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Syndrome de Lemierre
[la thrombose septique de la veine jugulaire interne]
P Guillemette-Artur, F Marjou
Centre hospitalier de Polynsie Franaise, Papeete, TAHITI
dfinition historique pidmio physiopath diagnostic traitement
Elle complique une infection oropharynge (angine, mais aussi tout foyer
infectieux ORL ou odontogne) chez un patient immunocomptent.
Affection RARE : lincidence est estime 0,8 cas par million par an dans
une tude rtrospective au Danemark.
Hagelskjaer L. Incidence and clinical epidemiology of necrobacillosis, including Lemierre syndrome in Denmark 1990-1995. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1998; 17: 561-565.
dfinition historique pidmio physiopath diagnostic traitement
1) infection ORL
Pharyngite le plus souvent mais aussi amygdalite, parotidite, foyer
odontogne, otite, mastodite, sinusite, infection cutane cervicale
Dissmination de linfection lespace para-pharyng
3) Mtastases septiques
Pulmonaires, osto-articulaires, rnales, hpatiques
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Rappel danatomie
1- espace pr-vertbral
2- danger space
3- colonne viscrale
4- espace para-pharyng ou latro-pharyng
dfinition historique pidmio physiopath diagnostic traitement
Rappel danatomie
1- espace pr-stylien
2- espace masticateur
3- espace rtro-stylien ou carotidien
4- espace parotidien
5- espace muqueux
6- espace pr-vertbral
7- espace rtro-pharyng (virtuel)
Rappel danatomie
Lespace para-pharyng contient la carotide
interne, la veine jugulaire interne, les IX
XIImes nerfs crniens, le tronc sympathique
cervical et des ganglions lymphatiques.
Bactriologie
Fusobacterium necrophorum,
isol dans prs de 81 % des
cas, est un BGN anarobie non
mobile, ne formant pas de
spore, prsentant un aspect
pliomorphe en aiguilles de
pins
CLINIQUE
Chirinos JA.The evolution pf Lemierres syndrom: report of two cases et review of litteraturee. Medicicine 2002; 81 :458-465.
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PARA-CLINIQUE
Le diagnostic repose sur la visualisation dune thrombose de la veine
jugulaire interne ou dune veine faciale dans un contexte de SEPSIS.
HEMOCULTURES
Souvent ngatives si antibiothrapie pralable.
RP
Opacits nodulaires
priphriques, parfois
triangulaires base
pleurale, voluant
rapidement vers la
cavitation en faveur
dembolies septiques.
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TDM IV
TDM IV
TDM IV
TDM IV
TDM IV +
T2 FLAIR 2D TOF
IRM
TDM
IRM diffusion
3D SPGR GADO
Kacemi L. Syndrome de Lemierre : propos dune observation pdiatrique. Journal de radiologie 2006;87:569-71
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Diagnostic diffrentiel
ANTIBIOTHERAPIE
Fusobacterium necrophorum
Lantibiothrapie doit tre prolonge, pour une dure moyenne de six semaines,
dont trois semaines par voie intra-veineuse.
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ANTICOAGULATION
Controverse
Certains pensent quelle diminue lvolution de la thrombose et dautres quelle
favorise la dissmination.
Lexprience dans la littrature gyncologique sur la thrombose septique pelvienne
est plutt en faveur de lanticoagulation.
Josey WE. Heparin therapy in septic pelvic thrombophlebitis: a study of 46 cases. Am J Obstet Gynecol. 1974; 120: 228-233.
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CHIRURGIE
OXYGENOTHERAPIE HYPERBARE
Hodgson R. Hyperbaric oxygen (HBO2) in the treatment of Lemierre syndrome. Undersea Hyperb Med. 2003 Summer; 30(2): 87-91.
CONCLUSION
Il faut savoir y penser devant tout sepsis dont lorigine est inexplique, le
foyer ORL passant souvent inaperu et relire si ncessaire les scanners
la recherche dune thrombose jugulaire.