se ha demostrado que el confinamiento de las parcelas aumenta la incidencia de lesiones,
mientras que la participacin en las pasturas se ha asociado con menos lceras, por lo que estas prcticas
de manejo pueden haber confundido los resultados.

Aceites Dietticos

Los aceites se han aadido a las dietas de caballos durante varios aos y podran tener beneficios en el
mantenimiento de la salud gstrica. Los aceites y grasas de la dieta retrasan el tiempo de vaciado gstrico
en los seres humanos. Sin embargo, en contraste, las tasas de vaciado gstrico son similares en los
caballos alimentados con dietas altas en carbohidratos, en comparacin con aquellos que recibieron
dietas ricas en grasa. Los caballos alimentados con aceite de maz (0,3-0,5 mL / kg de peso corporal /
da, 150-250 mL / d para un caballo de 500 kg) mostraron disminucin de la produccin de cido
gstrico y aumento de la produccin de prostaglandina E2, lo que podra ser beneficioso para el
tratamiento y prevencin de EGGD. Las puntuaciones de lcera gstrica no se proporcionaron en ese
estudio, pero el aceite de maz podra contribuir a la salud del estmago glandular. Por el contrario, en
otro estudio en el que se alimentaron a los caballos aceite de maz, aceite de salvado de arroz refinado y
aceite de salvado de arroz crudo (240 ml, una vez al da, mezclado en grano), no hubo diferencias
significativas en las puntuaciones de lcera gstrica no ganglionar entre los grupos de tratamiento. Hubo
muy pocas lceras glandulares en ese estudio, por lo que el efecto sobre tales lceras no pudo ser
evaluado. El equilibrio entre los cidos grasos omega-3 y omega-6 puede ser importante en las
enfermedades inflamatorias del tracto gastrointestinal, pero las propiedades antiinflamatorias, la
influencia en la circulacin de la mucosa, los efectos citoprotectores y los efectos sobre las puntuaciones
de la lcera gstrica permanecen desconocidos. Adems, los cambios nutricionales, como la reduccin
del almidn y el aumento de la fibra digestiva, son factores clave en la prevencin de EGUS.

Minerales Quelatados (Zinc, Manganeso, y as sucesivamente)

Adems de los botnicos y los agentes de recubrimiento, los minerales quelados que contienen zinc se
han evaluado en caballos con lceras escamosas. El zinc ha sido reconocido como un importante
oligoelemento para la curacin del tejido epitelial en mltiples especies, y es esencial para el sistema
inmunolgico, incluyendo proporcionar proteccin antioxidante contra los radicales libres. Un estudio
reciente que alimenta un suplemento mineral / vitamnico que contiene

Las fuentes minerales (ZINPRO [metionina de cinc], CuPLEX [cobre lisina], MANPRO [meganina de
manganeso] y COPRO [glucoheptonato de cobalto]) resultaron en puntuaciones de lcera escamosa ms
baja en caballos despus del tratamiento con omeprazol y durante un modelo alternativo de privacin
comparado con el suplemento de control Que contienen minerales traza inorgnicos. Esta diferencia se
observ en el perodo 2, cuando un buen plano nutricional fue dado. Aunque el mecanismo an no se ha
definido claramente, otros estudios han mostrado una accin gastroprotectora del zinc a travs de su
compromiso con la integridad de la mucosa gstrica. El zinc evaluado en un modelo de cultivo celular
parece promover la sealizacin para la reparacin epitelial. En el trabajo con modelos de rata, se ha
demostrado que los compuestos de zinc son eficaces para cicatrizar la mucosa gstrica glandular
ulcerada.

Tabla 3: Agentes teraputicos comnmente utilizados para el tratamiento y prevencin de lceras


gstricas en caballos y potros

Droga Dosis Intervalo dosificacin Ruta administracin


Ranitidina 6,6 mg/ kg q 6-8 h PO
Ranitidina 1,5 mg/kg q6h IV, IM
Omeprazol 4 mg/kg (tto) q 24 h PO
Omeprazol 1-2 mg/kg (prevencin q 24h PO
Omeprazol 0,5- 1.0 mg/ kg q 24h IV
Esomeprazol 1,0 mg/kg q 24h IV
Esomeprazol 1,0- 2,0 mg/ kg q 24h PO
Pantoprazol 1,5 mg/ kg q 24h IV
Sucralfato 12- 20 mg/ kg q8h PO
Al o hidrxido de Mg 0,5 ml/ kg q 4-6 h PO
Misoprostol 1-4 ug q8h PO
Prostaglandina
Analgicos
Abreviaturas: IM, intramuscular; IV, intravenoso; PO, por va oral; Q, cada. Prevalencia de lceras
gstricas en reproductoras de pura raza en pastos: un informe preliminar