Cdigo: SIG-F012-13-GPO

CARTILLA: FORMATO CHECK LIST VEHICULOS Version: 02

GERENCIA DE OPERACIONES Y PROYECTOS Fecha: 19/06/2016
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SISTEMA INTEGRADO DE GESTION DE CALIDAD, SEGURIDAD Y MEDIO AMBIENTE

FECHA: CAMIONETA/CAMIN:

CONDUCTOR: TURNO:

KM INICIAL: KM FINAL:

B R M DESCRIPCION B R M DESCRIPCION B R M DESCRIPCION

Tarjeta de Propiedad Faro delantero derecho Freno de parqueo
SOAT Faro delantero izquierdo Sistema de direccin

Estuche de herramientas Faro posterior derecho Sistema de embrague

Emblemas Faro posterior izquierdo Llantas

Lunas Direccional delantero derecho Esprrago de ruedas

Placas del ( ) Post ( ) Direccional delantero izquierdo Llantas de repuesto

Tapa de Gasolina Direccional posterior derecho Parabrisas

Tapa de radiador Direccional posterior izquierdo Plumillas limpiaparabrisas

Tapa de Aceite Luces de emergencia Cinturn de seguridad

Tapa de Freno de Liquido Luces del tablero

Cinturones Luces de freno Gata hidrulica y Palanca

Espejo retrovisor Luces de saln Llave de ruedas

Espejo Derecho Luces de tercer faro Tacos de bloqueo

Espejo Izquierdo Circulina Extintor

Bocina Tringulo de seguridad

Alarma de retroceso Botiqun

Frenos de servicio

Bueno: No necesita accin Regular: Posible problema Malo: Necesita accin

OBSERVACIONES:

Firma
Nombre: