Terapias- Anorexia

TERAPIAS EN FAMILIA CONTRA LA ANOREXIA

TRATAMIENTO DE LA ANOREXIA NERVIOSA

Un programa de tratamiento de anorexia nerviosa tiene como objetivo prioritario la

recuperacin ponderal, muchos de los pensamientos alterados con respecto a comida,
peso o figura estn sustentados por la malnutricin.

La normalizacin de la dieta y los hbitos alimentarios son un paso fundamental en el

proceso teraputico. En segundo lugar est resolver los problemas psicolgicos,
familiares o sociales concurrentes en la anorexia nerviosa.

I. Recuperacin ponderal

La rehabilitacin nutricional y la normalizacin diettica corrige las secuelas fsicas y

psicolgicas que la malnutricin perpeta, estas secuelas psicolgicas tardan bastante
tiempo en normalizarse despus de haber conseguido la recuperacin ponderal, ste
debe ser el objetivo inicial del tratamiento de la anorexia nerviosa.

II. Tratamiento diettico

Es muy variada la opinin de si la realimentacin debe partir de unos contenidos

calricos normales o bien reiniciarla a partir de dietas bajas en caloras, los diferentes
autores no se ponen de acuerdo, si iniciarse en una dieta normal o si progresivamente
se debe aumentar la cantidad de caloras. A pesar del riesgo aparente de una
realimentacin de valor calrico normal, en la prctica no suelen presentarse
complicaciones, especialmente si ha sido evaluada correctamente.

No ocurre lo mismo con la alimentacin nasogstrica y la parenteral con las que se

deber ser extraordinariamente prudente y este mtodo no debe ser nunca el recurso
frente a la falta de personal, o como solucin excesivamente mdica ante una paciente
que esconde, tira, o pone dificultades a la alimentacin.
Bien distinto es que en el programa de tratamiento diettico se incluya la alimentacin
por sonda como refuerzo negativo frente a una actitudes puntuales de rechazo de la
alimentacin, en esos casos puede estar aconsejada la sonda, pero slo aplicada de una
manera puntual, en un programa concertado y nunca dejarla permanente, que no sea
una comodidad y s un recurso teraputico.

III. Tratamiento psicolgico

El tratamiento psicolgico es la piedra angular de un buen programa teraputico en la

anorexia nerviosa. Es bien sabido que las intervenciones psicoterpicas son poco
efectivas en las fases ms graves de la enfermedad, las pacientes malnutridas y en bajo
peso se muestran extremadamente refractarias a la psicoterapia y difcilmente se
observan cambios cognitivos hasta que no se ha recuperado determinado peso.

En este sentido la psicoterapia de apoyo, las tcnicas de relajacin y las sesiones

psicoeducativas facilitarn el que la paciente no vea el programa conductual como
excesivamente coercitivo dndole la visin de que nicamente est ingresada para
ganar peso.

La terapia cognitivo conductual se ha revelado en la ltima dcada como la ms efectiva

en el tratamiento de la anorexia nerviosa y estudios controlados avalan su eficacia.

Para el modelo conductual la anorexia nerviosa sera un conjunto de conductas

reforzadas por factores ambientales, que gratifican la delgadez, y por estmulos
aversivos provocadores de ansiedad, la anorxica no comera para evitar la ansiedad
que le provoca pensar en el aumento de peso.

IV. Tratamiento farmacolgico

El tratamiento farmacolgico en la anorexia nerviosa est indicado como coadyuvante

de las tcnicas de modificacin de conducta y como tratamiento de la psicopatologa
asociada, especialmente la depresin.
Con una accin ms especfica sobre el apetito se utiliza la ciproheptadina, un
antihistamnico orexgeno especialmente indicado en la anorexia restrictiva y mucho
menos en la purgativa.

De ms amplia difusin han sido los antidepresivos, tanto la amitriptilina como la

clomipramina se han mostrado efectivas en la anorexia nerviosa especialmente cuando
se ha constatado la existencia de depresin asociada. Los efectos secundarios de los
antidepresivos tricclicos son los inconvenientes ms importantes excepto la ganancia
de peso que conlleva su utilizacin

. Los modernos inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina se han utilizado

en el tratamiento de la anorexia nerviosa.

V. Terapia familiar

Aunque al principio se mantena a la familia alejada del tratamiento de las muchachas

anorxicas, progresivamente se fue implicando a la familia en los programas de
tratamiento, tanto a nivel ambulatorio como en rgimen de hospitalizacin, este estudio
sugiere que si se involucran en el tratamiento, las familias pueden ser de utilidad, y que
el tratamiento centrado en la familia funciona ms rpido y de forma ms rentable para
la mayora de los pacientes

TRATAMIENTO PSICOLOGICO:

Psicoterapia individual

Quiz el aspecto mas importante de la psicoterapia para los trastornos de la indigesta

es el desarrollo de una relacin clida entre los pacientes y su terapeuta. A las personas
afectadas de estos trastornos frecuentemente les resulta difcil confiar en los otros, en
especial cuando se les pregunta por hbitos de la ingesta que ellas mismas consideran
raros o repulsivos; temen que todos los dems tambin se sienten asqueados. Es
necesario un alto grado de confianza por parte de la paciente para confiar en el
terapeuta.
Psicoterapia tradicional

Los mtodos de terapia tradicionales animan a la paciente a reflexionar acerca de su

infancia, sueos y sentimientos expresados para, de ese modo, adquirir una nueva
percepcin de su conducta actual. Al reconocer el papel de estas influencias
subliminales, dice la teora, la paciente adquiriera una nueva percepcin de sus acciones
y las cambiar.

Modificaciones de la conducta

Esta forma de terapia es quiz antagnica con respecto a la psicoterapia tradicional,

porque ignora por completo los sentimientos subyacentes y se centra solo en la
conducta cambiante. La modificacin de la conducta acta sobre la basada un principio
muy simple: reforzar una conducta deseada mediante premios y castigar o ignorar una
conducta no deseada. Por ejemplo, a una anorxica que alcanza una meta de peso
predeterminada se le puede permitir ver una pelcula o dejar de ir a clase un da. Si no
logra alcanzar la meta, puede prohibrsele que vea la televisin. Un sistema similar de
premios y castigos dara resultado con una paciente bulmica.

Terapia conductivista cognitiva

Combina los mejores aspectos de la psicoterapia tradicional y la modificacin de

la conducta. Este mtodo requiere conocimiento y desafo de las conductas y
pensamientos autodestructivos, seguido de apropiados cambios en la conducta.
De esta manera la paciente trabaja simultneamente en las motivaciones
interiores y las manifestaciones exteriores. TCC implica los siguientes pasos:
Intensificar el conocimiento de la paciente de sus propios patrones de
pensamientos.
Ensearle a reconocer la conexin entre ciertos sentimientos, los pensamientos
autodestructivos y la conducta de la ingesta trantornada.
Examinar la validez de ciertos pensamientos o creencias.
Sustituir las creencias errneas por ideas mas apropiadas.
 Cambiar gradualmente las suposiciones fundamentales que subyacen en el
desarrollo de los trastornos de la ingesta.
Terapia de grupo

La terapia de grupo parece especialmente valiosa en el tratamiento de la bulimia. Segn

un estudio reciente, esta terapia era mas beneficiosa que los medicamentos o la terapia
individual. Puesto que muchas bulmicas creen que son las nicas que se dedican a esas
horribles practicas, resulta teraputico enterarse de que otras personas tambin hacen
esas cosas.

Se sabe menos acerca de la terapia de grupo para la anorexia nerviosa. Algunos

terapeutas se lamentan de que en grupo las anorxicas compiten fieramente por ver
quien consigue mantener el peso mas bajo o pasar mas tiempo sin comer. Adems, la
terapia prolongada que necesitan muchas anorxicas provoca que muchos grupos sean
inapropiados, puesto que no es usual que un grupo de terapia dure tanto tiempo.