Manual de Procedimientos Ciclo Vital I 2011 Enf

ESCUELA DE ENFERMERIA
SEDE CHILLAN
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS DE
CUIDADOS DE
ENFERMERA EN CICLO
VITAL I
DOCENTES: CAROLINA TORO

ERIKA SEPULVEDA
JORGE GARCIA
ALEJANDRO ASTUDILLO
MANUALDEPROCEDIMIENTOSDECUIDADOSDEENFERMERAENCICLOVITALI
INDICE
1. INTRODUCCINpag. 3
2. TALLER DE LAVADO DE MANOS CLINICOpag. 4
3. TALLER DE VALORACIN: Valoracin Fsica,pag. 6
4. TALLER DE ENTREVISTA AL USUARIO..pag. 13
5. ESCALA DE GLASGOWpag. 15
6. TALLER DE COLOCACIN DE GUANTES ESTRILESpag. 16
7. TALLER DE COLOCACIN DE DELANTAL,.pag. 16
8. TALLER DE CONTROL DE SIGNOS VITALES pag. 18
9. TALLER DE MEDICIN DE DIURESIS pag. 28
10. TALLER DE ASEO DE CAVIDADES pag. 29
11. TALLER DE CONFECCIN DE CAMA pag. 33
12. TALLER DE ASEO MATINAL. pag. 38
13. TALLER DE PREVENCIN DE ULCERAS POR PRESINpag. 46
14. TERMINOLOGAS MEDICASpag. 56
15. TERMINOLOGAS DE INFECCION

INTRAHOSPITALARIAS pag. 58
UNIVERSIDADPEDRODEVALDIVIAESCUELADEENFERMERA 2
INTRODUCCIN
La esencia del profesional de Enfermera es el CUIDAR, el cual se

ejecuta a travs de varias intervenciones de enfermera, las cuales estn dirigidas al
individuo con afecciones fsica reales o potenciales con el fin de mejorar o aliviar dichas
molestias generadas por el proceso patolgico, por esto el profesional de enfermera
debe poseer el conocimiento y capacidades tcnicas e intelectuales para resolver
aquellas necesidades bsicas, comunicarse y reflexionar sobre aquellos problemas que
afectan a los usuarios.
Es por esto que la (el) Enfermera(o) debe realizar una serie de
intervenciones de forma oportuna para mantener el bienestar fsico y mental del usuario
partiendo por aquellas necesidades ms bsicas insatisfechas como por ejemplo: aseo,
movilizacin, prevencin de UPP, etc destinadas a aquellos usuarios que no lo puedan
realizar por si mismo y que estn sujetas a las condiciones de salud de este.
Este manual esta creado para los alumnos del 2 nivel de la carrera de
Enfermera, asignatura Cuidados de Enfermera en Ciclo Vital I, el cual, comprende
todas las tcnicas bsicas realizadas y/o supervisadas por el profesional de Enfermera
durante su desempeo laboral.
TALLER DE LAVADO DE MANOS CLINICO
Definicin: Es el procedimiento que se efecta para eliminar la Flora Microbiana

Transitoria y reducir la Flora Microbiana Permanente de las manos por medios
mecnicos y qumicos.
Es un frotado breve y vigoroso de todas las superficies de las manos entre
si, cubiertas de jabn, seguido de un aclarado bajo la corriente de agua.
CONCEPTOS GENERALES:
Las manos de los trabajadores de la salud pueden transmitir gran cantidad
de microorganismos sin darnos cuenta de ello, y por esto, los usuarios estn ms
expuestos a adquirir infecciones nosocomiales.
Es una tcnica ms bsica de prevencin y control de infecciones intrahospitalarias

(IIH) y una de las prcticas de antisepsia mas importantes, ya que las manos son el
principal vehculo de contaminacin exgena de las IIH.
El lavado de manos clnico se realiza siempre que se den las siguientes circunstancias.
Al ingresar al Servicio Clnico
Antes y despus de realizar cualquier procedimiento al paciente
Despus de tener contacto con una fuente de microorganismos
Antes y despus de comer
Despus de ir al WC
Despus de sonarse la nariz
Cuando las manos estn visiblemente sucias
Siempre que se utilicen guantes
Al retirarse del Servicio Clnico
- Se utilizan medios mecnicos y qumicos destructores de microorganismos y el

tiempo requerido para lograr una buena asepsia mdica es de 2 a 3 minutos.
- El lavado de manos incluye todo el antebrazo y aseo minucioso de las uas.
- El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos
- Las manos contaminadas son la principal causa de infeccin cruzada de
enfermedades infectocontagiosas.
- Examinarse las manos en busca de lesiones y cubrir previamente a la atencin al
cliente. Las lesiones pueden alojar una gran concentracin de microorganismos.
- Uas cortas y bien limitadas. La mayor cantidad de microorganismos provienen
debajo de las uas.
- Valorar el riesgo del usuario o susceptibilidad a las enfermedades
(inmunodeprimido) para lo cual usar jabn antimicrobiano.
- Uso de delantal o uniforme de manga corta, o subirlas hasta el codo.
Lavado de manos post atencin del usuario:

Si las manos estn secas o agrietadas aplicar pequea cantidad de locin protectora.
En visitas a domicilio:
Anticiparse ante la necesidad de disponer de un producto alternativo. Ej Alcohol gel.
OBJETIVOS:
1. Conocer la correcta tcnica de lavado de manos
2. Realizar lavado de manos segn tcnica
3. Eliminar la flora microbiana transitoria de la piel de las manos
4. Disminuir la flora microbiana residente de la piel de las manos
5. Limitar la diseminacin de microorganismos especialmente la transferencia de estos,
de una persona a otra a travs de las manos.
6. Disminuir la posibilidad de infecciones drmicas en las manos
EQUIPO:
- Lavamanos (idealmente de pedal)
- Jabn (de preferencia jabn liquido en dispensador)
- Toalla desechable
- Recipiente para material de desecho
PROCEDIMIENTO:
1. Sbase las mangas de la ropa por sobre el codo, qutese reloj y anillos.
2. Ubquese delante del lavamanos manteniendo las manos y el uniforme apartados de
la superficie de este punto.
3. Abra la llave y djela corriendo. Mjese las manos y antebrazo. El agua caliente
quita la humectacin natural de la piel y produce resequedad.
4. Aplquese una pequea cantidad de jabn en las manos y mueca (si no hay
dispensador enjuague el jabn y djelo en su lugar), hacer espuma. (emulsiona las
grasas). Friccin ( desprende la suciedad)
5. Friccinese enrgicamente las manos y antebrazo, insista en espacio interdigitales
limpie uas dedo por dedo.
6. Aclarar completamente manos y antebrazos, manteniendo las manos hacia arriba
para evitar el avance de microorganismos.
Opcional: Si las manos estn muy sucias repetir paso 4 a 6 y prolongar el periodo de
lavado.
No toque el lavamanos, ni llaves, no acerque sus manos a la ropa, No toque el delantal
con el lavamanos.
7. Squese con toalla desechable empapndose desde los dedos hacia las muecas y
brazos sin retroceder. Durante el secado las manos deben mantenerse hacia arriba. Una
vez usada, tirar la toalla de papel en el recipiente adecuado.
8. Cierre la llave utilizando toalla desechable seca o con el pedal de pie.
9. Elimine toalla en recipiente para uso.
TALLER DE VALORACION
RECOGIDA DE DATOS PERSONALES Y SOBRE EL ESTADO DE SALUD

DEL PACIENTE.
I.-Identificacin del usuario:
Nombre completo:
Edad y fecha de nacimiento:
Estado civil:
Escolaridad:
Religin:
Profesin u ocupacin:
Domicilio: Ciudad:
Fono:
Grupo sanguneo:
Nombre y fono de familiar a cargo:
Servicio clnico de Hospitalizacin:
Sala: Cama:
N de Ficha clnica: N de cuenta corriente:
Procedencia:
Peso: Talla:
Medico tratante:
Diagnstico de ingreso:
Antecedentes Mrbidos: (Diabetes, Hipertensin Arterial, Epilepsia, Asma,
TBC, Psiquitricos, Tabaco, Alcohol, Alergias, Medicamentos, etc.)
Antecedentes Quirrgicos:
II.-Patologa(s) actual(es):
/ Motivo de consulta
/ Principal molestia y preocupacin
/ Da y Hora de inicio de sntomas
III.- Examen Fsico Cefalo-caudal:

A.- Examen General:
1.Posicin y postura:
2.Actitud:
3.Facie:
4.Estado de conciencia (Escala de Glasgow):
5.Movimientos corporales:
6.Estatura y Constitucin (Escala de Norton):
7.Piel:
8. Signos vitales:
B.- Examen Segmentario:
1.Cabeza:
a. cara:
b.ojos y anexos:
2.Boca y Mentn:
3.Odos:
4.Nariz:
5.Cuello:
6.Trax:
7.Extremidades Superiores:
a. brazos y antebrazos:
b. manos:
8.Abdomen:
9.Extremidades Inferiores:
a. muslo y pierna:
b. talones:
c. pie:
10. Regin urogenital:
11. Regin anal:
IV.-Breve descripcin de la (s) patologa (s):

) Descripcin, Signos y sntomas, complicaciones.
) Exmenes de laboratorio, radiolgico, cardiolgico, etc. Realizados en esta
hospitalizacin.
) Medicamentos que se le estn siendo administrados durante su hospitalizacin.
) Rgimen.
) Reposo.
V.-Necesidades Bsicas alteradas:
VI.-Terminologia medica usada
VII .- Caracteristicas relevantes en el examen fisico de un paciente
TALLER DE VALORACIN FSICO
Es la evaluacin del estado fsico del paciente, la cual debe ser

minuciosa, sistemtica y tcnicamente hbil. Las tcnicas de valoracin fsica son:
Inspeccin: observar cuidadosamente utilizando dedos, ojos, odos y sentido del

olfato.
Auscultacin: escuchar con un estetoscopio sonidos cardacos, pulmonares y
abdominales.
Palpacin: tocar y presionar para comprobar la presencia de dolor y sentir las
estructuras internas.
Percusin: golpear suavemente la superficie corporal para determinar reflejos o para
comprobar si existe un rea que contenga lquido o aire.
La valoracin fsica debe ser cfalo-caudal, pero a veces es
recomendable empezar examinando el rea que presenta problemas.
REALIZACION DE LA VALORACION FISICA POR SISTEMAS:

Promover la comunicacin entre la/el enfermera(o) y el usuario.
No fiarse de la memoria.
Elegir un mtodo de una valoracin organizada como la siguiente:
1.- Estado respiratorio: observar va area, tos, expectoracin, ruidos
respiratorios, frecuencia y profundidad de la respiracin, cianosis, disnea.
2.- Estado cardaco: pulso, frecuencia, ritmo, ruidos cardacos, presencia de
dolor, palpitaciones.
3.- Estado circulatorio: frecuencia, ritmo y amplitud del pulso, observar pulso
a distal, signos de congestin pulmonar (disnea, yugulares pletricas, ortopnea).
4.- Estado neurolgico: estado mental, orientacin, reaccin pupilar,
capacidad de or, gusto, palpar y oler, coordinacin, parlisis, temblor, convulsiones,
hipertona, hipotona, etc.
5.- Estado de la piel: color, temperatura, turgor, edema, integridad.
6.- Estado msculo-esqueltico: trastornos articulares, dolor, aumento de
volumen de las articulaciones, deformaciones seas, movimientos pasivos y activos.
7.- Estado gastrointestinal: estado de los labios, lengua, encas, dentadura,
presencia de ruidos intestinales, distensin, sensibilidad, alteracin del apetito, dolor,
meteorismo, estreimiento, diarrea, ascitis, etc.
8.- Estado genitourinario: color y cantidad de orina, globo vesical, secrecin
vaginal y/o uretral, dolor, presencia de sondas, trastornos de la miccin, mamas,
menstruacin, testculos, etc.
OBJETIVOS DE LA VALORACIN FSICA:

1. Reunir datos bsales sobre la salud del usuario.
2. Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la entrevista realizada por la
Enfermera.
3. Confirmar e identificar diagnsticos enfermeros.
4. Emitir juicios clnicos sobre cambios, evolucin y control del estado de salud del
usuario.
5. Evaluar los resultados fisiolgicos de los cuidados de enfermera.
Equipo:
Una Bandeja con:
- Linterna chica.
- Baja lengua.
- Rin.
- Bolsa de polietileno.
- 1 Par de guantes.
- Toalla nova.
- Material para controlar signos vitales.
PROCEDIMIENTO:
1. Rena el material.
2. Lvese las manos.
3. Lleve el equipo a la unidad del usuario.
4. Explquele el procedimiento a realizar.
5. Mantenga la privacidad del usuario con la utilizacin de biombos, y evite
enfriamiento.
6. Colquese los guantes de procedimientos.
7. Comience el examen fsico en orden cfalo-caudal, dejando para el ltimo los
genitales.
I. EXAMEN GENERAL:
La valoracin fsica comienza con un examen general que incluye la observacin del
aspecto general, los signos vitales y de la medicin de peso y estatura si la condicin
del enfermo lo permite. El examen general empieza mientras el profesional de
enfermera prepara al usuario para dicho examen.
1. Posicin: horizontal, fowler, decbito lateral-supino- prono, genupectoral, fetal, etc.

2. Postura: derecho, tenso, se mueve libremente, necesita soporte para deambular,
etc.
3. Actitud: abierta, de rechazo, cooperador, mal humorado, indiferente, etc.
4. Fascie: relajado, de dolor, ansioso, angustiado, indiferente, etc.
5. Conciencia: conciente, somnoliento, soporoso, inconsciente, coma, etc.
6. Forma de trasladarse: camina solo, con ayuda, vacilante, espstica, etc.
7. Movimientos corporales: normales, ictus, temblor, convulsiones.
8. Estatura: normal, gigante, enano.
9. Constitucin: astnico, pcnico, atltico, caquexico.
10. Piel:
- Color: rosada, plida, ictrica, ciantica.
- Hidratacin y turgor: seca, hidratada, signo de fvea (+).
- Integridad: erosiones, cicatrices, vellos, tatuajes, piercing, rush cutneo, UPP, etc.
11. Signos Vitales: valores y caractersticas de: temperatura, pulso, respiracin,
presin arterial y saturometria.
12. Higiene: buena, mala, regular observar cabello, piel y uas)
II. EXAMEN SEGMENTARIO:

Es la revisin de cada sistema orgnico que proporciona informacin objetiva del
usuario y permite que el profesional de enfermera emita juicios clnicos.
1. CABEZA:
- Movilidad: buena, limitada, rigidez de nuca.
- Cabello: canoso, calvicie, graso, seco, descuidado, con pediculosis, psoriasis,
cicatrices.
- Otros.
1.1 Cara:
- Color: plida, rosada, rubicunda, ciantica, ictrica, etc.
- Tez: limpia, manchada, con arrugas, vellos, cicatrices, grasosa, con acn, etc.
- Temperatura: fra, caliente.
- Hidratacin: seca, hmeda, sudorosa.
- Otros:
1.2 Ojos y anexos:
- Expresin: apagados, vivaces, inexpresivos.
- Visin: normal, disminuida, uso de lentes, ceguera.
- Conjuntivas: plidas, rosadas, quemosis, etc.
- Escleras: enrojecidas, ictricas.
- Pupilas: isocoricas, mioticas, midriticas, anisocoria, puntiformes.
- Prpados: edematosos, ptosis palpebral, etc.
- Otros: movimiento, simetra.
1.3 Boca y Mentn:

- Aliento: halitosis, cetnico, amoniacal.
- Mucosa bucal: roja, brillante, plida, pigmentada.
- Labios: color: rosada, plida, ciantica; textura: fisura, lesiones; movimientos:
temblorosos, paralizados.
- Encas: plidas, rosadas, enrojecidas, inflamadas, gingivorragia.
- Dentadura: completa, incompleta, presencias de caries, prtesis parcial o
completa.
- Lengua: saburral, seca, hidratada, rosada.
- Amgdalas: hipertrficas, rojas, con placas de pus.
- Otros: lesiones
1.4 Odos:
- Forma : Simtricas, con malformaciones.
- Audicin : Normal, disminuida, sordera total parcial.
- Higiene : Buena, regular, mala.
- Otros
1.5 Nariz:
- Aletas : Distendidas.
- Forma : Deformaciones.
- Permeabilidad: Presencia de secreciones.
- Ruidos.
- Otros.
2. CUELLO:
- Volumen : Aumentado, presencia de ndulos.

- Movilidad : Buena, limitada, sin movilidad, rigidez de nuca.
- Ganglios : Palpables, o dolorosos.
- Otros.
3. TRAX:
- Conformacin: Normal, grueso.

- Movilidad Respiratoria : Superficial, profunda, simtrica.
- Integridad: Presencia de cicatrices, manchas, erosiones.
- Ganglios Axilares: Palpables, dolorosos, mviles.
- Mamas: Simtricas, presencia de ndulos, secrecin del pezn, pezn umbilicado.
- Pliegues Mamarios: Irritacin, maceracin.
- Otros.
4. EXTREMIDAD SUPERIOR:
4.1 Brazos y antebrazos:

- Movilidad : Normal, limitada, paralizada.
- Vellos.
- Lesiones : Cicatrices, lesiones, tatuajes.
- Axilas : Ganglios palpables, dolorosos, olor axilar.
- Otros.
4.2 Manos:
- Integridad : Lesiones, cicatrices, suavidad.
- Hidratacin : Secas, sudorosas.
- Temperatura : Calientes, fras.
- Uas : Plidas, rosadas, limpias, largas, cortas, cianticas, llene ungueal.
- Otros.
5. ABDOMEN:
- Caractersticas : Blanco, depresible, doloroso, distendido, presencia de lesiones.

- Ascitis, globo vesical, presencia de masas.
- Integridad : Presencia de cicatrices, erosiones.,
- Ganglios Inguinales: Palpables, dolorosos.
- Otros.
Cuadrantes abdominales
1.- Hipocondrio 2.- Epigrastrio 3.- Hipocondrio

Derecho Izquierdo
4.- Flanco 5.- Mesogastrio 6.- Flanco

Derecho Izquierdo
7.- Fosa Iliaca 8.- Hipogastrio 9.- Fosa Iliaca

Derecha Izquierda
6. EXTREMIDADES INFERIORES:
6.1 Muslo y pierna:

- Movilidad : Normal, limitada, parlisis.
- Integridad: Cicatrices, vellos, varices, hiperpigmentacin.
- Otros.
6.2 Talones:
- Color: Rosados, plidos.
- Integridad: Lesiones, escaras.
6.3 Pie:
- Movilidad: Normal, limitada, parlisis, cicatrices.
- Uas: Plidas, rosadas, gruesas, largas, higiene.
- Otros.
7. REGIN UROGENITAL:
- Presencia de secreciones.
- Higiene.
Pedculos Pubis
Priapismo en los varones.
- Malformaciones (Epispadia, Hipospadia).
- Maceracin.
- Escaras.
- Otros: sondas.
8. REGIN ANAL:
- Presencia de masas.
- Hemorroides.
- Fisuras.
- Prolapso.
- Higiene.
TALLER DE ENTREVISTA AL USUARIO.
Definicin: pltica con un propsito, es un medio bsico de comunicacin.
Relacin de confianza cmo establecerla?.

1.- Organizarse: s tenemos claro lo que vamos a realizar tendremos ms confianza en
nosotros mismos y seremos capaces de centrar la atencin en la persona entrevistada.
2.- No fiarnos de la memoria: debemos llevar un plan escrito a mano o impreso que
gue las preguntas que formulremos.
3.- Dedicar un tiempo suficiente: la entrevista inicial le tomar ms-menos a 1
hora.
4.- Debemos asegurar la intimidad durante la entrevista: cerciorarnos de que
disponemos de un entorno privado, tranquilo, sin interrupciones ni distracciones.
5.- Mantener centrada su atencin: debemos dedicar un minuto para eliminar de
nuestras mentes otras tareas que tengamos que realizar.
6.- Debemos vernos a s mismos con una actitud segura, clida y atenta: y as
podremos trasmitir nuestro inters hacia la persona.
Al iniciar una entrevista debemos:

1.- Presentarnos dando nuestro nombre y cargo: esto enva el mensaje de que
aceptamos la responsabilidad y que estamos dispuestos a responder por nuestras
acciones.
2.- Verificar el nombre del paciente o usuario y preguntar cmo le gusta que lo
llamen: esto le enva el mensaje al usuario de que quiere asegurarse que esta todo
correcto y adems le ayuda a sentirse ms relajado.
3.- Explicar brevemente nuestro propsito:
Durante la entrevista debemos :

1.- Dedicar a la persona toda nuestra atencin: evitar el impulso de leer la
valoracin o en notas de nuestra entrevista.
2.- No corra: ir deprisa enva el mensaje de que no estamos interesados en el tema que
la persona nos est relatando.
Cmo escuchar ?
1.- Debemos ser un oyente emptico: para esto debemos:
Eliminar los pensamientos sobre como vemos nosotros la situacin de la otra
persona.
Escuchar con atencin especialmente los sentimientos y tratar de identificarse con
la forma que la otra persona percibe la situacin. Slo debemos pensar en el
contenido de lo que escuchamos.
Reflexionar sobre lo que le han dicho y luego reformule los sentimientos.
Debemos validar que hemos comprendido correctamente el mensaje, el contenido y
la emocin.
Desprendernos de esos sentimientos y recuperar nuestro marco de referencia.
2.- Utilizaremos frases suplementarias cortas: que hagan saber a la otra persona que
le entendimos y que la estimulen para continuar. Algunos ejemplos son: Ya veo ,
mm-hm , y..., y , qu pas entonces.Adems a veces vasta solo con el
movimiento afirmativo de la cabeza para comunicarle a la otra persona que la estamos
escuchando.
3.- Escuche los sentimientos tanto como las palabras.

4.- Ponga en conocimiento del paciente cuando vea un lenguaje corporal que
enva mensaje contradictorio en relacin al lenguaje verbal.
5.- Debemos dejar que la persona termine las frases.
6.- Debemos tener paciencia si la persona sufre de un bloqueo de la memoria.
7.- Debemos evitar el impulso de interrumpir:
8.- Debemos permitir que haya pausas en la conversacin.
Cmo formular preguntas ?

1.- Preguntar en primer lugar por el problema principal.
2.- Focalizar nuestras preguntas para obtener informacin especfica sobre signos
y sntomas.
3.- No hacer preguntas dirigidas.
4.- Usar formulaciones exploratorias.
5.- Usar tcnicas de comunicacin que refuercen su capacidad para pensar
crticamente e informarse de los hechos.
6.- Evitar las preguntas cerradas.
Cmo observar ?
1.- Utilicemos nuestros sentidos.
2.- Debemos notar la apariencia general.
3.- Observar el leguaje corporal.
4.- Fijarnos en los patrones de interaccin.
Cmo terminar la entrevista ?

1.- Pedir a la persona que resuma sus preocupaciones ms importantes.
2.- Ofrecernos como recurso de ayuda.
3.- Debemos acabar la entrevista con una nota positiva.
ESCALA DE GLASGOW.
ESPONTNEA =4
APERTURA OCULAR AL ESTMULO VERBAL =3
AL ESTMULO DOLOROSO =2
RESPUESTA NULA =1
ORIENTADA =5
CONFUSA O DESORIENTADA = 4
RESPUESTA VERBAL INAPROPIADA =3
INCOMPRENSIBLES =2
NULA =1
OBEDECE ORDENES =6
LOCALIZA =5
RESPUESTA MOTORA FLEXTA =4
FLEXIN ANORMAL =3
EXTENSIN ANORMAL =2
NULA =1
Puntuacin: 15 = normal
13 a 14 = disfuncin leve
11 a 13 = de moderada a grave
< a 10 = grave
Clasificacin del estado de conciencia
ALERTA: Responde inmediatamente a las preguntas; puede estar desorientado y

confuso; obedece rdenes complejas.
SOMNOLIENTO: Confuso y sin inters por el medio que le rodea; se duerme

fcilmente cuando no se le estimula; obedece solamente rdenes sencillas.
ESTUPOR O SOPOR: Duerme cuando no se le estimula; responde rpida y

adecuadamente a estmulos dolorosos de moderada intensidad.
ESTUPOR O SOPOR PROFUNDO: Responde solamente a estmulos dolorosos

prolongados.
COMA: No responde a ningn estmulo; presenta fenmenos de decorticacin y de

descerebracin.
COMA PROFUNDO: Flaccidez; no responde a ningn estmulo.
TALLER DE COLOCACION DE GUANTES ESTERILES.
OBJETIVO.
Disminuir la transmisin de grmenes de las manos del personal al paciente.
Material:
Guantes estriles.
PROCEDIMIENTO:
1. Lvese las manos.

2. Tome el guante derecho con los dedos izquierdos cerca del borde doblado del puo.
3. Levante el guante hacia arriba con cuidado para impedir contaminacin.
4. Coloque con suavidad el guante derecho en la mano
5. Acomode el guante en la mano derecha tirndolo suavemente.
6. Conserve el puo del guante doblado
7. Levante el guante izquierdo cerca del borde doblado del puo.
8. Deslice los dedos enguantados de la mano derecha por delante del guante izquierdo
y acomdelo en la mano
y acomdelo en la mano.
y acomdelo en la mano sobre los puos del delantal estril
Retiro de guantes contaminados:

Primero, se emplea.
A) La tcnica guante a guante; despus
B) La tcnica piel a piel, para proteger las manos limpias de la parte contaminada de
los guantes, que contienen clulas del paciente.
TALLER DE COLOCACIN DE DELANTAL ESTERIL
Definicin: procedimiento utilizado en la tcnica asptica que consiste en la colocacin

de una bata de genero estril o no estril, cuando hay contacto con fluidos o tejidos
corporales durante procedimientos invasivos, quirrgicos o cuando se requiera utilizar
para precauciones por va de transmisin principalmente por contacto.
Como mtodo de barrera protege al equipo de enfermera frente al contagio
de microorganismos cuando hay exposicin a fluidos de riesgo universal, es decir
constituye una de las medidas estndar para reducir la transmisin de infecciones
intrahospitalarias.
Objetivo:
1. Previene la transmisin de microorganismos cruzados.
2. Evitar el contacto de la ropa del personal con fluidos de alto riesgo.
Equipo:
- Delantal estril y/o no estril.
Procedimiento: Delantal no estril.

1. Lvese las manos.
2. Colquese el delantal.
3. Realice el procedimiento.
4. Para retirar el delantal: debe retirrselo sin tocar la parte externa del delantal ya que
esa se considera contaminada, dejando dentro de ellos las mangas, para colgar debe:
- Si es dentro de un aislamiento: dejar el delantal colgado cubriendo o protegiendo la
parte interna (la que tiene contacto directo con la ropa del personal).
- Si es fuera del aislamiento: dejar la parte contaminada protegida para evitar
contaminacin con el personal que transita en ese sector.
Delantal estril:
1. Lvese las manos.
2. Solicite colaboracin para que le presente o abra el empaque del delantal estril.
3. Tome el delantal estril desde los hombros.
4. Levante el delantal estril y deje caer los dobleces de ste.
5. Introduzca sus manos dentro del delantal estril, desde donde lo tomo para
desdoblarlo.
6. Introduzca las manos completamente por las mangas
7. Solicite al ayudante que apoye postura de mangas, dentro del delantal estril.
8. Tome la cinta del delantal estril y solicite a su ayudante que las tome para que las
amarre.
9. Colquese los guantes estriles y realice el procedimiento.
10. Una vez realizado el procedimiento: retrese los guantes, de la forma que se le
enseo anteriormente, y retrese el delantal de la siguiente manera:
- Con la mano derecha tome el hombro izquierdo del delantal, traccione este delantal
alejndolo de su cuerpo, sacando completamente la manga izquierda, luego realice lo
mismo con el lado derecho.
11. Elimine el delantal en el tacho de la ropa sucia.
12. Lvese las manos.
TALLER DE CONTROL DE SIGNOS VITALES
TALLER DE CONTROL DE PULSO
DEFINICIN: El pulso es el nmero de latidos cardiacos por minuto.
CONCEPTOS GENERALES:
El pulso son los saltos palpables del flujo sanguneo que se aprecian en diversos
puntos del cuerpo.
La valoracin del pulso determina el estado general de la salud cardiovascular y la
respuesta a desequilibrios de otros sistemas..
OBJETIVOS:
1) Apreciar caractersticas (frecuencia, ritmo e intensidad) y registrar con exactitud
el pulso de los usuarios.
2) Contribuir a orientar el diagnostico medico y de enfermera
3) Proporcionar datos controlables de la evolucin de un proceso patolgico.
CONSIDERACIONES GENERALES:
El pulso se mide obligatoriamente en toda la valoracin de salud.

El paciente o cliente debe estar en condiciones de reposo.
No debe controlarse inmediatamente despus del ejercicio a menos que
deliberadamente se coloque al paciente en esas condiciones para hacer
determinaciones comparativas.
No debe palparse la arteria con el dedo pulgar, por la posibilidad de percibir sus
propias pulsaciones.
En pacientes hospitalizados el control se hace segn normativa interna de cada
servicio clnico, salvo en pacientes de cuidado que se requieren controles con
mayor frecuencia. Ej: pacientes post operados con tratamientos con digitalicos
con bloqueos cardiacos.
RANGO DE DISTRIBUCION SEGN EDAD:
ETAPA DE CICLO VITAL RANGO DE FRECUENCIA

CARDIACA
Lactante 120-160
Nios pequeos 90-140
Pre escolares 80-110
Escolar 75- 100
Adolescente 60-90
Adulto 60-100
Adulto mayor 60-90
CARACTERISTICAS DEL PULSO
FRECUENCIA: - Normocrdico
- Taquicardico : > 100 latidos por minuto
- Bradicardico : < 60 latidos por minuto
- Bradicardia extrema < 40 latidos por minuto
RITMO: - Rtmico
- Regular o irregular
FUERZA/AMPLITUD: - Fuerte
- Dbil
IGUALDAD: - Simtrico
- Desigual
Dficit de pulso: Diferencia entre el pulso apical y radial, esta asociado con arritmias.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS VELOCIDADES DEL PULSO

1) Edad
2) Ejercicio previo: Aumenta velocidad del pulso
3) Temperatura : Fiebre y calor ,aumenta
4) Emociones: Dolor agudo, aumenta; Llanto aumenta; Nerviosismo, aumenta.
5) Drogas: Adrenalina, aumenta; Betabloqueadores (propanolol) disminuye.
6) Hemorragias: Aumenta
7) Cambio de postura: de pie o sentado aumenta
8) Afecciones pulmonares, enfermedades cardiovasculares, cirugas.
9) Capacidad anaerbica del usuario
EQUIPO:
- Reloj con secundario (no reloj digital, ni celular)
- Lpiz azul
- Hoja de control de signos vitales.
PROCEDMIENTO:
1. Lvese las manos
2. Salude al enfermo y explique lo que va a realizar
3. Valorar factores que normalmente influyen en la frecuencia del pulso
4. Cuide que el enfermo esta en posicin cmoda, sentado o acostado con el
brazo apoyado y la palma de la mano hacia lateral. (si el brazo esta colgando
o la mano empuada le dificulta la valoracin exacta)
5. Coloque la yema de los dedos ndices, corazn y/o anular sobre la arteria
elegida y presione ligeramente.
6. Determine propiedades de pulso: frecuencia, fuerza y ritmo.
7. Si no esta seguro , reintente tomarlo nuevamente o si es distrado por algn
ruido externo como alarma o movimiento del usuario.
8. Registre con lpiz azul en la hoja de control de signos vitales. Anote
observaciones pertinentes en la hoja de enfermera.
- Compare la lectura con los valores bsales previos y/o de acuerdo a rando de
distribucin aceptable segn edad.
- Correlacione con los datos obtenidos de la presin arterial los signos y sntomas
que presente el paciente (palpitaciones, vrtigo).
TALLER DE TEMPERATURA CORPORAL
CONCEPTOS GENERALES: La temperatura corporal es la diferencia entre la

cantidad de calor producido por la homeostasis y la cantidad de calor perdido al
ambiente externo. El instrumento que se utiliza para su control es el termmetro
clnico graduado en centgrados (35-42 grados Celsius)
Los valores que se obtienen pueden variar segn las regiones del cuerpo donde se
controla, la hora del da y los factores individuales. La tcnica aplicada depende del
lugar del cuerpo donde se controle.
VALORES PROMEDIO:
Bucal : 37 C
Axilar : 36,5 C
Rectal : 37,5 C
OBJETIVOS
1. Medir y registrar valores reales de temperatura en el individuo
2. Proporcionar antecedentes al diagnstico de enfermera y/o medico
3. Proporcionar datos confiables de la evolucin de una patologa.
CONSIDERACIONES GENERALES:
Previo a medir la temperatura, valorar los factores que influyen en la temperatura
corporal y los signos y sntomas como las emociones y practica de ejercicios que
producen alteraciones de la temperatura.
Determinar cualquier actividad previa, que pudiese interferir con la exactitud de la
medicin de la temperatura. Cuando se toma la temperatura oral, si el cliente ha fumado
o ha ingerido bebidas fras o calientes, esperar 20 a 30 minutos antes de medir la
temperatura.
Determinar la zona de medicin de temperatura y el dispositivo adecuado para el
cliente.
TEMPERATURA AXILAR
EQUIPO:
Una bandeja con:
- Termmetro axilar
- Rin u otro depsito para termmetros usados
- Depsitos con trulas de algodn toalla nova
- Lpiz rojo- regla
- Reloj
- Hoja de registro
- Bolsa para desechos
- 1 par de guantes
- 1 rin.
PROCEDIMIENTO:
1. Informe al enfermo el procedimiento a realizar
2. Lvese las manos y prepare el equipo necesario, pngase los guantes.
3. Seque la axila con una trula de algodn, o toalla nova para retirar si hubiera
excedente de desodorante.
4. Tome el termmetro del extremo del vstago, confirme que la columna de mercurio
alcance la marca mas baja , verifique que el termmetro est en buenas condiciones de
conservacin e higiene.
5. Introduzca el termmetro en la exila, cuidando que el bulbo quede en el hueco
axilar. Doble el brazo del enfermo sobre el pecho y coloque los dedos de la mano en el
hombro opuesto.
6. Despus de 3 minutos o de acuerdo a los estndares de la institucin, retire el
termmetro, lalo y depostelo en el rin o palangana.
7. Deje cmodo al enfermo, retrese los guantes, lvese las manos y registre
8. Lave en la clnica los termmetros ya utilizados, uno a uno lmpielos con trulas con
agua jabonosa, realizando movimientos rotatorios desde el vstago hacia el bulbo
enjuague con agua fra corriente, seque.
9. Guarde los termmetros secos en su envase, en el lugar de costumbre limpie y
guarde ordenado el resto del equipo.
10. Si es el caso que el usuario se encuentre inquieto o con desorientacin, permanezca
al lado del usuario realizando sujecin del brazo que se est tomando la T.
PRINCIPIOS A RECORDAR:
El conocimiento predispone al enfermo a cooperar.
Recuerde que el mercurio es toxico y muy perjudicial para la salud de quien lo
manipule, jams se debe tomar con la mano descubierta.
Evite quebrar el termmetro debe estar rodeado de tejido, para obtener valores
exactos de T
Evite el roce de la ropa de cama y de la del enfermo con el termmetro
Permanezca al lado del enfermo y aproveche de conversar con el y de observarlo
Los valores de la T no deben darse al enfermo para no preocuparlo
innecesariamente.
La curva de temperatura orienta el diagnostico de enfermera y medico ayuda a
pesquisar complicaciones.
El registro inmediato evita errores
Un correcto sistema de limpieza evita infecciones cruzadas. Use guantes de lavado.
Durante el lavado del termmetro se utiliza agua fra, evita la coagulacin de
material protenico. El agua caliente estropea al termmetro.
TEMPERATURA BUCAL
EQUIPO
- Termmetro bucales
- El resto del equipo es el mismo utilizado en la temperatura axilar
PROCEDIMIENTO
1. Informe al enfermo el procedimiento a realizar
2. Lvese las manos, prepare el equipo necesario. Colquese los guantes.
3. Tome el termmetro por el vstago. Cercirese que la columna de mercurio marque
35 grados C, y verificar antes de controlar que la columna de mercurio se movilice
(suba, y baje dentro del bulbo)
4. Ubique el bulbo del termmetro bajo la lengua hacia un lado y apoye el vstago en
la comisura de los labios. Indique al enfermo que mantenga los labios cerrados.
5. Retire despus de 3 minutos sostenindolo por el vstago limpiando con algodn o
papel higinico desde el vstago hacia el bulbo.
6. Lea la temperatura deposite al termmetro en la palangana o rin para ese uso.

7. Retrese los guantes. Lvese las manos
8. Registre la temperatura
9. Lave el termmetro como en el procedimiento anterior
10. Deposite el termmetro en rin con alcohol al 70% por 3 minutos
11. Guarde los termmetros secos en el lugar de costumbre.
PRINCIPIOS A RECORDAR:
Eduque al enfermo respecto a las precauciones que debe tener mientras tenga el
termmetro en la boca.
La ingestin de sustancias fras o calientes 20 minutos antes de usar esta tcnica
alteran los valores obtenidos.
Mtodo mas indicado para obtener la temperatura interna (el bulbo est en contacto
con los vasos sanguneos de la cara interior de la lengua).
TEMPERATURA RECTAL
EQUIPO
- Termmetros rctales o axilares destinados exclusivos a ese uso
- Lubricante ( vaselina lquida o slida, segn norma)
- Resto del equipo igual al de temperatura axilar
PROCEDIMIENTO
1. Verificar indicacin mdica de control de temperatura rectal. Informar al enfermo en
que consiste esta tcnica
2. Lvese las manos, prepare el equipo, pngase los guantes
3. Ayude al enfermo a colocarse en decbito lateral (izquierdo de preferencia)
4. Tome el termmetro por el extremo del vstago y cercirese que la columna de
mercurio marque menos de 36 C
5. Lubrique el bulbo del termmetro con una trula de algodn con vaselina
6. Levante la ropa de cama y separe los glteos de modo que pueda visualizar el ano
7. Introduzca el bulbo del termmetro suavemente aproximadamente 2 cm cubra el
enfermo por 3 minutos
8. Retire el termmetro tomndolo del vstago , deslizndolo hacia fuera por entre el
papel higinico, limpie nuevamente si es necesario y lea la temperatura
9. Deje cmodo al enfermo. Retire los guantes segn tcnica, lvese las manos
10. Registre la temperatura con lnea cortada
11. Lave el material igual que en la tcnica anterior
12. Depostelo en la palangana para termmetros , con alcohol al 70 % durante 3
minutos
13. Seque y guarde los termmetros y el resto del material, gurdelo en el lugar de
costumbre.
PRINCIPIOS A RECORDAR
La informacin clara y oportuna predispone al enfermo a baja los niveles de
ansiedad a cooperar para la realizacin de esta tcnica
Mantenga al mximo la privacidad del enfermo (uso de biombo si procede)
Permanezca al lado del enfermo y sujete el termmetro , si es necesario
La desinfeccin terminal debe realizar cloro al 5% activado por 20 minutos.
Contraindicado en pacientes con padecimiento del recto, diarreas, recin operados

de ciruga proctolgica
Posicin : adulto= Posicin Sims izquierdo
Lactante = piernas flectadas sobre el abdomen sostenindolas por los tobillos.
TALLER DE CONTROL DE LA RESPIRACION
Definicin: La respiracin es el mecanismo que utiliza el organismo para intercambio

gaseoso entre la atmsfera los alvolos, la sangre y las clulas.
La velocidad la profundidad y el ritmo de los movimientos de ventilacin indican una
ventilacin efectiva y por lo tanto intercambio y oxigenacin celular eficiente.
OBJETIVOS
1. Apreciar caractersticas (frecuencia, ritmo, profundidad y simetra) y registrar con
precisin frecuencia y propiedades en hoja de signos vitales.
2. Contribuir a orientar el diagnostico medico y de enfermera
3. Determinar patrones ventilatorios alterados y normales de respiracin.
RANGO DE DISTRIBUCION DE FRECUENCIA RESPIRATORIA/ EDAD
ETAPA DE CICLO VITAL RANGO DE FRECUENCIA

RESPIRATORIA
RECIEN NACIDO 30-60
LACTANTE (6 MESES) 30-50
NIO PEQUEO ( 2 AOS) 25-32
NIO 20-30
ADOLESCENTE 16-19
ADULTO 12-20
ADULTO MAYOR 12-18
CARACTERISTICAS DE LA RESPIRACION
Frecuencia: Eupneico
Bradipneico
Taquipneico
Apnea
Ortopnea = dificultad para respirar acostado
Profundidad: Normal
Profunda
Superficial
Ritmo: Regular
Irregular
CONSIDERACIONES GENERALES
1. Valorar factores que influyen en el carcter de las respiraciones
2. Ejercicio previo aumenta la frecuencia y la profundad
3. Dolor agudo : altera la velocidad, profundidad y ritmo
4. Ansiedad : aumenta la frecuencia y profundidad
5. Fumar : aumento de la frecuencia
6. Posicin del cuerpo: recta- inclinada
7. Medicaciones : pueden aumentar o disminuir la frecuencia y profundidad

8. Lesiones neurolgicas : se compromete frecuencia y ritmo
9. Disminucin valores de la hemoglobina: aumento velocidad y profundidad
10. Fiebre : aumenta la frecuencia respiratoria
11. Enfermedades pulmonares (neumona, bronquitis, asma)
12. Lesiones o traumatismos torxicos
13. Ropas que oprimen el pecho o abdomen
14. Distensin gstrica
15. Altura : aumenta la frecuencia respiratoria
16. La frecuencia respiratoria promedio de una persona en reposo, vara segn la edad.
17. La frecuencia respiratoria debe ser controlada en un minuto
18. La respiracin puede ser controlada voluntariamente, por lo tanto el paciente no
debe darse cuenta cuando se le esta controlando.
PROCEDIMIENTO
1. Asegrese que el cliente este en posicin cmoda, preferentemente sentado con la
cabeza de la cama elevada en 45- 60 grados.
2. Lavarse las manos
3. Asegrese que el pecho del cliente este a la vista. Si es necesario apartar la ropa de
cama y en aquellos que presentan movimientos muy superficiales apoye suavemente su
mano sobre el pecho del paciente
4. Observar los movimientos respiratorios del enfermo sin que el se de cuenta.
5. Seguro de percibir los movimientos respiratorios comenzar a contarlos en un
minuto, a la vez que observa otras caractersticas de ella.
6. Acomode el paciente ( ropa de cama si es necesario)
7. Comparar las respiraciones con los valores bsales previos del cliente y la
frecuencia ritmo y la profundidad normales.
8. Registre en la hoja de signos vitales y las caractersticas respiratoria pertinentes en
la hoja de enfermera: frecuencia, profundidad, ritmo , presencia de oxigeno ( cantidad
/minutos, tipo), si fue posterior a la administracin de algn medicamento.
9. Recuerde lavarse las manos
TALLER DE CONTROL DE PRESION ARTERIAL
CONCEPTOS GENERALES: La presin arterial es la fuerza que ejerce la sangre en la

pared de las arterias durante todo el ciclo cardiaco. Se utiliza para evaluar el estado
general de salud cardiovascular y responde a desequilibrios de otros sistemas.
El instrumento que se utiliza para su medicin el esfigmomanmetro que puede ser de
mercurio o aneroide.
La clasificacin de presin arterial en adultos mayores de 18 aos es :
CATEGORIA SISTOLICA DIASTOLICA
Optima <120 <80
Normal <130 <85
Normal alta 130-139 85-89
HIPERTENSION
Etapa 1 140-159 90-99
Etapa 2 160-179 100-109
Etapa 3 >o= 180-209 >o= 110-119
CUANDO LOS VALORES DE LA PAS Y PAD CORRESPONDEN A

CATEGORIA DIFERENTES TOMAR LA CATEGORIA MAS ALTA PARA
CLASIFICAR AL INDIVIDUO.
La diferencia entre la presin sistlica y la diastlica se llama presin de pulso o
diferencia. Su valor normal es de 40mmHg aprox.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESION ARTERIAL
Edad: los valores normales de la presin arterial, varan a lo largo de la vida.
Estrs: aumenta el ritmo cardiaco
Raza: es mas alta en los afroamericanos
Medicaciones: antihipertensivos, analgsicos
Variacin diurna: varan en el curso del da. Es inferior en las primeras horas de la
maana.
Sexo: pubertad en hombres es mas alta, menopausia en mujeres es mas alta
Extremidad: puede variar dependiendo del brazo que se utilice, debido a variaciones
anatmicas.
Ejercicios: 30 minutos previos altera la medicin de la presin arterial
Cigarrillo: 30 minutos previos altera la medicin de la presin arterial
OBJETIVOS
1. Medir la presin arterial en los enfermos o clientes
2. Proporcionar antecedentes que oriente el diagnostico y tratamiento medico
3. Contribuir a orientar el diagnostico y atencin de enfermera
4. Proporcionar datos de la evolucin de la patologa de un paciente.
EQUIPO.
-1 Esfigmomanmetro.
-1 Fonendoscopio.
-1Lpiz verde.
-1 Hoja de signos vitales.
PROCEDIMIENTO.
1. Explique al enfermo el procedimiento a realizar. Advirtale que no duele en caso
que desconozca la tcnica, tranquilcelo y djelo descansar por 5 minutos, si es
necesario.
2. Valorar signos de alteracin de la presin arterial.
3. Valorar signos y sntomas de alteracin de la presin arterial (hipotensin ,
hipertensin).
4. Determinar el mejor lugar para medir la presin arterial.
5. Conocer los valores bsales previamente para tener referencia.
6. Lvese las manos y traslade el equipo el lado del enfermo o usuario. Seleccione el
manguito de tamao adecuado.
7. El enfermo o usuario:
- Acostado, la extremidad superior deber quedar en extensin sobre la cama. Si
procede coloque almohada o similar bajo el codo, para mantener esta posicin.
- Sentado, la extremidad superior deber apoyarse sobre una mesa, a la altura del
corazn.
8. Coloque una almohadilla o pao para apoyar el brazo, la mano debe estar relajada
con los dedos separador con naturalidad, apoyada en la palma o en el dorso.
9. Descubra el brazo del enfermo de modo que quede libre unos 15 cn por sobre del
pliegue del codo, evite que la ropa del usuario comprima el brazo.
10. Coloque el manmetro a nivel de los ojos del examinador y de la aurcula derecha
del examinado y que permita leer la graduacin de la columna de mercurio. Si usa
manmetro manual porttil, colquelo sobre una superficie lisa y dura.
11. Ubique la arteria braquial, por palpacin en el lado interno del pliegue del codo.
12. Envuelva el manguito alrededor del brazo, dejndolo ajustado y firme, el borde
inferior del manguito debe quedar 2,5 cm por sobre el espacio antecubital. Los tubos
deben quedar sobre el trayecto de la arteria braquial.
13. Si no se conocen los valores bsales de la presin arterial, estimar el nivel mximo
de insuflacin.
14. Ubique la arteria radial por palpacin.
15. Sin dejar de presionar la arteria, infle lentamente el maguito hasta que deje de
palparse el pulso radial ( Presin sistlica palpatoria).
16. Al valor de la presin sistlica palmatoria identificado, smele 30mmhg.
17. Deje escapar el aire en forme rpida y continua y espere 30 segundos antes de
insuflar, en estos instantes puede tomar el pulso radial y observar sus caractersticas, ( si
no palpa bien pdale al enfermo que levante el brazo sobre la cabeza y que apriete y abra
los dedos mas o menos por 30 segundos.
18. Colquese los auriculares del fonendoscopio y ubique el diafragma de este sobre la
arteria braquial y bajo el borde inferior del manguito, con una presin suave
asegurndose que este en contacto con la piel en todo momento.
19. Cierre la vlvula el aire, infle el manguito en forma rpida y continua, hasta el nivel
de insuflacin ya calculado.
20. Abra la vlvula de la pera de insuflacin y libere el aire de la cmara de tal manera
que la presin baje a una velocidad aprox. de 2 _ 4 mmhg por segundo,
simultneamente observe la columna de mercurio, identificando el nivel donde
aparecen los 2 primeros ruidos audibles (presin sistlica) y la desaparicin de los
ruidos ( presin diastlica), escuche hasta 10 a 20 mmhg mas bajo para confirmar el
nivel y despus desinfle el manguito completamente.
21. Retire el manguito y expulse el aire que queda.
22. Deje cmodo al usuario.
23. Comprobar la lectura con los valores bsales previos y/o valores aceptables ara la
edad del paciente.
24. Registre en nmeros pares en los formularios correspondiente, los valores de la
presin arterial sistlica y de la presin arterial diastlica, segn norma y en le brazo en
que se realizo la medicin.
25. Correlacione la presin arterial con los datos obtenidos de la valoracin del pulso y
sntomas cardiovasculares relacionados.
26. Limpie olivas y diafragma del estetoscopio con alcohol.
27. Guarde el equipo ordenado en su lugar.
Si es necesario una segunda medicin en el mismo brazo espere de 1 a 2 minutos.
FASES DE KOROTKOFF
Fase I: Golpeteo rtmico claro, tensin sistlica.
Fase II: Sonido de murmullo o silbante.
Fase III: Golpeteo seco y mas intenso.
Fase IV: Tono apagado y mas bajo.
Fase V: Ausencia de sonido.
ERRORES MS FRECUENTES EN LA MEDICION DE LA PRESIN ARTERIAL

1. Manguito demasiado ancho, estrecho o envuelto demasiado flojo o suelto.
2. Desinflado del manguito demasiado rpido o demasiado lento.
3. Brazo por debajo o por encima de la altura del corazn.
4. Brazo no apoyado.
5. Estetoscopio mal ajustado o demasiado apretado contra la fosa anterocubital.
6. Alteracin de la audicin del examinador.
7. Hinchado demasiado lento.
8. Repeticin demasiado rpida de las valoraciones.
9. Manmetro mal ajustado.
10. Dejar puesta ropa que comprima arteria braquial.
11. Afirmar manguito con las manos.
IMPORTANTE RECORDAR.
1. Los niveles de presin arterial deben ser siempre registrado en nmeros pares.
2. En los nios la presin arterial diastlica de identifica por un ensordecimiento del
ruido (fase IV).
3. Si tiene dudas espere 1 a 2 minutos y repita el procedimiento en el mismo brazo,
normalmente hay una diferencia de 5 a 10 mmhg entre ambos brazos.
4. Cuide que las gomas del fonendoscopio no se crucen.
5. Si se registra la presin de la fase IV debe tambin registrar la de la fase V.
6. En algunas personas los ruidos no desaparecen u son audibles hasta que la presin
del manguito cae a 0 mmhg.
7. Esto es frecuente en nios, en enfermos con insuficiencia aortica, en estados de
hiperquinesia cardiaca y en enfermos con acentuada vasodilatacin. En estos casos
utilice la fase IV como indicador de la presin arterial diastlica y registre la fase V.
8. Agujero auscultatrio: Es la desaparicin precoz y transitoria del ruido que ocurre en
la ltima parte de la fase I de Korotokoff. Este vaco puede extenderse por 40 a 60
mmhg, lo que puede inducir a pensar que el nivel de presin diastlica es ms alto que
el real.
9. No tomar la presin arterial e extremidades superiores, si el paciente presenta
perfusin endovenosa, ciruga torxico o axilar de ese lado, lesin, fractura, yeso,
vendaje en la extremidad.
TALLER DE MEDICION DE DIURESIS.
Conceptos generales: La valoracin de la orina requiere de la ingesta de lquidos( oral,

endovenosos, alimentacin, sondas), el volumen de orina del cliente y observacin de
las caractersticas de la orina.
El cambio del volumen de la orina es un indicador significativo de alteraciones en el
equilibrio de lquidos o enfermedad renal.
Diuresis inferos a 30ml durante mas de dos horas es causa de preocupacin.
Los volmenes de orina constantemente altos ( poliuria) por encima de 2000 a 2500 ml
diarios, deben ser comunicados al medico.
OBJETIVOS.
1. Medir y valorar (color, cantidad y olor) de la orina contenida en el recolector.
2. Proporcionar antecedentes para la valoracin del estado de salud o la evolucin de
una enfermedad y/o sus indicaciones teraputicas.
CONSIDERACIONES GENERALES.
Color orina normal: oscila entre rojo pajizo y mbar.
Transparencia: recin emitida es transparente
Olor: caracterstico. Cuando ms concentrado ms intenso del olor.
EQUIPO.
- Frasco o copa graduada.
- Par de guantes de procedimiento.
PROCEDIMIENDO.
1. Lvese las manos y pngase guantes.
2. Abra la vlvula y vaci la orina del receptor al receptculo graduado, sin tocar los
bordes de la vlvula, con el recipiente del receptor.
3. Cierre la vlvula e introduzca en el orificio del receptor.
4. Mida la orina sobre una superficie plana y a la altura de los ojos.
5. Observe sus caractersticas.
6. Elimine la orina.
7. Lave el receptculo con cloro al 5 %.
8. Retrese los guantes y lvese las manos.
9. Registre en hoja de enfermera la cantidad, aspecto y color de la orina vaciada.
TALLER DE ASEO DE CAVIDADES.
Conceptos Generales: El cuidado de una higiene adecuada requiere conocimiento,

comprensin de la anatoma de manera topogrfica para relacionarla con la fisiologa
del tegumento, la cavidad bucal, los ojos, los odos y nariz.
OBJETIVOS.
1. Proporcionar buenos cuidados de la higiene preventivos.
2. Evitar infecciones.
3. Reconocer estados patolgicos que provocan cambios en estas zonas.
4. Proporcionar bienestar el enfermo.
SOLUCIONES UTILIZADAS.
Agua bicarbonatada al 5 %
Suero fisiolgico al 3 %
Agua con sal
Agua bidestilada.
LUBRICANTES A USAR.
Glicerina estril
Vaselina liquida
Aceite emulsionado, etc
EQUIPO
Una bandeja
- Un rin
-Toalla de papel
-Trulas redondas y alargadas
- Pinza anatmica
- Baja lenguas
- Lubricantes
- Bolsa de polietileno
- Guantes de procedimientos.
ASEO CAVIDAD BUCAL.

La cavidad bucal esta formada por los labios, las mejillas, la lengua y sus msculos del
paladar blando y duro, los dientes, al realizar la valoracin se identifica la presencia de
problemas orales, determinar el tipo de higiene que requiere el paciente y la educacin
que requiere, (frecuencia de cepillado, uso de hilo dental, tipo de pasta, ultima visita al
dentista, grado de hidratacin e la lengua etc)
OBJETIVOS.
1. Mantener boca limpia y en condiciones adecuada de higiene.
2. Aliviar sequedad o inflamacin de la boca.
CONTRAINDICACIONES.
Enfermos con tendencias a hemorragias gingivales, se sugiere enjuagues con suero
fisiolgico.
PROCEDIMIENDO.
1. Presentarse con el usuario
2. Explique al enfermo el procedimiento a realizar y el tiempo estimado que se va a
demorar.
3. Lleve el equipo a la unidad del paciente, lvese las manos y colquese los guantes.
4. Proteja el pecho del enfermo con una toalla.
5. Tome una trula redonda con una pinza, sumrjala en la solucin a utilizar, escrala
y proceda a asear los labios desprendiendo las sustancias filantes que puedan haberse
depositados en ellos, repetir esto las veces que sea necesario.
6. Limpiar con movimientos circulares la mucosa de la cavidad bucal y encas, para
la dentadura usar la trula en el sentido del diente por una sola vez, luego eliminar y
reemplazar por otra.
7. Asee la lengua utilizando el mismo tipo de trulas, pedir al enfermo que saque la
lengua hacia fuera y limpiar desde la base hasta su extremo en toda su superficie,
arrastrando la materia saburral que la cubre.
8. Lubrique los labios con la sustancia indicada.
EN ENFERMOS CONCIENTES AUTOVALENTES.

Muchos clientes pueden llevar a cabo su propia higiene dental y se les debe alentar a
que lo hagan, la enfermera observa la cliente ara comprobar si emplea la tcnica
adecuada,( determinar las practicas higinicas, identificar errores, grado de
conocimiento), pasar todo el material para el cepillado dental, vaso de agua, cepillo y
pasta dental.
Considerar a pacientes con dentadura dental artificial parcial o completa, retirar con
cuidado y lavarla con cepillo dental, ofrecer al paciente a realizar este procedimiento.
REALIZAMOS ASEO BUCAL A ENFERMOS

Graves e inconscientes
Con temperatura elevada
Con fracturas mandibulares, ciruga oral o enfermedades bucales
Incapaces de utilizar sus extremidades superiores(parlisis, debilidad, restriccin por
yeso o apsito).
Deshidratacin, incapacidad para ingerir lquidos o alimentos por boca, con sonda
nasogstrica, se produce un aumento de cmulo de secreciones en encas y lengua.
Presencia de tubos de oxigeno, respiradores bucales o respiran por boca por
obstruccin nasal(aumenta resequedad de la boca)
Pacientes con tratamiento quimioteraputico, las drogas matan rpidamente las
clulas produciendo inflamacin y ulceras.
Paciente con tratamiento con radioterapia en cabeza y cuello, se produce una
disminucin del flujo salival, PH, ocasionalmente estomatitis.
Pacientes inmunodeprimidos, seniles o con alguna alteracin en la coagulacin
sangunea, predispone a la inflamacin y sangrado de encas.
Jarabes antitusgenos, vitaminas y anticidos, aumenten la concentracin de azcar
en la boca.
El paciente con Diabetes Mellitus tiene tendencia a la sequedad dela boca,
gingivitis, enfermedades periodontales, perdida de dentadura.
CUIDADOS ORALES EN PACIENTES INCONCIENTES.

1. Lleve el equipo a la unidad del paciente, lvese las manos y colquese los guantes.
2. Compruebe el reflejo de nauseas con el depresor, en la parte posterior de la lengua
para determinar el riesgo de aspiracin y considerar tipo de aspiracin.
3. Colocar al paciente en posicin sins
4. Informar igualmente la realizacin del procedimiento.
5. Colocar toalla y rin bajo la barbilla.
6. Insertar el depresor almohadillado entre los molares, para separar los dientes
superiores e inferiores, permitiendo el acceso y evitar mordeduras.
7. Limpiar usando el cepillo o limpiar dientes con esponja mojada en agua.
8. Limpiar con cepillo enjuagando varias veces, el agua oxigenada puede ser irritante
para la mucosa.
9. Aspirar segn necesidad.
10. Lubricar los labios.
11. Colocar al paciente en posicin cmoda.
ASEO DE CAVIDAD NASAL.

Generalmente, el cliente se puede retirar las secreciones de la nariz soltando aire a
presin suavemente sobre un pauelo, de manera suave para no producir lesiones
internas o sangrado nasal.
Para este aseo usar trulas alargadas empapadas en suero fisiolgico o agua destilada.
Las secreciones nasales excesivas se pueden retira tambin mediante aspiracin suave.
Cuando el cliente lleva una sonda nasogstrica o tubo nasotraqueal, insertado en la
nariz, la enfermera lo sujeta, limpia y seca la superficie nasal. Adems la enfermera
debe saber fijar correctamente la sonda tubo, para minimizar la tensin o friccin.
OBJETIVOS.
1. Mantener limpias y lubricadas las fosas nasales.
2. Facilitar la respiracin.
3. Evitar las infecciones.
PROCEDIMIENTO.
1. Explique al enfermo el procedimiento a realizar.
2. Lleve el equipo a la unidad del paciente, lvese las manos y pngase los guantes.
4. Empapar una trula en una solucin, escurrir bien e introducir suavemente en la fosa
nasal en forma de tirabuzn, tratando de reblandecer la mucosidad y eliminarla, use
trulas diferentes para cada fosa nasal.
5. Repetir el procedimiento hasta lograr un aseo cuidadoso de ambas cavidades.
6. Lubricar estas, haciendo uso del mismo tipo de trulas.
ASEO CAVIDAD OTICA.

El cuidado sistemtico del odo implica su limpieza con la punta de una toallita de
lavado hmeda, que se puede hacer girar suavemente dentro del conducto auditivo. Para
facilitar la eliminacin de serumen, emplee trulas alargadas humedecidas.
OBJETIVOS.
1. Mantener limpio el conducto auditivo externo normal
2. Mantenimiento de la funcin auditiva normal.
PROCEDIMIENTO.
1. Acrquese al paciente y presntese.
2. Explique al enfermo el procedimiento a realizar y el tiempo estimado que va a
demorar.
3. Lleve el equipo a la unidad del paciente, lvese las manos, colquese los guantes.
5. Con trulas humedecidas, limpiar el pabelln de la oreja haciendo hincapi en los
pliegues y regin retro auricular.
6. Proceda a asear el conducto auditivo externo con trulas igualmente humedecidas
introducindolas en forma de tirabuzn y suave.
ASEO DE CAVIDAD OCULAR.

La limpieza de los ojos simplemente implica lavarlos con un pao limpio o trulas
grandes humedecidas en agua bidestilada. El jabn produce escozor o irritacin.
Los pacientes inconscientes suelen requerir cuidado con mayor frecuencia.
OBJETIVOS.
1. Mantener limpia cavidad ocular
PROCEDIMIENTO.
1. Acrquese al paciente y presntese.
2. Explique al enfermo el procedimiento a realizar y el tiempo estimado que va a
demorar.
3. Lleve el equipo a la unidad del paciente, lvese las manos, colquese los guantes.
5. Humedezca una trula en la solucin a utilizar, limpie primero la secrecin
acumulada en el ngulo interno del ojo.
6. Cambie de trula y proceda enseguida a limpiar desde el ngulo interno hacia el
externo, esto evita la entrada de microorganismos en el canal lagrimal. Las secreciones
alojan microorganismos.
7. Repetir el procedimiento hasta logar un aseo cuidadoso de ellos.
8. En caso de colirios o pomadas oftlmicas, haga inclinar la cabeza del paciente
ligeramente hacia atrs, tracciones el parpado inferior hacia abajo dejando caer la gota
dentro de el, luego pida al paciente que cierre los prpados.
9. Registre en hoja de enfermera: procedimiento realizado y algunas observaciones.
TALLER DE CONFECCIN DE CAMAS

ASPECTOS A RECORDAR EN CUAQUIER TECNICA DE CONFECCIN DE
CAMA.
Los clientes muy graves pueden permanecer por largos periodos de tiempo. Como la
cama es la parte del equipamiento mas utilizado por el cliente hospitalizado, debe estar
diseado para la comodidad, la seguridad y la adaptabilidad para cambiar de posicin.
La cama del cliente debe estar limpia y cmoda. Esto supone inspecciones frecuentes
para comprobar si las sabanas estn limpias, la enfermera sigue principios de asepsia
medica y mantiene la ropa sucia lejos de su uniforme.
La ropa de la cama sucia, se colocan en bolsas especiales antes de ponerla en el carro
de la ropa sucia.
Para evitar la diseminacin de los microorganismos, la enfermera nunca sacude las
sabanas y para evitar la transmisin de las infecciones, la enfermera nunca pone la
ropa sucia en el suelo.
Al hacer la cama la enfermera debe emplear la mecnica corporal.
PUNTOS A RECORDAR.
1. El uso de guantes no descarta el lavado de manos, segn tcnica, antes y despus de
terminado el procedimiento.
2. Hacer un lado de la cama antes de pasar al otro, evita el desgaste de energa y
perdida de tiempo.
3. Si las frazadas son cortas, deje la primera a la altura deseada en la parte superior, y
la segunda mas corta a ese nivel, de tal forma que pueda fijarla bien a los pies.
4. La toalla nova puede reemplazarse por un pao de aseo del paciente el cual ser
lavado antes e retirarse los guantes.
5. Considere la posibilidad de cambian guantes cuando se estime necesario.
6. La ropa de cama debe ponerse en el orden en que se va a utilizar.
7. Se debe dar importancia especial a la fijacin en la parte superior de la sabana de
abajo y en la parte inferior de la sabana de arriba.
8. Dentro de lo posible dar importancia a la esttica de la cama y de la unidad.
9. Recuerde que el uso de pecheras plsticas es indispensable en la actualidad, para
realizar cualquier tcnica que lo exponga en contacto con secreciones o fluidos
corporales del enfermo.
10. El enfermo es una persona, comunquele lo que se la va a realizar y solicite su
cooperacin.
11. Aproveche esta actividad para identificar aspectos fsicos y/o psicolgicos de su
paciente como resultado de una buena observacin y de un dialogo productivo.
12. Cuando corra al paciente hacia un lado de la cama, asegurase que no corra riesgos
de caerse, fije las frazadas en el lado opuesto de la cama por el colchn.
CONFECCION Y ASEO DE CAMA ABIERTA.
Definicin: cama que se prepara cuando el paciente se puede levantar o se ausenta

momentneamente de la unidad, se deja abierta en espera que el paciente llegue.
OBJETIVOS.
1. Proporcionar comodidad y seguridad al paciente.
2. Ahorrar tiempo y energa, debido a que es mas rpido y simple hacer una cama
desocupada.
3. Contribuir a la esttica de la unida y sala.
EQUIPO.
Una bandeja con:
- 2 Trozos de toalla nova seca
- 2Trozoso de toalla nova hmeda
- 1 Bolsa de polietileno para desechos
PROCEDIMIENTO.
1. Informe al paciente si procede.
2. Traslade el equipo a la unidad.
3. Lvese las manos y colquese los guantes.
4. Suelte la ropa de cama, traccione la cubierta hacia la cabecera y limpie el
cubrecama con la toalla nova seca.
5. Distribuya el contenido de la almohada y adapte las fundas y ubquelas en la silla.
6. Retire el cubrecama, frazadas y sabana de arriba, djelas en la silla
7. Asee la parte expuesta del hule con toalla nova hmeda y ubquelo en el respaldo
del catre, extendido.
8. Limpie el respaldo del catre, elimine toalla nova hmeda en bolsa y ubique el hule
nuevamente.
9. Coloque sabana de abajo, extendindola, dejando 40 cm aproximadamente en la
cabecera para fijarla, cntrela, fije las esquinas haciendo ngulos.
10. Dirjase al otro lado de la cama, fije sabana de abajo en la parte superior y luego en
la parte inferior haciendo ngulo en ambas y finalmente fije el borde medio.
11. Coloque sabana de encima, extindala hacia los pies, cntrela, introdzcala por
debajo del colchn, hgala ngulo y fjela.
12. Coloque primera y segunda sabana, de la misma manera que lo hizo con la sabana
superior.
13. Coloque el cubrecama, cntrelo. Introduzca debajo del colchn, hago el ngulo,
vaya a la cabecera, dblelo sobre las frazadas, doble las sabanas sobre ambas.
14. Coloque almohada.
15. Deje ordenada la unidad.
16. Elimine bolsa de polietileno y guantes segn tcnicas, lvese las manos.
17. Registre el procedimiento.
CONFECCION DE CAMA OCUPADA.
Definicin: cama que se prepara cuando el paciente esta postrado en la cama.
OBJETIVOS.
EQUIPO.
Una Bandeja:
- 1 par de guantes.
PROCEDIMIENTO.
1. Informe al paciente si procede el procedimiento a realizar y solicite que coopere.
2. Traslade el equipo a la unidad, lvese las manos y colquese los guantes, limpie la
superficie del velador, mesa de alimentacin, respaldo del catre y silla con toalla nova
hmeda.
3. Baje el respaldo de la cama. Si el paciente est sentado y no hay contraindicacin.
Desprenda la ropa de todo su entorno, limpie la colcha, retrela y djela en silla.
4. Retire la frazada de encima y djela en la silla.
5. Distribuya el contenido del almohadn, adapte la funda y colqueselo al paciente al
mismo tiempo que retira la almohada, acomode la funda y djela en la silla.
6. Ayude al paciente a trasladarse al lado opuesto de la cama y doble la mitad de la
cubierta sobre la misma, de manera tal que esta parte de la cama quede libre para
trabajar.
7. Limpie la mitad de la sabanilla con toalla nova seca y reciba desechos en bolsa de
polietileno, doble la sabanilla sobre el paciente, haga lo mismo con el hule limpindolo
con toalla nova hmeda.
8. Limpie la sabana de abajo y djela sobre el paciente, limpie el colchn con toalla
nova hmeda, elimine toalla
9. Estire sabana de abajo, haga ngulo y fjela. Estire y fije hule y sabanilla.
10. Estire las ropas de encima y ayude al paciente a pasarse al lado limpio, fije
frazadas para evitar posibles cadas.
11. Repita el procedimiento al otro lado de la cama.
12. Ayude al paciente a trasladarse al centro de la cama y coloque la almohada.
13. Centre sabanas de arriba, haga ngulo y fjela a los pies, centre la frazada, haga
ngulo y fjela juntas.
14. Coloque cubrecama, cntrelo por sobre las frazadas y de vuelta la sabana por sobre
su parte superior.
15. Asegrese que el paciente este cmodo, emplear barandillas si lo amerita, mantener
luz de llamada al alcance de el y conservar posicin adecuada.
16. Retire bandeja, bolsa de polietileno, elimine guantes segn tcnica y lvese las
manos.
CAMBIO DE SABANAS CON PACIENTE EN CADA.

DEFINICIN:: actividad relativa a cambiar sabanas, cuando el paciente se encuentra
postrado en cama.
OBJETIVOS.
3. Favorecer la higiene del paciente.
EQUIPO.
Una Bandeja con:
- 1 par de guantes.
- 1 Muda de ropa de cama.
PROCEDIMIENTO.
1. Informe al paciente si procede el procedimiento a realizar y solicite que coopere.
2. Traslade el equipo a la unidad, lvese las manos y colquese los guantes, limpie la
superficie del velador, mesa de alimentacin, respaldo del catre y silla con toalla nova
hmeda.
3. Baje el respaldo de la cama. Si el paciente est sentado y no hay contraindicacin.
Desprenda la ropa de todo su entorno, limpie la colcha, retrela y djela en silla.
4. Desprenda la ropa de la cama, traccione ligeramente hacia la cabecera, limpie la
colcha. Retire esta y la frazada superior.
5. Ayude al usuario a trasladarse al lado opuesto del que va a trabajar doble la cubierta
de la cama por sobre el usuario sin destaparlo.
6. Pliegue sabanilla, bajo el paciente limpie el hule con toalla nova hmeda y dblelo
por sobre la sabana inferior por debajo del usuario. Retire la sabana inferior
enrollndola hacia el usuario.
7. Limpie la parte expuesta del colchn con toalla hmeda. Recoja los desechos en
bolsa de polietileno y luego acomode el colchn.
8. Disponga la sabana limpia sobre el colchn y fjela en toda su extensin por este
lado, pliegue la parte libre de esta, insinela bajo el usuario, estire el hule y coloque la
sabanilla limpia, pliegue la parte libre de ambos e insinela bajo el paciente, fije el hule
y la sabanilla.
9. Cambie camisa o pijama, ayude al enfermo a trasladarse al lado limpio de la cama y
coloque la almohada con funda limpia.
10. Termine la cama por este lado en la forma acostumbrada.
11. Vaya al lado contrario y doble la cubierta de la cama por sobre el usuario, retire la
sabana y la sabanilla, limpie el hule pliguelo y limpie el colchn con toalla nova
hmeda.
12. Arregle la base de la cama, ayude al usuario a trasladarse al centro de la cama.
Termine la cama en la forma acostumbrada.
13. Deje cmodo al usuario.
14. Elimine la ropa sucia en el lugar acostumbrado. Elimine la bolsa de polietileno y
guantes segn tcnica.
15. Retire el equipo lvelo con detergente, squelo y lvese las manos.
CAMA EN DOS TIEMPOS
Definicin: Cama que se prepara cuando debe realizarse alguna tcnica o procedimiento
desde la zona genital hacia abajo. Ej. Aseo genital, aseo purpera, etc.
OBJETIVOS:
1. Proporcionar privacidad al paciente.
2. Favorecer el desarrollo de otra tcnica por ej. Aseo genital.
EQUIPO:
- Silla.
- 1 Biombo.
PROCEDIMIENTO:
1. Explique al usuario el procedimiento a realizar.
2. Asegrese que ventanas y puertas estn cerradas.
3. Traslade el equipo a la unidad del usuario.
4. Lvese las manos, colquese los guantes.
5. Ubique el biombo para mantener la privacidad del usuario.
6. Suelte la ropa de cama.
7. Doble el cubrecama en dos hacia arriba, cubriendo el trax y abdomen del enfermo.
8. Retire la primera frazada, pida al usuario que sujete el cubrecama con la segunda
frazada y sabana, Traccione la frazada por debajo del cubrecama y dblela, colquela
sobre la silla.
9. Por debajo del cubrecama, doble hacia atrs sabana y frazadas juntas hasta la zona
inguinal, de modo a la altura de la zona inguinal quede una lnea formada por sabana y
frazada que se sobrepone por el cubrecama.
10. Segn el procedimiento a realizar coloque hule y sabanilla.
11. Despus de realizado el procedimiento, retire el hule y la sabanilla.
12. Ordene la sabana y frazada de arriba.
13. Por debajo retire el cubrecama.
14. Coloque la segunda frazada y el cubrecama.
15. Termine la cama, deje cmodo al enfermo.
16. Retire el biombo.
18. Registre.
TALLER DE ASEO MATINAL

OBJETIVOS:
1. Conservar una adecuada higiene, realizando un aseo parcial al enfermo cuando se
encuentra imposibilitado para hacerlo por si mismo.
2. Proporcionar comodidad al enfermo.
EQUIPO:
- Lavatorio.
- Recipiente de vaciado.
- Jarro con agua tibia, 2 jarros de litro (uno con agua jabonosa)
- Chata.
- Hule.
- Sabanilla.
- Biombo.
Una bandeja con:
- Rin y tiles de toilette del enfermo y vaso.
- Dispositivo con trulas grandes, papel toilette.
- Pao de aseo, toalla.
- Alcohol, vaselina lquida o aceite emulsionado o colonia.
- Camisa limpia.
- 1 par de guantes.
- Bolsa de polietileno para desechos.
- Papel de diario.
PROCEDIMIENTO:
1. Informe al enfermo del procedimiento a realizar.
2. Colque el biomebo para mantener la privacidad del usuario.
3. Lleve el equipo a la unidad del usuario.
4. Proteja el piso con papel de diario y coloque sobre ellos jarro y recipiente.
5. Lvese las manos, colquese los guantes.
6. Realice cama e dos tiempos, colocando la toalla sobre el pecho del usuario. Si el
enfermo puede lavarse los dientes, se le pasa el cepillo con pasta y el rin, de lo
contrario la enfermera har aseo de la boca, colocando al enfermo en decbito lateral si
su condicin medica lo permite.
7. Retire la camisa, lave cara, cuello y orejas.
8. Coloque la toalla debajo del brazo del enfermo, lave mano, brazo y axila. Enjuage y
seque (aplique desodorante), haga lo mismo con el otro brazo sin cambiar de lado,
cambie agua.
9. Coloque al enfermo decbito plano lateral y lave la espalda hasta la zona gltea,
seque friccionando con vaselina o aceite emulsionado. Coloque camisa limpia.
10. Realice aseo genital.
11. Peine y deje comodo al usuario.
13. Registre atencin proporcionada.
TALLER DE BAO EN CAMA

Conceptos grales: El bao y el cuidado de la piel forman parte de la higiene total. La
duracin del bao del usuario y los mtodos usados dependen de las habilidades fsicas
del propio enfermo, los problemas de salud y el grado de higiene requerido.
El bao completo en cama, se reserva para los usuarios que son
totalmente dependientes y requieren cuidados higinicos totales.
Esta puedes er una actividad extenuante para el usuario, por lo tanto
debe valorar si el ussuario es fisicamente capaz, para tolerar un bao completo. La
comprobacin del pulso antes, durante y despus del bao porporciona una referencia
de la tolerancia fsica del usuario.
OBJETIVOS:
1. Mantener limpia la piel, estimular la circulacin y favorecer la eliminacin.
2. Favorecer el relajamiento muscular.
3. Proporcionar el bienestar al enfermo.
4. Evaluar estado de la piel, prominencias seas y zonas de apoyo.
5. Ensear y/o reforzar hbitos higinicos.
EQUIPO:
- 1 Recipiente.
- 1 Lavatorio.
- 2 Jarros grandes con agua tibia.
- 2 Jarros de litro.
- 1 Biombo.
- 1 Chata.
- Hule y sabanilla.
- 2 Toallas, camisa y ropa de cama.
- 1 Rin.
- Trulas de algodn grande ( aseo genital).
- tiles de aseo personal.
- 2 Paos de aseo.
- 1 par de guantes de procedimiento.
- Escobilla de uas, tijeras y cortauas.
- Soluciones para realizar prevencin UPP.
- Papel de diario.
- Bolsa de polietileno.
PROCEDIMEINTO:
1. Explique al enfermo el procedimiento a realizar. Considere precauciones especficas
relacionadas con restricciones de movimiento o posiciones del usuario.
2. Coloque el Biombo.
3. Asegurese que ventanas y puertas esten cerradas.
4. Lleve el equipo a la unidad del usuario y proteja el piso con diarios.
5. Lvese las manos y coloquese los guantes de procedimiento.
6. Realice cama en 2 tiempos.
7. Ofresca al enfermo la chata o urinario y retrela.
8. Ubique al enfermo al borde de la cama que usted elija con el objeto de trabajar con
mayor facilidad.
9. Coloque una toalla sobre el el trax del usuario. Si el enfermo puede lavarse los
dientes facilitele cepillo, pasta y rin. De lo contrario la enfermera realizar aseo de
cavidades colocando al enfermo de decbito lateral si su condicin de salud lo permite.
10. Retire la camisa y cubra al ususario con el cubrecama.
11. Lave la cara, cuello y orejas. Deje que el enfermo realice esta parte del aseo si su
condicin de salud lo permite.
12. Coloque la toalla debajo del brazo del enfermo. Lave manos, brazos y axilas
realizando pasadas largas y firmes desde las reas distales y proximales. Enjuage y
seque.
13. Cambie el agua.
14. Lave el trax por debajo de la toalla (recuerde el aseo del plieque mamario en la
mujer). Enjuage y seque.
15. Luego lavar el abdomen, prestar especial cuidado en ombligo y los pligues de piel
abdominal. Dar pasadas de lado a lado, enjuage y seque.
16. Coloque al usuario en decbito lateral (si su condicin de salud lo permite),
disponga la toalla horizontalmente y lave la espalda hasta zona gltea, dando pasadas
largas y firmes, prestado atencin a los pliegues de lass nalgas y ano. Enjuage y seque y
luego dar un masaje de espalda.
17. Coloque la camisa.
18. Descrubra una pierna y proteja los genitales con un ngulo de la sabana, flecte la
pierna descubierta y coloque por debajo la toalla protectora (a menos que est
contraindicado), lave dando pasadas largas y firmes desde el tobillo hacia la rodilla y
desde est hacia el muslo. Enjuage y seque el muslo hacia el pie, repita esta accin con
la pierna contraria. Si los pies estamn muy sucios, realice un bao de inmersin.
19. Cubrir el trax y las extremidades y realiozar aseo genital. Prestar especial cuidado
en los pliegues cutneos.
20. Peine la enfermo. Puede que las mujeres desee maquillarse.
21. Haga la cama y deje cmodo al usuario.
22. Si es necesario realice cambio de sabanas teniendo presente que el usuario se
trasladar estando aseado.
23. Retir, lave y guarde ordenado el material.
24. Registre en hoja de enfermera y haga observaciones necesarias.
PRINCIPIOS QUE RECORDAR:

- Las corrientes de aire pueden provocar enfriamiento al usuario.
- El vaciamiento vesical proporciona comodidad y relajacin al usuario.
- La mantencin de la privacidad evita sentimientos de inseguridad en el usuario.
- Los pliegues hmedos favorecen el desarrollo de hongos y bacterias adems de
erosiones de la piel.
- Los masajes estmulan la circulacin de aquellas zonas que se encuentran bajo
presin, favorecen la oxigenacin de los tejidos, por lo cual previenen la formacin de
UPP y adems proporciona bienestar al usuario.
- Vigile el estado de la piel, especialmente talones, tobillos yregiones interdigitales.
- Movilice las articulaciones en toda su amplitud, contribuye a prevenir contracturas
musculares y mejora la circulacin.
TALLER DE CAMBIO DE CAMISA O PIJAMA

OBJETIVOS:
1. Proporcionar comodidad al usuario.
2. Mantener higiene del usuario.
EQUIPO:
- Camisa o pijama.
- Guantes de procedimiento.
PROCEDIMIENTO:
1. Avise al usuario el procedimiento a realizar y solicite su cooperacin (si procede).
2. Prepare la camisa o pijama y decida como lo va a cambiar de acuerdo a las
condiciones del usuario.
3. Lvese las manos y coloquese los guantes.
4. Retire primero una manga y coloque inmediatamente la manga correspondiente a
este brazo de la camisa limpia. Deslise la camisa sucia por la cabeza del enfermo,
coloque al momento la limpia y retire el resto de la camisa sucia y termine de colocar la
limpia.
5. En usuario con dolores, rigidez muscular u otro tipo de trastornos, en uno de los dos
lados de su cuerpo:
- retire primero el lado sin problemas.
- Colque primero la camisa o pijama por el lado afectado.
6. Deje cmodo y ordenado al usuario.
7. Retirese los guantes segn tcnica y lvese las manos.
8. Registre.
Nota:
- Evite descrubrir innecesariamente al enfermo.
- Asegrese que la camisa o pijama quede sin arrugas.
- Mantenga la privacidad del enfermo.
TALLER DE CUIDADO DEL CABELLO DEL USUARIO EN CAMA

Conceptos generales: La frecuencia del lavado de cabello depende de los hbitos
diarios de una persona y de su estado de salud. La permanencia en cama, exceso de
sudoracin y los tratamientos que dejan residuos en el pelo, hacen necesario un lavado
ms frecuente.
Antes de comenzar el lavado de cabello, la enfermera debe
determinar si no hay contraindicaciones para ello, como ciertas alteraciones mdicas,
lesiones de cabeza y cuello, de mdula espinal, artritis, etc.
OBJETIVOS:
1. Mantener el cuero cabelludo y cabello en buenas condiciones higinicas y libre de
infeccin.
2. Activar circulacin del cuero cabelludo.
3. Proporcionar al usuario una imagen fsica agradable de s mismo.
I. CUIDADO DIARIO DEL CABELLO:

EQUIPO:
Una bandeja con;
- Toalla.
- Cepillo o peineta.
- Pinches o trabas si es necesario.
PROCEDIMIENTO:
1. Informe al usuario el procedimiento a realizar.
2. Cubra la almohada con una toalla, si el enfermo no puede sentarse; si pudiera cubra
los hombros con una toalla.
3. Si el enfermo usa lentes o pinches retrelos.
4. Pida al usuario que se acerque al lado de la cama donde usted va a trabajar, aydelo
si es necesario.
5. Separe el cabello en secciones y pinelo colocando una mano entre el cuero
cabelludo y las puntas del cabello. Evite tirones, ofresca corte de pelo si se justifica.
6. Cepllelo con cuidado y a fondo, si el cabello esta enrredado, desenrrdelo,
comenzando cerca de las puntas hacia el cuero cabelludo.
7. Arregle el cabello en forma prolija, trncelo, esto evitar nuevos enredos.
8. Utilice un espejo para mostrar al enfermo los resultados del cepillado de cabello.
9. Limpie y guarde ordenado el equipo.
10. Lvese las manos, registre las observaciones que considere necesarias.
II. LAVADO DE CABELLO CON ENFERMO EN CAMA:
EQUIPO:
Una bandeja con:
- Shampoo.
- Toalla, hule y guantes de procedimientos.
- 2 alfileres de gancho.
- Hojas de diario.
- Jarro grande con agua temperada.
- Jarro de litro.
- 1 Recipiente.
- 1 Bolsa de polietileno.
- Secador de pelo.
PROCEDIMIENTO:
1. Informe al enfermo el procedmiento a realizar.
2. Rena el material y llvelo a la unidad del enfermo.
3. Proteja el suelo con papeles de diario.
4. Lvese las manos, colquese los guantes de procedimiento.
5. Suelte la ropa de cama y coloque al enfermo en posicin diagonal con una almohada
bajo los hombros.
6. Coloque la cabeza del enfermo en el borde de la cama.
7. Coloque la Toalla bajo la cabeza del enfermo, pasndola por sbre los hombros,
sobre el hule y fije ambos con los alfileres de gancho en la altura del pecho, arregle el
resto del hule para que caiga en forma de canaleta en el recipiente, Si tiene otra toalla
cubra el pecho del enfermo. Proteja cavidad tica con algodn.
8. Diga al enfermo que mantenga los ojos cerrados.
9. Moje el cabello, deje caer el Shampoo haciendo masajes con la yema de los dedos
por todo el cuero cabelludo. Enjuage.
10. Repita esta operacin hasta que el cabello quede limpio.
11. Seque la frente y los odos del enfermo con la toalla de cara.
12. Exprima el pelo para que salga toda el agua.

13. Levante la cabeza del enfermo, retire el huele enrollado de modo que caiga dentro
del reciepiente.
14. Envuelva el cabello con la toalla que el enfermo tiene bajo los hombros, seque
haciendo fricciones con esta. Termine de secar con secador.
15. coloque la toalla del enfermo sobre la almohada hasta que el pelo est
completamente seco.
16. Peine al enfermo.
17. Deje cmodo al enfermo.
18. Retire el equipo, gurdelo limpio y ordenado.
19. Retrese los guantes de procedimiento, lvese las manos.
20. Registre el procedimiento y observaciones que le parezcan importantes anotar.
NOTA: Este procedimiento debe realizarse en forma rpida a fin de evitar cansancio y
enfriamiento en el enfermo.
TALLER DE ASEO GENITAL

Conceptos grales: El aseo genital suele formar parte del bao completo. Los usuarios
que tiene mayor necesidad de aseo genital son los que presentan mayor riesgo de
infeccin, ej. Con sonda urinaria, pacientes que se recuperan de ciruga rectal o genital,
postparto, mujeres con menstruacin, lesiones cutneas en la zona perineal,
incontinencia urinaria o fecal, apsitos quirrgicos rectales o perineales y obesidad
mrbida.
OBJETIVOS:
1. Mantener genitales en buenas condiciones de higiene.
2. Proporcionar comodidad y bienestar al enfermo.
3. Valorar los genitales en busca de signos de inflamacin, lesin cutnea o infeccin.
4. Ensear y/o reforzar hbitos de higiene en el enfermo.
EQUIPO:
Bandeja con:
- 2 Jarros de litro con agua tibia y el otro con agua tibia jabionosa (neutro).
- Vaso con trulas grandes de algodn.
- Hule y sabanilla.
- Papel Higinico.
- Papel de diario.
- Guantes de procedimientos.
- 1 chata.
- 1 Biombo.
PROCEDIMIENTO:
1. Explique al enfermo el procedimiento a realizar.
2. Rena el equipo necesario.
3. Despeje el velador o mesa adicional.
4. Lleve el equipo a la unidad del enfermo.
5. Ubique el biombo.
6. Lvese las manos. Colque los guantes.
7. Realice cama en 2 tiempos.
8. Coloque hule y sabanilla por debajo de las caderas.
9. Coloque la chata y pida al enfermo que flecte las rodillas y ubique la bolsa de
polietileno.
10. Coloque papel higinico sobre ambas ingles para evitar que escurra agua.
11. En la mujer :
- Separe los labios mayores.
- Pruebe la temperatura del agua jabonosa dejando caer un pequeo chorro sobre el
muslo de la usuaria.
- Luego deje caer un chorro de agua jabonosa para arrastrar secrsiones sobre los
labios mayores y zona inguinal. Se insistir en los labios mayores y menores,
separndolos para limpiar la hendidura vulvar y el ano.
- Con una trula de algodn empapado en agua jabonosa y limpie la regin en un solo
movimiento de arriba abajo, llegando hasta el ano.
- Luego pruebe le agua pura de igual forma que el agua jabonosa.
- Siempre separando los labios mayores deje caer un chorro de agua tibia pura sobre
la vulva y perin.
12. En el enfermo varn:
- Traccione el prepucio dejando l descubierto el glande.
- Deje caer el agua jabonosa sobre el glande y zona inguinal.
- Pase una trula de algodn alrededor del glande (surco balanoprepucial) con
movimiento de arrastre. Repita este procedimiento las veces que sea necesario.
- Luego deje escurrir agua pura tibia sobre los genitales.
13. Seque cuidadosamente con papel higinico.
14. Retire la chata, djela en el piso y cbrala con papel de diario.
15. Coloque al enfermo (a) en decbito lateral y seque con papel higinico los glteos
incluyendo zona anal y luego elimine el papel.
16. Retire bolsa de desechos, djela al lado de la chata.
17. Retire hule y sabanilla.
18. Ordene la cama y deje cmodo al enfermo.
19. Retire los guantes y lvese las manos.
20. Registre y haga observaciones necesarias.
RECORDAR:
- Todo enfermo es un ser humano que necesita respeto por su individualidad.
- La presin del lquido desde cierta altura ejerce fuerza de arrastre y favorece la
eliminacin de secreciones.
- La humedad de pliegues de la piel facorecen la formacin de erosiones y la
aparicin de hongos.
- Siguiendo principios generales, se limpia desde lo ms limpio a lo ms sucio, el
agua debe resbalar desde el pubis hasta el ano.
TALLER DE BAO DE PIE
Conceptos grales: El cuidado del pie y uas se debe incorporar a la higiene regular
hbitual del usuario.
OBJETIVOS:
1. Mantener en buenas condiciones higinicas ambos pies.
2. Evaluar estado de la piel, prominencias seas y zonas de apoyo.
3. Prevenir o pesquizar alteraciones en los pies de los enfermos diabticos.
EQUIPO:
Bandeja con:
- Guantes de procedimiento.
- Jabn lquido.
- 2 Paos de aseo.
- 1 Frasco de vaselina.
- Tijeras.
- Bolsa de polietileno para desechos.
- 1 Jarro con agua tibia.
- Lavatorio grande.
- Escobilla de uas.
- 1 Toalla.
- Talco.
- Lima.
- Hule.
- 1 Jarro de litro.
- Recipiente.
PROCEDIMIENTO:
1. Informe al enfermo el procedimiento a realizar.
2. Rena el equipo y llvelo a la unidad del enfermo.
3. Lvese las manos y colquese los guantes de procedimientos.
4. Suelte la ropa de cam, retire cubrecam y primera frazada.
5. Doble la ropa de cama desde los pies hacia la cabecera, hasta las rodillas y proteja
zona genital con un ngulo de la sabana pasndola entre las piernas, coloque la
almohada del paciente debajo de los muslos.
6. Coloque el hule y sobre este el lavatorio sin agua.
7. Envuelva un pie del paciente con sabana para evitar enfriamientos y para que el pie
no est en contacto con el hule.
8. Sumerja el otro pie dentro del lavatorio y utilice la toalla doblando un extremo de
sta, sobre el borde del lavatorio para proteger la piel de la pierna.
9. Vace moderada cantidad de agua con jarro de lt en el lavatorio.
10. Lave desde la rodilla hacia abajo con un pao con jabn, dando especial nfasis
entre los dedos, con movimientos firmes a fin de no aumentar la sensibilidad de los pies
del enfermo. Pase la escobilla de uas por las uas del enfermo con abundante jabn, lo
que permitir eliminar la suciedad y ablandar las uas, facilitando posteriormente el
corte de estas. Cambie el agua, retire el lavatorio y seque, el pie del enfermo dejndolo
cubierto con la toalla.
11. Cambie el agua, lave y enjuague el otro pie del igual manera.
12. Retire el lavatorio, seque, revise talones, tobillos y uas. Corte uas si es necesario.
13. Lubrique con vaselina, aceite emulsionado o talco antimictico, segn necesidad,
recuerde que la humedad y sequedad excesiva de la piel predispone a lesiones de estas.
14. Retire hule, toalla y cubra al enfermo.
15. Haga la cama y deje cmodo al enfermo.
17. Retire el material, gurdelo limpio y ordenado.
18. Registre y haga observaciones en hoja de enfermera.
PRINCIPIOS Y PUNTOS A RECORDAR:

- Mantenga la privacidad del enfermo y evite desabrigarlo innecesariamente.
- La humedad favorece la aparicin de hongos, secar bien. Talco absorbe humedad.
- Humedad y sequedad excesiva de la piel predispone a lesiones en ellas.
- Cortar y limar las uas dndole forma recta y cuadrada.
- Se debe aprovechar esta tcnica para educar a los enfermos diabticos sobre: higiene
de los pies, corte de ua, uso de calzado, uso de calcetines, secado de pies, ejercicio
regulares (para favorecer la circulacin sangunea). Riesgo de heridas, etc.
TALLER DE PREVENCIN LCERA POR PRESIN
DEFINICIN: Son zonas localizadas de tejidos blandos que presentan necrosis,

aparecen principalmente en usuarios encamados o con movilidad limitada, como factor
de riesgo ms importante se encuentra la compresin entre las prominencias seas del
usuario y una superficie externa.
ETIOLOGA: La mayora de las lesiones se producen por la accin combinada de

factores extrnsecos entre los que se destacan: las fuerzas de presin, traccin y friccin,
adems de factores intrnsecos del usuario como por ejemplo: estado nutricional.
Se producen como consecuencia de:
1. La presin ejercida en forma perpendicular a la piel y que produce el aplastamiento
tisular y que puede ocluir el flujo capilar en los tejidos blandos provocando disminucin
del riego sanguneo hacia esa zona y por ende hipoxia celular, si esto se mantiene por un
tiempo prolongado llega a la muerte celular sea a la Necrosis de la zona.
2. Por friccin: lesiones de la piel producidas por el roce o movimiento.
FACTORES DE RIESGO:
1. Lesiones cutneas: edema, sequedad de piel, daos previos.
2. Trastornos en el transporte de oxgeno: trastornos vasculares perifricos, estasis
venoso y trastornos cardiopulmonares.
3. Deficiencias nutricionales: por dficit o por exceso: delgadez, desnutricin,
obesidad, hipoproteinemia, deshidratacin, etc.
4. Trastornos inmunolgicos: cncer, infeccin, etc.
5. Alteraciones del estado de conciencia.
6. Deficiencias motoras.
7. Deficiencias sensoriales.
8. Alteraciones de la eliminacin.
9. Inmovilidad: agitacin psicomotora, etc.
10. Dispositivos ortopdicos o problemas traumatolgicos.
11. Ancianidad.
12. Enfermedades neurolgicas (ELA) Esclerosis Lateral Amiotrfica.
13. Enfermedades predisponentes como Diabetes Mellitus.
14. Por calidad de atencin: no realizacin o mala tcnica de prevencin de UPP.
LOCALIZACIN: Segn sean las posiciones que el paciente mantenga durante un

tiempo no superior a dos horas, las zonas ms susceptibles de desarrollar UPP son:
escapula, el sacro, los glteos, los talones, el pliegue interglteo, el trocnter y los
malolos.
Objetivos General
La finalidad de la intervencin de Enfermera se basa en la evidencia existente tomar
dediciones encaminadas hacia la prevencin y manejo ptimo de las UPP.
Objetivos Especficos
1. Identificar a los usuarios con riesgo de desarrollar UPP.
2. Mantener la integridad de la piel, eliminando o disminuyendo la presin.
3. Identificar parmetros unificados sobre la evolucin de la lesin existente, para
devolver a la piel su integridad.
4. Establecer un plan de cuidados.
5. Educar al paciente, equipo de salud y familia sobre prevencin.
CLASIFICACIN POR ESTADIOS EVOLUCIN DE LA LCERA

GRADO 1: Piel enrojecida. 1.- Enrojecimiento: Que no vuelve al color
normal despus de 30 minutos y haber
lubricado.
GRADO 2: Perdida de la continuidad 2.- Formacin de vescula. Se produce una
de la piel en epidermis. cianosis local que no desaparece a la
compresin, el tejido est endurecido y
aparecen vesculas que se rompen a los pocos
das.
GRADO 3: Ulcera que afecta a todas 3.- Necrosis: Muerte de los tejidos que puede
las capas de la piel y que se extiende al comprometer gradualmente piel, tejido
tejido subcutneo. subcutneo, aponeurosis y msculo, dejando
GRADO 4: Ulcera necrtica que algunas veces el hueso al descubierto.
incluye msculo, huesos y
articulaciones.
ESCALA DE NORTON DE RIESGO DE LCERAS POR PRESI

ESTADO ESTADO ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA
GENERAL MENTAL
BUENO ALERTA CAMINANDO TOTAL NINGUNA
DBIL APTICO CON AYUDA DISMINUIDA OCASIONAL
MAL CONFUSO SENTADO MUY URINARIA
LIMITADA
MUY MALO ESTUPOR EN CAMA INMVIL DOBLE
INCONTINENCIA
ndice de 12 o menos: Muy alto riesgo de escaras o de lceras en formacin.
ndice de 14 o menos: Riesgo evidente de lceras en posible formacin.
PREVENCIN
1. Evitar Presin y Roce:
- Cambios frecuentes de posicin, mnimo c/2 hrs. sentada c/1 hr.
- Sbanas sin arrugas, dobleces y sin migas.
- Cama inclinacin 30, posicin lateral.
- Evitar excoriaciones con tela adhesiva (en ancianos, inmunodeprimidos y neonatos
se recomienda usar tela de papel).
- Cuidado especial a pacientes con yesos y frulas.
- Colocar miembros en posicin funcional.
- Colocar rodetes de moltoprn en zonas de prominencias seas.
- La piel del enfermo no debe estar en contacto con el hule del colchn.
- Uso de parches protectores.
- Uso cojines para disminuir presin en prominencias.
- Uso de colchones con presin alternamente (colchn de agua, colchn de espuma
abundante); colchn en buen estado, liso.
- No usar picarores de moltoprn debido a que compromete la circulacin.
2. Favorecer la integridad de la piel:

- Ejercicios pasivos y/o activos segn el caso, favorece irrigacin.
- Masajes con solucin humectante (no alcohol), favorece irrigacin.
- (Biocure) locin humectante para masajes.
- Bao frecuente lubricacin.
- Aplicacin de talco, disminuye el roce.
- Mantener vendajes secos limpios. En zonas de secrecin aplicar crema protectora
para prevenir irritacin excesiva.
3. Educacin:
- Explique al paciente y familia la importancia de realizar cambios frecuentes de
posicin.
- Estimular al paciente a que se movilice en cama o se levante.
- Ensear a la familia procedimientos para cambias de posicin, al enfermo en su
casa.
EQUIPO
- Locin humectante para masajes.
- Moltoprn con ondulaciones.
- Ropa de cama si es necesario.
- Parches protectores.
- Otros (almohadas, cojines, frulas, segn condiciones del paciente).
PROCEDIMIENTO
1. Lleve el equipo al lado del paciente, explquele el procedimiento a realizar.
2. Lvese las manos.
3. Observe si las sbanas se encuentran limpias, secas y estiradas.
4. Observe los sitios de presin especialmente sobre prominencias seas, en busca de
enrojecimiento, ampollas o hematomas.
5. De masajes muy suaves con la locin, utilizando movimientos circulares con la
palma de la mano.
6. Cambio de posicin al enfermo cada 2 hrs., segn su comodidad. Utilice almohadas
y otros elementos de apoyo. Estimularlo para que coopere.
7. Segn los factores de riesgos que presente el paciente, coloque en los sitios de
presin parches protectores, cojines de baja presin, colchn de agua u otro segn
disponibilidad del servicio.
8. Separe con moltoprn zonas de piel que queden en contacto entre s, especialmente
grandes pliegues para evitar la humedad y maceracin de la piel.
9. En pacientes incontinentes, haga aseo genital, cuidando de limpiar y secar bien.
10. Observe zonas de posible lesin y sitios de insercin de sondas y drenajes
diariamente.
11. Programe cambios de posicin para el paciente con horario y djelo visible para el
personal.
12. Controle la ingesta alimentaria y lquidos que tiene el enfermo.
13. Deje la sbana de la cama estirada, libre de arrugas y acomode al paciente.
14. Retire el equipo y gurdelo.
16. Registre en la hoja de Enfermera: fecha, hora y posicin en que dej al enfermo y
observaciones necesarias.
OBSERVACIONES
- Si el enrojecimiento persiste por ms de 30 minutos se considera lcera de grado 1.
- En zonas enrojecidas el masaje puede aumentar la lesin de la piel solo lubrique y
cambie de posicin.
- Pequeos cambios de posicin, evitaran la presin prolongada sobre un rea.
- Toda zona enrojecida o erosionada debe ser registrada y comenzar inmediatamente
con cuidados especiales.
- La buena nutricin ayudan a mantener los tejidos y la piel saludable.
- Los ancianos estn ms propensos a presentar lceras por:
Su poca actividad muscular.
Su proceso metablico es ms lento.
La irrigacin sangunea se enlentece ms en los pacientes encamados.
Su musculatura es menos elstica.
El aporte nutritivo es deficiente, muchas veces porque no tiene dientes.
TALLER DE MECANICA CORPORAL
Conceptos generales: Son importantes el conocimiento de los principios que rigen los
movimientos del cuerpo y la aplicacin inteligente de los mismos, tanto para el paciente
como para la enfermera.
I. MOVILIZACION DEL USUARIO HACIA EL BORDE DE LA CAMA.

La enfermera podr encontrarse en el caso de tener que ayudar a un paciente que yace
tenido en posicin decbito doral, a moverse hacia el borde de la cama.
Levantar a un paciente requerir gran esfuerzo de la enfermera, de manera que podr
ayudar al paciente a moverse con mayor facilidad, si se sirve de su peso para
contrarrestar el del paciente y de sus brazos para tomarlo de modo que se muevan como
si fueran un solo.
PROCEDIMIENTO
1. La enfermera esta de pie frente al paciente, en el lado de la cama hacia el que desea
moverlo.
2. Adopta una postura firme, con una pierna delante de la otra y con las rodillas y las
caderas flexionadas, de modo que se sus brazos queden al nivel de la cama.
3. La enfermera pone un brazo debajo de los hombros y nuca del paciente, y el otro
debajo de su cintura.
4. Pasa el peso de su cuerpo desde el pie delantero al de atrs, al tiempo que se
balancea hacia atrs agachndose y acerca al paciente hacia el borde de la cama. Al
retroceder la enfermera va bajando las caderas. En este movimiento se debe empujar al
paciente en vez de alzarlo.
5. La enfermera mueve a continuacin la parte media del paciente en la misma forma,
colocando un brazo debajo de la cintura y el otro debajo de los muslos. Luego piernas y
pies, se mueven de la misma forma.
RECORDAR: Habr de tener cuidado en o tirar el paciente de la cama. Si el paciente no

puede mover el brazo que queda ms cerca de la enfermera, deber colocarlo sobre el
pecho del paciente, de modo que no impida el movimiento ni resulte lastimado.
II. MOVILIZACIN DE HOMBROS DEL USUARIO QUE NO PUEDE

REALIZARLO POR SI MISMO
Algunos pacientes son incapaces de levantar los hombros, ni siquiera por un momento.
Cuando la enfermera considera necesario levantar a un paciente de los hombres como
para cambiar fundas de las almohadas deber proceder como sigue.
PROCEDIMIENTO
1. Se pone de pie junto a la cama, de lado y de cara al paciente. Adopta una postura
firme, con el pie que queda ms cerca de la cama detrs del otro.
2. Pasa su brazo ms alejado del paciente, sobre el hombro ms cercano a este y
afianza la mano entre sus omplatos.
3. Para levantar el paciente, la enfermera se balancea hacia atrs, haciendo pasar su
peso del pie delantero al de atrs; movimiento con el que baja simultneamente las
caderas en sentido estrictamente vertical.
La enfermera puede guiar al paciente con su brazo libre o servirse de este para mantener
el equilibrio.
III. MOVILIZACIN DE HOMBROS DEL USUARIO INCAPACITADO EN
PARTE.
El paciente incapacitado en parte puede moverse hasta cierto punto, sin embargo
necesita mucha ayuda en la mayora de los movimientos. Para poder levantar este tipo
de pacientes, se sirve de su brazo como palanca y de su codo como apoyo.
PROCEDIMIENTO
1. La enfermera est de pie junto a la cama, de cara a la cabeza del paciente. Su pie
cercano a la cama, queda atrs y el otro est adelante. Esta posicin proporciona una
buena base de sustentacin.
2. Dobla las rodillas para bajar el brazo que queda del lado de la cama, a la altura de la
superficie de la misma.
3. Con el codo apoyado a la cama del paciente, la enfermera toma por detrs del
antebrazo del paciente y este sujeta el brazo de ella, en la misma forma y empuja con la
otra mano.
4. A continuacin la enfermera se balancea hacia atrs desplazando su peso desde el

pie delantero hacia el de atrs y bajando las caderas. Su codo permanece apoyado en la
cama y acta como punto de apoyo de la palanca.
III. MOVILIZACIN DE USUARIO INCAPACITADO HACIA LA CABECERA DE

LA CAMA
En los pacientes incapacitados es mejor a moverlos hacia la cabecera de la cama, por
dos personas juntas; sin embargo una sola persona puede ayudar al paciente a moverse
hacia la cabecera desplazndolo en diagonal hacia el borde de la cama, moviendo al
paciente por parte y sirvindose de su propio peso, para contrarrestar el peso del
paciente.
Esto es ms fcil si se ha bajado la cabecera previamente, de manera de no trabajar
contra la gravedad.
PROCEDIMIENTO
1. La enfermera est de pie junto a la cama. De frente al paciente, coloca un pie detrs
del otro y adopta una postura firme.
2. Flexiona las rodillas de modo que sus brazos queden a nivel de la superficie de la
cama y pasa por debajo de la cabeza y hombro un brazo y el otro bajo la cintura.
3. La enfermera se inclina hacia delante y hace pasar su peso, desde el pie delantero,
hacia el de atrs, bajando simultneamente las caderas, de esta forma el paciente se
deslizar a travs de la cama, hacia la cabecera y el borde de la misma.
4. Esto se repite con el tronco y las piernas del paciente.
5. La enfermera pasa al otro lado de la cama y repite los movimientos del uno al tres,
prosigue esta actividad, hasta que el paciente quede en posicin satisfactoria.
IV. DESPLAZAMIENTO HACIA LA CABECERA DE LA CAMA DE UN

USUARIO INCAPACITADO PARCIALMENTE.
Este movimiento se facilita, si el paciente ayuda doblando las rodillas y empujando con
la pierna. Al ayudar al paciente a efectuar este movimiento, la enfermera deber tener
cuidado que la cabeza no peque con el respaldo de la cama. Previamente bajar la
cabecera y colocar la almohada contra esta.
PROCEDIMIENTO
1. El paciente dobla las rodillas, acercando los talones a las caderas.
2. La enfermera est de pie junto a la cama, vuelta ligeramente hacia la cabeza del
paciente; un pie est ligeramente delante del otro, con el pie ms cerca de la cama
detrs. Los pies de la enfermera apuntan hacia la cabecera de la cama.
3. La enfermera pasa un brazo por debajo de los hombros del paciente y el otro por
debajo de los muslos. Dobla las rodillas para llevar los brazos a nivel de la superficie de
la cama.
4. El paciente pone la barbilla sobre el pecho y empuja con los pies. La enfermera pasa
su peso desde el pie trasero al delantero, el paciente se toma de la cabecera con las
manos y ambos traccionan hacia la cabecera.
V. MOVILIZAR AL USUARIO EN DECUBITO LATERAL

Cuando el paciente necesita que lo ayuden a ponerse de lado, la enfermera tendr
mucho cuidado que el paciente no se caiga de la cama. Puede dominar poniendo sus
codos sobre la cama y actuando como puntales para detener la rotacin.
PROCEDIMIENTO
1. La enfermera est de pie en el borde de la cama, hacia el que hay que voltear al
paciente. Coloca el brazo ms lejano sobre el pecho del paciente, y su pierna ms lejana
por encima de la otra. La enfermera se asegura de que el brazo cercano del paciente,
quede paralelo a su cuerpo y algo separado; de modo que no ruede sobre s mismo.
2. La enfermera est de cara al pecho del paciente al lado de la cama, con un pie
delante del otro.
3. Pasa un brazo por debajo del hombro ms lejano del paciente y el otro por debajo
del lado ms distante de la cadera.
4. La enfermera desplaza el peso de su pierna delantera hacia la trasera y hace rodar al
paciente hacia ella. Durante este movimiento las caderas de la enfermera descienden.
5. El paciente es detenido por los codos de la enfermera, que se ponen sobre el colchn
en el borde de la cama.
VI. LEVANTAR CADERAS DE USUARIO PARCIALMENTE INCAPACITADO.

En este movimiento el brazo de la enfermera acta a manera de palanca y su codo como
punto de apoyo.
PROCEDIMIENTO
1. El paciente dobla las rodillas y lleva los talones hacia las caderas. Deber estar
preparado para ayudar a empujar, cuando la enfermera se lo solicite.
2. La enfermera se pone de cara al lado de la cama frente a las caderas del paciente y
adopta una postura firme.
Con las manos dobladas, para que sus brazos queden a la altura de la cama, la enfermera
coloca una mano debajo de la regin sacra del paciente, con el codo apoyado
firmemente en la cama.
3. Se le pide al paciente que levante las caderas.
4. Al hacerlo, la enfermera se agacha doblando las rodillas, al tiempo que su brazo,
acta como palanca para ayudar a sostener las caderas del paciente.
5. En este movimiento, las caderas bajan verticalmente, mientras la enfermera sostiene
al paciente en esta posicin.
Puede servirse de su mano libre, para colocar un urinario o practicarle un masaje en la
regin sacra.
VII. SENTAR AL USUARIO AL BORDE DE LA CAMA.

PROCEDIMIENTO
1. El paciente se pone de costado hacia el borde de la cama en que desea sentarse (ver
el procedimiento para ayudar al paciente a ponerse de lado).
2. Despus de asegurarse que el paciente no va caer de la cama, la enfermera levanta la
cabecera de esta.
3. De cara al ngulo ms alejado del pie de la cama, la enfermera sostiene los hombros
del paciente con un brazo, al tiempo que con el otro ayuda al paciente a mover la parte
inferior de las piernas, hacia el borde de la cama.
4. La enfermera adopta una postura firma, con un pie detrs del otro (segn figura).
5. El paciente es llevado a la posicin sentado natural, en el borde de la cama, cuando
la enfermera sin dejar de sostener los hombros y las piernas del paciente, gira sobre s
misma, de modo que las piernas del paciente son arrastradas hacia abajo. El peso de la
enfermera pasa desde su pierna delantera hacia la de atrs.
VIII. MANERA DE AYUDAR AL PACIENTE A LEVANTARSE DE LA CAMA Y

SENTARSE EN UNA SILLA
Para hacerlo la cama deber estar a una altura en la que el paciente pueda alcanzar
fcilmente el piso. Si la cama no puede bajarse lo suficiente, la enfermera procurar un
escao para el paciente. Este escao ha de ser firme y con una superficie sobre la que el
paciente puede ponerse de pie sin peligro de resbalar. Se recomienda que el paciente
lleve zapatos.
PROCEDIMIENTO
1. El paciente se sienta al borde de la cama y se pone zapatos y bata.
2. Se coloca una silla junto a la cama, con el respaldo hacia el pie de la misma.
3. La enfermera se coloca de cara al paciente, con el pie que est ms cerca de la silla
por delante del otro, con el fin de tener una base de sustentacin amplia.
4. El paciente pone sus manos sobre los hombros de la enfermera y esta lo toma por la
cintura.
5. El paciente pone los pies sobre el piso y la enfermera dobla las rodillas de modo que
la pierna delantera se apoye en la rodilla del paciente: esto evita que la rodilla del
paciente se doble involuntariamente.
6. La enfermera gira con el paciente, sin dejar la posicin que le confiere una base
firme de sustentacin. Flexiona las rodillas mientras el paciente baja por sentarse en la
silla.
IX. MOVILIZAR A USUARIO DESDE CAMA A CAMILLA.

Para mover a un paciente que ha de permanecer en posicin horizontal de un lugar a
otro, suelen necesitarse tres personas. La ms alta de ellas, tomar el tercio superior,
porque es probable que sea la de ms fuerza y la que puede sostener ms fcilmente la
cabeza y los hombros del paciente. La segunda persona sostiene el tercio medio del
paciente, que suele ser la parte ms pesada y le ayudar a que la primera y tercera
persona, pongan los brazos a lado de los suyos. La persona de menor talla, sostiene las
piernas del paciente.
Antes de mover al paciente, se pone una camilla, en ngulo recto con la cama, con la
cabecera de la primera tocando casi el pie de la segunda. Las ruedas de la camilla deben
estar trabadas.
Para coordinar sus movimientos, las tres personas trabajan en pasos numerados que es
llevado por la que sostiene la cabeza del paciente.
PROCEDIMIENTO
1. Las tres personas que van a trasladar al paciente, se sitan frente a la cama, adoptan
una posicin firme, poniendo delante el pie ms cercano a la camilla.
2. A la voz de 1: las tres personas doblan las rodillas y colocan los brazos debajo del
paciente.
La primera pone un brazo por debajo de la nuca y los hombros del paciente y el otro
brazo por debajo de la regin lumbar.
La segunda coloca un brazo en la regin lumbar y el otro debajo de la cadera del
paciente.
La tercera pone un brazo debajo de las caderas y el otro debajo de las piernas del
paciente.
3. A la voz de 2: Se vuelve al paciente hacia los camilleros. Se logra esto haciendo rodar
al paciente. No debe permitirse que los brazos del paciente cuelguen libremente. Los
camilleros han de sostener al paciente cerca de sus cuerpos, para evitar esfuerzos con la
espalda.
4. A la voz de 3: Se levantan, reculan y avanzan al unsono hacia la camilla.
5. A la voz de 4: Doblan las rodillas y apoyan los codos en la camilla.
6. A la voz de 5: Los tres camilleros extienden los brazos de modo que el paciente se
deslice, rodando y quede con la espalda en el centro de la camilla. Se necesita
proteccin en el lado distante de la camilla, para evitar que el paciente ruede y caiga.
7. A la voz de 6: Los camilleros retiran los brazos.
Importante. Al levantar al paciente, los camilleros han de sostenerlo cercano a su
cuerpo. Al levantar y bajar al paciente, estos deben ser con movimientos suaves y
fciles para no sacudirlo o asustarlo.
TALLER DE ASEO DE UNIDAD

Definicin de Unidad del Enfermo: Conjunto de cama completa, muebles y utensilios
para atender al enfermo, a fin de proporcionarle el mximo de comodidad.
OBJETIVOS:
1. Mantener la unidad limpia, segura y confortable para el enfermo.
2. Contribuir a la esttica de la sala y unidad.
3. Evitar infeccin concurrente (medida para evitar diseminacin de microorganismo
mientras el paciente est hospitalizado).
4. Evitar infeccin Terminal (cuando es dado de alta, fallece o es derivado a otro
servicios.
EQUIPO
- Bandeja.
- Depsito con agua clorada al 0.5%.
- 1-2 paos de aseo.
- Lavatorio.
- Recipiente (para vaciar agua utilizada).
- Bolsa para ropa sucia.
- Par de guantes.
- Hoja de papel diario.
PROCEDIMIENTO
1. Lvase las manos, colquese los guantes.
2. Despeje la cubierta del velador y ubique el equipo.
3. Limpie la mesa de alimentacin.
4. Limpie la silla, ubique la bolsa de ropa sucia en el respaldo de la silla.
5. Retire la funda del almohadn y almohada, djelas en la bolsa para ropa sucia.
Coloque almohada y almohadn sobre la silla.
6. Suelte la ropa de cama, traccione el cubrecama hacia la cabecera.
7. Retire el cubrecama doblndola en sobre, djela en la bolsa para la ropa sucia. Retire
las frazadas dobladas. Djelas en la silla. Saque sbana de arriba, sabanilla en sobre y
pngalas en la bolsa para este efecto.
8. Asee parte expuesta del hule, dblelo hacia adentro, colquelo en el respaldo del
catre, retire sbana de abajo en sobre, djela en la bolsa para ropa sucia.
9. Limpie parte superior y costados del colchn. Extienda cara limpia del hule sobre
aquel, lave y seque el lado expuesto djelo en el respaldo de la silla.
10. Doble el colchn sobre s mismo, limpie la mitad expuesta, limpie catre y somier de
ese lado.
11. Haga lo mismo con el otro lado del colchn. Catre y somier.
12. Ventile y asolee colchn y frazadas, si es posible.
13. Asee cajones y departamento interior del velador, termine con la superficie externa.
14. Retire la bolsa de ropa sucia y el material, lave, seque y guarde este ltimo.
15. Qutese los guantes y elimnelos segn norma.
16. El aseo de unidad en lo posible debe ser complementado con el aseo de murallas,
piso y ventilacin de la sala.
TERMINOLOGIAS MEDICAS.
Adentado : sin dientes.
Anorexia : falta o prdida del apetito por la comida.
Anoxia : disminucin anormal del oxgeno en los tejidos.
Antisepsia : prevencin de la sepsis (infeccin ) que inhibe el crecimiento de
microorganismos.
Anuria : falta total de secrecin de orina.
Apnea : periodo de falta de respiracin.
Ascitis : acumulacin anormal de lquido en la cavidad peritoneal.
Asepsia : ausencia de infeccin.
Atelectasia : expansin incompleta de los pulmones al nacer o colapso del
pulmn en el adulto.
Auscultacin : examen en que se escuchan los sonidos del cuerpo a travs de un
instrumento llamado estetoscopio o fonendoscopio.
Bacteriuria : presencia de bacterias en la orina.
Bradicardia : latido cardiaco lento, que se manifiesta por un pulso inferior a 60
lpm.
Bradipnea : disminucin anormal de la respiracin.
Cianosis : coloracin anormal, azulosa o lvida, de la piel y mucosas,
provocada por la hemoglobina no saturada en los capilares, es decir, por una
mala oxigenacin de la sangre por falla pulmonar o cardiaca, se
manifiesta generalmente en los labios y extremos de los dedos
de manos y pies.
Cistitis : inflamacin de la vejiga urinaria.
Colostoma : abertura quirrgica entre el colon y la superficie del cuerpo.
Coma : estado de inconciencia del cual no es posible despertar.
Conciencia : estado de alerta, vigilia y conocimiento.
Debilidad : que carece de fuerza.
Dehiscencia : abertura de una herida.
Deshidratacin: prdida del agua del cuerpo o los tejidos.
Desinfeccin : destruccin de microorganismos que producen enfermedades.
Diaforesis : sudoracin profusa.
Diplopa : visin doble.
Disartria : dificultad para articular palabras.
Disfagia : dificultad para deglutir.
Disfasia : dificultad para hablar:
Disnea : dificultad para respirar.
Dispepsia : indigestin.
Disuria : dificultad para orinar y/o dolor o escozor durante la miccin.
Edema : presencia excesiva de lquido en los espacios extracelulares.
Emesis : accin de vomitar.
Empiema : presencia de pus el la cavidad pleural.
Enfisema : atropamiento de aire en los alvolos sin la posibilidad de salir.
Presencia de aire en el tejido subcutnea.
Enuresis : incontinencia urinaria durante la noche.
Epigastralgia : dolor en la zona del epigastrio.
Epistaxis : sangramiento o hemorragia nasal.
Equimosis : extravasacin de sangre hacia los tejidos, caracterizada por el color
purpreo que adquiere la piel.
Eritema : enrojecimiento de la piel por congestin de los capilares.
Espasmo : contraccin involuntaria de un msculo o un grupo de ellos.

Estertores : ruido anormal que se escucha en los tubos bronquiales durante la
respiracin.
Estridor larngeo : ruido spero, de tono agudo que acompaa a la inspiracin,
causado por la obstruccin de las vas respiratorias altas.
Estupor : inconciencia parcial o casi completa.
Eupnea : respiracin normal, regular y sin esfuerzo.
Flebitis : inflamacin de las venas.
Glucosuria : presencia de glucosa en la orina.
Halitosis : mal olor del aliento.
Hematemesis : vmitos de sangre.
Hematoma : tumoracin que contiene cogulos de sangre.
Hematuria : eliminacin de sangre por la orina.
Hemiplejia : prdida de los funciones motoras de un lado del cuerpo.
Hemoptisis : eliminacin de sangre a travs del esputo.
Hemorragia : salida de una gran cantidad de sangre de los vasos sanguneos por
el rompimiento de estos.
Hemotrax : acumulacin de sangre en la cavidad pleural.
Hipercalcemia : exceso de calcio en la sangre.
Hiperglicemia : exceso de glucosa en la sangre.
Hipernatremia : exceso de sodio en la sangre.
Hipercalemia : exceso de potasio en la sangre.
Hipocalcemia : disminucin del calcio en la sangre.
Hipoglicemia : disminucin de la glucosa en la sangre.
Hiponatremia : disminucin del sodio en la sangre.
Hipocalemia : disminucin del potasio en la sangre.
Hipoxemia : reduccin del oxgeno en la sangre.
Hipoxia : disminucin del oxgeno en los tejidos.
Ictericia : trastorno heptico en el que se depositan pigmentos biliares en la
piel, mucosas y escleras, la persona adquiere una coloracin amarillenta.
Neumotrax : acumulacin de aire en la cavidad pleural.
Nicturia : miccin excesiva durante la noche.
Oliguria : disminucin de la cantidad de orina en relacin a la ingesta de
lquido. ( < 150 cc/ hora ).
Ortopnea : dificultad para respirar estando acostado.
Petequia : mancha puntiforme de sangre en la piel o mucosas.
Piuria : presencia de pus en la orina.
Polidipsia : sed excesiva.
Polifagia : apetito excesivo o exagerado.
Polipnea : aumento anormal de la frecuencia respiratoria.
Poliuria : aumento anormal de la eliminacin de orina en un tiempo
determinado.
Prurito : comezn intensa.
Sibilancia : respiracin dificultosa acompaada por de un sonido musical de
tono alto, producido por el paso del aire a gran velocidad a travs de
una va area estrechada.
Sopor : sueo profundo.
Taquicardia : aumento del latido cardiaco por sobre lo normal, 100 lpm.
Taquipnea : aumento anormal de la frecuencia respiratoria.
Tenesmo : esfuerzo ineficaz y doloroso al orinar.
Tinnitus : zumbido en los odos.

Vrices : dilatacin permanente y patolgica de las venas.
Vmica : expectoracin de considerable volumen de pus, sangre u otra
sustancia procedente de la cavidad torxico.
TERMINOLOGIA UTILIZADA EN IIH
Agente Infeccioso: un microorganismo que es capaz de producir una infeccin o una

enfermedad infecciosa.
Agente antisptico: agente o sustancia que previenen, detienen o inhiben el

crecimiento de una bacteria sin destruirla.
Agente desinfectante: posee capacidad de destruir y luego eliminar los

microorganismos que causan enfermedades.
Agente bacteriosttico: son agentes o sustancias que impiden la reproduccin de

bacterias.
Agente antimicrobiano: sustancia que inhibe el crecimiento y desarrollo de los

microorganismos.
Aislamiento: es la ubicacin de individuos infectados en reas especiales y bajo

condiciones que eviten la transmisin directa o indirecta del agente infeccioso.
Anaerobio: microbio que puede vivir y desarrollarse sin presencia de oxgeno.
Antibiograma: perfil de resistencia de las cepas microbianas frente a determinadas

sustancias antibiticas.
Antibitico: sustancia que tiene el poder de eliminar microorganismos infecciosos.
Antisepsia: utilizacin de sustancias qumicas destinadas a inhibir o destruir los

microorganismos presentes en la piel o tejidos.
Antisptico: agente qumico que inhibe el crecimiento de los microorganismos de piel

o tejidos.
Asepsia: ausencia de sepsis o infeccin por inexistencia de microorganismos

patgenos.
Bacteremia: estado caracterizado por la presencia de bacterias en el torrente

sanguneo, sin que implique su crecimiento, incremento o produccin de elementos
txicos.
Bactericida: sustancia que destruye las bacterias. Su accin es irreversible.
Bacteriosttico: agente o sustancia que inhibe el crecimiento de las bacterias.
Colonizacin: es la proliferacin de microorganismos en forma mantenida y

permanente en un ambiente que normalmente no es su habitat natural y que no
produzca enfermedades.
Contacto: persona expuesta a una enfermedad por encontrarse en la proximidad de un

individuo infectado o de material infeccioso.
Contagio: transmisin directa o indirecta de una enfermedad infecciosa de un

individuo enfermo a uno sano, a travs de la diseminacin de microorganismos
patgenos.
Contaminacin: existencia de microorganismos patgenos sobre la superficie de

objetos inanimados, pisos, muros y elementos como el aire, agua y alimentos.
Contaminados: personas u objetos infectados por contacto con agentes infecciosos.

Desinfeccin: es la eliminacin de microorganismos que se encuentran en el ambiente,
en objetos inanimados y superficies, por medio de la utilizacin de agentes qumicos o
fsicos.
Desinfeccin concurrente: conjunto de medidas que se emplean de rutina en un

hospital durante la permanencia del enfermo para la desinfeccin inmediata de
secreciones y excreciones del paciente y la limpieza y desinfeccin de los objetos de
uso personal.
Desinfeccin terminal: medidas de limpieza y desinfeccin que se aplican a la unidad

del paciente y a todos los objetos que el utiliz. Esto se realiza una vez que el paciente
es dado de alta o es trasladado a otra unidad.
Desinfectantes: sustancias qumicas que destruyen los microorganismos o inhiben su

crecimiento (su accin no es esporicida), se aplican en objetos inanimados y sobre
superficies.
Detergentes: agentes sintticos solubles en agua, efectivos para la limpieza de

superficies y objetos inanimados.
Diseminacin: es el mecanismo de expansin de la infeccin que genera nuevas

vctimas.
Epidemia: aparicin brusca de una enfermedad infectocontagiosa de amplia

diseminacin en una poblacin y permanece durante algn tiempo y afectando a un
gran nmero de personas, desapareciendo en forma brusca o lentamente.
Epidemiologa: ciencia que estudia la etiologa, transmisin, incidencia y prevaleca de

las enfermedades infectocontagiosas y las medidas preventivas y curativas que se
aplican a su control.
Esterilizacin: es la destruccin o eliminacin de todas las formas de vida de los

microorganismos, incluyendo las esporas, a travs de procesos qumicos, fsicos o
gaseosos.
Flora microbiana normal: el cuerpo humano hospeda normalmente en la piel y

mucosas una gran variedad de microorganismos que residen en forma permanente o
transitoria manteniendo un equilibrio entre la virulencia del microorganismo y la
resistencia del husped, cuando se rompe este equilibrio se produce la infeccin.
Flora residente: microorganismos que se encuentran permanentemente en un mismo

sitio, y si se le trastorna se restablecen espontneamente y con rapidez.
Flora transitoria: microorganismos hospedados en piel y mucosas durante horas, das

o semanas, provienen del ambiente, no producen enfermedad y no se restablecen por s
mismos.
Husped: cualquier animal o vegetal que a costa de l vive otro ser en calidad de
parsito.
Higiene: parte de la ciencia mdica que estudia las medidas ms efectivas para
mantener, proteger y promover la salud individual y colectiva.
Incidencia: Tasa de: se denomina la razn entre el nmero de casos de una enfermedad
especfica, diagnosticados o notificados, en el curso de una determinado perodo y el
nmero de personas en la poblacin en que ocurre.
Incubacin: es el perodo que media en una enfermedad infecciosa entre le momento

que el microorganismo patgeno penetra en un organismo sano y el momento en que
se presentan los primeros sntomas de la enfermedad.
Infeccin: es la penetracin de microorganismos patgenos en el cuerpo humano, a

diferencia de enfermedad infecciosa que es el estado infecciosos consecutivo al
desarrollo de los microorganismos penetrados durante la infeccin.
Infeccin Intrahospitalaria: es una infeccin adquirida por un individuo durante la

permanencia en un recinto hospitalario, la cual, no la padeca ni la estaba incubando al
momento de la hospitalizacin, se deben incluir a aquellas infecciones que se
presentan despus que el enfermo fue dado de alta. Se habla de IIH cuando los signos,
sntomas y cultivos positivos se presentan despus de 48-72 horas del ingreso.
Limpieza: es la eliminacin por medio del fregado y lavado con agua caliente, jabn o
un detergente o mediante el empleo de medios mecnicos de agentes infecciosos o
materias orgnicas de los objetos o superficies en las cuales stos pueden encontrar
condiciones favorables para sobrevivir o multiplicarse.
Patogenecidad: es la capacidad de los microorganismos para producir enfermedad o
provocar lesiones progresivas.
Portador: es una persona o animal infectada que alberga un agente infeccioso
especfico de una enfermedad, sin presentar sntomas clnicos de sta y que constituye
una fuente potencial de infeccin para el hombre.
Prevalencia: Tasa de: es un coeficiente que tiene como numerador el nmero de

personas enfermas en una poblacin especfica y en determinado momento, sin
tener en cuenta cuando comenz la enfermedad, y como denominador el nmero de
personas en la poblacin donde se presentaron los casos.
Septicemia: infeccin generalizada provocada por la penetracin y multiplicacin en la

sangre de microorganismos patgenos introducidos en la circulacin a travs de una
puerta de entrada o foco infeccioso.
Virulencia: es la capacidad ofensiva morbgena de un microbio o virus para producir

un estado de enfermedad infecciosa en el hombre o los animales.

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ESCUELA DE ENFERMERIA

DOCENTES: CAROLINA TORO

2. TALLER DE LAVADO DE MANOS CLINICOpag. 4

3. TALLER DE VALORACIN: Valoracin Fsica,pag. 6

4. TALLER DE ENTREVISTA AL USUARIO..pag. 13

6. TALLER DE COLOCACIN DE GUANTES ESTRILESpag. 16

7. TALLER DE COLOCACIN DE DELANTAL,.pag. 16

8. TALLER DE CONTROL DE SIGNOS VITALES pag. 18

9. TALLER DE MEDICIN DE DIURESIS pag. 28

10. TALLER DE ASEO DE CAVIDADES pag. 29

11. TALLER DE CONFECCIN DE CAMA pag. 33

12. TALLER DE ASEO MATINAL. pag. 38

13. TALLER DE PREVENCIN DE ULCERAS POR PRESINpag. 46

14. TERMINOLOGAS MEDICASpag. 56

15. TERMINOLOGAS DE INFECCION

La esencia del profesional de Enfermera es el CUIDAR, el cual se

TALLER DE LAVADO DE MANOS CLINICO

Definicin: Es el procedimiento que se efecta para eliminar la Flora Microbiana

Es una tcnica ms bsica de prevencin y control de infecciones intrahospitalarias

- Se utilizan medios mecnicos y qumicos destructores de microorganismos y el

Lavado de manos post atencin del usuario:

RECOGIDA DE DATOS PERSONALES Y SOBRE EL ESTADO DE SALUD

III.- Examen Fsico Cefalo-caudal:

IV.-Breve descripcin de la (s) patologa (s):

V.-Necesidades Bsicas alteradas:

VI.-Terminologia medica usada

VII .- Caracteristicas relevantes en el examen fisico de un paciente

TALLER DE VALORACIN FSICO

Es la evaluacin del estado fsico del paciente, la cual debe ser

Inspeccin: observar cuidadosamente utilizando dedos, ojos, odos y sentido del

REALIZACION DE LA VALORACION FISICA POR SISTEMAS:

OBJETIVOS DE LA VALORACIN FSICA:

1. Posicin: horizontal, fowler, decbito lateral-supino- prono, genupectoral, fetal, etc.

II. EXAMEN SEGMENTARIO:

1.3 Boca y Mentn:

- Volumen : Aumentado, presencia de ndulos.

- Conformacin: Normal, grueso.

4.1 Brazos y antebrazos:

- Caractersticas : Blanco, depresible, doloroso, distendido, presencia de lesiones.

1.- Hipocondrio 2.- Epigrastrio 3.- Hipocondrio

4.- Flanco 5.- Mesogastrio 6.- Flanco

7.- Fosa Iliaca 8.- Hipogastrio 9.- Fosa Iliaca

6.1 Muslo y pierna:

TALLER DE ENTREVISTA AL USUARIO.

Definicin: pltica con un propsito, es un medio bsico de comunicacin.

Relacin de confianza cmo establecerla?.

Al iniciar una entrevista debemos:

Durante la entrevista debemos :

3.- Escuche los sentimientos tanto como las palabras.

Cmo formular preguntas ?

Cmo terminar la entrevista ?

Clasificacin del estado de conciencia

ALERTA: Responde inmediatamente a las preguntas; puede estar desorientado y

SOMNOLIENTO: Confuso y sin inters por el medio que le rodea; se duerme

ESTUPOR O SOPOR: Duerme cuando no se le estimula; responde rpida y

ESTUPOR O SOPOR PROFUNDO: Responde solamente a estmulos dolorosos

COMA: No responde a ningn estmulo; presenta fenmenos de decorticacin y de

COMA PROFUNDO: Flaccidez; no responde a ningn estmulo.

TALLER DE COLOCACION DE GUANTES ESTERILES.

1. Lvese las manos.

Retiro de guantes contaminados:

TALLER DE COLOCACIN DE DELANTAL ESTERIL

Definicin: procedimiento utilizado en la tcnica asptica que consiste en la colocacin