Guía de evaluación de la práctica de dispensación

MINISTERIO DE SALUD
DIVISION GENERAL DE INSUMOS MEDICOS
Gua de Evaluacin de la
Prctica de Dispensacin
Managua, Diciembre 2011

Gua de Evaluacin de la Prctica de Dispensacin
CRDITOS
Direccin Superior del Ministerio de Salud

Dra. Sonia Castro Gonzlez Ministra de Salud
Dr. Elas Guevara Viceministro de Salud
Dr. Enrique Beteta Secretario General
Lic. Gustavo Martnez Director General DGIM
Equipo Tcnico, Uso Racional de Insumos Mdicos

Dr. Oscar Arauz Paramo Director DURIM
Dr. Douglas Quintero DGIM-MINSA
Dr. Ever Antonio Dvila Jose USAID/DELIVER
Participantes en Validacin de Gua de Trabajo:
Equipo CURIM, Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales, Len:

Dr. Ricardo Cuadra Director General, Hospital HEODRA Len.
Dr. Marcial Montes Sub-Director Mdico
Lic. Migdalia A. Vallejos N. Responsable de Insumos Mdicos
Dra. Vernica L. Icaza R. Coordinadora CURIM
Lic. Mara Victoria Sarria O. Responsable de Farmacia
Dr. Sergio Guzmn Garca Servicio de Medicina Interna
Dr. lvaro Hernndez Servicio de Ortopedia
Dr. Rafael Chamorro Servicio de Ortopedia
Dr. Sergio Flores Servicio de Ortopedia
Dra. Gladis Jarqun Servicio Infectologa - Peditrica
Equipo CURIM, Centro de Salud MNTICA, Len:

Dra. Cecilia Medina Responsable, Centro de Salud Mantica, Len.
Dra. Thelma Zelaya Coordinadora CURIM
Lic. Auxiliadora Rodrguez Responsable de Farmacia
Sra. Mayra Ruiz Servicio de Dispensacin, Farmacia
Dra. Marisol Gonzlez Mdica Asistencial
Dra. Georgina Balladares Mdica Asistencial
Dra. Aura Castillo Mdica Asistencial
Dra. Karen Ruiz Mdica Asistencial
PRESENTACIN
El presente documento es utilidad para quienes que se relacionan con dispensacin

medicamentos en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPSS) del
Ministerio de Salud (MINSA); tanto en atencin primaria como secundaria.
En especfico, este documento es de utilidad para:
1. Personal de la dispensacin de medicamento; ya sea licenciado/a qumico

farmacutico, egresado de otras profesiones (por ejemplo, medicina,
enfermera, etc.) o personal emprico que se haya designado para tal tarea.
2. Personal encargado de la supervisin del funcionamiento de farmacia,
incluyendo el despacho de medicamentos. Por ejemplo, el (la) responsable
de farmacia (RF).
3. Personal encargado de promover la mejora de la calidad de la atencin a la
poblacin. Por ejemplo, equipo tcnico de mejora de la calidad.
4. Personal encargado de vigilar y promover el buen uso de los medicamentos.
Por ejemplo, el Comit de Uso Racional de Insumos Mdicos (CURIM).
5. Por su parte, las organizaciones de personas con enfermedades crnicas,
pueden encontrar en esta gua una referencia a lo que actualmente
se considera un servicio apropiado en relacin a la dispensacin de
medicamentos; constituyndose as en una herramienta para el control
social de la calidad.(1)
Para mejorar la seguridad de los sistemas es preciso aprender de los propios

errores que se producen. Slo as es posible identificar las causas que los originan
y desarrollar estrategias para evitar que se repitan. Para ello es preciso crear una
cultura profesional no punitiva que deseche la idea de culpabilidad y favorezca la
comunicacin y el anlisis de los errores. (2)
Lic. Gustavo Alonso Martnez Molina

Director General DGIM
ABREVIATURAS
AINE Antiinflamatorios no esteroideos.

ATM Abastecimiento Tcnico Material.
BPF Buenas Prcticas Farmacuticas.
CURIM Comits de Uso Racional de Insumos Mdicos.
DCI Denominacin Comn Internacional.
ECRA Estrategia de Contencin de la Resistencia a los
Antimicrobianos.
FIF Federacin Internacional Farmacutica.
FNM Formulario Nacional de Medicamentos.
IECA Inhibidores de la Enzima Convertidora de
Angiotensina.
IPSS Institucin Proveedora de Servicios de Salud.
MINSA Ministerio de Salud.
OMS Organizacin Mundial de la Salud.
PENPURM Plan Estratgico para la promocin del uso
racional de los insumos mdicos.
PFT Perfiles Farmacoteraputicos.
PRM Problemas Relacionados con los Medicamentos.
POA Planes Operativos Anuales.
RAM Reacciones Adversas Medicamentosas.
RF Responsable de Farmacia.
RIM Responsable de Insumos Mdicos
RNM Resultados Negativos asociados a Medicamentos.
SILAIS Sistemas Locales de Atencin Integral en Salud.
URM Uso Racional de Medicamentos
DEFINICIONES
Adherencia:
Es una implicacin activa y voluntaria del paciente en un curso
de comportamiento aceptado de mutuo acuerdo con el fin de
producir un resultado teraputico deseado.(3)
Buenas prcticas de farmacia:

Es la prctica de farmacia que responde a las necesidades de
las personas que usan los servicios farmacuticos para brindar
cuidados ptimos basados en evidencia. Para apoyar esta prctica
es esencial que existan guas y est establecido un marco nacional
de estndares de calidad.(4)
Calidad:
En el caso de los medicamentos se refiere a la determinacin de la
identidad, contenido o potencia y cualesquiera otras prioridades
qumicas, fsicas, biolgicas o del proceso de fabricacin que
influyen en su aptitud para producir el efecto para el cual se destina,
o aptitud del medicamento para el uso al cual se destina, la cual es
determinada por:1) Su eficacia ponderada en relacin a su seguridad
de acuerdo a la declaracin rotulada o aquella promovida por el
fabricante.2) Su conformidad a las especificaciones de identidad,
concentracin, pureza y otras caractersticas. Estos dos grupos de
factores son interdependientes puesto que las especificaciones
son establecidas para garantizar la eficacia y la seguridad.(5)
Contraindicacin: Circunstancia que impide aplicar el tratamiento

seleccionado.
Dispensacin:
Es el efecto profesional farmacutico de proporcionar uno o ms
medicamentos a un paciente, generalmente como repuesta a la
presentacin de una receta elaborada por un profesional autorizado.

En este acto, el farmacutico informa y orienta al paciente sobre el
uso adecuado de dicho medicamento. Son elementos importantes
de esta orientacin, entre otros, el nfasis en el cumplimiento
del rgimen de dosificacin, la influencia de los alimentos, la
interaccin con otros medicamentos, el reconocimiento de
reacciones adversas potenciales y las condiciones de conservacin
del producto.(5)
Dosis:
Cantidad total de medicamento que se administra de una sola vez
o el total de las cantidades fraccionarias administradas durante un
perodo determinado.(5)
Farmacia:
Es todo establecimiento que se dedica a la dispensacin y
suministro directo al pblico de especialidades farmacuticas,
incluyendo aquellos que contengan psicotrpicos, insumos para
la salud en general, cosmticos, productos de higiene personal,
formulaciones alimenticias preparadas especialmente para nios
(as), medicamentos herbarios, material de reposicin peridica,
productos homeopticos y preparaciones de frmulas magistrales
registrados y autorizados por el Ministerio de Salud, incluyendo
los servicios de distribucin que efectan diferentes entidades y
organismos, como proyectos sociales sin fines de lucro, lo que ser
objeto de regulacin segn el reglamento especfico.(5)
Interconsulta:
Procedimiento mediante el cual, un profesional sanitario solicita a
otro la revisin de un paciente y la realizacin de recomendaciones
sobre asistencia y tratamiento.
Mensajes claves:
Informacin mnima requerida para lograr el adecuado
cumplimiento del tratamiento.
Nombre Genrico:
Nombre empleado para distinguir un principio que no est
amparado por una marca de fbrica. Es usado comnmente por
diversos fabricantes y reconocido por la autoridad competente
para denominar productos farmacuticos que contienen el mismo
principio activo. El nombre genrico se corresponde generalmente
con la Denominacin Comn Internacional recomendada por la
OMS.(5)
Prescripcin:
El acto de expresar qu medicamento debe recibir el paciente,
la dosificacin correcta y duracin del tratamiento. En el caso de
pacientes ambulatorios, el acto de prescripcin se traduce en la
elaboracin de una receta mdica, mientras que en los pacientes
hospitalizados la prescripcin es consignada en el registro
hospitalario. (5)
Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM):

Son aquellas situaciones que causan o pueden causar la aparicin
de un Resultado Negativo asociado al uso de Medicamentos (RNM).
Los PRM son elementos del proceso que suponen al usuario (a) de
medicamentos un mayor riesgo de sufrir un RNM. (6)
Receta:
Documento de uso legal para la indicacin profesional del
tratamiento farmacolgico que requiere un paciente.
Regente:
Persona que dirige el trabajo de una empresa.
Regente Farmacutico:
Es el profesional que asume la direccin tcnica y cientfica, de
un establecimiento farmacutico, respondiendo por la identidad,
eficacia, pureza y seguridad de los productos farmacuticos o de
las operaciones realizadas en el laboratorio respectivo.(5)
Resultados Negativos asociados a Medicamentos (RNM):

Son los resultados negativos en la salud del paciente, no adecuados
al objetivo de la farmacoterapia, asociados o que pueden estar
asociados a la utilizacin de medicamentos.(6)
Uso racional de medicamentos:

Concepto que se basa en la seleccin y prescripcin del
medicamento ms apropiado para un individuo sobre la base de
consideraciones de eficacia, seguridad y costo, las cuales deben
establecerse en relacin a las condiciones clnicas, sociales y
econmicas del sujeto.
NDICE
Introduccin 1
Objetivos 2
Base Legal 2
Alcance de esta gua 2
La Evaluacin de la Dispensacin 3
Proceso de Evaluacin de la Dispensacin 4
Momento 1 6
Paso 1: Recepcin al usuario (a) 6
Paso 2: Validacin de la receta 7
Paso 3: Seguimiento farmacoteraputico 9
Paso 4: Resolucin de la receta 11
Paso 5: Comunicacin 12
Paso 6: Registro 14
Momento 2 14
Paso 1: Consolidado mensual de PRM 14
Paso 2: Bsqueda selectiva de los PRM 14
Bibliografa 16
Anexos 18
Elementos involucrados en el Proceso de Dispensacin
de Medicamentos 18
Principales procesos del uso de los medicamentos
en las IPSS 19
rbol de decisiones en la dispensacin 20
Registro de los Problemas Relacionados con los
Medicamentos (PRM) 21
Mensajes claves mnimos segn grupo teraputico para
pacientes ambulatorios 22
Elementos constituyentes de una receta completa 24
Hoja de Monitoreo de la Receta 25
n 1
INTRODUCCIN
Los medicamentos constituyen una de las herramientas teraputicas de

mayor uso y que al mismo tiempo, representan una gran carga presupuestaria
para los sistemas sanitarios. Su uso apropiado contribuye importantemente
a mantener y mejorar el estado de salud de las poblaciones.(7)
El proceso a travs del cual se seleccionan, programan, autorizan, compran,

almacenan, distribuyen, usan, consumen y monitorean los medicamentos
involucra una serie de profesionales entre los que se encuentran mdicos
(as), enfermeras (os), qumicos (as) farmacuticos, auxiliares sanitarios y
otros (as), que como equipo contribuyen al resultante del estado de salud
de la poblacin.
El Plan Estratgico Nacional de Promocin del Uso Racional de Insumos

Mdicos (PENPURM) publicado en el 2010, da origen a la Norma y el Manual
de Procedimientos de la Gestin del Uso Racional de Insumos Mdicos; en
donde se establece el Rol 4: Monitoreo, Supervisin y Evaluacin de las
disposiciones, polticas y normativas de Buenas Prcticas de Prescripcin
y Utilizacin de los insumos mdicos y el Rol 5: Implementacin,
planificacin y diseminacin de disposiciones, polticas y normativas de
Buenas Prcticas de Farmacia (BPF) (8)(9)(10).
Tomando en cuenta que el proceso de prescripcin y utilizacin del

medicamento, involucra la dispensacin y que las BPF, establece las pautas
de la adecuada dispensacin; podemos ver que los procesos de garanta
de la dispensacin de calidad dan salida a los roles establecidos tanto en la
Norma como en el Manual de Procedimientos.
La profesin farmacutica actualmente se encuentra avanzando a pasos

acelerados hacia definir y poner en prctica nuevos roles que estn
basados alrededor de la atencin sanitaria integral y no slo en la entrega
del medicamento. (1)
2 Gua de Evaluacin de la Prctica de Dispensacin
El papel de los servicios de farmacia se integra como parte del equipo

sanitarioa, compartiendo la responsabilidad de la atencin con el
reconocimiento de la participacin de la poblacin para garantizar el mejor
estado de salud posible sin discriminacin alguna.
La Dispensacin de medicamentos tiene la misin de suministrar

medicamentos para el cuidado de la salud, y apoyar a la gente, a la familia
y la sociedad para emplearlos de la mejor manera posible.(2)
Algunos estudios realizados han encontrado que los Problemas

Relacionados con los Medicamento (PRM) motivan entre un 4,7% y un
5,3% de los ingresos hospitalarios, con un coste promedio por cada ingreso
de aproximadamente 3,000 euros. (11) (12) Por ello, sera necesario que
todos los implicados en el uso de los medicamentos estn consiente de
la dimensin de este problema y se motiven por la aplicacin de medidas
dirigidas a la prevencin de estos PRM.
Como consecuencia de las medidas a aplicarse en el servicio de dispensacin

de los medicamentos y bajo un concepto de mejora de la calidad de
atencin, es que surge la necesidad de conocer el desempeo actual e
implementar una la retroalimentacin que permita la permanente mejora
del servicio farmacutico. (5) (8) (4)
Esta Gua es una aproximacin a la realidad de la prctica de dispensacin

y la de cmo integrar dicho trabajo en la mejora y la garanta de la calidad
del uso racional de insumos mdicos.
a La atencin farmacutica no se presta con independencia de otros servicios asistenciales, sino en

colaboracin con los (las) pacientes, los mdicos (as), el personal de enfermera y otros (as).(2)
n 3
OBJETIVOS
Objetivo General
Evaluar la Prctica de Dispensacin en las IPSS del MINSA.
Objetivos Especficos
Fortalecer la dispensacin de los medicamentos con nfasis en el

proceso de educacin / comunicacin / informacin del uso de los
mismos.
Establecer un procedimiento para deteccin de los Problemas
Relacionados con los Medicamentos (PRM).
Establecer el flujo de resolucin de los PRM identificados durante la
dispensacin.
Favorecer la recoleccin de informacin relevante que promueva el
anlisis de los mismos y la comunicacin con el equipo de CURIM.
Establecer criterios de anlisis para la produccin de servicios en el
despacho de farmacia.
BASE LEGAL
1. Constitucin Poltica de Nicaragua.(13)

2. Ley No. 423, Ley General de Salud.(14) y su reglamento, decreto
No. 001-2003.(15)
3. Ley No. 292, Ley de Medicamentos y Farmacias.(5) y su
reglamento, decreto No. 6-99.(16)
4. Plan Estratgico para la Promocin del Uso Racional de los
Medicamentos (PENPURM).(10)
5. Norma tcnica para la Gestin del uso racional de insumos
mdicos.(8)
6. Manual de procedimientos para la Gestin del uso racional de
insumos mdicos.(9)
7. Ley No. 182, Ley de Defensa de los Consumidores. (1) y su
reglamento Decreto AN No. 2187 (17)
n 5
ALCANCE DE ESTA GUA
El procedimiento aqu descrito se aplica al monitoreo sistemtico

durante el proceso de dispensacin de medicamentos. La programacin y
abastecimiento de este insumo, la satisfaccin del usuario (a), la vigilancia
del cumplimiento y la vigilancia de los efectos adversos de los medicamentos,
son abordados en otros instrumentos diseados para tal fin. Para consultar
el esquema de los elementos involucrados en el proceso de dispensacin
de los medicamentos, ver el Anexo1.
LA EVALUACIN DE LA DISPENSACIN
Segn la OMS y la FIF, dispensacin es el proceso de interpretacin y

evaluacin de una prescripcin, seleccin y manipulacin o elaboracin de
un producto farmacutico, etiquetaje y suministro en un envase adecuado
de acuerdo con los requerimientos regulados y legales, y provisin de
informacin e instrucciones al paciente.(18)
Sin embargo, esta etapa no debe verse de forma aislada de todo el

proceso de atencin sanitaria de la poblacin; de tal forma que debemos
considerar la dispensacin como parte importante en el uso racional de los
medicamentos (Ver anexo2.).
El objetivo de la Evaluacin de la dispensacin es mejorar el uso de los

insumos mdicos e identificar problemas de prescripcin / dispensacin.
Condiciones para la aplicacin de la Evaluacin
El presente modelo de evaluacin toma por hecho las siguientes

condiciones:
1. El despacho de farmacia cuenta con el apoyo de un regente

farmacutico.
2. Las personas que trabajan en el despacho de medicamento se
encuentran capacitados para dicha tarea y tienen conocimiento de
las guas y protocolos de atencin del MINSA relacionadas con la
atencin ambulatoria de los pacientes; al menos:
a. Suplementacin con vitamina A y sulfato ferroso a nios menores

de cinco aos.
b. Atencin integrada de las enfermedades prevalentes de la infancia
n 7
a nivel institucional y comunitario

i. Prevencin y tratamiento de neumona
ii. Prevencin y tratamiento de infecciones de vas urinarias
iii. Prevencin y tratamiento de diarrea
iv. Prevencin, deteccin y tratamiento del riesgo nutricional
c. Atencin Integrada a la Mujer: atencin prenatal, parto y puerperio.
i. Prevencin, deteccin y tratamiento de la anemia.
ii. Prevencin, deteccin y tratamiento de infecciones
puerperales
d. Prevencin, deteccin y tratamiento de la tuberculosis.
e. Prevencin, deteccin y tratamiento de Enfermedades de
Trasmisin Vectorial
f. Prevencin, deteccin y tratamiento de Enfermedades de
Transmisin Sexual, VIH y de SIDA
g. Prevencin, deteccin y tratamiento de Enfermedades Crnicas
Degenerativas
3. El despacho de medicamentos es adecuado para la dispensacin de

medicamentos.
4. La IPSS trabaja con los elementos mnimos requeridos para una
atencin bsica de salud de acuerdo al perfil y al nivel de atencin.
PROCESO DE EVALUACIN
DE LA DISPENSACIN
La Evaluacin de dispensacin se desarrolla en 2 momentos (Ver diagrama

de decisiones en el Anexo 3.). Los PRM identificados son consultados con el
RF y adems se detallan en el Registro de PRM de la farmacia (Ver anexo 4.).
1er Momento: Validar recetas e identificar PRM
El primer momento se realiza durante la atencin de las recetas en el

servicio de farmacia.
Paso 1: Recepcin al usuario (a). (10 segundos)

1. Solicitud de receta.
2. Caracterizacin del usuario (a).
3. Indagar cumplimiento / RAM si el paciente est bajo tratamiento
prolongado.
Paso 2: Validacin de la receta. (10 segundos por receta)

1. Documento apropiado.
2. Identificar la legibilidad de la receta.
3. Identificar el llenado de la receta
a. Datos generales del paciente.
b. Datos del medicamento.
c. Datos generales del prescriptor.
n 9
Paso 3: Seguimiento farmacoteraputico (Identificacin de PRM).

(18) (15 segundos por receta)
1. Indicacin apropiada para la medicacin.

el paciente requiere una medicacin o est recibiendo medicacin
innecesaria.
a. Necesita medicacin, pero no la recibe.
b. Recibe medicacin innecesaria.
2. La medicacin ms efectiva.
el paciente est recibiendo el medicamento equivocado o la dosis
inadecuada
a. Recibe el medicamento equivocado.
b. Dosis inadecuada.
3. La medicacin ms segura.
est el paciente recibiendo dosis muy altas del medicamento
correcto o est el paciente experimentando una reaccin adversa a
medicamentos de relevancia clnica?
a. Dosis demasiado altas.
b. Reacciones adversas a medicamentos.
4. Adherencia y comodidad del paciente.
a. Disponibilidad / accesibilidad.
b. Problemas de cumplimiento
c. Contradiccin cultural / social.
Paso 4: Resolucin de la receta.

1. Preparacin / entrega de medicamento. (20 segundos por
receta)
2. Interconsulta.
Paso 5: Comunicacin (Mensajes claves). (30 a 60 segundos por

receta)
1. Informar sobre cmo consumir el medicamento.
a. Administracin.
b. Cumplimiento.
2. Comunicar mensajes claves para garantizar el cumplimiento.
3. Verificacin de la comprensin.
Paso 6: Registro. (15 segundos por receta y 1 minuto para el registro

de cada PRM)
1. Registro en la receta.
2. En el registro de PRM (Ver anexo 4.).
3. Registro especial de medicamentos controlados.
Tiempo estimado en el primer momento: En la atencin de 1 persona con 3

recetas que no se identifican PRM: 5 minutos (4 minutos con 20 segundos).
2do Momento: Identificacin de PRM originados en la

dispensacin
El segundo momento se realiza todos los meses, por el (la) responsable de

farmacia y desemboca en la elaboracin del reporte de PRM del servicio de
farmacia.
Paso 1: Consolidado mensual de PRM (30 minutos)

n 11
5 segundos por PRM, a 10 PRM por da: 20 minutos.

Consolidacin de los datos: 10 minutos.
Paso 2: Bsqueda selectiva de los PRM

Encuesta a usuarios: 60 minutos en 5 usuarios/as.
Revisin selectiva de:
o Recetas, en IPSS con pacientes ambulatorios (60 minutos).
o PFT, en IPSS con pacientes internados (90 minutos).
Tiempo estimado en el segundo momento: 2.5 a 3 horas al mes.

Momento 1
Paso 1: Recepcin al usuario (a)
Objetivo: Disponer de una visin global de los medicamentos prescritos y

establecer el grupo etreo del paciente.
Uno de las principales fuentes de entrada al sistema son los documentos

de indicacin de medicamentos, denominados recetas. Para mejorar
los insumos del sistema de evaluacin, debe pasarse de un sistema de
recepcin pasiva, a un sistema de recepcin activa de la receta; esto es no
slo recibir las recetas entregadas por el paciente; sino adems, identificar
otros documentos o recetas que el paciente puede no haber entregado
inicialmente.
1. Solicitar la receta y luego preguntar por ms recetas.

2. Caracterizacin del usuario (a).
a. Relacin con el cumplimiento (usuario/a, pariente, madre, etc.)
b. Perodo de vida del paciente.
i. Nio (a)
ii. Adulto (a) mayor.
c. Embarazo.
3. Indagar cumplimiento / RAM si el paciente est bajo tratamiento
prolongado.
n 13
Tabla 1
Recepcin activa de la receta
Contenido h
Solicitud de receta d

Z

/ Z
Paciente

h
h
>

W

Paciente con W

Tratamiento
prolongado
^

/
/ZD
Paso 2: Validacin de la receta
En este paso se busca identificar que la receta est completa y que cumpla
con otros requisitos como puede ser la fecha de emisin.
Procedimiento: Leer cada una de las recetas, identificando (ver tabla 2):
Tabla 2
Revisin del contenido de la receta
Contenido h Conducta
' ^
1. Documento
apropiado Z&
Z
WZD
2. Legibilidad / W

Z&
Z
> WZD

> W
b c

WZD
-

b Cuando se elabore aparte un documento para el (la) paciente (usualmente denominado

mtodo), la receta puede slo ser entendible para personal de salud y el mtodo debe
ser legible para el usuario (a).
c Las siglas y abreviaturas mdicas son de utilidad cuando se escribe en un expediente
clnico o cuando se prescribe para cumplimiento intrahospitalario; pero si la receta
funciona para educar al paciente, no debe contener jerga mdica o se debe elaborar un
instructivo aparte de la receta, con las indicaciones pertinentes para el cumplimiento del
tratamiento y escrito en trminos comunes.
n 15
/ / ^
paciente

Nombre y apellido del W
paciente del paciente
E-
ente WZD
E W ZZ&

d WZD
^
4. Fecha E /W^^e
Z&

WZD
^
Z&
Z
WZD

W ^

W WZD
Z&
ZK Z
WZD
d Es cuando el personal sanitario entrega recetas sin que medie una consulta clnica con
expediente.
e La validez de una receta es variable. En algunas IPSS, cuando la receta ha sido emitida en
el servicio de Emergencia, la receta tiene una validez de 24 horas. Para el resto de recetas,
la validez oscila entre 3 y 14 das. Tener en cuenta la conducta especial cuando el medica-
mento prescrito es un psicotrpico o un estupefaciente. La Ley 292 establece un mximo
de 2 semanas.
^
medicamento
E hZD Z&
Z
medicamento
W-

WZD
^

Z&
Z

WZD
^

Z&
Z
WZD
n 17
: ^

Z&
s- Z
WZD
/ ^

tratamiento
Z&
Z
WZD
/ ^

Z&
Z
WZD
/ / ^

&
Z&
(a) WZD

-
mento
&

f Las personas autorizados a emitir recetas deben figurar en un listado que al efecto proporcionar el Ministerio de
Salud en el que se incluir el nmero de cdigo, especialidad y firma de los mismos. (2)
Paso 3: Seguimiento farmacoteraputico
Cipolle et al (1998) propusieron las siguientes categoras de problemas

relacionados con la medicacin (PRM):
1. Indicacin apropiada para la medicacin: el paciente requiere una
medicacin o est recibiendo medicacin innecesaria.
a. Necesita medicacin, pero no la recibe.
b. Recibe medicacin innecesaria.
2. La medicacin ms efectiva: el paciente est recibiendo el

medicamento equivocado o la dosis es demasiado baja
a. Recibe el medicamento equivocado.
b. Dosis demasiado baja.
3. La medicacin ms segura: est el paciente tomando o recibiendo

demasiado medicamento correcto o est el paciente experimentando
una reaccin adversa a medicamentos de relevancia clnica?
a. Demasiado medicamento correcto.
b. Reacciones adversas a medicamentos.
4. Adherencia y comodidad del paciente

a. Disponibilidad / accesibilidad.
b. Problemas de cumplimiento
c. Contradiccin cultural / social.
Procedimiento: Revisar la coherencia para cada prescripcin a fin de

identificar los PRM.
n 19
Tabla 3
Seguimiento farmacoteraputico
Contenido Ejemplos
1. Indicacin Necesita medicacin, pero no la recibe

apropiada para la /W
medicacin W

&
W

&W^

Recibe medicacin innecesaria

EW

hW

W

W

ZDW,

2. La medicacin Z
&W&
Z
WW/E
EW
-

Contenido Ejemplos
DW-
/E

W
-

Dosis demasiado baja

W/

W

W
WK
W
W

W

3. La medicacin Demasiado medicamento correcto

ms segura: ^
-

W
Z W
/dh
/
W

Z
DW-

n 21
Contenido Ejemplos
ZW
/W
s
/W

W-

4. Adherencia y W
comodidad del
paciente

D

Paso 4: Resolucin de la receta
La resolucin de una receta vlida tiene 2 posibilidades:

1. Conduce a la preparacin y entrega de los medicamentos.
2. Requiere resolver primero la interconsulta para poder continuar.
En estos momentos se realizan los procedimientos propios de identificar,

seleccionar y preparar los medicamentos para su entrega. El momento es
conveniente para verificar los datos de la receta y los datos del medicamento,
agregando adems el estado de los medicamentos en el despacho de
farmacia (ordenamiento, vencimiento, existencia, etc.).
Procedimiento:
1. Realizar la preparacin de la prescripcin de acuerdo con la
organizacin del despacho de farmacia.
2. Realizar coordinacin con el (la) RF para la realizacin de la
Interconsulta.
Tabla 4
Resolucin de la Receta
1. Preparacin ' s

del
medicamento - s

s
-

-

2. Realizacin D d

de
interconsultas -
- Z&

WZD

Paso 5: Comunicacin
Aunque la comunicacin (o consejo farmacutico) la abordamos

especficamente en este paso; sta se da a lo largo de todo el proceso de
dispensacin.
n 23
Las tcnicas de comunicacin con el paciente se basan en 4 pasos

secuenciales:(19)
a) Preguntar correctamente.
b) Escuchar atentamente.
c) Responder conscientemente.
d) Verificar la comprensin.
Se recomienda dar los mensajes con la tcnica denominada BESOSg que

significa:
B reve: Frases cortas, repetidas, repetibles.
E specficos Directos al grano, al hecho, en concreto.
S encillos Para el receptor, evitando jerga mdica.
O rdenado Dividir la informacin en pasos secuenciales lgicos.
S ugerente Explicar las ventajas, acompaar el mensaje verbal
con el refuerzo visual.
Los medicamentos u otros productos farmacuticos y afines, deben

entregarse al paciente o su representante con instrucciones claras,
aadiendo la informacin que se estime conveniente. La informacin
debe ser por escrito y verbal y adecuado a las condiciones particulares del
paciente (idiomah, limitaciones fsicas, etc.).i
Debido al gran volumen de informacin, se hace necesario identificar

los mensajes bsicos imprescindibles que deben ser entregados para el
adecuado cumplimiento de la prescripcin. Estos mensajes claves pueden
estar basados en el medicamento, en el diagnstico o en las caractersticas
ms evidentes del paciente (edad o embarazo). Ver anexo 5.
g Relacionado con la tcnica nemotcnica en idioma ingls KISS: Keep It Short and Simple.
h Extranjeros que reciban atencin sanitaria en el pas, se responsabilizarn por el manejo apropiado del idioma
espaol, en caso contrario debern hacerse acompaar de un intrprete.
i Para el caso de ciertos medicamentos que se han identificado como de difcil cumplimiento, sera deseable contar
adems con informacin impresa para el consumo de dicho medicamento, mejor an si se acompaa de imgenes o
dibujos ilustrativos.
Procedimiento:
1. Al momento de la entrega del medicamento, brindar la informacin
bsica.
a. Administracin.
b. Cumplimiento.
c. Almacenamiento.
2. Brindar informacin adicional en relacin a las particularidades.

a. Segn Medicamento.
b. Segn el Diagnstico.
c. Segn el (la) paciente.
3. Verificar comprensin.
n 25
Tabla 5
Entrega de informacin
1. Informacin Informar sobre cmo

bsica sobre consumir el medica-
cumplimiento mento. duracin y otras reco-
mendaciones (por

2. Informacin - ^D

adicional laridades y advierte de ^
relacionada con las formas convenien- ^h
- tes de consumo.
dades.
s Promueve la adheren- /

comprensinj cia por el principio ^
bsico del enten- ^
dimiento. -
sabilidad de la
transmisin.
Paso 6: Registro
Los registros de la entrega de medicamentos son esenciales para una

administracin eficiente. Estos registros son tiles para la verificacin de
las existencias y son imprescindibles en las actividades relacionadas con la
mejora de la calidad de la entrega de medicamentos para la poblacin.
j No necesariamente tiene que ser de memoria, el paciente puede auxiliarse leyendo la receta o el
mtodo.
Se llevan a cabo el registro pertinente para:

1. Control de inventario / contabilidad.
2. Registro de incidencias de PRM.
3. Registro de sustancias controladas.
Procedimiento: Llevar un control diario de las incidencias de PRM, en donde

se registre (Ver anexo 4.)
1. Fecha.
2. Nmero de incidencia de PRM.
3. Tipo de PRM.
4. Personal involucrado.
5. Descripcin del problema.
6. ID del paciente involucrado.
7. Identificacin de la receta u otro documento.
8. Resultado de la interconsulta (si hubiese).
9. Firma.
n 27
Momento 2
Paso 1: Consolidado mensual de PRM
Una vez al mes, se realiza un consolidado de los PRM a fin de identificar

incidencia, tendencias y caracterizar el tipo de PRM que son captados.
1. Inicialmente esta actividad consiste en una lectura de los PRM

registrados en la bsqueda de detectar situaciones muy frecuentes o
muy graves.
2. Realizar la consolidacin de los PRM, que implica totalizar los PRM
segn tipo.
a. PRM de Indicacin apropiada para la medicacin.
b. PRM de Medicacin ms efectiva.
c. PRM de La medicacin ms segura.
d. PRM de adherencia y comodidad del paciente.
3. Notificar hallazgos en las sesiones mensuales de CURIM.
Paso 2: Bsqueda selectiva de los PRM
La bsqueda selectiva significa revisar la situacin de atencin en farmacia,

basado en un insumo mdico especfico (por ejemplo, un medicamento).
Todos los meses realizar bsqueda activa en una muestra de recetas
atendidas en ese mes.
Metodologa:
1. Entrevistar a 5 personas recin atendidas en el despacho de farmacia

e indagar:
a. Caractersticas bsicas del paciente.
b. Diagnstico.
c. Prescripcin.
d. Llenado de receta.
e. Comprensin del cumplimiento.
2. Identificar un medicamento de inters para mayor investigacin.
3. Realizar bsqueda de mayor informacin:

a. Servicio de farmacia para pacientes internados:
i. Definir el medicamento / diagnstico de inters.
ii. Buscar todas las recetas emitidas en el mes para el
medicamento y el diagnstico seleccionado.
b. Servicio de farmacia para pacientes encamados:
i. Definir el medicamento / diagnstico de inters.
ii. Revisar los Perfiles Farmacoteraputicos (PFT) de los
pacientes egresados (as) el mes pasado y atendidos (as) en
la sala hospitalaria que se relaciona con el diagnstico de
inters. P. Ej. Si el diagnstico de inters es Preeclampsia,
es adecuado revisar los PFT de Ginecologa.
iii. De esos PFT, identificar slo los perfiles que involucran al
medicamento seleccionado e investigar su uso.
c. Anlisis con el equipo de Farmacia.
4. Reportar hallazgo en sesin de CURIM.
k Recordar que el (la) paciente puede ayudarse con la lectura / verificacin del dato en la receta o
mtodo.
n 29
BIBLIOGRAFA
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Washington : Cohen MR, 1999.
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del Ministerio de Salud. Acuerdo Ministerial. Nicaragua : s.n.,
1998. Acuerdo Ministerial 7-98. 7-98.
n 31
ANEXOS
Anexo 1.
Elementos involucrados en el Proceso de Dispensacin de Medicamentos
ENTRADA PROCESO SALIDA

GUAS /
^ CUMPLIMIENTOS
Y NORMAS
W

PACIENTES E INTERCONSULTAS
^

RECETAS
/ MEDICAMENTOS
M
E
INFORMACIN
Anexo 2.
Principales procesos del uso de los medicamentos en las IPSS
Programacin Abastecimiento
CURIM. ATM
Servicio de Farmacia
Validacin Prescripcin
FARMACIA Mdico (a)

ENFERMERA Enfermera (o)Etc.
Preparacin/ Administracin
Dispensacin
ENFERMERA
FARMACIA PACIENTE
ENFERMERA
Supervisin
Equipo de la IPSS
KD:D
RM, Robles MD, Codina C. Farmacia Hospitalaria. 3 Edicin.
SEFH. 2002, 713-47.
n 33
Anexo 3.
rbol de decisiones en la dispensacin
Receta
Vlida? No Interconsulta
Si
Anlisis
Coherencia Precauciones Contraindicaciones
Resolucin
Preparacin de Educacin/
Entrega de
Medicamento Informacin/
Medicamento
Comunicacin
Registro
La estrella indica los puntos donde se activa el sistema de alarma en el URM.
Anexo 4.
Registro de los Problemas Relacionados con los Medicamentos
(PRM)
Informacin bsica
1. Nmero secuencial de PRM
2. Fecha de deteccin del PRM
3. Identificador de la recetai
4. Descripcin del PRM
5. Resultado de interconsulta (si hubiese)
6. Firma de despachador (a)
7. Firma del (de la) responsable de farmacia
Estos datos pueden ser anotados en un libro de actas exclusivo para los
PRM. Slo se debe garantizar la numeracin y escribir lneas seguidas sin
dejar espacio. Por ejemplo:m
#00301
18 de octubre del 2011
Receta con exp. # 212168
Receta con Diagnstico de asma bronquial y que indica
Beclometasona spray a dosis de 50 microgramos / da
en un adulto
(dosis subptimas). Se realiza interconsulta y el mdico
cambia la receta.
Firma dispensador
Firma Responsable de farmacia.
------------------------------
#00302
18 de octubre del 2011
Receta con exp. # 401568
Receta sin cantidad recetada. En interconsulta el
mdico agrega la
cantidad.
Firma dispensador
Firma Responsable de farmacia.
------------------------------
l Escribir preferentemente el nmero de expediente consignado en la receta; en su defecto poner el

nmero de cdula del paciente o el nombre y apellido del paciente.
m En este tipo de anotacin no se requiere consignar el SILAIS y la IPSS, debido que al inicio del libro se
encuentran esos detalles inscritos en la hoja de apertura.
n 35
Anexo 5.
Mensajes claves mnimos segn grupo teraputico para pacientes
ambulatorios
Los mensajes claves deben adaptarse a cada caso en particular y pueden

abarcar una gran cantidad de informacin. Ello puede ser contraproducente
debido a que mucha informacin no favorece la retencin y por ello,
tambin puede ser un PRM.
Seleccionar los mensajes ms prioritarios segn cada persona y brindarlos

de forma sencilla, breve y motivante.
Los mensajes claves pueden ser sobre alguno de los siguientes tpicos:
1. Administracin
a. Qu tomar. Identificar visualmente el medicamento.
b. Cunto tomar. Indicar en nmero de unidades a administrar.
c. Cundo tomar. Indicar el intervalo o la frecuencia de
administracin. Explicar si existe alguna relacin con las
comidas.n
2. Cumplimiento.
a. Administracin: Si el paciente indica que no sabe bien cmo
administrar el medicamento:
i. Explicar cmo preparar (por ejemplo, el caso de
las suspensiones en polvo) o cmo administrar el
medicamento (por ejemplo, el uso de medicamento
inhalado).
n Explicar ampliamente lo que significan indicaciones tales como hora sueo, por fiebre, por dolor.
ii. Los medicamentos de administracin parenteral deben

de administrarse en la IPSS, o en su defecto por un (una)
profesional sanitario en el domicilio del paciente.
1. Indicar el riesgo agregado de los inyectables.
b. RAM frecuentes: para cada medicamento indicar las RAM

que muy frecuentemente se asocian al consumo de ese
medicamento. Orientar qu hacer ante dichos efectos cuando
son muy molestos (sueo, sequedad bucal, palpitaciones). Para
el listado de las RAM por medicamento, consultar el FNM.
3. Almacenamiento.
a. Medicamentos que requieren temperatura baja (P. Ej., vulos
de clotrimazol).
b. Ningn medicamento debe exponerse al calor, luz solar directa
o la humedad.
c. Almacenar los medicamentos fuera del alcance de los nios
(as).
4. Brindar informacin adicional en relacin a las particularidades.

a. Segn Medicamento.
i. Tratamientos prolongados.
1. Enfermedades crnicas (por ejemplo, asma
bronquial, hipertensin).
2. Patologas con tratamiento prolongado (por
ejemplo, tuberculosis, onicomicosis).
ii. Debido a sus RAM: Por ejemplo, tratamiento con
antipaldicos (malestar gastrointestinal) o tratamiento
con doxicilina (cefalea).
n 37
b. Segn el Diagnstico.
i. Aplicar las recomendaciones segn cada patologa en
particular.
1. Otras medidas teraputicas.
2. Signos de peligro.
c. Segn el (la) paciente.
i. Embarazo.
ii. Lactancia.
iii. Alergias.
5. Verificar comprensin.
a. Preguntar si entendi bien cmo tomarse el medicamento.
b. Si la persona es familiar del paciente, preguntar si puede
explicar y responsabilizarse de la correcta administracin del
medicamento.
Anexo 6.
Elementos constituyentes de una receta completao
Requisitos del documento

1. Receta oficial MINSA
2. Lugar (IPSS donde se emite la receta)
Requisitos del llenado por parte del prescriptor (a)

1. Nombre y apellido del paciente
2. Fecha
3. Nmero de expediente
4. Diagnstico
5. Nombre genrico del medicamento
6. Concentracin del medicamento
7. Presentacin del medicamento
8. Cantidad prescrita
9. Dosis / intervalo / duracin.
10. Cdigo del prescriptor
11. Firma del prescriptor
Requisitos del llenado por parte del dispensador (a)

1. Cdigo del medicamento
2. Firma del despachador/a
3. Cantidad atendida
o La denominacin receta completa no debe confundirse con prescripcin completa. Receta comple-
ta se refiere a los elementos constituyentes de la receta y hace referencia al llenado del documento;
por ejemplo, si tiene el nombre, la firma, el sello, etc. Prescripcin completa (que tambin es un
elemento a evaluar en toda dispensacin), hace referencia al proceso razonado de definir las nece-
sidades teraputicas medicamentosas de los pacientes; por ejemplo, si en la neumona bacteriana,
adems del antitrmico se prescribe el antimicrobiano.
Anexo 7.
Hoja de Monitoreo de la Receta
39
MINISTERIO DE SALUD
DIVISION GENERAL DE INSUMOS MEDICOS
n
Hoja de Monitoreo de la Receta

SILAIS:___________Centro de salud:___________Hospital:__________Fecha: _______ Elaborado por:_________________
Receta ------> 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Expediente ------> TOTAL
Datos Generales
1 Presente nombre y apellidos del paciente
2 Presente Nmero de expediente o cdula
3 W
Prescripcin
4 D
5 Dosis coherente con medicamento
6 Dosis coherente con el paciente
7 /
8
9 Nmero de unidades a entregar correcto
10 Firma y cdigo MINSA presente
11 Fecha presente
Dispensacin
1 Cdigo del medicamento presente
2
3 Firma del despachador presente
4 Cdigo MINSA presente
TOTAL
Si el llenado es correcto, se registra un 1, si es incorrecto se registra 0
Al final de cada lnea se conocer en cuales acpites existe ms dificultades (suma

de los 1 por lnea)
Al final de cada columna se conocer el % de llenado correcto de cada receta

(suma de todos los 1 en cada columna entre el nmero de tem valorados = 14
multiplicado por 100%)
Al final de la ltima columna se conocer el % de llenado correcto de las recetas

(suma total de cada lnea entre el puntaje total ideal, si se revisan 25 recetas
el puntaje ideal ser 25 * 14 = 350, si se revisan 10 recetas ser 10 * 14 = 140,
multiplicado por 100%)
n 41

Guía de evaluación de la práctica de dispensación

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MINISTERIO DE SALUD

DIVISION GENERAL DE INSUMOS MEDICOS

Managua, Diciembre 2011

Direccin Superior del Ministerio de Salud

Equipo Tcnico, Uso Racional de Insumos Mdicos

Participantes en Validacin de Gua de Trabajo:

Equipo CURIM, Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales, Len:

Equipo CURIM, Centro de Salud MNTICA, Len:

El presente documento es utilidad para quienes que se relacionan con dispensacin

En especfico, este documento es de utilidad para:

1. Personal de la dispensacin de medicamento; ya sea licenciado/a qumico

Para mejorar la seguridad de los sistemas es preciso aprender de los propios

Lic. Gustavo Alonso Martnez Molina

AINE Antiinflamatorios no esteroideos.

Buenas prcticas de farmacia:

Contraindicacin: Circunstancia que impide aplicar el tratamiento

presentacin de una receta elaborada por un profesional autorizado.

Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM):

Resultados Negativos asociados a Medicamentos (RNM):

Uso racional de medicamentos:

Los medicamentos constituyen una de las herramientas teraputicas de

El proceso a travs del cual se seleccionan, programan, autorizan, compran,

El Plan Estratgico Nacional de Promocin del Uso Racional de Insumos

Tomando en cuenta que el proceso de prescripcin y utilizacin del

La profesin farmacutica actualmente se encuentra avanzando a pasos

El papel de los servicios de farmacia se integra como parte del equipo

La Dispensacin de medicamentos tiene la misin de suministrar

Algunos estudios realizados han encontrado que los Problemas

Como consecuencia de las medidas a aplicarse en el servicio de dispensacin

Esta Gua es una aproximacin a la realidad de la prctica de dispensacin

a La atencin farmacutica no se presta con independencia de otros servicios asistenciales, sino en

Evaluar la Prctica de Dispensacin en las IPSS del MINSA.

Fortalecer la dispensacin de los medicamentos con nfasis en el

1. Constitucin Poltica de Nicaragua.(13)

ALCANCE DE ESTA GUA

El procedimiento aqu descrito se aplica al monitoreo sistemtico

Segn la OMS y la FIF, dispensacin es el proceso de interpretacin y

Sin embargo, esta etapa no debe verse de forma aislada de todo el

El objetivo de la Evaluacin de la dispensacin es mejorar el uso de los

Condiciones para la aplicacin de la Evaluacin

El presente modelo de evaluacin toma por hecho las siguientes

1. El despacho de farmacia cuenta con el apoyo de un regente

a. Suplementacin con vitamina A y sulfato ferroso a nios menores

a nivel institucional y comunitario

3. El despacho de medicamentos es adecuado para la dispensacin de

La Evaluacin de dispensacin se desarrolla en 2 momentos (Ver diagrama

1er Momento: Validar recetas e identificar PRM

El primer momento se realiza durante la atencin de las recetas en el

Paso 1: Recepcin al usuario (a). (10 segundos)

Paso 2: Validacin de la receta. (10 segundos por receta)

Paso 3: Seguimiento farmacoteraputico (Identificacin de PRM).

1. Indicacin apropiada para la medicacin.

Paso 4: Resolucin de la receta.

Paso 5: Comunicacin (Mensajes claves). (30 a 60 segundos por

Paso 6: Registro. (15 segundos por receta y 1 minuto para el registro

Tiempo estimado en el primer momento: En la atencin de 1 persona con 3

2do Momento: Identificacin de PRM originados en la

El segundo momento se realiza todos los meses, por el (la) responsable de

Paso 1: Consolidado mensual de PRM (30 minutos)

5 segundos por PRM, a 10 PRM por da: 20 minutos.

Paso 2: Bsqueda selectiva de los PRM

Tiempo estimado en el segundo momento: 2.5 a 3 horas al mes.

Paso 1: Recepcin al usuario (a)

/ / ^

2. Informacin - ^D