GUIA EGEL

ENFERMERIA
(nueva generacin)

2010

PARTE I
INTRODUCCIN AL ESTUDIO DE LA ANATOMA

CONCEPTO DE ANATOMA Y DE NMINA ANATMICA

LA ANATOMA HUMANA ES LA RAMA DE LA BIOLOGA HUMANA QUE ESTUDIA LA FORMA Y

LA ESTRUCTURA DEL ORGANISMO VIVO Y LAS RELACIONES QUE HAY ENTRE SUS PARTES.

La palabra anatoma viene del griego (ana = arriba y tomos = cortar) y significa diseccionar,
por lo que la base para estudiar la anatoma es la diseccin del cadver, pero no quiere decir
que estudie el cuerpo humano muerto (solo se utiliza para el estudio), sino que la Anatoma se
dedica a la estructura del ser humano vivo, enfermo y sano.

Referencias histricas: Hipcrates, Galeno, Vesalio, ste ltimo fue el primero en escribir un
libro sobre Anatoma (Sobre la estructura del cuerpo humano).

La anatoma se puede dividir en varios grupos, segn el criterio utilizado para su estudio:

Segn la edad:

o Embriolgica: cuando se estudia antes del nacimiento (prenatal)

o Postnatal: cuando se estudia el cuerpo del adulto ya formado.

Segn la metodologa
 o La anatoma macroscpica: la que estudia las partes del cuerpo visibles a
simple vista, mediante la diseccin del cadver.

o La anatoma microscpica: la que estudia a travs del microscopio y se va

un poco hacia la histologa.

La anatoma macroscpica a su vez se divide en:

- Anatoma sistmica o descriptiva: consiste en la descripcin del

cuerpo por sistemas.

- Anatoma topogrfica: Estudio de una regin determinada del

cuerpo.

- Anatoma aplicada: segn el inters que promueva el estudio o

aplicada a diferentes profesiones..

- Anatoma comparada: con diferentes especies animales.

NMINA ANATMICA : conjunto de trminos (ms de 7000) que se utilizan en Anatoma.

POSICIN ANATMICA

La posicin anatmica es la posicin de referencia en la que el cuerpo se encuentra en postura

erecta o en pie, con las extremidades superiores colgando a los lados del tronco y las palmas
de las manos hacia delante. La cabeza y los pies miran hacia delante.

Esta posicin es el punto de partida para referirnos a los trminos de orientacin que se
utilizan para describir las partes y regiones corporales.
PLANOS, EJES Y MOVIMIENTOS

Los planos son superficies imaginarias que dividen al cuerpo. Son 4:

PLANO FRONTAL O CORONAL: es un plano vertical que divide el cuerpo en dos

partes, la anterior y la posterior.

PLANO SAGITAL (medio): es un plano vertical que divide el cuerpo en una parte
derecha y otra izquierda. Se puede decir que son planos PARASAGITALES los
paralelos a la lnea media (lnea imaginaria que atraviesa el centro del cuerpo).

PLANO TRANSVERSAL, HORIZONTAL O AXIAL: es un plano horizontal que divide el

cuerpo en una parte superior y otra inferior.

1. Plano sagital. 5. Eje sagital.

2. Plano parasagital 6. Eje transversal.
3. Plano transversal. 7 Eje longitudinal.
4. Plano coronal o frontal.
 1-2 4

Trminos de orientacin:

NOTA: Para determinar la posicin, es necesario relacionarla con alguna estructura.

Craneal

Proximal

Ventral Dorsal

Distal

Caudal
 raz del miembro. (El hombro es lo ms proximal del
brazo).

DISTAL: Lo que est ms lejos de la raz del miembro.

Medial
(La mueca es ms distal que el codo).
Lateral
VENTRAL: Estructura que est en la parte anterior del
cuerpo. (la nariz est en la superficie ventral del
cuerpo)

DORSAL: Estructura que est en la parte posterior del

cuerpo.( Las escpulas estn en la superficie dorsal
CRANEAL O
del cuerpo)
CEFLICA: Una
estructura es craneal INTERNO O MEDIAL: Todo lo que est ms cerca de la

cuando est ms lnea media del cuerpo. Cuando se refiere a un rgano

cerca de la cabeza, indica que se encuentra en el interior del mismo. (El

es decir, lo que est ombligo es medial).

ms superior. (El EXTERNO O LATERAL: Todo lo que est ms lejos de la

trax es ms craneal lnea media del cuerpo. Cuando se refiere a un rgano
que el abdomen). indica que se encuentra ms cercano a la superficie

CAUDAL: Una del mismo. (las caderas son ms laterales con respecto

estructura es caudal al ombligo)

cuando est ms SUPERFICIAL: Es lo que est ms cerca de la

cerca de la cola. Lo superficie del cuerpo. (Piel).

que est ms PROFUNDO: Es lo que se aleja de la superficie del

inferior. (El cuerpo. (Msculo).
abdomen es ms
caudal que el trax).

PROXIMAL: Lo que
est ms cerca de la

GENERALIDADES SOBRE EL APARATO LOCOMOTOR

INTRODUCCIN

El esqueleto lo forman muchos huesos unidos entre por las articulaciones.

- La cabeza.

- La columna medial.

- El esternn delante.

- Las costillas a los lados articulndose con los anteriores.

- Los MMSS fijados al trax mediante la cintura escapular.

- Los MMII fijados al tronco mediante la cintura plvica.

OSTEOLOGA: GENERALIDADES. CLASIFICACIN.

HUESOS LARGOS: son aquellos donde la longitud predomina. Se componen de

cuerpo o difisis, que suele tener forma triangular, y los extremos o epfisis, que
son ms abultados. (MMSS: hmero, cbito, radio, clavcula... MMII: fmur,
tibia, peron, metatarso...)

HUESOS CORTOS: aquellos en que las tres dimensiones son similares. (carpo, tarso)

HUESOS PLANOS: aquellos en los que predomina la longitud y la anchura sobre el

grosor. (varios del crneo, escpulas, esternn...).

*** RELIEVES SEOS:

- APFISIS: salientes.

- CAVIDADES ARTICULARES: excavaciones donde se articulan otros huesos.

TIPOS DE ARTICULACIONES Y MOVIMIENTOS.

*** CLASIFICACIN
 Se clasifican en 3 grupos segn su grado de movilidad:

Sinartrosis: son articulaciones fijas unidas por tejido fibroso. (suturas del crneo).

Anfiartrosis: son articulaciones semimviles unidas por tejido fibrocartilaginoso

(snfisis del pubis, intervertebrales).

Diartrosis o articulaciones sinoviales: son las que permiten movimientos ms

amplios.

que mantiene unidos los dos huesos y que est

reforzada por ligamentos...

2. CAVIDAD ARTICULAR: queda en el interior de la

cpsula articular.
3
3. CARTLAGO ARTICULAR: recubren los dos
extremos seos de la articulacin.

4. MEMBRANA SINOVIAL: tapiza el interior de la

2
cpsula articular y la parte sea que no recubre
1
el cartlago.

5. LQUIDO SINOVIAL: producido por la membrana

4 sinovial, inunda toda la cavidad articular.

6. DISCOS Y MENISCOS: elementos de cartlago que

encontramos en algunas articulaciones.

ELEMENTOS DE LA DIARTROSIS:

1. CPSULA
ARTICULAR:

estructura fibrosa
*** MOVIMIENTOS:

Flexin/extensin.

Abduccin/aduccin.

Rotacin interna/externa.

Circunduccin: movimiento con el que se describe un cono y que incluye todos

los anteriores.

TIPOS DE MSCULOS.

Los msculos son rganos que van unidos a los huesos y cuya contraccin permite el
movimiento de las articulaciones.

Segn las fibras que los compongan se clasifican en dos grupos:

Msculos lisos: son msculos involuntarios que forman las paredes de las
vsceras.

Msculos estriados: son los msculos relacionados con el esqueleto y el

movimiento. Son msculos voluntarios, a excepcin del corazn, que es un
msculo estriado pero involuntario.

ELEMENTOS DEL MSCULO ESTRIADO

o CUERPO O VIENTRE: es la parte ms voluminosa.

o TENDONES: son los extremos del msculo. A travs de ellos se unen a

los huesos.

o APONEUROSIS O FASCIAS: Fina capa membranosa que recubre los

msculos.

Los msculos pueden ser SIMPLES, de un solo cuerpo, o COMPUESTOS, si tienen varios
(digstrico con dos cuerpos, poligstrico con ms de dos).

Las contracciones musculares se deben a estmulos que le llegan a travs de los nervios
raqudeos.
HUESOS Y ARTICULACIONES.

HUESOS Y ARTICULACIONES DE LA CABEZA Y EL TRONCO.

LA CABEZA: CRNEO Y HUESOS DE LA CARA

CRNEO

Los huesos del crneo son 8: frontal, 2 parietales, 2 temporales, occipital, etmoides y
esfenoides.

HUESO FRONTAL: hueso plano situado en la parte anterior del crneo. Tiene una porcin
vertical que forma la frente y una porcin horizontal que forma el TECHO DE LAS RBITAS,

cavidades seas donde se alojan los globos oculares. La insercin de ambas porciones da
lugar a los REBORDES ORBITARIOS o bordes supraorbitarios (donde estn las cejas) y por
encima se encuentran los ARCOS SUPRACILIARES.

En su parte posterior se articula con los huesos parietales en lo que se conoce como SUTURA

CORONAL O FRONTAL (forma de corona o diadema). En su parte anterior con los huesos
nasales. En los laterales con los huesos zigomticos y el esfenoides.

HUESOS PARIETALES: son dos huesos planos que forman parte de la bveda craneal y de
las paredes laterales. Se unen entre s en la lnea media de la bveda craneal, en la llamada
SUTURA SAGITAL. Los huesos parietales se articulan por delante con el frontal (sutura coronal)
y por detrs con el occipital en la SUTURA LAMBDOIDEA.
 SUTURA
FRONTAL O
CORONAL HUESO
FRONTAL

HUESOS
PARIETALES
SUTURA
SAGITAL

SUTURA
LAMBDOIDEA

ARCO
SUPRACILIAR HUESO FRONTAL

REBORDE
ORBITARIO

OCCIPITAL: Forma parte de la base craneal y de la cara posterior. La zona ms amplia es la

ESCAMA DEL OCCIPITAL. Por debajo se encuentra el AGUJERO MAGNO O AGUJERO OCCIPITAL.
A los lados de este agujero hay 2 superficies articulares o CNDILOS DEL OCCIPITAL que se
articulan con el atlas (C1), y por delante est la PORCIN BASILAR DEL OCCIPITAL.
En la parte posterior est la PROTUBERANCIA OCCIPITAL EXTERNA (saliente que se puede
palpar en la parte posterior de la cabeza). A nivel de la protuberancia hay una lnea curva
superior de insercin muscular y por debajo la lnea inferior donde se insertan los msculos de
la espalda y cuello.

ESCAMA DEL OCCIPITAL

PROTUBERANCIA

CNDILO
AGUJERO MAGNO

PORCIN BASILAR

TEMPORALES: son 2 huesos, uno derecho y otro izquierdo, que estn a los lados del crneo
y tambin forman parte de la base craneal. Tienen 3 porciones:

Porcin escamosa: es la parte ms amplia. Se articula con el parietal por la parte

superior y con el ala mayor del esfenoides en la parte lateral anterior. De la parte
lateral sale una prolongacin hacia delante que se llama APFISIS CIGOMTICA DEL
 HUESO TEMPORAL, para articularse con el hueso cigomtico en otra apfisis
procedente de ste. La unin de ambas apfisis forman el ARCO CIGOMTICO.

Por debajo de la escama se encuentra el ORIFICIO DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

(CAE), que presenta por delante una superficie para articularse con la mandbula.

Porcin Mastoidea o Apfisis Mastoides: situada por detrs del CAE, donde se
inserta el msculo esternocleidomastoideo. Del CAE hacia abajo est la apfisis
estiloides.

Porcin petrosa. Est en la base y es endocraneal. Tiene forma piramidal con su base
hacia el interior y un poco hacia delante. Contiene los conductos auditivos medio e
interno (CAI). En el lado interior del peasco hay un orificio para el nervio
estatoacstico.

ESCAMA DEL
TEMPORAL

APFISIS
CIGOMTICA
DEL TEMPORAL

CAE
PORCIN
MASTOIDEA

APFISIS
ESTILOIDES

ESFENOIDES: Tiene forma de murcilago. Ocupa la parte anterior y media de la base del
crneo en su cara endocraneal, y tambin forma parte de las paredes laterales.

Su cara posterior se articula con la parte anterior del occipital.

En la lnea media est el CUERPO DEL ESFENOIDES donde hay una fosa llamada la SILLA

TURCA, que aloja una glndula del Sistema Nervioso llamada HIPFISIS.
A los lados presenta dos ALAS MAYORES (posteriores) que forman parte de las paredes laterales
del crneo articulndose con el temporal, y dos ALAS MENORES (anteriores) que se articulan
con el hueso frontal.

ALA MENOR

ALA MAYOR

FOSA HIPOFISARIA
DE LA SILLA TURCA

CUERPO DEL ESFENOIDES

ETMOIDES: est situado en la parte anterior central del crneo.

Tiene una porcin vertical llamada LMINA PERPENDICULAR DEL ETMOIDES, que forma parte
del tabique nasal. Esta lmina termina en un pico o cresta denominado CRISTA GALLI, que se
encuentra situado en la lnea media del frontal en su parte ms anterior.
 A los lados tiene dos MASAS LATERALES DEL ETMOIDES que estn situadas entre las fosas
nasales y las rbitas, conteniendo las CELDILLAS ETMOIDALES. De las masas hacia las fosas
nasales salen unas lminas seas retorcidas que se llaman cornetes. Hay tres pares: superior y
medio pertenecen al etmoides, mientras que el inferior es un hueso independiente que forma
parte de los huesos de la cara.

CRISTA GALLI

ORBITAS

CELDILLAS
ETMOIDALES
MASAS
LATERALES
DEL
ETMOIDES

LMINA PERPENDICULAR
DEL ETMOIDES

HUESOS DE LA CARA

Los huesos de la cara son 14: vmer, 2 maxilares superiores, maxilar inferior (mandbula), 2
nasales, 2 lacrimales, 2 palatinos, 2 cornetes inferiores, 2 huesos cigomticos o malares
(pmulos).
HUESOS NASALES: son 2 lminas seas finas que se articulan con el hueso frontal y estn
situadas en la raz de la nariz (el resto est formado por cartlago).

HUESOS LACRIMALES: son 2 huesos pequeos situados uno en cada orbita, en el ngulo
interno de las mismas. Las lgrimas que se producen en una glndula situada en la parte
externa y superior de la rbita, baan el ojo y desembocan en un conducto que tienen los
huesos lacrimales.

MAXILARES SUPERIORES: son 2 huesos unidos en la lnea media, que forman parte del
SUELO ORBITARIO y de la que se dirige una apfisis hacia el frontal formando el borde anterior
y medial de la rbita.

Tiene una lmina vertical que forma parte de la porcin anterior de la cara, y una lmina
horizontal que forma parte del PALADAR SEO (junto a los huesos palatinos). En la insercin
de ambas se encuentran los ALVOLOS DENTARIOS (huecos donde se encajan los dientes).

En su cara lateral se articula con el hueso cigomtico a travs de la apfisis cigomtica.

HUESOS PALATINOS: Tienen forma de ngulo o de L que se articulan entre s por sus
lminas horizontales, formando parte del PALADAR DURO por detrs de los maxilares
superiores.

VMER: lmina sea perpendicular que forma parte del TABIQUE NASAL, por debajo de la
lmina perpendicular del etmoides. La parte anterior del tabique est formada por cartlago.

HUESOS CIGOMTICOS O MALARES: Forman los pmulos de la cara. Se articulan hacia

arriba con el frontal, hacia abajo con el maxilar superior y hacia atrs con el temporal a travs
de la APFISIS TEMPORAL DEL CIGOMTICO (forma parte del arco zigomtico).
 HUESO MAXILAR INFERIOR O MANDBULA: Tiene un CUERPO MANDIBULAR

horizontal y dos RAMAS MANDIBULARES verticales. Entre las ramas y el cuerpo se forman los
NGULOS DE LA MANDBULA.

El cuerpo tiene en su borde superior los ALVOLOS DENTARIOS.

Las ramas terminan en su parte superior en dos apfisis, una anterior denominada apfisis
coronoides, y una posterior llamada cndilo, que se articula con el temporal formando la
articulacin temporomandibular (ATM), la nica articulacin mvil del crneo.

HUESO FRONTAL

HUESOS
LACRIMALES
HUESOS
NASALES

LMINA
HUESO ESFENOIDES
PERPENDICULAR
DEL ETMOIDES
HUESO
CIGOMTICO
O MALAR
MAXILAR
SUPERIOR

RAMA MANDIBULAR

VMER

NGULO MANDIBULAR

CUERPO MANDIBULAR

EL TRONCO: COLUMNA VERTEBRAL, COSTILLAS, ESTERNN, CINTURA

ESCAPULAR Y CINTURA PLVICA.

COLUMNA VERTEBRAL
La COLUMNA VERTEBRAL se compone de 32-34 vrtebras: 7 CERVICALES, 12 TORCICAS O

DORSALES, 5 LUMBARES, 5 SACRAS Y 3-5 COCCGEAS.

Las vrtebras sacras y coccgeas se fusionan formando dos huesos: el SACRO y el CCCIX.

Tiene 4 curvaturas: convexa hacia delante en las cervicales y lumbares (lordosis), cncava
hacia delante en las dorsales y sacro-coccgeas (cifosis).

VRTEBRAS

Elementos comunes de las vrtebras: (C1 y C2 tienen caractersticas especiales).

Cuerpo: es la parte ms gruesa y anterior. Tiene forma de cilindro.

Arco: se extiende desde el cuerpo hacia atrs.

Agujero vertebral: espacio que queda entre el cuerpo y el arco. La unin de todos los
agujeros vertebrales forman el conducto raqudeo.

Pedculos: son los elementos de unin del arco al cuerpo, uno a cada lado.

Lminas: son la continuacin de los pedculos hacia atrs formando la parte posterior
del agujero vertebral.

Apfisis espinosa: se forma por la unin de las dos lminas en la cara posterior del
arco. Est dirigida hacia atrs.

Apfisis transversa: salen hacia los lados entre los pedculos y las lminas.

Apfisis articulares: son cuatro, dos superiores y dos inferiores, que se articulan con
las apfisis articulares de las otras vrtebras.

Agujero de conjuncin: quedan entre los pedculos al articularse las vrtebras. Es por
donde salen las races nerviosas.

Disco intervertebral: se encuentra entre las vrtebras que se articulan. Son el sistema
de amortiguacin de la columna.

Al pasar de una regin vertebral a otra, la ltima de una y la primera de la otra, tienen
caractersticas mezcladas. Se llaman VRTEBRAS DE TRANSICIN.
VRTEBRAS CERVICALES

ATLAS

Es la primera vrtebra cervical con unas caractersticas especiales.

o No tiene cuerpo vertebral, ni apfisis espinosa.

o Est formada por 2 MASAS LATERALES unidas por 2 ARCOS, anterior y

posterior. (forma de anillo).

o De las masas laterales salen las APFISIS TRANSVERSAS.

o El atlas tiene dos superficies articulares, las cavidades glenoideas, para

articularse con el occipital, y una carilla articular en el arco anterior para
articularse con el diente del axis.

CARILLA PARA LA
APFISIS ODONTOIDES

ARCO ANTERIOR
AGUJERO TRANSVERSO
APFISIS TRANSVERSA

MASA LATERAL DEL ATLAS

AGUJERO VERTEBRAL
ARCO POSTERIOR

AXIS

Es la segunda vrtebra cervical. Tambin tiene caractersticas especiales.

o Tiene cuerpo vertebral.

o De su cuerpo hacia arriba sale una apfisis llamada diente del axis o apfisis
odontoides, que se articula con el atlas al introducirse en el interior de su anillo.
 DIENTE DEL AXIS
APFISIS TRANSVERSA

CUERPO DEL AXIS

AGUJERO VERTEBRAL
AGUJERO TRANSVERSO
ARCO DEL AXIS

APFISIS ESPINOSA

C3 C7

o Son las ms pequeas. Van ganando volumen a medida que bajan porque
soportan ms peso.

o Tienen un cuerpo ms alargado que las otras vrtebras.

o Son las nicas que presentan orificios transversos en las apfisis transversas
para dar paso a una arteria.

o Sus apfisis espinosas son bituberosas (se dividen en dos), menos la de C7,
que se conoce como vrtebra prominente...

C7
C3-C6

VRTEBRAS TORCICAS O DORSALES

o D1, D2, D3..., D12.

o Son ms grandes que las cervicales.

o Son las nicas que se articulan con las costillas a travs de unas carillas
articulares a los lados del cuerpo y en las apfisis transversas.
 o Apfisis espinosas largas, puntiagudas e inclinadas hacia abajo.

CUERPO

PEDCULO

CARILLAS COSTALES

AP. TRANSVERSA

LMINA DEL ARCO AP. ESPINOSA

VRTEBRAS LUMBARES

o L1, L2, L3..., L5.

o Son las vrtebras ms fuertes, ms grandes, tienen un cuerpo voluminoso.

o Las apfisis espinosas son ms robustas, ms cortas y rectangulares.

o Las apfisis transversas son delgadas.

CUERPO

PEDCULO
AP. TRANSVERSA

LMINA DEL ARCO

AP. ESPINOSA

SACRO

El hueso sacro est formado por la unin de 5 vrtebras sacras. Cuando se une con L5 se
forma un saliente llamado PROMONTORIO.

Cara posterior: Es una cara convexa que presenta en la lnea media una cresta denominada
CRESTA SACRA MEDIA formada por la unin de las apfisis espinosas.

A ambos lados nos encontramos los AGUJEROS SACROS POSTERIORES.

Si hacemos un corte transversal se aprecia el CONDUCTO SACRO que queda formado entre el
bloque de cuerpos vertebrales y la cresta. (Es como la unin de los agujeros vertebrales en el
resto de la columna pero como aqu las vrtebras estn fusionadas, en vez de agujero queda un
conducto). Por este conducto pasa la ltima porcin de la mdula, que se llama COLA DE

CABALLO.

Cara anterior: Es una cara cncava y ms lisa donde se ven los cuerpos de las vrtebras
unidos entre s.

Tiene dos filas de agujeros, 4 a cada lado de los cuerpos vertebrales, llamados AGUJEROS

SACROS ANTERIORES, por donde salen las races nerviosas.

Cara lateral

Tiene unas superficies articulares llamadas SUPERFICIES AURICULARES para articularse con el
coxal o hueso ilaco.

Cara inferior

Es el VRTICE DEL SACRO, que se articula con el cccix.

CCCIX

Est formado por 3-5 vrtebras fusionadas. Es pequeo, y se articula con el sacro

CONDUCTO SACRO
SUPERFICIE
AURICULAR

CRESTA SACRA

ORIFICIOS SACROS
POSTERIOR

VRTICE SACRO

PROMONTORIO

ORIFICIOS SACROS
ANTERIORES

PROMONTORIO

CONDUCTO SACRO

CRESTA SACRA
 COSTILLAS

Son huesos alargados y planos en forma de arco. La parte posterior que se articula con las
vrtebras se llama CABEZA DE LAS COSTILLAS. De aqu hacia delante hay una zona con un
saliente que es la TUBEROSIDAD DE LA COSTILLA y luego se prolonga con el CUERPO

observndose una curvatura que forma el NGULO DE LA COSTILLA. Desde aqu cambia de
direccin y se va inclinando hacia abajo. Su extremo anterior se articula con un trozo de
cartlago llamado CARTLAGO COSTAL a travs del cual se unen al esternn.

Cada costilla se articula con dos vrtebras, en la semicarilla inferior de una y la superior de
otra. La cabeza costal se une al cuerpo vertebral y la tuberosidad de la costilla se une a la
apfisis transversa. (Cada vrtebra se articula con 4 costillas).

Son doce pares de costillas donde se diferencian varios tipos:

- Costillas verdaderas (van de la 1 - 7 primeros pares)

Se les denomina as porque el cartlago costal se une directamente al esternn. Son mas
cortas.

- Costillas falsas (pares 8-10):

Se llaman as porque su cartlago costal se une a la sptima costilla (en lugar de al esternn), y
esta ser la que se una al esternn.

- Costillas flotantes (pares 11-12):

Tambin tienen cartlago costal pero no se unen al esternn, estn sueltas.

CARTLAGO COSTAL

CABEZA COSTAL

TUBEROSIDAD

ANGULO COSTAL
CUERPO COSTAL
 ESTERNN

Es un hueso plano y alargado situado en la lnea media de la pared anterior del trax, cerrando
la caja torcica en este plano. Su cara anterior es convexa hacia delante.

Tiene varias partes:

Manubrio: Es la parte central ms craneal y ancha. En la lnea media del manubrio hay una
pequea depresin llamada ESCOTADURA YUGULAR. A los lados hay otras dos superficies
articulares donde se articulan las clavculas.

El manubrio se une al cuerpo del esternn formndose un saliente que se puede notar en la
pared anterior llamado NGULO ESTERNAL O NGULO DE LOUIS. Es importante porque a sus
lados se articula la segunda costilla, lo que nos ayuda a localizar el resto.

El cuerpo: Es la parte ms larga. En los bordes laterales del esternn encontramos la

superficie articular donde se articulan los cartlagos costales.

Apndice xifoides: Es la parte inferior del esternn. A veces termina en punta y otras se
bifurca.

Costillas, vrtebras y esternn formaran la cavidad torcica.

ESCOTADURA YUGULAR

MANUBRIO
MANUBRIO
1er. Cart. costal

ANGULO
DE LOUIS 2. Cart. costal

3 Cart. costal

4 Cart. costal CUERPO

5 Cart. costal

6 Cart. costal

7 Cart. costal
AP. XIFOIDES AP. XIFOIDES
 CINTURA ESCAPULAR: ESCPULA Y CLAVCULA.

ESCPULA.

Es un hueso plano con forma de tringulo invertido que presenta dos caras.

Cara anterior: es mas lisa. Tiene una ligera concavidad denominada FOSA

SUBESCAPULAR. En su parte inferior esta el vrtice o NGULO INFERIOR DE LA

ESCPULA. En su borde superior externo hay un saliente que se dirige hacia

delante y hacia fuera denominado APFISIS CORACOIDES. Tienen un borde medial
liso y un borde lateral que presenta una superficie articular llamada CAVIDAD

GLENOIDEA donde se articula con el humero.

Cara posterior: ligeramente convexa. Presenta un relieve seo alargado (recorriendo

la base triangular) conocido como la ESPINA DE LA ESCPULA, que va a dividir esta
cara en dos fosas: una superior o FOSA SUPRAESPINOSA y otra inferior o FOSA

INFRAESPINOSA. La espina termina en su extremo lateral en un ensanchamiento

llamado ACROMION.

1.BORDE MEDIAL.

2.BORDE LATERAL.

5.ANGULO INFERIOR.

7.ESPINA ESCAPULAR.

8.FOSA SUPRAESPINOSA.

9.FOSA INFRAESPINOSA.

10.ACROMION.

16.CAVIDAD GLENOIDEA.

17.AP. CORACOIDES.
CLAVCULA

Es un hueso alargado con forma de "S" que por un extremo se articula con el esternn (en el
manubrio) y por el otro con el acromion escapular. La parte medial de la clavcula es convexa
hacia delante.

CINTURA PLVICA: COXALES Y SACRO

COXAL o ILIACO: ilion + isquion + pubis

Son dos huesos que se unen entre s por delante en la SNFISIS DEL PUBIS, y que forman la
cintura plvica al articularse con el sacro por detrs.

El hueso iliaco tiene forma helicoidal y est formado por tres porciones que durante el
desarrollo se unen y forman una sola porcin.

Ilion: es la parte ms plana y superior del hueso coxal.

La parte ms amplia se llama ALA ILIACA, que est coronada por un reborde
superior llamado CRESTA ILACA.

En el extremo anterior de la cresta ilaca hay un saliente que se llama ESPINA

ILACA ANTERO SUPERIOR, y por debajo de sta hay otro saliente menos
prominente llamado ESPINA ILIACA ANTERO INFERIOR.

En el extremo posterior de la cresta encontramos la ESPINA ILACA

POSTEROSUPERIOR y, por debajo de sta, la ESPINA ILACA POSTEROINFERIOR.

Siguiendo hacia abajo encontramos un entrante amplio que es la ESCOTADURA

CITICA MAYOR, cuyo tramo inferior termina en la ESPINA CITICA. A partir de

sta aparece otra escotadura ms pequea llamada ESCOTADURA CITICA MENOR

que dar paso al isquion.

En su cara interna encontramos una superficie articular llamada CARILLA

AURICULAR donde se articula el hueso sacro. Por detrs de la carilla auricular hay
una zona rugosa que es la TUBEROSIDAD ILIACA.
 En la parte inferior del ilion se encuentra el cuerpo, que va a formar parte del
acetbulo (donde se articula el fmur).

Isquion: es la parte posteroinferior del coxal, la ms voluminosa y ancha (la que se

apoya en la silla cuando nos sentamos). Tiene una porcin superior gruesa que
formar parte del acetbulo, mientras la porcin inferior es una prolongacin
curvada que se va a unir a una porcin similar del pubis formando la RAMA

ISQUIOPUBIANA.

Pubis: es la parte antero inferior, ms pequea y plana. Por delante, el pubis de un

coxal se articula con el pubis del otro dando lugar a una articulacin que se
conoce como la SNFISIS DEL PUBIS. En su parte posterior formar parte del
acetbulo. Del pubis hacia el ilion, en su cara medial, se contina una lnea
llamada la LNEA INNOMINADA.

Ala ilaca

Cara auricular
Cresta ilaca

Tuberosidad ilaca
Espina ant. Sup.

Espina post. Sup.

Espina ant. Inf.
Espina post. Inf.

Escotadura citica
Lnea innominada mayor
Cuerpo del isquion
Orificio obturado Espina citica

Escotadura citica menor

Carilla de la snfisis
Rama del isquion

La unin de las ramas del isquion y el pubis delimitan un gran orificio, el ORIFICIO U

AGUJERO OBTURADOR, que est tapizado por una membrana fibrosa llamada MEMBRANA

OBTURATRIZ, que solo deja paso a los vasos.

Las 3 porciones (ilion, isquion y pubis) se unen en una cavidad articular llamada ACETBULO
O CAVIDAD ACETABULAR que se encuentra en la parte externa del hueso coxal, donde se va a
articular la cabeza del fmur constituyendo la ARTICULACIN DE LA CADERA. En el fondo de la
cavidad est la fosa acetabular que es una zona rugosa que no se articula. Alrededor de sta se
encuentra la CARA SEMILUNAR, lisa, donde se articula la cabeza femoral. Desde el fondo del
acetbulo a la cabeza femoral encontramos el LIGAMENTO REDONDO.

ALA ILACA
CRESTA ILACA

CARA
AURICULAR

CARA SEMILUNAR
RAMA SUPERIOR DEL PUBIS
ACETBULO
CARILLA DE LA SNFISIS

ORIFICIO OBTURADO
RAMA INFERIOR DEL PUBIS

RAMA DEL ISQUION

Cuando articulamos el sacro con los dos coxales resulta la CINTURA PLVICA o pelvis. Hay
una PELVIS MAYOR o superior que se encuentra en la cavidad abdominal, y una PELVIS MENOR
o inferior que se encuentra dentro de la cavidad plvica. El lmite entre ambos lo forma un
plano que pasa por el promontorio del sacro, la lnea innominada y la snfisis del pubis.

HUESOS Y ARTICULACIONES DE LOS MMSS Y MMII.

MIEMBROS SUPERIORES (MMSS)

BRAZO: HMERO

Es un hueso largo que forma el esqueleto del brazo.

Epfisis proximal: (mas cerca de la raz del miembro)

CABEZA DEL HMERO: superficie redondeada que se articula con la escpula en la

cavidad glenoidea formando la articulacin del hombro.

CUELLO ANATMICO DEL HMERO: estrechamiento que une la cabeza al resto de la

epfisis.

2 APFISIS: se encuentran a continuacin del cuello anatmico.

- TROQUITER o tubrculo mayor: apfisis ms lateral

- TROQUIN o tubrculo menor: apfisis ms anterior.

CANAL O CORREDERA BICIPITAL: es una especie de surco o canal que queda entre
ambas apfisis, por el cual pasa el tendn del msculo bceps.

CUELLO QUIRRGICO: estrechamiento que une la epfisis proximal con el cuerpo

(lugar de frecuentes fracturas).

Cuerpo o difisis: presenta una tuberosidad para la insercin del msculo deltoides.

Epfisis distal: Tiene dos superficies articulares.

TRCLEA HUMERAL: se articula con el cbito. Tiene forma de dibolo y se puede ver
tanto en la cara anterior como en la cara posterior.

CNDILO HUMERAL: se articula con el radio. Tiene forma redondeada y slo se ve por
delante.
 2 APFISIS: se encuentran a ambos lados del hueso.

- EPICNDILO: apfisis externa que queda por encima del cndilo.

- EPITRCLEA: apfisis interna que queda encima de la trclea.

FOSA OLEOCRANIANA: depresin en la cara posterior encima de la trclea.

CABEZA HUMERAL CORREDERA

BICIPITAL
CUELLO
ANATMICO
TROQUTER
TROQUN

CUELLO
QUIRRGICO TUBEROSIDAD DELTOIDEA

CUERPO

FOSA
OLECRANIANA
EPICNDILO LATERAL
EPITRCLEA

CNDILO LATERAL

TRCLEA

VISIN POSTERIOR VISIN ANTERIOR

HMERO IZQUIERDO HMERO IZQUIERDO

ANTEBRAZO: CUBITO Y RADIO

CBITO
El cubito es el hueso interno o medial del antebrazo.

Epfisis proximal:

OLCRANON: apfisis dirigida hacia arriba, en su cara posterior, que constituye la

prominencia dorsal del codo.

APFISIS CORONOIDES: apfisis dirigida hacia delante, en su cara anterior.

CAVIDAD SIGMOIDEA MAYOR: es una cavidad articular abierta hacia delante que se
encuentra entre las dos apfisis anteriores. Aqu se articula con la trclea humeral.

CAVIDAD SIGMOIDEA MENOR: es otra cavidad que sale desde la anterior hacia la parte
externa o radial del cbito para articularse con el radio.

Cuerpo o difisis: ligeramente curvado y ms voluminoso por arriba que por abajo.

Epfisis distal: Es ms pequea y menos voluminosa.

CABEZA DEL CUBITO: que se articula con el radio.

APFISIS ESTILOIDES DEL CBITO: es una prolongacin hacia abajo que se conoce como
el hueso redondeo de la mueca que se puede palpar en su cara dorsal...

RADIO

Es el hueso ms externo del antebrazo.

En la epfisis proximal tenemos la CABEZA DEL RADIO. Es una superficie redondeada y plana,
que se articula en su cara superior con el cndilo del hmero y en su cara interna con el radio.

A continuacin y hacia abajo sobresale una zona llamada TUBEROSIDAD BICIPITAL (donde se
inserta el bceps).

En la epfisis distal hay una superficie articular en la cara interna para unirse a la cabeza del
cbito, y otra superficie articular en su cara inferior para articularse con el carpo. En esta cara
inferior existe una prolongacin hacia abajo llamada APFISIS ESTILOIDES DEL RADIO
(menos sobresaliente que la del cubito).
 CAVIDAD
SIGMOIDEA
MENOR OLCRANON
CABEZA DEL RADIO
CAVIDAD
SIGMOIDEA
MAYOR

TUBEROSIDAD
BICIPITAL AP.
CORONOIDES

CUERPO

AP.
AP. ESTILOIDES ESTILOIDES
CABEZA

VISIN ANT. VISIN POST.

VISIN ANT. VISIN POST.

RADIO CUBITO

LA MANO: CARPO; METACARPO Y FALANGES

Al hablar de la mano vamos a describir: el Carpo, que esta formado por varios huesos
pequeos y el Metacarpo, que esta formado por cinco huesos largos, y los dedos (son los
ms anteriores) formados por sus tres falanges.
CARPO

Es la parte ms proximal de la mano y est formada por ocho huesos cortos, articulados entre
s, que podemos dividir en dos filas para su mejor estudio: una fila posterior ms proximal y
una fila anterior ms distal.

Fila posterior, de lateral a medial (desde el dedo gordo haca adentro) tenemos:

1. ESCAFOIDES: hueso arqueado y ms o menos largo que presenta forma de barquilla.

2. SEMILUNAR: con forma de semiluna.

3. PIRAMIDAL: con forma de pirmide, es el ms medial de la fila posterior.

4. PISIFORME: se encuentra delante del piramidal articulndose solo con este y no con el
semilunar.

Fila anterior, de lateral a medial:

5. TRAPECIO: se articula con el primer metacarpiano (dedo gordo o primer dedo)

6. TRAPEZOIDE: es ms pequeo que el trapecio.

7. HUESO GRANDE: est situado en el centro del carpo y es el ms grande de todos, de

ah su nombre.

8. GANCHOSO: se llama as porque hacia delante tiene un saliente en forma de gancho

El carpo se articula directamente con la cara inferior del radio e indirectamente con el cbito,
ya que entre ambos existe un ligamento triangular. Esta articulacin se llama mueca, y est
reforzada por ligamentos y tendones al igual que el resto de articulaciones sinoviales.

METACARPO

Esta formado por cinco huesos largos que se enumeran del 1 al 5 siendo el primero el dedo
gordo. La parte ms proximal se llama base y se articula con el carpo y la parte ms distal se
llama cabeza y se articula con las falanges formando los nudillos del puo.
 FALANGES

Las falanges forman los dedos.

Cada dedo tiene 3 falanges: proximal o 1, media o 2 y distal o 3, a excepcin del pulgar o
primer dedo que solo tiene dos, proximal y distal.

Cada falange tiene 3 partes: base (proximal), cuerpo y cabeza (distal).

1 2
3

5 CARPO
7 4
6
8

METACARPIANOS

FALANGE BASE
PROXIMAL
FALANGE
CUERPO PROXIMAL
FALANGE CABEZA
DISTAL

FALANGE MEDIA

FALANGE DISTAL

MIEMBROS INFERIORES (MMII)

MUSLO: FMUR

El hueso del muslo es el fmur y es el hueso ms largo y pesado del cuerpo.

El cuerpo del fmur se llama difisis.

Epfisis proximal:

CABEZA DEL FMUR: cabeza redondeada que forma 3/4 de esfera. La cabeza del fmur
se articula en el acetbulo con el hueso coxal, formando la articulacin de la cadera. La
cabeza queda unida al fondo del acetbulo mediante el ligamento redondo.

CUELLO FEMORAL: es una zona de estrechamiento que se encuentra por debajo de la

cabeza. La cabeza y el cuello no siguen la lnea media del fmur sino que se inclinan
hacia la parte interna del mismo.

TROCNTERES: son unas prominencias que se encuentran en la base del cuello

para la insercin de importantes msculos.

- TROCNTER MAYOR: es bastante prominente e est situado en la parte lateral del

hueso.

- TROCNTER MENOR: es menos prominente que el anterior y se sita en la parte

posterior y medial del hueso.

CRESTA INTERTROCANTREA: Est situada entre ambos trocnteres y se forma por la

insercin de los msculos.

Cuerpo: Su cara anterior es lisa. Su cara posterior presenta una lnea rugosa a lo largo del
hueso denominada LNEA SPERA, que se forma tambin por la insercin de los msculos.
Esta lnea se bifurca hacia abajo y se trifurca hacia arriba.

Epfisis distal:

TRCLEA FEMORAL: es una superficie articular con forma de lazo (igual que la trclea
del hmero), donde se articular la rtula o patela. Est situada en la cara antero inferior
del hueso.
 CNDILOS FEMORALES: son dos superficies articulares redondeadas que se que se
articulan con la tibia. Estn situados en la cara posterior uno a cada lado, cndilo
femoral lateral o externo y cndilo femoral medial o interno.

EPICNDILOS: son dos salientes que se encuentran por encima de los cndilos, uno
lateral o externo y otro medial o interno.

ESCOTADURA O FOSA INTERCONDLEA: es un espacio que se forma entre ambos

cndilos.

LA RTULA

Es un hueso que tiene forma de tringulo invertido. Su cara anterior es rugosa, pero la
posterior es ms lisa debido a que es una superficie articular, que se articula con la trclea
femoral o del fmur.

TROCNTER MAYOR
CABEZA FEMORAL

CUELLO FEMORAL
CRESTA
INTERTROCANTREA
TROCNTER MENOR

LNEA SPERA

CUERPO

EPICNDILO MEDIAL
EPICNDILO LATERAL

CNDILO MEDIAL CNDILO LATERAL

TRCLEA FEMORAL
FOSA INTERCONDLEA
LA PIERNA: TIBIA Y PERON

TIBIA

Es el hueso ms interno y robusto de la pierna.

La epfisis proximal es la ms voluminosa. En su cara superior nos encontramos la MESETA

TIBIAL que tiene dos superficies para articularse con los cndilos del fmur. En la parte medial
de la meseta hay dos salientes que forman la ESPINA TIBIAL.

En su cara anterior, por debajo de la meseta, hay un saliente o TUBEROSIDAD ANTERIOR DE LA

TIBIA, donde se inserta el tendn rotuliano, que sobrepasa a la rtula dejndola encajada.

El cuerpo de la tibia tiene forma triangular y su borde anterior es lo que conocemos como
canilla.

La epfisis distal tiene una prolongacin hacia abajo por su cara interna que se llama
MALOLO MEDIAL O INTERNO, que va a formar la parte interna del tobillo.

En su cara lateral o externa existe una pequea superficie para articularse con el peron, y en
su cara inferior tenemos una superficie articular para articularse con el pie (con el hueso
astrgalo).

PERON

Es el hueso ms delgado y externo de la pierna.

Su epfisis proximal presenta una zona ms redondeada que es la CABEZA DEL PERON. Esta
se articula lateralmente con el cndilo externo de la tibia.

La difisis o CUERPO DEL PERON tiene forma triangular.

La epfisis distal se prolonga formando EL MALEOLO EXTERNO, que va a formar la parte

externa del tobillo. En la parte distal del maleolo hay una superficie articular para su
articulacin con el tarso.
 ESPINA TIBIAL

CNDILO LATERAL MESETA TIBIAL

CNDILO MEDIAL

TUBEROSIDAD
DE LA TIBIA

CUERPO

MALEOLO MEDIAL

Visin anterior tibia dcha. Visin posterior tibia dcha.

CABEZA
PERONEA
TUBEROSIDAD

ESPINA TIBIAL

MESETA TIBIAL

TIBIA CUERPO
CABEZA
PERONEA

Visin proximal o superior

tibia y peron dchos.
MALEOLO
MEDIAL MALEOLO
LATERAL

Visin posterior tibia y peron dchos.

PIE: TARSO, METATARSO Y FALANGES.

TARSO:

Es un conjunto de 7 huesos cortos e irregulares. Los vamos a dividir en dos filas para su mejor
estudio: una fila posterior ms proximal y una fila anterior ms distal.

La fila posterior est formada por 2 huesos:

1. CALCNEO: es el hueso que forma el taln del pie y que apoya su parte posterior en el
suelo.

2. ASTRGALO: su cara inferior se articula con el calcneo, sobre el que se apoya.

Su cara superior y las laterales se articulan con la tibia y el peron quedando

encajado entre ambos maleolos y la cara inferior de la tibia, formando la articulacin
del tobillo.

Su cara anterior tiene una cabeza que se articula con el escafoides.

La fila anterior est formada por 5 huesos:

1. ESCAFOIDES: es el hueso ms medial. Tiene forma de barquilla (igual que el

escafoides del carpo) y se articula en su cara posterior con el astrgalo y en su cara
anterior con las cuas.

2. CUBOIDES: es el hueso ms lateral o externo. Tiene una forma ms o menos cbica

3. CUAS: son 3 huesos, estn situados delante del escafoides y se llaman 1 o medial,
2 o intermedia y 3 o lateral.

METATARSO:
Est formado por 5 huesos largos llamados metatarsianos. Se enumeran del 1 al 5 y de
dentro hacia fuera (el dedo gordo es el 1).

Tienen una base proximal, un cuerpo y una cabeza distal. Se articulan por la base con el tarso
y por delante con las falanges correspondientes.

FALANGES:

Cada dedo tiene 3 falanges, proximal o 1, media o 2 y distal o 3, excepto el dedo gordo del
pie que tiene 2 proximal y distal (igual que en las manos).

FALANGES

METATARSO

CUAS

ESCAFOIDES
CUBOIDES

ASTRGALO
CALCNEO TARSO
VASCULARIZACIN E INERVACIN DEL APARATO LOCOMOTOR

VASCULARIZACIN

El corazn es un rgano muscular que se divide en cuatro cavidades: 2 aurculas y 2

ventrculos.

Del Ventrculo derecho sale la Arteria Pulmonar que transporta sangre venosa a los pulmones.
La arteria pulmonar se divide en dos ramas para dirigirse a cada pulmn, la arteria pulmonar
derecha y la arteria pulmonar izquierda.

Del ventrculo izquierdo sale la arteria aorta que lleva sangre rica en oxgeno por todo el
organismo.
Primero se dirige hacia arriba con la aorta ascendente, luego se flexiona sobre s misma dando
lugar al cayado de la aorta y contina hacia abajo con la aorta descendente que va por detrs
del corazn.

De la aorta ascendente salen las arterias coronarias que van a irrigar el corazn.

Del cayado de la aorta sale la cartida primitiva izquierda, la subclavia izquierda y el tronco
braquioceflico, que se divide en la cartida primitiva derecha y la subclavia derecha. Las
cartidas van a irrigar la cabeza y el cuello mientras que las subclavias van a irrigar los
MMSS.

La aorta descendente tiene una parte que es la aorta torcica y al atravesar el diafragma por el
hiato artico tenemos la aorta abdominal, que en la zona lumbar se divide en dos arterias
ilacas comn o primitivas que van a irrigar los MMII.

VASCULARIZACIN DEL CUELLO

Las arterias cartidas se dirigen desde la aorta hacia la cabeza.

La cartida primitiva derecha sale del tronco braquioceflico y la cartida primitiva izquierda
sale del cayado artico.
Al llegar al cuello se dividen en CARTIDA INTERNA, que va a irrigar el contenido del crneo
(encfalo y globos oculares), y CARTIDA EXTERNA, que va a irrigar el cuello y la parte
externa del crneo.

La cartida circula en el cuello junto a la VENA YUGULAR, que es la encargada de retornar toda
la sangre del cerebro.

El conjunto formado por la cartida y la yugular queda tapado por el msculo

esternocleidomastoideo.

Toma de pulso: Se realiza entre el borde supero anterior del esternocleidomastoideo y la

parte posterior de la trquea, ya que en esta zona no estn cubiertas por el msculo.

CARTIDA INTERNA

YUGULAR
CARTIDA EXTERNA
EXTERNA

CARTIDA
COMN
YUGULAR
INTERNA

VENAS CUELLO ARTERIAS CUELLO

VASCULARIZACIN DEL MIEMBRO SUPERIOR

Las arterias llevan la sangre oxigenada desde la parte ms proximal del brazo hasta la parte
ms distal.

Tanto la ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA (que viene del cayado artico) como la ARTERIA

SUBCLAVIA DERECHA (que viene del tronco braquioceflico) pasan por debajo de la clavcula y
se continan con la ARTERIA AXILAR, que atraviesa el hueco axilar y recorre el brazo con el
nombre de ARTERIA BRAQUIAL O HUMERAL. Al llegar al codo se bifurca en ARTERIA RADIAL y
ARTERIA CUBITAL que descienden por el antebrazo para llegar a la mano y unirse formando
dos ARCOS ARTERIALES PALMARES de los que salen ramas hacia los dedos.

A. SUBCLAVIA

A. AXILAR

A. BRAQUIAL

A. CUBITAL

A. RADIAL

ARCOS
ARTERIALES
PALMARES

Toma de pulso: se puede tomar en distintos puntos.

1. En el lado externo de la mueca se nota bastante la arteria radial.

2. Si se profundiza un poco tambin se puede notar la cubital en el lado interno de la

mueca.

3. La arteria braquial o humeral se utiliza para poner el fonendoscopio. Se suele poner en

la zona medial.

4. Profundizando un poco en la axila se localiza la arteria axilar.

Existen dos grupos de venas: las venas profundas y las venas superficiales.
Las venas profundas tienen los mismos nombres que las arterias que las acompaan, VENAS

SUBCLAVIAS, VENAS AXILARES, VENAS BRAQUIALES O HUMERALES, VENAS RADIALES, VENAS

CUBITALES Y LOS ARCOS VENOSOS DE LA MANO. Son dos venas por cada arteria.

La vena subclavia derecha se une a la vena yugular interna derecha formando el tronco
venoso braquioceflico derecho, que desembocara en la vena cava superior.

La vena subclavia izquierda se une a la vena yugular interna izquierda formando el tronco
venoso braquioceflico izquierdo, que desembocarn en la vena cava superior.

Las venas superficiales se originan por una red de pequeas venas localizadas en el dorso de
la mano. Es la zona donde muchas veces se hacen extracciones y se coloca el suero. Es una
zona ms sensible al pinchazo.

Un grupo de estas venas se dirigen hacia la cara anterior del antebrazo y se unen en la VENA

CEFLICA que sube por la cara externa del brazo hasta desembocar en la vena axilar.

Otro grupo de venas se dirigen hacia arriba unindose en la VENA BASLICA que sube por la
cara interna del brazo hasta desembocar en la vena braquial.

En la cara anterior del codo hay una red venosa que comunica la ceflica con la baslica. Se
llama VENA MEDIANA CUBITAL O CUBITAL MEDIA. Es donde se realizan normalmente las
extracciones y por donde se administra la medicacin IV (intravenosa).

El recorrido de la sangre en las venas es contrario al de las arterias, va desde la parte distal del
brazo a la parte ms proximal.
 V. AXILAR

V. CEFLICA

V. BASLICA

V. BRAQUIAL

V. RADIAL

V. CUBITAL

ARCOS
VENOSOS
PALMARES

VASCULARIZACIN DEL MIEMBRO INFERIOR

La aorta abdominal se divide en 2 ramas en la zona lumbar: la ARTERIA ILACA COMN O

PRIMITIVA IZQUIERDA y la ARTERIA ILACA COMN O PRIMITIVA DERECHA.

Cada una se dirige a una pierna dividindose en dos, la ARTERIA ILACA INTERNA O

HIPOGSTRICA que lleva la sangre a la pelvis, y la ARTERIA ILACA EXTERNA que pasa por
debajo del ligamento inguinal y entra en el muslo como ARTERIA FEMORAL.

La arteria femoral recorre la parte anterior del muslo y despus se dirige hacia la cara
posterior del muslo pasando por un hueco que queda entre los msculos aproximadores hasta
llegar a la regin popltea (detrs de la rodilla) con el nombre de ARTERIA POPLTEA.

La Arteria Popltea da una rama para la cara anterior denominada ARTERIA TIBIAL ANTERIOR,

que termina en el dorso del pie en la ARTERIA PEDIA, y dos ramas para la cara posterior, la
ARTERIA TIBIAL POSTERIOR y la ARTERIA PERONEAL.

Toma de pulso: se puede tomar en la arteria femoral, en la regin popltea y en la vena pedia
por el lado del dedo gordo.
 BIFURCACIN ARTICA

A. ILACA COMN

A. ILIACA EXTERNA A. ILIACA INTERNA

A. FEMORAL

A. POPLTEA

ARTERIA TIBIAL POST.

A. TIBIAL ANT.

A. PERONEA

A. PEDIA

Existen dos grupos de venas: las venas profundas y las venas superficiales.
Las venas profundas reciben los mismos nombres de las arterias a las que acompaan, VENAS
TIBIALES POSTERIORES, VENAS POPLTEAS, VENAS FEMORALES, VENAS ILACAS EXTERNAS,
VENAS ILACAS INTERNAS, VENAS ILACAS COMUNES. Hasta la rodilla tenemos dos venas por
cada arteria. De la rodilla hacia arriba hay solo una vena por cada arteria.

La direccin de las venas va de distal a proximal.

La vena femoral una vez pasa por debajo del ligamento inguinal recibe el nombre de vena
ilaca. La vena ilaca interna y la vena ilaca externa se unen formando la vena ilaca comn,
una en cada pierna, que acaban unindose para desembocar en la vena cava inferior.

La vena cava inferior sube por el abdomen atravesando el diafragma y desembocando en la

aurcula derecha del corazn.

Las venas superficiales van por debajo de la piel. En las piernas son las que se ven dilatadas
y reciben el nombre de VARICES.

Hay dos venas superficiales importantes:

La VENA SAFENA EXTERNA: es la ms pequea. Se origina en la parte lateral del pie y sube
por la parte lateral y posterior de la pierna para acabar desembocando en la vena popltea. Las
venas superficiales desembocan siempre en las venas profundas.

La VENA SAFENA INTERNA es la ms grande. Se suele llamar safena mayor. Se origina en el

lado interno del pie y sube por el lado interno de la pierna y muslo para llegar a la vena
femoral.
 V. ILACA
COMN V. CAVA INFERIOR

V. ILACA
EXTERNA
V. ILACA
INTERNA
V. FEMORAL

V. POPLTEA

V. SAFENA
MAYOR
V. SAFENA MENOR

V. TIBIAL ANT.

V. TIBIAL POST

INERVACIN DE LOS MIEMBROS

Los nervios motores llegan al msculo para hacer que ste se contraiga.
La mdula va por el conducto raqudeo de la columna vertebral y de ella salen unos nervios a
travs de los agujeros de conjuncin de las vrtebras denominados NERVIOS RAQUDEOS. Estos
nervios se agrupan formando unos entramados que se conocen como plexos nerviosos y se
dirigen hacia los diferentes msculos para inervarlos.

INERVACIN DEL MIEMBRO SUPERIOR

El miembro superior est inervado por el Plexo Braquial, que est formado por races
nerviosas que salen desde C5 hasta la T1 y que llegan hasta la axila.

Los principales nervios que salen del Plexo Braquial para inervar el miembro superior son:

NERVIO MUSCULOCUTNEO: es un nervio que llega hasta la cara anterior del brazo.
Est entre el bceps y el braquial anterior, ramificndose para inervar a estos msculos.

NERVIO MEDIANO: sale del plexo braquial y va por el borde interno del brazo. Pasa por
delante del codo y va por la cara anterior del antebrazo. Se ramifica para inervar la
mayor parte de los msculos de la cara anterior del antebrazo.

NERVIO CUBITAL: sale del plexo braquial y va por el borde interno del brazo, pasando
entre la epitrclea y el olcranon (zona donde nos dan los calambres). Sigue por el lado
interno del antebrazo inervando los msculos de la mano, el cubital anterior y tambin
el flexor comn de los dedos.

NERVIO RADIAL: sale del plexo braquial y va por la cara posterior del brazo y el
antebrazo ramificndose para inervar los msculos extensores, msculos de la cara
posterior del brazo y del antebrazo. Pasa pegado al hmero entre el vasto interno y el
vasto externo del trceps braquial.

INERVACIN DEL MIEMBRO INFERIOR

El MMII est inervado por dos plexos, el plexo lumbar y el plexo sacro.

El Plexo Lumbar est formado por races nerviosas que salen desde L1 hasta L4. Los ms
importantes son:

NERVIO OBTURADOR: inerva los msculos abductores.

NERVIO FEMORAL O CRURAL: es el nervio ms grueso que sale del plexo lumbar. Pasa
por debajo del ligamento inguinal y llega a la cara anterior del muslo para inervar a los
msculos aqu situados (cudriceps, sartorio...)

El Plexo Sacro est formado por races nerviosas que salen desde L4 hasta S4.
Salen varios nervios finos que inervan la regin gltea (nervio glteo superior, nervio glteo
inferior, nervio gmino superior, nervio gmino inferior...), pero el nervio ms importante es
el nervio citico mayor.

El NERVIO CITICO MAYOR es el ms grueso del cuerpo. Se origina en el plexo sacro y se

dirige a la nalga pasando por debajo del msculo piramidal, por detrs de los msculos
profundos de la nalga y contina hacia abajo por la cara posterior del muslo.

El nervio citico inerva los msculos de la cara posterior del muslo. (Ya vimos que los de la
nalga los inervan otros nervios finos del plexo sacro).

Cuando llega a la regin popltea se divide en dos ramas, el NERVIO CITICO POPLTEO

INTERNO O NERVIO TIBIAL, que va por la parte posterior de la pierna y da ramas que inervan
los msculos de la cara posterior de la pierna, y el NERVIO CITICO POPLTEO EXTERNO O

NERVIO PERONEO COMN, que da la vuelta alrededor de la cabeza del peron y se divide en
NERVIO MUSCULOCUTNEO que inerva los msculos peroneos de la cara lateral de la pierna y
el NERVIO TIBIAL ANTERIOR que va por delante inervando los msculos de la cara anterior de
la pierna.

Los vasos sanguneos siempre van junto a los nervios formando paquetes vasculonerviosos.
*** NOTA: al poner una inyeccin debemos alejarnos del centro de la nalga ya que es una
zona por la que pasan muchos nervios. Una tcnica es dividir la regin gltea en cuatro
cuadrantes y pinchar en el cuadrante superoexterno.

ANATOMA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

EL CORAZN

Es un rgano que posee unas paredes musculares. Su funcin es la de bombear la sangre de

todo el cuerpo. Est situado en el mediastino, espacio que queda entre los pulmones, el
esternn, la columna vertebral y el diafragma, donde se apoya.

El corazn posee cuatro cavidades, dos aurculas (derecha e izquierda) y dos ventrculos
(derecho e izquierdo).

Los ventrculos estn separados por un tabique llamado septum o tabique interventricular y las
aurculas estn separadas por otro tabique ms delgado que se llama septum interauricular o
tabique interauricular.

Las aurculas estn separadas de los ventrculos por unas vlvulas. Entre la AD y el VD est
la vlvula tricspide y entre la AI y el VI est la vlvula mitral.

Tanto los tabiques como las vlvulas forman unos surcos por la parte externa del corazn. El
tabique interventricular forma el surco interventricular anterior y el surco interventricular
posterior. El tabique interauricular forma el surco interauricular. Y las vlvulas forman el
surco auriculoventricular o surco coronario ya que rodea al corazn.

El corazn est orientado de forma que las aurculas quedan situadas en la parte posterior. La
punta del ventrculo es el pex, vrtice o punta cardaca, que est situado en la parte anterior
dirigindose un poco hacia la izquierda y hacia abajo, aproximadamente en el 5 espacio
intercostal. (El corazn representa una forma acostada).

La cara anterior del corazn est ocupada mayormente por el VD. La cara posterior o base del
corazn est ocupada por las aurculas. La parte inferior o diafragmtica se llama as porque
los ventrculos reposan sobre el diafragma, sobre todo el VD.

La sangre venosa (CO2) es recogida de todo el organismo por la vena cava inferior y la vena
cava superior, que desembocan en la AD.

De la AD pasa al VD por la vlvula tricspide y luego se dirige a la arteria pulmonar, que se

divide en dos ramas para llevar la sangre desoxigenada a los pulmones, donde se oxigenar y
saldr por las venas pulmonares (dos en cada pulmn) hacia la AI. La sangre rica en O2 pasa
de la AI al VI por la vlvula mitral, y saldr del corazn por la arteria aorta para irrigar y
oxigenar todo el cuerpo, comenzando un nuevo ciclo.

Existen dos tipos de circulacin sangunea: la circulacin menor que basa su recorrido entre el
corazn y los pulmones y la circulacin mayor que consiste en el recorrido que la sangre hace
por todo el organismo.

Todos los vasos que salen del corazn son arterias y todos los que entran son venas. Todas las
venas llevan sangre desoxigenada y todas las arterias llevan sangre oxigenada, excepto en el
caso de las venas y arterias pulmonares que invierten su cometido.
EL MSCULO CARDIACO

La pared del corazn est formada por tres capas:

1. Endocardio o capa interna: Es una fina membrana que tapiza interiormente

las cavidades cardacas.

2. Miocardio o capa media: Es el msculo cardaco. Est formado por fibras de

msculo estriado con la particularidad de ser involuntario.

3. Pericardio o capa externa: Es una membrana que recubre todo el corazn y

que se divide en:

3.1. Pericardio fibroso: Es la capa ms externa y ms dura. Se fija al

diafragma y al esternn.

3.2. Pericardio seroso: Es la siguiente capa hacia el interior. Est

formado por el PERICARDIO PARIETAL (lmina externa que da a la
cavidad pericrdica) y el PERICARDIO VISCERAL (lmina interna
que est en contacto directo con el msculo cardaco). Entre
ambas capas queda la cavidad pericrdica, en cuyo interior se
aloja el lquido pericrdico cuya funcin es facilitar el
movimiento del corazn, actuando como lubricante,
disminuyendo as el rozamiento entre ambas capas.
 VLVULA
PULMONAR VLVULA ARTICA

VLVULA
VLVULA TRICSPIDE
MITRAL

CAVIDADES CARDIACAS

Cada aurcula tiene una especie de prolongacin dirigida hacia delante que se conoce
como OREJUELA DE LA AURCULA.

Las paredes de las aurculas son ms finas que las de los ventrculos. En el interior se
forman unos relieves que son MSCULOS PECTNEOS. Se encuentran sobre todo en las
orejuelas.

A la aurcula derecha (AD) desembocan la vena cava inferior y la vena cava superior.

La AD y el ventrculo derecho (VD) se comunican a travs de la VLVULA

TRICSPIDE, que est formada por una especie de anillo fibroso dispuesto alrededor
del orificio auriculoventricular (AV), al que se fijan una especie de lengetas o
pliegues del endocardio que se llaman VALVAS AURICULOVENTRICULARES (AV). Son 3
valvas que se abren o se cierran dejando pasar o no la sangre.
Las valvas estn unidas a unas cuerdas tendinosas que por el otro lado se fijan a una
columna muscular de la pared ventricular. Estos msculos se llaman MSCULOS

PAPILARES y cuando se contraen provocan el cierre de la vlvula tricspide.

A la salida del ventrculo derecho (VD) tenemos la VLVULA PULMONAR, que es el

inicio de la arteria pulmonar. Se conoce como vlvula SEMILUNAR o de nido de
golondrina (= que la vlvula artica), por la forma de sus valvas, las cuales se abren
por la presin de salida de la sangre, sin ayuda de msculos papilares ni estructuras
tendinosas.

A la aurcula izquierda (AI) desembocan las venas pulmonares, que llevan sangre
oxigenada.
La AI y el ventrculo izquierdo (VI) se comunican a travs de la VLVULA MITRAL.

Tiene el mismo funcionamiento que la vlvula tricspide, aunque la mitral solo tiene
dos valvas (las dems tienen tres).

El ventrculo izquierdo (VI) tambin dispone de msculos papilares y cuerdas

tendinosas que provocan la apertura o cierre de la vlvula mitral. Estas paredes son
mucho ms gruesas ya que deben realizar una mayor fuerza de contraccin para enviar
la sangre a travs de la VLVULA ARTICA, de igual funcionamiento que la vlvula
semilunar. La sangre se dirige a la aorta que sale del corazn por la A. Ascendente,
llega al cayado artico donde cambia de direccin para bajar la A. Descendente.
Todos los vasos salen por la parte superior del corazn. Los ventrculos tienen forma
de tringulo invertido, de manera que la sangre entra por los extremos laterales de la
base, chocan con el vrtice y se impulsa hacia los extremos mediales.
 CUERDAS
TENDINOSAS

MSCULOS
PAPILARES

SISTEMA DE CONDUCCIN DEL CORAZN

En el corazn hay unas fibras musculares especializadas para originar y transmitir el

latido cardaco, ste sistema se conoce como sistema cardionector o sistema de
conduccin.

Estas fibras se encuentran en medio de las fibras musculares del miocardio. Unas se
agrupan en unas formaciones redondas denominados NDULOS o NODOS y otras se
agrupan de manera alargada.
Los ndulos son:

El ndulo sinusal: se encuentra situado en la AD. Se dice que es el MARCAPASOS del

corazn porque es donde se origina el latido cardiaco, es el que imprime al corazn el
latido (unos 80 por minuto), y gracias a la existencia de unas fibras que van por la
aurcula se transmite el latido a la AI y al ndulo auriculoventricular.

El ndulo auriculoventricular (AV): esta situado tambin en la AD, cerca de la

vlvula tricspide (entre aurcula y ventrculo). Recibe el impulso del ndulo sinusal
quedando sometido al ritmo impuesto por ste. Desde el ndulo AV se transmite el
latido a travs de unas fibras que estn a lo largo del tabique interventricular que se
llaman Haz de Hiss o fascculo AV, que se ramifican por todo el espesor de los
ventrculos formando lo que se llama la red de Purkinje.

Por lo general el ndulo sinusal es el que lleva el mando, es decir, no deja que los
dems acten, sin embargo cuando ste falla el mando pasa al ndulo auricular, pero
ste tiene otro tipo de latido o ritmo ms lento.
 VENA
CORONARIA
IZQUIERDA

SENO VENA
CORONARIO CORONARIA
DERECHA

AORTA ASCENDENTE

ARTERIA
CIRCUNFLEJA
ARTERIA IZQUIERDA
CORONARIA
DERECHA
ARTERIA
INTERVENTRICULAR
ANTERIOR
VASCULARIZACIN DEL CORAZN

ARTERIAS

De la aorta ascendente salen unas ramas que son las arterias coronarias, una derecha
y otra izquierda.

La arteria coronaria derecha va por el SURCO AV DERECHO rodeando al corazn

hacia la cara posterior.

La arteria coronaria izquierda es ms pequea porque nada ms salir de la aorta se

divide en dos ramas:
o La arteria interventricular anterior o descendente anterior, que
baja por el surco interventricular anterior.
o La arteria circunfleja izquierda que va por el SURCO AV IZQUIERDO.

Es como una corona que da la vuelta alrededor del corazn hacia su cara
posterior para unirse con la arteria coronaria derecha y luego ramificarse e
irrigar todo el corazn.

Cuando se obstruyen puede tener lugar un infarto de miocardio, ya que el corazn no

recibe sangre oxigenada y esa carencia facilita que se necrose o muera esa parte del
msculo y deje de funcionar. La gravedad depender de la parte que se obstruya. Otra
patologa menos grave es la angina de pecho, ocasionada por una obstruccin
momentnea, no permanente.

VENAS
La sangre venosa se recoge por las venas que van junto con las arterias. Casi todas las
venas del corazn desembocan en el SENO CORONARIO, que es una vena de unos 2-2.5
cm. situada en el surco AV en su cara posterior. Se localiza dentro de una zona
denominada SURCO CRUCIFORME.
El seno coronario desemboca en la AD, que es la que recoge toda la sangre
desoxigenada.
PROYECCIN DEL CORAZN EN LA PARED ANTERIOR DEL TRAX
Se localizan cuatro puntos que, unidos, nos dan la referencia sobre su situacin.
1. 2 espacio intercostal derecho, cerca del esternn.
2. 5 cartlago costal derecho.
3. 2 espacio intercostal izquierdo, tambin cerca del esternn.
4. 5 espacio intercostal izquierdo a nivel de la lnea media clavicular. Punto
que corresponde a la situacin del pex cardaco.
ANATOMA DEL APARATO RESPIRATORIO

SENOS PARANASALES

Los senos paranasales son unas cavidades que hay en el interior de algunos huesos del
crneo. En su interior estn tapizados por mucosas nasales y aire. Son cuatro pares de
senos, y todos ellos desembocan en los meatos.
Senos frontales: estn localizados por encima de las rbitas.
Senos maxilares: se localizan a los lados de las fosas nasales.
Senos esfenoidales: estn situados en el cuerpo del esfenoides.
Celdillas etmoidales: estn localizados en las masas laterales del etmoides.

En estas cavidades es donde se acumula el moco y una de sus funciones el aligerar el

peso del crneo.
LA NARIZ

Tiene una parte externa que sobresale de la cara (que es la nariz propiamente dicha) y
una parte interna que es la cavidad nasal.

La parte externa de la NARIZ est formada por los HUESOS PROPIOS NASALES y unos
cartlagos que forman cada ventana de la nariz o ALA DE LA NARIZ.

La CAVIDAD NASAL est separada de la boca por el PALADAR y del cerebro por la
LMINA CRIBOSA DEL ETMOIDES, que forman el suelo y el techo respectivamente.

Est dividida en dos fosas mediante el TABIQUE NASAL, que est formado por el
VMER, la LMINA PERPENDICULAR DEL ETMOIDES y por el CARTLAGO DEL TABIQUE.

Tiene unas aperturas externas llamadas NARINAS, que son los orificios nasales. Al
entrar por las narinas nos encontramos con una zona ms ensanchada de la nariz que es
el VESTBULO (antepuerta de las fosas nasales).

A partir del vestbulo se extienden las fosas nasales hacia atrs. De las paredes
laterales salen unas lminas de hueso retorcidas hacia abajo que son los CORNETES
superior, medio e inferior. Los espacios que quedan entre los cornetes son los MEATOS
(superior, medio e inferior).

Los orificios posteriores de las fosas reciben el nombre de COANAS, que son las que
comunican las fosas nasales con la faringe.
 HUESO NASAL

CARTLAGO NASAL
ALA DE
LA NARIZ

LMINA
PERPENDICULAR
DEL ETMOIDES

HUESOS
NASALES

CARTLAGO

VMER

HUESO NASAL
CORNETE SUP.
CARTLAGO
CORNETE
VESTBULO MEDIO

CORNETE
NARINAS INFERIOR
LA FARINGE
En un tubo de paredes musculares, recubiertas de mucosa en su interior, que va
anclado a la base del crneo.

Tiene tres porciones:

1. La nasofaringe: es la parte ms craneal de la faringe. En ella

encontramos unos orificios donde desembocan las TROMPAS DE

EUSTAQUIO, que son unos conductos que van del odo medio a la
nasofaringe y cuya finalidad es igualar las presiones externas e internas del
odo. A travs de estos conductos se pueden transmitir infecciones entre la
faringe y el odo, en ambos sentidos.

Tambin nos encontramos con las ADENOIDES o AMGDALAS

FARNGEAS, rganos linfoides que producen linfocitos y que cuando se
inflaman dan lugar a las vegetaciones.

2. La orofaringe: queda por detrs de la boca y se extiende hasta el

hueso hioides. Aqu se encuentran LAS AMGDALAS PALATINAS, que
tambin producen linfocitos contribuyendo al sistema de defensa y cuya
inflamacin se conoce como amigdalitis.

3. La laringofaringe: es la parte ms caudal de la faringe, cuya parte

anterior se comunica con la laringe (la parte posterior se comunica con el
esfago). Es lugar de paso comn para el aparato respiratorio y para el
digestivo.
 HUESO NASAL CORNETES

CARTLAGO COANAS

TROMPA DE EUSTAQUIO

AMGDALA
FARNGEA

VESTBULO FARINGE

OROFARINGE

AMGDALA
PALATINA

EPIGLOTIS

LARINGE ESFAGO
LA LARINGE
Tubo formado por varios cartlagos que se unen entre ellos por msculos y
membranas. Los cartlagos ms importantes son la epiglotis, el tiroides y el cricoides

La epiglotis: es un cartlago grande que tiene forma de raqueta,

siendo el vrtice la parte ms inferior (mango de la raqueta) y la parte
superior sera el cuerpo de la raqueta. Su parte inferior se une a la parte
posterior del tiroides en la lnea media. Su mecanismo consiste en subir o
bajar para impedir el paso de alimentos a la laringe, acta cerrndose
cuando se traga y cuando se respira esta abierta, por lo que regula el paso
de sustancias a la laringe.
El tiroides: tambin es un cartlago grande y se encuentra por debajo
de la epiglotis, ste tiene forma de libro abierto mirando hacia atrs (el
lomo del libro hacia la parte anterior). En los hombres se nota en la cara
anterior del cuello y se conoce como la nuez de Adn.
El cricoides: se encuentra por debajo del cartlago tiroides y tiene
forma de anillo con una especie de sello, que quedara hacia atrs. Se
contina hacia abajo con la trquea.

Estos tres cartlagos se unen entre s a travs de membranas y ligamentos. El

interior de la laringe est tapizado por mucosas que forman unos pliegues en
sentido antero posterior que son las cuerdas vocales. Hay dos pares de cuerdas
vocales:

Las FALSAS o superiores, que tienen un papel meramente protector.

Las VERDADERAS o inferiores, cuya vibracin por el paso del aire
produce la modulacin de la voz.
El espacio que queda entre las cuerdas vocales se conoce como GLOTIS, que es
por donde pasa el aire. Un edema en la mucosa producira que se inflamase e
impedira el paso del aire, provocando un grave problema.
LA TRQUEA
La laringe se contina con la trquea. La trquea es un tubo de unos 11cm que va de la
laringe a los bronquios principales. Se localiza delante del esfago.

Esta formada por anillos de cartlagos pero incompletos, porque no hay cartlago en la
parte posterior. Tienen forma de C. Se unen entre s por msculos y membranas, y
estn tapizadas en su interior por mucosas.

La trquea llega hasta una zona llamada CARINA donde se divide en dos bronquios, el
principal derecho y el principal izquierdo.

EPIGLOTIS

CARINA

BRONQUIOS DCHO. E IZQ.

LOS BRONQUIOS

Hay dos BRONQUIOS PRINCIPALES uno derecho y otro izquierdo, que se dirigen cada
uno a un pulmn.
Tiene su pared formada por anillos de cartlagos incompletos hacia su parte posterior
igual que en la trquea, pero completos al entrar en los pulmones.
El bronquio derecho es un poco ms vertical que el izquierdo, por lo que es ms fcil
que un cuerpo extrao vaya al derecho.
Al entrar en los pulmones se van dividiendo en bronquios ms pequeos y a medida
que se dividen tienen distintos nombres. Los primeros son los BRONQUIOS LOBULARES,
uno a cada lbulo del pulmn. Estos se siguen dividiendo en bronquios ms pequeos
y finos hasta llegar a los BRONQUIOLOS, que van a terminar en una zona dilatada que
son los ALVOLOS (es una especie de saco) estas estructuras se pueden comparar a
racimos de uvas. El conjunto es el SACO ALVEOLAR y cada uva recibe el nombre de
ALVEOLO, aqu es donde se produce el intercambio de gases entre sangre y aire. Los
alvolos estn separados entre s por un TABIQUE INTERALVEOLAR por donde circulan
los CAPILARES SANGUNEOS, que son vasos derivados de la arteria pulmonar y de la
vena pulmonar en su punto de encuentro. Aqu es donde se realiza el intercambio: El
CO2 que llega de las arterias pulmonares atraviesa las paredes de los capilares y de los
alvolos para depositarse en el interior de stos y ser expulsado al exterior por la
espiracin, y el O2 que inspiramos realiza la misma operacin en sentido contrario,
saliendo de los alvolos para incorporarse a las venas pulmonares que llevarn la
sangre oxigenada al corazn y de ah al resto del cuerpo. Las paredes que se atraviesan
en esta operacin, las de los alvolos y las de los capilares, conforman lo que se llama
BARRERA HEMATOAREA.

ARTERIAS ARTERIOLAS CO2 CAPILARES O2 VNULAS

VENAS
Esto solo ocurre con las arterias y las venas pulmonares, en el resto del organismo las
arterias llevan O2 y las venas CO2.

BRONQUIOLO

ALVOLOS

CAPILARES
LOS PULMONES

Tienen forma de cono con la base apoyada en el diafragma y los vrtices entrando en
el cuello. Tienen una consistencia elstica y son de color rosado.

Tiene varias caras:

Cara diafragmtica: Es la cara inferior, forma la base de los pulmones y
se apoya en el diafragma.
Cara costal: es la cara externa y se encuentra en contacto con las costillas.
Son caras lisas.
Cara mediastnica: mira hacia dentro, concretamente hacia el mediastino
que es el espacio que queda entre los dos pulmones (aqu se encuentra el
corazn), estas caras estn enfrentadas. Aqu nos encontramos todas las
estructuras que entran o salen del pulmn, todas estas estructuras forman el
PEDCULO PULMONAR y la zona por donde entra el pedculo recibe el
nombre de HILIO PULMONAR. Por lo que el pedculo estar formado por los
bronquios, arterias pulmonares, arterias bronquiales, venas pulmonares y
venas bronquiales, vasos linfticos, nervios y otras ramitas articas.

Los dos pulmones son diferentes.

El pulmn derecho esta formado por tres LBULOS: SUPERIOR, MEDIO E INFERIOR.

Los lbulos estn separados por unas hendiduras grandes que son las cisuras, estas son
dos: la CISURA HORIZONTAL O MENOR, que separa el lbulo superior del medio, y la
CISURA OBLICUA O MAYOR, que separa el lbulo medio del inferior. A cada lbulo le
llega su propio bronquio lobular.

El pulmn izquierdo es ms pequeo que el derecho para acoger al corazn, por lo

que solo tiene dos LBULOS: SUPERIOR E INFERIOR, que se encuentran separados
nicamente por la CISURA OBLICUA O MAYOR. Para hacerle hueco al corazn, tiene un
entrante en su cara mediastnica (la interna o medial) que se llama ESCOTADURA

CARDACA, quedando en su borde inferior una especie de lengeta que lo abraza por
delante, llamada LNGULA.
Los pulmones estn recubiertos por la pleura, que es un saco de doble membrana. La
parte ms pegada al pulmn es la pleura visceral, y la que queda por fuera es la
pleura parietal, ambas pleuras se continan y recubren al pulmn, menos por la parte
del hilio para que puedan entrar y salir las estructuras. Entre ellas (ocurre lo mismo
que en el corazn, con el ejemplo del globo) hay una cavidad, que es la cavidad
pleural, la cual se encuentra ocupada por una cantidad pequea del lquido pleural,
que se encarga de lubricar, es decir, facilitar el desplazamiento entre las dos
membranas en los movimientos respiratorios.
Cuando se rompe la pleura parietal (por la rotura de una costilla, por ejemplo) se
produce una entrada de aire, neumotrax. Si entra sangre se produce un hemotrax.
Hay una zona del pulmn donde la cavidad pleural no est totalmente pegada al
pulmn, es el ngulo inferior externo del pulmn. Cuando hay un derrame pleural por
una inflamacin de la pleura u otra patologa, en una radiografa se puede apreciar el
lquido en esta zona.

ANATOMA DEL SISTEMA URINARIO Y SISTEMA REPRODUCTOR

SISTEMA URINARIO

LOS RIONES
Los riones son dos glndulas que secretan la orina. Estn situados, a ambos lados, en la parte
alta de la pared abdominal, en el retroperitoneo, y en contacto con la ltima costilla, que lo va
a cruzar por su cara posterior. Tienen un polo superior y un polo inferior. El rin derecho
est algo ms bajo que el izquierdo.

Est recubierto en el exterior por la CPSULA RENAL, formada por una membrana fibrosa. En
su interior se encuentra el PARNQUIMA RENAL, que se dispone alrededor de un espacio
denominado SENO RENAL.

En el parnquima renal podemos diferenciar dos zonas, una ms oscura formada por las
PIRMIDES DE MALPIGHI que constituyen la MDULA RENAL, y otra zona ms clara que se
encuentra entre la pirmides y por fuera de stas formando la CORTEZA RENAL.

En las pirmides se encuentran unas estructuras llamadas NEFRONAS, que componen la unidad
estructural del rin. Es una especie de tubo contorneado donde se produce la formacin de la
orina por el intercambio de sustancias entre la sangre y el lquido que va por el interior de la
nefrona. A su alrededor van a circular arteriolas y vnulas.

El vrtice de cada pirmide es la PAPILA RENAL, a donde va a desembocar la orina formada en

las nefronas. La orina sale de las nefronas a travs de unos pequeos conductos llamados
CLICES RENALES MENORES que estn situados en el seno renal. Estos conductos se van a ir
uniendo de 2 a 3 formando los CLICES RENALES MAYORES, que a su vez se renen en la
PELVIS RENAL (forma de embudo) para continuarse con el URTER, saliendo del seno renal.

En el polo superior de cada rin se encuentra la glndula suprarrenal.

LOS URTERES

Son dos conductos de unos 25-30 cm. de largo y 2 cm. de dimetro, uno por cada rin, que
descienden por el retroperitoneo para finalmente desembocar en el interior de la vejiga
urinaria por el MEATO URETRAL.

CORTEZA
 PIRMIDES
BASE
PIRAMIDAL

PAPILAS RENALES
O VRTICES
CLIZ MAYOR

SENO RENAL

PELVIS RENAL

MEDULA
CLICES
RENAL
MENORES

URTER

LA VEJIGA URINARIA

Es un rgano que sirve de reservorio para acumular la orina entre una miccin y otra, que se
realiza de forma voluntaria. Est situada en la parte anterior de la cavidad plvica, en el
hombre delante del recto y en la mujer delante del tero. Cuando est llena, el globo vesical
puede ocupar parte de la cavidad abdominal. Tiene una capacidad de 250 cm3
aproximadamente.

Los urteres desembocan en su pared posterior e inferior.

La parte superior presenta un vrtice llamado URACO, que es una especie de ligamento que
sale de la parte anterior de la vejiga y llega hasta el ombligo de la pared abdominal (es un
resto embriolgico del cordn umbilical).

En su interior se forma el TRGONO VESICAL O BASE DE LA VEJIGA, que es una zona ms lisa
con forma de tringulo que esta delimitada por tres orificios, los dos MEATOS URETERALES y
el orificio para la URETRA. El resto de la vejiga presenta una mucosa ms plegada y se conoce
como CPULA VESICAL.

URAC
O

CPULA

MEATO
URETERAL TRGONO VESICAL

PRSTATA
URETRA PROSTTICA

LA URETRA

La uretra femenina es solo urinaria, mientras que la uretra masculina es genitourinaria, porque
de ella sale semen y orina, es por ello que estudiaremos esta ltima con el aparato reproductor
masculino.

La uretra femenina

Es un conducto de paredes musculares tapizado en su interior por mucosas que presenta una
serie de pliegues transversales y longitudinales. Describe una ligera curva de concavidad
anterior y mide unos 3 4 cm. Se dirige desde la vejiga hasta desembocar en el exterior por el
MEATO URETRAL, situado en la vulva, unos 2 cm. por detrs del cltoris.
Para controlar la miccin se dispone alrededor de la uretra un esfnter interno liso,
involuntario, que viene a ser un engrosamiento de las paredes en la zona superior de la uretra
y parte inferior de la vejiga, en la insercin de ambas. Alrededor del esfnter liso y del resto de
la uretra (parte inferior de sta) se dispone un esfnter estriado o voluntario formado por un
anillo de fibras circulares.

El interior de la uretra tiene unas pequeas depresiones para que desemboquen las glndulas
de la pared uretral.

La uretra atraviesa la musculatura de la pelvis, que forma el PERIN.

VEJIGA
TERO
URETRA

VAGINA

EL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO

URETRA

Es un conducto que va desde el cuello de la vejiga urinaria hasta el MEATO URINARIO, que
desemboca en el GLANDE DEL PENE.

Tiene una porcin fija que va desde el cuello de la vejiga urinaria hasta el borde de la snfisis
del pubis, describiendo una curvatura fija que es cncava hacia delante, y una porcin mvil
que va desde la snfisis del pubis hasta el meato urinario.

Cuando el pene est en reposo tiene una curvatura convexa, que desaparece al levantar el
pene.
NOTA. Para meter la sonda, se debe levantar el pene.

La uretra atraviesa varias estructuras recibiendo diferentes nombres, URETRA PROSTTICA al

atravesar la prstata, URETRA MEMBRANOSA al atravesar el perin (msculo del suelo
pelviano) y URETRA ESPONJOSA al atravesar el cuerpo esponjoso del pene.

La uretra presenta tres zonas ms dilatadas. Hay una zona dilatada en el glande por detrs del
meato urinario, FOSA NAVICULAR. En la pared anterior de la uretra, en la fosa navicular, existe
un repliegue de la mucosa, por eso es mejor apoyar la sonda en la pared posterior, para que no
tropiece al entrar. La segunda zona dilatada se encuentra en la entrada al cuerpo esponjoso,
FONDO DE SACO BULBAR. La tercera dilatacin est en la uretra prosttica, SENO PROSTTICO.
 VEJIGA

TRGONO
VESICAL ORIFICIO
URTER

PRSTATA

U. PROSTTICA
SENO PROSTTICO

U. MEMBRANOSA
FONDO DE SACO BULBAR

U. ESPONJOSA

GLANDE
FOSA NAVICULAR

MEATO URINARIO

TESTCULOS
Tienen forma ovalada y son las glndulas seminales del hombre, donde se producen los
espermatozoides y se secretan las hormonas masculinas.

Estn colocados en la parte anterior del perin, fuera de la cavidad pelviana, aunque su
desarrollo en el feto se produce dentro del abdomen, descendiendo luego por el conducto
inguinal.

Estn recubiertos por varias capas de tejido muscular, tejido membranoso y una capa de piel
llamada ESCROTO.

En la parte posterior del testculo hay una estructura alargada denominada EPIDDIMO.

Testculos y epiddimo estn recubiertos por una capa fibrosa llamada ALBUGNEA
TESTICULAR.

En la parte posterior del testculo la Albugnea se engrosa formando el CUERPO HIGMORE, del
que parten tabiques fibrosos hacia el interior del testculo, dividindolo en muchos LBULOS

ESPERMTICOS (200 o 300 lbulos espermticos por testculo).

Dentro de los lbulos espermticos del testculo se encuentran los CONDUCTOS SEMINALES,

que son los que producen ESPERMA. El resto de conductos slo lo transportan.

Los conductos seminales se continan con los CONDUCTOS RECTOS que salen, uno de cada
lbulo, para llegar a la RED DE HALLER, red de conductos que se encuentra en el cuerpo de
Higmore.

La Red de Haller se contina con los CONDUCTOS O CONOS EFERENTES, que salen del testculo
formando parte del epiddimo. Luego se contina con el CONDUCTO EPIDIDIMARIO que recorre
toda la longitud del epiddimo, cuyo extremo inferior se contina con el CONDUCTO

DEFERENTE, localizado entre el epiddimo y la VESCULA SEMINAL. Mide ms de 40 cm. y se

dirige hacia la cara posterior de la vejiga.

Todos los vasos y el conducto deferente se agrupan dando lugar al CORDN ESPERMTICO,

que entra en la pelvis a travs del CONDUCTO INGUINAL, por encima del LIGAMENTO INGUINAL
 EPIDDIMO

CONDUCTO DEFERENTE
CONDUCTOS EFERENTES

LBULOS
TESTICULARES

TABIQUES
TESTICULARES

ALBUGNEA

LAS VESCULAS SEMINALES

Son dos estructuras alargadas que se encuentran en la parte posterior de la vejiga, por encima
de la prstata y por delante del recto. Presentan una superficie rugosa e irregular por
encontrarse plegados.

Las vesculas seminales son el reservorio del esperma hasta el momento de la eyaculacin. Se
unen a los conductos deferentes dando lugar a los CONDUCTOS EYACULADORES, que atraviesan
la prstata y desembocan en la uretra prosttica.

PRSTATA
Se halla por debajo de la vejiga y por delante del recto, rodeando a la uretra prosttica. Se va
desarrollando hasta los 20-25 aos quedando estacionada hasta los 40-50, luego puede
aumentar de tamao originando una hipertrofia prosttica, que conlleva problemas
miccionales por la compresin de la vejiga. Se tiene que controlar el riego ya que puede
derivarse un cncer. La prueba exploratoria bsica en un estudio de prstata es un tracto
rectal.

La prstata est formada por un cmulo de glndulas que producen un lquido de aspecto
lechoso que se une al lquido espermtico ayudando a su conservacin.

Tiene forma de castaa o de pirmide invertida. La base est alrededor del esfnter liso de la
uretra. El esfnter estriado se dispone por fuera de la prstata, por debajo del pico o vrtice
prosttico, cubriendo tambin parte de la uretra membranosa.

VEJIGA

CONDUCTO
DEFERENTE

VESCULA
SEMINAL
PRSTATA

CONDUCTO
EYACULADOR

PENE

Es el rgano del aparato reproductor masculino mediante el cual se lleva a cabo la copulacin.

Est situado delante de la snfisis del pubis, justo encima de las bolsas escrotales.

El pene tiene tres cuerpos erctiles, dos CAVERNOSOS y uno ESPONJOSO. Tiene una porcin
posterior denominada RAZ DEL PENE, y una porcin libre que est formada por el resto es el
CUERPO y el GLANDE, (lo ms anterior).

Los cuerpos cavernosos estn situados uno junto al otro en el plano dorsal del pene, mientras
que el cuerpo esponjoso, que recubre totalmente la uretra esponjosa, est situado en parte
ventral de los cuerpos cavernosos, en un surco que se forma entre ambos.
El glande se forma por una expansin del cuerpo esponjoso en su parte ms anterior. La parte
posterior del glande es la BASE O CORONA DEL GLANDE y la parte anterior es donde desemboca
el meato urinario.

Alrededor del glande hay un repliegue de piel en forma de manguito que se llama PREPUCIO.
Este repliegue es elstico para retraerse dejando al descubierto el glande en el momento de la
ereccin.

Cuando el prepucio es menor que el glande no le deja salir, lo que se conoce como fimosis,
cuya operacin es la circuncisin o extirpacin del prepucio.

GLANDE
CORONA DEL GLANDE
PREPUCIO

GLANDE

MEATO

CUERPO
CAVERNOSO

CUERPO
ESPONJOSO
PREPUCIO
FRENILLO URETRA
EL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

EL TERO

Est situado en la pelvis, entre la vejiga urinaria y el recto. Suele estar recostada sobre la
vejiga. Sus fibras musculares se disponen en varias direcciones para darle resistencia.

Est formado por tres capas, una externa fibrosa llamada PERIMETRIO, la capa muscular
llamada MIOMETRIO, cuyas contracciones permiten la perfecta expulsin del feto en el
momento del parto, y una interior serosa que se llama ENDOMETRIO.

Tiene forma cnica o de pera. El CUERPO DEL TERO lo forman los 2/3 superiores y el
CUELLO DEL TERO el 1/3 inferior. Entre ambas partes hay un estrechamiento o ISTMO DEL

TERO.

La parte superior del cuerpo se conoce como FONDO DEL TERO, por encima de la lnea media
que une los orificios de salida de las TROMPAS UTERINAS, que salen a cada lado del cuerpo
uterino. El cuello del tero en su parte inferior se proyecta dentro de la vagina. Esta parte del
cuello se conoce como HOCICO DE TENCA, y presenta un orificio UTEROVAGINAL que
comunica la cavidad uterina con la vagina.

Tiene varios ligamentos que lo unen a los rganos vecinos para mantener su posicin. El tero
es un rgano subperitoneal. El peritoneo forma un fondo de saco entre la vejiga y el tero
llamado FONDO DE SACO VESICOUTERINO o UTEROVESICAL y otro saco de fondo en su cara
posterior que es el FONDO DE SACO RECTOUTERINO o FONDO DE DOUGLAS, donde se acumulan
los lquidos de una peritonitis.

El ligamento ancho es uno de los medios de sujecin del tero. Est formado por peritoneo
que queda a los lados del tero, por debajo de las trompas despus de cubrirlas y llega a la
pared pelviana.

En el interior del tero se lleva a cabo la implantacin o anidacin del vulo fecundado y su
posterior desarrollo

FUNDUS
 ENDOMETRIO

CAVIDAD UTERINA
MIOMETRIO

PERIMETRIO CUERPO

CUELLO ISTMO

CERVIX
FONDOS DE SACO
VAGINALES
HOCICO DE TENCA

ORIFICIO

VAGINA

FONDO DE SACO VESICOUTERINO

FONDO DE SACO
RECTOUTERINO
O DE DOUGLAS

LAS TROMPAS

Son dos conductos por los que se transportan los ovocitos que salen de los ovarios para ser
dirigidos hacia el tero. Miden 10 cm. aproximadamente. De fuera hacia dentro encontramos
la parte ms amplia que se llama el INFUNDBULO O PABELLN DE LA TROMPA, a travs de la
cual se capta el ovocito (es el orificio abdominal de la trompa). Tiene unos bordes irregulares
con unas prolongaciones denominadas FIMBRIAS que son succionadoras para transportar los
ovocitos hacia la cavidad de la trompa. Se contina con la AMPOLLA UTERINA que es la
porcin ms larga, donde se desarrolla la fecundacin del vulo. A continuacin se estrecha
con el ISTMO DE LA TROMPA y seguidamente se abre al tero a travs del ORIFICIO UTERINO.

LOS OVARIOS

Son las gnadas femeninas donde se producen los ovocitos, que son las clulas sexuales, y se
secretan las hormonas femeninas. Son estructuras pequeas de 4 cm. de largo y pesan unos 6
8 gramos. Estn situadas en la cavidad plvica, por debajo de las trompas uterinas, y van
cambiando de posicin. Se relacionan con las trompas mediante una fimbria que es ms larga
que las dems y que llega hasta stos. Los ovocitos salen del ovario y se sueltan a la cavidad
abdominal siendo recogidos por las fimbrias del pabelln de la trompa. Los ovarios se unen al
tero a travs del LIGAMENTO UTEROVRICO.

AMPOLLA
ISTMO
INFUNDBULO

FIMBRIAS

OVARIO

LIGAMENTO
UTEROVRICO

LA VAGINA

Es un conducto de paredes musculares tapizado por mucosas en su interior. Es elstico y

contrctil. Va desde el tero hasta el orificio de la vagina que se encuentra en la vulva. Se
sita entre el recto y la uretra. Es un cilindro aplanado en sentido antero posterior.
Alrededor del cuello uterino se forman unos fondos de sacos que son los FONDOS DE SACOS

VAGINALES (ver dibujo tero)

Las mucosas internas presentan unos pliegues transversales y otros longitudinales en la pared
anterior y posterior conocidos como las COLUMNAS DE LA VAGINA. La mucosa sufre
transformaciones similares a las del endometrio durante el ciclo menstrual.

El orificio inferior de la vagina desemboca en la VULVA y est tapizado por el HIMEN

(membrana incompleta) cuando no se han tenido relaciones sexuales.

LA VULVA

Es el conjunto de partes blandas que forman los genitales externos femeninos. En ella
encontramos lo que se conoce como MONTE DE VENUS, que es la prominencia que hay en la
parte anterior del pubis y esta recubierta de vello.

Hay dos repliegues de piel que van en sentido antero posterior entre las caras internas de los
msculos llamados LABIOS MAYORES, que se renen en la parte anterior conformando la
COMISURA LABIAL ANTERIOR y en la parte posterior formando la COMISURA LABIAL POSTERIOR
U HORQUILLA VULVAR.

Por dentro de los labios mayores se encuentran los LABIOS MENORES, dispuestos tambin de
forma longitudinal antero posterior. El extremo posterior junto con la horquilla vulvar forma
una zona lisa denominada FOSA NAVICULAR. El extremo anterior se desdobla en dos
repliegues, uno por delante del cltoris, el PREPUCIO DEL CLTORIS y uno por detrs, el
FRENILLO DEL CLTORIS.

Entre los labios encontramos el ESPACIO INTERLABIAL, donde se encuentra el MEATO

URINARIO, que est levantado por la PAPILA URETRAL, pequea elevacin donde se encuentra
el meato urinario, 2 cm. por detrs del cltoris. Hacia atrs encontramos el ORIFICIO INFERIOR
DE LA VAGINA que es una hendidura ovalada de 3-5 cm. de largo, que est parcialmente
cubierto por el HIMEN cuando no se han tenido relaciones sexuales. Al tener relaciones
sexuales se rompe el himen y quedan unos restos llamados CARNCULAS HIMENEALES.

MONTE DE VENUS
 COMISURA
PREPUCIO ANTERIOR

FRENILLO
DEL CLTORIS
CLTORIS

PAPILA
LABIO
URETRAL
MAYOR

MEATO LABIO
URINARIO MENOR

ORIFICIO VAGINAL

HIMEN
FOSA
NAVICULAR
FRENILLO DE
LOS LABIOS

COMISURA POSTERIOR

LOS RGANOS ERCTILES FEMENINOS

Los CUERPOS CAVERNOSOS son dos estructuras alargadas que estn muy vascularizadas, y
durante la excitacin sexual aumenta su tamao. Son dos cilindros que estn anclados en el
isquion. Hay dos uno derecho y otro izquierdo, que se dirigen hacia delante y se unen en la
lnea media formando el cltoris.
El CLTORIS es un rgano erctil resultante de la unin de los dos cuerpos cavernosos. Se
presenta como una pequea eminencia que se sita en la lnea media. Parte del cltoris se
encuentra tapado por una especie de capuchn formado por los repliegues de los labios
menores, que se conoce como PREPUCIO DEL CLTORIS.

Los BULBOS VESTIBULARES son dos estructuras alargadas y cilndricas situadas a los lados del
orificio inferior de la vagina.

Las GLNDULAS DE BARTOLINO estn situadas a ambos lados de la entrada de la vagina y

secretan un lquido, principalmente durante el coito, para lubricar la parte inferior de la
vagina.
 CUERPOS
CAVERNOSOS
DEL CLTORIS

CLTORIS PREPUCIO

FRENILLO
CLTORIS

LABIO MENOR
MEATO
URINARIO

CARNCULAS
HIMENEALES
BULBO
VESTIBULAR

BULBO
ESPONJOSO
GLNDULA DE
BARTOLINO
SISTEMA MUSCULAR.

MSCULOS DEL TRONCO: ESPALDA, TRAX Y ABDOMEN.

MSCULOS DORSALES O DE LA ESPALDA.

Se agrupan en tres planos: profundo, intermedio y superficial.

Msculos profundos: son msculos encargados de mantener la posicin erctil y la

cabeza derecha. Intervienen en la flexin y extensin del tronco.

1. TRANSVERSO ESPINOSO: son varios msculos pequeos que ocupan el espacio

entre las apfisis espinosas y las apfisis transversas de las vrtebras.

2. ERECTOR DE LA ESPINA DORSAL: es ms superficial al anterior y est situado a

ambos lados de las apfisis espinosas formando el relieve de la espalda. Se inserta
en su parte inferior a la cara posterior del sacro, a las crestas ilacas del coxal y
desde ah las fibras se dirigen hacia arriba formando 3 columnas musculares:

- MSCULO ILIOCOSTAL: es la columna ms lateral. Se inserta en los ngulos

de las costillas.

- MSCULO LONGSIMO: es la columna intermedia que se inserta en las

apfisis transversas.

- MSCULO ESPINOSO: es la columna ms medial que se inserta en las apfisis

espinosas.

El erector de la espina dorsal llega hasta el cuello y la cabeza, y su contraccin provoca

la extensin de la columna (mantiene la postura erguida).

Ambos msculos, el transverso y el erector, forman la MASA COMN.

En el cuello tambin hay un msculo profundo llamado esplenio, que va desde las
apfisis espinosas hasta la base del crneo rodeando al cuello en forma de venda.

ILIOCOSTAL

LONGSIMO

ESPINOS
O

ERECTOR DE LA COLUMNA
 Msculos intermedios: son msculos planos y finos que intervienen en la respiracin
tirando de las costillas y ampliando la caja torcica. Est formado por dos msculos
SERRATOS POSTERIORES, uno superior y otro inferior. Se llaman as porque su insercin
en las costillas se asemeja a los dientes de una sierra. Van desde las apfisis espinosas
hasta las costillas enfrentando sus direcciones: el serrato superior se dirige hacia abajo y
el serrato inferior se dirige hacia arriba.

Msculos superficiales:

1. ROMBOIDES: son dos msculos, uno superior o ROMBOIDES MENOR y otro inferior
o ROMBOIDES MAYOR. Van desde el borde medial de la escpula hasta las apfisis
espinosas de las vrtebras cervicales y torcicas (el menor se inserta en C6 y C7 y
el mayor desde T1 hasta T4). Su contraccin ejerce una traccin de la escpula
hacia atrs.

2. MSCULO DORSAL ANCHO O LATSIMO DEL DORSO: es un msculo amplio en forma

de abanico que se inserta en las apfisis espinosas torcicas, lumbares, sacras y en
la cresta ilaca. Sus fibras convergen hacia fuera insertndose en el humero, en la
corredera o canal bicipital (entre el troquiter y el troqun). Su contraccin produce
la extensin del brazo llevando el hmero hacia atrs. Tambin ayuda a levantar el
cuerpo cuando el hmero est fijo a una superficie (por ejemplo flexiones en
barra) por lo que se conoce como el msculo de la trepa.

3. MSCULO TRAPECIO: es el msculo ms superficial de la espalda. Son dos

msculos de forma triangular que se insertan en la escama del occipital y en las
apfisis espinosas cervicales y torcicas. Sus fibras se dirigen hacia fuera
insertndose en la espina de la escpula, acromion y clavcula. La contraccin de
las fibras superiores elevan la escpula, la contraccin de las fibras medias llevan
la escpula hacia atrs y la contraccin de las fibras inferiores llevan la escpula
hacia abajo.
SERRATOS POST. SUP.

ROMBOIDES MENOR

ROMBOIDES MAYOR

DORSAL ANCHO
O LATSIMO

TRAPECIO

DORSAL ANCHO
O LATSIMO
MSCULOS TORCICOS.

Msculos profundos: estn situados en los espacios intercostales cerrando la caja

torcica. Se llaman MSCULOS INTERCOSTALES y estn dispuestos en varios planos:

- INTERCOSTAL NTIMO: es el ms profundo.

- INTERCOSTAL INTERNO: superficial al anterior.

- INTERCOSTAL EXTERNO: el ms superficial.

Sus fibras se disponen en diferentes direcciones para dar ms resistencia.

Msculos intermedios: son los msculos SERRATOS ANTERIORES. Son superficiales a

las costillas y van desde la cara anterior de stas hasta insertarse en el borde medial de
la escpula pasando por su cara anterior. Su contraccin lleva la escpula hacia delante.

Msculos superficiales:

1. PECTORAL MENOR: Va desde la apfisis coracoides de la escpula hasta la

cara antero lateral de la 3, 4 y 5 costillas. Su contraccin lleva los
hombros hacia abajo y hacia delante. Tambin contribuyen a la respiracin.

2. PECTORAL MAYOR: se encuentra por detrs de las glndulas mamarias. Es el

msculo ms superficial de la cara anterior del trax. Desde su origen en la
lnea media clavicular (cabeza clavicular), el esternn y la cara anterior de
las costillas (cabeza esternocostal) sus fibras convergen hasta su insercin
en la corredera o canal bicipital del hmero. Su contraccin provoca la
aproximacin del hmero hacia la lnea media y lo lleva hacia delante.
 PECTORAL MENOR

INTERCOSTALES

PECTORAL
MAYOR

SERRATOS
ANTERIORES

MSCULOS ABDOMINALES
Msculos de la pared posterior del abdomen

1. CUADRADO LUMBAR: en los humanos est poco desarrollado. Es un msculo

rectangular que va desde la cresta ilaca hasta la ultima costilla.

2. PSOAS MAYOR: va desde las apfisis transversas de las vrtebras lumbares hasta
insertarse en el trocnter menor del fmur

3. ILIACO: tapiza la cara interna del hueso ilaco y se inserta en el trocnter menor.

El msculo ilaco y el psoas comparten la insercin por lo que se denomina MSCULO PSOAS

ILACO.

CUADRADO LUMBAR

PSOAS MAYOR

ILACO
Msculos de la pared antero lateral del abdomen

1. MSCULOS RECTOS DEL ABDOMEN: Son 2 msculos largos y aplanados situados a

cada lado de la lnea media del abdomen y van desde el reborde costal inferior (ultima
costilla) hacia abajo hasta la snfisis del pubis.

La lnea media anterior del abdomen que pasa por el ombligo se llama la LNEA ALBA
y est formada por una membrana o aponeurosis, no por fibras musculares.

En los msculos rectos se intercalan tendones transversalmente con sus fibras

musculares formando una especie de bandas.

2. MSCULOS PIRAMIDALES: Son dos msculos pequeos y triangulares que estn por
delante de los rectos en su parte inferior.

RECTO DEL
ABDOMEN

TRANSVERSO

OBLCUO INT.
O MENOR

PIRAMIDALES
 3. MSCULOS ANCHOS DEL ABDOMEN: son msculos planos que ocupan el espacio que
est por detrs de la columna lumbar, por el lateral de las costillas y de la cresta ilaca.

Desde l ms profundo al ms superficial:

- TRANSVERSO DEL ABDOMEN: es un msculo plano cuyas fibras transversales se

dirigen desde atrs hacia delante cubriendo la zona desde las vrtebras
lumbares hacia la lnea alba. Se extiende desde la cara interna de las costillas
hasta el borde interno de la cresta iliaca.

- OBLICUO MENOR: es el msculo intermedio y sus fibras oblicuas ascendentes

van desde el borde externo de la cresta ilaca hasta las ltimas costillas,
ocupando tambin la zona que hay desde la columna lumbar hasta la lnea
alba.

- OBLICUO MAYOR: es el ms superficial. Sus fibras tambin son oblicuas pero

en direccin descendente y van desde la cara externa de las costillas hasta el
borde externo de la cresta ilaca. Ocupa la misma zona que los anteriores,
desde la columna lumbar hasta la lnea alba.

OBLCUO MAYOR RECTO DEL ABDOMEN

OBLCUO MENOR

PIRAMIDAL
 Todos estos msculos estn recubiertos por una membrana o APONEUROSIS en su
cara anterior que llega hasta la lnea alba y envuelven a los msculos rectos.

La insercin de estos msculos en el hueso ilaco dan lugar a la formacin del

LIGAMENTO INGUINAL que es una especie de cordn que va desde la espina ilaca
antero inferior hasta la snfisis del pubis. Se forma de los bordes inferiores de las
aponeurosis de los msculos anchos. Por debajo pasan las estructuras que llegan
hasta la pierna (venas femorales, arterias femorales...). Entre las paredes del msculo
ancho y el ligamento inguinal se forma un canal que es el CONDUCTO INGUINAL, por
donde pasan las estructuras que van a la parte externa de los genitales.

Todos los msculos de la pared anterior y lateral del abdomen estn dispuestos en tres capas
con sus fibras dirigidas en diferentes direcciones de lo que resulta una faja resistente de
msculos que cubren la cavidad abdominal y sujetan sus rganos internos.

LNEA ALBA

OMBLIGO APONEUROSIS

LIGAMENTO INGUINAL

CONDUCTO INGUINAL
Diafragma

Forma un tabique transversal que separa la cavidad abdominal de la cavidad torcica.

Sus fibras musculares se fijan a la columna vertebral, costillas y esternn. Se encuentran en la

parte ms externa del diafragma mientras que en el centro se encuentra el tendn
diafragmtico.

En su parte anterior forma dos cpulas, la de la derecha ms elevada ya que debajo se

encuentra el hgado.

Presenta varios orificios para el paso de estructuras entre trax y abdomen. Destacan el
ORIFICIO DE LA AORTA (pegado a la columna), el ORIFICIO ESOFGICO O HIATO y el ORIFICIO
DE LA VENA CAVA INFERIOR.

El diafragma es un msculo respiratorio, durante la inspiracin se aplana aumentando el

tamao y volumen de la cavidad torcica permitiendo la entrada de aire en los pulmones.

MSCULOS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO

CABEZA

Existen dos grupos de msculos, los msculos mmicos o de la expresin facial y los
msculos masticadores.

Musculatura mmica: son msculos muy superficiales que se insertan desde los huesos
craneales hasta la piel. Algunos rodean los orificios de la cara. Su contraccin permite
que variemos la expresin de la cara.

- OCCIPITOFRONTAL: son fibras musculares que pasan por debajo del cuero
cabelludo y llegan hasta la frente. Su contraccin eleva las cejas y produce las
arrugas de la frente.

- ORBICULAR DE LOS OJOS: son fibras circulares y concntricas que se disponen

alrededor de las rbitas y en los prpados. Su contraccin cierra los prpados y
mueve las cejas.
 - NASAL: conjunto de fibras musculares de la nariz que permiten el movimiento de
la misma.

- ORBICULAR DE LOS LABIOS: son fibras musculares que rodean la boca. Su

contraccin permite la aproximacin y cierre de los labios, el movimiento de las
alas de la nariz y el mentn.

- ELEVADOR DEL LABIO SUPERIOR: son fibras musculares que vienen desde el borde
infraorbitario (orbicular de los ojos) hasta el labio superior (orbicular de los
labios), a ambos lados de la nariz.

- CIGOMTICO MAYOR Y MENOR: van desde el arco cigomtico hasta la comisura de

los labios. Su contraccin lleva la comisura hacia atrs.

- BUCCINADOR: son fibras musculares transversales que forman las mejillas. Van
desde la parte posterior de la mandbula hasta la comisura de los labios. Su
contraccin permite soplar y apretar la mandbula.

- DEPRESOR DEL LABIO INFERIOR O DEPRESOR DEL NGULO DE LA BOCA: se

encuentra en la pare de la barbilla y del mentn. Su contraccin permite deprimir
el labio inferior.

SUPERCILIAR
OCCIPITOFRONTAL

TEMPORAL NASAL

ORBICULAR DEL OJO ELEVADOR

DEL LABIO
SUPERIOR
CIGOMTICO MENOR

CIGOMTICO MAYOR

ORBICULAR DE LA BOCA
MASETERO
RISORIO

DEPRESOR NGULO BUCCINADOR

DE LA BOCA

PLATISMA
 Musculatura masticadora:

- TEMPORAL: tiene forma de abanico. Se origina a los lados del crneo y va desde
las fosas temporales hasta la apfisis coronoides de la mandbula. Su contraccin
permite cerrar la boca elevando la mandbula.

- MASETERO: tiene forma rectangular. Va desde el arco cigomtico a la cara externa

de la rama mandibular. Su contraccin tambin permite cerrar la boca elevando la
mandbula.

- PTERIGOIDEOS: son dos msculos, uno interno y otro externo. Estn situados por
dentro de la mandbula y van desde el hueso esfenoides hasta la cara interna de la
mandbula. Su contraccin permite la oclusin de la boca y el movimiento de la
mandbula hacia delante.

CUELLO

En el cuello se aloja un hueso pequeo llamado hioides donde se van a insertar los msculos
del cuello. Tiene forma de herradura y est situado detrs de la mandbula.

Msculos profundos:

1. ESCALENOS: son tres msculos que se sitan a cada lado del cuello, ESCALENO

ANTERIOR, ESCALENO MEDIO Y ESCALENO POSTERIOR. Van desde las apfisis

transversas de las vrtebras cervicales hasta la 1 y 2 costillas.

2. PREVERTEBRALES: son msculos pequeos que estn situados delante de los

cuerpos vertebrales cervicales, en la cara posterior del cuello.

3. SUPRAHIOIDEOS: son un grupo de msculos que van desde el hioides hasta la

mandbula, formando el suelo de la boca.
 Msculos superficiales:

1. Platisma: pertenece a los msculos mmicos. Es aplanado, amplio y cubre la parte

antero lateral del cuello. Va desde la zona clavicular hasta la base de la
mandbula.

2. Esternocleidomastoideo: situado en la parte lateral del cuello, va desde la

clavcula y manubrio esternal hasta la apfisis mastoides y la lnea occipital
superior. Su parte inferior se bifurca en dos cabezas, una clavicular y otra esternal.
La contraccin de un lado permite el giro de la cabeza hacia el lado contrario.

3. Infrahioideos: estn situados en la cara anterior del cuello, desde el hueso hioides
hacia abajo.

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

ESPLENIO DE LA CABEZA

SUPRAHIOIDEOS
ESCALENO
ANTERIOR

INFRAHIOIDEOS
ESCALENO
MEDIO

ESCALENO
POSTERIOR
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

MSCULOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR.

MSCULOS DEL HOMBRO

Son msculos que mueven el brazo:

Msculos de la cara dorsal o posterior

MSCULO SUPRAESPINOSO: va desde la fosa supraespinosa (localizada por encima de la

espina escapular) hasta el troquiter del hmero. Participa en la abduccin del brazo.

INFRAESPINOSO: va desde la fosa infraespinosa (por debajo de la espina escapular)

hasta el troquiter del hmero. Contribuye a la rotacin externa.

REDONDO MENOR: Situado por debajo del infraespinoso, va desde el borde lateral de la
escpula hasta el troquiter humeral. Contribuye a la rotacin externa y a la
estabilizacin del hombro.

REDONDO MAYOR: Situado por debajo del redondo menor, va desde el ngulo inferior
de escpula hasta la cara anterior del hmero. Contribuye a la aduccin y rotacin
interna del brazo.

Msculos de la cara ventral o anterior

SUBESCAPULAR: va desde la cara anterior de la escpula (fosa subescapular) hasta el
troqun del hmero. Se desplaza sobre los msculos del dorso. Contribuye a la rotacin
interna.

DELTOIDES: es un msculo grande de forma triangular que es superficial a los descritos

anteriormente. Su parte inferior se inserta en la cara externa del hmero (V deltoidea).
La parte superior se divide dando lugar a tres porciones:

- La PORCIN ESCAPULAR, que se inserta en la espina de la escpula, es la parte

posterior del msculo. Contribuye a la extensin del brazo.

- La PORCIN ACROMIAL (se inserta en el acromion) es la parte media. Contribuye a

la abduccin del brazo.

- La PORCIN CLAVICULAR es la parte anterior y contribuye a la flexin del brazo.

 coracobraquial infraespinoso
supraespinoso s
cabeza larga trceps Redondo menor

subescapular Redondo mayor

deltoides

vasto ext. trceps

Redondo
mayor
cabeza larga Vasto int. trceps
bceps braquial

braquial cabeza corta

bceps braquial

MSCULOS DEL HOMBRO Y MSCULOS DEL BRAZO

MSCULOS DEL BRAZO

Msculos de la cara anterior: los msculos que estn en esta cara son msculos flexores.

CORACOBRAQUIAL: es un msculo profundo que va desde la apfisis coracoides de la

escpula hasta la cara anterior del hmero. Su contraccin provoca la flexin del brazo.

BRAQUIAL ANTERIOR: Es el ms profundo. Va desde la mitad de la cara anterior del

hmero hasta la apfisis coronoides del cubito. Su contraccin provoca la flexin del
antebrazo en pronacin.

MSCULO BCEPS BRAQUIAL: es superficial al braquial anterior. Su parte inferior se

inserta en la tuberosidad bicipital del radio. En la parte superior se divide en dos
porciones o cabezas: la ms interna es la CABEZA CORTA DEL BCEPS que se inserta en la
apfisis coracoides de la escpula, y la ms externa es la CABEZA LARGA DEL BCEPS que
tiene un tendn largo que pasa por la corredera bicipital para insertarse en el borde
superior de la cavidad glenoidea de la escpula. Contribuye a la flexin del brazo y del
antebrazo en supinacin.
Msculos de la cara posterior: los msculos que estn en esta cara son extensores.

TRCEPS BRAQUIAL: tiene tres porciones que comparten insercin inferior en el olcranon.
En su parte superior, la porcin ms interna es la CABEZA LARGA DEL TRCEPS que se
inserta en el borde inferior de la cavidad glenoidea de la escpula. La porcin intermedia o
VASTO INTERNO DEL TRCEPS se inserta por encima del surco del nervio radial en la cara
posterior del hmero y la porcin externa o VASTO EXTERNO DEL TRCEPS se inserta por
debajo del surco del nervio radial en la cara posterior del hmero. Contribuye a la
extensin del brazo y del antebrazo.

MSCULOS DEL ANTEBRAZO

Msculos de la cara anterior: son msculos flexores.

Profundos:

FLEXOR COMN PROFUNDO DE LOS DEDOS: va desde la cara anterior del cbito hasta la
base de las falanges distales, dividindose en tendones para todos los dedos excepto
para el pulgar. Producen la flexin de los dedos (articulaciones interfalngicas
distales).

FLEXOR LARGO DEL PULGAR: se sita al lado del anterior y va desde la cara anterior
del radio hasta el dedo pulgar. Produce la flexin del pulgar.

FLEXOR COMN SUPERFICIAL DE LOS DEDOS: es superficial a los anteriores y va desde

la cara anterior del radio hasta la insercin de sus tendones en todos los dedos excepto
el pulgar. Producen la flexin de los dedos.

Superficiales: estos msculos reciben el nombre de msculos epitrocleares por tener su

origen en la epitrclea. Participan en la flexin de la mueca.
 PRONADOR REDONDO: va hasta el radio y es el ms externo. Junto al pronador
cuadrado realizan la flexin y pronacin del antebrazo (llevar la palma de la mano
hacia arriba).

PALMAR MAYOR: es el siguiente msculo que va hasta el metacarpo.

PALMAR MENOR: llega hasta la aponeurosis de la palma de la mano.

CUBITAL ANTERIOR: es el ms interno y llega hasta el carpo y el metacarpo.

PRONADOR
REDONDO

FLEXOR SUPERF.
DE LOS DEDOS
PALMAR
LARGO

CUBITAL
ANTERIOR PRONADOR
CUBITAL
REDONDO
ANTERIOR

FLEXOR LARGO
DEL PULGAR
FLEXOR SUPERF.
DE LOS DEDOS
FLEXOR PROF.
DE LOS DEDOS

VISIN ANTERIOR DEL ANTEBRAZO IZQUIERDO

Msculos de la cara posterior: son msculos extensores.

Profundos:

El SEPARADOR LARGO, el EXTENSOR CORTO y el EXTENSOR LARGO se originan en el

cbito y llegan hasta el pulgar. El separador acta en la separacin del pulgar de la lnea
media. Los extensores actan en la extensin del pulgar.

El EXTENSOR NDICE se origina en el cbito y llega hasta el ndice, actuando en la

extensin del mismo.

Plano superficial: estos msculos reciben el nombre de msculos epicondleos por tener su
origen en el epicndilo.

CUBITAL POSTERIOR: llega hasta el metacarpo pasando por la cara posterior del cbito.

EXTENSOR DEL MEIQUE: es ms pequeo y slo va hasta el dedo meique.

EXTENSOR COMN DE LOS DEDOS: va hasta la aponeurosis posterior de los dedos

dividindose en cuatro tendones que van hasta los dedos, exceptuando el 1. Acta en
la extensin de los dedos.

Msculos de la cara lateral:

SUPINADOR LARGO O BRAQUIORRADIAL: es el msculo que forma el relieve lateral del

antebrazo. Va desde la cara lateral del hmero hasta la apfisis estiloides del radio.
Acta en la supinacin del antebrazo.

PRIMER RADIAL y SEGUNDO RADIAL: estn por detrs del supinador largo y junto con
ste forman el relieve posterior del antebrazo. El 2 radial es ms profundo que el 1 y
van desde el hmero hasta el metacarpo. Los radiales son extensores de la mano.
SUPINADOR O
BRAQUIORRADIAL

1ER RADIAL
CUBITAL
POSTERIOR

SEPARADOR LARGO
2 RADIAL
DEL PULGAR

EXTENSOR DE
LOS DEDOS EXTENSOR LARGO
DEL PULGAR

SEPARADOR LARGO
DEL PULGAR
EXTENSOR CORTO
DEL PULGAR

EXTENSOR CORTO
DEL PULGAR
EXTENSOR
DEL NDICE
EXTENSOR DEL
MEIQUE

VISIN LATERAL DEL VISIN LATERAL Y POSTERIOR

ANTEBRAZO IZQUIERDO DEL ANTEBRAZO IZQUIERDO

MSCULOS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR.

REGIN GLTEA

Msculos superficiales

Los glteos son tres msculos de forma aplanada que estn dispuestos en tres planos distintos.

El GLTEO MENOR va desde la cara externa del hueso ilaco hasta el trocnter mayor del
fmur. Es el ms profundo.

El GLTEO MEDIANO cubre al glteo menor y va desde la cara externa del hueso ilaco hasta el
trocnter mayor.

Ambos tienen forma triangular. Su accin nos permite estabilizar la pelvis (mantenernos en
pie) y la abduccin del muslo. (Se pincha en el glteo mediano).

El GLTEO MAYOR es el ms superficial. Tiene forma rectangular. Es voluminoso y ancho. Va

desde la cara posterior del hueso sacro hasta la cresta ilaca y llega hasta el extremo proximal
del fmur en su cara posterior. Su accin produce la extensin del muslo, llevndolo hacia
atrs.

Msculos profundos

Son msculos ms pequeos de los que destaca el PIRAMIDAL DE LA PELVIS, que va desde el
sacro hasta el trocnter mayor y que debe su importancia a que el nervio citico pasa por
debajo de este msculo.

Otros msculos que pasan por debajo del piramidal son el GMINO SUPERIOR, debajo el
OBTURADOR INTERNO y debajo el GMINO INFERIOR.

Debajo del gmino inferior hay otro msculo cuadrado llamado CUADRADO CRURAL, que va
desde el isquion hasta la cara posterior del fmur.
 GLTEO MAYOR

GLTEO MEDIO

GLTEO
MENOR

PIRAMIDAL

GMINO SUP. SEMITENDINOSO

OBTURADOR BCEPS FEMORAL

INTERNO

GMINO INF. SEMIMEMBRANOSO

CUADRADO
FEMORAL

MSCULOS REGIN GLTEA VISIN POST. MUSLO DCHO.

MSCULOS DEL MUSLO

Msculos de la cara posterior: se llaman msculos isquiotibiales porque van desde la

tuberosidad del isquion hasta la tibia.

SEMIMEMBRANOSO: situado por la parte interna del muslo va desde el Isquion hasta la
tibia por su cara interna. Se llama as porque tiene una pared membranosa grande.

SEMITENDINOSO: situado por la parte interna del muslo va desde el isquion hasta la tibia
por su cara interna. Se llama as porque tiene un tendn largo.

BCEPS FEMORAL O CRURAL: est situado por la parte externa de la cara posterior del
muslo. Tiene dos cuerpos musculares, una porcin que se inserta en la cabeza del
peron y una porcin corta que se inserta en la lnea spera del fmur.

Estos msculos se encargan de la flexin de la rodilla y de la extensin del muslo.

Msculos de la cara anterior: son los msculos cuadriceps crural y el msculo sartorio.

CUADRICEPS CRURAL: est formado por cuatro msculos que estn en la cara anterior
del muslo:

- MSCULO CRURAL: es el ms profundo y se encuentra cubriendo al fmur,

envolvindolo de delante hacia atrs.

- VASTO INTERNO: superficial al msculo crural, va desde la lnea spera del fmur
y se dirige hacia delante por la cara interna envolviendo al fmur y al msculo
crural.

- VASTO EXTERNO: va desde la lnea spera del fmur y se dirige hacia delante por
la cara externa envolviendo la cara externa del fmur y el msculo crural.

- RECTO ANTERIOR: es el ms superficial, va desde la espina iliaca antero inferior y

baja por la cara anterior del muslo.

Estos cuatro msculos se unen en la parte inferior en un tendn comn, que pasa por
encima de la rtula, dejndola encajada, y se inserta en la tuberosidad de la tibia. Este
tendn se conoce como TENDN DEL CUDRICEPS O TENDN ROTULIANO (reflejo del
martillo).

La accin de estos msculos es la extensin de la pierna llevndola hacia adelante.

MSCULO SARTORIO: es el ms superficial de la cara anterior del muslo. Va desde la

espina iliaca antero superior hasta la cara interna de la tibia. Cruza la cara anterior del
muslo por encima del cudriceps. Este msculo flexiona la cadera y extiende la pierna
(se le conoce como el msculo del sastre por la postura tpica de cruzar la pierna para
coser).
 APROXIMADOR
MEDIANO

APROXIMADOR
MENOR

SARTORIO
RECTO INTERNO

APROXIMADOR
RECTO MEDIANO
ANTERIOR

APROXIMADOR
MAYOR
VASTO EXTERNO

VASTO INTERNO

TENDN
ROTULIANO

Msculos de la cara interna: son msculos aductores o aproximadores.

APROXIMADOR MEDIANO: es el ms anterior. Van desde el pubis hasta la lnea spera

APROXIMADOR MENOR: es el intermedio. del fmur.

Son ms o menos aplanados. Su accin aproxima la pierna a la lnea media.

APROXIMADOR MAYOR: es el ms posterior.

RECTO INTERNO: es un msculo fino y aplanado, con forma de cinta, que est situado
en la cara medial del muslo y va desde el pubis hasta la cara interna de la tibia.

Msculos de la cara externa:

TENSOR DE LA FASCIA LATA: es un msculo pequeo y aplanado que esta en la cara

externa del muslo, en el tercio superior, y va desde la espina iliaca antero superior hasta
la tibia. Es una aponeurosis que recubre todos los msculos del muslo. Por la cara
externa es ms gruesa y resistente formando el ligamento iliotibial.
MSCULOS DE LA PIERNA

Msculos de la cara posterior: son msculos flexores.

Msculos profundos:

TIBIAL POSTERIOR: est situado en el centro y va desde la tibia hasta el tarso.

FLEXOR COMN DE LOS DEDOS: est en la parte interna de la pierna. Tiene un cuerpo
muscular que se origina en la cara posterior de la tibia y se divide en su parte inferior en
cuatro tendones que llegan a los dedos exceptuando el dedo gordo.

FLEXOR DEL DEDO GORDO: se origina en la cara posterior del peron, en la parte externa
de la pierna, pasando por la cara anterior del msculo tibial y llegando hasta el dedo
gordo.

Estos msculos son flexores. Permiten la flexin de los dedos y la flexin plantar (ponerse de
puntillas).

Msculos superficiales:

SLEOS: los encontramos debajo de los gemelos, son unos msculos aplanados que van
desde cara posterior de la tibia y el peron hasta su insercin en el calcneo a travs del
tendn de Aquiles.

GEMELOS O GASTROCNEMIOS: son dos, uno interno y otro externo, superficiales al

sleo. Van desde los cndilos femorales hasta insertarse en el tendn de Aquiles.

DELGADO PLANTAR: es un msculo fino de cuerpo muscular pequeo que se origina en

el cndilo femoral externo y se inserta en el tendn de Aquiles.

Estos msculos permiten la flexin plantar levantando el taln del suelo (ponerse de
puntillas).

Los gemelos adems, al llegar hasta el fmur actan en la flexin de la rodilla.

 Enfermera de Salud Pblica

DELGADO
PLANTAR

SLEOS

SLEOS

TIBIAL POST

FLEXOR LARGO
DE LOS DEDOS

FLEXOR LARGO
GASTROCNEMIOS DEL PULGAR
O GEMELOS

119
 Enfermera de Salud Pblica

Msculos de la cara anterior: son msculos extensores.

TIBIAL ANTERIOR: se origina en la tibia y se inserta en el tarso y metatarso.

EXTENSOR LARGO DEL DEDO GORDO: se origina en el peron y se inserta en la base

de la falange proximal del dedo gordo.

EXTENSOR COMN DE LOS DEDOS: se origina en el peron y en su parte inferior se

divide en cuatro tendones para insertarse en los dedos, excepto el dedo gordo.

La accin de estos msculos es la extensin del pie levantando la punta del pie hacia
arriba (tambin llamada flexin dorsal).

Msculos de la cara lateral: nos encontramos los msculos peroneos.

El PERONEO LATERAL LARGO se origina en la tibia y peron bajando por la cara lateral
de la pierna hasta insertarse en el 5 metatarsiano.

El PERONEO LATERAL CORTO se origina en el peron y llega hasta los metatarsianos.

Su contraccin produce la eversin llevando la planta del pie hacia fuera.

120
 Enfermera de Salud Pblica

PERONEO LARGO

TIBIAL ANT.

EXTENSOR LARGO
DE LOS DEDOS

PERONEO CORTO

EXTENSOR LARGO
DEL DEDO GORDO

ANATOMA DEL APARATO DIGESTIVO

121
 Enfermera de Salud Pblica

BOCA

ESFAGO

ESTMAGO
HGADO

BAZO

PNCREAS
INTESTINO
GRUESO

INTESTINO
DELGADO

BOCA

ESFAGO

GLNDULAS SALIVARES

ESTMAGO

INTESTINO DELGADO

PNCREAS

HGADO

BAZO

INTESTINO GRUESO

LA BOCA

La boca se divide en dos partes, el VESTBULO DE LA BOCA que es el espacio que queda
entre la parte interna de los labios y la cara externa de los dientes, y LA CAVIDAD BUCAL

122
 Enfermera de Salud Pblica

O BOCA propiamente dicha, que va desde la cara interna de los dientes hasta la entrada
de la faringe

El techo de la boca esta formado por el PALADAR SEO y el PALADAR BLANDO, que est
formado por msculos y recubierto por mucosas.

En la lnea media del paladar blando se proyecta hacia abajo una pequea masa llamada
VULA O CAMPANILLA.

La boca se comunica con la faringe a travs de LAS FAUCES, que se encuentra en la parte
posterior de la cavidad bucal.

Bordeando las fauces se encuentran cuatro PLIEGUES O PILARES DEL PALADAR que
parten desde la vula hacia los lados formando dos arcos, entre los cuales estn situadas
las AMGDALAS PALATINAS.

El suelo de la boca est formado por LA LENGUA, que esta formada por una masa de
msculo esqueltico.

En su superficie se encuentran unas papilas que son las papilas gustativas, que se
encargan de captar los diferentes sabores.

Los 2/3 anteriores de la lengua estn dentro de la boca y 1/3 se encuentra en la faringe.
Entre ambas zonas hay una especie de V que est formada por papilas gustativas ms
grandes de lo normal.

En la cara inferior de la lengua nos encontramos con el frenillo lingual, que es un

repliegue que une la lengua con el suelo.

Al interior de la boca desembocan los productos de las glndulas salivares.

123
 Enfermera de Salud Pblica

PALADAR
DURO

PALADAR
BLANDO
PILARES PALATINOS

AMGDALA
PALATINA ISTMO DE LAS
FAUCES
VULA

LENGUA

FRENILLO

VESTBULO

LAS GLNDULAS SALIVARES

124
 Enfermera de Salud Pblica

Las GLNDULAS PARTIDAS son las ms grandes. Estn situadas delante del CAE
(conducto auditivo externo) y por fuera de la rama ascendente de la mandbula. El
conducto de la glndula que desemboca en la boca se encuentra en contraposicin con la
cara externa del 2 molar (por dentro de la mejilla). La inflamacin de estas glndulas
da lugar a la parotiditis o paperas.

GLNDULA
PARTIDA

Las GLNDULAS SUBMANDIBULARES estn situadas por dentro de la mandbula cerca del
ngulo mandibular. Tambin tiene conductos que desembocan en el suelo de la boca.

GLNDULA SUBMANDIBULAR

Las GLNDULAS SUBLINGUALES estn debajo de la lengua a cada lado del frenillo.

EL ESFAGO

125
 Enfermera de Salud Pblica

Es un tubo de paredes musculares lisas que se encuentra cerrado normalmente y se abre

con el paso de alimentos.

Tiene una porcin cervical que pasa por detrs de la trquea, luego baja por el
mediastino pasando por detrs del corazn y atraviesa el diafragma por un orificio
llamado HIATO ESOFGICO para entrar en el abdomen hasta comunicarse con el
estmago a travs del CARDIAS. (ESFAGO CERVICAL, ESFAGO TORCICO Y ESFAGO

ABDOMINAL)

ESFAGO
CERVICAL

CAYADO
ARTICO
TRQUEA

AORTA TORCICA
ESFAGO
TORCICO

ESFAGO ABDOMINAL

DIAFRAGMA

ESTMAGO

HIATO
ESOFGICO CARDIAS

AORTA ABDOMINAL

126
 Enfermera de Salud Pblica

EL ESTMAGO

Esta localizado debajo del diafragma en la parte superior izquierda de la cavidad

abdominal, por delante del pncreas.

Es una porcin dilatada del tubo digestivo con forma de J o de calcetn que vara de una
persona a otra y segn la postura. Tiene unas paredes musculares con fibras que estn
dispuestas en mltiples direcciones para darle mayor resistencia. Su interior est
tapizado por mucosas con muchos pliegues. Su exterior est recubierto por una
membrana denominada PERITONEO.

El estmago tiene varias partes:

1. El CARDIAS: es un esfnter* que comunica el esfago con el estmago y que

regula la entrada de alimentos e impide que haya reflujo en su normal
funcionamiento. (que la comida vuelva atrs).

*esfnter: anillo de fibras musculares circulares que se disponen alrededor

de un orificio

2. El FUNDUS es la porcin superior del estmago. Es donde se produce la

acumulacin de los gases, que se puede apreciar en una radiografa de
abdomen en bipedestacin (de pie). El signo radiolgico se conoce como
cmara de gases.

3. El CUERPO es la parte que ocupa la mayor parte del estmago.

4. El ANTRO es una zona de estrechamiento que sirve de antesala al ploro.

5. El PLORO O ESFNTER PILRICO une el final del estmago con la 1 porcin

del intestino delgado, el duodeno.

El estmago presenta dos curvaturas, una mayor dirigida hacia la izquierda y otra menor
dirigida hacia la derecha.

127
Enfermera de Salud Pblica

128
 Enfermera de Salud Pblica

DUODENO

Es la 1 porcin del intestino delgado. Est formado por fibras musculares. Tiene forma
de C y en su cara concava se encaja el pncreas.

Tiene cuatro porciones: la 1 horizontal, la 2 descendente, en cuyo interior se encuentra

la Ampolla de Vater donde van a desembocar la bilis del hgado y el jugo pancretico
del pncreas, la 3 horizontal y la 4 ascendente.

NOTA: Al duodeno lo estudiamos junto con el pncreas.

EL PNCREAS

El pncreas es una estructura con forma alargada que est situada por delante de la
columna vertebral y posterior al estmago y al hgado. Se encuentra encajado en el
duodeno y dispuesto de forma horizontal a la zona alta de la cavidad abdominal.

La CABEZA DEL PNCREAS es la parte que se encaja en el duodeno. Tiene una

prolongacin hacia abajo conocida como el GANCHO DEL PNCREAS O APFISIS

UNCIFORME. De la cabeza hacia arriba tenemos un estrechamiento denominado istmo o

CUELLO DEL PNCREAS y luego se contina en la horizontal con el CUERPO DEL

PNCREAS para terminar a la izquierda con la COLA DEL PNCREAS.

Hay un conducto denominado CONDUCTO PANCRETICO PRINCIPAL que recorre todo el

pncreas para desembocar en la AMPOLLA DE VATER ubicada en el duodeno.

Hay un CONDUCTO PANCRETICO ACCESORIO que solo recorre la cabeza del pncreas y
tambin desemboca en la ampolla de vater.

Ambos conductos vierten el jugo pancretico al duodeno. El jugo pancretico contiene

enzimas que intervienen en la digestin de las grasas.

129
 Enfermera de Salud Pblica

CONDUCTO PANCRETICO PRINCIPAL

COLA

CUERPO

CONDUCTO
COLDOCO CUELLO

AMPOLLA DE VATER
O PAPILA MAYOR

CONDUCTO
PANCRETICO GANCHO
ACCESORIO CABEZA

Lbulo heptico dcho. Lbulo heptico izq.

Cara diafragmtica
del hgado

Cara inferior
Vescula biliar del hgado

Conducto
Coldoc pancretico
Vena cava inferior
o principal.

Pncreas
Ampolla
de Vater

130
 Enfermera de Salud Pblica

Duodeno

EL HGADO

El hgado es el rgano ms grande del organismo, pesa ms de dos kilos. Esta situado
debajo del diafragma en la parte superior derecha de la cavidad abdominal y
sobrepasando la lnea media, colocndose en este extremo por delante del estmago. En
condiciones normales no debe sobrepasar el reborde costal. (En caso de patologas se
puede palpar por debajo del reborde costal).

El hgado se divide en cuatro lbulos. El LBULO DERECHO es el ms grande. La

prolongacin del hgado hacia la izquierda es el LBULO IZQUIERDO. Los otros dos
lbulos estn en la cara inferior y se llaman LBULO CUADRADO, antero inferior, y
LBULO CAUDADO, postero inferior.

La cara supero anterior o diafragmtica tiene una superficie lisa que se acopla
perfectamente al diafragma.

En la cara inferior se puede ver el HILIO HEPTICO entre los cuatro lbulos, por donde
entran y salen todas las estructuras: ARTERIA HEPTICA, VENA PORTA, VAS BILIARES.
Entre el lbulo cuadrado y el lbulo derecho queda encajada la VESCULA BILIAR que es
una estructura con forma de saco que sirve de reservorio para el almacenaje de la bilis
formada en el hgado, sobresaliendo un poco por el borde anterior del hgado.

En la cara posterior tenemos la VENA CAVA INFERIOR, a donde van a desembocar las
venas hepticas. En la parte superior de esta cara tenemos el HILIO SUPRAHEPTICO O

SUPERIOR, por donde salen las venas hepticas para desembocar en la vena cava
inferior.

El hgado lo forman unas unidades anatmicas pequeas de forma hexagonal que se

llaman LOBULILLOS HEPTICOS. En el centro de cada uno est la VENA CENTRAL DEL

LOBULILLO, que va a desembocar en las venas hepticas. Los lobulillos estn formados
por un conjunto de CLULAS HEPATOCITOS que se disponen alrededor de la vena central.
En cada esquina del hexgono hay un conjunto de estructuras que son ramas de la
arteria heptica, de la vena porta y de los conductos biliares.

131
 Enfermera de Salud Pblica

La sangre que llega de la ARTERIA HEPTICA oxigena las clulas hepticas. La sangre
que llega de la VENA PORTA es metabolizada por el hgado para eliminar las toxinas.
Ambas sangres se dirigen entre los hepatocitos por los SINUSOIDES HEPTICOS

(canalitos) hasta llegar a la vena central.

Los CANALCULOS BILIARES son unos conductos finitos que recogen la BILIS segregada
por los hepatocitos. Los canalculos se van uniendo hasta formar los CONDUCTOS

BILIARES DERECHO E IZQUIERDO que llevarn la bilis hasta el CONDUCTO HEPTICO

continundose con el CONDUCTO CSTICO de la vescula y desembocando finalmente en

la VESCULA BILIAR donde queda almacenada.

En el momento de la digestin, la bilis sales de la vescula a travs del conducto cstico

que al unirse con el conducto heptico originan el CONDUCTO COLDOCO, por donde se
dirige hasta desembocar en el duodeno, en la AMPOLLA DE VATER.

132
 Enfermera de Salud Pblica

EL PERITONEO

Es una membrana serosa dispuesta como un saco de doble pared que recubre gran parte
de las vsceras abdominales total o parcialmente (dentro del globo varias vsceras).

Las vsceras que se encuentran recubiertas por el peritoneo se llaman VSCERAS

INTRAPERITONEALES. Son el estmago, el hgado, parte del intestino...

Otras vsceras quedan por detrs del peritoneo denominndose RETROPERITONEALES, no

estn totalmente recubiertas por esta membrana. Son los riones, el pncreas...

Algunas vsceras se quedan por debajo del peritoneo, en la cavidad plvica. Son las
vsceras SUBPERITONEALES.

La hoja externa o parietal tapiza el diafragma y las paredes del abdomen. La hoja
interna o visceral est en ntimo contacto con las vsceras. Entre ambas encontramos una
cavidad virtual que se llama CAVIDAD PERITONEAL (igual que la cavidad pleural), en
cuyo interior hay una cantidad de LQUIDO PERITONEAL para facilitar el movimiento de
las vsceras. Una inflamacin del peritoneo o peritonitis puede desencadenar en la
muerte.

133
 Enfermera de Salud Pblica

HGADO

I
N PNCREAS
ESTMAGO
T
R
A RETROPERITONEALES
P COLON DUODENO
E TRANSVERSO
R
I RIONES
T YEYUNO
O
N
E
A
L LEON
E
S
COLON SIGMOIDE

CAVIDAD PLVICA.
SUBPERITONEALES

EL BAZO

Es un pequeo rgano situado por debajo del diafragma izquierdo, detrs del estmago,
por delante del rin izquierdo, por encima del colon descendente, del reborde costal
hacia arriba. El bazo est relacionado con la cola del pncreas.

Est cubierto por la parrilla costal izquierda, que le proporciona una proteccin
importante. En su interior tiene mucha sangre y se encarga de producir linfocitos,
eliminar eritrocitos, etc. En su interior se destruyen los hemates viejos (glbulos rojos).

Al ser un rgano pequeo presenta gran facilidad para romperse en caso de fracturas
costales, dando lugar a hemorragias graves, siendo la nica solucin quitar el bazo
(esplenectoma).

HGADO

134
 Enfermera de Salud Pblica

ESTMAGO

GLNDULA SUPRARRENAL

BAZO

COLA DEL PNCREAS

COLON TRANSVERSO

VESCULA BILIAR

EL INTESTINO DELGADO

El DUODENO se contina con el YEYUNO y el LEON.

El yeyuno y el leon forman la 2 y 3 porcin del intestino delgado. Va desde el

duodeno hasta introducirse en el CIEGO CLICO. Mide unos 56 m y para caber el la
cavidad abdominal se encuentra plegado.

Es un tubo de paredes musculares cuyo interior est tapizado por mucosas que presentan
numerosos pliegues para una mejor absorcin. En el exterior estn recubiertas por
peritoneo, y se sujetan a la pared posterior abdominal mediante el MESENTERIO, que se
forma de la unin de las dos hojas del peritoneo que abrazan y envuelven a las asas
intestinales antes de incorporarse a la pared abdominal posterior. La raz del mesenterio

135
 Enfermera de Salud Pblica

se va abriendo hacia delante, en forma de abanico, para acoger a toda la longitud

intestinal, que se encuentra plegada.

La parte del leon que se introduce en el ciego es el LEON TERMINAL. La unin de

ambos se hace a travs de la VLVULA ILEOCECAL.

MESENTERIO PARED
MUSCULAR

PLIEGUES INTESTINALES
PERITONEO

EL INTESTINO GRUESO

Se dispone enmarcando a las asas del intestino delgado. En su exterior presenta unas
zonas dilatadas que se llaman HAUSTRAS CLICAS. Tienen tres cintillas longitudinales
formadas por fibras musculares lisas que lo recorren. Se llaman TENIAS CLICAS, de las
que cuelgan unas bolitas de grasa que se llaman APNDICES EPICLOICOS.

1. CIEGO: Se encuentra en el ngulo inferior derecho de la cavidad abdominal, en

la FOSA ILIACA DERECHA. En su parte inferior presenta una especie de divertculo
denominado APNDICE VERMIFORME O VERMICULAR. Es una estructura de pocos
mm de dimetro y varios cm. de largo, que debido a su corto dimetro se puede
inflamar por la acumulacin de alimento. Al estar recubierto de peritoneo, si se
perfora da lugar a una peritonitis. Puede ocupar distintas posiciones segn la
persona. El ciego se contina hacia arriba con el colon ascendente.

136
 Enfermera de Salud Pblica

TENIA LIBRE

HAUSTRAS CLICAS

ILEON TERMINAL
VLVULA
ILEOCECAL

CIEGO
APNDICE VERMIFORME

ORIFICIO
APNDICE

2. COLON ASCENDENTE: Sube por la parte derecha de la cavidad abdominal. Al

llegar al hgado se incurva hacia la izquierda originando la FLEXURA HEPTICA O

FLEXURA CLICA DERECHA. Se contina con el colon transverso.

3. COLON TRANSVERSO: Se dispone en la parte alta de la cavidad abdominal,

de derecha a izquierda. Al llegar aqu vuelve a incurvarse originando la FLEXURA
ESPLNICA O FLEXURA CLICA IZQUIERDA. Se contina hacia abajo con el colon
descendente.

4. COLON DESCENDENTE: desciende por la parte izquierda de la cavidad

abdominal.

5. COLON SIGMOIDE O SIGMA: El colon descendente forma una especie de S

en su porcin terminal que se llama sigma. Se contina con el recto y el ano.

6. RECTO: Est situado por delante del sacro y cccix. Tiene una porcin craneal
ms dilatada que es la AMPOLLA RECTAL, con una gran capacidad de distensin,
una porcin ms caudal y ms estrecha que se denomina CONDUCTO ANAL. En su
interior se acumulan las heces.

137
 Enfermera de Salud Pblica

En la ampolla rectal se disponen unos pliegues transversales denominados

VLVULAS TRANSVERSALES DEL RECTO, que no desaparecen aunque se distienda el
colon.

En el conducto anal encontramos unos pliegues longitudinales o PLIEGUES DE

MORGHANI que surgen en la parte superior del conducto y se van uniendo hacia
abajo formando las VLVULAS ANALES. En la mitad inferior del conducto la pared
es ms lisa y tiene unos pliegues longitudinales que desaparecen con la distensin.
Desemboca en el exterior mediante el ORIFICIO ANAL.

Rodeando el recto hay un esfnter involuntario de fibras musculares lisas que

forma el ESFNTER INTERNO DEL ANO. Es un engrosamiento de la pared muscular
que ocupa el tramo del recto.

Por fuera del interno hay un ESFNTER EXTERNO DEL ANO de fibras musculares
estriadas que podemos controlar. Ambos esfnteres sirven para controlar la
defecacin.

Todo el intestino est vascularizado. Las venas que recogen la sangre del recto se unen
formando plexos venosos importantes alrededor del mismo. Suelen encontrarse debajo
de la mucosa interna, y se denominan VENAS HEMORROIDALES, cuya dilatacin produce
las hemorroides.

FLEXURA ESPLNICA
FLEXURA HEPTICA
COLON TRANSVERSO

COLON ASCENDENTE
COLON DESCENDENTE
ILEON TERMINAL
COLON SIGMOIDE
CIEGO
RECTO
APNDICE
VERMIFORME

138
 Enfermera de Salud Pblica

VLVULAS TRANSVERSALES

AMPOLLA
RECTAL

PLIEGUES DE MORGANI

CONDUCTO
ANAL

VLVULAS ANALES
ESFNTER
INTERNO ESFNTER EXTERNO

ORIFICIO ANAL

BLOQUE TEMATICO I: FARMACOLOGA GENERAL

TEMA 1 INTRODUCCIN A LA FARMACOLOGA.

Los frmacos son sustancias qumicas que interacciona con seres vivos para curar,
prevenir, etc
Farmacologa: Ciencia biolgica que estudia las acciones y propiedades de los
frmacos en el organismo.
Droga: Frmaco con mala concepcin social. Puede ser recetados por un
mdico: opicidos.
Medicamento: Puede tener mas de un principio activo que interacciona con los
seres vivos y cuya finalidad es curar.
Frmaco: Solo un principio activo.
Solucin Magistral: Medicamento realizado en laboratorios, sin marcas
registradas.
Medicamentos genricos: se comercializa con el nombre comn universal.

SUBDIVISIONES DE LA FARMACOLOGA.

139
 Enfermera de Salud Pblica

1. FARMACODINMIA: Accin y efecto de los F. Estudia los mecanismos de

accin molecular.
2. FARMACOCINTICA: Disposicin de los F. Cantidad de F o med presente en
el lugar de la accin.
3. FARMACOTERAPETICA: Aplicacin: curar
4. FARMACOTCNIA O GALNICA: Formas de presentacin.
5. TOXICOLOGA: Estudia los efectos nocivos de los frmacos.
Patologa yatrognica: Dosis no recomendadas de un medicamento que
produce efectos nocivos.
6. FARMACOEPIOMIOLOGA: estudia los efectos de los med en la poblacin.
7. FRMACO ECONOVA: Coste econmico

NOMENCLATURA DE FRMACOS
1. Nombre qumico. Segn IUPAC.
2. Nombre genrico o D.C.I(denominacin comn internacional) aprobado por la
OMS y que es igual en todos los pases. Es el mas importante.

SMBOLOS EN ESPECIALIDADES FARMACUTICAS.

Necesita Receta mdica.

Contiene psicotropo (medicamentos que actan sobre la actividad mental)

Contiene psicotropo.

Contiene estupefaciente (contienen morfinas o derivados, modifican la actividad

mental y producen abstinencia)

Caducidad no administrativa. Cualquier med tiene una caducidad

administrativa que no dura mas de 5aos. O bien el F se vuelve txico o no
ejerce su accin.

Historia: Alopata-Homeopata(S XVIII): Alopata: aplicar al enfermo algo

que produzca efectos diferentes a los que les produzca la enfermedad.
Homeopata: Cura produciendo los mismos signos y sntomas a baja escala
que produce la enfermedad. Diluan las concentraciones mucho. No puede
tener efectos secundarios porque las concentraciones son muy bajas.

TEMA 2 FARMACOCINTICA.

PROCESOS BSICOS. PROCESOS LADME.

1. LIBERACIN: Viene condicionada por la farmacotcnica o galnica. Consiste
en la biodegradacin de los componentes del frmacos hasta su absorcin.Vas
de adsorcin: A. Vas enterales(oral, sublingual, rectal...) B. Vas

140
 Enfermera de Salud Pblica

parenterales(IV, IM, subcutnea, epidural, intracecal, intraventricular) C. Va

cutnea. E. Va inhalatoria: (pulmonar, nasal). F. Otras vas(tpica...)
2. ABSORCIN: Paso del F al interior del org. Se da cuando comienza a atravesar
membranas.
3. DISTRIBUCIN: Desde el lugar de absorcin al lugar de accin.
4. METABOLISMO: Conjunto de reacciones qumicas. Los frmacos se
convierten en sustancias mas simples para que acten mejor o para una mejor
eliminacin.
5. EXCRECCIN: Salida al exterior(frmaco y/o sus metabolitos). La principal
va es la renal.

MECANISMOS GENERALES DE ABSORCIN DE FRMACOS.

Los F son sustancias qumicas que se transportan igual que otras sustancias.
1. Transporte pasivo(sin gasto de ATP). Va a favor de graciente.
2. Transporte activo(con gasto de ATP). Va contragraciente.
T.Pasivo: - Difusin pasiva simple: Molculas pequeas, difunden a travs
de una membrana.
- Protena canal: Difusin facilitada, puede sufrir procesos de
saturacin y competicin.

GENERALIDADES
1. La mayora de frmacos son cidos y bases dbiles(electrolitos) de bajo peso
molecular , cuya forma no ionizada atraviesa las membranas por difusin pasiva.
Para que pueda atravesar la membrana ha de estar en su forma no ionizada.
2. Los principios activos tienden a estar en su forma no ionizada en lugares de PH
parecido. Cuanto ms cido es el medio, menor PH y predomina ms la forma
no ionizada.

TRANSPORTE
1. Transporte activo.
2. Filtracin: Las molculas pasan entre las hendiduras de las clulas sin atravesar
membrana.
3. Difusin facilitada
4. Endocitosis y exocitosis: El paso de sustancias a travs de membranas est
mediado por vesculas.
5. Liposomas: Medios de transporte, dos o tres bicapas lipdicas cuya funcin es
atravesar membranas(estn hechos de los mismos componentes). Nos no
naturales. Estn hechos en laboratorios.
6. Ionfonos: Sustancias sintetizadas por microorganismos, bacterias y son capaces
de permitir el transporte de sustancias, por ejemplo: Valinomicina.

FACTORES QUE AFECTAN A LA ABSORCIN DEL FRMACO.

1. Caractersticas fisicoqumicas del frmaco.
2. Caractersticas de la preparacin farmacutica. La preparacin va a condicionar
el lugar de absorcin.
3. Caractersticas del lugar de absorcin: Si tiene muchos pliegues(mayor
superficie de contacto), mucha irrigacin, aumenta la absorcin.
4. Eliminacin presistmica (Eliminacin y perdida de actividad del frmaco antes
de llegar al lugar de actuacin). Fenmeno primer paso.

141
 Enfermera de Salud Pblica

Hay un tipo de eliminacin presistmica especial que es el llamado Fenmeno

primer paso heptico, es decir que la primera vez que pasa por el hgado se
inactiva.
La mayora de los F son susceptibles a sufrir eliminacin presistmica del tipof.
Primer paso menos los administrados por va IV y por va sublingual(esta ltima va
directamente a la vena cava).

5. Variaciones individuales
6. Factores yatrognicos: Puede ser que un F influya en la absorcin de
otro(fenmenos de competicin, necesitan molculas competidoras,
interaccionan entre ellos).
CURVA DE NIVELES PLASMTICOS. BIODISPONIBILIDAD.
La curva de niveles plasmticos se representa en oordenadas la concentracin y el
tiempo en abcisas.*

Via No intravenosa

Via Intravenosa

A mayores concentraciones del F en el plasma siempre que no se llegue a la toxicidad

mayor efecto. La [F] en el plasma es > a la [F] que hay en el lugar de accin.

Biodisponibilidad: Es la disposicin del F. Es la cantidad del F presente en el lugar de

accin. se puede estimar mediante la curva de niveles y es el rea que queda
comprendida en la curva AUC.

DISTRIBUCIN DEL FRMACO.

1. TRANSPORTE DE FRMACOS EN SANGRE.

- Disuelto en el plasma.
- Unidos a protenas.
- Unidos a clulas sanguneas. Es el caso menos comn y se une a
eritrocitos.

PROTENAS TRANSPORTADORAS DE FRMACOS.

1. Albmina(tiene carcter bsico): F con cierto carcter cido.
2. Lipoprotenas: Hiposolubles. la sangre es un medio acuoso si son hiposolubles
se unen a lipoprotenas.
3. Glucoprotenas(tienen carcter cido): F con carcter bsico.

El efecto es proporcional a la cantidad de frmaco que salga del capilar, termina

saliendo todo el frmaco xo la velocidad depende de la afinidad con protenas, a
mayor afinidad menor velocidad. El frmaco solo acta sal salir del capilar, es
decir en los tejidos. El frmaco no ha de estar unido a la protena al 100%

142
 Enfermera de Salud Pblica

FACTORES QUE AFECTAN A LA UNIN FRMACO-PROTENAS.

1. de la concentracin de protenas. frmaco libre en mayor cantidad, el
frmaco acta + rpidamente.
2. Competicin por los lugares de unin. El q menos afinidad tenga actuara
antes xq se une menos a proteinas y mas al plasma
3. Modificacin en los lugares de unin: ya sea por algn defecto gentico,
enfermedad etc..

DISTRIBUCIN DEL F. EN LOS TEJ.

DISTRRIBCIN A REAS ESPECIALES.
1. Barrera hematoenceflica(BHE): Capilares que recubren con estructura
compleja y cuya finalidad es proteger el SN pueden entrar xej con transporte
activo o de forma inactiva que s cogido por una enzima y lo activa.
2. Barrera placentaria(BP). No es estrictamente selectiva y por ello es
aconsejable que mujeres embarazadas no tomen medicamentos.
Conforme crece el feto la BP se va haciendo ms fina.

METABOLISMO
Un frmaco suele ser liposolubles, sufren una serie de reacciones Quim y se
vuelven hidrosolubles xa [F]
Se produce en el hgado concretamente en la fraccin microsomal.

1. REACCIONES DE METABOLIZACIN.
FASE 1: FUNCIONALIZACIN.
FASE II: ADICIN O CONJUGACIN: se aade un compuesto endogeno

2. CONSECUENCIAS DE LA METABOLIZACIN.
- Inactivacin:
- Conversin de un producto inactivo en otro ctivo:
Profrmaco......Frmaco.
- Conversin de un producto activo en otro activo

3. FACTORES QUE AFECTAN A LA METABOLIZACIN.

Es posible que un frmaco no sea sustrato de una enzima y por tanto se
elimine sin metabolizar.

143
 Enfermera de Salud Pblica

- Edad, sexo, nutricin, factores genticos, alteraciones

patolgicas(insuficiencia heptica).
- Factores iatrognicos: competicin por las enzimas para su
metabolizacin.

LOS PROCESOS DE (METABOLIZACIN) SON LOS

PRINCIPALES RESPONSABLES DE LAS VARIACIONES DE LOS
NIVELES PLASMTICOS

4. INDUCTORES E INHIBIDORES METABLICOS.

- Induccin enzimtica
- Inhibicin enzimtica: Un frmaco puede inhibir a otro. Interaccionan
inhibiendo los efectos.

EXCRECIN.
FINALIDAD: Disminucin de la duracin de la accin del frmaco. Si el F no se
eliminara seria txico.

PRINCIPALES VAS DE EXCRECIN:

Renal, Biliar-entrica(duodeno y sale a travs de heces), Pulmonar, sudor, saliva,
leche, epitelios escamados, eliminacin por dilisis.

1. VA RENAL.
- Filtracin glomerular (+): Filtracin *(+) pasa de sangre a la
orina.
- Secreccin tubular(+) : Transporte activo o difusin pasiva.
- Reabsorcin tubular(-): Difusin pasiva. *(-)paso de sust de la orina a
la sangre.
- La cantidad de frmaco que se elimina es igual =

2. ESCRECCIN BILIAR. CIRCULACIN ENTEROHETICA.

- Transporte activo.
- Sustancias conciertas caractersticas: Alto peso molecular,
polares(aniones y cationes), compuestos organometlicos. Han de
tener al menos una caracterstica de estas tres.
- Si se elimina por va biliar vierte al duodeno pero puede reabsorber al
hgado.

CONSECUENCIAS DE ESTA CIRCULACIN.

144
 Enfermera de Salud Pblica

- En principio se elimina menor cantidad de F.

- Cuando el F sufre circ. Enterohep. El frmaco pede ser susceptible
de fenmeno primer paso donde la concentracin del frmaco
disminuye o pueda ira a la circulacin sistmica y aumente la
concentracin en plasma.

TEMA 3 FARMACODINAMIA
FARMACODINMIA.
- Interaccin entre F y molc. del org. cuya Consecuencia de la interaccines una
Respuesta biolgica.

INTERACCIN FRMACOS-MOLCULAS DEL ORGANISMO.

- Accin farmacolgica: Modificacin de las funciones del organismo.
o reacciones o molc.
- Efecto Farmacolgico: Manifestacin de la accin.

1. RECEPTORES FARMACOLGICOS.son:
- molculas componentes del organismo de naturaleza proteica q se
unen de forma especfica a ligandos: externos(frmacos) e
internos(neurotransmisores, hormonas).
- Se localizan en : membrana, citoplasma, ncleo.
-
UNIN FRMACO-RECEPTOR
La unin o interaccin de F-R pueden ser reversibles y han de ser enlaces inicos,
puentes de hidrgeno...
Algunos son covalentes y pueden ser txicos. Algunos F no se unen a R especficos.
Son menos comunes.

- Debe existir afinidad entre el F y el R. Afinidad: Con muy pocas molc el F y

r son capaces de unirse.
- Especificidad: El R ha de tener capacidad de distinguir entre unas molc y
otras.
- Act. Intrnseca o eficacia: Capacidad q tiene el F para activar el R.

145
 Enfermera de Salud Pblica

FRMACO AGONISTA: Frmaco q tiene las tres propiedades afinidad,

especificidad y eficacia.
FRMACO ANTAGONISTA O BLOQUEANTE: Tiene afinidad y especificidad
por el R pero cuando se une no produce eficacia, lo bloquea, no produce actividad
celular.
FRMACO AGONISTA PARCIAL: Tiene afinidad, especificidad y baja
actividad intrnseca o eficacia.
Si [Agonista], el agonista parcial acta como agonista puro.
Si [agonista], el agonista parcial acta como antagonista.

REGULACIN DE RECEPTORES.
Las protenas se renuevan cada cierto tiempo, los R suelen ser protenas.

- DESENSIBILIZACIN: Se necesita cada vez + F para que se

produzca el mismo efecto.
Taquifilaxia o tolerancia aguda: Prdida de actividad del R por estar
estimulado durante un tiempo xo se termina recuperando la actividad.
Los dos procesos de tolerancia son reversibles.
Tolerancia crnica: Un individuo toma el F durante mucho tiempo y ya
no hace el mismo efecto. Tarda mucho tiempo en volver a su situacin
normal.
- HIPERSENSIBILIZACIN: Un R q est bloqueado continua/ por un
F bloqueante o antagonista el R aumenta afinidad por el agonista.
Los agonistas pueden ser del propio organismo. La mayoria de
antagonistas son exgenos.

CONSECUENCIAS de la UNIN F-R. MEC. de ACCIN QU PASA

CUANDO se ACT. los R?
- R asociados a canales inicos: Movimientos de iones. El agonista
abrira el canal, el antagonista lo bloqueara y no se abrira.
- R acoplado a Prot G: Mediacin por segundos mensajeros, xj
hormonas. Las prot G pueden estar asociadas a AMPc.
- R acoplado a una enzima: Activacin enzimtica. Puede ser que el F
acte como inhibidor enzimtico o activacin.
- R intracelular. Proceso de transcripcin y sntesis proteica.

TEMA 4 INTERACCIONES FARMACOLGICAS

146
 Enfermera de Salud Pblica

INTERACCIN FARMACOLGICA: modificacin del efecto de un frmaco por

la presencia de otro. 2 tipos: beneficiosa y perjudicial

TIPOS DE INTERACCIONES:
I. Farmacodinmicas(I): Antagonismo( efecto)
A. Competitivo: es reversible. El agonista y el antagonista se unen al
mismo receptor. Si el agonista el antagonista y viceversa.
A. No competitivo: el antagonista influye en la recepcin del agonista
cambiando su punto de unin. Es irreversible.
A. Funcional: consiste en dos frmacos q teniendo =s mecanismos de
accin y sistemas, el efecto de uno afecta al del otro.
A. Qumico: ya no intervienen receptores. Un frmaco se une a otro antes
de unirse a un receptor formando un compuesto q se elimina. Ej:
Heparina-Protamina.

I. Farmacodinmicas(II):Sinergismo( el efecto)
S. De adiccin: si juntamos 2 frmacos, el efecto obtenido es el conjunto
de los dos.
S. De potenciacin: si juntamos 2 frmacos el efecto es mayor q el q
producen por separado.

I. Farmacocinticas(a nivel de la disponibilidad de un frmaco):

Modificacin en la absorcin: - Ph
- Quelatos el
efecto
- Motilidad gastrointestinal

M. en la distribucin: unin a protenas plasmticas.

M. En el Metabolismo: Inhibicin el met. de uno se inhibe x el met
del otro
Induccin es un proceso de adaptacin.
M. En la Eliminacin: competicin x los transportadores
saturacin.

I. Farmacuticas: se refiere a incompatibilidades de carcter fsico qumico que

presentan en su administracin.
Otras: Alimentos: son de tipo farmacocintico, sobre todo en el proceso de
absorcin.

TEMA 5 REACCIONES ADVERSAS A LOS FRMACOS

Reaccin adversa: efecto no deseado a dosis teraputicas. No son intoxicaciones

(sobredosificacin).
Tipos de R. Adversas:
- Accin txica Alta (A): son predecibles, dependen de la dosis, incidencia alta.
TT: ajustar dosis
- R. De Idiosincrasia y de alrgia(B): no predecibles ni dependen de la dosis.
incidencia y mort.

147
 Enfermera de Salud Pblica

- Alergia1 vez anticuerpo, 2 alergia. - Idiosincrasia: se dan en la

1 vez.
- R. (C): requieren una exposicin prolongada al frmaco.
Hipersensibilizacin: ej: al bloquearse un receptor durante mucho
tiempo, al dejar de aplicar el frmaco, el receptor tiene + afinidad.
- R. (D)(retrasadas): ocurren tiempo dsp de la exposicin.
Teratognesis: alteracin visible en el feto.
Carcinognesis: cncer al cabo de los aos.

Mtodos de FRMACOVIGILANCIA: se basan en la notificacin espontnea al

mdico y este da informe al M. De salud (SEFV) servicio espaol de FV.
(FEDRA) base de datos.
BLOQUE II. SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO Y PERIFRICO

TEMA 6 FARMACOLOGA DE LA TRANSMISIN

ADRENRGICA

CICLO DE LAS CATECOLAMINAS: la transmisin Adrenrgica se expulsa

noradrenalina
Las catecolaminas se sintetizan en los botone sinpticos. Una vez sintetizadas se
almacenan en vesculas, lo cual requiere energa. Dsp de esto se han de liberar

PROCESOS DE INACTIVACIN(T. ACTIVO):

modificacin enzimtica: - COMT(catecol-o-metiltransferasa)
- MAO(monoaminooxidasa)
La COMT esta fuera de la neurona mientras q la MAO esta dentro y
fuera, xloq si la noradrenalina no se almacena en vesculas la MAO la
destruye.
Recaptacin neuronal: una vez q la NA ha sido liberado a la hendidura, vuelve a
entrar al botn
Una vez q los NT han sido liberados a la hendidura se unen a receptores y q estn
localizados en las clulas efectoras. Hay un tipo de (2) k tiene localizacin
presinptica e inhibe el proceso de biosntesis y la accin general al unirse la
noradrenalina a el.

RECEPTORES ADRENRGICOS POSTSINPTICOS:

: se localiza en arterias, venas(excepto vasos musculares). Unido a la NA
produce vasoconstriccin perifrica.
1: se localiza en el corazn y junto a la NA produce:
Inotropismo +(G.C, fuerza de contraccin, consumo de O2
Cronotropismo +( F.C, excitabilidad, cap. Xa bombear).
2: se sita en vasos msculo esquelticos y coronarios. Y en el msculo
bronquial. Junto a NA
produce broncodilatacin, vasodilatacin coronaria, M-E y relajacin
uterina.

La transmisin Adrenrgica se hace a travs de protenas G mediadas x

AMPc

148
 Enfermera de Salud Pblica

FRMACOS SIMPTICOMIMTICOS
Producen los mismo efectos que cuando se activa el SN. Simptico.
De accin directa: se unen directa/ a recptores y .
De accin indirecta: el frmaco la liberacin de NA o inhibiendo las enz. Q la
atacan para q se unan a los receptores

- Directos: Catecolaminas(VI, no oral, No atraviesan la BHE. Metabolizadas x la

MAO y COMT. Exc. R

Adrenalina(, 2 y 2): reactiva la F. Cardiaca ante una

parada.(epinefrina)
Noradrenalina(>1): Shock Sptico. (norepinefrina)
Dopamina: (1>): la diuresis ante un fracaso renal agudo.
Dobutamina(1): reactiva la f. del ante Ins. Cardiaca y shock
cardiogenico.

No catecolaminas:
Salbutamol(2): broncodilatacin ante crisis de asma y Epoc
Ritodrina(2 del utero): antiabortivo, relaja el msculo

- Indirectos: Pseudoefedrina y efedrina (>1): a nivel local.(accin sistmica).

V.O, atraviesa la BHE, eliminacin renal.
Uso teraputico: descongestivo nasal
Interacciones: simpaticomimeticos, IMAO, diurticos, ,
antihipertensivos.

FRMACOS SIMPATICOLITICOS: actuan a nivel del SNS(trans. Adrenrg) y

van a inhibir.
Usos teraputicos: patologa cardiovascular(cardiopata isqumica y control de
HPA)
Tipos:
- De accin directa(bloqueo de los receptores)
* - Bloqueantes o antagonistas : Vasodilatacin GC,
hipotensin
-Fenoxibenzamida Preoperatorio del
- Fentalamina feocromocitoma
- Prazosncomo antihipertensivo

* - bloqueantes (1 y 2): (Inotropismo -)F.c, G.c y

T.A(1), Broncoconstrc. (2)
- Cardiselectivos: bloquean 1. si su [ ] bloquean de los
dos.
Atenolol, metaprolol, acebutol
- No cardioselectivos: (1 y 2): propranolol, sotalol,
timolol, nodolol.
Eliminacin renal, atraviesan la BHE.

Reacciones adversas:

149
 Enfermera de Salud Pblica

Vardiovascular(1): bradiarritmias, insuf. Cardiaca y aporte de

O2 .
Bronquios(2): broncoespasmo
Sndrome de retirada: hipersensibilizacion

Tema 7 Transmisin Colinrgica

CICLO AC.COLINA:
1) Biosntesis: acetil-Coa + colina x medio de la colinoacetiltransferasa(CAT)
2) Almacenamiento: en vesculas o grnulos
3) liberacin: la que esta en el plasma no necesita estimulo para salir, la que
esta en la vescula, tras la llegada del impulso se trasmite x conduccin hasta
la sinapsis y es captada por los receptores.
4) Inactivacin: x medio de enzs. (acetilcolinesterasa(ACE)) q esta en la
hendidura en la cel. Efectora

RECEPTORES MUSCARNICOS
* M1: esta en la pared gstrica intestinalmotilidad gstrica
* M2: esta en el cronotropismo (-) e inotropismo (-) FC y F. De contraccin.
* M3: en vasos arteriales y msculo bronquial: vasodilatacin y broncoconstriccin.

150
 Enfermera de Salud Pblica

Todos estos receptores son bloqueados por la ATROPINA. Uno de los efectos
de los receptores es la miosis xlo k la atropina produce midriasis, secrecin
saliva. Puede dar lugar a desensibilizacion

FRMACOS PARASIMPATICOMIMTICOS (agonistas muscarnicos):

Accin Directa: (actua sobre los receptores):
- carbacol y pilocarpinaEdes oculares, postoperat de cataratas y TT de
glaucoma x el P.Intraocu
- Betanecol: V.O.
- Efectos Generales: F.contraccin y vasodilatacin. peristaltismo y
secreciones, broncoconstric,
- E. Indeseados: bradicardia, hipotensin, efectos en el SNC ya q algunos
atraviesan la BHE.

Accin Indirecta:
- Reversibles: favorecen la liberacin de AC.
- Neostigmina y edrofonio: no atraviesan la BHE. No VO.
eliminacin renal.
- Fisostigmina y tacrina: atraviesan la BHE. V.O
- Irreversibles: Organofosforados(insecticidas: malathion y palathion)
absorcin inhalatoria, atraviesan BHE y piel.
Eliminacin renal.
- Usos generales: fisostigmina: glaucoma, atona intestinal y retencin
urinaria
Neostigmina: Atona intestinal, R. Urinaria y Miastenia
Gravis.
Edrofonio: Dx de Miastemia gravis(Iv) xa diferenciar la
Ed.(patognomonico)
Tacrina: TT de alzheimer (V.o)
- Efectos indeseables (AMAI)
* Derivados de los efectos muscarnicos: bradicardia e hipotensin.
* Derivados de los E. Nicotnicos: parlisis muscular en la placa
motora.
* Derivados de los E. Del SNC: covulsiones(insecticidas) Contra
los gases inhalados se
aplica Atropina q bloquea los R. Muscarnicos y Pralidoxina para
mantener la [AC]

FRMACOS PARASIMPATICOLTICOS: (bloqueantes muscarnicos o

atropinicos).
Inhiben de forma competitiva y selectiva los receptores muscarnicos de la AC. Al ser
competitiva es reversible y superable. Se eliminan por va renal.

- Atropina y Escopolamina: liposulubles (atraviesan BHE). V.O

- Ipratropio y butilescopolamina: hidrosolulbles(no atraviesan BHE)
- Efectos Farmacolgicos: - broncodilatacin(inatropio), secreciones, y
vasoconstrccin.
- E. Indeseables:- SN Autnomo: taquicardia, visin borrosa; - SNC:
alucinaciones,
- Usos Teraputicos: - Asmticos: ipratropio(inhalador).

151
 Enfermera de Salud Pblica

antiespasmdicos: atropina(Vo), escopolamina(Vo) y

butilescopolamina(VP)
Bradiarritmias: atropina(vo e iv)
RCP: Atropina(parenteral) se bloquea el ParaS. xa
supractivar el simptico.
Evitar secreciones: atropina(parenteral).

Bolque temtico III. sist. nervioso central

Tema 8 Farmacologa de la anestesia

Bloqueantes Musculares: actuan a nivel del SN perifrico.
Actuan sobre la musculatura estriada impidiendo q se contraiga a nivel de la
placa motora por medio de la inhibicion de los receptores nicotinicos.

Tipos:
Despolarizantes: Succinilcolina: actua como agonista. despolariza la M.
mediante la union de AC al receptor pero no se reporaliza
quedandose bloqueada.
Caractersticas: no son destruidas por la (ACE). V.I dura 4-5
prdida de sensibilizacion de los receptores, paralisis
muscular
no es reversible con anticolinesterasicos.
Usos: facilitar la intubacin intratraqueal.
Ef. adversos: - Act. Gl de recp nicotnicos: arritmias, taquicardia y
bradicardia
- de Ca--> Hipertermia Maligna -->se contraresta con
Dantroleno
Incompatibilidades: Imao, estrogenos, citostasicos, antiabortivos orales e
inmunosupresores

No Desporalizantes: actuan como antagonistas competitivos(reversible con

anticolinesterasicos--> Neostigmina. se produce
directa/ la paralis
- V. parenteral siempre, se usa para anestesia quirurgica siempre
- Ef. farmacolgico: paralisis en diafragma, msculos de contraccion
rapid y grandes musculos
- R. adversas: arritmias y liberacin de histamina(eritema y
broncoespasmo)
- Incompatibilidades: antibiticos, antiarritmicos y antagonistas del Ca.

ANESTSICOS GENERALES
Preanestesia: proceso por el cual se llega a la fase III sin pasar por las
anteriores con la finalidad de la excitacin los efectos toxicos, potenciar la
anestesia
- Asociaciones de la Preanestesia: son inductores de la anestesia:
1. Hipntico + Tranquilizantes(neurolptico)
2. Analgsico Central(opioide)
3. B. muscular no desporalizante--> A veces dependen de
4. Atropina y escopolamina--> la operacin.

152
 Enfermera de Salud Pblica

Clasificacin Anestesicos Generales:

Inhalatorios--> peroxido de N. Halotano y Isofluorano.
Crts: para mantener la anestesia, se combinan con analgesicos y
relajantes musculares.
Intravenosos--> Barbituricos: tiopental
Benzodiazepinas: Diazepan, Lorazepan y Midozolan
Otros: Ketamina, propofol y etomidato.
Crts: induccion rapida de la anestesia, mejor manejo,
reversibilidad + rpida.

Neuroleptoanalgesia: permite pequeas intervenciones sin perdida de

conoci\. se usa un Neuroleptico (droperidol) + Analgesico opioide(fentanilo)+
Relajnate muscular
Neuroleptoanestesia: Neuroleptoanalgesia + un analgesico general u opiaceo
a dosis baja para no llegar al estado de anestesia.

Anestsicos locales: sus efectos son a nivel periferico. se bloque la

conduccin nerviosa. la anestesia locoregional es de accin local.
Principios activos: - procaina - benzocaina - lidocaina - Tetracaina -
Bupivacaina - Mepivacaina
E. farmacologicos: - perdida de dolor y de accin motora -
Desensibilidad al tacto y la T.
E. Adversos: - Cardiotoxicos: contrctibilidad y de la velocidad de
contracc
Usos Terapeuticos: - bloqueo periiferico y raquideo(epidural intratecal)
TEMA 9: FARMACOLOGA DE LOS TRANSTORNOS PSICTICOS

ESQUIZOFRENIA: Enfermedad crnica con base gentica. Se caracteriza porque

el individuo rompe con la realidad. Hay autismo y aislamiento. Se sabe que hay una
hiperactividad dopaminrgica.
Se utilizan frmacos: antipsicticos, antiesquizofrnicos y neurolpticos

FRMACOS ANTIPSICTICOS. CARACTERSTICAS

- Limitaciones: Hay aspectos que no mejoran y los Ttos son Largos. Si se
interrumpe el tto recadas

Frmacos Antipsicticos. Clasificacin(Bloquean los receptores dopaminrgicos)

- Fenotiazinas clorpromazina
- Tioxantenos Tiotiseno
- Butirofenonas Haloperidol y Broperidol
- Benzaminas Sulpirida

Efectos Farmacolgicos
Efecto Antipsictico: mejoran los sntomas + y Responden peor a los
Sntomas (-)
Efecto Neurolptico Tranquilizante, En no psicticos: Sndrome
Neurolptico (preanestesia)

Efectos Adversos

153
 Enfermera de Salud Pblica

Reacciones Estrapiramidales: - Parquinsionimo temblores producidos x

[Dopamina] y [AC]
- Acotisia convatir con Diozepan y
anticolinrgica (IV)
Alteraciones Endocrinas:- Amenorrea y pseudoembarazo -
Produccin Andrgenos
Transtornos neurovegetativos: - Sndrome Neurolptico maligno.
Reacciones Alrgicas: - Pigmentacin azul-grisaceo de la piel - Depsito de
melanina en cornea

TEMA 10 ANTIDREPSIVOS Y ANTIMANIACOS

DEPRESION Y MANIA:
- transtorno bipolar no se distingue si hay depresion o mania, y van
alternando estas dos fases.

BASES BIOQUIMICAS
Hipotesis monoaminergica: monoaminoxidasarompe las
moaminas(adrenalina)
Depresion: [serotonina] y [NorA] en el SNC || Mania: [serotonina] y [NorA] en
sinapsis del cerebro.

FARMACOS ANTIDEPRESIVOS: Admon: V.o

Ad-triciclicos: Ancitriptilina ansiolitico e hipnotico - accion antihistaminica y
anticolinergica(controlar con fisostigmina) - E. Adverdsos: Taquicardia,
convulsiones(se trata con diazepam Iv y fenitoina)
IMAO: E. Terapeuticos: - en personas normales provoca euforia y act. motora
- anticolinergico leve
En las irreversibles la accion es + peligrosa tanto como accion farmacologica
como efectos adversos.
E. adversos: - hipotension postural, de peso, insomnio, agitacin, temblores
- interaccionan con frmacos y alimentos(ej: tiraminas, si [
]crisis hipertensivas)
Inhibidores selectivos de la recaptacion de la serotonina(ISES)
- Diferencias con otros: no efectos adrenergicos ni anticolinergicos, no peso, no
reaccion con tiramina.
- E. Adversos: nauseas, vomitos, anorexia e insomnio, excepcional/ agresividad y
violencia. Son + caros.
Antidepresivos atpicos: < E. Adversos q los demas - eficaces en depresiones
resistentes
Sales de Litio: - profilaxix en el transtorno bipolar xa evitar la fase de mania
- efecto en 1-2 semanas, no es util en crisis maniacas, xloq se usa pa estas:
neurolepticos, carbamacepina y valproato(xa las convulsiones).

TEMA 11: FARMACOS ANSIOLTICOS E HIPNTICOS

FRMACOS ANSIOLTICOS E HIPNTICOS

Hipnticos: inducen al sueo. Tanto en depresin como en ansiedad hay unos
NT (c. ganma-aminobutirico, serotonina o 5HT y NorA) que inhiben al

154
 Enfermera de Salud Pblica

receptor GABA de la euforia, relacin (cido ganma-aminobutiro),es decir, en 1

estado de ansiedad hay GABA
- Serotonina: en Depresin [Serotonina y NorAdr], en ansiedad:
[Serotonina y NorAdr].

RECEPTORES
- cido ganma-Aminobutrico: receptores GABA (gabanrgicos)
- SEROTONINA: receptores serotoninrgicos 5HT1, 5HT2, 5HT3...
- NORADRENALINA: receptores noradrenergicos: , 1 y 2

FRMACOS ANSIOLTICOS
- Muchos de ellos pueden ser ansiolticos e hipnticos dependiendo de las [
](Benzodiazepicas)
Clasificacin:
Frmacos que producen efectos Hipnticos:
- Benzodiazepinas: Diazepan, Tamazepan, Lorazepan,
Alprazolan,
- Barbitricos: no se usan porque son muy peligrosos. Solo se
usan en anestesia.
- Meprobamato: no es ni benzodi. Ni barbitrico.
Frmacos que carecen de efectos Hipnticos:
- Agonistas parciales de 5HT: Buspirona, Ipsapirona

Frmacos Hipnticos
Clasificacin:
Barbitricos: Por VI, la anestesia
Benzodiacepinas: Flurazepan, nitrazepan, fluritrazepan
Antihistamnicos H-1: Doxilamina, Difenhidramina (son mucho ms
flojos)

* Benzodiacepinas:
- Son eficaces y seguras comparadas con los barbitricos, xo tienen + E. 2os
que los otros grupos.
- Producen Depresin Respiratoria leve a dosis altas
- Acciones de los Farmacos:
- ansioltica: Sensacin de angustia y Sntomas somticos. No altera
la cap. intelectual.
- hipntica: periodo de latencia xaq no cueste dormir, el sueo no
Rem sin afectarlo
- miorelajante y anticonvulsionantes(IV)
- Efectos Adversos:
- Ancianos: confusin mental, ataxia (dificultad de movimiento),
agitacin, convulsiones
- Dependencia y Tolerancia: cuanto ms tiempo, +[ ], y retirar poco a
poco.
- Intoxicaciones: Lavado gstrico, uso del Flumazenilo (agonista de los
receptores GABA, retirando las
benzodiazepinas).

* Agonistas Parciales de 5HT (ansiolitico no hipnotico)

155
 Enfermera de Salud Pblica

- Aparicin lenta de respuesta clnica

- No presentan accin miorelajante ni controlan convulsiones e insomnio
- INDICACIONES: Tratamiento prolongado de ansiedad (ancianos,
drogadictos)

* Antihistamnicos (Hipnticos por ansiolticos)

- Accin rpida: 30 - Amplio margen de seguridad - Potencian el efecto
de otros farmacos.
- En ocasiones se usan -bloqueantes para contrarestar los sntomas
somticos de la ansiedad

Temas 12 y 13: FARMACOS ANTIPARKINSONIANOS Y ANTIEPILECTICOS

FARMACOS ANTIPARKINSONIANOS
Cuando hay parkinson [Ach] y [Dop]. El parkinson se manifiesta por
temblores, rigidez muscular y acinesia ( movimientos voluntarios).

Mecanismo:
- Destruccin de neuronas dopaminrgicas:
- * ver efectos 2 de Neurolpticos (apuntes anteriores).

Para reducir los efectos del Parkinson: de la [ ] de la Dopamina

cerebral
L-Dopa: precursor de dopamina (atraviesa BHE)
CARBIDOPA/BENSERAZIDA(se pueden mezclar x separado
con L-dopa)
AMANTADINA, que es un antivrico y adems libera la
Dopamina de las
Todos se administran por V.O. y todos atraviesan la BHE.

FARMACOS ANTICONVULSIVOS, ANTICONVULSIONANTES O

ANTIEPILPTICOS
CLASIFICACIN DE EPILEPSIAS:
- Crisis de gran mal: contraccin violenta de la musculatura, cianosis,
mordedura de la lengua, coma
- Status epileptius: varias crisis de gran mal y antes de recuperar la conciencia
la repite. Es muy grave.

CLASIFICACIN DE FARMACOS ANTIEPILEPTICOS:

Se clasifican en dos grupos:
CLSICOS DE 1 GENERACIN:
- Fenobarbital - Fenitoina - Primidona - Etosuximida

156
 Enfermera de Salud Pblica

CLSICOS DE 2 GENERACIN:
- Carbamazepina - Valproato - Benzodiacepinas: Diazepan y
Clorazepan

Indicaciones de Frmacos Antiepilpticos (muy importante)

1 Eleccin 2 Eleccin
Epilepsia Parcial CARBAMACEPINA FENOBARBITAL
FENITONA AC. VALPROICO
Crisis Gran Mal CARBAMACEPINA FENOBARBITAL
FENITONA
Crisis Pequeo Mal AC. VALPROICO CLONACEPAM
ETOSUXIMIDA
Status EPILEPTICOS DIACEPAN (IV)

TEMA 14 FARMACOS ANALGESICOS OPIOIDES

MECANISMOS DE ACCION
Union de receptores(, y ) opioides endogenos(encefalinas, -endorfinas y
dimorfinas) asociados a proteinas G en el SNC

CLASIFICACION DE ANALGESICOS OPIOIDES

De accion debil: propoxifeno, codeina, pentazocina
De accion media: meperidina o petidina y tramadol
De accion fuerte: bupremorfina, metadona, morfina, fentanilo

157
 Enfermera de Salud Pblica

ACCION FARMACOLOGICAS:
Depresoras: analgesia, narcosis y depresin del reflejo de la tos
Hipotension, bradicardia y extreimiento.
Estimulantes: miosis, emticos, Contraccion del esfinter de Oddi.(no
deseados)

INDICACIONES TERAPEUTICAS Y CONTRAINDICACIONES

Se usa para el dolor agudo o cronicos de cualquier origen. Contraindicacion
en dolor clico biliar.

OTROS ANALGESICOS NARCOTICOS

Meperidina o petidina: analgesico medio, Admon parenteral, si para
el dolor biliar
Buprenorfina: no da efectos cardiacos. Se usa para pacientes
infartados y oncologicos
Codeina: minimo efecto narcotico, antitusigeno, no sufre primer paso,
se puede combinar con AAS y paracetamol
Metadona: similar en potencia analgesica a la morfina, Vo, el
sindrome de abstinencia aparece mas tarde y sirve para la
deshabituacion de opiaceos(herona)

INTOXICACION OPIACEA
- sintomatologia: euforia, miosis, depresion respiratoria y coma.
- antagonistas xa su TT: - Naloxona (IV): intoxicacion
- naltrexona(v.o): deshabituacion de
opiaceos

TEMA 15 Y 17 FARMACOLOGIA DEL DOLOR-IMFLAMACIN-ALERGIA

AUTACOIDES: mediadores celulares responsables del D-I-A(van juntos,

secuencial/). Son sustancias quimicas q tras una agresin son las
responsables de las reacciones del D-I-A local/.

FARMACOS ANTIHISTAMINICOS: autacoide: histamina esta

distribuida por todo el cuerpo. Se almacena en granulos(mastocitos y cel
basofilas). Se libera de forma localizada como respuesta a procesos A-I. Esta
presente en el SNC(receptor histaminergicos)

Sintesis, metabolismo y liberacion de la histamina

Se sintetiza a partir de la L-histidina en las celulas. Se metaboliza muy
rapido y se libera x medio de exocitosis y liberacion citotoxica.
Mecanismo de Accion de la histamina
Receptores H-1: en la musculatura lisa(broquios, vasos, celulas
endoteliales) corazon y terminaciones nerviosas sensitivas
Recptores H-2: en celulas parietales del estomago.

158
 Enfermera de Salud Pblica

Receptores H-3: se localizan en el tej. Neuronal.

Farmacos antihistaminicos H-1

Con efectos sedante(atraviesan la BHE):
-hidraxicina, difeninhidramina,
clorfenhidramina
Sin enefecto sedante(no atraviesan BHE): astemizol y terfenodina
E. Farmacologicos antiH-1: prurito, broncoespasmo,
permeabilidad microvascular, accion
antiemetica y antiovertiginosa, accion anestesica local.
Indicaciones terapeuticas antiH-1: alergias leves, asma bronquial,
procesos catarrales:- accion anticolinergica
xa tratar la sequedadd de mucosas. - En
preparados junto a codeina y simpaticomimeticos(fenilefedrina).
Reacciones adversas:
- en nios y adultos a dosis altas produce excitacin,
agitacion y convulsiones
- dificultad de miccin. No asociar con alcohol.

FARMACOS ANALGESICOS-ANTITERMICOS Y ANTIINFLAMATORIOS

Autacoide: eicosaoides
Tienen en comun: triple accion, R. Adversas y los mecanismos de accion.

Mecanismos de accion(AINEs): inhiben la sintesis de prostaglandinas y

los tromboxanos, leucotrienos, etc...
Fosfolipidosac araquidonicociclooxigenasas(Enz)prostaglandinas
y tromboxanos
El farmaco inhibe a la ciclooxigenasa.

Acciones farmacologicas(AINEs):
- analgesica: dolores de intensidad media(articulares y musculares)
- antipireticohipotalamocitosinas e interferonesliberan
prostaglan.fiebre.
- antiinflamatorio: inflamacinliberacion eicosanoides
- antiagregante plaquetarios: inhibicion de sintesis de tromboxanos
A2.

R. Adversas(AINEs):
- gastrointestinales: leves diarrea, extreimiento
graves: ulceras y hemorragias
- renales: retencion de agua y Na
- hematologicaS: hemorragias, trombocitonpenia,
leucocitopenia

159
 Enfermera de Salud Pblica

Clasificacin(AINEs):
Antiinflamatorios: acemetamida, tolmetina, ibuprofeno,
Ketaprofeno, tenoxicam
Analgesicos-antipireticos
- AAS: inhibe irreversible/ a la ciclooxigenasa. Metab. Hepatico.
Eliminacion renal, puede provocar acfenos en personas con
problemas de oido.

- Paracetamol: no tiene act. Antiinflamatoria ni antiagregante. No

altera la mucosa gastrica, excasa inhib. de la
ciclooxigenasa. Es muy seguro

- Pirazolonas: inhibicion competitiva y reversible de la

ciclooxigenasa. potente analgesico, < riesgo
de hemorragia y lesion de la mucosa.

BLOQUE TEMATICO V FARMACOLOGIA DEL MEDIO INTERNO

TEMA 18 FARMACOLOGA DE LA COAGULACIN

COAGULACION: traumatismo o rotura>sist. De
coagulacin (equilibrio) fibrinolisis
- excesos de coagulacion trombosis infarto de miocardio, embolia
pulmonar
- excesos de fibrinolisis anticoagulacin hemorragias

MECANISMOS DE ACCIN(esquema a mano)

FARMACOS COAGULACION FIBRINOLISIS

160
 Enfermera de Salud Pblica

HEPARINAS
Estandar o corriente: - sal sodica al 1% y 5% g/ml. - sal calcica al
25%
- unidades biologicas de heparina: 1mg=100
unidades.
De bajo peso molecular(accion menos intensa, - efectos 2os)
- fraxiparina - Enoxiparina

Vias de Admn: parenterales siempre, nunca IM. IV: estandar sodica(no

fenomeno 1 paso)
Sb: estandar sodica, calcica y las de bajo peso molecular
Usos terapeuticos: - anticoagulacin completa: situaciones agudas en las q
se ha producido trombosis o embolias.
Profilaxis en pacientes con protesis valvulares
- anticoagulacion parcial: profilaxis(postoperatorio,
enfermos encamados)
E. 2os: - hemorragia(con anticoagulacion completa) si ocurre suspender
TT y administrar protamina(Iv lenta/)(antidoto mg-
mg)
- trombocitopenia

ANTICOAGULANTES ORALES
- P.A: - acenocumarol - warfarina - dicumarol - fenindiona -
difenadiona
- Caracteristicas: V.O, periodo de latencia(24-36 h), dosis unica diaria, no
validas xa urgencias, requieren un cuidados control
clinico.
- indicadores: continuar una anticoagulacion iniciada con heparina cuando
no es urgente su comienzo.
- E. 2os: hemorragia suspender TT, admon Vit K, urgencia: trasfundir
plasma fresco

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
la agregacn plaquetaria q conduce a la formacion de trombos
- P.A:
- AAS: el + usado. Dosis diarias(30-500 mg/dia) prolonga el tiempo de
hemorragia.

161
 Enfermera de Salud Pblica

- trifusol: derivado fluorado del AAS, no tiene efecto AINEs, Vo,

dosis(300-600mg/dia),altera
poco el tiempo de hemorragia
- sulfipirazona : no prolonga el tiempo de la hemoprragia, vo, 4
veces al dia(200mg/dosis)
- dipiramidol
- ticlopidina: prolonga el tiempo de hemorragia, v.o, Nas r. adversas:
diarrea, hemorragias y hematologicas.
FARMACOS FIBRINOLITICOS
- Activadores del plasminogeno plasmina rompe la fibrina
- PA: - estreptoquinasa - uroquinasa
- Caracteristicas: IV, fibrinolisis Gl no localizada, hemorragias, RAM,
alergicas(estreptoquinasa)
- Indicaciones: infarto de miocardio(ants de 4 h), embolia pulmonar,
trombosis venosas y cerebrales

FARMACOS ANTIFIBRINOLITICOS
PA: - ac epsilon-aminocaproico - ac tronexamico - aprotina
Caracteristicas: inhiben el plasminogeno, se usa xa hemorragias y
traumatismos. Vo y parentral

CONTROL DE LA COAGULACION (I) HEPARINA:

- control clinico: hemorragias(cutaneas, epixtaisis, gingivorragias)
- control analitico su finalidad es controlar la formacion de trombina
- tiempo parcial de tromboplastia(TPT)
- tiempo parcial de tromboplastia activada(APTT)
- objetivo: tiempo basal de coagulacion entre 15 y 25 veces
valores normales: TPT: 68-82, APTT: 32-46
control: T=0, a las 4 horas se vuelve a medir

CONTROL DE COAGULACION DE ANTICOAGULANTES ORALES

- control clinico= heparina
- control analitico= tiempo de protrombina.
- control: -basal a T=0(volumnen normal 10-14 sg) se vuelve a medir a las 36-48
h.

162
 Enfermera de Salud Pblica

TEMA 19: DIURTICOS

FARMACOS DIURETICOS
la diuresis
Usos: - Patologias que causen los edemas: Insuficiencia cardiaca y
Sndrome Nefrtico
- del V.Plasmtico HPA
- R.A.M. (reaccin adversa Medicamentosa) desequilibrio
electrolitico, hipotensin

DIURTICOS OSMTICOS
PA: - Manitol (IV) - Isosorbida(VO) - Urea (IV)
Sustancia osmtica/activa que se filtran en el glomerulo xo no se absorben en
el tubulo. Eficacia Mn.
- Usos HPA Intracraneal y fracaso Renal.
- R.A.M Hipervolemia, efecto relajante

DIURTICOS NO OSMTICOS
De ASA(todo via oral y via intravenosa)
PA: - Furosemida - Acido Etrocinico - Bumetamida
Inhiben la reabsorcin de NA y la excrecin de agua. Mxima
eficacia. Requiere reposicion de K. Se usa en situaciones agudas
y graves.
De tubulo Distal
PA: - Tiacidas (clorotiacidas (VO y VI) y clopomidas (VO) )
- Inhiben la reabsorcion de NA en ste. Eficacia Media.
- Usos: Mantenimiento Antihipertensivo.
- R.A.M. Alta hipopotasemia
Ahorradores de K (VO):
- PA: - Amiloride - Triantereno
- Bloquean la reabsorcion de Na y aumentan la de K. Eficacia Escasa
- Usos: Insuficiencia Cardiaca. Se suele asociar Tiacida + Amiloride
- Contraindicados en caso de insuficiencia Renal.
BLOQUE TEMATICO VI SISTEMA CARDIOVASCULAR
FARMACOLOGA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR.

163
 Enfermera de Salud Pblica

PROPIEDADES DEL CORAZN

Contractilidad.
Propiedades elctricas: - Automatismo (contraccin espontnea)
- Excitabilidad(despolarizacin)
- Conductivilidad(propagacin del estmulo)
- Refractariedad (Repolarizacin o periodo
refractario).

TEMA 20 FRMACOS INOTRPICOS.

FRMACOS INOTRPICOS.
Inotropismo +: aumento de la contractibilidad.
- Glucosdos cardiotnicos: Digoxinas
- Inhibidores de la fosfodiesterasa: Amrinona, mibrinona.
- Simpaticomimticos beta: Dopamina, dobutamina.

MECANISMO DE ACCIN(IMPORTANTE)
Para aumentar inotropismo + hay q aumentar concentracin de Ca dentro de la cl.
Cardiaca.

1. Simpaticomimeticos B: se unen a receptores de la Prot.G q activa el AMPciclico

q abre los canales de Ca dejndolo pasar y asi la contraccin.
2. Inhibidores de la fosfodiesterasa: este inhibe la lisis del AMP-c, xlo k sigue
entrando Ca.
3. Glucosidos Cardiotonicos:La digoxina inhibe la bomba de Na/K xloq el Na se
acumula dentro hasta q se activa una bomba Na/Ca qdeja salir el Na pasando el
Ca q es lo q queremos.

GLUCSIDOS CARDIOTNICOS. DIGITAL O DIGOXINA

Efectos sobre la concentracin: del volumen sistlico y G.C
Efectos sobre las propiedades elctricas: del automatismo, la
excitabilidad y bradicardia

FARMACOCINTICA
- Atraviesan con rapidez la BHE y BP
1. Se deposita en las cl. Miocrdicas.
2. Esta fijacin aumenta con hipopotasemia y
hiperpotasemia, hipomagnosemia.
3. Si hay poco K se une mucha digoxina y viceversa.
- No sufre metabolismo.
INTOXICACIN DIGITLICA.
- Manifestaciones cardiacas: Cualquier tipo de arritmias.
- Manifestaciones extracardacas:
naseas, anorexia, Cefaleas, desorientacin, visin
borrosa
INDICACIONES: - Insuficiencia cardaca y Arritmias supraventriculares.
INTOXICACIONES DIGITLICAS.
1. Suprimir la digoxina.
2. Anticuerpos especficos(Fragmentos Fab)

INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA.

164
 Enfermera de Salud Pblica

USO: Insuficiencia cardaca, Resistencia a otros frmacos. No es mejor q la

Digoxina.

SIMPATICOMIMTICOS BETA
Actan sobre protenas G ligadas a la ciclacin del AMP.
- Dobutamina, dopamina VI
- Receptor B1.

TEMA 21 BLOQUEANTES DE LOS CANALES DEL CA O ANTAGONISTAS

DEL CA

FRMACOS BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO.

Grupo hetereogneo de F con una caracterstica comn: Bloqueo de los canales de Ca.

FRMACO PROTOTIPO.
Nifidipino.
Verapamilo.
Diltiacem.

ACCIONES FARMACOLGICAS.
- En los vasos(importante):
1. Vasodilatacin arterial.
2. Vasodilatacin coronaria.
3. de la postcarga(Tensin que ejerce paredes del corazn en sstole):
consecuencia de vasodilatacin.
- En el corazn:
1. Inotropismo(-)
2. Disminucin de la conducin.

CONSECUENCIAS:
a. Disminucin TA.
b. Disminucin de la demanda de O2
c. Aumento del GC(Es el volumen de sangre que expulsa el corazn por
minuto)
d. Bradicardia.

EXISTEN DIFERENCIAS ENTRE FRMACOS.

Nifedipino accin en vasos y los otros dos sobre el corazn.

NIFEDIPINO
Gran efecto vascular perifrico. Taquicardia refleja.
No tiene acciones cardacas(hipotensivo).
farmacocintica del nifedipino
Administracin: VO, Va sublingual(emergencias)

VERAPAMILO Y DILTIACEM
Efectos cardiacos descritos.
Poca accin sobre vasos perifricos.
farmacocintica del verapamilo y diltiazem.
Administracin VO e IV.

165
 Enfermera de Salud Pblica

Son preparados Retard, es decir de accin lenta.

REACCIONES ADVERSAS E INTERACCIONES.

REACCIONES ADVERSAS: F seguros.
Frecuentes: vrtigo, rubor facial, hipotensin postural y estreimiento.
Poco frecuentes: arritmias, hipersensibilidad.
INTERACCIONES:
Con b-bloqueantes: hipotensin e ndice cardiaco grave.
Digoxina: aumento de la concentracin plasmtica.
Carbamerepina. Aumento de las concentraciones plasmticas(para
epilepsia)
Aditivos de Calcio: Bloquean los efectos de los antagonistas.

TEMA 22 FRMACOS ANTIARRTMICOS

FRMACOS ANTIARRTMICOS.
Arritmia: Anomala en la frecuencia o regularidad del ritmo cardiaco.

MECANISMOS DE ACCIN: Alteraciones del automatismo y de la

conduccin.
CAUSAS ETIOLGICAS: Cardiopata y Causas secundarias de otras
alteraciones.
TIPOS DE ARRITMIAS
* BRADIARRITMIAS:
o Simpaticomimticos b.
o Parasimpaticolticos o atropnicos.
* TAQUIARRTMICOS
Antiarrtmicos: No actan sobre la etiologa.

CLASIFICACIN VAUGHAN WILLIAMS. (CRITERIO: MECANISMO DE

ACCIN)

GRUPO I. BLOQUEO DE CANAL DE Na. (disminucin de la conduccin.)

CLASIFICACIN(CRITERIO: TIEMPO UE TARDA EL CANAL
BLOQUEADO EN REACTIVARSE)

Ia (intermedio) quinidina, procainamida y disopiramida

Ib(rpido)Lidocana

GRUPO II B-BLOQUEANTES. LOS B-BLOQUEANTES CAEN SEGURO

EN EL EXAMEN.
- Propanolol. (disminuye GC) y Atenolol.

GRUPO III: BLOQUEO CANALES DE K(prolongan el periodo reflactario)

- Amiodarona. Y Sotalol.

GRUPO IV: ANTAGONISTAS DEL CALCIO.(inotropismo -)

166
 Enfermera de Salud Pblica

- Verapamilo y Diltiazem.

QUINIDINA Ia(Bloquea canal de Na, tiempo de reactivacin intermedio)

Su efecto depende de los niveles de K:
- La hipopotasemia antagoniza sus efectos y viceversa.
- reacciones adversas: Insuficiencia cardiaca(importante) e
Hipersensibilidad(alergias).

PROCAINAMIDA Ia(Bloquea canal de Na, tiempo de reactivacin intermedio)

- reacciones adversas: El uso prolongado puede causar un cuadro de lupus
eritematoso o lupus
like(poliartralgia, mialgia y fiebre).
- Reacciones de hipersensibilizacin.

DISOPIRAMIDA Ia(Bloquea canal de Na, tiempo de reactivacin intermedio)

- Efecto inotrpico(-) ms acusado.
- reacciones adversas: Insuficiencia cardiaca.

AMIODARONA (GRUPO III)(bloqueo canal de K)

- Se deposita en el tej.adiposo, pulmn, miocardio, msculo esqueltico,
crnea(hasa 9 meses).
- reacciones adversas: neumonitis, alteraciones en la visin.

SOTALOL(GRUPO III) (bloqueo canal de K)

- FARMACOCINTICA(VO. Importante en examen)
- reacciones adversas: Broncoespasmo.
TEMA 23: ANTIANGINOSOS
FARMACOS ANTIANGINOSOS
Angina de Pecho: dolor torcico debido a una falta pasajera de Oxgeno en la
musculatura cardiaca.
Aporte O2 DESIQUILIBRIO Demanda O2

FARMACOS ANTIANGINOSOS:
- Nitratos - -Bloqueantes - Antagonistas del Ca
Finalidad del Tratamiento:- los requerimentos de O2 y - flujo coronario

Nitratos
- Nitroglicerina (NTG) - Mononitrato de usorbida (NNIS) y - Dinitrato de
usurbida (DNIS)
- La NTG es el frmaco de eleccin para el tratamiento de la crisis
- Mecanismo de accin de NTG: nitrato (reduccin) nitrito xido ntrico
(no) vasodilatacin

Diferencias entre NTG y otros Nitratos

- MONONITRATO DE USORBIDA: VO (alta biodisponibilidad), no fenomeno
de 1er. Paso

REACCIONES ADVERSAS E INTERACCIONES ( de los 3)

- reacciones adversas: cefaleas, hipotensin postural, tolerancia, sndrome de
abstinencia.

167
 Enfermera de Salud Pblica

- interacciones: Hidralazina (hipotensor): hipotensin postural grave

TEMA 24: ANTIHIPERTENSIVOS

PA = RP * GC
RP: Resistencias Perifricas
GC: Gasto Cardiaco (volumen/min)
GC: Diurticos -bloqueantes
RP: otros hipotensores

Si HTA es ligera Tratamiento Diettico

Si HTA es moderada Tratamiento Monoterpico
Si HTA es severa Tratamiento con varios Farmacos

Grupo de Farmacos Hipotensores

- Diurticos no osmticos
- Farmacos que disminuyen la actividad simptica -bloq y -bloqueante
- Farmacos que actuan sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona
- Antagonistas del Ca
- Vasodilactores: directos y nitratos orgnicos.

Farmacos que actuan sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona

- Inhibidores de la Enzina convertidora de angiotensina (IECA)

* Captopril
* Enalapril
- Mecanismo de accin (inhibidores ECA)

Los Farmacos inhiben ECA y no se produce vasoconstriccin

Farmacocintica (IECA)
- CAPTOPRIL: VO, absorcin alterada por alimentos 2-3 dosis diaras
- ENALAPRIL: VO(profarmaco), IV, dosis nica diaria.

Reacciones adversas (IECA)

- CAPTOPRIL (-SH): erupciones cutneas, fiebre, molestias digestivas,
proteinuria.
- TODOS: hipotensin, teratogenidad: anuria neonatal, anormalidades en
la osificacin)

VASODILATADORES DIRECTOS
- Hidralazina y Minoxidilo Actuan directa/ sobre la musculatura lisa.
Vasodilatacin intensa

168
 Enfermera de Salud Pblica

VASODILATADORES: NITRATOS ORGNICOS

- Nitroprusiato Sdico Potente vasodilatador arterial, SOLO IV, Metabolito muy
txico: tiocianato, si este se acumula da lugar a naseas, vmitos, dolor de cabeza,
dolor abdominal, contracciones musculares.

BLOQUE TEMATICO VII FARMACOLOGIA DE LA MOTILIDAD

GASTROINTESTINAL
TEMA 25: ANTIULCEROSOS
Farmacos Antiulcerosos
Esquema a mano

169
 Enfermera de Salud Pblica

Mecanismo de Secrecin de cido

Si partimos de una situacin ulcerosa: hay aumento de HCl. Hay una bomba que
consume ATP, que produce cido (H+) a lo que es la luz del estmago.
Las celulas parietales hay una serie de receptores para ms molculas. Estos
receptores favorecen la secrecin de HCl. Estos receptores activan Agentes
Secretagogos, y se encargan de actuar la bomba. Los receptores son: ACH, Histamina,
Gastimina.
Cuando la ACH se une al agente Secretagogos produce que [Ca]. Este Ca la
actividad de la bomba.

La Histamina + Ag. Secretagogo AMPc actividad bomba.

Para el de la lcera no se trata con lcteos, xq el Ca y por lo tanto aumenta [H+] en
la luz del estmago.
La Gastrina + Agente d. [Ca] actividad bomba

Tratamiento con antiulcerosos

MTODOS:
la secrecin de cido, neutralizacin de HCL segregado y
Proteccin de la mucosa
Aumento del poder defensivo de la mucosa
Erradicar la H.Pylori

FARMACOS QUE DISMINUYEN LA SECRECIN DE CIDO.

* BLOQUEANTES (ANTIHISTAMINICOS H2): - Pueden enmascarar
dolores de otra ndole
- Cimetidina - Ranitidina - Famotidina
* BLOQUEANTES DE LA ACETILCOLINA (se usan poco: porque bloquean
al SNParasimpatico)
- Pirenzepina - Extracto de belladona
* INHIBIDORES DE LA BOMBA H/K ATPasa: VO
- Omeprazol
Caractersticas de los inhibidores de la bomba H/K ATPasa
Una dosis puede mantener la accin antisecretora 2-3 das
Estan indicados en:
- Sndromes de Zollimger-Ellison
- Ulceras ppticas recidivantes (que recidivan, q
repiten) y sangrantes

FARMACOS ANTIULCEROSOS
Farmacos que neutralizan el cido segregado: anticidos.
Bicarbonato de Sodio (no usar) Absorbible produce alcalosis Ef. rpido e
intenso -[Na]
Carbonato de Calcio- Efecto rpido e intenso - Efecto rebote (activa
bomba Ca)
Hidrxido de Aluminio- No administrar cuando exista insuficiencia renal
Magaldrato y Almagato - No absorbibles, - Tomar 1 h despues de comer,
Duracion del efecto: 3-4h
- El Mg (laxante) se contrarresta con el efecto estreimiento del Al.

170
 Enfermera de Salud Pblica

- Intervienen en la absorcin de otros Farmacos.

- Se recomienda la sustitucin de estos grupos

FARMACOS QUE PROTEGEN DE LA MUCOSA FRENTE AL CIDO.(VO)

SURALFATO
SUBSALICILATO DE BISMUTO(no en embarazo)
Se utilizan mucho cuando prescriben AINES

FARMACOS QUE AUMENTA EL PODER DEFENSIVO DE LA

MUCOSA(VO)
POSTRAGLANDINAS:- MISOPROSTOL(no en embarazos), xa pacientes con
lceras o antecedentes

FARMACOS PARA ERRADICAR A HELICOBACTER PILORY

- No existe una pauta nica de TT, este se considera aceptable cuando se
elimina un 90%.
Regimen de 2 semanas:
- Amoxicilina + metronidazol + sal de bismuto
- Tetraciclina + +

Regimen de 4 semanas:
- Claritromizina + Omeprazol
- Claritromizina + ranitidina sal de bismuto

171
 Enfermera de Salud Pblica

Tema 26 farmacos emeticos y antiemeticos

FARMACOLOGIA DEL VOMITO: vomito se refiere a una serie compleja de mov

controlados x centro situado en el tronco cerebral(centro del vomito)
- neurotransmisores implicados: Ach, dopamina, noradrenalina, histamina y
serotonina

FARMACOS ANTIEMETICOS: antagonistas de la serotonina y agonistas D-

2(dopamina)
FARMACOS ANTICINETOSICOS Y ANTIVERTIGINOSOS: antimuscarinicos
y antihistaminicos H-1
ANTAGONISTAS SEROTONINA(IMP): ondasetrona, tropisetrona
bastante eficaces y seguros, vomito x citostaticos o
Rdt
E. 2os: d las transaminasas
ANTAGONISTAS D-2: metoclopramida y clevopride
Utiles xa todo tipo de vomito excepto los causados x vertigo y
mov.
ANTIHISTAMINICOS H-1: difenhindramina, doxilamina, meclozina, piperazina
Son utiles en hiperhemesis gravidica(doxilamina), cinetosis,
vomitos post-operatorios
Vo. E. 2os: sedacion y somnolencia.
ANTIMUSCARINICOS: escopolamina. Uso casi esclusivo en la cinetosis. Admon
vo(30antes del viaje y repetir cada 3 horas, parches
dermicos(6-8 h antes del viaje). Vida media muy corta.
FARMACOS EMETICOS: jarabe de ipecacuana: se usa muy poco, ya q se
prefiere el lavado gastrico. Vo Es valido si no se ha
producido la abosorcion. No usar si la intoxicacion
se ha producido por sust. Irritantes. Es poco toxico.

TEMA 27 FARMACOS LAXANTES Y ANTIDIARREICOS

172
 Enfermera de Salud Pblica

LAXANTES: su funcion es tratar el extreimiento y estan dirigidos a regular y

facilitar la defecacin. General/ actuan de forma sintomatica y su principal
problema es la automedicacion y el abuso.
Tipos(criterio: mecanismo de accin):
- de contacto: efecto a las 6-10 h. V.O. provocan dolor colico, detrioro
de la funcion intestinal, crea dependencia y
perdida de H2O y electrolitos. Son lo + usados.
P.A: - fenoftaleina(colorea la orina de rosa) -
pirosulfato sodico
- Sen(hojas de sen) - aceite de Ricina

- emolientes y lubricantes: son laxantes + debiles

Pa: - docusato sodico - gliverina(supositorios)

- de volumen: mec de accion: retienen H2O. V.O con gran

cantidad de liq. El efecto completo
se produce a los varios das. Pueden originar flatulencia.
No administrar en caso de estonsis intestinal. PA: -
metilcelulosa - Agar - Muclagos

- osmoticos: salinos y azucares: Mec de accion: la P. osmotica en el

interior del intestino.
Tardan varios das en actuar.
- salinos: - laurilsulfato sodico(V. rectal) - sulfato de
Mg(V.o)
- azucares: - lacitol - Lactulosa.
Indicadores clinicos de laxantes: debe ser limitado a:
- properatorios, postparto y hemorroides, - acelerar la excrccion de
parasitos
- en principio no usar en extreimiento cronico.

ANTIDIARREICOS
Diarrea: se caracteriza x un de la motilidad intestinal y una de la
absorcion de liq. es 1 sintoma
PA: - Difenoxilato(derivado opiaceo) - loperamida(derivado opiaceo)(VO) -
lardamo(tintura de opio)

173
 Enfermera de Salud Pblica

BLOQUE X. FARMACOLOGIA ANTIINFECCIOSA

TEMA 34 BASES DE LA FARMACOLOGIA ANTIINFECCIOSA

ACTIVIDAD INFECCIOSA:
Los antibioticos general/ se obtuvieron de microorganismos y las
sustancias quimioterapicas son artificiales. Las 2 matan y tienen
efectos antibacterianos.
La act. antibacteriana es la cap. Del farmaco de inhibir o destruir el
crecimiento de patogenos.
El espectro antimicrobiano es el conjunto de patogenos sensibles a un
farmaco.
Clasificacion de antimicrobianos segn espectro:
1. amplio espectro: gram + y -
2. espectro reducido: gram + o gram -
3. distorsionado por las resistencias

COMPORTAMIENTO DE AGENTES ANTIMICROBIANOS:

- bactericidas, fungicidas, viricidas(germicidas en general): matan al patogeno
- bacteriostaticos, fungistaticos, etc..: inhiben el crecimiento. Es necesario q
esten activas las defensas
- en muchos casos dependen de la concentracion: si es inhibe, si es
mata
Los antibioticos actuan cuando las bacterias se estan dividiendo con gran
rapidez.

FASES DE CULTIVO MICROBIANO: latencia, crecimiento logaritmico,

estacionaria y declinacion
- CMI: concentracion minima inhibitoria accion bacteriostatica
- CMB: concentracion minima bactericida accion bactericida.

FACTORES Q CONDICIONAN LA RESPUESTA A ANTIMICROBIANOS:

- seleccin del antibiotico: Dx de aproximacion y antibiograma
- caracteristicas del paciente: edad, funcion hepatica y renal, mecanismos de
defensa activos.

174
 Enfermera de Salud Pblica

- farmacocintica y resistencia adquirida.

RESISTENCIA ADQUIRIDA A ANTIMICROBIANOS

Resistencia natural al farmaco(el farmaco actua sobre cosas que no todos las
bacterias tienen)
Resistencia adquidira: hay microorganismos q inicial/ eran sensibles pero q
ahora son resistentes

Tipos de resistencia adquirida:

- mecanismos de resistencia: - produccion de enz q inactivan el
antibiotico(ej: -lactamasa)
es inhibida x el ac. glavulanico
- cromosomica: el genoma bacteriano muta al azar pudiendose dar en
un locus q controla la susceptibilidad de un antibaceriano
- extracromosomica: es contenida en plasmidos y estos pasan de una
bact a otra.

ASOCIACIONES DE ANTIBACTERIANOS:
- en principio es preferible usar solo 1.
- la asociacion se justifica: - cuando las infecciones son muy graves y no se
conoce el agente causal
- en infecciones bacterianas mixtas
- en infecciones especificas para provocar
sinergismos de potenciacin.
MECANISMOS DE ACCION:
Inhibidores de la sintesis de la pared celular: -lactamicos(penicilinas,
cefalosporinas y carbopenemas)
P y G(+ e. Adversos) producen muchas alergias y
alteraciones hematologicas y neurologicas.
Destruyen la flora bacteriana intestinal.

Frmacos q alteran la funcion de la membrana celular: poliximinas son

bactericidas incluso en fase de reposo. Uso restringido a
infecciones x Gram - multiresistente. Via parenteral.

175
 Enfermera de Salud Pblica

Farmacos inhibidores de la sintesis de proteinas: hay + seleccin a nivel de

ribosomas q son diferentes en bacterias y en cel. Eucariotas.
PA: aminoglucosidos, tetraciclinas, cloranfenicol.

F. Inhibidores de la sintesis de Ac. Nucleicos: - Rifampicina(princ. Activo)

quinolonas(grupo Qmt)
ambas son bactericidas y poseen gran selectividad x las bact xloq afecta
poco al paciente.
Las quinolonas son : de 1 generacion: + antiguas, no fluoradas y
antisepticos urinarios
De 2 G: fluoradas, contra cepas multiresistentes,
amplio espectro y uso
restringido xa q no creen + resistencias.

antimetabolitos que bloquean la sintesis de Ac. Folico: sulfamida y

catrimoxazol(QmT)
bloquean competitiva/ la biosintesis de ac. Folico q les es util xa la
biosintesis de piramidinas
Usos: quemaduras(sulfadiazina argentica) e infecciones urinarias
agudas y cronicas.

FARMACOLOGIA TUBERCULOSA

F. DE 1 ELECCIN(VO):
- Isionazida(I): mata al bacilo en crecimiento. Puede resultar toxicos en
algunas personas x el met.
- Rifampicina(R): inhibe la sintesis de ac. Nucleicos. Atacan cuando la
bacteria esta activa en creci/.
- Estreptomicina(Es): aminoglucosido. Ataca en crecimiento.
- Etambutol(E): QmT. Si [etambutol] alt. De la percepcion del verde.
Mata al bacilo en creci/
- Pirazinamida(P): ataca a las bacterias en reposo.

176
 Enfermera de Salud Pblica

La I, la E y la P se usan solo xa matar al bacilo de koch xloq no se estan en

ningun grupo

PAUTAS DE TT:
- regimen de 9 meses: - TT trivalente(I+R+E o ES)
- I+R sola/: cuando la infeccion modere o se reduzca

- regimen de 6 meses: - TT tetravalente(I+R+Es+P)

- I+R sola/: cuando la infeccion

FARMACOLOGIA ANTIVIRICA

- virus DNA RNA virico(m) crea proteinas en ribosomas

- virus RNA crea proteinas directa/ en ribosomas.
- retrovirus es un virus RNA (enz transcriptasa I) DNA
intermediario (enz proteasa) ARN

PA: - zidovulina inhibe la transcriptasa inversa

- saquinavir inhibe la proteasa virica.

TT: suele ser trivalente.

INSULINAS
La insulina es una hormona producida por el pncreas que ayuda a rebajar el azcar del

177
 Enfermera de Salud Pblica

cuerpo movindola desde la corriente sangunea a las clulas del cuerpo. Una vez que
est dentro de las clulas

Tipos de Insulinas
Tiempo del
Tipo de insulina Comienzo Duracin
Pico

De efecto rpido, insulina De 3 a 4

De 5 a 15 minutos De 45 a 90
Lispro horas

De efecto corto, insulina De 5 a 8

30 minutos De 2 a 5 horas
Regular (R) horas

De efecto intermitente, NPH

De 1 a 3 horas De 6 a 12 horas De 16 a 24 h
(N) o insulina Lenta (L)

De efecto prolongado, De 24 a 28 h
De 4 a 6 horas De 8 a 20 horas
insulina Ultralenta (U)

ANTIDIABTICOS ORALES

Sulfonilureas (tolbutamida)
Estimulan el pncreas a producir ms insulina.
Biguanidas (metformina)
Disminuyen la cantidad de azcar producida por el hgado.
Inhibidores de la alfaglucosidasa(acarbosa y el miglitol)
Hacen ms lenta la absorcin de los almidones que usted come.
Tiazolidinedionas
Producen una mayor sensibilidad a la insulina.
Meglitinidas (repaglinida)
Estimulan el pncreas a producir ms insulina.
Derivativos de D-fenylalanina (nateglinida)
Ayuda a su pncreas para producir la insulina mas rpidamente.

Glucocorticoides de Accin Antiinflamatoria

Accin corta
Cortisol (hidrocortisona) y Cortisona

Accin intermedia
Prednisona y Prednisolona

Accin larga
Dexametasona y b-metasona
FARMACOLOGA 2

TEMA: ANESTSICOS GENERALES

178
 Enfermera de Salud Pblica

Anestesiar implica inducir una depresin del SNC a travs de frmacos, conlleva una
prdida de conciencia involuntaria y un bloqueo de la reactividad ante estmulos
dolorosos.

Un anestsico tiene que cumplir los siguientes efectos farmacolgicos para ser un buen
anestsico:

insensibilidad al dolor (analgesia)

bloqueo de reflejos, somticos y vegetativos
amnesia completa
relajacin musculoesqueletica
prdida de conciencia

Si para conseguir los cinco efectos se usa solo un anestsico general, aumente el riesgo
de efectos adversos o de lesin en distintos sistemas, por eso hoy da se usan en
combinacin con otros frmacos para conseguir los cinco efectos de forma global pero
solo algunos de ellos por el anestsico (as la dosis a utilizar ser menor). Con estas
combinaciones se consigue:

menor riesgo de RAM

mejor manejo del paciente durante la anestesia
mejor anestesia en relacin al tipo y la ciruga a realizar

FASES DE LA ANESTESIA:

Se definieron en base al eter (primer anestsico en utilizarse), su utilidad fundamental es

didctica pues el esquema, los tipos y el concepto de anestesia ha cambiado. Aun as
sigue siendo til para ver las fases diferenciadoras de induccin de la anestesia:

Fase I o de analgesia: abarca desde el comienzo de la anestesia hasta la

prdida de conciencia.

Fase II o de excitacin: muy unida a la III ( a veces la dosis no permite

diferenciarlas). Se ve el efecto mas caracterstico de la anestesia: prdida de
conciencia. Hay un aumento de la actividad del SNC debido al bloqueo de
neuronas inhibidoras: la respuesta del paciente va a ser de irritabilidad e
hiperactividad. Esto se produce porque se bloquean las neuronas de GABA
(muy sensibles) bloqueando la transmisin nerviosa por lo que la respuesta
va a ser acorde al estmulo.

Fase III o anestsia quirrgica: se produce el efecto analgsico y

amnsico. Hay una deprivacin del sistema cardiovascular y respiratorio ( no
hay paro, pero disminuye la actividad). Es la etapa ideal de consecucin de la
anestesia en un paciente.

Fase IV o parlisis bulbar: el paciente puede entrar en coma y llegar a la

muerte.

179
 Enfermera de Salud Pblica

Como se puede observar, el efecto que se produce es la depresin gradual del SNC,
siendo el efecto analgsico el ltimo y ms difcil de conseguir.

En los anestsicos actuales, la mayora no mantiene el esquema consecutivo de las

etapas descrito, no distinguindose en la mayora la etapa I

Como se ha dicho al principio, para evitar la depresin bulbar se hacen

diferentes combinaciones de anestsicos con otros frmacos como analgsicos,
bloquentes neuromusculares, benzodiacepinas (amnesia) o neurolpticos (bloquean las
descargas de estrs fisiolgico). Hoy da, segn el tipo de ciruga y el efecto que se
pretenda conseguir, podemos hablar de:

neuroleptoanalgesia (en cirugas con el paciente despierto).

Analgesia-anestesia
Neurolepto-anestesia

Adems, ira aadido un bloqueante neuromuscular a eleccin (en todos los casos).

ANALGESIA, Analgsicos opiceos:

En anestesia, los analgsicos sern:

potentes
accin central
accin en cualquier estructura orgnica (visceral, perifrica)

Los ms usados son los opiceos, siendo el cloruro mrfico el ms clsico. Las
caractersticas que deben tener los opiceos son: el efecto sea rpido, de duracin corta
y que se pueda neutralizar el efecto.

El Cl. Mrfico tiene una vida media larga (por lo que en anestesia no se usa mucho); su
afinidad se centra sobre todo en receptores m, que son los que producen el efecto
analgsico de forma potente.

Tiene efectos que otros opiceos no tienen; as a nivel cardiovascular: produce

vasodilatacin del rbol vasculo-pulmonar, llegando ms flujo sanguneo a los alveolos.
Tambin produce ligera broncodilatacin ( a dosis altas, aumenta secreciones,
broncoconstriccin y depresin del centro respiratorio). En suma, hace que haya mejora
de la ventilacin/perfusin, aumenta la cantidad de O2 para el organismo, por ello estar
indicado principalmente en cirugas con riesgo de hipoxia como las cardiovasculares.

Adems del cl.mrfico, se han desarrollado otros frmacos pues el anterior derivaba
numerosos riesgos. Los principales son:

fentanil
alfentanil
subfentanil

180
 Enfermera de Salud Pblica

Su efecto analgsico se presenta de forma rpida, al minuto de administracin, pero son

de corta duracin, unos veinte minutos. Su accin es sobretodo a nivel de los receptores
m de los opiceos.

No tienen la accin pulmonar del cloruro mrfico, pero pueden hacer disminuir la T.A.
(de forma brusca si la dosis es muy alta o hay una situacin basal del paciente) pero se
va a regular rpidamente por los propios mecanismos orgnicos del paciente (excepto en
las situaciones antes descritas). Pueden producir, al igual que el mrfico, un efecto
estimulante del parasimptico induciendo a nivel cardiaco una bradicardia (esta
situacin es ms compleja y dificil de revertir, pudiendo llevar al colapso vascular) que
se revertir, en caso de ser grave, con atropina por lo que se dice que es un
coadyudante de la anestesia usndose incluso desde el principio (adems, controlar las
secreciones).

NEUROLPTICOS, frmacos que controlan el estrs fisiolgico:

El frmaco usado principalmente es el droperidol (se parece al aloperidol excepto en el

control del estrs fisiolgico).

Este frmaco induce un efecto de tranquilidad, es decir, hay una desaferentizacin

sensorial ( bloqueo de los estmulos externos).Adems, produce un bloqueo intenso de
los receptores muscarnicos, nicotnicos (pero en menor medida, solo los amortigua, no
los bloquea), bloqueo de receptores a (bloquea la adrenalina y noradrenalina) y bloqueo
relativo de receptores b (pasa como con los nicotnicos).

Por tanto, se usan solamente por su efecto de tranquilidad aunque tambin se consiguen
otros como: potenciar la analgesia opicea (se administran junto a fentanil muchas
veces), accin antiemtica, vasodilatacin perifrica, amortiguar efectos simpticos y
bloquear acciones colinrgicas e histamnicas.

Administracin en bolo y por i.v.

ANESTSICOS.

PROCESO DE LA ANESTESIA:

Es un esquema muy variable pues depende del paciente y del tipo de ciruga.

Se comienza administrando el analgsico, aunque anteriormente se ha podido dar

benzodiacepinas no siendo parte de la anestesia. Despus, se da el anestsico y, luego, el
bloqueante neuromuscular. Si se administran neurolpticos, se har conjuntamente con
el analgsico.

Como los periodos de duracin son cortos, lo que se hace en quirfano es mantenerla
anestesia, no iniciar todo el proceso de nuevo. El mantenimiento se hace con
anestsicos. Eso no evitar que en ciertos momentos haya que repetir las dosis de
analgsicos y bloqueantes neuromusculares (succinil colina es la mas usada); en este
ltimo caso, el bloqueante a administrar sera un no despolarizante.

Hay dos grandes grupos de anestsicos:

181
 Enfermera de Salud Pblica

intravenosos (se utilizan, generalmente, para iniciar la anestesia)

tiopental sdico
etomidato
propolol
ketamina

inhalatorios (generalmente, para mantener la anestesia)

gases: xido ntrico

lquidos voltiles: halotano

isoflurano
enflurano

ANESTSICOS INTRAVENOSOS:

TIOPENTAL SDICO:

Es un barbitrico, acta sobre el receptor GABA (en un lugar diferente al de la

glucoproteina) aumentando su efecto inhibidor central. Este efecto se combina con una
disminucin de la corriente elctrica, produciendo en un primer momento una
hiperpolarizacin y, luego, una disminucin de la despolarizacin. Adems, bloquea la
liberacin de neurotransmisores. Todo esto, hace que sea un anestsico sumamente
potente pudiendo incluso paralizar el SNC y producir la muerte (se usa en pena de
muerte con dosis superiores a los 500mgr.).

Su efecto se produce a los 10-20 seg. de ser administrado, siendo su duracin

generalmente corta pues es muy liposoluble (de los que ms) y llega rpidamente al
SNC y tejidos bien irrigados, pero pasa tambin rpidamente a tej. adiposo
bloquendose su efecto (modelo bicompartimental). Con solo una dosis la duracin
suele ser de 20-30 min.; la primera dosis suele ser de 50 mgr. para conseguir la prdida
de conciencia dndose otra antes de la ciruga y que depender de la cantidad de tejido
adiposo del individuo (en individuos normales suele ser de otros 50 mgr. aunque en
personas muy obesas puede ser cercana a los 500 mgr., en este tipo de pacientes la
postanestesia ser mas larga: en torno a las 3 horas).

Produce TODOS los efectos que se atribuyen a los anestsicos, aunque el analgsico y
el bloqueante neuromuscular son muy escasos (puede provocar que la aparicin de
estmulos dolorosos intensos induzcan una reaccin simptica).

Otros efectos:

A nivel perifrico: tiene un efecto cardiovascular similar al que tiene el fentanil en el

SNC, produciendo bradicardia y disminucin de la T.A. (a dosis normales, no cae
bruscamente recuperndose por los mecanismos propios del paciente; a dosis altas,
riesgo de colapso vascular).

182
 Enfermera de Salud Pblica

Efecto central: al disminuir el flujo sanguneo, va a hacer que disminuya el aporte de

O2 induciendo una disminucin del metabolismo en el SNC (NO induce hipoxia).
Adems, al disminuir flujo y metabolismo hace que disminuya la P.I.C. de forma
llamativa (muy usado en neurociruga).
Adems, induce parada del centro respiratorio a dosis altas (es por eso que primero
se da la dosis de 50 mgr. que nos permite intubar al paciente); a dosis bajas puede
producir aumento de la salibacin y secreciones, adems de laringo y
broncoespasmos (no se ven) que se pueden producir como consecuencia de
contusiones al intubar: si se produce laringoespasmo, es imposible la intubacin.

Va a ser muy difcil de revertir sus efectos, por lo que si se produce PCR ser dificil
sacar al paciente. Es por ello, que este anestsico no debe de usarse, salvo por
anestesistas muy experimentados a dosis estrechas y vigilados continuamente.

A veces, se induce un coma barbitrico para mantener la anestesia, el problema es que

puede haber una gran acumulacin en el segundo compartimento, durando el efecto
hasta 60 horas.

ETOMIDATO:

No se conoce muy bien su mecanismo de accin, si bien se sabe que esta ligado al
receptor GABA facilitando la accin del neurotransmisor (potencia la accin del
GABA).

Tiene todos los efectos como anestsico, no siendo nunca total el bloqueo
neuromuscular (solo parcial y en altas dosis). Es un buen hipntico.

Su efecto es rpido, a los 5 min. de administrarse. Efectos:

nivel cardiovascular: produce un efecto contrario al habitual ya que aumenta la T.A.

de forma notable, pero no exagerada. Por eso, se usa en urgencias extrahospitalarias
como accidentes de trfico donde puede haber hemorragias, shock
nivel SNC: disminuye el flujo sanguneo; no produce dao cerebral pero al contrario
que el tiopental si disminuye el aporte de O2 neuronal (en cifras bajas, pero puede
producir hipoxia cerebral si hay patologa de base o en altas dosis)
en centro respiratorio: produce depresin, pero de forma mas lenta que el tiopental;
disminuye la F.R. y la profundidad lo que supone que disminuya el ingreso de O2 en
el organismo (el paciente debe estar intubado).

KETAMINA:

Puede producir dependencia, ya que es un derivado psicomimtico de la fenciclidina o

polvo de ngel. Tambin se le llama sustancia K.

183
 Enfermera de Salud Pblica

Se usa mucho en pediatra y en pacientes con demasiada depresin del SNC (aunque el
uso fundamental es en pediatra).

Induce sedacin, inmovilidad (el bloqueo neuromuscular es parcial), amnesia y

analgesia notable. El tipo de anestesia que induce se denomina anestesia disociativa
pues se relaciona con la sensacin que experimenta el paciente de disociacin del
ambiente y de la persona. El efecto disociativo lo produce a los 15 seg., la prdida de
conocimiento a los 30 seg.; la analgesia y amnesia son muy rpidas, recuperndose la
prdida de conocimiento a los 10 min. Adems, induce hiperactividad del SNC (parecen
estar dormidos, pero el organismo trabaja a toda velocidad).

Al despertar, se mantiene an la hiperactividad del SNC traducindose en cuadros de

pesadillas, alucinacioneslos nios se despiertan llorando y pataleando.

A nivel cardiovascular y respiratorio tiene poca actividad (ligera depresin).

PROPOFOL:

Es el anestsico que ha revolucionado la anestesia, siendo el ms usado. En sus

comienzos se administraba junto con el cremafol dando reacciones adversas muy
graves. Hoy da, se administra en una emulsin junto con el intralipid (muy poco
hidrosoluble).

Se une al receptor GABA-rgico potenciando la accin del GABA, teniendo

caractersticas muy similares al tiopental sdico pero mejoradas. As, cumple todas las
caractersticas de los anestsicos: analgesia, amnesia; produce caida de la T.A. y
F.C. pero de forma leve (el paciente las revierte por si mismo, salvo a dosis muy altas);
disminuye la P.I.C. de forma ligera (por eso se usa el tiopental en neurociruga); la
parada del centro respiratorio es ms manejable, con menos efectos adversos e igual de
potente (no produce laringo ni broncoespasmos). Provoca la prdida de conciencia con
la misma rapidez que el tiopental; el efecto es dosis-dependiente.

En el lugar de administracin produce gran dolor, pero no causa flebitis (aun as el

catter debe tener la luz lo mas amplia posible por su gran osmolaridad). A dosis bajas
puede usarse como sedante, pero en perfusin continua durante largos periodos de
tiempo puede provocar desajustes metablicos.

BENZODIACEPINAS:

A grandes dosis, pueden ser usadas como anestsicos. Las mas usadas son el diacepan,
loracepan y midazolan (aunque las mas convenientes son las de vida media corta y
rpida accin). Se usan sobre todo en preanestesia y para mantenimiento de la
anestesia; usndose preferiblemente como sedantes mas que como anestsicos.

ANESTSICOS INHALATORIOS:

Se clasifican segn su potencia en funcin de la unidad que sirve como patrn de

comparacin; esta unidad es la concentracin mnima alveolar (MAC) y se define como

184
 Enfermera de Salud Pblica

la dosis que bloquea las reacciones musculares a la incisin quirrgica en el 50% de los
pacientes.

La rapidez de accin del anestsico inhalatorio est en relacin inversa con su

solubilidad en los tejidos orgnicos. Por tanto, cuanto mayor sea su capaz de unirse al
tejido adiposo, menor ser la rapidez en producir el efecto, pero mas tardar en
recuperarse de la anestesia.

Se administran por va inhalatoria, deben atravesar bien los pulmones y llegaren

concentracin adecuada al SNC para ejercer su accin; por ello, deben estar una
concentracin adecuada en el aire que inspira el paciente, esta concentracin no debe ser
nunca superior al 80%, pues menos de un 20% de O2 en aire induce hipoxia en el
paciente.

VOLTILES:

HALOTANO:

Es muy usado, siendo el anestsico prototipo para los otros existentes. No es inflamable
ni explosivo.

A temperatura ambiente es lquido, pero al entrar en contacto con el O2 se hace gas. Su

capacidad de saturacin es alta, por lo que tarda entre 5-15 min. en producir su efecto;
es un anestsico potente, teniendo todas las caractersticas de los anestsicos (el que
peor consigue es el bloqueo neuromuscular, pero lo consigue). Efectos aadidos:

a nivel cardiovascular: disminuye la T.A. y F.C., pues como la mayora, disminuye

las resistencias perifricas, pero se diferencia en que provoca un bloqueo de
baroreceptores por lo que el organismo no es capaz de revertir la cada de T.A. Lo
ms caracterstico es que hay una relacin directa entre el grado de cada de T.A. y
el nivel de anestesia. Tiene riesgo de hipoxia e hipoxemia (por cada de la F.C.).
a nivel central: disminuye el flujo sanguneo con riesgo de hipoxia para el SNC
a nivel del centro respiratorio, tambin provoca una potente depresin (relacionado
como los anteriores con la cada de T.A.).

El efecto dura entre 30 min. y una hora, pues se disuelve bien en sangre.

REACCIONES ADVERSAS:

El 60%-80% se elimina por va respiratoria sin problemas, pero el resto se elimina por
metabolismo heptico induciendo hepatitis (principalmente) y cirrosis; adems tiene
efecto acumulativo, por lo que puede que no se presenten de inmediato, sino tras varias
cirugas. Puede producir por si mismo hipertermia maligna, por lo que no debe
administrarse junto a succinil colina. Adems, tiene riesgo de aborto (no puede haber
mujeres embarazadas en el quirfano).

El resto de anestsicos voltiles no tiene estas reacciones adversas, pero en lo dems

son similares (los tiempos son algo distintos, pero poco). El nivel de anestesia tambin
se mide en funcin de la cada de la tensin arterial.

185
 Enfermera de Salud Pblica

GASES:

OXIDO NITROSO:

Se presenta en forma lquida, pues se conserva a presin constante y temperatura baja,

cuando disminuye la presin o aumenta la temperatura se transforma en gas. Tambin se
denomina protxido de oxgeno (o, mal llamado, gas de la risa).

Se disuelve muy poco en sangre, por lo que el efecto se produce rpidamente; se debe
administrar en condiciones hipervricas: debe estar en concentracin prxima al 80% o
ms (riesgo de hipoxia completa) en el aire inspirado por el paciente, por eso, se
administra en concentraciones del 75%-80% no consiguiendo completamente su efecto;
adems desaparecen rpidamente.

Es inflamable y puede explotar al mezclar con O2 puro. Localmente, se puede

administrar a travs de cnulas (muy fro, en forma de lquido).

TEMA: ANTICONVULSIVANTES

CONVULSIN O CUADRO CONVULSIVO:

186
 Enfermera de Salud Pblica

Son descargas paroxsticas y sincrnicas de una neurona o grupo neuronal, siendo

estmulos de alta intensidad.

MECANISMOS CELULARES DE CUADROS CONVULSIVOS:

El problema grave surge en funcin de la situacin de la neurona, sus relaciones

anatmicas o las conexiones que establece, es decir, de las repercusiones que puedan
tener esas descargas.

Se puede distinguir entre foco primario (lo anterior) o foco en espejo ( cuando existe
una segunda neurona que va a producir esas descargas en el lado simtricamente
contrario); adems, estas descargas no tienen porque producir el efecto inmediatamente,
sino que se pueden ir produciendo pequeas descargas que van aumentando de potencial
hasta producir un potencial de alta intensidad.

Kindling: breves estimulaciones cerebrales de baja frecuencia en regiones del

sistema lmbico que al repetirse hace que la respuesta se incremente de forma
gradual hasta que estmulos muy bajos son capaces de provocar una crisis
Movimientos paroxsticos despolarizantes: neuronas con un comportamiento
elctrico atpico: el potencial de membrana disminuye bruscamente y las clulas
permanecen despolarizadas unos segundos acompandose de un estallido de
potenciales de accin.
Desequilibrio entre mecanismos inhibidores (GABA) y excitadores (Glutamato).

TIPOS DE CONVULSIONES:
Tnico-clnicas; tiene tres fases: tnica (perdida de conciencia y contracciones
musculares tnicas)
Ausencias: son mas frecuentes; es la detencin sbita de la actividad consciente (no
hay convulsiones, suelen ser breves)
Atpicas

Las convulsiones pueden ser muy variadas, por eso es importante saber el foco o
patologa que produce la convulsin y en funcin de esto usar uno u otro frmaco; estos
frmacos pueden actuar mediante diferentes mecanismos:

bloqueando la conduccin e impidiendo la despolarizacin:

Si la causa que lo produce son trenes de alta frecuencia, habra que actuar bloqueando la
conduccin elctrica a nivel de los canales de Na+ (fundamentalmente), a veces no se
puede evitar que empiecen las descargas pero si evitar su conduccin o transmisin.
Otra forma de actuar es sobre los canales de Ca++, hay varios tipos: canales N y L: son
voltaje dependientes y van a impedir la liberacin del neurotransmisor (al no entrar
calcio no hay estmulo ni liberacin); canales T: suelen estar a nivel postsinptico, en
ellos aumenta el calcio para unirse a la calmodulina, los frmacos actan bloqueando o
disminuyendo la intensidad del impulso elctrico.

Potenciacin de mecanismos inhibidores:

Se hace aumentando la actividad GABA mediante barbitricos, benzodiacepinas

187
 Enfermera de Salud Pblica

Inhibicin de la neurotransmisin excitadora:

Disminuyendo la liberacin de Glutamato.

Antes de describir los frmacos, hay que describir los cuadros convulsivos que se han
reproducido experimentalmente en animales y que son tiles para establecer las
propiedades clnicas de los frmacos y as saber para que tipos de cuadros convulsivos
son vlidos:
a) electroshock: induce extensin clnica genrica a todo el SNC, se utiliza a intensidad
mxima pues sino no es efectivo (induce prdida de conciencia).
b) electroshock en zonas concretas o tonicoclnicas: cuadros clonicotnicos en zonas
concretas (no hay prdida de conciencia).
c) cardiazol: administracin sistmica de este frmaco para reproducir ausencias (no
cuadros musculares), pueden ser:
Simples
Complejas: se acompaa de cuadros fsicos como relajacin de esfnteres, naseas
que nunca son muy llamativos.

As, habr frmacos eficaces en crisis generalizadas y parciales (electroshock),

frmacos eficaces en ausencias (cardiazol), frmacos de amplio espectro (electroshock
y cardiazol) y nuevos frmacos ( potenciadores de GABA e inhibidores de Glutamato).

Algo muy a tener en cuenta en estos frmacos es saber su rango o nivel plasmtico
mediante analticas para as poder ajustar las dosis en cada momento.

FRMACOS:

CLSICOS:

FENITOINA DIFENILHIDANTOINA (DPH para niveles plasmticos):

Es el frmaco por excelencia en crisis generalizadas y parciales (las inducidas por

electroshock mximo).

Tiene un mecanismo de accin muy complejo actuando principalmente sobre los

canales inicos: es capaz (no siempre) de anular las descargas del foco o la transmisin
del impulso actuando fundamentalmente sobre los canales de Na+. Tambin acta
disminuyendo o bloqueando la liberacin del neurotransmisor actuando sobre los
canales de calcio (aunque su accin fundamental es sobre los canales de sodio).

NUNCA induce prdida de conciencia, efectos sedantes o hipnticos (aunque si

somnolencia), depresin fuerte del SNC (solo acta sobre el foco convulsivo).

Es muy potente, pero solo para los cuadros que conllevan cuadro fsico: electroshock
(++), ausencias (0).

CINTICA:

Por V.O y V.I.:

188
 Enfermera de Salud Pblica

V.O.: absorcin irregular aunque generalmente es buena, no dar junto con alimentos
pues disminuye la accin y no se mantienen los niveles plasmticos.
V.I.: mezclar con ClNa 0,9 % y con Glucosado 5 % (aunque con este ltimo no es
conveniente pues su estabilidad es corta).

No hay relacin lineal entre dosis y concentracin plasmtica, es en funcin del tiempo:
no por dar grandes dosis al principio aumentan los niveles plasmticos, pero al tiempo
de tratamiento pequeas variaciones en dosis tienen grandes repercusiones ( es debido a
su distribucin bicompartimental y al equilibrio de concentraciones), por eso para
ajustar las dosis hay que esperar un tiempo (si se hace al principio se pueden producir
convulsiones).
Las dosis son de 10-20 mgr/ml (de forma orientativa, pues deben ser muy ajustadas).

RAM:

En general, todos los anticonvulsivantes van a presentar numerosas RAM.

A dosis terapeticas: entre 10-15 mgr/ml suele presentar nistagmus con o sin
diplopia, descoordinacin motora ligera o moderada (no es muy severa, si lo fuera
habra que retirarlo), ataxia, nauseas y vmitos, somnolencia.
Por encima de dosis terapeticas: son muy variadas. La mas comn es la
hiperplasia gengival (en rango terapetico se pueden presentar problemas de encias,
pero no hiperplasia), hipertricosis (aumento de densidad y coloracin del tejido
colgeno como uas, pelo), reacciones de hipersensibilidad e hipermetabolismo
(en menor proporcin que la anterior), tambin a dosis terapeticas, que se
manifiestan en alteraciones cutneas como exantemas (poco grave) sd. de Steven-
Johnson (muy grave) que son exantemas de piel y mucosas que se traducen en gran
exudacin y hemorragias observndose principalmente en la mucosa oral.
Una RAM en la que no se ha demostrado an la relacin causa-efecto son los
efectos teratognicos: labio leporino, paladar hendido y sd. fenitonico (mal
llamado porque no esta demostrado an) que son alteraciones en tabique nasal, labio
leporino e hipertricosis (de uas sobre todo)
Interacciones farmacolgicas: en las convulsiones se suelen administrar distintos
tipos de frmacos, habiendo dos grandes bloques de interacciones:
Entre frmacos de misma accin: aumentan o disminuyen los niveles
plasmticos lo que repercute en el efecto.
DIRECTAS: As, el valproato sdico hace que disminuyan los niveles
plasmticos incluso hasta por debajo del rango terapetico. El fenobarbital
induce el metabolismo por lo que va a tener las mismas consecuencias.
INDIRECTAS: la primidiona (disminuye los niveles plasmticos).
Entre frmacos de distinta accin.

FENOBARBITAL:

189
 Enfermera de Salud Pblica

Es un barbitrico, acta sobre los receptores GABA y la despolarizacin (canales de

Na+: bloquea la despolarizacin, no el estmulo); por tanto, NOACTUA SOBRE EL
FOCO, lo que hace es disminuir la extensin del estmulo e intentar bloquear la
conduccin.
Es el segundo frmaco de eleccin, tras la fenitoina, para crisis parciales y
tonicoclnicas generalizadas (electroshock:+, tonicoclnicas:++, ausencias: 0 aunque
en las progresivas, segn el origen, puede tener ligera accin).

CINTICA:

Normalmente por V.O. aunque tambin por Va PARENTERAL.

En V.O: absorcin buena y alto fenmeno de primer paso, por lo que si se administra
con comidas aumenta elefecto. Dosis de 120-250 mgr/da, aunque debido a su efecto de
autoinduccin se van a ir disminuyendo los niveles plasmticos (mantenerlos vigilados).
En V.P: dosis de 10-25 mgr/ml.

RAM:

A dosis terapeticas produce sedacin, hipnosis(tpico de los barbitricos),

tolerancia a estos cuadros (al principio, luego va disminuyendo), nauseas y vmitos a
los que tambin se desarrolla tolerancia, teratognicos (tampoco esta demostrada la
relacin causa-efecto) como labio leporino, pocas reacciones de hipersensibilidad
produciendo eritema fijo pigmentario (no exantemas ni sd. de Steven-Johnson).

Como ya sabemos, los de las anteriores generaciones se usaban de forma emprica

(mediante la experimentacin con animales se deducan sus usos teraputicos); sin

190
 Enfermera de Salud Pblica

embargo, estos son especficos y se han desarrollado qumicamente buscando una

accin concreta (no mediante pruebas para saber para que servan).

GABAPENTINA (GPT):

Es una proteina similar en su estructura al GABA. Se buscaba un agonista del GABA

pero hoy da se sabe que no acta sobre el receptor GABA sino sobre los canales de
Na+ (sin saber muy bien como se une y como acta) actuando sobre la conduccin del
impulso. Por tanto, acta en convulsiones en las que sea fundamental la transmisin del
impulso. As: electroshockmax:0, tonicoclonicas (parciales):+, ausencias:0.

CINTICA:

Es peculiar, es una molcula de alto peso molecular por lo que limita su absorcin. Se
administra por V.O. exclusivamente y utiliza los mecanismos de transporte activo
especficos del tubo digestivo para los aminocidos y las protenas por lo que puede
saturarse en tratamientos prolongados (disminuye su absorcin y efecto). Para llegar al
SNC tambin usa el mecanismo de transporte de aminocidos y protenas, pudindose
igualmente saturar.
Su efecto es muy dependiente del mecanismo de transporte.

Su eliminacin es activa por el sistema renal SIEMPRE, por lo que al no tener

metabolismo heptico, no interacta con otros frmacos.

Su nivel plasmtico no esta muy definido, siendo el mas usado: 2 mgr/ml; estudios
actuales han demostrado que este debe ser el lmite inferior, sin definir el superior.

LAMOTRIGINA (LMT):

Acta especificamente sobre canales de Na+; se busc para que tuviese accin sobre las
descargas de alta frecuencia (lo contrario que la anterior): bloquea el canal en descargas
de alta frecuencia y en la transmisin de impulsos de alta frecuencia. Tambin acta
sobre los canales de Ca++ tipo T: disminuye la liberacin de neurotransmisores,
concretamente el Glutamato.

Tipos de convulsiones: electroshock mx:+, tonicoclnicas:+, ausencias:+.

CINTICA:

No tiene problemas de absorcin y llega bien al SNC.

Su metabolismo es principalmente por va renal, aunque tambin es algo heptico

Nivel plasmtico: 2-4 mgr/ml.

VIGABATRINA (VGB):

191
 Enfermera de Salud Pblica

Se buscaba la potenciacin del efecto GABA mediante un aminocido que supliera la

accin GABA. Por tanto, es un aminocido con peso molecular muy elevado.

Acta sobre la enzima que metaboliza el GABA, es decir, inhibe la GABA-T. Es

selectiva por reas en su accin, actuando principalmente sobre los ncleos de la base
del sistema extrapiramidal (no acta en todo el SNC).

Tipo de convulsiones: electroshock mx:0, tonicoclon:+, ausencias:0

CINTICA:

Tiene problemas de absorcin; sin embargo, el sistema de transporte no es tan saturable

por lo que atraviesa fcilmente la barrera hematoenceflica.

Se elimina de forma activa por va renal.

El nivel plasmtico: 5-12 mgr/ml.

RAM DE TODOS LOS FRMACOS DE 3 GENERACIN:

En general, tienen pocas; si bien hay una relacin con el propio efecto y sobre todo al
inicio del tratamiento: somnolencia, nistagmus, diplopiaen general, desaparecen al
continuar el tratamiento.
Tambin tiene RAM gastrointestinales pero muy diferentes a lo visto hasta ahora:
dispepsia y esofagitis.

Consideraciones terapeticas:

Con el tratamiento correcto, el 75% de los pacientes controlan las crisis, aunque hay un
25% con crisis refractarias. La monoterapia se ha demostrado mas efectiva que la
politerapia(menos RAM e interacciones).
El inicio de la medicacin debe ser gradual, siendo fundamental la monitorizacin de
los niveles plasmticos, mantenindose los tratamientos entre 2-4 aos. La retirada del
frmaco tambin debe ser gradual

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 Enfermera de Salud Pblica

TEMA: ANTIPSICTICOS

En un principio se denominaron neurolpticos, pues todos los frmacos que actuaban en

la psicosis tenian un cuadro neurolgico comn y bien definido. Estos cuadros se
presentaban tanto en persona sanas como enfermas al tomar los medicamentos.
Hoy da, hay muchos frmacos que actan sobre la psicosis y que no han desarrollado
los cuadros neurolpticos; clasificndose la farmacologa actual de la psicosis en
clsicos o tpicos los que los desarrollan y atpicos los nuevos que no los desarrollan.

PSICOSIS:

En enfermo psictico se le clasifica en funcin de sus signos y sntomas, pues hay una
gran variedad de cuadros y tipos de psicosis. As hablaremos de:

Psicosis con signos positivos: el enfermo presenta normalmente alucinaciones y

fabulaciones que se acompaan muchas veces de cuadros agresivos. Adems, es
normal que tenga una desestructuracin del lenguaje (puede hablar pero estructura
mal las palabras)
Psicosis con signos negativos: lo FUNDAMENTAL es el aislamiento social. En
este caso, hay prdidas de memoria y no sabe hablar (no se acuerda de las palabras,
de lo que significan)

Hoy da, hay clasificaciones mas rigurosas pero se sabe que los de signos +
exclusivamente, evolucionan bien a la normalidad; mientras que los de signos- es
normal que se cronifiquen. Los de mezcla de ambos, dependen de que signos
predominen mas.

La farmacologa en la psicosis NO cura, sirve para tratar los signos de la psicosis y ser
la base de otras terapias predisponiendo favorablemente al paciente.

CAUSAS QUE PROVOCAN LA PSICOSIS:

Genticas: no esta muy demostrada. Estara relacionada con cromosomas

pseudodominantes, aveces el X y aveces el 22 (pero no es una relacin causa-
efecto). Lo que si se sabe es que personas con estos problemas genticos, ante
ambientes de riesgo sociales, culturalesambientales en general, es mas fcil que la
desarrollen.

Alteraciones en los ncleos frontales y prefrontales: incluso en el hipocampo del

sistema lmbico (donde se sita el sistema afectivo). Pasa como lo anterior, todas las
personas que tengan alteraciones no tendrn psicosis y no todas las que tengas
psicosis tendrn alteraciones en los ncleos. Sin embargo, los de signos - SIEMPRE
tienen un aumento del tamao de los ventrculos por lo que tiene un peor pronstico.

193
 Enfermera de Salud Pblica

Alteraciones en los neurotransmisores del SNC: TODOS los psicticos los tienen: la
actividad esta aumentada a nivel del estmulo dopaminrgico. Sin embargo, no
hay aumento del nmero de receptores ni de la tasa de dopamina, es decir, es mayor
la actividad de las mismas estructuras existentes. Se ha descubierto que el aumento
de la actividad dopaminrgica es por mal funcionamiento de neurotransmisores de la
corteza frontal.

TODOS los frmacos van a actuar sobre la dopamina disminuyendo la actividad

dopaminrgica en el SNC para controlar los signos y sntomas. Hoy da se sabe que las
vas dopaminrgicas estn interrelacionadas con otras, siendo una de la mas importante
la de serotonina: determinadas vas de serotonina al estimularse desarrollan cuadros
similares a la psicosis. Esto se ha investigado tanto, hasta el punto de decir que los
signos + son muy dependientes de la actividad dopaminrgica y los signos - de la
serotonina

EFECTOS FARMACOLGICOS:

Hay una serie de efectos genricos para todos:

Efecto antipsictico: depende del frmaco y de los signos que bloque (+ o -). A
dosis adecuadas, son impresionantes los efectos sobre los signos +, si acta sobre la
serotonina no quita los signos - pero los mejora: mejora la memoria a corto plazo
por lo que se mejora el lenguaje y la capacidad de hablar, adems disminuye el
aislamiento social

Efecto neurolptico o sd. neurolptico: induce una progresiva indiferencia de la

persona con el medio que le rodea (disminuye las reacciones de alegria, tristeza)
hasta terminar en aislamiento del entorno como falta de respuesta a estmulos
externos. El grado mximo es la catalepsia. Muchas veces no se va a observar el
efecto beneficioso del tratamiento por esta causa.

Efecto anticolinrgico de bloqueo a: normalmente, al principio del tratamiento

siempre aparece sequedad de boca y efectos anticolinrgicos que no se pueden evitar
aunque las dosis sean bajas. La sequedad de boca nos mide otros signos y sntomas
como el efecto neurolptico.

Efectos hormonales: como el aumento de secrecin de prolactina (en la mujer

produce bloqueo de la LH y FSH induciendo aveces un pseudoembarazo; a los
hombres les disminuye el tamao testicular y la lbido). Tambin acta sobre la
hormona del crecimiento disminuyndola (en adultos no suele producir efectos,
pero en los nios si les afecta mucho). Tambin aumenta los opiodes endgenos
como la met-encefalina (por eso no hay dolor en sd. neurolpticos). El ltimo es el
aumento de la hormona antidiurtica (produce retencin urinaria, aumento de la
T.A., hiponatremia franca o pseudo, aumenta la concentracin de la orina)

Muy atener en cuenta los efectos anticolinrgicos.

194
 Enfermera de Salud Pblica

Efecto antiemtico: se debe al bloqueo de la actividad dopaminrgica a nivel del

tronco del encfalo.

RAM:

SEDACIN: la mayora la inducen, aunque es mas propia de los tpicos. Se debe al

bloqueo de la actividad dopaminrgica y aparece sobre todo al inicio del tratamiento
desapareciendo si el tratamiento contina normalmente (es importante diferenciarlo
del efecto neurolptico). Muchas veces la intensidad esta relacionada no solo con la
dosis, sino tambin con la actividad dopaminrgica de base del paciente
(susceptibilidad personal)
Es un efecto no deseado porque hace que la persona no aumente su sociabilizacin,
NO es una RAM para la farmacologa, pero si para otras teraputicas.

SD. PARKINSONIANO O PARKINSONISMO: se produce a nivel de los ncleos de la

base a nivel del eje nigro-estriado bloqueando la conexin de la sustancia negra y
estriada. Por tanto, la disminucin de dopamina provocar la reproduccin de
cuadros de Parkinson caracterizndose sobre todo por temblor, rigidez y discinesia,
asinesia o bradicinesia (los 3 signos caractersticos). Al ser un cuadro no funcional,
no tendr todos los sntomas/signos, solo algunos: el fundamental es el temblor
(adems, es el primero en aparecer); luego aparece normalmente la rigidez y en muy
raros casos la discinesia/acinesia. Adems, es muy raro que aparezca con los
frmacos atpicos, por lo que es propio de los tpicos.

DISQUINESIA TARDA: al ser una alteracin del movimiento, tambin se relaciona

con los ncleos de la base. Son contracciones musculares que aparecen en cara y
extremidades principalmente, siendo muy difcil el control del movimiento.
Se denomina tarda porque aparece a largo plazo, cuando se lleva bastantes das de
tratamiento.
Por tanto, lo que ocurre es que tendr descargas de dopamina que al haber
aumentado el nmero de receptores (fisiolgicamente) tendr un mayor nmero de
movimientos de los que quiere realizar; es tambin por esto por lo que se llama
tarda, ya que tienen que aumentar el nmero de receptores siendo un proceso lento.

DEL BLOQUEO a: se ve sobre todo a nivel cardiovascular; se traduce en

hipotensin que no siempre da sintomatologa pero otras veces produce hipotensin
ortosttica severa acompaada de lipotimias. A nivel cardiaco, se observa sobre
todo a nivel de la conduccin elctrica: alteraciones en el ritmo del ECG
disminuyendo el espacio QT y aplanndose la onda T (si son muy llamativas puede
haber infarto o angina).

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD: se denominan tipo III o tipo IV o a largo

plazo. La mas frecuente es una ictericia colosttica; otra frecuente es la
agranulocitosis (tipo IV) que es mas frecuente en atpicos siendo progresiva (puede
llegar a ser completa). Tambin produce pigmentacin de la piel, 2 tipos: a)
fotosensibilidad (al actuar los rayos solares sobre el frmaco ste se transforma en
antgeno traducindose tambin en edemas incluso quemaduras) y b) cambio de
coloracin ( por aumento de los depsitos de melanina o el color de la melanina: en
concreto, gris azulado).

195
 Enfermera de Salud Pblica

FRMACOS:

Tpicos: Clorpromazina (el primero y fundamental durante mucho tiempo, no tiene

agranulocitosis)
Flufenazina (aumenta la potencia antipsictica, pero tiene todas las RAM)
Zuclopentixol ( es el nico comercializado es Espaa, se buscaba disminuir
las RAM pero no aport nada efectivo)
Haloperidol ( es el primero en ser recomendado por la OMS pues es muy
seguro y manejable)
Pimozina (buscaba disminuir los signos -, aunque no lo consigui; aun as
tiene una mayor potencia antipsictica que el resto de los tpicos)

Atpicos: Clopizona (es parecido al anterior, pero si se consigue disminuir los signos -)
Risperidona
Sulpiride

Suelen actuar sobre los receptores D1, D2, D4 de la dopamina y sobre los receptores
5-HT2A

Los tpicos: sobre los receptores D1 y D2 ( los D2 son los nicos que existen en el eje
nigro-estriado, por eso los tpicos son los que producen el sd. Parkinsoniano). Algunos
como la pimozina tambin sobre los 5-HT2A.
Los atpicos: todos los de la dopamina y sobre los de la serotonina.
La clopizona: sobre D4/5-HT2A. Los D4 son los que actan sobre los signos -
mientras que los D1 y D2 actan sobre los signos +. No producen Parkinsonismo ni
disquinesia tarda.
La risperidona: D2,D4/5-HT2A (puede provocar Parkinsonismo).
El sulpiride: 5-HT2A/D1 (acta al revs que los dems, ya que acta principalmente
sobre los de la serotonina).

CINTICA:

Debido al tiempo de tratamiento, de administran habitualmente por V.O.

Tpicos:

La biodisponibilidad es muy baja (35-40%,algunosraramente llegan al 80%) porque

tienen un alto fenmeno de primer paso.
No hay efecto antipsictico hasta que no han pasado 10-14 das, es decir, necesita no
solo de la interaccin con el receptor sino tambin un bloqueo de la actividad general
pues todo el organismo se ha ajustado a una mayor actividad dopaminrgica y de
serotonina.
El haloperidol es el mas seguro porque tiene muy amplio rango teraputico. TODOS
tienen una ventana terapetica: por debajo o encima del rango teraputico no tienen
accin, adems, solo tienen RAM tambin dentro del rango teraputico.
El zuclopentixol tiene una mayor biodisponibilidad: 50%

196
 Enfermera de Salud Pblica

ELIMINACIN por metabolismo heptico a travs de diferentes vas (oxigenacin,

hidrlisis) sin dar la mayora metabolitos activos; hay una pequea porcin que se
elimina por va renal de forma activa.

Atipicos:

La clopizona tambin tiene una biodisponibilidad baja (40-50%), necesitando tambin

de 10-14 das para producir el efecto. No tiene efecto ventana al tener accin sobre los
receptores de serotonina. Tiene pocos efectos de los tpicos (sedacin o alteracin del
movimiento) pero mucho sobre signos - (se vio en animales de experimentacin por
fenmenos de evitacin: bloqueo; al actuar sobre fenmenos de evitacin provocaba
sedacin ya que estos dos procesos estn muy relacionados, en el frmaco se evit el
efecto sedante). Metabolismo mixto: heptico y renal al 50%.

La risperidona tiene ligero efecto de sedacin por actuar sobre los receptores D2
(aunque no es tan potente como el de los tpicos).

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 Enfermera de Salud Pblica

TEMA: ANTIDEPRESIVOS

ESTADOS DEPRESIVOS:

Son situaciones poco diagnosticadas en la poblacin, aunque se hable mucho de ellos;

aproximadamente el 90% de las personas con depresiones no son diagnosticadas, de los
diagnosticados el12% estn tratados por el mdico de familia y no por un especialista.

SIGNOS/SNTOMAS:

apata, desinters
tristeza
insomnio
anorexia
sensaciones o ganas de perder la vida, pero sin pasar a la accin pues sera suicidio

Deben presentarse en periodos de tiempo mantenidos (sobre todo insomnio, apata,

desinters y las ganas de no querer vivir),pues en caso contrario no se consideran
depresiones formales.

CLASIFICACIN:

endgenas/exgenas: por causa interna/externa

neurosis dep./psicosis dep.: segn la gravedad, la psicosis se acompaa de
alucinaciones
monofsica/bifsica: monofsica o unipolar es que mantiene los signos y sntomas a
lo largo de la enfermedad, bifsica o bipolar es que no los mantiene y adems pasa
de unos extremos a otros (alegra-tristeza)

LOCALIZACIN:

Es muy amplia en todo el SNC, pero en especial en el sistema lmbico (hipocampo /

rafe); pero en general, hay muchos ncleos en el SNC donde puede haber alteraciones.

MECANISMOS DE PRODUCCIN:

Muchos estudios, pero poco claros:

alteracin gentica: pasa igual que con la psicosis, pero se obtuvo mas xito pues se
estudi a un grupo tribal concreto: los eimis (son un grupo poblacional que se han
mantenido uniforme a lo largo del tiempo); se vieron alteraciones en el cromosoma
11por un gen para la codificacin de la tirosina hidroxilasa por lo que la sntesis de
noradrenalina era deficiente. Sin embargo, en otros grupos no se vieron o se vi en
otros cromosomas como el X en su brazo largo.
Alteracin de neurotransmisores: relacionado con serotonina y noradrenalina;
generalmente el problema no se sita en la sntesis, sino que est en la recaptacin:
se recapta ms y a mayor velocidad por lo que queda poco neurotransmisor en el

198
 Enfermera de Salud Pblica

espacio intersinptico. No siempre funciona as, ya que hay estudios que

demostraron una alteracin del ligando con la acetilciclasa: no se produce la misma
respuesta al unirse a receptores postsinpticos, en concreto al b.

En la serotonina se tiene en cuenta los receptores 5-HT 1A y 5-HT 2A, al

estimularse el presinptico de forma consecutiva, se altera el receptor postsinptico
(el 2A) y puede ser que aunque interaccione con el receptor no haya efecto.

Si se intentara bloquear la recaptacin de serotonina, solamente aumentara en el

rafe y no en el resto del SNC, quiere decir que la NA y la 5-HT estn muy
relacionadas a nivel de rafe: el aumento de serotonina hace aumentar la NA en el
lmbico, lo que supondra una mejora de la depresin. Por tanto, NA y 5-HT son
inseparables en lo que a depresiones se refiere.

Otros estudios como el del cortisol: demostraron que no solo hay signos centrales,
sino tambin perifricos.

FRMACOS:

Tienen que actuar sobre la NA y 5-HT de forma que disminuyan la recaptacin. Sin
embargo, como en la psicosis, tambin se puede jugar a la adaptacin fisiolgica
(regulacin) mediante la disminucin de la recaptacin de uno de ellos, principalmente
la 5-HT.

Otra forma de actuar es mediante la inhibicin del metabolismo: actuar sobre las MAO
mediante inhibidores para que no metabolicen la NA.

NUNCA actuar sobre la sntesis, pues como se ha visto el problema no est en la

sntesis, sino en la recaptacin.

los que actan sobre la recaptacin de los 2 neurotransmisores: TRICCLICOS (hoy

da, no son todos tricclicos pero se agrupan bajo este nombre por su accin)

El primer frmaco que se us fue la imipramina (se buscaba un antipsictico, no un

antidepresivo). Despus, la desipramina y luego otros derivados como la doxepina.
Posteriormente otros frmacos que ya no eran derivados de la imipramina, como la
antitriptilina de la que tambin se sacaron derivados como la nortriptilina y
aminoxepina (se buscaba mas agresividad, como con la doxepina).

los que actan sobre la recaptacin de 5-HT: INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA

RECAPTACIN DE 5-HT.

Marc el boom de los frmacos antidepresivos,el primer grupo fue la fluoxetina

(prozac). Otros fueron: flaxoxetina, paroxetina y sertrelina

Inhibidores de las MAO: IMAO ( se vern mas adelante)

199
 Enfermera de Salud Pblica

EFECTOS FARMACOLGICOS DE A) Y B):

efecto antidepresivo: el mximo efecto se consigue despus de 10-15 das del

tratamiento por lo que es muy importante la observacin y valoracin del paciente
(riesgo de suicidio).
Bloqueo o supresin de signos y sntomas: el mas complicado de bloquear es el
insomnio. Es mas fisiolgico usar los Inh. de la recaptacin de 5-HT (los B) que los
que inhiben la recaptacin de los 2 neurotransmisores; sin embargo, hay frmacos
tricclicos que son mas potentes a menos dosis y tiempo. Aunque quiten signos y
sntomas no llevan a estados de euforia o de mana, si tienen estados de euforia es
porque sufren una depresin bipolar y no por los frmacos.
Efecto sedante: es importante pues disminuir la recaptacin produce alteracin de la
conformacin del receptor a, haciendo que el estmulo del receptor sea menor
llevando a un efecto sedante y pudiendo incluso hacer que el tratamiento no tenga
efecto al no estimularse los neurotransmisores en receptores postsinpticos.
Por tanto, el efecto sedante se liga a estimulacin del receptor a en el SNC, por lo
que si disminuye la estimulacin al cambiar la configuracin, aumentar el efecto
sedante (a veces, incluso desde el principio del tratamiento).
Puede incluso haber bloqueo del receptor a1.
Lo producen: imipramina, amitriptilina y amoxepina (buenos para pacientes con
gran insomnio).
Efecto analgsico potente: la transmisin entre Locus Coreullus y corteza es
noradrenrgica por receptores a, al bloquearse estos se obtiene un efecto analgsico.
No se usan en principio con este fn, salvo que sean dolores rebeldes. Los
frmacos anteriores tienen potente efecto sedante.
Anorexiante o anorexgeno: disminuyen el apetito, la sensacin de hambre. Ligado a
los inh. selectivos de la 5-HT. Todos tienen este efecto, pero el mas potente es el de
la fluoxetina (tambin la sertrelina). Se usan en la bulimia para que no haya
ingestin convulsiva. Desarrolla tolerancia a los 7-10 dias de tratamiento.

RAM:

Los tricclicos tienen mas RAM por su efecto anticolinrgico, por eso los b) marcaron
un boom en el mercado.

De efecto perifrico: muy variados, los mas frecuentes:

Bloqueo a1: no todos los antidepresivos lo producen, los que lo producen tienen
principalmente efecto cardiovascular, especialmente hipotensin franca y
manifiesta (a veces, solo postural) que no es grave pero si incmoda. Se acompaa
de taquicardia como efecto compensador. Si es un bloqueo muy intenso se genera
bradicardia.
Anticolinrgico: tambin lo tienen todos los frmacos, aunque es mucho mas
comn en los tricclicos; es global: muscarnico y nicotnico.
MUSC: sequedad de boca, estreimiento y retencin urinaria.
NICOT (solo efecto central, NO placa motora): confusin con desorientacin (si es
muy severo), apata, desmotivacin

200
 Enfermera de Salud Pblica

De efecto central:

Se centran bsicamente en el efecto de sedacin que puede ser muy perjudicial si el

paciente se encierra en su casa y no sale a la calle. Por tanto, hacer seguimiento de los
efectos que produce. Tambin, puede haber muchos a nivel de bloqueo a1 y que se
manifiestan sobre todo por cuadros convulsivos (segn la potencia de bloqueo que
tengan, no son normales en la clnica; el principal que los produce es la maprotilina).

Reacciones de hipersensibilidad:

Lo mas frecuente es la induccin de hepatitis similar a la tipo A. Todos la pueden

producir, pero principalmente los tricclicos.

Fotosensibilidad (principalmente la metriptilina) y exantemas

IMAO:

Inhiben el metabolismo de NA y 5-HT. Son los primeros que se sintetizaron, incluso

antes que los tricclicos, aunque no se usaban pues producan crisis hipertensivas muy
graves sobre todo al mezclarse con alimentos ricos en tiramina (a veces, mortales). Hoy
da, se usan mas estos frmacos pues ha crecido la educacin sanitaria respecto a la
alimentacin. No tomar con quesos, vinos de Burdeos

El prototipo es la iproniacida, hoy da se usa poco: es buen antidepresivo pudiendo

suprimir todos los signos y sntomas, no tiene efectos sedantes ni anticolinrgicos;
aunque si aumenta los efectos perifricos.

Hay dos tipos bsicos de MAO: A y B, desarrollndose frmacos selectivos para cada
tipo; la A abunda en la periferia y la B a nivel central ( aunque estn en todos los lados).
Por tanto, en la depresin nos centraremos en las MAO b.

IMAO b: no tienen muchos efectos perifricos, el principal frmaco es la selegilida:

grandes efectos centrales, no tiene efecto sedante y no tiene el efecto HTA (o es muy
dbil).

NOTA:
Muchas veces, las enfermedades con antideprsivos tienen asociados muchos frmacos,
principalmente antidepresivos con ansiolticos ya que se tarda de 10-15 dias en
conseguir el efecto antidepresivo. Se suelen usar benzodiacepinas como ansiolticos,
teniendo un efecto desinhibidor que puede llevar al paciente a suicidarse.

201
 Enfermera de Salud Pblica

TEMA: ENF. DEGENERATIVAS DEL SNC

Los procesos degenerativos van a ser selectivos en el tipo de neurona que se destruye,
no son globales en el SNC. La selectividad del tipo de neurona depende de:
tipo de actividad neuronal
capacidad de activar mecanismos compensadores del SNC
capacidad de producir radicales libres oxidativos

TEORIAS DE DEGENERACIN DE NEURONAS DEL SNC:

Estn basadas en el concepto de exocitosis: la actividad excitadora del SNC favorece la

degeneracin por incapacidad de proteccin; todo efecto de excitacin en el SNC pasa
por el Glutamato, por tanto, todo efecto degenerativo cursa con un aumento de la
actividad excitadora del Glutamato.

El Glutamato tiene varios tipos de receptores; en concreto el NMDA que tiene un canal
inico que hace aumentar el Ca++ intracelular, un aumento excesivo del Ca++
intracelular produce un efecto txico.

Cmo se produce el efecto txico?

Es a nivel del metabolismo celular y puede ser por:

modificacin de las protenas: el aumento de calcio hace modificar el esquema de
sntesis proteca dando sustancias extraas para la neurona modificndose el DNA
dando sustancias txicas que destruyen la neurona.
Alteracin del metabolismo oxidativo mitocondrial: es el principal. Para el
metabolismo oxidativo se necesita un dador de electrones que se anula por el
aumento de calcio intracelular dando compuestos alterados o txicos.

Estos son procesos normales, fisiolgicos, del SNC ya que son los mecanismos de
envejecimiento. En las enfermedades degenerativas estos procesos se encuentran
anormalmente acelerados. Hay muchos mecanismos que destruyen las sustancias
txicas, impiden el aumento de Ca++ pero si se encuentran muy activados comienzan
a fallar.

Otro mecanismo, adems de exocitosis, es el estrs oxidativo que acta haciendo que la
mitocondria produzca muchos radicales libres por alteracin de las protenas de las
mitocondrias. Los radicales libres son txicos y destruyen las neuronas.

Al actuar selectivamente estos mecanismos de envejecimiento, encontraremos:

Parkinson
Huntignton
Alzheimer
ELA

202
 Enfermera de Salud Pblica

El propio metabolismo de estas clulas darn un metabolismo alterado cuyo resultado

ser el metabolismo oxidativo que destruir la neurona; el metabolismo se altera por un
gran aumento de la actividad.

La farmacologa esta destinada aun aumento de los mecanismos protectores o una

disminucin de los agresores. En ninguna de las cuatro enfermedades hay tratamiento
sobre las causas, solo sobre los sntomas que aveces previenen o enlentecen la
destruccin de las neuronas.

PARKINSON:

Su localizacin es a nivel de los ncleos de la base, que es donde se controla el

movimiento voluntario. Son una serie de mecanismos muy complejos que se inician en
la corteza a partir de un estmulo:

La corteza lleva el
estmulo a travs del
estriado hasta los
ncleos de la base. La
unin entre corteza y
ncleos es a travs del
Glutamato (excitador).

En el estriado todas las

conexiones son de
acetilcolina, los
ncleos de la base
modulan el tipo de
respuesta inhibiendo la
respuesta.

La sustancia negra y
estriado se conectan
para ver que la
respuesta sea la
adecuada, sino se
vuelve a filtrar otra
vez. Es decir, su
conexin es
fundamental para el
control del
movimiento.

Todo el cuadro clnico es porque hay poca actividad dopaminrgica y, en concreto, no

aparece clnica hasta que no hay una destruccin del 80% de las neuronas.

203
 Enfermera de Salud Pblica

Parece evidente que al enfermo se le debera de administrar dopamina, pero esto NO es

as ya que la dopamina no puede atravesar la barrera hemetoenceflica. Por eso se da un
precursor que si puede atravesar la barrera; este precursor es la L-Dopa que se
transformar gracias a las enzimas en dopamina (la actividad enzimtica no se ve
daada por la enfermedad). Sin embargo, puede ser que no observemos ningn efecto;
esto es porque la L-Dopa est en el sistema perifrico y no en el central, por tanto, se
transformar en dopamina a nivel perifrico y, de nuevo, no podr atravesar la barrera.
Es por esto, que la L-Dopa se administra junto a un inhibidor de la Dopa
Descarboxilasa para que la L-Dopa no se metabolice en el sistema perifrico.

El inhibidor de la Dopa Descarboxilasa (IDD) no atraviesa la barrera por lo que no

impide la transformacin en el central de dopamina. Sin embargo, hay un 20% que se
transforma en dopamina en el sistema perifrico.

La L-Dopa se administra por V.O. asociando en el mismo comprimido el IDD, sino van
en el mismo comprimido se deben dar a la vez ya que la absorcin se realiza en el
intestino donde ya hay Dopa Descarboxilasa. La absorcin es por transporte activo
pudindose saturar con otros frmacos y alimentos, ya que el transporte activo es el
mismo que para las protenas. Una vez absorbido, la L-Dopa se distribuye muy bien
incluso al SNC. Su metabolismo es por las MAO y las COMT.

El control de los sntomas mediante L-Dopa dura como mucho 5 aos y el control
ptimo es de solo 2 aos. Esto es debido a el aumento de la concentracin de dopamina
en los ncleos de la base donde solo quedan el 20% de las neuronas y que deben de
trabajar como si fuesen el 100%. El organismo para aumentar la respuesta de las
neuronas lo que hace es:

aumentar la sensibilidad de receptores D2 (para aumentar la respuesta)

aumentar el nmero de receptores D2

Sin embargo, sigue la destruccin de neuronas pues es un fenmeno imparable. Al cabo

del tiempo habr disminuido el nmero de neuronas: a los 2 aos ha habido tal
destruccin de neuronas que nunca se podr conseguir el 100% del efecto (por mucho
que aumente la sensibilidad y el n de receptores) dando efectos paradgicos o
extraos; a los 5 aos no tiene ningn efecto pues la destruccin de neuronas es
masiva.

Sntomas que se pueden controlar:

Como hemos visto, aumentar el n de

receptores y la actividad de acetilcolina
pues el estriado debe comparar los
estmulos que le llegan de la sustancia
negra. Por eso, si la seal que le llega esta
disminuida porque la dopamina esta
disminuida, se contrarrestra con un
aumento de acetilcolina.

204
 Enfermera de Salud Pblica

Es por ello, que los sntomas estn relacionados con:

rigidez/bradicinesia: disminucin de la dopamina
temblor: aumento de la acetilcolina

Por eso, al tratar con L-Dopa lo primero que desaparece es la rigidez y bradicinesia,
mantenindose el temblor que ir disminuyendo poco a poco, pues al aumentar el
estmulo el estriado no necesita aumentar la acetilcolina. Aun as, a veces, no
desaparece del todo pues las cantidades de L-Dopa no son suficientes ya que aumentar
las dosis puede dar serias RAM.

Adems, al aumentar la dosis de L-Dopa, podemos hacer que aumente la sensibilidad y

los receptores conduciendo al paciente con mayor rapidez hacia el desastre.

RAM:

Disquinesias o discinesias: puede ser haya aumentado demasiado el n de receptores

y la sensibilidad.

Warning-Off / On-Off: es el mismo efecto pero en dos estados distintos.

El W.O. aparece a los 2 aos y es brusco, como si de repente nunca se le hubiese

tratado de Parkinson, la medicacin no tiene ningn efecto y a la hora o dos horas
vuelve a aparecer el efecto. Durante este periodo de tiempo, el paciente
experimenta una acinesia potente (como si se quedara clavado al suelo) y temblor.
Esta relacionado con la ingesta del medicamento, sospechndose que es porque la
sensibilidad ha llegado al mximo, bloquendose el sistema (saltan los plomos), al
disminuir la sensibilidad del receptor la dopamina vuelve a tener efecto. En el
fondo, es porque hay una gran disminucin de las neuronas debido a su destruccin.

El O.O. aparece a los 5 aos (generalmente), no estando relacionado con la ingesta.

Aparece en cualquier momento y las desconexiones son cada vez mayores; hay un
gran aumento de la sensibilidad y los n de receptores se estancan debido a la gran
destruccin de las neuronas del eje. Se alcanza la sensibilidad mxima.

Efectos perifricos: son sobre todo cardiovasculares. Se produce disminucin de la

T.A. debido a :

A nivel del tronco cerebral al aumentar la dopamina bloquea el control del tronco
sobre la T.A.
Efecto de competicin con el simptico (Adr. y NA)

SIEMPRE disminuye la T.A. pero no de forma brusca (es gradual), se nota mas con
los cambios posturales. Como efecto compensador aumenta la FC ya que la
dopamina estimula los receptores b en el corazn pudiendo dar arritmias e incluso
isquemias y anginas.

Efectos centrales: por interaccin de la dopamina con el bulbo se producen nauseas

y vmitos (pues el centro del vmito esta en el bulbo).

205
 Enfermera de Salud Pblica

OTRAS POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO:

a) Principalmente, mediante agonistas dopaminrgicos:

Bromocriptina: menos potencia, pero mejor control a lo largo del tiempo

Pergolide: el mas potente, pero de peor control
Lisuride: es intermedio a los dos

El problema de estos compuestos es que se necesitan neuronas dopaminrgicas por lo

que con el tiempo disminuye su efecto. Por eso, solo se pueden usar al comienzo del
tratamiento nada mas ser diagnosticada la enfermedad, de esta forma, se pueden
disminuir las dosis de L-Dopa y controlarse mejor los sntomas durante mas tiempo que
los 2-5 aos iniciales.

Sin embargo, la bromocriptina deja de producir su efecto por disminucin de las

neuronas, teniendo que aumentar de nuevo la dosis de L-Dopa que lleva a un aumento
de la actividad dopaminrgica que puede llevar a cuadros psicticos.

b) Otra posibilidad terapeutica es el uso de bloqueantes o antagonistas colinergicos:

Se utilizaron los primeros, incluso antesque la L-Dopa. Tampoco corrigen la

enfermedad ni actuan sobre el eje nigro-estriado, solo consigue corregir parte de los
sintomas, principalmente el temblor, mas incomodos para el paciente.

Los de mayor accion central y especifica son:

trihexifenidilo
benzatropina (derivado de la atropina)
difenhidramina (antiH)

Es caracteristico en su accion, que los receptoresdel estriado son muscarinicos y de los 5

subtipos; por eso, los farmacos a utilizar son confecto muscarinico central (NO
pariferico). Sin embargo, no se pueden impedir los clasicos efectos perifericos como
estreimiento, sequedad de boca, retencion urinaria...

Se usan cuando el deterioro de neuronas dopaminergicas no es muy alto, ya que en

periodos mas avanzados es prioritario el control de la rigidez y la bradicinesia ante el
temblor.

c) Amantidina:

Se sintetizo inicialmente como antivirico, pero se observo que tiene accion

dopaminergica; en concreto, impide la recaptacion de dopamina de forma potente. Por
eso, solo con el a veces se pueden controlar los sintomas del Parkinson. Su uso tiene
que ser en el primer estadio,ya que cuando aumenta la muerte neuronal no sirve por si
solo.

206
 Enfermera de Salud Pblica

NOTA: se sabe mucho y no se sabe nada ya que el foco o causa de la enfermedad aun es
desconocido y no se puede actuar sobre el, esto se ha comprobado al hacer "transplantes
de neuronas" que al poco tiempo las neuronas sanas recien transplantadas volvian a
enfermar y se degeneraban como las anteriores.

ALZHEIMER:

Afecta a la corteza cerebral (en estructuras especificas como las laminas...) y al

hipocampo; por eso, su clinica es problemas de memoria reciente, no hay problemas
motores, hay problemas de afectividad y agresividad...

Esta enfermedad se asocia mas a los radicales libres sin que se sepa muy bien su
principal origen, pareciendo que exista un neurotransmisor con mayor preponderancia
(pero NO EL UNICO) que es la acetilcolina: hay disminucion de la actividad de la
Ach,sobre todo en la pariferia.

Es importante saber que, como en el caso del Parkinson, la farmacologia no trata la

causa y, ademas,( a diferencia del Parkinson) no enlentece la enfermedad ni su
progresion.

Hoy dia, se usa la lecitina porque es un precursor de la Ach, ya que eluso directo de la
Ach podria dar muchas RAM por su accion periferica (sobre todo cardiovasculares). Sin
embargo, no se han observado los efectos esperados, por lo que se probo con los
inhibidores de acetilcolinesterasas, en concreto, la tacrina: ademas de su accion central
especifica (poca accion periferica y de leves efectos) se consigue disminuir los aspectos
de agresividad y mejorar la memoria a corto plazo.

Al asociar lecitina y tacrina, se han observado ALGO mas los efectos positivos.

HUNTINGTON:

Es una enfermedad degenerativa por alteracion cromosomica dominante que transmiten

tanto los hombres como las mujeres, sin embargo, la clinica se presenta antes en elcaso
de ser transmitida por hombres. Su clinica se debe a que esta enfermedad produce
lesiones en los nucleos de la base y corteza; por eso, dara problemas motores y de
afectividad. Algo caracteristico es la corea: contracciones musculares involuntarias
principalmente en la cara; es el primer signo que aparece, luego vienen psicosis
esquizofrenicas, depresiones...en general, cualquier cuadro mental.

El tratamiento solo puede intentar contrarstar en lo que pueda la clinica, ya que la causa
se situa a nivel genetico y, hoy por hoy, no se puede actuar a ese nivel. En el caso de las
alteraciones motoras, no se puede actuar mucho ya que el problema no es la
disminucion de la actividad de neurotransmisores,sino las lesiones que se han
producido.

La fluoxetina esta teniendo buenos resultados para la clinica mental. La carbamacepina

tiene buenos resultados para intentar equilibrar las alteraciones de los reflejos.(A veces

207
 Enfermera de Salud Pblica

es bueno el conbinarlos con neurolepticos para tratar los cuadros depresivos). Cuando la
destruccion es masiva, se usa la reserpina que aumenta enormemente la actividad de
cualquier tipo de neurotransmisor para intentar generar conexiones a cualquier nivel.

ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA (ELA):

En esta enfermedad se destruyen neuronas de la corteza cerebral que afectan al control

motor del organismo, pero solo de una zona, o lo que es lo mismo, de un lado: izquierdo
o derecho, degenerandose tambien la medula espinal.

CORAZON

ANGINA DE PECHO

La angina de pecho, tambin conocida como angor pectoris, no es una enfermedad

propiamente dicha, sino un dolor que aparece cuando la pared muscular del
corazn no recibe, de forma temporal, una cantidad suficiente de oxgeno.

Las arterias coronarias suministran al corazn la cantidad de sangre necesaria para

satisfacer las demandas derivadas de la actividad fsica. Sin embargo, esta capacidad
queda restringuida en aquellas personas que sufren ateroesclerosis de las arterias
coronarias, muchas veces acompaada de otros trastornos que disminuyen la aportacion
de oxgeno al miocardio, como anemia o una dolencia de las vlvulas cardacas. En
estos casos puede ocurrir que el aporte de oxgeno al corazn sea el adecuado para
algunas actividades, pero que resulte escaso cuando se practica deportes, o en caso de
temperaturas extremas o de fuertes emociones. Estas son las causas ms frecuentes que
provocan la aparicin de la angina de pecho, y est comprobado que el dolor desaparece
cuando disminuye la exigencia de oxgeno adicional.

SINTOMAS

La angina de pecho es una dolencia que, por lo general, no precisa hospitalizacin. En

los hombres raramente aparece antes de los treinta aos, y la causa es casi siempre una
enfermedad de las arterias coronarias.

En las mujeres aparece ms tardamente, generalmente causada por hipertensin,

anemia o deficiencias en el funcionamiento de las vlvulas cardacas.

El sntoma caracterstico de la angina es un fuerte dolor en el pecho, que puede

extenderse hasta la garganta y la mandbula superior, la espalda y los brazos,
principalmente el izquierdo.

Nunca se debe suspender bruscamente la administracin de los betabloqueantes.

Las dosis deben disminuirse muy paulatinamente y siempre bajo orden estricta del
mdico.

Si la angina de pecho se debe a una estenosis artica o a una enfermedad

coronaria, puede requerirse una intervencin quirrgica.

208
 Enfermera de Salud Pblica

Otros sntomas que pueden acompaar al dolor son ciertas dificultades respiratorias,
sudoracin, nuseas y mareos.

TRATAMIENTO

Si la persona que sufre una angina es fumadora habitual, ser recomendable que
abandone o disminuya drsticamente el consumo de tabaco.

Si su peso excede del normal, conviene que trate de volver a su peso ideal mediante una
dieta adecuada.

En cualquier caso, ser el mdico quien determine si es necesario reducir las actividades
cotidianas, o dejar que el afectado reconozca por s mismo las limitaciones impuestas
por la angina a sus actividades fsicas. Es importante adoptar una actitud ms relajada
ante la vida y evitar situaciones que puedan ocasionar emociones intensas, as como
reconsiderar la importancia de las preocupaciones habituales, pero sin caer en el crculo
vicioso que supone adoptar una vida sedentaria tras una angina de pecho, lo que
aumenta el riesgo de volver a sufrirla. La falta de actividad, adems, suele causar
muchos ms casos de angina que las excitaciones o las emociones fuertes.

En cada caso, el mdico tratar la enfermedad que provoca la angina. Existen muchos
frmacos que aumentan de forma temporal el flujo de sangre al corazn. Entre los ms
empleados estn las tabletas de una asociacin de cafena y nitroglicerina, que se
disuelve bajo la lengua y actan con rapidez disminuyendo el dolor, tanto si se toman
antes de cada ataque como en el transcurso de ste. Otros son los agentes bloqueadores
beta-adrenrgicos, o betabloqueantes, que reducen las necesidades de oxgeno del
corazn, provocando una disminucin del ritmo cardaco. Es fundamental utilizar estos
frmacos exactamente segn la prescripcin, ya que una sobredosis puede causar
mareos, desmayos y otros efectos secundarios.

PRUEBAS RECOMENDADAS TRAS LA ANGINA DE PECHO

Prueba Determinacin
Anlisis de orina Diabetes
Enfermedad tiroidea, anemia y nivel de lpidos
Anlisis de sangre
en la sangre
Arteriografa El lugar donde se han estrechado o bloqueado
coronaria las arterias
Los impulsos elctricos del corazn, para
Electrocardiograma confirmar la angina o la enfermedad de las
arterias coronarias.
Radiografa de Seales de esfuerzo cardaco, como un
Trax corazn agrandado.

Se trata de un dolor intenso y sofocante, que con frecuencia se presenta acompaado de

una gran sensacin de ahogo y de muerte inminente. Con menos frecuencia aparece slo
en los brazos, las muecas o el cuello, pero se lo reconocer como angina si surge en
situaciones de esfuerzo o estrs emocional, y se alivia con el reposo.

209
 Enfermera de Salud Pblica

Arritmia Cardiaca

En el corazn existen clulas especializadas que tienen la capacidad de generar un

estmulo elctrico que, a su vez, estimula al msculo cardaco para que se contraiga y
expulse la sangre del corazn hacia los distintos rganos. Estas clulas especializadas
forman ndulos, del ndulo sinusal parten los estmulos elctricos que se distribuyen en
el corazn determinando su contraccin.

Las arritmias cardacas son todos aquellos trastornos que interfieren en el ritmo normal
de generacin o conduccin de los impulsos elctricos.

La frecuencia cardaca normal vara en una persona adulta normal entre 60 y 100 latidos
por minuto, influenciado por la capacidad de la generacin de estmulos en el ndulo
sinusal y del sistema nervioso vegetativo. Este ltimo, a su vez, es influenciado por la
respiracin, aumentando la frecuencia cardaca durante la inspiracin y disminuyendo
durante la espiracin.

Existen muchas clasificaciones que tienen en cuenta su mecanismo de produccin,

localizacin, y el riesgo que son capaces de ocasionar. si bien todas son incompletas,
son muy tiles desde el punto de vista didctico. Dependiendo de la frecuencia cardaca,
pueden dividirse en taquiarritmias y bradiarritmias. En las primeras, la frecuencia se
encuentra por encima de los 100 latidos por minuto; en las ltimas la frecuencia es de
60 latidos por minuto.

Cuadro Clnico:

El peligro de las arritmias reside en su potencial capacidad de transformarse en otro

trastorno que puede llevar a la muerte de la persona. Pero afortunadamente, no todas
tienen esta capacidad. Otro riesgo importante, son las alteraciones circulatorias que
puedan desencadenar, pero todo depende del tipo de arritmia y del estado previo del
corazn. Las personas con un corazn sano toleran bien las alteraciones del ritmo
cardaco y no presentan manifestaciones clnicas. El aporte de sangre hacia los distintos
rganos puede mantenerse dentro de los lmites normales mientras la frecuencia
cardaca no supere los 100 latidos o se encuentre por debajo los 40 latidos por minuto.

En muchos casos las arritmias son detectadas por casualidad en una persona sin ningn
sntoma que lo afecte.

Los sntomas ms caractersticos son la sensacin desagradable de los latidos cardacos

en el pecho, el cuello o parte alta del abdomen; insuficiencia cardaca, prdida
transitoria del conocimiento o dolor en el pecho, sobre todo en las personas con angina
de pecho o un infarto de miocardio previo.

Tratamiento:

210
 Enfermera de Salud Pblica

Algunas arritmias no producen manifestaciones clnicas, ni alteraciones circulatorias

importantes y son de buen pronstico, pero otras causan un gran estado de ansiedad
cuando quienes las sufren toman conciencia del cuadro, por lo que es muy importante
tranquilizar a la persona enferma.

En muy pocos casos puede encontrase la causa desencadenante de la arritmia, como la

excesiva ingestin de alcohol o cafena, con lo que se prevendra la reaparicin en otra
oportunidad.

El principal tratamiento para poder controlar la mayora de las arritmias importantes

consiste en usar medicamentos antiarrtmicos. Todas estas drogas poseen limitaciones
importantes en cuanto a su seguridad, ya que pueden agravar o desencadenar una
arritmia.

Los diversos medicamentos que pueden utilizarse se han dividido en cuatro grupos:

Grupo I: quinidina, procainamida, lidocana, flecainida, etc.

Grupo II: bloqueantes beta adrenrgicos, como propranolol.

Grupo III: amiodarona, sotalol.

Grupo IV: antagonistas del calcio, como verapamilo y diltiazen.

La eleccin de cada uno de estos medicamentos va a depender del tipo de arritmia, de la

edad de la persona y de la presencia de otras enfermedades, entre otros factores.

ESTRUCTURA DEL ENDOCARDIO

El endocardio parietal est compuesto de las siguientes capas:

1) endotelio,
2) capa subendotelial, delgada, de tejido conectivo laxo,
3) capa msculo-elstica y
4) capa subendocrdica, gruesa, de tejido conectivo laxo con fina red capilar.
En esta ltima cursan las ramas izquierdas del sistema xcito-conductor.

El endocardio valvular se diferencia del parietal fundamentalmente en dos caracteres:

1) la estratificacin en cuatro capas se mantiene slo en la cara de los velos en que
choca la corriente sangunea, esto es, en la cara ventricular de los velos semilunares y en
la auricular de los atrioventriculares. En la cara arterial de los velos semilunares y en la
ventricular de los atrioventriculares, el endocardio est compuesto slo del endotelio y
de la capa subendotelial;
2) la capa subendocrdica carece de vasos, salvo junto a los anillos de insercin. El
esqueleto mismo de los velos est hecho de una capa relativamente gruesa de tejido
fibroso denso, es la capa llamada fibrosa.

FRECUENCIA

Hasta hace algunas dcadas la frecuencia de las endocarditis en el material de autopsias

era de cerca del 8% de los casos, es decir, alrededor del doble de las miocarditis. Desde

211
 Enfermera de Salud Pblica

entonces la endocarditis reumtica se ha hecho mucho menos frecuente, la

tromboendocarditis, en cambio, se ha hecho ms frecuente, y han aparecido formas
nuevas, representadas por las inflamaciones en las prtesis biolgicas.

LOCALIZACION

Segn la ubicacin, se distinguen la endocarditis valvular o valvulitis y la endocarditis

parietal o mural, sta mucho menos frecuente. La endocarditis valvular se desarrolla
casi siempre en la cara de los velos en que choca la corriente sangunea.

PATOGENIA

En la gnesis formal de las endocarditis el papel principal lo desempean el endotelio y

el tejido conectivo laxo. En algunas formas de endocarditis la lesin endotelial
representa morfolgicamente la lesin primaria, que posibilita la accin de los grmenes
en los tejidos ms profundos, la insudacin de elementos hemticos y la formacin de
trombos. En otras formas se altera primariamente el tejido conectivo laxo, y como
consecuencia se producen las erosiones, las que pueden agravar el curso ulterior de la
endocarditis. A las primeras formas pertenecen las endocarditis infecciosas; a las
segundas, la endocarditis reumtica.

CLASIFICACION

Clsicamente se distinguan en las endocarditis las formas localmente bacterianas y las

abacterianas. Dado que hoy no son raras las endocarditis causadas por agentes vivos no
bacterianos, se prefiere hablar de formas infecciosas y no infecciosas, respectivamente.
Debe recalcarse que este principio de clasificacin se refiere a las condiciones locales
del endocardio, y no a si la enfermedad fue desencadenada por agentes vivos ubicados
en otro sitio, como es el caso de la endocarditis reumtica.

ENDOCARDITIS NO INFECCIOSAS

A stas pertenecen la endocarditis reumtica, la endocarditis del lupus eritematoso y la

tromboendocarditis.

Endocarditis reumtica

La mayora de las veces se presenta dentro de una pancarditis, pero puede ocurrir sin
miocarditis ni pericarditis. Macroscpicamente se presenta como una endocarditis
verrucosa. Estas verrugas son pequeas formaciones de 1 a 3 milmetros, rojizas,
vtreas, adherentes, que con mayor frecuencia se producen en el borde cierre de los
velos, a veces alineadas en forma de rosario. Con menor frecuencia se forman en las
cuerdas tendneas y en endocardio parietal. En ste, un sitio de predileccin es la regin
auricular ubicada por encima del velo parietal de la mitral. El compromiso de esta zona
deja despus una mancha amarillenta conocida como mancha de MacCallum.
Microscpicamente las verrugas reumticas estn hechas, en la profundidad, de tejido
conectivo alterado, con degeneracin fibrinoide, edema y proliferacin de clulas
histiocitarias; hacia la superficie, hay una erosin del endotelio, y la degeneracin
fibrinoide se contina con un depsito de fibrina. Rara vez predominan en la parte
superficial las clulas histiocitarias, ocasionalmente dispuestas en empalizada.

212
 Enfermera de Salud Pblica

En la regresin del proceso se produce una fibrosis de los velos y, generalmente,

tambin de las cuerdas tendneas. La fibrosis ocurre con distorsin de la
microarquitectura del velo y con neoformacin vascular. As se producen retraccin y
engrosamiento de los velos y cuerdas tendneas, lo que condiciona una insuficiencia
valvular. El tejido conectivo alterado tiene tendencia a sufrir calcificacin, que hace
rgidos los velos. Por otra parte, las erosiones endoteliales conducen a la adherencia de
velos entre s, lo que condiciona una estenosis. El proceso reumtico suele ocurrir en
brotes, con lo que se producen grandes deformaciones de las vlvulas.

Del total de casos con endocarditis reumtica, casi en un 100% est comprometida la
mitral y en un 50%, la vlvula artica. El compromiso aislado de esta ltima se observa
slo en alrededor de un 3% de los casos. En cerca de un 5% hay compromiso
tricuspdeo con insuficiencia valvular. El compromiso de la pulmonar es excepcional.
En los casos de compromiso aislado de la mitral predomina el sexo femenino, en
aquellos con compromiso mitro-artico, hay predominio del sexo masculino.

Endocarditis lpica o de Libman-Sacks

Macroscpicamente corresponde a una endocarditis verrucosa atpica. Las verrugas son

irregulares en tamao y distribucin, se producen no slo en el borde de cierre, sino
tambin junto al anillo y en ambas caras de los velos. Con mayor frecuencia se
comprometen la mitral y tricspide.

Endocarditis trombtica o tromboendocarditis

Se la conoce tambin como endocarditis terminal o marntica. Macroscpicamente se la

califica de endocarditis verrucosa simple. Se trata de formaciones trombticas rojizas,
de tamao variable, laxamente adheridas en la superficie que mira a la corriente, por lo
comn en la vlvula artica o en la mitral.

La tromboendocarditis ocurre ante todo en pacientes de edad avanzada con

enfermedades consuntivas o a consecuencia de un shock. Al parecer, estas formaciones
trombticas son un equivalente de los microtrombos de la coagulopata de consumo.
Ellas se desprenden con facilidad y suelen originar infartos, especialmente en el cerebro.
La predileccin por las vlvulas izquierdas parece deberse a la mayor sobrecarga
mecnica a la que estn sometidas, con formacin de pequeas erosiones endoteliales,
que favorecen la trombosis.

ENDOCARDITIS INFECCIOSAS

Se producen preferentemente por bacterias, que segn el grado de virulencia, son

capaces de lesionar vlvulas sanas o slo las daadas previamente. En especial la
eficacia de la terapia antibitica ha hecho que la endocarditis aguda florida sea rara hoy
en el material de autopsias y que, en parte, haya sido reemplazada por formas frustras,
con lesiones mixtas, destructivas y productivas. Esto no significa que no puedan
distinguirse bsicamente dos formas: la aguda y la subaguda.

213
 Enfermera de Salud Pblica

Endocarditis infecciosa aguda

Esta forma, llamada tambin endocarditis maligna o sptica, se produce por grmenes
de alta virulencia, por estafilococo dorado o por estreptococos. Sin tratamiento tiene un
curso letal dentro de seis semanas bajo un cuadro sptico. Las lesiones consisten
principalmente de necrosis, insudacin y trombosis, acompaadas de abundantes
grmenes. Existen dos formas, una fulminante, la endocarditis ulcerosa, en que
predomina la necrosis, y otra menos violenta, la endocarditis lcero-trombtica, en que
son ms acentuadas la insudacin y la trombosis. En la primera, los velos
comprometidos son friables y muestran prdida de tejidos en forma de ulceraciones o
perforaciones. En la segunda, las masas trombticas con abundantes grmenes y
leucocitos, asientan laxamente en la superficie erosionada de los velos, que muestran
abundante insudado leucocitario y no rara vez, focos necrticos. Las formaciones
trombticas se producen en la superficie de los velos que mira contra la corriente. No es
raro que por extensin est comprometido el endocardio parietal.

La endocarditis infecciosa aguda puede producirse en las vlvulas derechas o en las

izquierdas. La localizacin en la tricspide y pulmonar se vea antes en pioemias
originadas en endometritis por abortos spticos o abscesos preferentemente
amigdalianos complicados con tromboflebitis. La endocarditis misma representaba una
metstasis sptica ms dentro de la pioemia. Estos casos son hoy da raros. El
compromiso de las vlvulas derechas se produce en la actualidad preferentemente por
inoculacin, sea en pacientes que estn con sondas que se infectan, o en drogadictos. La
localizacin en las vlvulas izquierdas, hoy ms frecuente, y en la que de regla no se
encuentra puerta de entrada, posiblemente tiene como punto de partida una
tromboendocarditis infectada secundariamente, al parecer, en bacteremias que en otras
condiciones no tendran mayor trascendencia. La tromboendocarditis cobra as
importancia tambin en la patogenia de estas formas infecciosas, en que las masas
trombticas, al comienzo aspticas, favorecen la anidacin y proliferacin de los
grmenes.

Endocarditis infecciosa aguda

Es producida por grmenes relativamente poco virulentos, en primer lugar, el

Streptococcus viridans, y luego , algunas bacterias Gram negativas. Por esta razn se
trata la mayora de las veces de vlvulas previamente daadas. Estas lesiones
predisponentes son principalmente: secuelas de una endocarditis reumtica, vlvula
artica biscspide congnita y lesiones endocrdicas parietales por impacto del chorro
sanguneo, preferentemente en defectos septales ventriculares e insuficiencia artica.

La endocarditis infecciosa subaguda o endocarditis lenta, tiene un curso arrastrado, la

puerta de entrada casi siempre pasa inadvertida. La endocarditis misma representa el
foco principal del proceso sptico. Macroscpicamente se trata de una endocarditis
lcero-poliposa, en la que microscpicamente se encuentran fenmenos necrticos,
insudativos, trombticos y productivos con desarrollo de tejido granulatorio. De regla,
pero no siempre, pueden demostrarse grmenes localmente, pero en cantidad mucho
menor que en la forma aguda. Las formaciones trombticas poliposas son adherentes y
pueden sufrir calcificacin, lo mismo que el tejido valvular alterado. La endocarditis
subaguda produce con frecuencia graves deformaciones de los velos.

214
 Enfermera de Salud Pblica

En el resto de los rganos suelen encontrarse infartos por embolas trombticas, los
cuales, a diferencia de los producidos en la forma aguda, no son supurados, pero
muestran un componente inflamatorio. Al cuadro de la endocarditis infecciosa subaguda
pertenecen, adems, la glomerulonefritis de Lhlein, los ndulos de Osler debidos a una
angetis, y la miocarditis de Bracht y Wchter.

Arteriosclerosis y Aterosclerosis

Arterioesclerosis es un trmino genrico para varias afecciones en las que la pared

arterial se engrosa y pierde elasticidad.
La enfermedad vascular que afecta al cerebro, corazn, riones, otros rganos vitales y
extremidades es la causa principal de la morbilidad y mortalidad en Estados Unidos y
en la mayora de los pases occidentales. En 1994, se produjeron en Estados Unidos casi
1 milln de muertes por enfermedad vascular (el doble que por cncer y 10 veces ms
que por accidentes). Aunque la prevencin y tratamiento de la arteriopata coronaria
(AC) produjo una disminucin del 28,6% en los ndices de mortalidad ajustados por la
edad entre 1984 y 1994 la EAC y el ictus isqumico combinados son el asesino nmero
1 en los pases industrializados occidentales y su prevalencia es creciente en el resto del
mundo.

El ndice de mortalidad por AC entre los hombres blancos de 25 a 34 aos de edad es

aproximadamente de 1/10.000; a la edad de 55 a 64 aos es casi de 1/100. Esta relacin
con la edad puede deberse al tiempo necesario para que se desarrollen las lesiones o a la
duracin de la exposicin a los factores de riesgo. El ndice de mortalidad por AC entre
los hombres blancos de 35 a 44 aos es 6,1 veces el de las mujeres blancas de la misma
edad. Por razones desconocidas, la diferencia debida al sexo es menos evidente en los
no blancos.

La aterosclerosis es la enfermedad vascular ms frecuente y ms grave. Las formas no

ateromatosas son la arteriolosclerosis y la arteriosclerosis de Mnckeberg.

ATEROSCLEROSIS

Es una forma de arteriosclerosis que se caracteriza por engrosamiento subntimo en

parches (ateromas) de las grandes y medianas arterias, que pueden reducir u obstruir
el flujo sanguneo.

La prevalencia de las manifestaciones clnicas de la aterosclerosis en general aumenta

en las mujeres posmenopusicas y comienza a aproximarse a la de los hombres de la
misma edad.

Patologa y patogenia

La placa aterosclertica est formada por lpidos intracelulares y extracelulares

acumulados, clulas musculares lisas, tejido conjuntivo y glucosaminoglicanos. La
primera lesin detectable de la aterosclerosis es la estra grasa (formada por clulas
espumosas cargadas de lpidos, que son macrfagos que han emigrado como monocitos

215
 Enfermera de Salud Pblica

de la circulacin a la capa subendotelial de la ntima), que ms tarde evoluciona a la

placa fibrosa, (formada por clulas musculares lisas de la ntima, rodeadas por tejido
conjuntivo y lpidos intra y extra celulares).

Los vasos aterosclerticos presentan una expansin sistlica reducida y una propagacin
en ondas anormalmente rpidas. Las arterias arteriosclerticas de las personas
hipertensas tienen tambin una elasticidad reducida, que se reduce an ms cuando se
desarrolla la aterosclerosis.

Para explicar la patogenia de la aterosclerosis se han propuesto dos hiptesis

principales: la hiptesis lipdica y la de la lesin endotelial crnica. Probablemente estn
relacionadas entre s.

La hiptesis lipdica propone que la elevacin de los niveles plasmticos de LDL

produce la penetracin de sta en la pared arterial, produciendo la acumulacin de
lpidos en las clulas musculares lisas y en los macrfagos (clulas espumosas). La LDL
aumenta tambin la hiperplasia de las clulas musculares lisas y su migracin a la
regin subntima e ntima en respuesta a los factores de crecimiento. En este ambiente,
la LDL es modificada u oxidada y se hace ms aterognica. Las pequeas partculas
densas de colesterol LDL son tambin ms susceptibles de modificacin y oxidacin.
La LDL modificada u oxidada es quimiotctica para los monocitos, estimulando su
migracin a la ntima, su aparicin precoz en la estra grasa y su transformacin y
retencin en el compartimiento subntimo como macrfagos. Los receptores
limpiadores de la superficie de los macrfagos facilitan la entrada de LDL oxidada en
estas clulas, transfirindolas a los macrfagos cargados de lpidos y a las clulas
espumosas. La LDL oxidada es tambin citotxica para las clulas endoteliales y puede
ser responsable de su disfuncin o prdida de la lesin ms avanzada.

Se ha estudiado un modelo de aterosclerosis en monos alimentados con una dieta rica en

colesterol. De 1 a 2 sem despus de provocar la hipercolesterolemia, los monocitos se
fijan a la superficie de receptores especficos, emigran al subendotelio y acumulan
lpidos (de ah, clulas espumosas). Las clulas musculares lisas proliferantes tambin
acumulan lpidos. A medida que la estra grasa y la placa fibrosa crecen y sobresalen en
la luz, el subendotelio queda expuesto a la sangre en puntos de retraccin o desgarro
endotelial, se agregan las plaquetas y se forman trombos murales. La liberacin de
factores del crecimiento de las plaquetas agregadas puede aumentar la proliferacin
muscular lisa en la ntima. Alternativamente, la organizacin e incorporacin del
trombo a la placa aterosclertica puede contribuir a su crecimiento.

La hiptesis de la lesin endotelial crnica postula que la lesin endotelial por

diversos mecanismos produce la prdida del endotelio, adhesin de plaquetas,
quimiotaxis de los monocitos y linfocitos de clulas T y la liberacin de factores del
crecimiento procedentes de las plaquetas y de los monocitos, que provocan la migracin
de las clulas musculares lisas de la media a la ntima, donde se replican, sintetizan
tejido conjuntivo y proteoglicanos formando una placa fibrosa. Otras clulas (p. ej.,
macrfagos, clulas endoteliales, clulas musculares arteriales lisas) producen tambin
factores del crecimiento que pueden contribuir a la hiperplasia muscular lisa y a la
produccin de matriz extracelular.

216
 Enfermera de Salud Pblica

Estas dos hiptesis estn ntimamente unidas entre s y no se excluyen mutuamente. Las
LDL modificadas son citotxicas para las clulas endoteliales cultivadas y pueden
provocar una lesin endotelial, atraer monocitos y macrfagos y estimular el
crecimiento del msculo liso. Las LDL modificadas inhiben tambin la movilidad de los
macrfagos de modo que, cuando stos se transforman en clulas espumosas en el
espacio subendotelial pueden quedar atrapadas. Adems, las clulas endoteliales en
regeneracin (despus de la lesin) estn funcionalmente afectadas y aumentan la
captacin de LDL del plasma.

La placa aterosclertica puede crecer lentamente y a lo largo de varias dcadas puede

producir una estenosis grave o puede evolucionar hasta la oclusin arterial total. Con el
tiempo, la placa se calcifica. Algunas placas son estables pero otras, especialmente las
ricas en lpidos y clulas inflamatorias (p. ej., macrfagos) y cubiertas por una fina capa
fibrosa, pueden sufrir una fisura o rotura espontnea, exponiendo el contenido de la
placa a la sangre circulante. Estas placas se consideran inestables o vulnerables y estn
ms ntimamente asociadas con el comienzo de un episodio isqumico agudo. La placa
rota estimula la fibrosis, los trombos pueden producir mbolos, ocluir rpidamente la
luz, precipitando un ataque cardaco o un sndrome isqumico agudo o quedar
incorporadas gradualmente a la placa, contribuyendo a su crecimiento gradual.

Factores de riesgo

Los principales factores de riesgo, no reversibles, de aterosclerosis, son la edad, el sexo

masculino y la historia familiar de aterosclerosis prematura. Los principales factores de
riesgo reversibles se exponen ms adelante. La evidencia indica tambin con fuerza que
la inactividad fsica se acompaa de un aumento del riesgo de AC. Aunque se ha
propuesto el tipo de personalidad como un factor de riesgo, su papel est siendo
discutido.

Niveles lipdicos sricos anormales. Los niveles elevados de lipoprotenas de baja

densidad (LDL) y los reducidos de lipoprotenas de alta densidad (HDL) predisponen a
la aterosclerosis. La asociacin de los niveles de colesterol srico total y colesterol LDL
con el riesgo de AC es directa y continua. Los niveles de HDL se correlacionan
inversamente con el riesgo de AC. Las causas principales de reduccin de HDL son el
consumo de cigarrillos, la obesidad y la falta de actividad fsica. Las HDL bajas se
acompaan del uso de esteroides andrognicos y relacionados (como los esteroides
anablicos), b-bloqueantes, e hipertrigliceridemia y factores genticos.

Los niveles de colesterol y la prevalencia de AC se ven influidos por factores genticos

y ambientales (como la dieta). Las personas con bajos niveles de colesterol en suero que
van de un pas con una prevalencia baja de AC a otro con prevalencia elevada de AC y
que tienden a alterar sus hbitos alimentarios de acuerdo con ello, presentan niveles de
colesterol srico ms altos y un aumento del riesgo de AC.

Hipertensin. La PA diastlica o sistlica elevada es un factor de riesgo de ictus, de IM

y de insuficiencia cardaca renal. El riesgo que acompaa a la hipertensin es menor en
sociedades con bajas concentraciones medias de colesterol.

Consumo de cigarrillos. El tabaquismo aumenta el riesgo de arteriopatas perifricas,

AC, enfermedades cerebrovasculares y oclusin del injerto despus de la ciruga de

217
 Enfermera de Salud Pblica

reconstruccin arterial. El tabaquismo es especialmente peligroso en personas con

riesgo cardiovascular avanzado. Hay una relacin con la dosis entre el riesgo de ECA y
el nmero de cigarrillos consumidos diariamente. El tabaquismo pasivo puede aumentar
tambin el riesgo de AC. Tanto el hombre como la mujer son sensibles, pero el riesgo
puede ser mayor para esta ltima. La nicotina y otras sustancias qumicas derivadas del
tabaco son txicas para el endotelio vascular.

El consumo de cigarrillos aumenta los niveles de LDL y reduce los de HDL, eleva el
monxido de carbono de la sangre (pudiendo producir as una hipoxia endotelial) y
estimula la vasoconstriccin de las arterias, ya estrechadas por la aterosclerosis.
Aumenta tambin la reactividad plaquetaria, que puede favorecer la formacin de un
trombo de plaquetas, y aumenta la concentracin de fibringeno plasmtico y el Hct,
provocando un aumento de la viscosidad de la sangre.

Diabetes mellitus. Tanto la diabetes mellitus insulino dependiente como la no insulino

dependiente se acompaan del desarrollo ms precoz y ms amplio de la aterosclerosis
como parte de un trastorno metablico difuso que incluye la dislipidemia y la
glucosilacin del tejido conjuntivo. La hiperinsulinemia lesiona el endotelio vascular.
La diabetes es un factor de riesgo especialmente importante en las mujeres, y
contrarresta significativamente el efecto protector de las hormonas femeninas.

Obesidad. En algunos estudios se ha visto que la obesidad, sobre todo la obesidad del
tronco en el hombre, es un factor de riesgo independiente de EAC. La
hipertrigliceridemia se acompaa frecuentemente de obesidad, diabetes mellitus y
resistencia a la insulina y parece ser un importante factor de riesgo independiente en
personas con niveles bajos de LDL o de HDL y en los no ancianos. No todas las
elevaciones de los triglicridos son probablemente aterognicas. Las partculas
lipoproteicas, ms densas, de muy baja densidad, pueden significar un mayor riesgo.

Inactividad fsica. En varios estudios se ha relacionado el estilo de vida sedentaria con

el aumento del riesgo de AC, y otros han demostrado que el ejercicio regular puede ser
protector.

Hiperhomocisteinemia. La homocisteinemia alta en la sangre, debido a una

disminucin genticamente determinada en su metabolismo, puede provocar una lesin
vascular endotelial, que predispone a los vasos a la aterosclerosis.

Infeccin por Chlamydia pneumoniae. La infeccin por Chlamydia pneumoniae o

infeccin vrica puede desarrollar un papel en la lesin endotelial y en la inflamacin
vascular crnica que puede llegar a la aterosclerosis.

Signos y sntomas

La aterosclerosis es silenciosa de modo caracterstico hasta que aparece una estenosis

crtica, la trombosis, un aneurisma o un mbolo. Inicialmente, los signos y sntomas
reflejan la incapacidad del flujo circulatorio de aumentar segn la demanda (p. ej.,
angina de esfuerzo, claudicacin intermitente). Los signos y sntomas en general se
desarrollan gradualmente a medida que el ateroma invade la luz vascular. Sin embargo,
cuando una arteria importante es ocluida de forma aguda, los signos y sntomas pueden

218
 Enfermera de Salud Pblica

ser notables. Los trastornos isqumicos especficos relacionados con la oclusin se

describen en otro lugar, en seccin 16 y captulo 174.

Diagnstico

La sospecha de aterosclerosis se basa en los factores de riesgo y en sus sntomas y

signos, de los que puede haber pocos. La obstruccin ateromatosa se confirma
generalmente por la arteriografa o la ecocardiografa Doppler.

La hiperlipidemia se presenta en general con signos y sntomas de aterosclerosis

obliterante primitiva que afecta al cerebro (ataques isqumicos cerebrales transitorios o
ictus), corazn (angina de pecho o IM), intestino y extremidades inferiores
(claudicacin intermitente). Los xantomas (en los pliegues de las manos y los codos y
siguiendo las vainas tendinosas) y los xantelasmas a veces se acompaan de una
hiperlipidemia, sobre todo de tipo familiar. Los ataques recurrentes de pancreatitis
aguda, con o sin alcoholismo, indican una hipertrigliceridemia. La historia familiar de
hiperlipidemia o el comienzo de una enfermedad cardiovascular antes de los 60 aos es
otra razn para buscar una aterosclerosis prematura.

Prevencin

La forma ms eficaz de prevenir las complicaciones cardiovasculares y

cerebrovasculares de la aterosclerosis y la trombosis arterial acompaante es prevenir la
aterosclerosis propiamente dicha. Los factores reversibles de riesgo de aterosclerosis
son los niveles lipdicos anormales en el suero, la hipertensin, el consumo de
cigarrillos, la diabetes mellitus, la obesidad, la inactividad fsica, la
hiperhomocisteinemia y, posiblemente, la infeccin por C. pneumoniae. El
conocimiento creciente de estos factores de riesgo y de su papel en la etiologa,
patogenia y curso de la aterosclerosis llevar a una actuacin ms centrada en la
enfermedad preclnica o en la aterosclerosis franca, contribuyendo, por tanto, a futuras
disminuciones de la morbididad y mortalidad.

Niveles lipdicos sricos anormales. Al menos 20 estudios aleatorios demuestran que

la disminucin de los niveles de LDL colesterol muestra la progresin o induce la
regresin de AC, reduciendo los episodios coronarios. Los beneficios son mximos en
los pacientes con el mayor riesgo de AC (los que tienen otros factores de riesgo, p. ej.,
hipertensin, consumo de cigarrillos) y los que tienen las cifras de colesterol ms
elevadas. La reduccin de los LDL del suero es beneficiosa en los que tenan una AC
preexistente, incluso si sus concentraciones de LDL no estn elevadas. Recientes
estudios han demostrado una disminucin significativa de la mortalidad cardiovascular
y total cuando se emplean estatinas para reducir el nivel de colesterol. Las estatinas
hacen tambin ms lenta la evolucin de las AC (segn demuestra la angiografa) en
enfermos con injertos de derivacin arterial y niveles de colesterol LDL elevados. Las
normas para seleccionar y tratar la hipercolesterolemia leve, moderada y grave se
discuten en el captulo 15.

Hipertensin. El tratamiento de los enfermos con PA elevada reduce el ictus y la

mortalidad general, pero su efecto sobre la reduccin de los episodios coronarios es
menos llamativo. Los anlisis acumulados de los estudios de la reduccin de la PA

219
 Enfermera de Salud Pblica

muestran una reduccin del riesgo de ictus del 40%, del 8% del IM y del 10% de la
mortalidad cardiovascular.

Consumo de cigarrillos. Siempre que sea posible, debe estimarse la interrupcin del
consumo de cigarrillos. El riesgo en las personas que lo abandonan, independientemente
de cunto tiempo haban fumado, es la mitad que el de los que continan fumando. El
abandono del tabaco disminuye tambin la morbididad y mortalidad en pacientes con
enfermedad vascular perifrica y disminuye la mortalidad despus de la ciruga de
derivacin y en los enfermos post-IM.

Diabetes mellitus. Aunque el control estricto de la glucemia reduce el riesgo de

complicaciones microvasculares de la diabetes, sus efectos sobre la enfermedad
macrovascular y la aterosclerosis estn menos claros. La hiperlipidemia y la
hipertensin son ms frecuentes entre los diabticos y estos factores de riesgo, junto con
la hiperinsulinemia, pueden contribuir al aumento de riesgo de AC.

Obesidad. La prdida de peso eleva las concentraciones de HDL y debe estimularse,

cuando sea posible.

Inactividad fsica. Varios estudios aleatorios han demostrado que el ejercicio

moderado, realizado de forma constante, reduce las manifestaciones clnicas y la
mortalidad de la AC en los enfermos de alto riesgo. Se ha comunicado tambin que el
ejercicio regular disminuye la frecuencia de IM y muertes, pero no es seguro si esta
asociacin es causal o indica simplemente que las personas ms sanas tienen ms
probabilidades de hacer ejercicio con regularidad. El ejercicio regular aumenta las
concentraciones de HDL y puede disminuir la PA.

Hiperhomocisteinemia. La hiperhomocisteinemia, en presencia o ausencia de

concentraciones plasmticas bajas de vitamina B, puede corregirse mediante la
administracin de folato, con o sin suplementos de vitamina B. Sin embargo, no est
claro si este tratamiento es beneficioso.

Infeccin por Chlamydia pneumoniae. El conocimiento del papel de la infeccin y de

la inflamacin en la aterosclerosis y sus complicaciones est mejorando. Hay estudios
en marcha para valorar si un tratamiento antibitico actuar sobre las manifestaciones
clnicas de la infeccin.

Tratamiento

El tratamiento de la aterosclerosis establecida se orienta a sus complicaciones (p. ej.,

angina de pecho, IM, arritmias, insuficiencia cardaca, insuficiencia renal, ictus
isqumico y oclusin arterial perifrica). Estos temas se tratan en otros lugares del
Manual.

ARTERIOSCLEROSIS NO ATEROMATOSA

En la arteriosclerosis de la aorta y sus ramas principales se desarrolla con la edad una

fibrosis y cierto engrosamiento de la ntima, con debilitamiento y rotura de las
laminillas elsticas. La media (capa muscular lisa) se atrofia hasta cierto punto y la luz
de la aorta o una o ms de sus ramas se ensancha (ectasia), dando lugar, posiblemente, a

220
 Enfermera de Salud Pblica

un aneurisma. La hipertensin desarrolla un papel importante en la aterosclerosis artica

y en la formacin aneurismtica. Posibles lesiones de la ntima, la ectasia y la ulceracin
pueden desencadenar la formacin de un trombo, una embolia o la oclusin completa
del vaso.

La prdida general de elasticidad de la pared vascular puede debilitar el vaso y

predisponer a la diseccin longitudinal de la sangre entre los planos laminares del vaso,
en un proceso denominado diseccin artica.

La arteriolosclerosis describe la hipertrofia de la media y la fibrosis subntima con

degeneracin hialina, que se desarrolla en las pequeas arterias o arteriolas musculares.
La hipertensin es un factor importante.

En la arteriosclerosis de Mnckberg (esclerosis calcificante media) la degeneracin en

placas tiene lugar en aos posteriores en el msculo liso de la media, con calcificacin
focal e incluso formacin sea. A veces, el vaso se transforma en parte de su longitud
en un tubo rgido, calcificado, sin estrechamiento de la luz, lo que tiene escasas
consecuencias clnicas.

HIPERCOLESTEROLEMIA

El organismo forma el colesterol necesario para mantener los procesos

bioqumicos naturales, pero si se consumen alimentos con un alto contenido de esta
sustancia puede producirse una acumulacin, o hipercolesterolemia, que
predispone a contraer determinadas enfermedades cardacas y vasculares.

El colesterol es una sustancia que se encuentra en el plasma sanguneo de todos los

animales, incluido el hombre, y es sintetizada por diferentes rganos, sobre todo por el
hgado, tambin por los riones, el tejido nervioso y las glndulas suprarrenales; la bilis
y la sangre son los dos vehculos ms importantes que la reparten por el cuerpo. En
consecuencia, tambin est presente en mayor o menor grado en un elevado nmero de
alimentos de origen animal como la carne, las grasas, la mantequilla y los huevos.

El colesterol es un tipo esteroide, sustancia alcohlica, cristalina y liposoluble, que

facilita al organismo la absorcin y el transporte de los cidos grasos. Adems
particularmente en el proceso de sntesis de la vitamina D en la piel; tambin sintetiza
diversas sales biliares y hormonas, como el cortisol, la cortisona, la aldosterona y las
hormonas sexuales: progesterona, estrgenos y testorona.

Mediante un mecanismo metablico muy preciso, el organismo regula el equilibrio de la

cantidad de colesterol necesario para su buen funcionamiento. As, el colesterol ingerido
con los alimentos se absorbe de forma muy rpida aunque el organismo tambin puede
sintetizarlo.

Esta sntesis est regulada por el tipo de alimentacin, de modo que un aumento de la
cantidad de colesterol en el cuerpo, despus de la ingestin de alimentos, disminuye la

221
 Enfermera de Salud Pblica

sntesis o creacin de colesterol endgeno por parte del organismo; el exceso se elimina
a travs de la conversin heptica y de la secrecin biliar.

Cuando este delicado proceso metablico sufre alteraciones que rompe el equilibrio
adecuado, puede producirse una concentracin excesiva de colesterol en la sangre,
conocida como hipercolesterolemia.

CONTENIDO DE COLESTEROL
EN ALGUNOS ALIMENTOS

Alimentos (cada 100 g) Colesterol (en

mg)

Seso (vacuno) 2.300

Yema de huevo 1.500
Caviar 700
Riones (vacuno) 400
Hgado (vacuno) 360
Manteca (cerdo) 300
Mantequilla 250
Mariscos 150
Quesos grasos 100-150
Bistec de ternera 70-100
Embutidos 90
Pollo 75
Cordero 75
Pescado 40
Leche entera 10
Leche descremada 3
Vegetales 0

HIPERCOLESTEROLEMIA

Las cifras de colesterol adecuadas en la sangre de los organismos adultos sanos varan
de forma considerable segn la edad y el sexo, aunque existen grandes diferencias entre
distintos pases. Sus niveles pueden oscilar entre 150 y 280 mg por cada 100 ml de
sangre.

Aunque una elevada concentracin de colesterol en la sangre puede tener diversos

orgenes, entre los que se incluye el gentico, el ms habitual se encuentra en una
ingestin excesiva de grasas de origen animal.

Cualquier que sea la causa de una hipercolesterolemia, sta puede reducir en poco
tiempo siguiendo una dieta con un bajo contenido en grasas saturadas.

La elevada concentracin de colesterol en la sangre puede contribuir a la aparicin de

arteriosclerosis, u obstruccin de las arterias, y de enfermedades vasculares y cardacas.

222
 Enfermera de Salud Pblica

GRASAS DE LA DIETA

Las dietas seguidas en los pases occidentales contienen un porcentaje muy alto de
grasas animales, y por lo tanto tambin la cantidad de colesterol que circulan por el
organismo de sus pobladores es mayor que el hemisferio oriental del planta, donde la
alimentacin se basa en el consumo de cereales y de vegetales.

Las grasa de la dieta son sustancias que, en proporcin, aportan ms energa al

organismo que el resto de los dems alimentos, adems de constituir una parte
importante del sabor, la textura y la consistencia de dicho alimento. Adems, las grasas
sirven como vehculo de ciertas vitaminas que slo se disuelven en ellas, como la "A",
la "D", la "E" y la "K". En ciertos pases del norte del planeta, donde la generalidad de
la gente es obesa, las grasas constituyen hasta el 40% de los alimentos ingeridos.

En el organismo las grasas cumplen una funcin aislante, ya que se depositan bajo la
piel, constituyendo a mantener la temperatura. Tambin sirven como proteccin frente a
pequeos traumatismos, y que absorben el impacto de los pequeos golpes y cadas.

La ingestin diaria de una cucharadita de lecitina de soja contribuye a eliminar el

colesterol

Acidos grasos

Las grasas estn compuestas bsicamente por cidos grasos, los cuales se clasifican en
saturados e insaturados en funcin de su estructura qumica.

Los cidos grasos saturados se encuentran en las grasas de origen animal, como la leche,
la manteca, la mantequilla y algunos aceites vegetales, que cuando son ingeridos
incrementan los niveles de colesterol en la sangre.

Los cidos grasos insaturados se dividen en: monosaturados que aparecen en los aceites
de oliva y de cacahuete y en los aceites procedentes del pescado azul, y los
poliinsaturados, que son de origen vegetal, se obtienen de la soja, el maz, el girasol y la
semilla de algodn, entre otros. Ambos tipos reducen o equilibran los niveles de
colesterol del organismo. En este grupo hay algunos cidos llamados "esenciales", ya
que su carencia puede provocar alteraciones graves en el desarrollo de los nios, adems
de volver la piel seca y escamosa.

Los especialistas en nutricin recomiendan que las grasas de la dieta estn compuestas
por cidos grasos insaturados, lo cual se logra comiendo carne con poca grasa, friendo
con aceites vegetales y moderando el consumo de derivados lcteos sin descremar, de
otra forma, si los cidos grasos saturados son muy abundantes, se favorece el proceso de
estrechamiento y de prdida de elasticidad arterial conocido como arterioscleros

ARTERIOSCLEROSIS

La arteriosclerosis es debida a la alta concentracin de colesterol que se acumula y

deposita en las paredes de las arterias, disminuyendo su elasticidad y reduciendo su
dimetro. Adems esta, enfermedad disminuye el flujo sanguneo a travs de los vasos
afectados y, por tanto, la cantidad de sangre que llega a los rganos que irrigan.

223
 Enfermera de Salud Pblica

Como consecuencia de esta disminucin de aporte sanguneo se puede provocar

dolencias como angina de pecho, infarto, arteriosclerosis cerebral.

Pese a que lo comentado hasta ahora an tiene validez, si llega a confirmarse la teora
expresada hace muy poco tiempo sobre la causa final de la arteriosclerosis, habr que
desvincular el colesterol y, en consecuencia, los alimentos que lo contienen, as como el
tabaco, de las causas de la enfermedad.

Esta nueva teora relaciona la arteriosclerosis con un virus comn, del tipo
citomegalovirus, que tiene la capacidad de infectar las clulas que revisten las paredes
interiores de las arterias y de inducir en ellas una divisin incontrolada.

Adems, el virus produce una protena que bloquea la accin de las protenas
encargadas de frenar la divisin celular que genera el gen p53, relacionando con muchos
tipos de cncer.

Si la comprobacin cientfica de este reciente descubrimiento confirma todos los

supuestos, se habr logrado un avance importantsimo en el tratamiento de la
arteriosclerosis, pues podr ser combatida con procedimientos y medicamentos
antivirales.

MEDIDAS PARA REDUCIR EL COLESTEROL DEL ORGANISMO

Aumentar el consumo de:

Alimentos vegetales.
Pescado
Quesos y leche descremados
Legumbres

Limitar el consumo de:

Carne, grasas animales y sus derivados

Quesos grasos
Fritadas
Huevos
Mariscos
Seso, hgado y riones.
Azcar, caf y vino
Pan y pastas, si se padece de sobrepeso.

HIPERTENSIN ARTERIAL

224
 Enfermera de Salud Pblica

El mantenimiento de una adecuada presin arterial es de gran importancia para el

buen funcionamiento del sistema circulatorio. La hipertensin es la alteracin ms
frecuente de la presin arterial y supone un factor de riesgo importante.

La presin arterial est causada por las contracciones peridicas del ventrculo cardaco
izquierdo en su funcin de bombear la sangre hacia todo el organismo a travs de las
arterias.

Se denomina tensin arterial a la resistencia que ofrecen las paredes de las arterias al
paso de la sangre impulsada por el corazn.

En cada latido del corazn se produce una onda de presin mxima llamada presin
sistlica, cuando la sangre es impulsada por la arteria pulmonar y la aorta, mientras que
la presin mnima o la llamada presin diastlica es la que se detecta cuando el corazn
est totalmente distendido y lleno de sangre.

PRESION NORMAL

La presin sangunea puede variar considerablemente en diversas circunstancias. Por lo

general, aumenta con la edad y tambin con el estrs. Al efectuar la medida de la
presin se dan dos valores: la mxima (presin sistlica) y la mnima (presin
diastlica).

As, para una persona adulta (joven o de mediana edad) se considera que una presin
normal es de 120 y 80 (que se expresa por 120/80), donde, evidentemente, 120 es la
presin mxima y 80 la mnima. Se puede considerar que sufre cierta hipertensin
(tensin sangunea elevada) si alcanza 140/90, y requiere tratamiento mdico sin
demora si sus valores son 160/95.

HIPERTENSION

Existe hipertensin cuando el corazn bombea sangre hacia las arterias con una fuerza
superior a la necesaria para mantener un flujo sanguneo continuo. Hay dos formas
distintas de hipertensin: la esencial y la secundaria. Se denomina hipertensin esencial
(la ms frecuente) aquella que se presenta sin que exista razn aparente que la motive;
no obstante, hay factores que comparten quienes padecen esta forma de hipertensin:
adems de existir cierta predisposicin hereditaria, por lo general se trata de personas
con un peso excesivo, fumadores y sometidos a situaciones de estrs. La llamada
hipertensin secundaria es aquella que est causada por ciertas afecciones, como las
enfermedades renales y los trastornos hormonales; tambin son causa de hipertensin
secundaria el embarazo y la toma de anticonceptivos orales.

No existen sntomas caractersticos de la hipertensin moderada, pues slo se aprecian

palpitaciones y dolor de cabeza cuando la presin alcanza valores muy altos. Por dicha
razn, es aconsejable que las personas mayores y con predisposicin a sufrir
hipertensin controlen su presin arterial de forma regular, preferentemente con una
periodicidad mensual

Complicaciones

225
 Enfermera de Salud Pblica

El principal peligro de una presin alta mantenida durante muchos aos consiste en el
accidente cardiovascular. El continuado ejercicio forzado del corazn produce lesiones
en el interior de las arterias coronarias favoreciendo el depsito de sustancias grasas
(ateroma) y el estrechamiento y posible bloqueo que puede dar lugar a una trombosis
coronaria. La persona hipertensa tiene, adems, un elevado ndice de riesgo de sufrir
insuficiencia cardaca congestiva o apopleja. Los riones tambin se ven afectados por
una tensin elevada, pudiendo producirse una insuficiencia renal crnica que, a su vez,
es causante de hipertensin, con lo cual se crea un crculo vicioso de difcil tratamiento.

Tratamiento.

Los frmacos que el mdico suele prescribir para el tratamiento de la hipertensin son,
por lo general, betabloqueantes, diurticos y vasodilatadores. Los betabloqueantes
actan reduciendo la accin de la adrenalina, los diurticos estimulan la produccin de
orina, lo cual facilita la prdida de sal por los riones, y los vasodilatadores disminuyen
la resistencia de las paredes arteriales. Estos frmacos deben tomarse siempre bajo
prescripcin facultativa, siguiendo las indicaciones con exactitud.

La dieta tiene una influencia considerable en el tratamiento de la hipertensin.

Debe evitarse el consumo excesivo de sal y de alimentos muy condimentados.

COMO CONTROLAR LA HIPERTENSION

Si una persona sufre hipertensin esencial o mantiene de forma prolongada una presin
elevada, puede adoptar una serie de medidas que redundarn positivamente en un mejor
control de su tensin.

- Dejar de fumar o, por lo menos, reducir el consumo de tabaco, pues la nicotina acta
de forma rpida, aumentando la presin sangunea.

- Reducir la cantidad de sal en las comidas y evitar el consumo de embutidos y

salazones.

- Evitar el estrs, huyendo de las preocupaciones que lo causen, del trabajo obsesivo y
del ejercicio violento y agotador.

- Si su peso es excesivo, seguir una dieta adecuada para alcanzar el peso ideal o, por lo
menos, para no sobrepasarlo en demasa.

- Consumir alcohol de forma muy moderada.

- Practicar algn tipo de ejercicio moderado, preferentemente al aire libre.

HIPOTENSION

De mucha menor frecuencia que la hipertensin, la presin sangunea baja (hipotensin)

constituye un trastorno que tiene escasa importancia.

Cuando aparece de forma sbita puede provocar aturdimientos, mareo e incluso

desmayo.

226
 Enfermera de Salud Pblica

La forma ms habitual es la denominada hipotensin postural, que se presenta al

levantarse rpidamente de la cama o de un silln. El cambio brusco de posicin causa,
como acto reflejo, una contraccin de los vasos sanguneos con la consiguiente falta de
irrigacin del cerebro.

Entre las causas de hipotensin cabe mencionar algunas enfermedades, como la diabetes
y la arteriosclerosis, y la sobredosificacin de algunos frmacos destinados a combatir
la hipertensin.

INFARTO

Los infartos, causados por la interrupcin del riego sanguneo arterial, se puede
producir en distintos rganos, pero entre los que se ven afectados con mayor
frecuencia figuran el corazn los pulmones, el bazo, los riones y los intestinos.

En el caso de un infarto, la oclusin de la arteria que irriga el rgano afectado es

ocasionada por un trombo o un mbolo. La diferencia entre stos consiste en que el
trombo es una masa slida que se forma progresivamente, despositndose en la parte
interna de un vaso sanguneo y reduciendo su dimetro; el mbolo es un elemento
slido, lquido o gaseoso, como, por ejemplo, una porcin desprendida de un trombo, un
cogulo o aire, que se desplaza por la corriente sangunea. As, el primero interrumpir
el flujo arterial debido a su crecimiento, mientras que el segundo lo interrumpir por
incrustarse en un vaso de un dimetro que es inferior al propio.

CAUSAS

Los factores determinantes de la formacin de trombos son la irregularidad de la

superficie interna de los vasos, la ralentizacin del flujo sanguneo -como se comprueba
en las personas varicosas-, las modificaciones que pueden sufrir la coagulacin y, sobre
todo, la arterosclerosis, un trastorno vascular caracterizado por la acumulacin de
lpidos -principalmente, colesterol y cidos grasos- en la pared interna de las arterias,
constituyendo las denominadas placas de ateroma, que ocasionan la oclusin y el
endurecimiento de las arterias afectadas. El origen de los mbolos se encuentra en
afecciones del corazn, las arterias y las venas. Si son slidos o lquidos, su
desprendimiento puede ser ocasionado por un esfuerzo fsico; si se trata de aire o gas, se
produce en las operaciones quirrgicas del pulmn, cuello y mediastino; al abrirse una
vena, o por un traumatismo del cuello en el que se lesionen las grandes venas. El
mbolo gaseoso reviste el peligro de llegar al cerebro, invadindolo de forma masiva y
produciendo la muerte instantnea.

Entre las causas ms corrientes de un infarto cardaco se encuentran la diabetes, la

obesidad, el estrs, el tabaquismo, la hipertensin y, por supuesto los factores
hereditarios. Hay tambin otros factores que pueden desencadenarlo, como el fro
intenso, la excesiva actividad fsica, las hemorragias y las emociones fuertes.

227
 Enfermera de Salud Pblica

La formacin de una
embolia pulmonar tiene
lugar
cuando los trombos que se
han formado en las
venas de las piernas se
desprenden y ascienden

CONSECUENCIAS

En los casos en que el infarto no ha producido la destruccin de un rgano vital, como

el corazn, por ejemplo, en cuyo caso sobrevendr la muerte, el paciente puede ser
sometido a un tratamiento mdico prolongado, que incluye la administracin de
medicamentos y la prctica de ciertos ejercicios especiales, as como el control de la
alimentacin y la eliminacin de hbitos nocivos, como fumar o beber con exceso.

A pesar de los inconvenientes mencionados, es frecuente que quienes han sufrido un

infarto pueden llevar una vida casi normal, dentro de unos parmetros de moderacin
que sern determinados por el mdico a cuyo cargo est el tratamiento.

El 50% de los fallecimientos por infarto de miocardio se produce en las cuatro horas
siguientes al inicio del cuadro clnico, por lo cual es esencial establecer un diagnstico y
un tratamiento precoces.

TRATAMIENTO

No es infrecuente que algunos infartos se produzcan sin que el afectado sienta otra cosa
que un malestar pasajero, por lo que descartar la posible gravedad, e incluso sin que
perciba sntoma alguno. En estos casos, el tratamiento ser determinado por la
condicin en que se encuentre el paciente al detectrsele con posterioridad el infarto, ya
sea porque consulte al mdico por otros motivos o por pura casualidad. Cuando el
infarto cardaco, pulmonar o intestinal es de consideracin, se producirn dolores
agudos, acompaados por lo general de dificultad respiratoria y shock. Lo indicado en
estos casos es acudir al mdico con urgencia. El tratamiento del infarto intestinal suele
desembocar en una intervencin quirrgica en la que se extirpar la porcin de intestino
necrosado, mientras que el pulmonar se basa en la administracin de anticoagulantes,
aunque tambin puede extraerse el mbolo mediante ciruga. El infarto de miocardio, es
de mayor incidencia -y en progresivo aumento en los pases occidentales debido, en
general, a la alimentacin inadecuada, a la sobrealimentacin, al estrs y al tabaquismo,
entre otros factores-, es tratado en las unidades coronarias de los centros hospitalarios,
con medicamentos destinados a normalizar el funcionamiento del corazn y a prevenir
las posibles complicaciones, reposo absoluto durante los primeros das y una dieta
alimentaria exenta de grasas y de colesterol.

La ingestin de alimentos sin grasas reduce la posibilidad de padecer un infarto.

EL INFARTO DE MIOCARDIO

228
 Enfermera de Salud Pblica

Si bien hay infartos de miocardio que pasan inadvertidos por no presentar sntomas,
cuando se produce un dolor agudo y constante en el centro del pecho, con irradiacin
hacia hombros, espalda, cuello y brazos, acompaado con frecuencia de nuseas,
sudoracin, hipotensin, y una fuerte sensacin de fatiga y desasosiego, se debe pensar
en la posibilidad de que sea un infarto de miocardio. Ante estos sntomas, que son
propios, asimismo, de la angina de pecho, lo mejor es llamar al mdico con urgencia,
aunque el afectado padezca alguna enfermedad cuyos sntomas se asemejen a este
cuadro.

ATENCION INMEDIATA

Cuando se produce un infarto es indispensable tomar ciertas medidas, como las

siguientes:
Llamar al mdico o a una ambulancia, o bien trasladar al paciente al hospital
ms prximo.
Evitar que el paciente se mueva; debe estar sentado o acostado.
Si el paciente tiene dificultad para respirar, se le debe liberar de toda prenda que
le oprima la garganta o el pecho, y ponerle de lado con suavidad
Si el paciente est inconsciente y no respira, se le debe tomar el pulso; de no
encontrarlo, se le har la respiracin boca a boca y se le dar masaje cardaco
hasta que llegue el mdico o la ambulancia, o hasta llegar al hospital.

Aunque hay otras enfermedades que pueden producir cuadros similares al de un infarto
de miocardio, como algunas digestivas, biliares y pulmonares o la hernia de hiato, es
conveniente que sea el mdico quien descarte su existencia.

INCIDENCIA DEL INFARTO DE MIOCARDIO

- El modo de vida actual ha llevado a ampliar los lmites de edad

dentro de los cuales se registraba la poblacin con mayor
propensin a sufrir un infarto de miocardio. As, los parmetros
de 50 aos, vlidos hace unos aos, son en la actualidad de 35
aos para los hombres y de 45 aos para las mujeres.

- Asimismo, dada la incorporacin de la mujer al mundo laboral y

a la prctica de ciertos hbitos que en el pasado eran casi
exclusivos del hombre, como el de fumar, se ha reducido de
forma notable la diferencia que exista entre los dos sexos en
cuanto se refiere a la incidencia de infartos de miocardio.

Captulo 1. 8. Enfermedades del Pericardio (I)

1.1. ANATOMIA DEL PERICARDIO

El pericardio es un saco fibroseroso que envuelve completamente al corazn, con forma

de bolsa o saco, de gran consistencia, con una serie de prolongaciones que abarcan la
raz de los grandes vasos. Est formado por dos capas, una visceral (tambin llamada
epicardio) unida estrechamente a la superficie del corazn, y una parietal separada de la
anterior por un estrecho espacio capilar que contiene el lquido pericrdico. El
pericardio visceral est formado por una capa de clulas mesoteliales, adherida a la
grasa epicrdica y epicardio y, por otro lado, en contacto con el lquido pericrdico. El
pericardio parietal es una capa ms fibrosa, formada interiormente por clulas 229
mesoteliales en continuidad con las del epicardio, pero dispone adems de otra capa ms
externa fibrosa formada por capas de fibrillas colgenas dispuestas en distintas
 Enfermera de Salud Pblica

La capa fibrosa del pericardio parietal tiene aberturas por donde entran y salen los
grandes vasos, de forma que la capa parietal rodea los troncos de las venas cava, la
aorta, la arteria y las venas pulmonares, de forma que todo el corazn est dentro del
saco pericrdico a excepcin de la regin de la aurcula izquierda entre las cuatro venas
pulmonares. El tejido fibroso del pericardio se mezcla con la adventicia de las grandes
arterias formando una fuerte unin que protege esa zona, especialmente sometida a
fuerzas y tensiones en la actividad normal y forzada del individuo. Por otro lado, la capa
serosa, se extiende sobre la raz de los grandes vasos en un trozo de unos 2-3 cm,
formando unas invaginaciones o fondos de saco.

Entre las dos capas del pericardio existe un mnimo espacio, que normalmente contiene
lquido pericrdico en un volumen entre 15 y 50 ml, distribuido como una fina capa que
envuelve al corazn y salida de los grandes vasos. Se trata de un lquido claro, que es
seroso y lubricante, formado por las clulas del pericardio visceral, las cuales
intervienen no solo en su formacin sino tambin en el intercambio de lquidos y
electrolitos con el sistema vascular. Clsicamente se le ha atribuido una funcin
"lubricante" para evitar el roce entre el corazn y las estructuras adyacentes, lo que lleva
a cabo gracias al alto contenido de fosfolpidos que contiene dicho lquido, habindose
demostrado experimentalmente que las fosfatidilcolinas que contiene, disminuyen entre
100-200 veces la friccin entre superficies. Por otro lado, el lquido pericrdico normal
parece ser un ultrafiltrado del plasma, ya que su contenido de electrolitos es compatible
con ello, siendo su concentracin de protenas mucho ms baja (alrededor de la tercera
parte de la del plasma), mientras que la albmina est en una mayor proporcin, pues su
menor peso molecular le permite un ms fcil paso. El contenido inico es el esperado
de un filtrado del plasma y con una osmolaridad menor ya que se trata de un
ultrafiltrado. Finalmente, el pericardio recibe riego sanguneo a partir de pequeas
ramas de la arteria mamaria interna, de la aorta y de pequeas ramas de las arterias
musculofrnicas. La inervacin del pericardio es muy compleja, recibiendo inervacin
simptica a partir de los ganglios estrellado y ganglio dorsal, as como de los plexos
cardaco, diafragmtico y artico. Por otro lado, est inervado tambin por el nervio
vago, por el plexo esofgico y por el nervio larngeo recurrente. Aunque ha existido
cierta controversia acerca de los nervios aferentes responsables de la percepcin del
dolor de origen pericrdico, parece que la transmisin ocurre va nervio frnico. Segn
parece desprenderse de estudios al respecto, seran las fibras sensoriales perifricas que
entran en los ganglios de las ltimas races cervicales y primeras dorsales las encargadas
de recoger la sensibilidad tanto del pericardio como del plexo braquial, lo que permite
explicar el dolor atribuido al pericardio.

El pericardio tiene importantes funciones, agrupndose en funciones membranosas y

funciones mecnicas, ambas importantes. Las funciones membranosas son la ya
mencionada disminucin de la friccin o rozamiento del corazn en su actividad
continua, as como la funcin de barrera a la infeccin de origen en las estructuras
adyacentes (pleuras, pulmn y mediastino)
Las funciones mecnicas consisten en la limitacin de la dilatacin miocrdica excesiva
y el mantenimiento de una complianza normal, as como del mantenimiento de una
"forma ptima del corazn", no solo anatmicamente, sino desde el punto de vista
funcional

230
 Enfermera de Salud Pblica

SISTEMA MUSCULO ESQUELTICO

Es el sistema que se ocupa del movimiento de nuestro organismo.

Son huesos unidos por articulaciones, puestos en movimiento por los msculos al
contraerse, gracias a los nervios y a los vasos (los nervios permiten el movimiento).
El hombre es el nico animal que se a puesto totalmente recto y tiene el movimiento de
la pinza (con el dedo gordo).

HUESOS

Son tejido vivo proveniente del tejido conjuntivo.

Composicin:
-Clulas:
-Osteoblastos: se generan en la mdula sea. Son la clula madre del osteocito.
-Osteocitos: son las clulas madura del hueso.
-Osteoclastos: son clulas que estn en regresin. Eliminan los osteocitos
muertos o no madurados y reparan las fracturas.

-Matriz:
-Sustancia intercelular
-Fibras de colgeno: para la resistencia, formando una red o malla.
-Minerales: como el Ca, P o los carbonatos, que la proporcionan dureza.

231
 Enfermera de Salud Pblica

Esquema:
-Hueso compacto: laminas unidas unas o otras de forma concntrica:
-Periostio: parte externa.
-Endostio: parte interna.
-Canal: en el hueso largo, compuesto: por la cavidad medular que contiene la
mdula grasa o amarilla y por una serie de celdillas que se encuentran a su
alrededor en donde se halla la mdula roja (donde se produce la eritropoyesis).

-Hueso esponjoso: se le llama as por su aspecto, y se encuentra en el interior. Los

huesos del crneo no tienen hueso esponjoso, son todos compactos.

-Placa epifisaria: lnea que cruza al hueso de forma horizontal y es por donde este va
creciendo, hacindose cada vez ms pequea (en los nios es ms grande).

-Cartlago articular: donde se une un hueso con el otro. Est fuera del periostio.

Clasificacin segn morfologa:

-Huesos largos: predominio de la dimensin longitudinal.

-Huesos anchos o planos: predominio de dos de sus tres dimensiones (omoplatos,

ilacos, del crneo).

-Huesos cortos: presentan tres dimensiones anlogas (dedos).

-Huesos irregulares (vrtebras, maxilar).

Funciones del hueso:

-Soporte de todos los tejidos circulantes.
-Proteccin de los rganos vitales: cerebro (donde solo hay tejido compacto), pulmones,
corazn,...
-Movimiento.
-Hematopoyesis: la mdula roja forma la clulas sanguneas.
-Almacenamiento de sales minerales: Ca, P.
-Reparacin, reestructuracin de agresiones externas (cuando se rompe un hueso por
osteoclastosis): callo seo.

MSCULOS

rgano con capacidad para contraerse. Se necesitan para moverse.

Se dividen en:
-De fibra lisa: contraccin involuntaria (SNVegetativo).
-De fibra estriada: Contraccin voluntaria (SNC). Es el esqueltico.
-Cardiaco: contraccin involuntaria rtmica del corazn (SNV). Tambin es estriada.

Funciones:
-La contraccin.

232
 Enfermera de Salud Pblica

-Necesita la colaboracin de los nervios motores (unidad fisiolgica /races nerviosas

por la columna) que funciona en combinacin). Si la contraccin se produce de forma
elctrica es que se a dado de forma externa.

Tipos de contraccin muscular:

1.Tnica: continua parcial (tono). Tensin muscular normal de un individuo despierto:
-Menor del tono normal: flccido (ancianos o personas faltas de movimiento).
-Mayor del tono normal: espstico. Provoca tensin, dolor y molestias en las
cervicales (en personas nerviosas).

2.Isotnica: cambia la longitud del msculo manteniendo la tensin. Produce el

movimiento.

3.Isomtrica: se tensa el msculo, la longitud se conserva, aumenta la presin y no se

produce movimiento.

Funciones del msculo:

-Movimiento: cambio de la posicin (totalidad de algunas partes del organismo).

-Fuerza: cambio en la relacin espacial entre organismo/objeto.

-Presin: comunicacin de un impulso de fuerza a determinada superficie.

Otros componentes musculares:

Son derivados del tejido conjuntivo.
-Aponeurosis: capa fibrosa que envuelve al msculo para mantenerlo apretado y que las
fibras no se abran.

-Tendones: son cordones que insertan los msculos al hueso.

-Vainas tendinosas: fundas que recubren al tendn para protegerlo. Dentro tienen un
lubricante para que el tendn corra mejor.

-Ligamentos: conectan extremos distales de los huesos. Le dan estabilidad a las

articulaciones.

-Bolsas serosas: pequeos sacos revestidos de lquido para amortiguar y disminuir

presin entre las dos carillas articulares, esta en la cavidad articular. Evitan que el
choque contra un objeto no rompa el hueso

ARTICULACIONES

Puntos donde entran en contacto unos huesos con otros.

Tipos de articulaciones:
-Sinartrosis: inmviles (en el crneo, aunque este tiene las fontenelas para que en el
parto la cabeza se pueda estrechar).

-Anfiartrosis: ligeramente mviles (pelvis).

233
 Enfermera de Salud Pblica

-Diartrosis: libremente mviles. Son la mayora del cuerpo (codo, rodilla, etc). Son las
ms afectados por lesiones y/o enfermedades. Permiten muchos movimientos.

Movimientos de las articulaciones:

-Flexin: disminuye el espacio entre superficies articulares.
-Extensin: aumenta el espacio entre superficies articulares.
-Rotacin: giro de un hueso sobre su eje. Interna/externa.
-Abduccin: se aleja el hueso de la lnea media del cuerpo.
-Adduccin: se acerca el hueso a la lnea media del cuerpo.
-Circunduccin: combinacin de movimientos para que el extremo distal del hueso
describa un crculo.
-Supinacin: girar la palma de la mano al techo.
-Pronacin: girar la palma de la mano al suelo.

VALORACIN DEL SISTEMA MUSCULOESQUELTICO

Historia del paciente:

De gran importancia para identificar diagnsticos.
-Datos demogrficos: sexo, edad.
-Enfermedades y accidentes previos:
-En el anciano disminuye el reflejo del SNC, as como la coordinacin.
-Necesita una base de apoyo ms amplia o ancha. No tiene tanta estabilidad.
-Da pasos ms cortos.
-Hbitos alimenticios:
-Aparecen problemas en mujeres que durante su adolescencia y juventud a
ingerido poco Ca (leche, legumbres,...). Es muy importante que exista una dieta
equilibrada.
-Existen dos tipos de alimentacin:
-La rpida, poco adecuada.
-La normal.
-Ocupacin laboral.
-Antecedentes tnicos, culturales:
-La raza negra es la que tiene el esqueleto ms fuerte.
-La raza blanca es la que tienen la estructura sea ms dbil.

234
 Enfermera de Salud Pblica

-Hbitos deportivos.
-Problemas de salud actuales:
-La frecuencia del dolor: cuando se mejora, cuando se acenta.
-Que es lo que puede y no puede hacer, porque hay algunas enfermedades que
no influyen solo en el sistema en cuestin sino tambin en el sistema
musculoesqueltico (diabetes).

Visin global de la persona:

-Postura de la persona:
-Si es erguida, un poco encorbada, ligera elevacin de un hombro sobre otro
(indicara alteracin de la columna vertebral).
-La columna tiene que estar recta con una pequea lordosis en la parte anterior,
ms pronunciada en las embarazadas.
-Las personas ancianas tienden a inclinar su cuerpo hacia delante (costillas
descendentes hasta crestas ilacas).
-La marcha:
-Debe ser balanceando los brazos por los lados del cuerpo y con estabilidad.
-Su movilidad en las actividades habituales:
-Peinarse, vestirse, lavarse,... si las realiza con normalidad o tiene algn
impedimento.
-La masa de los msculos debe ser simtrica a ambos lados del cuerpo:
-Al igual que el tamao, la forma y la fuerza.

Pruebas diagnsticas:
a)Laboratorio:
-Sin preparacin especial (a veces en ayunas).
-Calcio: da fuerza estructural al hueso. Disminuye en osteoporosis, tumores,...
-Fsforo: se relaciona directamente con el metabolismo del Ca.
-Fosfatasa alcalina: aumenta en cncer seo, enfermedad de Payet, enfermedad
metastsica heptica,...
-cido rico: concentracin elevada en la gota.
-VSE (velocidad de sedimentacin): aumentada si hay infeccin.

b)Por imagen:
-Radiogrficas:
-Antero/posterir, laterales, oblicuas.
-Fracturas, articulaciones alteradas.
-Cuidados: explicar tcnica y finalidad.
-TAC:
-Identificar fracturas de difcil localizacin (vertebral).
-Cuidados: explicar que es indolora, inmovilidad durante 45 o 60
minutos. Vigilar si hay reaccin en contraste intravenoso.
-RMN:
-Imgenes de alta definicin: procesos inflamatorios, tumores seos,...
-Cuidados: explicar tcnica, finalidad, conveniencia de permanecer en
reposo. Asegurar la ausencia de objetos metlicos (joyas, adornos).
-Gammagrafa sea:
-Contraste con istopos.
-Procesos infecciosos: osteomielitis.

235
 Enfermera de Salud Pblica

-Cuidados: administracin intravenosa. Indicar que finalizada beba

mucha agua para la eliminacin.
-Electromiograma:
-Estudio de la actividad elctrica del sistema musculoesqueltico.
-Cuidados: Explicar que la tcnica es indolora, solo molesta. Introducir
electrodos en el msculo.

c)Pruebas especficas:
-Puncin articular:
-Drenar liquido articular (artrocentesis).
-Introducir aire, sustancias, contraste, infiltracin de esteroides, evacuar
sangre.
-Aseptizar la zona, introducir anestesia local, puncionar la articulacin
para introducir lquido en un tubo estril.
-Cuidados:
-Informar al paciente.
-Comprobar integridad de la piel.
-Preparar el material para una tcnica estril.
-Colaboracin en la realizacin de la tcnica.
-Despus inmovilizar la extremidad y reposo durante 24 horas.
-Artrografia:
-Inyectar contraste o aire en la cavidad articular, para examen interno.
Luego se realizan una serie de Rx en diferentes posiciones para valorar el
arco de movimientos y posibles lesiones.
-Cuidados:
-Informar, rasurar (si es necesario).
-Aseptizar la zona de puncin.
-Despus colocar un vendaje compresivo (rodillera) para evitar
tumefacciones. Reposo durante 24 horas.

-Artroscopia:
-Visualizar estructuras intracavitatorias por un sistema ptico
(ortroscopio). Finalidad teraputica. Se realiza en quirfano con anestesia
local/general /epidural.
-Cuidados:
-Rasurar, informar y aseptizar la zona.
-En ayunas.
-Despus controlar las constantes vitales, nivel de conciencia,
funcin neuromuscular distal. Reposo absoluto en 24 horas.
-Colocar la extremidad en posicin antiedema, la articulacin en
extensin.
-Aplicar un vendaje compresivo 24-48 horas. Si hay una
intervencin inmovilizar con vendaje de yeso.

-Biopsia:
-sea-Muscular y sinovial: de forma quirrgica se obtienen fragmentos
de mayor/menor tamao para su estudio histolgico.
-Cuidados:
-Informar.

236
 Enfermera de Salud Pblica

-Prevenir la infeccin.
-Aliviar el dolor.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA MUSCULO-ESQUELTICO

-Degenerativas: artrosis, osteoporosis.

-Inflamatorias: artritis, artritis reumoide, lupus eritomatoso.
-Infecciosas: osteomielitis, tuberculosis sea, mal de Pott.
-Traumticas: esguinces, luxaciones, fracturas.

-ENFERMEDADES DEGENERATIVAS:

A)ARTROSIS

Consiste en una degeneracin del cartlago en formacin de osteolitos en el borde

articular y engrosamiento capsular y membrana sinovial:
-Degeneracin / Atrofia del cartlago.
-Endurecimiento del hueso.
-Alteracin morfolgica articular.
-Calcificacin de ligamentos

237
 Enfermera de Salud Pblica

-Lenta.
-Nmero reducido de articulaciones que atacar, sobretodo de la cadera, manos y
rodilla.

Manifestaciones clnicas:
-Dolor en extremos seos.
-Deformidad; proliferacin de osteolitos.
-Impotencia funcional: limitacin de la movilidad de carcter progresivo, hasta
la atrofia muscular.
-Rigidez articular: del reposo al movimiento.
-Crujidos: Al movilizar la articulacin, debido al roce anormal de los extremos
seos (no lubricados).

Tratamiento:
-Reposo de la articulacin afectada.
-Limitar el peso corporal.
-Fisioterapia para corregir la atrofia muscular.
-Calor/fro/masajes: para relajar la musculatura si hay dolor.
-Antiinflamatorios y analgsicos.

Cuidados enfermeros:
-Aliviar el dolor: con medicamentos y medidas fsicas (calor, fro, masajes).

-Ensear el uso de aparatos de ayuda de marcha (evitar cargar las rodillas/caderas).

-Ensear ejercicios isomtricos (los isotnicos son para conservar el tono muscular).

-Disminuir el peso (si hay obesidad) con dieta adecuada.

238
 Enfermera de Salud Pblica

B)OSTEOPOROSIS

Transtorno degenerativo ms comn en el mundo. Incide en mucha poblacin.

En Amrica hay ms de 40 millones de mujeres afectadas.
Disminucin de la masa sea por aumento de la resorcin sobre la produccin.
Debilidad estructural del hueso.
Los tipos ms comunes son involutivos (corresponden a la vejez).
El hueso osteoporoso se caracteriza por debilidad estructural en su corteza (se queda
como la piedra pmez).

Tipos de osteoporosis:
-Primaria:
-No se conoce su causa.
-Tipo I, postmenopausica:
-Por deficiencia de estrgenos, menor masa sea en mujer y peor absorcin de
vitamina D. La ms comn.
-Tipo II:
-Por la edad (en hombres y mujeres). Aumento de la tasa de resorcin / tasa de
formacin constante. Por dieta reducida en Ca y peor absorcin de vitamina D.
-Otras causas:
-Trastornos endocrinos: hiperparatiroidismo.
-Diabetes, nefropatias, artritis reumoide.
-Sndrome de Caushing: aumento de glucocorticoides y glucosa suprarrenal.
-Inmovilidad prolongada local/general: prdida del 30-40% masa sea (comn
en paraplejias y tetraplejias).
-Dficit nutricional: alcoholismo, exceso de cafena, dieta hiperproteica,
deficiencia de Ca.
-Otros: alcoholismo, tabaquismo.
-Herencia.
-Yatrognica: tratamiento continuado con glucocorticoides.

Manifestaciones clnicas:

239
 Enfermera de Salud Pblica

-Epidemia silenciosa:
-No da sintomatologia. Largo periodo latente, incluso dcadas, antes de que la
masa sea no pueda soportar los esfuerzos de la vida diaria.
-Sntoma ms preciso:
-Dolor agudo en la espalda por compresin torcica o lumbar (por estar di pie,
doblarse, levantarse...).
-Fracturas vertebrales espontneas (por toser, inclinarse hacia delante).
-Prdida de estatura (hasta 10 cm).
-Cifosis.
-Fractura del fmur proximal (cadera), radio distal (al caer sobre la mano extendida).
-Huesos que sufren:
-Cadera, radio distal y las vrtebras (por ir perdiendo espontneamente los
espacios intervertebrales.

Factores de riesgo:
a)No modificables:
-Sexo femenino.
-Menopausia prematura (mayor de 45 aos).
-Menarquia tarda (mayor de 17 aos).
-Nulipara (no ha tenido nios).
-Estatura baja.
-Constitucin delgada (menor de 58 Kg).
-Origen tnico (asiticos, caucsicos).
-Historia familiar de osteoporosis.
-Piel clara.

b)Potencialmente modificables:
-Tabaco.
-Inactividad fsica.
-Dieta pobre en Ca.
-Abuso del alcohol.
-Abuso del caf.

240
 Enfermera de Salud Pblica

-Prdida de estrgenos (menopausia).

Pruebas diagnsticas:
-Identificacin de personas con baja masa sea.

-Medicin (mtodo no invasivo):

-Densitometra
-Lugar: columna lumbar y cuello del fmur.

-Cuantificacin:
-Toma como referencia el promedio mximo de densidad sea (alrededor de los
30 aos).

-Categoras diagnsticas de la OMS de la densidad mineral sea expresadas en relacin

con la puntuacin T (nomenclatura para designar la masa sea):
Puntuacin T Descripcin
-1< T Masa sea normal
-2,5< T< -1 Masa sea baja
T< -2,5 Osteoporosis
T< -2,5 y fracturas. Osteoporosis grave

Cuidados enfermeros:
-Alivio del dolor: administrar medicacin, paos calientes.

-Cambios en la dieta: lcteos, dieta equilibrada.

-Hbitos higinicos: sol.

-Ejercicio: con soporte de peso (es esencial), caminar, golf, natacin (excelente
rehabilitacin de la columna.

241
 Enfermera de Salud Pblica

-Disminuir la posibilidad de traumatismos: zapatos blandos, plantillas acolchadas.

-Informacin: cercionarnos que hemos sido entendidos.

-ENFERMEDADES INFLAMATORIAS

ARTRITIS

Cualquiera de las estructuras del sistema musculo-esqueltico son susceptibles a sufrir

una inflamacin.
Las que afectan a la poblacin mayor tienen una repercusin social importante por el
trabajo (absentismo laboral).
La persona con deterioro progresivo de la movilidad necesita mucha ayuda y la persona
se siente mal con ella.
Es costoso para la sociedad porque requiere programas especficos.

Alteraciones inflamatorias:
Inflamacin de la membrana sinovial que llega a producir cambios degenerativos en la
articulacin.
-Origen mltiple:
-Enfermedades infecciosas: articulacin invadida por un germen.
-Procesos inflamatorios inmunolgicos: lupus eritomatoso, artritis reumatoide.
-Alteraciones metablicas: cristales de cido rico en la articulacin (gota).
-Traumatismos repetidos sobre la articulacin.

Manifestaciones clnicas:
-Dolor: intensidad variable y no cede al reposo.
-Tumefaccin articular.
-Calor.
-Enrojecimiento.
-Impotencia funcional (rigidez articular): manos.

242
 Enfermera de Salud Pblica

-A veces: fiebre, malestar general. Cada tipo de artritis cursa con signos/sntomas
propios.
-El diagnstico mdico se confirma con pruebas radiolgicas y tambin pruebas de
laboratorio.

Sntomas especficos:
1.-Artritis Reumatoide (alteraciones inmunolgicas).
-Enfermedad sistmica, crnica, progresiva e inflamatoria del tejido conjuntivo.
-Afectacin sistmica articular.
-Sexo: 2 3 veces ms a mujeres entre 25-55 aos (mujeres jvenes de edad
frtil).
-Sintomatologa especfica:
-Dolores musculares.
-Fatiga.
-Prdida de peso, anorexia.
-ltimas fases: ndulos subcutneos dolorosos que terminan deformando
la articulacin.

2.-Lupus Eritomatoso (alteracin autoinmune).

-Enfermedad autoinmune crnica.
-Se caracteriza por inflamacin de casi todos los tejidos corporales.
-Se da ms en raza negra y en mujeres.

-Sintomatologa especfica:
-Artralgias (dolor en la articulacin): sntoma precoz.
-Eritema: en alas de mariposa.
-Fotosensibilidad.
-Pleuritis; pericarditis; crisis convulsiva; psicosis; lceras orales; nefritis.
Cuidados enfermeros:
-Control de la aparicin, tipo y localizacin del dolor.

-Aplicar tcnicas de termoterapia para aliviar el dolor y relajar la musculatura.

243
 Enfermera de Salud Pblica

-Administrar los frmacos prescritos.

-Evaluar la respuesta al dolor tras la analgesia.

-Ejercicios activo/pasivos para conservar el tono muscular.

-Evitar sobrecarga en la articulacin afectada.

-Colocar frulas, reposo.

-ENFERMEDADES INFECCIOSAS

A)OSTEOMIELITIS

Infeccin del hueso. Se provoca un vertido de grmenes al torrente sanguneo. Se

produce una fagocitosis, pero como no los destruye se produce una bacteriemia.
Los grmenes que producen la infeccin son los estafilococos aureus.
Son ms propensos a contraerla los nios en la etapa de crecimiento porque el sistema
inmune no esta an formado completamente y las bacterias se sitan en el cartlago de
crecimiento. Tambin los ancianos, porque el sistema inmune falla.

Clases de osteomielitis:
1.-Segn las vas por las que se contrae:
-Hematgena:
-Procedente de un foco de infeccin distante: garganta, diente, tracto
urinario, aparato digestivo, infeccin pulmonar.

-Exgena:
-Contaminacin directa del hueso por el germen distante: traumatismos,
intervenciones quirrgicas, secundarias a focos infecciosos (quemadura,

244
 Enfermera de Salud Pblica

absceso retroperitoneal, lcera por decbito, absceso retrofarngeo,

herida infectada adyacente a hueso,...).

-Clnica:
-La que va a dar cualquier infeccin importante:
-Fiebre.
-Malestar general.
-Anorexia.
-Astenia.
-Dolor importante donde esta la infeccin.

2.-Osteomielitis aguda:
-De forma repentina, si se trata se cura (por herida de bala, intervencin, etc).

3.-Osteomielitis crnica:
-Es ms debido de evaluar, por una antigua lesin.
-Consecuencia antigua como:
-Fracturas.
-Intervenciones.
-Evolucin larga de la recuperacin, meses/aos.
-Formacin de secuestros en zonas del hueso que debido a la inflamacin
se quedan aisladas, sin riego, donde no llegan los antibiticos.
-Esta inactiva o latente hasta las manifestaciones clnicas que presenta, como:
-Brotes inflamatorios.
-Dolor en el foco infeccioso por absceso intraseo.
-Una o varias fstulas de drenaje.
-Signos trficos de la piel.
-Alteracin del estado general: anorexia, prdida de peso.

Tratamiento:
1.-Aguda:
-Antibioterapia masiva.

245
 Enfermera de Salud Pblica

-Inmovilizacin (yeso, frula). Reposo absoluto de la zona.

-Sistema de irrigacin/ aspiracin continua (se pone un suero hipertnico, y en
algunos casos se la aade un antibitico).

2.-Crnica:
-Tratamiento quirrgico para extirpar fragmentos necrticos.
-Irrigacin / aspiracin continua.
-Inmovilizacin de la extremidad. Proporcionar soporte en el hueso debilitado.
-A veces, injertos seos.

B)TUBERCULOSIS SEA

Enfermedad de origen infeccioso: bacilo de Koch.

La va de acceso al hueso o a la articulacin es endgena, por un foco tuberculoso
activo en otra zona (primero hay una infeccin pulmonar).
La diseminacin es por va hematgena.

Epidemiologa:
-Niveles bajos de poblacin.
-Drogadicciones (alcohol, herona).
-Emigrantes, ancianos solos, hacinamiento, promiscuidad, higiene.
-Tratamientos inmunosupresores.

Manifestaciones clnicas:
-Fiebre.
-Dolor.
-Aumento de la temperatura local: reaccin inflamatoria.
-Contractura no incapacitante (dolor solo a presin y no a la movilizacin).
-Adenopata regional: como reaccin habitual.
-Derrame articular: el lquido sinovial se derrama.

Tratamiento:

246
 Enfermera de Salud Pblica

-Farmacolgico.
-Curacin de la infeccin.
-Recuperacin funcional del hueso (yeso, traccin,...).
-Rehabilitacin precoz (evitar el efecto de inmovilizacin).

C)TUBERCULOSIS SEA VERTEBRAL O MAL DE POTT

Afectacin de la columna vertebral por bacilos de Koch.

Manifestaciones clnicas:
-Dolor intenso al presionar la apfisis espinosa.
-Afectacin de las races nerviosas: radiculalgias dorsales, lumbares.
-Inestabilidad a la marcha.
-Contractura rgida de la columna (signo precoz). Desaparece el sueo.
-Alteracin del estado general: anorexia, astenia.

Tratamiento:
Si no se trata pude producir lo que se conoce como la triada de Pott:
1.-Formacin de un absceso.

2.-Deformidad de la columna (cifosis).

3.-Paraplejias por compresin medular o afectacin de la duramadre.

-ENFERMEDADES TRAUMTICAS

A)FRACTURAS

Se producen lesiones del tejido blando, ya que con solo un golpe se produce un
traumatismo que a su vez produce un hematoma. Tambin se producen edemas por la
extravasacin del lquido linftico.

247
 Enfermera de Salud Pblica

Tambin se producen contusiones en msculos y tejidos sin llegar a romper el hueso,

esto se produce por compresin y porque no llegue la sangre al tejido, a esto se le llama
sndrome de aplastamiento. Esta compresin produce escaras. En este sndrome se
comprime el sistema nervioso y el arterial que produce una falta de oxigeno, y esto
produce isquemia y necrosis, que conlleva una amputacin. A dems la mioglobina se
elimina a travs del rin en grandes cumulos y si no se produce una buena diuresis
aparece una insuficiencia renal.

Tipos de fracturas:
Son mltiples, con toda clase de variantes en las que un hueso se puede romper. Loas
ms frecuentes son:
-Fractura simple: es una fractura limpia con desplazamiento de los segmentos
del hueso.
-Fractura compuesta: es abierta. Herida por la que la fractura comunica con el
exterior. Primero se limpia bien antes de manipularla.
-Fractura en sentido perpendicular al hueso (oblicua).
-Fractura en espiral: alrededor del hueso hace una espiral.
-Fractura patolgica: se produce en la osteoporosis.
-Fractura de cadera: cuando la persona se cae, el trocnter se mueve dentro de la
cpsula y hay compresin y se mete dentro de la articulacin (fractura
intracapsular).
-Fractura impactada: un cabo penetra dentro de otro.
-Fractura en birutas: el hueso se rompe por varias partes.
-Fractura en rama verde: se produce en gente joven. El hueso se rompe en
astillas.
-Fractura de crneo: tiene varias gravedades. Se puede producir un hundimiento
del hueso llegando a la masa enceflica que dar lugar a alguna parlisis.
Dentro de todos los tipos de fracturas se pueden dividir dos grandes grupos:
-Abiertas:
-Se destruye la integridad de la piel.
-Mayor prdida de sangre.
-Mayor riesgo de infeccin.

248
 Enfermera de Salud Pblica

-Menor ndice de curacin.

-Cerrada:
-La piel permanece intacta.

Tratamiento:
Cuando se produce una fractura lo que hay que hacer es:
-Reducir la fractura: volver a intentar que tenga su posicin anatmica los
fragmentos seos. Realinear y fijar por medio de la inmovilizacin.
-Fijacin:
-Fracturas cerradas: fijacin externa con vendajes, yesos, tracciones
cutneas,...
-Fracturas abiertas: fijacin quirrgica interna con prtesis, clavos,
placas, tracciones esquelticas,...

Proceso de atencin de enfermera:

1.-Valoracin:
-General: si el traumatismo compromete la vida.
-Parte lesionada: dolor, prdida de la funcin, posible deformidad (comparar con
el otro miembro).

2.-Objetivos:
-Mantener al individuo con vida.
-Reduccin del dolor.
-Buena cicatrizacin del hueso.
-Que no presente complicaciones: infeccin, neurovasculares, seudoartritis.

3.-Ejecucin:
-Control de las situaciones de peligro: hemorragias, vas areas permeables,
respirador,...
-Colocacin de frulas. Fijacin antes de mover al paciente.
-Informar sobre el proceso: Rx, yesos, quirfano, incomodidad en los primeros
das.

249
 Enfermera de Salud Pblica

-Evitar la prdida de movilizacin.

-Cuidados de la herida quirrgica para evitar una infeccin: aspsia, signos
inflamatorios (olor, color, fiebre,...)
-Valoracin de la regla de las 5 p.
-Ejercicio para evitar la prdida del tono muscular.
-Cambios posturales para evitar herida en la piel.
-Estimular la cicatrizacin sea: dieta, hidratar, Ca.

Regla de las 5 p (sntomas):

-Dolor (pain): no debe haber una vez colocado el yeso o la venda.
-Palidez.
-Parlisis.
-Parestesia.
-Pulso distal: sntoma tardo, no aparece hasta pasadas varias horas.
Para valorar si hay problemas neurovasculares:
-Facilitar la comunicacin.
-Estimulacin social, visual, auditiva.
-Informar a los familiares.
-Ver si tiene dolor.

Complicaciones ms importantes de las fracturas:

-Osteomielitis: complicacin ms severa que se produce en actuaciones que se realizan
sobre un hueso.

-Necrosis avascular: se produce cuando la sangre no riega bien el hueso. Se da en

estructuras impactadas, en donde el hueso entra dentro de la articulacin.

-Seudoartrosis: no se produce correctamente el callo, y aparece un cartlago

sustituyndolo.

250
 Enfermera de Salud Pblica

-Sndrome compartimental: perdida de riego de un msculo por un aumento de la

presin. Puede ser de origen exterior (vendajes, yesos) o de origen interior (hemorragia
muscular o acumulo de lquido).
Los problemas que produce el sndrome compartimental son:
-Infeccin: se producen grmenes por el tejido muerto.
-Debilidad motora de los nervios que inervan esa musculatura (por
aplastamiento o compresin).
-Insuficiencia renal: cuando la presin se mantiene durante varias horas se
produce una liberacin de una protena, la mioglobina, que pasa por el rin y
obstruye los glomrulos.

Actividades de enfermera:
-Valoracin continua de las 5 p. Durante las primeras horas valorarlas cada 15 20
minutos.

-Aflojar los vendajes y elevar si es el brazo o la pierna.

-Realizar una fasciotoma: quitar el yeso y realizar una incisin en el msculo, a nivel
de la fascia, para liberar toda la presin interna a consecuencia del lquido/sangre
acumulado.

B)LUXACIN

Desplazamiento completo y resistente del hueso que va a afectar a las carillas

articulares.
Rotura parcial o total de la cpsula articular, ligamentos y msculos acabando en una
posicin no anatmica que dar lugar a una deformacin importante a ese nivel.

Manifestaciones clnicas:
-Dolor intenso: puede afectar de forma importante a otras estructuras como nervios,
sistema vascular o msculos.
Si afecta a un vaso y se produce una rotura aparece enartrosis y hematomas.

251
 Enfermera de Salud Pblica

-Incapacidad para mover la extremidad, perdida de la estabilidad.

-Variacin en la longitud de ese miembro.

-Modificacin en el contorno de esa zona.

Cuidados de enfermera:
Se considera urgencia clnica por la posibilidad de complicaciones circulatorias:
1.Valoracin general del paciente: estado, constantes.
2.Objetivos: evitar el dolor hasta su reduccin e inmovilizacin.
3.Actividades: administrar analgsia, mantener la inmovilizacin.

Tratamiento:
Se van a tratar dependiendo si hay o no rotura del hueso.
Colocacin de hueso en la articulacin:
-De forma cerrada: es el mtodo hipocrtico. Con un movimiento rpido se
coloca el hueso en su sitio. Es el ms antiguo. Necesita anestsia.
-De forma abierta: en quirfano, abriendo y haciendo una incisin quirrgica.
Necesita anestsia.
Despus de la intervencin se puede inmovilizar, segn la gravedad y la edad.
Se inmoviliza por traccin, que puede ser de dos tipos:
-Cutnea:
-Estn la traccin de Russell y la traccin de Buck (pone variantes a la de
Russell).
-No se introducen clavos en el hueso, sino mediante frulas y sistemas de
pesas.
-Esqueltica:
-Clavos y tornillos dentro del hueso (perforando). Traccin halotibial.
-Tambin se utilizan sistemas de pesas.

Cuidados de la traccin:

252
 Enfermera de Salud Pblica

1.Mantener la lnea de traccin estabilizada:

-No golpear los pesos al pasar.
-No dejar que oscilen.
-Deben colgar libremente, sin tocar la cama ni descansar sobre el suelo.

2.Evitar la friccin de la cuerda de traccin:

-Se controlar el desgaste de la cuerda.
-No se harn nudos sobre la polea.

3.Mantener la contraccin:
-Como este viene del peso del cuerpo, se evitar que el pie del enfermo toque el
pie de la cama.

4.Mantener una traccin continua:

-Salvo que lo indique el mdico. Al retirar hacerlo de forma suave.
-En la traccin intermitente hacerlo de la misma forma.

5.Mantener la alineacin del cuerpo:

-Centrado en la cama, sin angularse ni inclinarse a un lado. Si no es as la lnea
de traccin se modifica.

C)ESGUINCE

No tiene la misma gravedad que una luxacin.

Es una luxacin de forma momentnea. Salida del hueso de su articulacin de forma
momentnea.
Tiene las mismas complicaciones.

Tipos de esguinces:
-Grado I:

253
 Enfermera de Salud Pblica

-Solo hay un estiramiento del ligamento y una pequea rotura que dar lugar a
un hematoma.
-Sntomas: sensibilidad; inflamacin (edema) de tipo local.
-Grado II o moderado:
-Rotura parcial de la cpsula articular.
-Mayor estiramiento de las fibras tendinosas y un hematoma mayor.
-Al romper las fibras del ligamento minimamente tambin hay una zona
edematosa con un dolor moderado al movimiento.
-Grado III: o grave:
-Rotura completa de la cpsula articular y de los ligamentos (uno o varios).
-Hemartrosis (sangre dentro de la articulacin.
-Dolor ms importante.
-No puede flexionar ni cargar.
-Se diferencia muy poco de una luxacin.

Tratamiento:
-Grado I:
-Cura en 3 4 semanas.
-Sin prdida significativa de la funcin. Puede seguir andando con una tobillera.
-Grado II:
-Cura en 3 4 semanas pero sin estructuras lesionadas no sometidas a carga o
estiramiento excesivo.

-Grado III:
-Tan grave como una luxacin completa.
-Diferencia que las superficies articulares vuelven espontneamente a su
posicin normal.
-Con frecuencia necesita reparacin quirrgica.

Cuidados de enfermera:

254
 Enfermera de Salud Pblica

-Valoracin del paciente.

-Desaparicin del dolor/edema: aplicando compresas fras las 36-72 primeras horas para
reducir la inflamacin y las estructuras vuelvan a su situacin.
-Elevar el miembro para que no haya edemas.
-Para el dolor la analgesia prescrita.
-Si est indicado: yesos, frulas y vendajes funcionales.

LA AMPUTACIN

Se pueden producir por dos causas:

-Por causa traumatolgica (accidente). Son ms frecuentes en personas jvenes.
-Por causa de alguna enfermedad sistmica (vasculopatias en miembros
inferiores). Son ms frecuentes en personas mayores.

Tipos de amputacin:
-Amputacin de Syme:
-Es la que se realiza a nivel del tobillo (Ej: puede darse en personas diabticas).
-Amputacin por debajo de la rodilla:
-Se realiza cuando la gangrena producida en el pie diabtico a avanzado ms.
-Desarticulacin de la rodilla.
-Arriba de la rodilla.
-Desarticulacin de la cadera:
-Es la ms traumtica.

Efectos:
-Efecto psicolgico:
-Se produce una gran depresin y un gran trauma en las personas, sobretodo a
aquellas cuya causa es de origen traumtico. La amputacin va a cambiar la vida
de estas personas, sus relaciones (con la pareja), etc.
En los diabticos no es tan traumtico, es ms, se sienten liberados de la carga
del miembro.

255
 Enfermera de Salud Pblica

-Cuando el corte es limpio (no existen desgarros) se colocan prtesis o

implantes.

Manifestaciones clnicas:
1.Puede presentar sntomas de shock.
2.A veces, hemorragias muy copiosas, otros veces escasas o nulas. En la intervencin es
necesario ligar todos los vasos para que no haya sangrado.
3.A veces habr una implantacin incompleta.
4.Puede haber restos extraos que causen infeccin.
5.Puede estar el mun liso o presentar jirones de tejido lesionado (sobretodo en
accidentes).

Asistencia urgente:
-Controlar hemorragia: se controla mejor con presin directa que con un torniquete, que
puede contribuir a isquemia.
-Dar al paciente explicacin de todo lo sucedido y del plan mdico quirrgico que va a
seguir.
-Prepararlo para quirfano.

Diagnsticos interdependientes:
1.Dolor relacionado con inflamaciones, espasmos musculares.

2.Deterioro de la movilidad relacionado con el dolor.

3.Elevado riesgo de infeccin.

4.Deterioro de la perfusin de tejidos (siempre se amputar ms arriba de la zona

lesionada, porque tiene una mejor perfusin).

5.Riesgo de afrontamiento individual inefectivo (la amputacin de una mano es la ms

traumtica).

256
 Enfermera de Salud Pblica

Diagnsticos de enfermera:
-Dficit de conocimientos.

-Dficit de autocuidados R/C alteracin de la movilidad fsica.

Objetivos interdependientes:
-Deber indicar que el dolor ha disminuido.
-No presentar signos de hipovolmia.
-No presentar signos de infeccin de la herido.
-Aceptar los cambios en su imagen.

Objetivos enfermeros:
-Establecer un plan de ayuda para su dficit de autocuidados.
-Que exponga preocupaciones: dar la informacin precisa y necesaria.

Ejecucin:
-Cuidado del mun. Elevarlo para que no se inflame el lugar de incisin.
-Buscar cualquier sntoma de hemorragia y estar preparados para comprobarla (vendajes
compresivos, torniquetes).
-Evitar la infeccin ,manteniendo la zona limpia y curando.
-Ocuparse de ejercicios pasivos y luego activos.
-Animarles a que hablen del impacto de la amputacin y sus repercusiones.
-Darle tiempo al enfermo para que participe en su autocuidado.

Enseanza al paciente y a la familia:

-Inspeccin de la incisin: enrojecimiento, ampollas, lesiones,...
-Lavar a diario: jabn neutro, secado golpeando.
-Retirar vendaje una vez al da y siempre que se humedezca o se afloje.
-Cubrir con un calcetn de algodn seco y limpio.

-Realizacin de ejercicios prescritos:

257
 Enfermera de Salud Pblica

-Movimientos activos con miembros sanos.

-Si muletas desarrollar los miembros superiores.
-Si silla de ruedas ensear a pasar de la cama a la silla.
-Dolor fantasma:
-Posibilidad de que se prolongue hasta 6 meses.

Rehabilitacin:
Se centra en los resultados obtenidos.
Adaptacin al problema psicolgico.
Si el enfermo se ve con nimos y conocimientos para andar con muletas (fatigoso y
difcil).
Recordar que en la amputacin hay dos problemas:
-El problema psicolgico.
-La herida (mun).

Reimplantacin:
-Centros especiales equipados.
-A ms cantidad de msculo y tejido afectado es ms difcil.
-Otro factor fundamental es el tiempo de isquemia.
-Estado del mun y cuidados (si limpio y estril).

Protocolo de conservacin:
-Envolver la zona amputada en un pao seco y limpio.
-Humedecer el pao con suero fisiolgico, con solucin de Riyer lactato.
-Ponerlo en una bolsa de plstico hermtica.
-Poner la bolsa en hielo.

LA ARTROPLASTIA

Sustitucin de una articulacin por un material inerte que sea compatible con nuestros
tejidos fisiolgicos.
Las artroplastias ms frecuentes (son muy caras):

258
 Enfermera de Salud Pblica

-Sustitucin de cadera.
-Sustitucin de rodilla.
-Otras:
-Mueca, tobillo,...

Cuidados preoperatorios:
-Cuidar el estado de la piel: nos vamos a encontrar una piel seca, sin turgencia y en
malas condiciones. Hay que mejorar este tipo de piel en estas personas.
-Mantener la asepsia de la herida para que no se produzcan infecciones.
-Explicar al paciente el procedimiento.
-Tranquilizar al paciente.

Cuidados postoperatorios:
-La posicin del paciente:
-Depender de la protesis y del mtodo de insercin.
-En general, las restricciones para evitar la luxacin de la prtesis son:
-Limitacin de la flexin a 60 durante los 6-10 primeros das.
-Limitacin de la flexin a 90 durante los 2-3 primeros meses.
-No podr recostarse sobre el lado operado.
-No debe hacer rotacin extrema interna o externa.
-Dos puntos importantes son:
-La infeccin de la herida.
-La luxacin de la implantacin.

Cuidado de la herida:
-Colocacin de drenajes para evitar la formacin de hematomas (succin constante a
travs del dispositivo de vaco).
-Observa la cantidad y tipo de drenaje (aspecto/secreciones/incisin).
-Mantenga el rea libre de contaminacin (infeccin = fallo en el procedimiento).
-Si se produce una infeccin puede dar lugar a:
-Luxacin: salida de la prtesis de la articulacin.
-Indicaciones:

259
 Enfermera de Salud Pblica

-Dolor articular brusco e intenso.

-Acortamiento de la extremidad.
-Limitacin de la funcin.
-Perfusin: aplicar siempre la regla de las 5 p.

Actividades de enfermera:
-Observar restricciones de flexin al elevar la cabecera.
-Sube y baja la cabecera de la cama para que mueva la cadera.
-Instruye sobre el uso del trapecio (desplazar peso, cambio de sbanas, cua.).
-Motive al paciente para ejercicios activos:
-Flexin dorsoplantar de tobillos.
-Ejercico de glteos:
-Estimula el retorno venoso.
-Prevencin de la formacin de trombos.
-Mantener el tono muscular.
-Se pueden producir embolias pulmonares porque el trombo viaje a los pulmones. Los
sntomas son: disnea, prdida del conocimiento, etc.

ORGANISMOS INTERNACIONALES RELACIONADOS CON LA SALUD

PBLICA

La declaracin de la Carta de las Naciones Unidas (1942) es la primera intencin de

crear un organismo internacional. La ONU surgi posteriormente con la intencin de
establecer la paz en 1945 (organizacin de las naciones unidas)

ONU

Finalidad de la ONU
Promover la paz y la cooperacin internacional

Organismos de la ONU
OIT, FAO, UNESCO, OMS: consejo econmico y social
UNICEF, ACNUR, PNUD: asamblea general

260
 Enfermera de Salud Pblica

Finalidades de la ONU en el 1046

1. Incrementar la salud de toda la comunidad
2. Estimular la bsqueda
3. Asesorar tcnicamente (en especial a pases pobres)

Teniendo sede en Ginebra, se establecieron 6 oficinas regionales (Copenhague en

Europa, Washington en USA, Manila, Nueva Dheli, Zimbawe, el Cairo)

OMS

Gro Harlem Bronotland es la directora de la OMS desde 1998, muy sensibilizada

con las enfermedades endmicas de los pases pobres.

Actividades de la OMS

1. Evitar la difusin de enfermedades endmicas y epidmica

2. Unificar criterios epidemiolgicos y diagnsticos
3. Conocer la nutricin, alimentacin, higiene, vivienda, trabajo, sanidad
4. Proteccin materno-infantil y accidentes
5. Coordinacin de ayuda internacional e investigacin
6. Coordinacin de estadsticas sanitarias

UNICEF

Fondo internacional de las naciones unidas de ayuda a la infancia. Fue constituida

el 11/12/1946 por la asamblea general de la ONU y por tanto depende de ella, teniendo
sede en Nueva Cork. Trabaja conjuntamente con la OMS, FAO y UNICEF.

ONGS

Proponen mejoras en salud, higiene, trabajo, vivienda... normalmente trabajan en el

tercer mundo, en pases desarrollados o en vas de desarrollo.

261
 Enfermera de Salud Pblica

Tipos de ONGS
Confesionales: con actividades desarrolladas por misioneros o catlicos laicos
Laicas
Polticas: con vinculaciones a asociaciones o partidos polticos

CICLO SALUD-ENFERMEDAD

Salud = ausencia de enfermedad. En el 1946, la OMS estableca como salud

completo estado de bienestar fsico, psquico y social que permita llevar una vida
social y econmicamente productiva.

En cuanto a la objetividad y subjetividad de la salud, M. Terris propone que hay

diversos grados, hablando entonces de:
Variables objetivas: engloba la capacidad de funcionar
Variables subjetivas: engloban bienestar o malestar

Segn el X Congreso de Mdicos y Bilogos de Lengua Catalana e 1976, salud

significa la forma de vida autnoma, solidaria y gozosa. Solidario significa que
nuestros hbitos no comporten un riesgo para los otros; gozosa, que estemos satisfechos
con nosotros mismos; autnoma, que seamos autosuficientes para las tareas habituales
de la vida cotidiana.

Concepto de salud: la salud no se puede separar de conceptos como la paz, la

guerra, paro y marginacin, as como de la conservacin del medio ambiente.

A nivel de salud pblica, se quiere saber cules son los factores que condicionan el
estado de salud y enfermedad del individuo.
La salud del individuo est condicionada por variables:
Genticas
Fsicas: climatologa, atmosfricas
Qumicas: alimentos, residuos, suelo
Biolgicas: virus, bacterias, insectos, roedores
Ambientales
Sociales: econmicas

262
 Enfermera de Salud Pblica

Polticas
Sistema sanitario: que vele tambin por la promocin y prevencin

Salud: capacidad que el individuo tiene para adaptarse a las variables

anteriormente mencionadas, que al mismo tiempo hace que pueda haber un equilibrio
entre ellas. Capacidad de equilibrio para afrontar las condiciones que rodean al
individuo; capacidad de adaptacin.

M. Lalonde, en 1976, establece que el Sistema Sanitario tiene gran importancia a

la hora de afectar al estado de salud-enfermedad, as como la gentica, los estilos de
vida y el medio ambiente, siendo muy importantes los estilos de vida. La modificacin
de los estilos de vida reducira la tasa de morbi-mortalidad de la poblacin.

Segn Winslow (1920), la Salud Pblica es una ciencia y arte de evitar

enfermedades, alargar la vida y fomentar la salud y eficiencia con los esfuerzos de la
comunidad.

Segn la OMS, la Salud Pblica engloba todas las actividades relacionadas con
la salud y la enfermedad, el estado sanitario y ecolgico del ambiente de vida; la
organizacin y el funcionamiento de los servicios de salud, planificacin, gestin y
educacin.

M. Terris (1982), la Salud Pblica es la actividad social y de gobierno

multidisciplinaria con toda su naturaleza y con implicaciones de toda la sociedad.

H.S. Martin (1984), la Salud Pblica propone actividades planificadas y refuerza

la participacin de la poblacin.

263
 Enfermera de Salud Pblica

Revisin histrica

1977.- OMS Salud para todos en el ao 2000

1978.- 1 Conferencia Internacional en Alma Ata, sobre la Atencin Primaria. 1

propuesta a nivel internacional para mejorar la salud de la comunidad y hacer
estrategias que despus de adaptaran a cada poblacin.

1984.- 38 Objetivos de salud

Salud para todos
Estilos de vida
Creacin de ambientes saludables
Asistencia adecuada
Apoyar polticas de salud

1986.- 1 Conferencia Internacional de promocin de la salud, Ottawa

Desarrollo de polticas de salud
Creacin de ambientes favorables
Refuerzo de la accin comunitaria
Desarrollar aptitudes
Reorientacin de servicios de salud
Proyeccin de futuro

1988.- 2 Conferencia Internacional de promocin de la salud, Adelaida

1991.- Conferencia Sundswall, Suecia. Pide por primera vez la proteccin del medio
ambiente de forma explcita.

1996.- Declaracin Ljubjana. Es de las primeras que pone de manifiesto que hay una
crisis econmica en la asistencia sanitaria pblica. Se pide que todo el mundo
pueda acceder a la sanidad pblica sin tener en cuenta su situacin econmica.

1997.- 4 Conferencia de promocin de la salud. Declaracin Yakarta s. XXI.

264
 Enfermera de Salud Pblica

1998.- La vida s. XXI, perspectiva para todos

Solidaridad y equidad
Mejor salud para los habitantes de la UE
Estrategia Multisec
Cambio de enfoque: sectores sanitarios integrados
Gestin del cambio
21 objetivos organizados por la regin europea para cubrir sus necesidades de
salud.

2000.- 53 Asamblea OMS 2000. Pasa de interesarse por la enfermedad infecciosa a

la crnica tambin.
Anlisis epidemiolgico de enfermedades no transmisibles y factores de
riesgo
Evita exposicin a factores de riesgo
Estrategias de intervencin a enfermos crnicos (cardiorrespiratorios, cncer,
diabetes)

2002.- 55 Asamblea OMS. Pretende combatir el hbito tabquico: epidemia del s.

XXI.

EVOLUCIN ENFERMERA

1. Conceptual: pasa de la atencin a la enfermedad a la atencin a la salud

2. Histrica: cambia la atencin de la patologa del individuo a la atencin a la
comunidad
3. Epidemiolgica: la enfermedad pasa de tener una sola causa a ser multicausal
(factores de riesgo, genticos, hbitos)
4. Social: pasamos de ser una sociedad conformista a ser ms exigente e informada
5. Poltica: antes la sanidad era slo para privilegiados y ahora es un derecho
constitucional
6. Sistema sanitario: antes de pasar directamente por el mbito hospitalario (como
antes), se pasa por la atencin primaria

265
 Enfermera de Salud Pblica

Tipo de actividades segn dependencia

1. Dependientes: las prescritas por otros profesionales

2. Interdependientes: las realizadas con otros profesionales
3. Independientes: las que el profesional realiza por cuenta propia

Funciones generales de enfermera

1. Detectar las necesidades de atencin del individuo, familia, comunidad (en el CAP
y fuera)
2. Identificar recursos
3. Planificar las actividades, atencin (demanda y programada)
4. Implicar en el proceso de atencin

Asistencial

1. Diagnstico de enfermera salud enfermedad

2. Control de salud a la infancia (vacunas, alimentacin, somatomtrico)
3. Atencin a la mujer (pre/post parto, menopausia)
4. Atencin a la vejez
5. Seguimiento / control de enfermos crnicos
6. Control de los grupos de riesgo

Docente

1. Identificar necesidades educativas

2. Campaas de informacin y divulgacin
3. Programas educativos (alimentacin, higiene, sexualidad, caries, accidentes, HTA,
medio ambiente)
4. Colaborar en sesiones clnicas

266
 Enfermera de Salud Pblica

5. Divulgar los avances de la medicina

Investigacin

1. Obtener un campo propio de conocimiento;1992-IBE, Mc. Mster (Canad)trabaj

en la investigacin basada en la evidencia.
2. Mejorar la calidad asistencial
3. Incrementar la proyeccin profesional
4. Buscar soluciones mediante experimentacin
5. Criterios de investigacin: pertenencia, variabilidad, eficiencia y tica

Gestin

Funciones:
1. Planificacin de objetivos y actividades
2. Organizacin
3. Direccin
4. Control y evaluacin de objetivos asistenciales y educativos

Actividades:
1. Elaborar protocolos: unificacin de criterios de actuaciones
2. Colaborar con otros servicios
3. Control de calidad
4. Carteras de servicios: divulgar las actividades de los enfermeros

Estas 4 funciones en la atencin de 1r nivel engloban:

1. Atencin primaria: laboral, colegios, CAP, micro / macro actividades
2. Atencin especializada u hospitalaria

Lmites de la salud pblica

1. Separacin de competencias entre asistencia y Salud Pblica

267
 Enfermera de Salud Pblica

2. Aparicin de enfermedades emergentes

3. Captar a toda la poblacin
4. Impacto limitado de la educacin sanitaria
5. Recursos limitados

PERIODOS DE EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD

Leavell y Clarck definieron la evolucin del proceso de la enfermedad sin la

intervencin del profesional, por tal de establecer estrategias de prevencin.

Delimitaron 3 periodos de la historia natural de la enfermedad:

1 Periodo Prepatognico: existen agentes provocadores de la enfermedad que

interaccionan con el husped pudiendo producir el proceso mrbido o enfermedad. Es
un proceso dinmico. Hay ciertos factores que pueden influir en la evolucin de este
periodo:
Endgenos: edad, sexo, gentica
Exgenos: factores ambientales, sociales, conductuales
Mixtos: confluencia entre factores endgenos y exgenos

2 Periodo Patognico: con la enfermedad instaurada (el anterior an no tena

enfermedad). Hay 2 fases:

268
 Enfermera de Salud Pblica

1. Presintomtica: no hay sntomas pero hay cambios biolgicos. En esta fase

podemos evitar la progresin de la enfermedad y por tanto que no llegue a ser una
enfermedad instaurada.
2. Enfermedad instaurada

3 Periodo de resolucin
Muerte
Estado crnico
Incapacidad
Curacin

Enfocamos esto a la bsqueda de la prevencin, entendiendo como cualquier medida

que permita reducir la probabilidad de aparicin de una enfermedad o bien interrumpir o
endentecer su progresin (1980).

NIVELES DE PREVENCIN

Prevencin Primaria: acta en el periodo Prepatognico; son todas las actividades

dirigidas a evitar la evolucin de los agentes causantes de enfermedad.

Objetivo: disminuir la probabilidad de ocurrencia de la afeccin y/o enfermedad, la

incidencia (nuevos casos aparecidos en un periodo de tiempo)

Actividades:
Prevencin de la enfermedad
Promocin de la salud
Proteccin de la salud

269
 Enfermera de Salud Pblica

Prevencin secundaria: pretende disminuir la prevalencia de la enfermedad (nuevos

casos aparecidos ms los ya existentes)

Objetivo: interrumpir o endentecer la progresin natural de la enfermedad.

Actividades:
Deteccin precoz
Tratamiento precoz

Prevencin terciaria: acta en el periodo de resolucin o enfermedad instaurada.

Objetivo: enlentecer el curso de la enfermedad y atenuar las incapacidades existentes

Actividades:
Rehabilitacin
Reinsercin social
Atencin en el proceso de duelo

EL SISTEMA SANITARIO

Segn la OMS el Sistema Sanitario es el conjunto de elementos interrelacionados que

contribuye a la salud al hogar, trabajo, comunidades y lugares pblicos contemplando
el medio ambiente fsico y psicosocial en el sector salud y otros afines.

Factores que condicionan los diferentes modelos sanitarios

1. Ideologa: el contexto poltico interviene a la hora de decidir el modelo sanitario

de cada pas.

270
 Enfermera de Salud Pblica

2. Evolucin del concepto de Salud: se habla de salud como concepto positivo, no

slo como ausencia de enfermedad.
3. Derecho a la salud: reflejado en la Constitucin Espaola art.43
4. Avances cientficos y tericos: que nos ayudarn a desarrollar los modelos
sanitarios
5. Eficiencia de los servicios sanitarios
6. Opinin de la poblacin

FINANCIAMIENTO Privado Empresa Pblico

Trabajador
COBERTURA Parcial Trabajadores y Universal
Medicare familia Equitado
Medicaid Colectivos Integral
ATENCIN Individual y Individual y Individual
reparadora comunidad Colectiva
Separa servicios Diferente por Ambiental
sanitarios de pases
salud pblica

Modelos sanitarios

Modelo liberal

Se fundamenta en la ley de la oferta y la demanda; el usuario puede escoger su

profesional. Slo tiene acceso una parte de la poblacin; es una atencin fragmentada.

271
 Enfermera de Salud Pblica

Los nicos que se financian con dinero pblico son los indigentes y los > 65 aos,
mediante el Medicare o Medicaid; el resto de la poblacin lo tiene que pagar con su
propio dinero.

La atencin es individual sin realizar planificacin, slo reparacin, y se basa en los

seguros privados.

Modelo Seguridad Social

Fundado por Bismark en Alemania en el 1884, se financia por empresas y

trabajadores, as que atender a personas laboralmente activas o a ciertos colectivos que
abonen una cantidad.

No potencia demasiado la Atencin Primaria, y su atencin es diferente segn el

pas, pero bsicamente tiene una atencin curativa y no preventiva.

Modelo Sistema Nacional de Salud

Fundado por Beveridge en el Reino Unido en 1948; se implant en Espaa cuando

estaba en democracia.

Es un servicio pblico de la atencin individualizada que potencia la atencin

primaria, ya que se dedica no slo a la curacin sino tambin a la prevencin. Puede
estar financiada por instituciones pblicas o privadas.

Antecedentes histricos del Sistema Sanitario

272
 Enfermera de Salud Pblica

1908.- Instituto Nacional de Prevencin: hasta 1918 era de carcter voluntario, y a

partir de 1978 obligatorio.

1942.- Seguro Obligatorio de Enfermedad: tambin voluntario. Era de cobertura

fragmentada ya que no todo el mundo tena derecho y tambin haba por
beneficencia. Estaba financiado por los trabajadores y la empresa.

1965.- Ley de Bases de la Seguridad Social: se amplia la cobertura a regmenes

especiales (p.ej. autnomos y otras profesiones como artistas, deportistas). Se
basa en una red hospitalaria bastante desarrollada.

1978.- Descentralizacin del Sistema Sanitario: divisin del Estado el 17 Comunidades

Autnomas que coincide con el establecimiento de la Constitucin por la
democracia instaurada como contexto poltico.
En la conferencia de Alma-Ata se focalizan los servicios sanitarios hacia la
Atencin Primaria. Cuando desaparece el INP aparecen 3 nuevos organismos en
el Sistema Nacional de Salud:
INSALUD: servicios sanitarios
INSS: enfermedad, paro, jubilacin
INSERSO: prestacin social, 3 edad

1981.- 1 Transferencia de Temas Sanitarios en Catalua

1984.- Estructura asistencial en 2 niveles

1986.- Ley General de Sanidad

Etapas del Plan de Salud

1. Anlisis de la situacin
2. Priorizacin de problemas de salud
3. Definicin de objetivos e intervenciones
4. Aplicacin de las actividades

273
 Enfermera de Salud Pblica

5. Evaluacin
6. Inicio del siguiente ciclo de planificacin
Modelo Sanitario Cataln

Se estructura en organizacin territorial:

1. Regiones sanitarias: hay 8, teniendo en cuenta criterios epidemiolgicos,

demogrficos, socio-econmicos, geogrficos, medios de comunicacin Son:
Lleida, Tarragona, Tortosa, Costa Ponent, Barcelona ciudad, barcelons Nord y
Maresme, Girona y centro.

2. Sectores Sanitarios: configuran las regiones segn las mismas caractersticas que
el anterior.

3. rea Bsica de Salud: unidad funcional donde se desarrollan las tareas

relacionadas con la salud. Forman parte de los sectores sanitarios Dentro se
encuentran los CAP (CAPI y CAPII), segn el nivel de especializacin.

ESQUEMA GENERAL DEL SISTEMA DE ASISTENCIA SANITARIA EN

CATALUA

DEMANDA AGENTES PROVEEDORES

BSICA
Servei Catal de la Institut Catal de la SISTEMA
Salut Salut PBLICO
USUARIOS Instituciones Centros contratados
privadas: mutuas, Centros no SISTEMA
compaas de contratados PRIVADO
seguros, otras...

274
 Enfermera de Salud Pblica

SALUD Y MEDIO AMBIENTE

Ecologa: estudia la interrelacin de los seres vivos entre ellos y con el medio fsico
(ecocinosis y bitopo).

El hombre se adapta al medio, tiene la capacidad de variacin como respuesta a las

condiciones cambiantes o adversas (Adaptacin).
Formas de adaptacin:
Gentica: color de cabello, ojos
Fisiolgica
Psicolgica o emocional
Social

Cadena trfica

1r nivel: productores vegetales, transforman la energa lumnica en qumica

2 nivel: consumidores primarios (herbvoros)
3r nivel: consumidores secundarios (carnvoros)
4 nivel: recuperadores (necrofagia y coprofaga)
5 nivel: degradadores de macromolculas a molculas simples

Riesgos para la salud humana

Medio fsico

1. Fenmenos geofsicos: terremotos, erupciones volcnicas

275
 Enfermera de Salud Pblica

2. Fenmenos meteorolgicos: huracanes, inundaciones

3. Riesgos climticos: T, humedad, insolacin

Medio biolgico

1. Agentes infecciosos: bacterias, virus, hongos, parsitos

2. Agentes no infecciosos y/o carenciales:
Polen alergia Flor caries
Setas intoxicaciones Vitamina C escorbuto
Yodo bocio Vitamina A xeroftalmia
3. Animales salvajes / domsticos: mordedura, picada, envenenamiento
Medio social

1. Factores demogrficos: las grandes ciudades despersonalizan a los individuos.

Cuantos ms habitantes, peor.
2. Organizacin poltica: rgimen, represin
3. Conflictividad: provoca estrs a la sociedad
4. Trabajo: puede provocar:
Enfermedades profesionales
Accidentes de trabajo
Condiciones (horarios laborales)
Paro: hay patologas asociadas por somatizacin
Jubilacin: somatizacin, depresin lo viven peor los hombres
5. Nivel de instruccin: las personas mejor formadas estn ms adaptadas ya que
tienen ms recursos (cuestin de papeles)
6. Cultura: costumbres, creencias
7. Agresividad: cuanto ms competitiva es una sociedad, ms agresiva es.
8. Marginacin: por tnias, culturas, estatus social

Esfera emocional (medio social)

1. Falta de comunicacin
2. Falta de afectividad
3. Falta de estimulacin

276
 Enfermera de Salud Pblica

4. Tensin
5. Estrs

Para evitar perjudicar ms el medio ambiente

1. Reducir: consumo energtico, materias primas y manufacturadas.

2. Reciclar: se separan las materias y se transforman en un elemento igual o diferente
al que era.
3. Reutilizar: da otra utilidad a algo que ya hemos utilizado una vez
4. Reparar.

Sostenibilidad: consiste en no comprometer el futuro de los otros.

Polticas del medio ambiente

1972.- ONU, Estocolmo. Cumbre Una sola tierra. Se cruzan 2 organismos:

1. SIMUVIMA: para la vigilancia del medio ambiente Trata de conocer el grado
de contaminacin del planeta. Se hicieron diversos estudios para saberlo,
dividiendo la ciudad en 3 barrios y midiendo la contaminacin de su aire y
por tanto las consecuencias.
2. PNUMA: se encarga de paliar los efectos de la contaminacin ambiental.

CEE, Pars. Primeros pasos para una poltica medioambiental conjunta

1975.- CIE, Consejo Internacional de Enfermera en Singapur, hacen la declaracin del

rol de enfermera en la relacin al medio ambiente.

1976.- Informe LALONDE.

1977.- OMS, Alma-Atta, 30 Asamblea de la Salud para todos en el ao 2000

Objetivos generales.

277
 Enfermera de Salud Pblica

1984.- OMS, Asamblea Regional Europea con 38 objetivos donde del 18 al 23 habla de
un ambiente saludable, y el 23 y 24, del lugar de trabajo.

1984-86.- Proyecto Ciudades Saludables

1986.- Carta de Ottawa que habla de la promocin de la salud, haciendo mucho nfasis
en el medio ambiente.

1987.- Protocolo de Montreal. Unos cientficos descubren el adelgazamiento de la capa

de ozono, y se realiza este protocolo para proteger el ozono.
Acta nica Europea con directivas vinculantes que obligaba al estado espaol a
cumplirlas. Slogan: quien contamina paga

1991.- Conferencia Sundswall, se incide en la importancia del medio ambiente para la

salud de los individuos

1992.- ONU, Ro de Janeiro, Cumbre de la tierra, habla del medio ambiente y el

desarrollo Se reuni muchos polticos (por marketing) y se redact una serie de
puntos recopilada en la agenda 21, a nivel global, regional o espaola, 21
puntos para cumplir como metas de futuro.

1994.- Tratado de la Biodiversidad (USA se echa atrs por las compaas

farmacuticas)

1995.- Berln, abril, Cumbre sobre el Cambio Climtico y efecto invernadero

1997.- ONU, Nova Cork: Cumbre de la Tierra. Recapitulacin de los objetivos que se
pretendan conseguir en Ro.
Revisin del protocolo de Montreal
Kioto, Cumbre del cambio climtico (no firma USA y Australia)

2000.- La Haya, Cumbre del cambio climtico

278
 Enfermera de Salud Pblica

2002.- Johannesburgo, Cumbre sobre el desarrollo sostenible

Otros acontecimientos:

1968- Club de Roma, establece:

Lmites en el crecimiento (1972)
El estado del planeta
Ms all de los lmites del crecimiento (1992)
Surgen ONGs de carcter ecologista tipo Greenpeace

CONTAMINACIN ATMOSFRICA

Es la descarga o emisin de gases, vapores, gotas o partculas de origen extrao o el

aumento de la concentracin de alguno de los componentes normales. Ej. CO2. Hay
ciertos niveles de CO2 por el residuo de la respiracin, aunque los hombres lo
aumentamos por la combustin de carbn y otras actividades.

La concentracin o dispersin va ligada a:

Meteorologa:
1. Vientos: dispersan pero no desaparece.
2. Lluvias: se la lleva a tierra o va a parar a ros o mares.

279
 Enfermera de Salud Pblica

3. Radiacin solar: el sol puede actuar como catalizador de fotorreacciones. Ej. El

humo de una chimenea puede reaccionar con el sol y transformarse en un
contaminador secundario que puede ser peor que el primario.
4. Humedad: el SO3 puede llegar a ser H2SO4.
5. Inversin trmica.

Otros:
1. Topografa local: plano, valle, montaa.
2. Altura de las chimeneas.

Fuentes de contaminacin atmosfrica

1. Origen natural:
Erupciones volcnicas
Fenmenos de erosin
Procesos de putrefaccin
2. Origen antropognico:
Industria y minera
Vehculos a motor
Calefacciones
Cocinas

Contaminadores ms frecuentes

contaminadores primarios contaminadores secundarios

SOx carbn, petrleo

SO2 va cataltica o fotoqumica
SO3 + H2O H2SO4

280
 Enfermera de Salud Pblica

CO txico, combustin incompleta de petrleo u otros. Ej. Coches, zonas

urbanas.

CO2 produccin de combustiones. Se dice que es inocuo, pero no es real ya que

es el principal causante del efecto invernadero: recalentamiento.

NOx combustin a altas temperaturas. Reacciones fotoqumicas: SMOG (niebla

fotoqumica).

Pb saturnismo. Ej: techos de uralita.

Silicatos silicosis

Amianto / asbestosis
Asbesto

NH3 / Ni / V

Polvo partculas en suspensin. Puede provocar desde irritacin de las mucosas

a enfermedades graves como alergias.

Humo combinacin de partculas slidas, microgotas, un lquido y calor

O3 se produce por reacciones qumicas y/o fotoqumica de ciertos

componentes y humo de coches, humedad... Si aumenta el O3 por encima
de los lmites permitidos, se tendran que cerrar las casas y no ventilar, no
hacer actividades al aire libre (Ej. Es habitual en Mxico)

Gases causantes del efecto invernadero

50 % CO2

281
 Enfermera de Salud Pblica

18 % metano: procesos de putrefaccin, digestin de rumiantes

14 % CFFs
12 % ozono
10 % NOx

Rayos ultravioletas

Son diferentes segn el grado de penetracin:

UVA: son los ms peligrosos
UVB: atraviesan la atmsfera y pueden provocar cncer de piel, melanomas y
arrugas
UVC: son los que quedan parados fuera de la capa de ozono

El adelgazamiento de la capa de ozono, no slo afecta a nuestro organismo sino que

acta sobre la vegetacin, los animales que provocar cambios en la alimentacin y
cambiar la latitud de las enfermedades; esto afecta de forma secundaria a nuestra salud.

Impactos sobre la salud

1. Aumento de alergias: asma

2. Aumento de cncer de piel
3. Aumento de reuma: artrosis
4. Emergencias de enfermedades raras o desconocidas
5. Incidencia de enfermedades tropicales en latitudes y/o alturas hasta ahora
desconocidas
6. Reaparicin de enfermedades desaparecidas
7. Crecimiento de enfermedades autoinmunes

Cambio climtico: causas

1. Aumento de la poblacin
2. Pobreza, la cual lleva a ms pobreza como consecuencia del cambio climtico
3. El uso insostenible de recursos no renovables
4. Prdida de la biodiversidad

282
 Enfermera de Salud Pblica

5. Deforestacin
6. Desertizacin
7. Agricultura intensiva
8. Destruccin de la capa de ozono

Efectos de la contaminacin perceptibles

1. Aumento de la morbi-mortalidad
2. Cefaleas: CO
3. Aumento de infecciones: NOx
4. Bronquitis crnica: SO2
5. Asma
6. Cncer: NOx, nosocomiales
7. Irritacin de mucosas: ojos
8. Disfunciones psicomotrices: CO
9. Alteracin de coordinacin: CO
10. Olores desagradables
11. Modificacin del gusto cido inslito
12. Efectos sobre materiales de construccin
13. Efectos sobre vegetales, p. ej: plomo

Factores que condicionan el riesgo potencial

1. Caractersticas del contaminante y grado de solubilidad

2. Cantidad
3. Tiempo de exposicin
4. Mecanismos de accin o toxicodinmica
5. Mecanismos de defensa del aparato respiratorio
6. Va de entrada y transformaciones posteriores
7. Caractersticas propias: inmunolgicas, edad, sexo, patologa de base

Cuando se tienen que hacer estudios epidemiolgicos en aspectos de contaminacin

atmosfrica, aire se hacen con nios, ya que son ms sensibles, no fuman y no

283
 Enfermera de Salud Pblica

trabajan. En algunos estudios se demostr que los nios de ciudades ms contaminadas

se desarrollan peor, crecen menos y tienen menos rendimiento individual.

Control de la contaminacin atmosfrica: estrategias

1. Conocimiento cientfico y tcnico:

Focos emisores
Sustancias contaminantes
Efectos de los contaminantes
Tcnicas y procedimientos industriales
2. Utilizacin de energa y tcnicas menos contaminantes: gas en lugar de carbn o
petrleo
3. Disminucin de emisiones
4. Control de los niveles de contaminacin: prevenir, ensear

Aire cerrado: edificio enfermo

Segn la OMS, un 30 % de los edificios nuevos, si un 20 % de la poblacin tiene

alguna sintomatologa, se dice que es un edificio enfermo.

Factores

1. Humo del tabaco

2. Sistemas de climatizacin (legionela)
3. Materiales de construccin y/o decoracin (pinturas, barnices, adhesivos)
4. Humos de cocina

Sintomatologa del edificio enfermo

1. Nerviosismo
2. Dolor de cabeza
3. Irritacin de mucosas

284
 Enfermera de Salud Pblica

4. Fatiga mental

Condiciones ideales

Climatizar: consiste en establecer un clima con humedad adecuada, aire purificado,

limpio Iluminacin adecuada sin parpadeo, con mesas opacas (no negras) para evitar
reflejos. El calor da incomodidad y falta de atencin.

CONTAMINACIN DEL AGUA

El agua forma 2/3 partes de la superficie terrestre; el 97 % es salda (mares y

ocanos), el 225 % es hielo (polvo y glaciares), slo el 075 % es agua dulce (lagos,
ros, acuferos subterrneos).

En el ser humano, un embrin tiene el 95 % de agua y la gente mayor el 75 %; en

los adultos los huesos tienen un 20 % y el cerebro el 85 %.

Necesidad del agua

1. Bebida y alimento
2. Higiene personal
3. Limpieza domstica
4. Limpieza urbana
5. Finalidades deportivas y/o ldicas
6. Agricultura y ganadera
7. Procesos industriales
8. Obtencin de energa elctrica
9. Transportes

El consumo de agua depende de:

1. Nivel de vida
2. Hbitos

285
 Enfermera de Salud Pblica

3. Zona
4. poca del ao

Contaminacin biolgica del agua

Bacterias patgenas

1. Vibrin colrico: clera

2. Salmonelas: Typha, paratyphy
3. Sguela
4. Pasteurela
5. Brucela (leche de cabra, oveja y vaca)
Virus

1. Enterovirus
2. Adenovirus
3. Reovirus
4. Hepatitis A

Parsitos

1. Helmintiasis (gusanos)
2. Amebas diversas

Pueden llegar por va oral, cutnea (ms si no es ntegra), por orificios naturales o
por picada de mosca o mosquito que se relacione con el agua.

Contaminacin qumica del agua

1. Nitratos: metahemoglubinemia, sobretodo en bebs

2. Fluoruros: fluorosis
3. Arsnico y selenio
4. Metales pesados: mercurio, plomo, cadmio, nquel
5. Hidrocarburos aromticos polinucleares: benzopireno (cancergeno)

286
 Enfermera de Salud Pblica

6. Detergentes aninicos
7. Compuestos organoclorados (DDT, aldrin, endosulfato)

Contaminacin fsica del agua

1. Aumento de la temperatura
2. Sustancias radiactivas

Riesgos para la salud de las sustancias presentes en el agua. Dependen de:

1. Forma qumica
2. Concentracin
3. Va de contacto con el hombre
4. Transformaciones: contacto con sustancias / procesos de acumulacin (cadena
trfica)
5. Susceptibilidad: individual o de grupo
Oligoelementos presentes en el agua

Li: Estabilizador del estado de nimo

Comportamiento no violento
Disminuye la mortalidad por problemas cardiovasculares

Cr: Cofactor de la tolerancia contra la caries

F: 1 mg/l: proteccin contra la caries

I: < 3 g/l: bocio

Si: > 7 mg/l: protege de cardiopatas

Ca: Protege de cardiopatas (en aguas duras)

Impide la absorcin y paso de iones txicos del intestino a la sangre

287
 Enfermera de Salud Pblica

Mg: Con el Na, Ca y K, favorece la conduccin elctrica del impulso cardiaco: contrae
las lulas cardacas.

Criterios de potabilidad

1. Color: transparente
2. Gusto: inspida
3. Olor: no tiene

Proceso de potabilizacin

1. Cloracin
2. Desarenizacin (quitar la arena)
3. Clarificacin del agua en piscinas
4. Sedimentacin que clarificar ms el agua
5. Filtracin de los restos de arena
6. Filtracin con filtro de carbono con gran poder de atraccin
7. Inyeccin de ozono en una gran piscina
8. Cloracin de nuevo, como ltimo paso

Proceso de depuracin

Se realiza antes de lanzar el agua al ro. No sirve para consumo humano pero
permite no ensuciar excesivamente el ro.
1. Oxigenacin en una piscina con barro
2. Limpieza
3. Lagunaje: ltima fase con barro activo. Tratamiento biolgico que degrada la
materia orgnica.
Tambin intervienen procesos fsicos y qumicos.

CONTAMINACIN DEL SUELO

288
 Enfermera de Salud Pblica

Residuo slido: cualquier material resultante de un proceso de fabricacin,

utilizacin, transformacin, consumo o limpieza, cuando su propietario o productos lo
destina a ser abandonado.

Tipos de residuos

1. Urbanos o domsticos
Mercados
Comercios
2. Industriales
3. Derribos y construcciones
4. Actividad sanitaria
5. Txicos y peligrosos
Aceites
Pinturas
Barnices

Tcnicas de eliminacin de residuos

1. Vertederos libres
2. Vertederos controlados; ej: vertedero del Garraf.
Descarga controlada
Compactacin
3. Compostage: regeneracin del terreno
4. Incineracin
5. Recuperacin de materiales
Papel y cartn
Vidrio
Pilas elctricas
Medicamentos
Residuos orgnicos (heces)

Recogida selectiva

289
 Enfermera de Salud Pblica

1. Disminuye el volumen de residuos municipales

2. Disminuye el consumo de agua (85% el papel)
3. Disminuye la contaminacin atmosfrica
4. Disminuye el consumo de recursos naturales (madera, fibras, derivados del
petrleo)
5. Disminuye las importaciones
6. Disminuye los abonos qumicos
7. Beneficios sociales: lugares de trabajo
8. Reduce la presin sobre vertederos e incineradoras
9. Minimiza el impacto ambiental

Incineracin

Ventajas Inconvenientes

1. Disminuye peso y volumen 1. Gran inversin econmica

2. Disminuye distancias 2. Posibles averas y paradas
3. Posibilidad de recuperacin 3. Deja residuos: cenizas, escorias
4. Contaminacin atmosfrica
Residuos industriales

1. Asimilables a los urbanos

2. Especiales: peligro actual o potencial (10 %)
Txicos
Corrosivos
Inflamatorios
Explosivos
Radiactivos
Eliminacin

1. Vertedero industrial
2. Plantas de inertizacin o incineracin
3. Confinamiento en cuevas, minas, mar

290
 Enfermera de Salud Pblica

Gestin

Junta de residuos, departamento de medio ambiente.

RESIDUOS HOSPITALARIOS

Grupo I: Asimilables a urbanos

291
 Enfermera de Salud Pblica

Cartn, papel, comedor

Cocinas

Grupo II: Sanitarios no especficos

Material de curas, yesos, ropa
Material de un solo uso
Excreciones

Grupo III: Especficos o de Riesgo

Infecciosos
Anatmicos
Sangre y derivados lquidos
Material punzante o cortante (agujas)
Vacunas vivas y atenuadas

Grupo IV: Especiales

Citostticos
Sustancias qumicas
Medicamentos caducados: van al laboratorio de origen
Aceites minerales o sintticos
Radiologa y radiactividad
Termmetros y pilas
Metlicos
Restos cadavricos: caja de muertos

Recogida de los restos hospitalarios

Segn criterios de:

Segregacin
Asepsia
Inocuidad
Economa

292
 Enfermera de Salud Pblica

Tipo I: recogida selectiva

Tipo II: bolsas de galga (homologada), no inferior a 220 mg/cm2. Son resistentes, no se
arrastran ni se rompen y se cierran bien.
Tipo III: recipientes rgidos. Sangre, derivados y secreciones orgnicas, eliminacin por
desage.

Eliminacin de los residuos

Grupos I y II: como los urbanos. Vertedero controlado.

Grupo III:
1. Incineracin
T media 900-1000C
Alimentacin automtica
Funcionamiento contnuo
Purificacin de gases por combustin
Recuperacin del calor
2. Esterilizacin
Vapor saturado
Autoclave

Grupo IV: citostticos

1. Neutralizacin qumica
2. Incineracin T elevada

293
 Enfermera de Salud Pblica

VECTORES

Importancia sociosanitaria de las ratas

1. Econmica:
08 ratas / habitante
Embarazo de 21 das
De 4 a 12 cras por parto
Vida media de 3 aos
32.000.000 ratas en Espaa
1.500.000 ratas en Barcelona
2. Comen: 20% de su peso
Alimentos de provecho humano
Residuos de 12.019
3. Roen:
Ropa, madera, libros
Los incisivos les crecen 13 cm / ao
4. Accidentes: elctricos, incidentes

Tcnicas de desratizacin

Lucha pasiva o defensiva

1. Construcciones a prueba de ratas
2. Bloqueo alimentario (evitar restos en la va pblica, trituradores domsticos)

Lucha activa
1. Cepos, trampas
2. Raticidas txicos: dosis nica
Gas cianhdrico: barcos
Fsforo de Zinc: profundidad
Arsnico, estricnina, cianuro potsico

294
 Enfermera de Salud Pblica

3. Raticidas anticoagulantes: derivados del dicumanol (walarin, tomaril)

4. Ultrasonidos
5. Quimioesterilizacin

Formas de contagio

1. Inoculacin directa (mordida)

Rabia y peste silvestre
Tularemia
Sodoku
2. Contaminacin de las aguas, alimentos, suelo.
Salmonelosis tfica
Leptospirosis
Helmintiasis
3. Como reserva (artrpodos, pulgas)
Peste bubnica y peste neumnica
Rickettisiosis diversas (bacterias)
Fiebre hemorrgica
Infestacin animal: cerdos (triamina)

Desinsectacin: indicaciones

1. Epidemiolgicas
Agentes patgenos: caros
Vectores: malaria, tifus, clera enfermedades en animales
2. Econmicas
Agropecuarias, forestales (procesionarias)
Viviendas, bibliotecas, estructuras, ropas, telas

Requisitos de la lucha antivectorial

1. Conocimientos entolgicos

295
 Enfermera de Salud Pblica

Biologa del vector

Factores del desarrollo
Lugar de costumbre
Radio de accin
Hivernacin
2. Metdica
3. Cientfica
4. Completa
5. No uniforme
Tcnicas de desinsectacin

Lucha pasiva: educacin sanitaria de la poblacin

1. Desecacin de aguas estancadas

2. Canalizacin de aguas residuales
3. Mosquiteras
4. Evitar residuos slidos
5. Higiene domstica y personal y ropa
6. Utilizar ropa protectora de colores claros, evitar perfumes

Lucha activa
1. Medios mecnicos: foragitadores (cola de los animales)
2. Medios qumicos: insecticidas (asfixiantes, de contacto, estomacales, repelentes,
hormonales)
3. Medios fsicos: elctricos, vibraciones magnticas, cintas adhesivas
4. Medios biolgicos
Esterilizacin de mezclas por radiaciones
Peces herbvoros
Especies sensibles insecticidas
Introduccin de bacterias en agua con capacidad insecticida
Alterar para incapacitarlos para transmitir enfermedades

Problemas generales por el uso de insecticidas

296
 Enfermera de Salud Pblica

Uso indiscriminado: biodiversidad

Resistencia
Persistencia (contaminacin)
Acumulacin en la cadena trfica
Encarecimiento constante

RADIACIONES IONIZANTES

Tipos de radiaciones ionizantes

Rayos X (Roentgen): electromagnticas de frecuencia superior a la de la luz

visible. Gran poder de penetracin. Para pruebas diagnsticas.

Rayos (Gamma): electromagnticas emitidas en la desexcitacin de

determinados ncleos radiactivos. Los fotones que la constituyen son de
frecuencia superior a los rayos X, y por tanto, ms penetrantes.

Rayos (alfa): formado por tomos de helio privados, electrones perifricos

emitidos por sustancias radiactivas. Gran energa cintica, altamente ionizantes.
Poco penetrantes.

Rayos (beta): formado por electrones de elevada velocidad, trayectoria irregular.

Es ms penetrante que los rayos ; electrones de menor masa y ms energa
cintica.

Fuentes de radiaciones ionizantes

1. Naturales de fondo

297
 Enfermera de Salud Pblica

Csmicas (espacio)
Radionclidos, litosfera
Acumulaciones (agua, alimento, aire)
2. Antropognicas
Actividad nuclear: centrales nucleares, mquinas blicas
Actividad radiactiva: industria, comercio, medicina teraputica, medicina
diagnstica, personas expuestas, hidrologa, construccin, arqueologa,
agricultura, biologa

Organismos internacionales

UNSCEAR comit cientfico de la ONU; estudio de radiaciones atmicas

OIEA organizacin internacional de la energa atmica
CIUR comit internacional de unidades radiolgicas
CIPR comit internacional de proteccin radiolgica (normas, niveles)
CSN

Unidades de radiacin

Roentgen unidad de exposicin de las radiaciones X y (electromagnticas)

RAD unidad de dosis absorvida (radiation absorved dose)
100 Rad = 1 Gray
1 Gy = 1 Joule /kg
REM eficacia de la radiacin en el hombre. Unidad de dosis equivalente.
REM = Rad x REB
100 REM = 1 Sv (Sirevert)

Efectos de las radiaciones ionizantes

Dependen de:

1. Toxicidad de la radiacin
2. Dosis recibida
3. Tiempo de exposicin

298
 Enfermera de Salud Pblica

4. Caracteres individuales (edad, sexo, inmunologa)

Toxicidad radionclido

1. Periodo de semidesintegracin: Half-life, vida media fisica.

2. Concentracin trfica
3. Vida biolgica: poder de fijacin o de eliminacin (tiempo)
Son muy txicos: Sir 90 (ossos), Ra, V
Toxicidad media: Co 60 (hgado)
Toxicidad baja: tc 99, H3

Efectos a dosis altas

1. Cuerpo entero: 450 50 REM

Letal 30 das 50% sin tratamiento mdico: 900 100 REM
Letal antes de 30 das sin tratamiento mdico
2. rganos crticos: gnadas, mdula sea, ojos, piel, huesos, tiroides

Efectos a corto plazo

1. Sntomas de malestar general

2. Anorexia (falta de ganas de comer)
3. Fatiga, cansancio
4. Eritema (enrojecimiento de la piel)
Periodo de latencia: tiempo inversamente proporcional a la dosis recibida
5. Letalidad precoz
6. Lesiones gastrointestinales (vmitos, diarreas, hemorragias)
7. SNC: estupor, excitabilidad
8. Carcinogenesis en general (todo tipo de canceres)
9. Dermatitis, alopecias
10. Cataratas
11. Efectos genticos (aborto, disfunciones, malformaciones)

299
 Enfermera de Salud Pblica

Medidas de proteccin ante las radiaciones ionizantes

1. Uso racionalizado: Rx, TAC, escopias sistemticas de nios.

2. Educacin sanitaria a la poblacin y personal sanitario expuesto.

Local de exploraciones

1. Blindaje: tierra, techo, paredes

2. Puertas cerradas
3. Mandos a distancia

Fuente o aparato

1. Mantenimiento del aparato

2. Distancia del foco emisor
3. Diafragmatizacin

Proteccin de los pacientes

1. Uso racionalizado de las pruebas con radiacin ionizante

Probabilidad de embarazo
Da del ciclo
2. Proteccin de las gnadas
3. Informacin de la dosis recibida

Proteccin ambiental

1. Residuos radiactivos

300
 Enfermera de Salud Pblica

Plan General de Residuos Radiactivos ENRES 1984.

Consejo de Seguridad Nuclear (control parlamentario)
2. Residuos de media y baja intensidad
CIEMAT (Centro de Investigaciones Energticas Medioambientales
Tecnolgicas)

Proteccin del personal sanitario

1. Utilizacin de mandos a distancia, fijaciones mecnicas, proteccin individual,

guantes, delantales de plomo, medidores o dosificadores personales.
2. Evitar comida, bebida y cosmticos en el rea de trabajo.
3. Prohibicin de fumar en reas de trabajo (efecto compton: cambio de direccin del
fotn y del electrn secundario)

RADIACIONES NO IONIZANTES

Microondas

Son radiaciones electromagnticas que van de 30 a 300.000 MHz.

Fuentes

301
 Enfermera de Salud Pblica

1. Aparatos de tratamiento
2. Aparatos de calefaccin
3. Receptores de TV
4. Unidades de comunicacin
5. Radares
6. Sector alimentacin

Efectos biolgicos

1. Trmicos: piel, ojos, testculos

2. No trmicos: sistema cardaco, SNC y SNP (vasodilatacin)
3. Hay posibles efectos acumulativos

Radiaciones infrarrojas

Ondas electromagnticas en el intervalo de la luz visible hasta microondas. Es un

calor radiante muy verstil

Aplicaciones

1. Efectos calricos
2. Medicina:
Teraputica fsica
Antialgia y antiinflamacin
Diagnstico por termografa

3. Ingeniera militar: deteccin y gua

4. Anlisis de molculas

rganos crticos

1. Ojos y piel

302
 Enfermera de Salud Pblica

LASER

1. Luz amplificada por emisin estimulada de radiaciones

2. Electromagnticas coherentes: rectilinias muy verstiles
3. Elevada densidad energtica
4. Escasa dispersin
5. Altamente direccional

Aplicaciones

1. Muy verstiles
2. Medicina: ciruga, dermatologa, oftalmologa
3. Comunicacin radar
4. Informtica
5. Lectura de cdigos de barras
6. Industria: medidas, soldaduras, alta presin

rganos crticos

1. Ojos y piel

Efectos biolgicos

1. Trmicos locales
2. No trmicos: fotosensibilizacin

Medidas preventivas

1. Formacin del personal

2. Seguimiento de instrucciones
3. Utilizar gafas y guantes adecuados
4. Precaucin para las personas con placas metlicas
5. Revisin peridica del personal laboral
Radiaciones ultravioletas

303
 Enfermera de Salud Pblica

Ondas electromagnticas que van de la luz visible a radiaciones de baja intensidad

Utilizaciones

1. Alimentacin: esterilizacin de alimentos, agua, utensilios, envases de vidrio

reblandecer, madurar
2. Esterilizar ambientes cerrados: quirfanos, laboratorios
3. Finalidades teraputicas
4. Esttica, fotocopiadoras

Efectos biolgicos

1. Ojos, piel (rganos rticos)

2. Segn la longitud de onda y el tiempo de exposicin
3. Los UVA tiene ms poder de penetracin aunque tambin hay UVB y UVC; el
umbral de quemadura est entre 40 y 50 cal/cm2/min

Composicin de los rayos ultravioletas

1. UVA: longitud de onda = 320-400nm

Oxida la melanina
Penetra hasta la dermis
Son responsables a medio y largo plazo de: elastosis, envejecimiento,
manchas y cncer cutneo

2. UVB: longitud de onda = 290-320nm

Causa eritema solar
Desencadena la pigmentacin para formar la melanina

3. UVC: longitud de onda = 290nm

Poder germicida letal para la vida
Se detiene en la capa de ozono

304
 Enfermera de Salud Pblica

Uso de fotoprotectores

1. Tener en cuenta el fototipo de la piel

2. Tiempo de exposicin
3. Tipo de proteccin a los UVA, UVB, IR
4. Aplicacin 30 antes
5. Piel seca
6. Aplicacin generosa del producto

Ultrasonidos

Ondas mecnicas que cambian con la presin. Son vibraciones. Tienen una
frecuencia superior a 20.000 Hz; innocuas en principio.

Usos

1. Medicina: ecografa, monitorizacin fetal, otras especialidades

2. Industria: deteccin de defectos, burbujas, grieta, medidas de yesos
3. Sonar: defensa militar, bancos de peces
4. Qumica: activacin de reacciones, disoluciones.

305
 Enfermera de Salud Pblica

EL RUIDO

Sonido: sensacin que perciben los rganos auditivos, movimiento perturbador,

presin y densidad del medio material que los rodea (slido, lquido o gaseoso)
provocado por una vibracin que se propaga en forma de onda sonora.

Onda sonora: perturbacin mecnica peridica en los gases, slidos y lquidos.

Ruido: sonido sin cualidades agradables, inslito y que incita al rechazo. Es

caracterstico de la vida urbana moderna.

Fuentes de ruido en el medio urbano

1. Trfico: coches, autobuses

2. Industria: metalrgica
3. Aeropuertos
4. Discotecas
5. Maquinaria domstica: nevera, aspirador, batidora
6. Sector construccin

Caractersticas del ruido

1. Intensidad: medida de la fuerza de la vibracin. Se mide en decibelios (dB)

Umbral de audicin 0dB
Umbral de dolor = 130 dB
2. Frecuencia: tono, nmero de vibraciones por segundo. Agudos / graves. El odo
humano capta de 20 a 20.000 Hz. Hertz: unidad de medida.

306
 Enfermera de Salud Pblica

Efectos en la salud

Fisiolgicos

1. Especficos auditivos
Disminucin de la capacidad auditiva
Fatiga auditiva
Zumbido
Hipoacusia profesional (diferente presbiacusia = disminucin de la audicin
por la edad)
Sordera: trauma acstico (uni/bilateral o permanente = explosin)

2. No especficos
Vrtigo
Aparato respiratorio: aumento de ritmo o apnea
Aparato circulatorio: aumento de ritmo y de tensin arterial,
vasoconstriccin perifrica
Hipersecrecin gstrica

3. Alteraciones metablicas (a tener en cuenta en embarazadas)

Aumento de cortisona
Aumento de adrenalina
Hiperglucemia

4. SNC
Alteracin del sueo

307
 Enfermera de Salud Pblica

Ansiedad
Irritabilidad

5. Alteraciones visuales
Colores
Campo visual

Psicosociales

1. Dificultades en la comunicacin interpersonal

2. Agresividad
3. Nerviosismo
4. Trastornos psicosomticos (tartamudeo)
5. Inestabilidad emocional

Efectos sobre las actividades

1. Dificultad de aprendizaje y concentracin

2. Aumento del tiempo respuesta / reaccin
3. Aumento de errores y accidentes
4. Disminucin de la capacidad de precisin y rendimiento

Estos efectos dependen de:

1. Intensidad y frecuencia
2. Tiempo de exposicin
3. Continuidad o intermitencia
4. Edad
5. Susceptibilidad individual
6. Otros factores: alcohol, txica

308
 Enfermera de Salud Pblica

7. Frmacos ototxicos: gentamicina, kanamicina, vancomicina, salicilatos,

eritromicina, lidocana, estreptomicina

Medidas para disminuir el ruido

1. Educacin sanitaria de la poblacin y del personal sanitario en especial

2. Evitar todos los ruidos innecesarios (tratamiento de objetos: puertas)
3. Limitar la propia voz
4. Controlar el volumen de los aparatos sonoros (radio, tv)
5. Evitar aceleraciones y frenadas innecesarias y escape libre
6. Utilizar elementos absorbentes (doble techo, cortinas, moquetas)
7. Valorar como cualidad el poco ruido a la hora de comprar ciertos aparatos

Ruidos en el medio hospitalario

1. Instrumentos electromecnicos
2. Aire acondicionado
3. Alarmas: bombas infusotas
4. Aparatos de ventilacin mecnica
5. Incubadoras
6. Actividades del personal

Especialidades mdicas de riesgo

1. Traumatologa
2. Otorrinolaringologa
3. Maxilofacial
4. Odontologa

Medidas para evitar el ruido en el lugar de trabajo

1. Local: utilizar en la construccin aislamientos y/o absorbentes

309
 Enfermera de Salud Pblica

2. Fuente:
Sustitucin por maquinaria menos ruidosa
Demarcacin de sectores acsticos: mamparas, paredes, soportes
3. Personas: protectores individuales: tapones, auriculares, cascos
4. Dosis mxima permisible en Espaa: 85 dB/8h de trabajo

DEMOGRAFA

Es la ciencia de la poblacin humana. Hay 3 elementos que conforman la poblacin:

nacimientos, inmigracin y emigracin y defunciones.

Es cuantitativa y cualitativa en:

1. Dimensin y distribucin
2. Estructura: composicin
3. Evolucin: dinmica

J. Graunt dio una explicacin sobre por qu se comporta de esta forma una
poblacin. Construy una tabla de demografa.

Malthus explica la situacin de Inglaterra en su poca. Crea que el problema era de

los pobres, ya que a ms hijos que tenan, ms pobres eran.

310
 Enfermera de Salud Pblica

Los datos de la informacin demogrfica provienen del Instituto Nacional de

Estadstica, que realiza:

Censo

1. Universal
2. Simultneo
3. Instantneo
4. Confidencial
5. Cada 10 aos (acabados en 1 en Espaa y en 0 en el resto de pases)

Padrn Municipal

1. Censo electoral
2. Pblico
3. Se actualiza
4. Se actualiza el 1 de enero

Registro civil: estadsticas vitales

Encuestas
Errores y limitaciones de las fuentes de informacin

Errores

1. Administrativos
2. Estadsticos
3. De interpretacin
4. Voluntarios

Limitaciones

1. Organizacin ardua
2. Nivel cultural

311
 Enfermera de Salud Pblica

3. Registros de neonatos

Publicaciones

INE: anuario estadstico de Espaa; movimiento natural de la poblacin de Espaa

ICE: anuario estadstico de Catalunya
IME: Instituto Municipal de Estadstica

Organismos internacionales

NNUU: Anual Statidtics, Demographic year book. Estado de la poblacin

mundial.
OCDE
OMS: world health statistics annual
UE: eurostat
UNESCO: anuari estadstic

Pirmide de poblacin

La izquierda van los hombres y a la derecha las mujeres.

Cuando la primera franja de edad es ms amplia, la poblacin es joven.
Si es ms amplia la de edad adulta, la poblacin es vieja.
Si hay escalones en algunas pocas, es por falta de nacimientos.
La continuidad de los escalones nos dice la mortalidad de la poblacin.
Se hace por porcentajes: (aos de la franja / poblacin total) x 100
Crecimiento natural o vegetativo

CV = nacimientos defunciones

Crecimiento total

CT = nacimientos defunciones + (inmigrantes emigrantes)

Tasa

312
 Enfermera de Salud Pblica

Relacin entre un flujo de acontecimientos en un perioso de tiempo y la poblacin

de referencia; es un promedio en el tiempo. Puede ser bruta (cruda o global) o
especfica.

Mortalidad: no sirve para comparar, slo describa la poblacin

TM = (n de muertos / poblacin total a mitad de periodo) x 100 / 1000

Natalidad

TN = (n de nacidos vivos / poblacin total a 30/6 o 1/7) x 100 / 1000

Fecundidad

TF = (n de nacidos vivos / mujeres de 15 a 49 aos) x 100 / 1000

Proporcin

Relacin entre una parte de la poblacin total considerada. Es una relacin entre
stocks, una medida esttica.

Proporcin de gente mayor = (poblacin >= 65 aos) / poblacin total

Proporcin de parados en Espaa a mes de febrero = parados / poblacin activa en Esp.

en febr.

Ratio

Relacin aritmtica entre 2 entidades numricas complementarias o no

313
 Enfermera de Salud Pblica

Razn enfermera/cama = n enfermeras / n de camas a las que da curas

Razn de masculinidad = n de hombres / n de mujeres

Razn de feminidad = n de mujeres / n de hombres

Razn de envejecimiento = n gente mayor / n de jvenes

Tasa de mortalidad por causa

Relacin entre la probabilidad de morir y una enfermedad concreta (sida, cncer).

TM sida = (n de muertos de sida / poblacin total) x 100.000

Puede ser ms especfico si se sustituye la poblacin total por variables diferentes

como son
la edad o el sexo.

Tasa de mortalidad proporcional

TMP cncer = (n muertos cncer / muertos totales)

Mortalidades maternas

Si EPP = embarazo, parto y puerperio:

Ratio de mortalidad materna = (n muertos por EPP / nacidos vivos o muertos) x

100.000

TM materna = (n muertos EPP / total de mujeres) x 100.000

314
 Enfermera de Salud Pblica

Mortalidad infantil

TM neonatal (hasta 28 das) = (n de muertos de 0 a 28 das / n de nacidos vivos) x

1000

TM neo precoz = (n muertos de 0-7 das / nacidos vivos) + 1000

TM neo tardana = (n muertos 8-28 das / nacidos vivos) x 1000

TM post neonatal = (n muertos 29-1mes / nacidos vivos) x 1000

TM perinatal = (n muertos hasta 28 semanas nacidos vivos) x 1000

Letalidad

L sida = (n muertes por sida / enfermos de sida) x 1000

Causas de la mortalidad perinatal

1. Malformaciones
2. Retraso del crecimiento intrauterino (CIR)
3. Recin nacido pretrmino
4. Causas diversas

Aumenta en funcin de:

1. Edades lmite de la madre (<18 y >35/40)

2. A medida que aumenta la paridad
3. Cuando el nacimiento se presenta antes o despus del fin del tiempo estacional

Cohort

315
 Enfermera de Salud Pblica

Conjunto de personas que al hacer un estudio estadstico tienen caractersticas

comunes

Lx = l-d + (d x A)

Lx = tiempo de vida
L = supervivientes
D = difuntos
A= factores de
correccin (tiempo
medio de vida de los
difuntos

316
Enfermera de Salud Pblica

317