FACULDADE DE CINCIAS DA SADE FACS

CURSO: PSICOLOGIA

A FUNO DA RELAO TERAPUTICA

NA TEORIA COMPORTAMENTAL

ANDREA SUHET MOREIRA

BRASLIA
NOVEMBRO/2003
 ANDREA SUHET MOREIRA

FUNO DA RELAO TERAPUTICA

NA TEORIA COMPORTAMENTAL

Monografia apresentada como

requisito para concluso do curso
de Psicologia do UniCEUB
Centro Universitrio de Braslia.
Professora orientadora: Morgana
de Almeida Queiroz

Braslia/DF, Novembro de 2003

Dedico este trabalho ao meu marido
Edinho, que durante estes anos
esteve ao meu lado me dando amor,
compreenso e todo o suporte
necessrio para que eu pudesse
concluir com xito o curso de
Psicologia.
Agradeo em primeiro lugar a Deus
por ter me dado sade e capacidade
para realizar este curso. Aos meus
pais Allert e Lilia, que nunca
pouparam esforos para me oferecer
o melhor, por terem me dado todo o
amor para que eu me tornasse o que
sou.
 RESUMO

Este trabalho tem o objetivo de mostrar a importncia da relao teraputica para o

desenvolvimento da terapia comportamental. Para isto foi feita uma pesquisa
bibliogrfica para definir o que relao teraputica, qual o papel e a importncia do
terapeuta e do cliente, para que essa venha a ser desenvolvida com sucesso. Alm
disso, foi feita uma contextualizao histrica da terapia comportamental e, para
finalizar, a correlao entre terapia comportamental e relao teraputica.
 SUMRIO

Introduo ___________________________________________________ 7

Captulo 01: A relao teraputica e sua funo no processo teraputico __ 10

Captulo 02: O papel do terapeuta_________________________________ 16

Captulo 03: O papel do cliente ___________________________________ 21

Captulo 04: A terapia comportamental _____________________________ 26

Captulo 05: Concluso _________________________________________ 32

Referncias bibliogrficas ______________________________________ 37

 7

No presente trabalho foi feita uma reviso bibliogrfica sobre o que a

relao teraputica e qual a sua importncia para o processo teraputico,
procurando focalizar a discusso sobre o lugar desta relao no contexto da terapia
comportamental.
Quando um aluno comea a atender em uma clnica-escola ou at mesmo
em um consultrio particular existem muitas dvidas em relao a como agir diante
de seus primeiros clientes. Sabe-se muito sobre a teoria, as tcnicas que podem ser
aplicadas, sobre a primeira entrevista, porm, pouco sobre todo o processo
teraputico que ir se desenvolver. No entanto, segundo Wielenska (2000), desde
de o incio da anlise aplicada do comportamento a relao teraputica vista como
um dos fatores que auxiliam na modificao do comportamento do cliente.
Para que a terapia venha a ter sucesso sabe-se que necessrio muito
mais do que teorias ou tcnicas. preciso que o terapeuta tenha habilidades para
levar o cliente a participar do processo teraputico como um todo. Alm disso,
importante que o terapeuta invista, desde o incio do processo, na formao de uma
relao teraputica bem estabelecida. A relao teraputica no algo muito novo,
Freud j afirmava que a aliana teraputica a fora motivadora primria por trs
do tratamento (Kohlemberg & Tsai, 2001, p. 196), o que vem ressaltar a importncia
deste estudo.
Segundo Bucher (1989), s possvel que acontea o processo
psicoterpico, se os dois, terapeuta e cliente, estiverem dispostos a trabalhar juntos,
a se engajarem pessoalmente, sendo o cliente o mais sincero e aberto possvel e o
terapeuta apresentando o mximo de aceitao e de profissionalismo.
Sabe-se que, independentemente da abordagem terica, todo o processo
teraputico tem como objetivo final o autoconhecimento por parte do cliente e, na
medida do possvel, a mudana de seu comportamento para atenuar ou acabar com
os efeitos aversivos de suas aes (Kerbauy, 1999, p. 63). importante, portanto,
que a relao teraputica esteja bem estabelecida, para que a partir de ento sejam
construdos os principais objetivos do processo de cada cliente.
A FAP (psicoterapia analtica comportamental), abordagem teraputica
baseada no behaviorismo radical, prope a anlise da relao teraputica como
foco da psicoterapia e ocasio ideal para a utilizao dos princpios e tcnicas da
anlise comportamental. A anlise da relao teraputica a principal estratgia de
mudana (Conte & Brando, 1999 p. 138). No entanto, Kohlemberg e Tsai (2001),
 8

afirmam que a viso que a FAP proporciona sobre a relao teraputica e sobre o
processo de mudana tem implicaes no tratamento, que a distinguem da
psicanlise e de outros sistemas teraputicos (p. 188).
Dar valor relao teraputica no desprezar ou at mesmo minimizar a
importncia do conhecimento terico e sim tornar o processo teraputico algo
personalizado, nico. importante que cada cliente seja visto como uma pessoa
que tem sua histria de vida e que no deve ser enquadrada em rtulos como se
fosse uma simples mercadoria ou algo que vem para terapia para ser manipulado
conforme a vontade do terapeuta. A psicoterapia no se aplica a uma mquina,
mas envolve duas pessoas numa interao muito especfica (Bucher, 1989, p. 65).
Apesar da referncia escassa sobre as pesquisas realizadas acerca da
relao teraputica, h dois tipos de avaliao do tema. O primeiro consta de vrios
tipos de questionrios, escalas e listas de avaliao respondidos ora por clientes, ora
por terapeutas, ora por ambos, aps a sesso e/ou ao final da terapia (Eugester &
Wampold, 1996; Ford, 1978; Rudy et al., 1985, citados em Meyer & Vermes, 2001, p.
107). O outro instrumento utilizado para avaliar a relao teraputica baseado na
observao direta das sesses de terapia (Dietzel & Abeles, 1975; Marotto, 1998;
Silveira, 1997; Strong et al., 1971; Wielenska, 1989, citados em Meyer & Vermes,
2001, p. 107). Uma das dificuldades de serem realizados estudos sobre a relao
teraputica o fato do terapeuta ser o pesquisador, o que pode vir a interferir na
interao entre o terapeuta e seu cliente e, alm disso, a observao pode no ser
feita de forma neutra, o que interferiria nos resultados.
O objetivo principal deste trabalho mostrar ao psiclogo clnico iniciante, a
funo da relao teraputica para o desenvolvimento do processo teraputico.
Para isso foram desenvolvidos cinco captulos. O primeiro trata da relao
teraputica em si e sua importncia na psicologia clnica, de acordo com diversos
autores de diferentes abordagens, o que mostra que mesmo teorias diferentes vm a
ter alguns pontos em comum. O segundo captulo mostra a funo do terapeuta e
sua importncia para o desenvolvimento da relao terapeuta-cliente. O captulo trs
fala sobre o papel do cliente, suas caractersticas e, alm disso, mostra que o
desenvolvimento da terapia depende no s do terapeuta, mas tambm do cliente,
que deve desempenhar um papel ativo durante todo o processo. O quarto captulo
fala sobre a terapia comportamental e sua evoluo at os dias de hoje. Traz
tambm alguns esclarecimentos que podem ser teis para desfazer alguns
 9

preconceitos relativos palavra radical. No ltimo captulo concluso foi

relacionada a relao teraputica e seu importante papel para o desenvolvimento da
terapia comportamental, alm de serem discutidas algumas questes ticas relativas
ao atendimento clnico.
 10

Captulo 01: A relao teraputica e sua funo no processo teraputico.

Para falar de relao teraputica e de sua funo, importante definir em

primeiro lugar o que o processo teraputico em si. Kanfer (1985) define processo
teraputico como uma contnua interao entre a informao que se recolhe, a
formulao de objetivos de tratamento e o feedback de cada um dos passos, e o
refinamento de hipteses sobre a escolha adequada dos objetivos (citado em
Caballo, 1999).
Vrios autores definem relao teraputica, e o que possvel observar
que as definies, mesmo quando de abordagens que se dizem opostas, no so
contraditrias. Para que isso possa ser apresentado de forma mais clara sero
expostas aqui algumas conceituaes referentes ao tema em destaque. Meyer e
Vermes (2001) definem relao teraputica como uma interao de mtua
influncia entre terapeuta e cliente (p. 101). Cordiolli (1998) afirma que esto
inerentes relao paciente-terapeuta a aceitao e o apoio do paciente por parte
do terapeuta (p. 19). Eizirik; Libermann e Costa, afirmam que a relao teraputica
o veculo pelo qual se processam os tratamentos psicoterpicos (1998, p. 67).
J para Bucher (1989) a relao psicoterpica uma relao interpessoal
subjetiva, na qual o paciente se entrega ao fluxo de sua fantasia, de seu imaginrio,
entregando os produtos de sua imaginao ao terapeuta (p. 76).
Para Rogers (1961), a simples comunicao consistente de calor humano
genuno e entendimento emptico seria suficiente para produzir mudanas
construtivas de personalidade (citado em Cordiolli, 1998, p. 40), o que mostra o
quanto importante para ele um bom estabelecimento da relao teraputica.
Beck, Rush, Shaw e Emery (1997) vem a relao teraputica no apenas
como um instrumento utilizado para a diminuio do sofrimento do cliente, mas como
algo que facilita, um esforo comum entre terapeuta e cliente para atingir metas.
A abordagem comportamental por muito tempo desconsiderou a real
importncia da relao teraputica para o processo psicoterpico (Conte &
Brando, 1999, p. 134). No entanto, diferentemente do que muitos pensam,
atualmente, a importncia da relao teraputica no destacada somente pelas
abordagens humanistas ou psicanalticas; os terapeutas comportamentais tambm
tm se apropriado dessa premissa. Para Kohlenberg e Tsai o centro do processo
teraputico a relao psicoteraputica (2001, p. 187). Mais do que ser importante
 11

para o processo teraputico, a negligncia relao teraputica pode ser

considerada uma das maiores explicaes para o fracasso do tratamento (Meyer &
Vermes, 2001, p. 101).
Snia Meyer (2001) afirma que quando o terapeuta capaz de usar a
relao teraputica como um veculo para a mudana de comportamento, ao invs
de instrues didticas ou representaes de papis, estas tm maior probabilidade
de se generalizar para outros relacionamentos e serem mais resistentes extino
(p. 96). Shinohara (2000) ressalta a natureza colaborativa da relao teraputica, ou
seja, uma boa relao entre terapeuta e cliente facilitaria a aplicao de tcnicas que
podem vir a ser utilizadas no decorrer do processo. A autora afirma ainda que a
relao teraputica propicia o desenvolvimento de relaes interpessoais mais
saudveis.
Ainda dentro da abordagem comportamental pode-se observar em Cautela
e Upper (1975) a seguinte conceitualizao:
...o terapeuta quem dirige a sesso, embora esteja sempre preocupado
em fazer com que o cliente se perceba como o agente das mudanas em
sua prpria vida. Caberia ao terapeuta contingenciar condutas do cliente,
proporcionando as mudanas desejadas e garantindo a manuteno das
mesmas fora do consultrio (citado em Wielenska, 2000, p. 10).
Refletindo sobre a definio de processo teraputico de Kanfer (1985)
possvel perceber a necessidade da relao teraputica, quando ele afirma que
necessrio que haja interao entre o que o cliente traz e a formulao dos objetivos
a serem seguidos. No ser possvel recolher informaes fidedignas sobre o cliente
se este no tiver estabelecido uma relao de confiana com seu terapeuta. O
psiclogo no saber discriminar at que ponto seu cliente est trazendo dados
verdadeiros ou no, e, se no, qual a funo deste comportamento se os dois
no tiverem o mnimo de interao. Outro fator importante a ser observado neste
conceito que se ainda no houver uma boa interao entre terapeuta e cliente, a
definio dos objetivos de tratamento podem ser prejudicadas, pois para que este
seja efetuado importante que o terapeuta conhea quais os objetivos do cliente na
terapia, quais so os comportamentos a serem modificados ou quais devem ser
instalados e, alm disso, o que que est causando mais sofrimento no cliente
naquele momento. importante ressaltar que a funo bsica da terapia a
promoo de mudanas comportamentais que diminuam o sofrimento do cliente e,
 12

alm disso, promover o aumento de contingncias reforadoras para o mesmo

(Meyer & Vermes, 2001).
Em geral, o processo teraputico tem seu incio j no primeiro contato que o
cliente faz com o terapeuta, podendo ser este pessoalmente ou at mesmo por
telefone. Os dois ainda no se conhecem, no sabem como sero recebidos ou
aceitos, por isso, no momento inicial, a interao pode vir a ser um pouco fria e
distante, principalmente por parte do cliente.
Neste primeiro momento, o terapeuta deve tentar levantar algumas
informaes que j podem ser de extrema relevncia, entre elas, a urgncia do
atendimento, como o cliente que est procurando atendimento est se sentindo no
momento, se h ou no algum risco de vida como ameaa de suicdio ou de
agresso a outras pessoas. O terapeuta deve tambm se mostrar interessado e
preocupado com o problema do cliente em questo, para que j a partir deste
momento ele possa perceber que seu sofrimento preocupao do terapeuta. Inicia-
se assim o processo de estabelecimento da relao teraputica.
Quando o cliente chega ao consultrio, chega cheio de medos, angstias e,
alm disso, chega como que pisando em ovos, pois no sabe o que vai encontrar
ali. O papel do terapeuta neste momento ser novamente emptico, simptico, o
mais acolhedor possvel, no se preocupando apenas em colher dados, como
manda o script, ou seja, a entrevista inicial no pode ser previsvel como se fosse
um questionrio que aplicado em todo e qualquer cliente que chega ao consultrio
(Silvares & Gongora, 1998).
Pode parecer que dar tanta importncia para a relao teraputica
desprezar a teoria e as tcnicas que so to estudadas em todo o perodo
acadmico, mas isso no verdade. Investir na relao teraputica no incio do
processo psicoterpico criar meios para que as tcnicas sejam aplicadas quando
necessrio e da forma mais correta possvel. A deciso de aplicar determinada
tcnica deve vir de uma anlise funcional bem feita, sendo assim, a probabilidade
dos resultados serem benficos para o cliente grande (Banaco, 1999). A teoria,
naturalmente, de suma importncia, pois no adianta ter uma boa relao
teraputica se no se sabe o que fazer depois disto.
Muitas so as abordagens dentro da psicologia e no o objetivo deste
trabalho discutir qual a melhor ou at mesmo criticar teorias. No entanto, sabe-se
que atualmente, todas as abordagens de uma forma ou de outra, respeitando os
 13

aparatos tericos, vem a relao teraputica como algo determinante do processo

teraputico, caracterizado a partir desta interao especfica entre dois indivduos,
terapeuta e cliente, que tm objetivos em comum.
Um excelente exemplo de uma relao teraputica bem estabelecida, mas
ainda assim com alguns problemas, pode ser observada no livro Quando Nietzche
chorou escrito por Yalom (2003). O livro relata a histria de um mdico que recebeu
a visita de uma mulher chamada Lou Salom, que trazia para ele um problema
aparentemente sem soluo. Ela queria que o mdico tratasse de seu amigo que
sofria de dores de cabea profundas e que j ameaara at mesmo se suicidar. O
amigo j teria ido a mdicos famosos e conceituados, mas nada teria sido resolvido.
Lou Salom acreditava que o mdico, chamado Dr. Breuer, seria capaz de curar seu
amigo Nietzche, pois j teria tratado de Anna O., que sofria de histeria, doena que
na poca no tinha cura. O maior problema desta situao que Nietzche no
poderia saber que foi Lou Salom que o encaminhou para o Dr. Breuer. Neste
momento observa-se que a relao mdico-paciente inicia-se de forma inadequada,
pois mdico e paciente devem agir de forma transparente um com o outro, o que no
ocorre no comeo desta relao. importante ressaltar que esta relao
transparente deve ocorrer no somente entre mdico e paciente, mas tambm entre
terapeutas e seus clientes como tambm em todos os processos profissionais de
tratamento relacionados sade do indivduo.
Nietzche era uma pessoa muito desconfiada, pois j havia sido trado por
amigos os quais confiava plenamente. Foi convencido por um colega a comparecer
a consulta de Dr. Breuer como ltima alternativa para seu problema crnico. Ao
comparecer a consulta o mdico iniciou o trabalho, tentando colher o maior nmero
de dados possveis sobre o paciente. Logo aps fez um exame clnico detalhado,
como de costume, e conversou com ele de forma a passar o mximo de confiana
possvel para o paciente. Nietzche relatou ao fim da primeira consulta que nunca
tinha falado tanto de si para algum desconhecido como naquele dia. Nesta
afirmativa evidencia-se como o Dr. Breuer conseguiu atingir o primeiro objetivo
daquela consulta, estabelecendo uma relao de confiana entre mdico e paciente.
A histria, que mescla dados reais e fictcios, conta muitos detalhes de todo
o tratamento, mas o que mais chama a ateno que o Dr. Breuer, mesmo em
1882, sensibilizou-se no apenas em identificar os problemas fsicos apresentados
 14

pelo paciente, foi muito alm, buscando conhecer e compreender toda a histria de
vida de Nietzche.
Outro ponto que chama a ateno o fato do Dr. Breuer chegar a abrir mo
de sua vida particular para se envolver com o tratamento deste paciente. Dr. Breuer
era casado e tinha filhos, sendo completamente ausente em sua casa. O mdico
chegava a passar horas no hospital com Nietzche, alm de ficar noite a dentro
refletindo sobre este caso ou discutindo-o com Freud, que era seu companheiro.
Esta questo vem mostrar que os psiclogos devem estar preparados para o
atendimento e, mais do que isso, o terapeuta deve saber at que ponto a interao
benfica ou malfica para o paciente, podendo vir a criar dependncia do cliente em
relao ao tratamento. Neste caso, sua dedicao apresentou efeitos expressivos
para o tratamento de Nietzche, que posteriormente veio a apresentar melhoras
significativas. Ao tocar neste ponto, importante ressaltar o quanto o psiclogo deve
estar atento aos seus comportamentos, at que ponto determinada interveno
importante para o paciente, ou se o terapeuta, de forma inconsciente, est querendo
que o seu cliente venha a se tornar dependente desta relao.
Dr. Breuer props que Nietzche o tratasse, tendo assim os dois as funes
invertidas: quem deveria ser o paciente passou a ser o mdico e vice-versa, fazendo
assim com que Nietzche se sentisse extremamente til e, alm disso, que
percebesse por meio do tratamento do mdico a soluo para seus prprios
problemas. Esta troca foi til para este paciente, mas poderia ser completamente
prejudicial a outros, o que mostra que se deve sempre tratar cada cliente como
sendo nico, prestando ateno ao seu repertrio e s suas necessidades.
Uma boa forma de avaliar como est se desenvolvendo todo o processo
teraputico e tambm a construo da relao teraputica realizando gravaes
das sesses, que devem ser autorizadas pelo cliente anteriormente, alm da
participao sistemtica de supervises. Quando o terapeuta ouve ou assiste fita,
ele pode avaliar sua postura perante o cliente, pode analisar verbalizaes feitas por
ele e tambm pelo cliente, pode verificar se no momento fez a mesma interpretao
que est fazendo ao ouvir a fita, ou se no momento da terapia ele estava sob o
controle de outras contingncias. A superviso, alm de auxiliar no atendimento,
tambm um treino, pois ali o terapeuta deve conseguir sintetizar o que aconteceu
na terapia e, alm disso, deve tambm estabelecer uma relao de confiana entre
ele e o supervisor, como ocorre entre o psiclogo e seu cliente.
 15

Aps ter falado sobre o que a relao teraputica, nos prximos dois
captulos sero apresentadas algumas caractersticas, tanto do terapeuta como do
cliente, com o intuito de discutir cada um dos papis e assim facilitar o
estabelecimento da relao teraputica.
 16

Captulo 02: O papel do Terapeuta.

Agora que j foi definido o que relao teraputica e, ao mesmo tempo,

destacada a importncia da mesma, relevante definir o papel do terapeuta para
que a relao terapeuta-cliente seja estabelecida de forma eficaz e que a partir disso
possam ser definidos os reais objetivos da terapia.
Para que a relao teraputica seja estabelecida e a terapia bem
desenvolvida, necessrio que o terapeuta possua algumas habilidades. Para
Cordiolli (1998) o terapeuta deve ser uma pessoa disposta a falar com pessoas e a
ouvi-las, deve tambm ter curiosidade, ser capaz de se preocupar e de cuidar dos
outros. O terapeuta deve ser um indivduo interessado pelo ser humano (Bucher,
1989).
Meyer e Vermes (2001) destacam que as caractersticas do terapeuta so
importantes para o estabelecimento da relao teraputica e, alm disso, para um
resultado satisfatrio do processo teraputico. As qualidades necessrias ao
terapeuta por eles apontadas so: postura emptica e compreensiva, aceitao
desprovida de julgamentos, autenticidade, autoconfiana e flexibilidade na aplicao
de tcnicas.
Alm das qualidades, alguns comportamentos especficos do terapeuta
tambm influenciam na formao da relao teraputica. Comportamentos gestuais
de aproximao do cliente, sorrisos, posicionamento do corpo em direo ao cliente,
contato visual, so freqentemente avaliados como facilitadores da relao entre
terapeuta e cliente. Sabe-se tambm que certas caractersticas e comportamentos
do terapeuta podem dificultar a relao teraputica: a histria de vida do terapeuta, a
identificao do problema do cliente com algo que tenha acontecido em sua vida,
diferenas religiosas ou at mesmo valores ticos (Meyer & Vermes, 2001).
Falar que o terapeuta deve ser emptico ou que deve ter certas habilidades
parece muito simples, no entanto, como pode a empatia ser definida? Para ajudar o
terapeuta iniciante sero descritas aqui algumas das habilidades acima citadas,
dentre outras. Ser emptico compreender e aceitar a outra pessoa como ela ,
sem pr-julgamento. Para Benjamin (2001) o entrevistador emptico explora com o
entrevistado o mundo interno de pensamentos e sentimentos deste, visando
aproxim-lo mais de seu prprio eu (p. 76 77). O autor diz ainda que aceitao
 17

significa tratar o entrevistado como um igual, e considerar seus pensamentos e

sentimentos com sincero respeito (p. 66).
Ter habilidades no verbais saber utilizar um tom de voz agradvel, ter
expresso facial condizente com que est sendo dito no momento, ter postura
corporal e gesticular sempre que necessrio. O terapeuta tambm deve ter
habilidade de perguntar, para isso, ele deve saber formular perguntas adequadas,
de forma que o cliente possa responder (Silva & Pinto, 2001) e saber utiliz-las. O
terapeuta deve operacionalizar informaes descrevendo o problema de forma
objetiva e identificvel para ambos (terapeuta e cliente). Parafrasear de suma
importncia no processo teraputico, o psiclogo deve ser capaz de fazer uma
reflexo da informao recebida de forma a afirmar e no perguntar, para que o
cliente possa identificar se o terapeuta est compreendendo o que est sendo dito
por ele naquele momento. Ainda neste contexto o terapeuta pode tambm descrever
os sentimentos colocados pelo cliente.
Outra habilidade do psiclogo a capacidade de resumir as informaes do
cliente. importante que no seja confundida com a parfrase, pois neste momento
o terapeuta apenas resume para organizar as informaes recebidas. Apesar de
parecer bvio, importante que o terapeuta consiga controlar a entrevista. O
terapeuta responsvel pela direo que a terapia vai tomar, por isso, deve ser
coerente mantendo sempre um entrosamento entre a fala e os demais
comportamentos. O terapeuta deve tambm saber fazer silncio sempre que
necessrio e, acima de tudo, ser sincero e autntico. Benjamin (2001) ressalta a
importncia do terapeuta se colocar de forma humana durante a entrevista. Ele
acredita que o psiclogo deve mostrar sua humanidade tanto quanto possvel,
tratando seu cliente como uma pessoa igual a ele, que possui defeitos e qualidades
e que, como o terapeuta, possui sentimentos que devem ser respeitados acima de
tudo.
importante lembrar que o comportamento do cliente determinado em
grande parte pelo comportamento do terapeuta por isso o psiclogo deve sempre
estar se preocupando em preencher o maior nmero de caractersticas necessrias
para o desenvolvimento da relao terapeuta-cliente.
O terapeuta, principalmente o iniciante, deve estar atento a um ponto que
pouco se fala: os seus comportamentos encobertos. Ele deve identificar o quanto o
cliente est eliciando nele comportamentos como ansiedade, medo, raiva ou
 18

angstia. Ao formarem-se, os novos terapeutas confrontam-se com inmeras regras,

entre elas, o que falar ou como agir e se posicionar perante o cliente. Ento, no
momento em que vo atender, como ainda no tinham sido expostos a tais
contingncias de reforamento contidas na sesso, a probabilidade que o
comportamento ocorra de forma completamente satisfatria baixa, (Banaco,1993)
podendo interferir no estabelecimento da relao teraputica e at mesmo na
continuidade do atendimento, o que tambm vem a ser um fator que interfere na
postura do profissional. Perceber os comportamentos encobertos do psiclogo
lembrar que ele no apenas um profissional que est ali para ajudar, ele tambm
uma pessoa que tem histria de vida e que possui suas prprias limitaes.
Como citado, v-se que o papel do psiclogo na formao da relao
teraputica de suma importncia, no entanto, no suficiente. No adianta o
terapeuta ter todas as caractersticas e comportamentos adequados se o cliente no
est motivado para terapia.
Alm da motivao por parte do cliente, importante que o terapeuta se
preocupe com a individualidade de cada cliente que entra em contato, pois cada
pessoa tem suas caractersticas individuais e imprescindvel que elas sejam
respeitadas. O terapeuta no pode em momento algum tentar competir com o cliente
dentro da terapia. Por exemplo: se o cliente muito autoritrio, no adianta o
terapeuta tentar domin-lo ditando a todo o momento as regras do jogo.
importante que o terapeuta seja flexvel. Se o cliente for perseguidor, o terapeuta
deve apresentar aceitao e tolerncia. Se apresentar freqentemente
comportamentos hostis, o terapeuta no deve pression-lo (Meyer & Vermes, 2001).
Como se v, o terapeuta deve sempre respeitar a dinmica de cada cliente.
Outro fator que pode interferir na relao teraputica a diferena de idade
entre terapeuta e cliente. Clientes adolescentes costumam ter linguagens
diferenciadas, formas diferentes de se vestir dentre outras divergncias.
importante que o terapeuta tente se colocar o mais prximo possvel da realidade do
cliente para que ele perceba de forma clara o interesse por parte do mesmo. No
entanto, no s com os adolescentes que o psiclogo deve tomar um cuidado
especial, as pessoas mais velhas quando se deparam com terapeutas muito jovens
costumam no se sentir muito vontade, pois acham que pessoas to jovens muitas
vezes no so experientes o suficiente para entenderem o que eles passam.
 19

Diferenas entre classes socioeconmicas tambm devem ser levadas em conta

(Meyer & Vermes, 2001).
O terapeuta deve se preocupar em criar dentro do setting teraputico uma
atmosfera de confiana, onde o cliente se sinta respeitado, percebendo que
responsvel por si mesmo, por suas aes, pensamentos e sentimentos e, que,
alm disso, seja capaz cada vez mais de utilizar seus prprios recursos (Benjamin,
2001). O terapeuta deve ser apenas um mediador, um facilitador do processo em si.
Kohlenberg e Tsai (2001) trazem dentro da FAP (psicoterapia analtico
funcional) alguma regras que devem ser seguidas pelo terapeuta para facilitar sua
atuao junto ao cliente. Em primeiro lugar eles colocam que o terapeuta deve
prestar ateno aos CRBs (comportamentos clinicamente relevantes), que podem
ser de trs tipos: CRB1, que so os problemas do cliente que ocorrem durante a
sesso; CRB2, que so os progressos do cliente que ocorrem na sesso; e CRB3,
que so as interpretaes do comportamento segundo o prprio cliente. A segunda
regra a de que o terapeuta deve evocar CRBs. A terceira que o psiclogo deve
reforar CRB2s. A quarta regra diz que o terapeuta deve observar os efeitos
potencialmente reforadores do seu prprio comportamento em relao aos CRBs
do cliente e, por ltimo, que o terapeuta deve fornecer interpretaes de variveis
que afetam o comportamento do cliente. Os autores afirmam ainda que um
relacionamento terapeuta-cliente ideal evoca CRB1 e cria condies para o
desenvolvimento do CRB2 (p. 30).
Kohlemberg e Tsai (2001) colocam ainda algumas sugestes que podem vir
a acelerar o desenvolvimento da relao teraputica e dos CRBs. O terapeuta deve
encorajar e reforar as descries do cliente que se relacionam a estmulos
presentes no ambiente teraputico (p. 55) como, por exemplo, reforar comentrios
ou descries sobre o terapeuta. Alm disso, o terapeuta deve encorajar
comparaes controladas por eventos ocorridos na terapia e na vida cotidiana (p.
55). Deve tambm encorajar desejos, sugestes e pedidos diretos (p. 56) e usar
as descries dos eventos da vida cotidiana do cliente como metfora para eventos
que tenham ocorrido em sesso (p. 56).
importante lembrar, mais uma vez, que a relao teraputica apenas um
instrumento para mudana, sabe-se que ao longo do tempo, certos padres de
interao teraputica podem alterar as conseqncias, vividas pelo cliente, de uma
histria prolongada e/ou intensa, tanto de estimulao aversiva, como de escassez
 20

ou ausncia de reforadores (Wielenska, 2000, p. 10). No entanto, ela sozinha no

cura ningum, por isso a teoria e a tcnica so de suma importncia para o
sucesso da terapia.
Aps o relato do papel do terapeuta, ser descrito a seguir o papel do
cliente e sua funo no estabelecimento da relao teraputica.
 21

Captulo 03: O papel do Cliente.

Como j foi visto anteriormente, para que a relao teraputica seja

estabelecida, preciso que haja a participao tanto do terapeuta como do cliente.
No entanto, o que se deve saber, que esta relao deve ser estabelecida de forma
consistente para que haja um bom desenvolvimento de todo o processo teraputico.
No captulo anterior foram expostas algumas caractersticas necessrias ao
terapeuta. Neste sero abordadas caractersticas do cliente, que, articuladas s do
psiclogo, possibilitam constituir com sucesso a relao teraputica. importante
que o terapeuta conhea estas caractersticas para que durante o processo
teraputico esteja atento ao cliente e, a partir disso, identifique com facilidade,
provveis dificuldades que possam vir a surgir no estabelecimento da relao
terapeuta cliente.
Para que fique claro, um fato ser esclarecido: os termos cliente e paciente
sero utilizados para representar a mesma posio dentro do contexto teraputico,
variando de acordo com a preferncia de cada autor ou at mesmo de cada
abordagem.
Segundo Jackson (1992), a relao que ir se estabelecer ao longo de uma
terapia determinada pelas caractersticas pessoais de seus participantes, sendo-
lhes exigidas certas condies para que ela seja de boa qualidade (citado em
Cordiolli, 1998, p. 40).
Rang (1995) e Shinohara (2000) levantaram a falta de motivao do
cliente como uma das principais dificuldades para a relao teraputica (citado em
Meyer & Vermes, 2001, p. 104). Se o cliente no est motivado e disposto a interagir
com o terapeuta de forma honesta e clara, difcil que a relao teraputica seja
estabelecida, ou at mesmo que o processo teraputico se torne possvel. Muitas
vezes no h identificao do cliente em relao ao terapeuta e o profissional deve
estar atento a isso, pois, pode haver resistncia por parte do cliente e isso preditor
de abandono prematuro da terapia (Bischoff & Tracey, 1995 citado em Meyer &
Vermes, 2001). Se o terapeuta perceber que o cliente est resistente e que isso se
deve a no identificao com a sua pessoa, papel do profissional encaminh-lo
para outro psiclogo preservando assim pela integridade do cliente. Em primeiro
lugar deve estar o cliente e o terapeuta no pode ignorar este fato.
 22

A relao teraputica tem sua importncia to presente no processo

teraputico, que se torna possvel avaliar as chances que determinado cliente tem
em continuar ou no na terapia partindo-se da avaliao do modo como o cliente
percebe o relacionamento que estabelece com o terapeuta (Ford, 1978, citado em
Wielenska, 2000, p. 11).
possvel observar de forma clara a importncia da motivao quando se
fala da terapia comportamental. Quando o terapeuta lana mo da utilizao de
certas tcnicas muito importante que o cliente esteja motivado para que venha a
aderir ao tratamento, que muitas vezes pode significar a exposio a situaes
provocadoras de ansiedade. Uma boa relao teraputica facilita a escolha da
tcnica e tambm a escolha do momento em que ser aplicada, para que ocorra
uma real adeso por parte do cliente ao tratamento (Cordiolli, 1998). Assim, o uso de
tcnicas deve ser adequado s caractersticas individuais de cada cliente. O mal uso
delas pode trazer muitos prejuzos para o paciente.
Bucher (1989) sinaliza algumas caractersticas expressas pelo cliente, como
sendo importantes para a relao terapeuta-cliente e tambm para o
desenvolvimento do processo teraputico. Em primeiro lugar, o cliente deve querer
se inserir em um processo teraputico, ou seja, estar motivado para tal. Alm disso,
deve interessar-se pela abordagem psicolgica dos seus problemas e conflitos. Para
ele o paciente deve reconhecer que h problemas e conflitos (p. 72). Bucher
destaca ainda que o cliente deve ter o desejo de se tratar por meios psicolgicos.
Outro ponto que deve ser levado em considerao, e aqui importante
ressaltar que o terapeuta deve estar atento para este aspecto, que quando o
paciente vai se expor a um tratamento psicoterpico ele deve apresentar uma
tolerncia razovel aos sofrimentos que est enfrentando, uma vez que o processo
psicoterpico relativamente demorado e no propicia alvio imediato da tenso, da
angstia, da depresso e dos outros sintomas que motivam a procura do auxlio
teraputico (Bucher, 1989, p. 73). obrigao do terapeuta perceber se realmente
o cliente est em condies de fazer terapia para que este no entre em situaes
de risco como, por exemplo, tentativa de suicdio. A partir do momento que o
psiclogo perceber que no h condies de inserir o cliente no processo de terapia,
importante que ele o encaminhe para o servio mais indicado no momento. Pode
acontecer que a terapia ocorra, mas aliada a outros tratamentos, podendo at
mesmo serem medicamentosos.
 23

Outra caracterstica pontuada por Bucher que a capacidade do cliente de

estabelecer relacionamentos humanos profundos e duradouros, no caso com a
pessoa do psicoterapeuta, podendo servir de base e de ponte para a abordagem do
material, inconsciente conflitante (1989, p. 73).
Segundo Melanie Klein (1943), ao se estabelecer a relao teraputica, o
paciente revive os sentimentos, conflitos e defesas que experimentou na situao
original (citado em Eizirik, Libermann & Costa, 1998, p. 68). Com essa observao
enfatiza-se a necessidade da constituio de uma boa relao teraputica e, mais
do que isso, a importncia do terapeuta estar atento s caractersticas do cliente,
avaliando se ele est pronto para reviver o que ser abordado ao longo do processo
teraputico. O terapeuta deve prestar ateno tambm no contexto de vida atual do
cliente e se aquele o momento adequado para serem feitas determinadas
colocaes e at mesmo questionamentos.
Quando uma pessoa procura terapia ela est em busca de alvio, est
procurando algum ou at mesmo algo que lhe livre de sentimentos dolorosos
(Brando & Kerbauy, 2000). Neste sentido, evidencia-se que o terapeuta deve se
preocupar com o momento do cliente, que est ali para se sentir aceito, amado e
no rejeitado e criticado, como pode estar ocorrendo em sua vida, no seu dia-a-dia.
Muitas vezes o cliente pode trazer questes que no sejam agradveis para o
psiclogo no contexto da terapia; questes estas que vo contra os seus conceitos
religiosos ou at mesmo sociais. Neste momento, se o terapeuta observar que no
ser capaz de lidar com isso, ele deve, ao invs de critic-lo, encaminh-lo para
outro profissional, pois se o cliente est procurando ser mais feliz (Brando &
Kerbauy, 2000) papel do terapeuta oferecer isso ao ele. Este ponto est sendo
ressaltado novamente para que fique claro que esta postura do terapeuta, apesar de
parecer que est rejeitando o cliente, ajudar no tratamento do mesmo.
importante tambm, no processo de terapia e na relao terapeuta-
cliente, que o cliente, ou paciente, identifique o seu papel no processo, ou seja, que
ele perceba que paciente no significa ser passivo e que todo o processo depende
da atuao dele. Assim sendo, o paciente no deve esperar uma frmula mgica,
por parte do terapeuta, na resoluo de seus problemas. No deve esperar, ainda,
que o terapeuta faa o trabalho por ele. O cliente tem papel ativo dentro do processo
teraputico. A partir do momento que o paciente reconhece o seu papel na terapia,
 24

ele age como parte integrante da mesma, submetendo-se a ela, mesmo quando isso
venha a causar frustrao ou angstia (Bucher, 1989).
Jackson (1992) ressalta a importncia de que o paciente tenha interesse
em falar para outra pessoa, em ser ouvido, valorizado e entendido (citado em
Cordiolli, 1998, p. 40). Em contra partida, o terapeuta deve ser capaz de ouvir,
valorizar e entender o cliente e, alm disso, ser uma audincia no punitiva para
que, a cada dia, o paciente possa se colocar de forma mais aberta e clara. A partir
do momento que estabelecida uma relao de confiana o cliente comea a
revelar suas crenas, expectativas, restries sociais e pessoas que afetam seu
comportamento (Lakin, 1999, citado em Moraes, 2001, p. 554). Este um dos
principais objetivos da relao teraputica.
A prtica psicoterpica um processo de influncia social, no qual a
presena de uma pessoa afeta a presena da outra (Lakin, 1999, citado em
Moraes, 2001, p. 554). Por isso, importante que, tanto terapeuta como o cliente,
apresentem o mximo de caractersticas possvel para que a relao seja bem
desenvolvida. Caso isso no ocorra, os resultados podem ser at mesmo
desastrosos como, por exemplo: um envolvimento pessoal muito forte entre cliente e
terapeuta ou discriminao por parte do terapeuta em relao ao cliente ou vice-
versa. O cliente influenciado pelo terapeuta, mas importante lembrar que isso
tambm ocorre em relao ao terapeuta, que tem sua prpria histria de vida,
podendo apresentar suas limitaes frente a mesma (Lakin, 1999, citado em
Moraes, 2001).
Rogers (1999) diz que um dos elementos da terapia de que mais
recentemente tomamos conscincia o quanto a terapia para o cliente, a
aprendizagem de uma aceitao plena e livre, sem receio, dos sentimentos positivos
de outra pessoa (p. 93). Fica claro nesta afirmativa que a relao teraputica no
pode ser deixada de lado em momento algum na terapia, pois s assim ser
possvel que o cliente se sinta vontade se expressar sem medo de ser criticado ou
at mesmo de receber elogios.
Como o objetivo principal deste trabalho , no somente falar da relao
teraputica, mas tambm contextualiz-la em relao terapia comportamental, no
captulo seguinte, ser feito um histrico da abordagem comportamental, desde a
sua origem at a atualidade. Este histrico importante para que sejam esclarecidas
dvidas sobre a teoria, que apresenta vrias vertentes, e para que se possa discutir
 25

a necessidade da utilizao da relao teraputica no processo teraputico

relacionado terapia comportamental.
 26

Captulo 04: A Terapia Comportamental.

Para contextualizar e identificar, posteriormente, como utilizada a relao

teraputica na terapia comportamental nos dias de hoje, foi feito um histrico do
surgimento do behaviorismo.
Em primeiro lugar importante que seja feito um esclarecimento quanto
palavra radical, que utilizada juntamente ao behaviorismo, Quando algum diz
radical, comum vir mente a imagem de um extremista de olhos esbugalhados. O
que geralmente no se sabe que a palavra radical vem do latim radix, significando
raiz (Kohlenberg & Tsai, 2001, p. 3). PecK (1987) afirma que O verdadeiro radical
aquele que tenta chegar raiz das coisas, que no se distrai pelo superficial, vendo
floresta no lugar de rvores. bom ser radical. Qualquer pessoa que pense com
profundidade ser um deles (citado em Kohlenberg & Tsai, 2001, p. 3).
Os principais antecedentes da terapia comportamental foram: Pavlov (1927,
1928), Thorndike (1898, 1911, 1913), Watson e seus associados (Jones, 1924;
Watson,1916; Watson e Rayner, 1920) (Rimm & Masters, 1983).
A teoria comportamental comeou com o behaviorismo metodolgico, teoria
esta que acredita que mentes e eventos mentais existem, mas no so objeto de
estudo da cincia, pois esta baseada na observao de eventos observveis.
Os pressupostos da proposta de Watson, o behaviorismo metodolgico,
so: estudar o comportamento por si mesmo; opor-se ao mentalismo e ignorar
fenmenos como sentimentos e estados mentais; estudar tanto o comportamento
humano como o animal; usar procedimentos objetivos e rejeitar a introspeco;
observar consensualmente (mais de uma pessoa deve concordar); as causas de
comportamento esto nos antecedentes imediatos; viso dualista do homem.
So vrias as influncias histricas sobre o behaviorismo metodolgico.
Entre elas: a oposio ao mentalismo e ao introspeccionismo (mentalismo:a mente
determina a ao do corpo; introspeccionismo: o acesso mente se d pela
introspeco e se revela no comportamento); o positivismo social de Comte; o
positivismo lgico do crculo de Viena; o operacionismo; o mecanicismo de Pavlov
(SR).
Diferentemente do que afirma o behaviorismo metodolgico, para o
behaviorismo radical, mentes e eventos mentais no existem, mas eventos internos
devem ser estudados.
 27

importante notar que Skinner faz objees a coisas que sejam mentais,
no a coisas que sejam privadas (Kohlenberg & Tsai, 2001, p. 6). Sendo assim,
Skinner v os eventos privados como qualquer outro tipo de comportamento, sendo
a nica distino sua privacidade. Eles provm do mesmo material dos
comportamentos pblicos e esto sujeitos aos mesmos estmulos discriminativos e
reforadores que afetam todos os comportamentos (Kohlenberg & Tsai, 2001, p. 6)
Skinner resgata o mtodo inferencial; nega radicalmente a existncia de
algo que escapa ao mundo fsico; aceita radicalmente todos os fenmenos
comportamentais; acredita que a psicologia deve estudar interaes O A
(organismo ambiente) e, alm disso, que o comportamento interao. Busca
estabelecer relaes funcionais entre eventos comportamentais e ambiente,
rejeitando o mentalismo.
O behaviorismo radical, assim como o metodolgico, sofreu influncias
histricas, sendo estas da fsica e da biologia. Na biologia, Skinner foi influenciado
por Darwin, com a teoria da variabilidade e seleo natural da espcie. Para o
behaviorismo radical ocorre a seleo pelas contingncias.
Os behavioristas radicais do muita nfase ao contexto em que determinado
comportamento est inserido, pois, um mesmo comportamento em diferentes
lugares pode ter significados completamente diferentes e at mesmo opostos e
contraditrios. Por isso, quando um terapeuta comportamental faz a anlise
funcional de determinado comportamento, importante que sejam coletados dados
como quando e aonde acontecem (Kohlenberg & Tsai, 2001). Explicaes do
comportamento sero incompletas se no envolverem a busca, to retroativa quanto
possvel, de antecedentes observveis do comportamento presentes no meio
ambiente (Kohlenberg & Tsai, 2001, p. 5 6).
Diferentemente das demais abordagens psicolgicas, O behaviorismo
radical explica a ao humana em termos de comportamento ao invs de entidades
ou objetos dentro do crebro (Kohlenberg & Tsai, 2001, p. 5), lembrando que isso
no desfazer de eventos privados e sim v-los como comportamentos que so
aprendidos assim como comportamentos que podem ser observados.
O termo terapia comportamental foi proposto pela primeira vez por Skinner,
em 1953, quando desenvolveu um trabalho com pacientes psicticos em hospitais
(Krasner, 1990; Kazdin, 1978, citados em Micheletto, 2001).
 28

Rimm e Masters (1983), definem terapia comportamental como sendo

qualquer uma das vrias tcnicas especficas que utilizam princpios psicolgicos
(especialmente de aprendizado) para mudar construtivamente o comportamento
humano (p. 1).
Para estes autores so sete os pressupostos da terapia comportamental: no
que se refere psicoterapia, a terapia comportamental tende a concentrar-se no
comportamento em si, e no em alguma causa subjacente suposta; a terapia
comportamental assume que os comportamentos mal-adaptados so, em certo grau,
adquiridos atravs do aprendizado, do mesmo modo que qualquer comportamento
aprendido; a terapia comportamental assume que os princpios psicolgicos,
especialmente os princpios de aprendizagem, podem ser extremamente eficazes na
modificao do comportamento mal-adaptado; a terapia comportamental envolve a
determinao de objetivos especficos e claramente definidos; a terapia
comportamental rejeita a teoria clssica do trao; o terapeuta comportamental
adapta seu mtodo de tratamento ao problema do cliente; e, a terapia
comportamental concentra-se no aqui e agora (Rimm & Masters, 1983).
Alm de se dividirem em behaviorismo metodolgico e radical, Vandenberg
(2001) afirma que a terapia comportamental nunca constituiu uma corrente
unificada (p. 180). O autor fala de diversas escolas fundadoras, cada uma com seus
enfoques filosficos prprios e seus princpios de tratamento. Para que fique claro,
sero expostas a seguir, algumas vertentes da terapia comportamental.
A anlise aplicada do comportamento uma das escolas da terapia
comportamental. Estes terapeutas acreditam que para modificar o comportamento,
so necessrios novos conjuntos de relaes funcionais que sero artificialmente
construdos. Acreditam ainda que as mudanas devem ocorrer fora do contexto
teraputico, no lugar onde acontecem os problemas. O terapeuta desenvolve
economia de ficha, programa esquemas de reforamento e reorganiza o ambiente. O
analista aplicado no se preocupa com eventos privados. A atuao do terapeuta
consiste em estruturar contingncias de forma artificial para promover e manter
comportamentos que so considerados mais adequados (Vandenberg, 2001).
Outra escola a terapia comportamental clssica, que apresenta uma
diferena significativa em relao linha Skinneriana.
Enquanto os Skinnerianos mudam as contingncias das quais o
comportamento problemtico funo, Eysenck e Wolpe escolheram como
 29

alvo das intervenes as respostas emocionais e fisiolgicas subjacentes.

Assim, enquanto o modificador do comportamento lida com o ambiente
natural do cliente, o terapeuta comportamental clssico tratou os
mecanismos internos no cliente, uma opo para os behavioristas radicais
(Kohlenberg, Tsai & Dougher, 1993, citados em Vandenberg, 2001, p. 182).
A terapia cognitiva-comportamental, que atualmente muito conhecida e
utilizada, outra linha da terapia comportamental, que surgiu com a revolta de
clnicos como Meichenbaum e Mahoney, que achavam que os processos simblicos
e os seus efeitos deveriam ser levados em conta na anlise. Alm destes, um outro
psiclogo americano, Ellis, pregava uma viso totalmente cognitivista, onde os
distrbios emocionais eram resultados de crenas irracionais (Vandenberg, 2001).
Eysenck (1964) juntou a teoria de Ellis terapia comportamental clssica.
As duas contribuies refletiam vises do ser humano, que pareciam se completar:
o homem basicamente irracional, que funo de uma histria de condicionamento
Pavloviano, reagindo a estmulos condicionados e o homem, cujas aes so
guiadas pelo seu pensar (Vandenberg, 2001, p. 182). A partir disso dois tipos de
intervenes poderiam ser utilizadas: a ansiedade pode ser eliminada atravs de
tcnicas de extino das respostas emocionais e fisiolgicas ou atravs de
modificao do pensamento ansioso (Vandenberg, 2001, p.182). A teoria cognitivo-
comportamental recebe este nome por utilizar tcnicas que so comportamentais.
possvel perceber que as teorias cognitivistas tm algo em comum com a
terapia comportamental clssica. As duas visam modificar os processos internos,
apesar de utilizarem formas diferentes de alcanar esta meta.
Entre as terapias cognitivas pode-se destacar a filosofia construtivista, que
acredita na natureza pr-ativa da participao do homem em sua prpria
experincia (Vandenberg, 2001, p. 184). Esta abordagem tem o objetivo de
reestruturar problemas do cliente atravs da linguagem e a partir disso ajud-lo a,
atravs de sua prpria experincia de vida, construir contedos mais significativos
(Vandenberg, 2001).
Existem algumas similaridades entre esta teoria e a anlise clnica do
comportamento. O behaviorismo radical e o construtivismo radical questionam a
idia de verdade objetiva e de causalidade linear. Eles focalizam a relao e a
interao (Vandenberg, 2001, p. 185). No entanto, importante lembrar que mesmo
tendo semelhanas, as diferenas no podem ser deixadas de lado.
 30

O terapeuta construtivista um negociador dos significados que so

levados sesso teraputica. O analista clnico do comportamento faz parte
das contingncias de vida do cliente e influencia as respostas deste ltimo
atravs dos efeitos que essas tm sobre o comportamento do terapeuta
(Guilharde & Queiroz, 1997; Kohlemberg & Tsai, 1991, citados em
Vandenberg, 2001, p. 185).
Outra diferena entre estas abordagens a atitude do terapeuta
construtivista, que mantm o foco teraputico nos processos internos e trabalha com
eventos simblicos, criados dentro da terapia (Vandenberg, 2001).
No Brasil, clnicos que utilizavam tcnicas verbais questionaram suas
prprias atuaes e, baseados nos princpios da anlise do comportamento,
desenvolveram a terapia comportamental behaviorista radical, que atualmente
mais conhecida como terapia comportamental, ao mesmo tempo foi desenvolvida
nos Estados Unidos a psicoterapia de anlise clnica do comportamento, que
similar a primeira (Vandenberg, 2001).
A psicoterapia analtico-comportamental (FAP), que tambm se baseia no
behaviorismo radical, se diferencia da modificao do comportamento no momento
em que no h uma mera aplicao de tcnicas e que h uma investigao dos
problemas apresentados pelo cliente e uma definio de um programa de
interveno individualizado (Meyer & Turkat, 1988, citados em Ribeiro, 2001, p. 99).
Desta forma, pode-se ou no utilizar tcnicas, dependendo do cliente que est se
apresentando, das suas caractersticas e queixas. Estes terapeutas tm como
objetivo principal levar o cliente auto-observao e ao autoconhecimento
(Guilharde, 1997, citado em Ribeiro, 2001).
Nesta linha, o consultrio o ambiente de trabalho do terapeuta, que abre
mo da manipulao direta das contingncias nos ambientes do cotidiano onde os
problemas do cliente ocorrem (Vandenberg, 2001, p. 183), como ocorre com os
terapeutas cognitivos e os wolpianos, diferenciando-se da anlise aplicada.
O analista-clnico tem interesse pelos eventos privados que so vistos como
conseqncias das contingncias sociais as quais o indivduo exposto. O
terapeuta, para modificar os repertrios visados, no manipula diretamente as
contingncias do cotidiano do seu cliente, tambm no constri condies
simblicas dentro do consultrio, mas usa seus prprios contextos verbais que
surgem no dilogo da sesso e as contingncias interpessoais entre terapeuta e
 31

cliente (Kohlenberg & Tsai, 1991; Hayes & col., 1999, citados em Vandenberg,
2001, p. 184). O foco desta interveno externo.
Foram citadas acima algumas das escolas que constituem o campo da
terapia comportamental. Desta forma, possvel observar que dentro desta
abordagem, posturas diferentes vm a ser tomadas no que se refere interveno e
at mesmo na apropriao do referencial terico e filosfico, o que pode vir a
justificar a generalizao feita por pessoas que desconhecem o funcionamento da
terapia comportamental. Normalmente as pessoas esto se referindo ao
behaviorismo metodolgico e no ao behaviorismo radical de Skinner e por isso
vem a teoria comportamental como sendo apenas tecnicista.
Para finalizar este trabalho, foi desenvolvido um ltimo captulo concluso
que relaciona a terapia comportamental e a funo da relao teraputica, neste
contexto. Alm disso, sero levantadas algumas questes ticas envolvidas com a
psicologia e o papel do terapeuta enquanto profissional.
 32

Captulo 05: Concluso

Para concluir este trabalho, importante que seja ressaltado o principal

objetivo do mesmo, que mostrar ao psiclogo clnico comportamental iniciante, a
funo da relao teraputica para o desenvolvimento do processo teraputico. No
entanto, no somente o psiclogo iniciante que deve se preocupar com as
questes aqui levantadas. Todo profissional deve se incomodar em estar sempre
atualizado.
Durante todo o trabalho foram expostas as principais caractersticas
necessrias ao cliente e ao terapeuta, para que a relao entre eles favorecesse a
terapia. Pode-se perceber que os dois terapeuta e cliente, tm papel importante no
desenvolvimento da relao teraputica, e que esta relao essencial para todo o
processo teraputico, desde seu incio at o fechamento, sendo o incio do processo
caracterizado com o primeiro contato entre terapeuta e cliente e o fim, quando o
cliente se sente preparado para lidar com as contingncias a que est inserido. O fim
da terapia pode acontecer a qualquer momento, desde que os dois, terapeuta e
cliente, sintam-se seguros nesta deciso, que pode ser solicitada por ambas as
partes. At mesmo para que este processo seja feito de forma adequada, a relao
teraputica deve estar bem fortalecida.
A relao teraputica determina, assim, a continuidade do cliente na terapia,
pois, se o cliente no encontrar na pessoa do terapeuta algum que seja capaz de
aceit-lo, ouvi-lo e, mais do que isso ajud-lo, provavelmente ele no continuar na
terapia, abandonando-a de forma prematura.
Quando uma pessoa vem procura de atendimento psicolgico
normalmente est em busca de alvio de algum tipo de sofrimento ao qual ela est
inserida no momento. Por isso, a terapia deve ser reforadora para o cliente, que na
maioria das vezes est exposto um mundo hostil e cheio de punies. Se o
terapeuta for mais um que causa sofrimento, no tem por que esta pessoa continuar
na terapia, podendo ocorrer o abandono prematuro do processo.
A partir do momento que o terapeuta consegue estabelecer uma boa
relao teraputica com seu cliente, mesmo que em certos momentos a pessoa
tenha que falar de assuntos que no so agradveis, esta, tendo confiana em seu
terapeuta, saber que ele no est provocando sofrimento, mas sim est em busca
de melhora.
 33

Outro motivo importante para se ter uma relao teraputica bem

estabelecida desde o incio do processo teraputico, que muitas vezes acontece
de no incio da terapia o cliente vir a piorar seu sofrimento ou que as pessoas que
esto ao seu redor passem a se queixar mais dela. Para isso importante que o
cliente seja resistente frustrao, que esteja preparado para no receber reforos
to imediatos e que saiba esperar por reforos atrasados. Para que o terapeuta
possa perceber se est no momento certo para inserir o cliente neste contexto que
inicialmente aversivo, preciso que ele conhea seu cliente e, que, alm disso,
tenha total liberdade para colocar estas situaes. Falar que inicialmente tudo pode
at mesmo piorar difcil, pois nem sempre a pessoa est disposta ou preparada
para passar por este processo.
importante que o terapeuta saiba se colocar e, alm disso, que o cliente
confie no terapeuta e saiba que o melhor ser feito e que muitas vezes as pessoas
que esto ao seu redor no aceitaro novos comportamentos que sero
apresentados por parte do cliente, pois era cmodo ou at mais prtico que este
apresentasse os comportamentos que lhe causavam sofrimento. Por exemplo: uma
pessoa inassertiva, que no consegue dizer no para ningum, mesmo que no
queira fazer determinada coisa e que isso lhe cause sofrimento. A partir do momento
que ela passar a dizer no para as pessoas que esto ao seu redor, essas pessoas
podem vir a rejeit-la, pois era mais fcil apenas mandar e a pessoa obedecer do
que ter que pedir ou at mesmo fazer.
O cliente precisa perceber que seus comportamentos sero modificados e
que as pessoas posteriormente percebero que tm que conviver e aceit-lo como
ele , de forma que no venha a sofrer freqentemente.
A relao teraputica, portanto, tem a funo de facilitar o processo
teraputico e, alm disso, facilitar que as mudanas ocorram, como j foi dito
anteriormente. A partir do momento em que cliente e terapeuta confiam um no outro
mais fcil que o cliente entre no processo, que no seja apenas uma pessoa
passiva, mas diretamente responsvel por suas mudanas e melhoras. Alm disso,
a partir do momento que esta relao est estabelecida, mais difcil que o cliente
venha a boicotar a terapia, falando coisas que no est fazendo ou deixando de
falar o que est fazendo, o que poderia vir a prejudicar ou atrasar o processo de
melhora.
 34

Outro ponto importante que deve ser ressaltado, quando se aborda o campo
da clnica, so as dimenses ticas envolvidas no mesmo. Em primeiro lugar
importante ressaltar a questo do sigilo dos dados e informaes que so trazidos
pelo cliente dentro do consultrio. O profissional tem o dever, a obrigao de manter
tudo em segredo e garantir isso ao seu cliente. Quebrar este preceito tambm
quebrar o vnculo teraputico, pois impossvel que o cliente venha a confiar
novamente neste e at mesmo em outros profissionais desta rea.
Mais uma questo que envolve a tica a aceitao em relao ao cliente.
Se o terapeuta perceber que no ser capaz de aceitar o cliente como ele , ou at
mesmo se verificar que os problemas do cliente so semelhantes aos seus e mexem
com seus sentimentos, mais tico encaminh-lo para outro terapeuta do que ficar
atendendo-o, at por que, se a relao j apresenta algumas dificuldades
significativas iniciais ser difcil que a relao teraputica seja bem estabelecida ou
at mesmo que ela venha a existir. No entanto, os profissionais devem tentar
trabalhar seus preconceitos, pois ter uma vida ou uma postura diferente da do
terapeuta no torna o cliente pior do que ningum.
Para realizar uma terapia completa e satisfatria para o cliente, o psiclogo
deve sempre estar se atualizando dentro da sua rea. Deve tambm conhecer
profissionais que possam vir a auxili-lo no processo de ajuda ao cliente. Ter contato
com psiquiatras, nutricionistas, endocrinologistas, ginecologistas, fisioterapeutas,
entre outras especialidades, pode facilitar o processo teraputico. Muitas vezes o
cliente vai para terapia por questes que envolvem emagrecimento ou outros tipos
de doena. Quando o psiclogo tem contato com estes profissionais e encaminha o
cliente, isso pode vir a facilitar todo o tratamento, pois o cliente, j neste momento,
percebe que h interesse de que a cura venha o mais rpido possvel para que o
cliente pare de sofrer. Esta questo tambm pode vir a facilitar e fortalecer a relao
teraputica, pois o cliente se sente seguro e acolhido por seu terapeuta.
Atualmente, todas abordagens esto se preocupando com a questo da
relao teraputica, e essa uma questo muito estudada nos dias de hoje, apesar
de ser difcil mensurar, clara sua importncia no tratamento psicoterpico. Como j
foi dito anteriormente, diferentemente do que pensam, a terapia comportamental
tambm tem essa preocupao.
Para que a terapia comportamental seja bem desenvolvida preciso que
seja feito um levantamento de informaes adequado e detalhado, para que, a partir
 35

disso, seja feita a formulao comportamental, que ser o ponto de partida para o
incio do processo teraputico. Para que se consiga fazer este levantamento, j
preciso que a relao teraputica tenha o mnimo de consistncia, pois para que o
cliente fale de sua histria de forma que venha a se expor, preciso que ele confie
no terapeuta e saiba que no ser julgado ou criticado.
Outro ponto que envolve a terapia comportamental com a relao
teraputica, que para que sejam utilizadas tcnicas comportamentais o terapeuta
precisa conhecer os limites de seu cliente, o momento em que est passando e se
determinada tcnica deve ou no ser aplicada para este cliente. Neste sentido, o
terapeuta comportamental deve se preocupar em tratar seu cliente como uma
pessoa nica, que tem suas individualidades, e no somente se preocupar em
utilizar tcnicas s por utiliz-las. O terapeuta comportamental deve sempre se
preocupar em adaptar seu mtodo de tratamento ao problema do cliente e, s suas
individualidades e limitaes.
Antes de finalizar este trabalho importante ressaltar um ponto que se
refere terapia comportamental. O behaviorismo radical muitas vezes visto como
sendo radical no sentido de radicalismo, como sendo uma teoria tecnicista, que
no aceita modificaes ou variaes de tratamentos. Isso uma falha. A palavra
radical, como j foi ressaltado no incio do captulo quatro, se refere raiz, noo
de origem.
Os behavioristas radicais se preocupam com a raiz do problema do cliente,
no o tratando apenas de forma superficial, mas se preocupando com os
antecedentes e conseqentes que o mantm. Os behavioristas radicais se
preocupam em descobrir como o comportamento foi estabelecido e qual sua funo
na histria de vida do cliente. Por estas razes, observa-se mais uma vez que a
relao teraputica indispensvel para o desenvolvimento do processo
teraputico, pois difcil que uma pessoa chegue na frente de outro e, sem que
conhea ou que tenha a mnima confiana, comece a contar detalhes sobre sua vida
particular .
importante tambm que o psiclogo conhea suas limitaes e que
procure sempre crescer para que possa auxiliar indivduos que esto em busca de
ajuda. A psicologia clnica tem um importante papel quando se fala em diminuio de
sofrimento e angstias. Mas no s isso. A psicologia tem o papel de oferecer uma
melhor qualidade de vida aos indivduos que no devem apenas parar de sofrer,
 36

mas tambm devem ter uma boa qualidade de vida. Para que se possa alcanar
este objetivo importante que o psiclogo no fique preso em seu prprio mundo,
mas que esteja sempre se atualizando e se dispondo a ouvir novas opinies ou at
mesmo crticas que possam vir a modificar seu comportamento como terapeuta.
O mundo e a sociedade se modificam rapidamente. O indivduo de hoje no
igual ao de 10 ou 12 anos atrs. As necessidades so diferentes. O estilo de vida
mudou. Os problemas so outros. Por isso o terapeuta deve se preocupar em
acompanhar o mundo ao qual est inserido, lembrando-se sempre, que existem
pessoas que encontram dificuldades em se enquadrar e aceitar as novas regras que
so impostas pelo mundo moderno.
O psiclogo deve sempre se lembrar que dentro do consultrio o cliente o
centro. Que ele deve receber durante o tempo da sesso toda a ateno possvel.
Que ali ele deve ser respeitado e aceito. Que as colocaes do cliente so as
verdades dele e que o terapeuta deve sempre acreditar que aquilo est lhe
causando algum tipo de sofrimento. A relao terapeuta-cliente no deve nunca ser
esquecida, pois, mesmo antes de estabelecer algum tipo de interveno, a prpria
relao teraputica por si pode vir a trazer mudanas na vida do cliente.
 37

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BANACO, R. A. Tcnicas cognitivo-comportamentais e anlise funcional. Em

Kerbauy, Rachel Rodrigues & Wielenska, Regina Christina (Orgs.). Sobre

comportamento e cognio. v. 4 (p. 75 82). Santo Andr: ARBytes, 1999.

BANACO, R. A. O impacto do atendimento sobre a pessoa do terapeuta. Em Matos,

Maria Amlia; Figueiredo, Marco Antnio; Luna, Srgio V. & Srio, Tereza M. A.

P. (Org.). Temas em psicologia: anlises da anlise do comportamento: do

conceito aplicao. v. 2. (p. 71 79). So Paulo, 1993.

BECK, A. T.; RUSH, A. J.; SAHW, B.F. & EMERGY, G. Terapia cognitiva da

depresso. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997.

BENJAMIN, Alfred. A entrevista de ajuda. 9 ed. 2 triagem. So Paulo: Martins

Fontes, 2001.

BRANDO, Maria Zilah da Silva & KERBAUY Rachel Rodrigues. Os sentimentos na

interao terapeuta-cliente como recurso para anlise clnica. Em Kerbauy,

Rachel Rodrigues (Org.). Sobre comportamento e cognio: psicologia

comportamental e cognitiva: conceitos, pesquisa e aplicao, a nfase no

ensinar, na emoo e no questionamento clnico. v. 5 (p. 222 228). Santo

Andr: SET, 2000.

BUCHER, R. A psicoterapia pela fala. Fundamentos, princpios, questionamentos. 2

ed. So Paulo: E.P.U, 1989.

CABALLO, Vicente E. Manual de tcnicas de terapia e modificao do

comportamento. So Paulo: Santos, 1999.

 38

CONTE, Ftima Cristina de Souza & BRANDO, Maria Zilah Silva. Psicoterapia

analtico-comportamental e a anlise comportamental clnica. Em Kerbauy,

Rachel Rodrigues & Wielenska, Regina Christina (Orgs.). Sobre comportamento

e cognio. v. 4 (p. 134 148). Santo Andr: ARBytes, 1999.

CORDIOLLI, A. V. As psicoterapias mais comuns e suas indicaes. Em Cordiolli, A.

V. (Org.). Psicoterapias: abordagens atuais (p. 19 34). 2 ed. Porto Alegre: Artes

Mdicas, 1998.

CORDIOLLI, A. V. Como atuam as psicoterapias. Em Cordiolli, A. V. (Org.).

Psicoterapias: abordagens atuais (p. 35 45). 2 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas,

1998.

EIZIRIK, Cludio Lacks; LIBERMANN, Zelig & COSTA, Flvia. A relao teraputica:

transferncia, contratrasnsferncia e aliana teraputica. Em Cordiolli, A. V.

(Org.). Psicoterapias. Abordagens atuais (p. 67 75). 2 ed. Porto Alegre: Artes

Mdicas, 1998.

KERBAUY, Rachel Rodrigues. Pesquisa em terapia comportamental: problemas e

solues. Em Kerbauy, Rachel Rodrigues & Wielenska, Regina Christina (Orgs.).

Sobre comportamento e cognio. v. 4 (p. 61 68). Santo Andr: ARBytes, 1999.

KOHLENBERG, Robert J. & TSAI, Mavis. Psicoterapia analtica funcional: criando

relaes teraputicas intensas e curativas. Santo Andr: ESETec, 2001.

MEYER, Snia. A relao terapeuta-cliente o principal meio de interveno

teraputica? Em Guilhardi, Hlio Jos; Madi, Maria Beatriz Barbosa Pinto;

Queiroz, Patrcia Piazzon & Scoz, Maria Carolina (Orgs.). Sobre comportamento

e cognio: expondo a variedade. v. 8 (p. 95 98). Santo Andr: ESETec, 2001.

 39

MEYER, S. & VERMES, J. S. Relao teraputica. Em Range, B (Org.).

Psicoterapias cognitivo-comportamentais: um dilogo com a psiquiatria (p. 101

110). So Paulo: ARTMED, 2001.

MICHELETTO, N. A histria da prtica do analista do comportamento: esboo de

uma trajetria. Em Guilhardi, Hlio Jos; Madi, Maria Beatriz Barbosa Pinto;

Queiroz, Patrcia Piazzon & Scoz, Maria Carolina (Orgs.). Sobre comportamento

e cognio, v. 8 (p. 172 189). Santo Andr: ESETec, 2001.

MORAES, A. B. A. O desempenho do profissional de psicologia: anotaes e

reflexes ticas. Em Range, B. (Org.). Psicoterapias cognitivo-comportamentais:

um dilogo com a psiquiatria (p. 549 560). So Paulo: ARTMED, 2001.

RIBEIRO, M. R. Terapia analtico-funcional. Em Guilhardi, Hlio Jos; Madi, Maria

Beatriz Barbosa Pinto; Queiroz, Patrcia Piazzon & Scoz, Maria Carolina (Orgs.).

Sobre comportamento e cognio. v. 8 (p. 99 105). Santo Andr: ESETec,

2001.

RIMM, D. C. & MASTERS, J. C. Terapia comportamental: tcnicas e resultados

experimentais. So Paulo: Manole, 1983.

ROGERS, Carl R. Tornar-se pessoa. 5 ed. 2 triagem. So Paulo: Martins Fontes,

1999.

SHINOHARA, Helene. Relao teraputica: o que sabemos sobre ela? Em Kerbauy,

Rachel Rodrigues (Org.). Sobre comportamento e cognio: psicologia

comportamental e cognitiva: conceitos, pesquisa e aplicao, a nfase no

ensinar, na emoo e no questionamento clnico. v. 5 (p. 229 233). Santo

Andr: SET, 2000.

 40

SILVA, Antnio Isidro da & PINTO, Lus Guilherme de Magalhes. O que e como

trabalha o terapeuta comportamental. Em Silva, Kleuton Izdio Brando.

Universitas psicologia. v. 2 n 1 (p. 50 63). Braslia, 2001.

SILVARES, Edwiges Ferreira de Mattos & GONGORA, Maura Alves Nunes.

Psicologia clnica comportamental: a insero da entrevista com adultos e

crianas. So Paulo: EDICON, 1998.

VANDENBERGHE, L. As principais correntes dentro da terapia comportamental

uma taxonomia. Em Guilhardi, Hlio Jos; Madi, Maria Beatriz Barbosa Pinto;

Queiroz, Patrcia Piazzon & Scoz, Maria Carolina (Orgs.). Sobre comportamento

e cognio. v. 7 (p. 179 188). Santo Andr: ESETec, 2001.

WIELENSKA, Regina Christina. A interveno de alguns aspectos da relao

terapeuta-cliente em sesses de superviso. Revista brasileira de terapia

comportamental e cognitiva v. 2, n 1 (p. 9 19). Campinas, 2000.

YALON, Irvin D. Quando Nietzche chorou. 5 ed. Rio de Janeiro: Ediouro, 2003.