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UNVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA ENFERMERIA

FACULTAD DE CIECIAS
E.A.P. ENFERMERA

TEMA
INTOXICACIN - ENVENENAMIENTO

INTEGRANTES
Lpez Terrones Dalia
Lpez Ruiz Diana flor

CICLO
VII

ASIGNATURA
ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO II

DOCENTE
CARMEN SERRANO VALDERRAMA

NVO. CHIMBOTE - 2017

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INDICE

I. INTRODUCCION

II. INTOXICACION
2.1. ALIMENTARIA
2.1.1. SALMONELLA
2.1.2. ESTAFILOCOCICAS
2.2. MEDICAMENTOSA
2.2.1. PARACETAMOL
2.2.2. SALICILATOS
2.2.3. IBUPROFENO
2.2.4. BENZODIACEPINAS
2.2.5. FLUOR

2.3. NO MEDICAMENTOSA
2.3.1. ORGANOSFOSFORADOS
2.3.2. CAUSTICOS
2.3.3. HIDROCARBUROS

III. ENVENENAMIENTO

3.2 POR MORDEDURA DE SERPIENTES

3.2. POR MORDEDURA DE ARACNIDOS

3.3. POR RODENTICIDAS

IV. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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I. INTRODUCCION

Una intoxicacin es la entrada de un txico en el cuerpo en cantidad suficiente


como para producir un dao. Entendemos por txico aquella sustancia que
cuando se encuentra en una determinada concentracin en el organismo de los
seres vivos provoca un dao. No se debe confundir una intoxicacin con una
reaccin alrgica, ya que sta va a depender de una reaccin exagerada del
organismo ante un agente que no necesariamente es daino.
El grado de intoxicacin depender tanto de la cantidad de veneno/txico
ingerido como de las caractersticas propias de la persona (edad, peso,
obesidad). La mayora de las veces las intoxicaciones ocurren por accidente,
sin embargo, una actuacin rpida puede llegar a salvar la vida. Si se
sospecha de una intoxicacin, no hay que esperar a que aparezcan los
sntomas, sino tomar medidas activas

Los accidentes por envenenamiento ocurridos en nios es un problema de


singular importancia en las regiones rurales selvticas del pas y en las
zonas desrticas y semidesrticas de la costa norte y central. Los
accidentes producidos por serpientes venenosas en el Per representan
importantes prdidas en el medio rural, sobre todo en reas poco
exploradas dentro de las que tenemos los nuevos asentamientos humanos
en espacios rurales con fines agrcolas, exploraciones petrolferas, mineras,
forestales, pesca, caza turstica. Si consideramos que el 28% de la
poblacin peruana habita en zonas rurales, estos accidentes cobran singular
importancia dentro de los envenenamientos que ocurren anualmente en el
pas. Varios reportes han sugerido que algunos envenenamientos pudieran
tener implicancias ocupacionales, por c u a n t o se p r o d u c e n
mayormente en hijos de t r a b a j a d o r e s agrcolas o en la cosecha de
caf y otros productos r e g i o n a l e s .

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II. INTOXICACIN:

2.1. INTOXICACIN ALIMENTARIA


Las intoxicaciones por alimentos son infecciones o irritaciones del tracto
gastrointestinal causadas por alimentos que contienen una bacteria daina,
parsitos, virus o qumicos. El tracto gastrointestinal es una serie de rganos
huecos que se unen en un tubo largo y enrollado desde la boca hasta el ano.
La mayora de las intoxicaciones por alimentos son agudas, esto significa que se
producen sbitamente y duran un corto tiempo, y la mayora de la gente se recupera
por s sola, sin tratamiento. Con muy poca frecuencia, las intoxicaciones por alimentos
provocan complicaciones ms graves.

2.1.1. SALMONELLA
Salmonella es un gnero de bacilos gramnegativos que pertenece a la
familia Enterobacteriaceae. Hasta la fecha se han identificado ms de
2500 serotipos o serovares diferentes en dos especies, a
saber, Salmonella bongori y Samonella enterica. Salmonella es una
bacteria omnipresente y resistente que puede sobrevivir durante varias
semanas en un ambiente seco y varios meses en agua.

1) SNTOMAS
Los sntomas de la enfermedad comienzan a manifestarse entre 6 y
72 horas (generalmente 12 a 36 horas) despus de la ingesta
de Salmonella, y la enfermedad dura entre 2 y 7 das. Entre ellos
tenemos:
Fiebre

dolor abdominal

diarrea

nusea y, a veces, vmitos,


En la mayora de los casos, los sntomas de salmonelosis son
relativamente leves y los pacientes se recuperan sin tratamiento especfico.
Sin embargo, en algunos casos, particularmente en nios pequeos y en
ancianos, la deshidratacin causada por la enfermedad puede ser grave y
poner en peligro la vida.

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2) FUENTES Y TRANSMISIN
Las salmonelas estn muy presentes en animales
domsticos. Son prevalentes en animales comestibles como
las aves de corral, los porcinos y vacunos, y tambin en
mascotas, como gatos, perros, pjaros y reptiles como las
tortugas.
Por lo general, las personas contraen la salmonelosis a
travs del consumo de alimentos contaminados de origen
animal (principalmente huevos, carne, aves de corral y
leche), aunque tambin hay otros alimentos que se han
vinculado a la transmisin.
Tambin pueden transmitirse entre las personas por va
fecal-oral.
3) PREVENCIN
Asegrese de que los alimentos estn debidamente
cocinados y an calientes al servirlos.
Evite la leche cruda y los productos elaborados con
leche cruda. Beba solo leche pasteurizada o hervida.
Lvese a fondo y frecuentemente las manos con jabn,
en particular despus de haber tenido contacto con
mascotas o animales de granja o haber utilizado el
inodoro.
Lave cuidadosamente las frutas y hortalizas,
especialmente si las consume crudas. De ser posible,
las hortalizas y las frutas se deberan pelar.

2.1.2. ESTAFILOCOCICAS
Los estafilococos son bacterias aerbicas presentes en el medio
ambiente y en la flora normal de humanos y animales. Son cocos Gram
positivos que crecen como racimo de uvas, capaz de vivir en
condiciones extremas de desecacin, calor y alto contenido de sales y
baja tensin de oxgeno. Las especies se clasifican en Staphylococcus
aureus (coagulasa positivos) y estaficocos coagulasa negativo

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(epidermidis, saprophyticus). Es transmitida principalmente por


productos lcteos.
Se dice que no lesionan directamente el intestino o la capa mucosa sino
que el lugar efector de la toxina se encuentra en el sistema nervioso
vegetativo.
1) MANIFESTACIONES CLNICAS:
El periodo de incubacin, entre la ingestin y la aparicin de los
signos clnicos, se sita alrededor de las 4 horas (oscila entre 1 8
horas).
Habitualmente el dolor abdominal y las nuseas preceden a los
vmitos y a la diarrea. La enfermedad generalmente auto limitada y
desaparece en 48 horas.
2.1.3. TRATAMIENTO:
Debido a que la infeccin por salmonella puede causar deshidratacin,
el reemplazo de lquidos y electrolitos es el foco del tratamiento. Los
casos severos pueden requerir hospitalizacin y lquidos inyectados
directamente en vena (va intravenosa).
NO UTILIZAR:
Antidiarreicos. Los medicamentos como la loperamida pueden ayudar a
aliviar los clicos, pero tambin pueden prolongar la diarrea asociada
con la infeccin por salmonella.
2.2. MEDICAMENTOSA

2.2.1. PARACETAMOL
Es la causa ms frecuente de intoxicacin accidental en nuestro medio,
siendo la primera causa entre los menores de 5 aos (25% de
intoxicaciones medicamentosas segn algunos estudios).

Dosis teraputica: 15 mg/kg/dosis, cada 4 6 horas (mximo 1g/dosis,


90mg/kg/da o 4g/da).

Dosis toxica: mayor 140mg/kg en el nio

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Se cuestiona si la dosis de 140 mg/kg debera aumentar hasta 200


mg/kg en nios entre 6 meses y 6 aos, ya que parecen tener una
mayor metabolizacin heptica del frmaco, siendo inusual la toxicidad
en ingestas inferiores a 200 mg/kg en nios previamente sanos. La
toxicidad por ingesta nica accidental de preparados lquidos de PCT es
muy infrecuente.

1) FISIOPATOLOGIA
El paracetamol se metaboliza en el hgado, por tres das
distintos: la sulfatacin, la glucoronoconjugacion y la
oxidacin microsomal en el citocromo P450.
Las dos primeras se encargan de metabolizar el 90 95% y
producen metabolitos atxicos que se excretan por orina,
mientras que la va de la oxidacin en el citocromo P450
producen N-acetil-p-benzoquinoinamina (NAPQI), que es el
metabolito hepatotoxico.
En condiciones normales, el NAPQI es depurado al
conjugarse con el glutatin, excretndose en orina como
orina cido mercapturico, que carece de toxicidad. Cuando
se acaba el glutatin, el NAPQI no conjugado puede unirse
a macromolculas hepatocelulares provocando necrosis de
los hepatositos.
En las sobredosis, se saturan la sulfatacin y la
glucoronoconjugacion y se desva una mayor cantidad de
frmaco hacia la oxidacin, que es la que produce el
metabolito hepatotoxico.

2) CLINICA DE LA INTOXICACION

Primeras 24 horas. Anorexia, vmitos, malestar, palidez,


sudoracin.
De 24 48 horas. Desaparece la clnica inicial. Por lo
general el paciente se encuentra asintomtico, pudiendo
notar molestias en hipocondrio derecho u oliguria.
Analticamente comienza a haber alteraciones en las
pruebas hepticas.

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48 96 horas. La clnica inicial suele reaparecer con mayor


intensidad. Es cuando se observa la mxima alteracin de
la funcin heptica . Existe riesgo de muerte por
insuficiente heptica o coagulacin.

3) ANTIDOTO
N - acetil cistena (NAC) (FLUIMUCIL)
Este compuesto es precursor del glutatin. Este ltimo conjuga
con los metabolitos txicos creados en el hgado para
eliminarlos por va renal. De esta forma se anula el efecto toxico
del PCT.

4) ADMINISTRACIN
Va intravenosa, indicada en
Intoxicaciones 8 10 horas y vmitos incoercibles

DOSIS
Inicialmente, 150 mg/kg en 60 minutos, diluido en 200 cc de
Dx al 5%.
La administracin en 60 minutos en lugar de hacer en tiempo
ms reducidos disminuye el riesgo de reacciones
anafilctoides.
Seguir con 50 mg/kg en las siguientes 4 horas, diluido en 500
cc de Dx al 5%.
Despus de continuar con 100 mg/kg en las siguientes 16
horas, diluido en 1.000 cc de Dx. al 5%. Tiempo total de
infusin: 21 horas.
En nios pequeos, individualizar la dilucin para obtener
una concentracin de 40 mg de NAC/Ml de suero glucosado,
evitando as el riesgo de hiponatremia dilucional.

VA ORAL
NAC al 20%, diluida 1:4 (para obtener al 5%), en bebida
carbnica, zumos o agua. Administrar va oral o por sonda
naso u orogastrica. Es mucho ms efectiva si se da en las
primeras 10 horas, aunque puede ser til hasta 36 horas tras
la ingesta.
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DOSIS
Dosis de carga, 140 mg/kg
Continuar con 70 mg/kg/4 horas. Se darn en total 17
dosis (3dias)
Puede finalizarse a las 36 horas la administracin de
NAC oral si se cumplen los siguientes criterios:

- Asintomtico
- Coagulacin y transaminasas normales
- Nivel de PCT menor 10 mcg/cL

2.2.2. SALICILATOS
Estas intoxicaciones han disminuido en los ltimos aos, principalmente
por la disminucin de prescripciones por su asociacin con el sndrome
de Reye.

DOSIS TOXICAS = 100 150 MG/KG

- Menor 150 mg/kg, intoxicacin leve


- 150 a 300 mg/kg, intoxicacin moderada
- De 300 a 500 mg/kg, intoxicacin severa
- Mas de 500 mg/kkg, intoxicacin potencialmente

1) FISIOLPATOLOGIA
Primeras 12 horas. Estimulo del centro respiratorio:
alcalosis respiratoria mas alcaluria, perdindose sodio y
potasio por rin.
De 12 a 24 horas (en nios pequeos, desde el inicio).
Hipokalemia en tejido renal: intercambio con hidrogeniones,
aciduria paradjica, en presencia de alcalosis respiratoria.
Finalmentye hipokalemia generaliza.
A partir de 24 horas ( en ocaciones en lactantes, a las 4 -6
horas). Deshidratacin, hipokalemia, acumulacin de acido
lctico y otros acidos metablicos (acidosis metabolica con
gap anionico aumentado). Fase con mayores niveles de
salicilemia.
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2) MANIFESTACIONES CLINICAS

- Nauseas
- Tinitus
- Hiperpirexia
- Sudoracin
- Hiperventilacin
- Oliguria
- Desorientacin
- Letargia
- Edema pulmonar
- Convulsiones
- Depresin respiratoria
- Fallo renal
- Hepatotoxicidad

3) TRATAMIENTO
No es preciso administrar tratamiento si la dosis ingerida es
inferior a 150mg/kg y el paciente se encuentra se encuentra
asintomtico. Mantener en observacin 6 horas:
Salicilemia a las 6 horas de la ingesta (antes quizs no se
observan niveles mximos) ms nomograma de Done. Este
nomograma tiene importantes limitaciones, la severidad es
mejor valorada por la exploracin fsica y valores analticos.
Descontaminacin intestinal con carbn activado. Puede
considerarse el lavado intestinal total (aadido al carbn)
si la ingestin es de comprimidos con cubierta entrica o de
liberacin sostenida.
Alcalinizar orina (ph urinario mayor igual 7,5), mediante
solucin de Dx 5% con 50 100 mEq/L de bicarbonato
sdico (10 15 mEq/kg en 1-2 horas). Esto facilita la
excrecin de salicilatos. Es mucho ms importante que
forzar la diuresis (riesgo de sobre carga hdrica)
Control de PH y volumen urinarios, gasometra, tiempo de
protrombina.
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Hemodilisis en casos graves (nivel de salicilatos mayor 80


mg/dL, insuficiencia renal, acidosis grave, edema pulmonar,
convulsiones, etc.) y con frasco de la alcalinizacin

2.2.3. IBUPROFENO
Intoxicacin infrecuente en nuestro medio debido a la disposicin de los
envases de uso ms extendido en nios. Cantidades menor a 100mg/kg
es raro que provoquen toxicidad.

1) SINTOMAS

- Renal
- Neurolgica
- Se observa toxicidad a partir de 120 mg/kg,
empeorando la clnica progresivamente (letargo,
coma, convulsiones, apnea)
- Existe riesgo vital en torno a 400 mg/kg
- Se obtienen niveles plasmticos en 30-60 minutos.

2) TRATAMIENTO
Si la ingestin ha sido menor a 100 mg/kg solo es preciso
observacin y administrar leche:

Medidas de sostn. La alcalinizacin de la orina es poco


efectiva
Si historia clara de ingestin: observacin minima de 6
horas por si aparece clnica neurolgica

2.2.4. BENZODIAZEPINAS
Son los psicofrmacos ms frecuentemente implicados en las
intoxicaciones peditricas. Afortunadamente son relativamente seguros.
Es importante saber ante qu tipo de BDZ nos encontramos ya que la
vida media vara mucho entre unas y otras.

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Dosis toxicas = 5 veces la dosis


teraputicas

1) SINTOMAS

- Ataxia
- Depresin respiratoria
- Bradicardia
- Hipotensin renal
- Potencian el efcto de otros depresores del SNC

2) ANTIDOTO
FLUMAZELIO
Se administrara solo en pacientes con depresin respiratorio en
los que estemos seguros de que es una intoxicacin pura por
BDZ. Administracin 0,01 mg/kg IV en 15 minutos, mximo 0,2
mg/dosis. Repetir cada minuto si persiste clnica (hasta 0,05
mg/kg mximo 1 mg). Contraindicado en alergia a BDZ, si el
nio toma BDZ como parte de un tratamiento anticomicial.

2.2.5. POR FLUOR SODICO


El fluoruro de sodio se encuentra principalmente en productos para la
higiene bucal (pastas, enjuagues, tabletas), para favorecer la resistencia
frente a las caries, aunque tambien se encuentra en productos
industriales.
Dosis terapeuticas: 0,25 0,5 mg/dia

Dosis letal: 70 140 mg/kg


oral

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1) SINTOMAS

- Sed
- Dolor abdominal
- Vomitos
- Diarrea
- Hemorragia gstrica
- Cefalea
- Debilidad muscular
- Convulsiones
- Coma

2) TRATAMIENTO
Ingesta menor 3 -5 mg/kg leche (CA), gluconato clcico o citrato de
magnesio oral, para aliviar los sntomas digestivos. De esta forma
se precipita el ion fluoruro del intestino.
Ingesta 5 -15 mg/kg lavado gstrico ms Ca soluble oral (leche, etc).
Observar unas horas en urgencias
Ingesta mayor 15 mg/kg: ingreso y lavado gstrico
Monitorizacin de Ca, K y ECG
La hipocalcemia puede producir tetania y arritmias severas
(fibrilacin ventricular)
Si tetania, administracin IV lenta de gluconato clcico al 10%, 10ml.
1 ml/minuto en mayor 12 aos; 200 500 mg/kg/dia cada 6 horas en
nios pequeos
Pasada la fase crtica, leche y liquidos abundantes
Endoscopia digestiva

2.3. INTOXICACION NO MEDICAMENTOSA

2.3.1. ORGANOS FOSFORADOS


Los organofosforados neurotxicos producen una inhibicin de la
actividad de la esterasa neurotxica (>80%) que se encuentra en
cerebro, mdula, SN perifrico, corazn, bazo y linfocitos y es la
responsable de la polineuropata retardada. La unin del

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organofosforado a la acetilcolinesterasa es irreversible, por lo que los


sntomas pueden persistir hasta 3 meses que es el tiempo que tarda en
regenerarse.
1) LAS VAS DE ENTRADA SON:

Va area: la ms frecuente, inicio rpido de sntomas.


Agricultores, fumigadores
Va digestiva: en las intoxicaciones accidentales y en los
intentos autolticos. Clnica ms grave pero de inicio ms
lento
Va cutnea: relacionado con exposiciones laborales o uso
indebido como pediculicida. Inicio de sntomas ms lento y
de menor gravedad.
2) SINTOMAS
El cuadro clnico comienza entre 30 minutos y 2 horas tras el
contacto, dependiendo de la va de entrada
MUSCARINICOS NICOTINICOS SNC
Miosis y visin borrosa. Fasciculaciones y Cefalea, confusin,
Alteracin de la acomodacin calambres musculares ansiedad,insomnio, falta
Hipersecreccin bronquial, tos y Debilidad y parlisis de la de concentracin,
broncoespasmo musculatura estriada prdida de memoria y
Diaforesis, lacrimeo, rinorrea y Taquicardia e psicosis ! Ataxia.
sialorre hipertensin Temblor, disartria,
Nuseas, vmitos, dolor abdominal Hiperglucemia vrtigo
Incontinencia urinaria y fecal Palidez Hipotensin
Bradicardia, hipotensin arterial y Mioclonias Depresin respiratoria
Bloqueos A-V Convulsiones y coma

3) TRATAMIENTO:
Es necesario eliminar la mayor cantidad posible del txico para
evitar su absorcin y contaminacin del personal sanitario.
Va de entrada respiratoria: retirar al paciente de la zona
contaminada.

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Va de entrada cutneo-mucosa: hay que desechar la


ropa del paciente y lavar con abundante agua y jabn. Se
recomienda que el personal que lo realice utilice
sistemas de proteccin: guantes, mascarillas y gafas, as
como una zona bien ventilada y rotacin del personal.
Va de entrada digestiva: realizar lavado gstrico y
administrar carbn activado a dosis de 1g/Kg. La eficacia
es mayor si se inicia durante la primera hora tras la
ingestin (mejor 30 minutos). En medio extrahospitalario
se puede inducir el vmito si se va a demorar mucho la
asistencia hospitalaria. Nunca administrar leche o aceite
ya que al ser liposoluble aumenta su absorcin.

TIPOS

Doblar la dosis Antagoniza en


cada 3-5 min. muscarinicos

Reactivador de la
Velocidad colinesterasa.
mxima de Eficaz para los
infusin: 10 sntomas
mg/kg/min. nicotnicos

2.3.2. CAUSTICOS

LEJIA
La intoxicacin por leja o por cualquier otro tipo de custicos es un
cuadro, por desgracia, relativamente frecuente en nuestro medio. Los
custicos comprenden un amplio grupo de sustancias de las cuales una
de las ms conocidas es la leja. Otros de ellos son los limpiadores del
hogar, limpiahornos, desatrancadores y un amplio abanico de productos
que comprenden dos grandes grupos, los cidos y los lcalis, aunque
muchos de los sntomas y efectos son comunes a ambos.
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1) MANIFESTACIONES
El problema de los custicos es que producen quemaduras
qumicas en los tejidos con los que entra en contacto. La
gravedad depender del producto, de la cantidad y del
tiempo de contacto con la superficie que haya tocado. En el
esfago, estmago e intestino el mayor riesgo es que los
perfore, un cuadro que puede ser muy severo para el nio.

Normalmente el nio que ingiere estos productos puede


presentar quemaduras ya en la boca que duelen y le
producen intensa salivacin y babeo ya que no puede
deglutir por el dolor. Sin embargo la ausencia de
quemaduras en la boca no significa que el nio no pueda
tener quemaduras en el esfago o en el estmago.
SNTOMAS
dolor
babeo
incluso salida de sangre
A nivel respiratorio estas sustancias son muy voltiles y
pueden pasar a la va area, produciendo cuadros de
estridor, pitos e incluso dificultad respiratoria. Dado este
riesgo se debe intentar que el nio no vomite.

2) TRATAMIENTO
Si el contacto ha sido en piel, ojos o mucosas es
fundamental el lavado con agua abundante de la zona
afectada durante varios minutos. Si la ropa se ha manchado
hay que quitarla y lavar al nio. No se deben aplicar medidas
para hacerle vomitar ni se suele hacer un lavado gstrico ni
tampoco usar el carbn activado, medidas que en otros
casos seran tiles para reducir el dao. En caso de que
pueda haber quemaduras en el esfago el nio no debe
ingerir nada para disminuir el riesgo de que se rompa,

El tratamiento suele basarse en medidas de soporte para


calmar el dolor y evitar las infecciones. En los casos

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moderados o severos, en los que se producen


estrechamientos del esfago como consecuencia de las
heridas y las posteriores cicatrices,
2.3.3. HIDROCARBUROS
En los pacientes con intoxicacin por productos de uso domstico, la
ingestin de hidrocarburos constituye una causa de muerte significativa.
Los hidrocarburos incluyen productos de destilacin del petrleo como
gasolina, queroseno, lquidos para mecheros, disolventes de pintura y
derivados de aceite de pino como el aguarrs. En la intoxicacin por
hidrocarburos, las muertes ocurren a causa de una afectacin
pulmonar.
1) COMPLICACIONES
Las complicaciones pulmonares de las ingestiones de hidrocarburos
se deben a su aspiracin hacia el interior del rbol traqueo
bronquial. En los casos de ingestin significativa, por lo general los
sntomas aparecen durante los primeros 30 minutos y se asocian a
menudo con sensacin de ahogo, arcadas y vmitos. Los signos de
afectacin pulmonar son los siguientes: respiraciones
quejumbrosas, tos persistente y no productiva, retracciones
intercostales, cianosis taquipnea, taquicardia y fiebre. Por lo general,
los sntomas y signos de la afectacin respiratoria son mximo
durante las primeras 24 horas y posteriormente remiten durante los
2 5 das siguientes.
2) TRATAMIENTO
No debe provocarse el vomito
No realizar lavado gastico
Paci9entes asintomticos deben someterse a vigilancia
durante 6 primeras horas
Debern ser hospitalizados aquellos que presenten sntomas
respiratorios

III. ENVENENAMIENTO POR MORDEDURA Y PICADURA DE ANIMALES


PONZOOSOS

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Los accidentes por animales ponzoosos son producidos por la exposicin


(mordedura, picadura, contacto) a serpientes, arcnidos y otros que al inocular sus
toxinas en el organismo provocan una serie de alteraciones fisiopatolgicas que dan
lugar a signos y sntomas, ntimamente relacionados con el gnero del animal agresor.

2.1. ENVENENAMIENTO POR MORDEDURAS DE SERPIENTES

Este tipo de envenenamiento ocurre luego de la inoculacin accidental de sustancias


venenosas por parte de serpientes que pertenecen a las familias Viperidae y Elapidae,
como tambin de algunas especies que poseen colmillos posteriores (opistoglifas) y
que pertenecen a la familia Colubridae.

FAMILIA GENERO NOMBRE DISTRIBUCIN


POPULAR GEOGRFICA IMAGEN
Bothrops Jergona
Terciepelo Cusco, Puno, Loreto,
Shushupe Hunuco, Amazonas, Jergn
Madre de Dios, Pasco,
San Martn y Ucayali.
Cajamarca y Piura,
Ancash
Jergn Shushupe

Selva Alta y Baja (Loreto,


Viperidae Bothriopsis Loro machado Madre de Dios, San
Martin, Ucayali, Tumbes)

Amazonas,
Crotalus Cascabel Hunuco, Loreto,, Madre
de Cascabel
Dios, San Martn y
Ucayali.

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Lachesis Muta muta Hunuco,


shushupe Junn, Loreto, Madre de
Dios, y Ucayali

Elapidae Micrurus Naca naca, coral, Ancash, La


serpiente de dos Libertad, Lima,
cabezas Amazonas, Cusco,
Hunuco, Loreto, Madre
de
Coral
Dios y Ucayali,

CARACTERSTICAS DE LAS SERPIENTES VENENOSAS

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CARCTER
VENENOSAS NO VENENOSAS
EXTERNO

EN EL CASO DE LAS CORALES

Completos, formando triadas y en


Interrumpidos en la parte ventral
Anillos algunos casos con un anillo entre rojo y
rojo

Ojos Pequeos Grandes

Cabeza Alta y corta Chata y afilada

Cola corta y gruesa Larga y delgada

2.1.1. MORDEDURA POR SERPIENTE DE LA FAMILIA VIPERIDADE

2.1.1.1. ACCIDENTE BOTROPICO.

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Es la mordedura producida en una persona por serpiente de los gneros Bothrops,


Bothriopsis, Bothriechis y Bothrocophias. El veneno de estos, tienen accin
proteoltica, coagulante, adems de poseer factores hemorrgicos y mio-necrosantes.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Las manifestaciones clnicas despus de 1 a 3 horas de la mordedura se
caracterizan por dolor local intenso con edema firme que va aumentando
progresivamente, luego eritema con manchas rosceas o cianticas.
Tambin en las primeras horas hay disminucin de la presin arterial y una
baja considerable de fibringeno circulante, cuando existe mayor cantidad de
veneno inoculado, presentndose adems, equimosis, linfangitis, bulas y al
cabo de unos das o semanas aparece casi siempre fenmenos de necrosis
superficial o profunda del miembro o zona afectada, llegando en algunos casos
a la necrosis total. Puede haber tambin epistaxis, gingivorragia, hematuria,
melena, hematemesis, hemoptisis y sangrado en otros rganos.
Estas manifestaciones pueden variar de acuerdo con el gnero, edad de la
serpiente y magnitud del envenenamiento.
GRADO DE ENVENENAMIENTO
Envenenamiento leve : Si despus de 6 horas de observacin la reaccin
local es leve con edema localizado en la zona agredida y no se presenta
sntomas de compromiso sistmico, ni hay variaciones importantes en las
pruebas de laboratorio.
Envenenamiento moderado: Cuando el tiempo de coagulacin se presenta
prolongado o incoagulable, leucocitosis con neutrofilia moderada con presencia
de edema que tiende a extenderse, dolor, equimosis. Puede haber
gingivorragia, proteinuria y hematuria moderada
Envenenamiento severo: Si la sangre es incoagulable a pesar del tratamiento
especfico inicial. Reaccin local intensa con edema progresivo,
equimosis, flictenas y equimosis a distancia. Se presenta hematuria
con oliguria y anuria, gingivorragia, epistaxis y melena. Hay riesgo
de choque por colapso perifrico dentro de las primeras 24 horas;
adems la disminucin sbita del hematocrito pone en evidencia
hemorragia interna. El riesgo de necrosis es alto.

2.1.1.2. ACCIDENTE CROTALICO.- Se denomina as a la mordedura ocasionada por


las serpientes de la especie Crotalus durissus ssp., el veneno de esta especie tiene

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accin principalmente neurotxica y mionecrtica. Este accidente se caracteriza


porque en el caso de presentar dolor local, este es leve y desaparece rpidamente.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Hay sensacin de adormecimiento (parestesia), mialgia generalizada, disnea
progresiva, taquicardia, diplopa y obnubilacin.
Al cabo de unos 30 a 60 minutos se manifiesta la Fascies
neurotxica que consiste en la cada de los prpados, con
perturbaciones de la vista, visin doble o confusa de las imgenes que
puede llegar hasta la ceguera temporal.
La orina se presenta gradualmente de color rojo vinoso, para luego
hacerse ms oscura (mioglobinuria) disminuyendo el volumen (oliguria) hasta
llegar a la anuria e insuficiencia renal aguda.

GRADO DE ENVENENAMIENTO
Envenenamiento leve: Si despus de las 3 horas no hay fascies neurotxica.
Envenenamiento moderado: Si se presenta fascies neurtoxica y
mioglobinuria moderada sin dao renal, ni parlisis respiratoria.
Envenenamiento severo: Si se presenta fascies neurotxica que
aparece en las primeras 6 horas, si hay mioglobinuria y anuria severa, la
muerte puede ocurrir dentro de las primeras 24 horas.

2.1.1.3. ACCIDENTE LACHESICO: accidente ocasionado por la serpiente de la


especie Lachesis muta muta, cuyo veneno posee principalmente accin
proteoltica, coagulante e hipotensora.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Este accidente se caracteriza por presentar hipotensin lo cual es
observable en aquellos casos que llegan precozmente a la atencin y
confusin mental (accin vagal) en las primeras horas de la mordedura que
puede llegar al choque y a la muerte del paciente.

Despus de 8 a 12 horas, la presin puede normalizarse, presentndose


palidez intensa, sudoracin, frialdad cutnea, obnubilacin.

GRADO DE ENVENENAMIENTO

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UNVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA ENFERMERIA

Envenenamiento leve: Si despus de seis horas la reaccin local


cutnea es leve y no hay alteraciones en los exmenes de laboratorio.
Envenenamiento moderado: Cuando hay equimosis, edema, dolor
progresivo, hay alteracin de la presin arterial (hipotensin) y hay
alteracin de la consciencia (agitacin, somnolencia).
Envenenamiento severo: Cuando el edema, dolor, equimosis y
flictenas aparecen en forma progresiva, hay hipotensin arterial,
nuseas, vmitos, diarrea y la sangre incoagulable.

2.1.2. MORDEDURA DE SERPIENTE DE LA FAMILIA ELAPIDAE

2.1.2.1. ACCIDENTE ELAPIDICO. Es por la mordedura de serpientes del gnero


Micrurus que inoculan veneno que tiene accin principalmente neurotxica.

MANIFESTACIONES CLNICAS
En este accidente no se presenta reaccin cutnea local importante, slo se
observa un adormecimiento de la regin lesionada.
Despus de 30 a 60 minutos se presenta la Fascies neurotxica (trismus y
cada de prpados), acompaada de sialorrea, disfagia y a veces dificultad
para articular las palabras. As mismo parlisis flcida del sistema locomotor y
alteraciones de la funcin miocrdica.
Las manifestaciones tardas incluyen alteraciones urinarias (inicialmente por
algunas especies) y hematuria que puede progresar a oliguria, anuria e
insuficiencia renal aguda.

GRADO DE ENVENENAMIENTO
Envenenamiento leve: Si antes de los 30 a 60 min. No se presenta
fascies neurotxica.
Envenenamiento moderado: Si dentro de las dos primeras horas se
presenta la fascies neurotxica, s i n dificultad respiratoria.
Envenenamiento severo: Si se presenta fascies neurotxica con
dificultad para respirar y deglutir, y estado de coma y la muerte puede
sobrevenir en las cuatro a seis horas posteriores a la mordedura.

2.1.4. TRATAMIENTO

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UNVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA ENFERMERIA

MEDIDAS PRE-HOSPITALARIAS
Tranquilizar e inmovilizar al paciente.
Lavar la zona de la mordedura con agua y jabn.
Inmovilizar la parte afectada empleando frula, entablillado u otros.
Retirar anillos, pulseras, cadenas, tobilleras y zapatos que puedan
comprometer la circulacin sangunea
Trasladar al paciente al centro o puesto de salud ms cercano (cargado o en
camilla.). Considerando mantener el miembro afectado en un nivel ms
alto que el eje del cuerpo.
Hidratar al paciente.
No aplicar torniquetes ni ligaduras en el miembro afectado, no hacer cortes ni
succionar el veneno, no aplicar medidas caseras como hielo, corriente
elctrica, kerosene y otros

2.1.5. ATENCIN DEL PACIENTE EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Tomar funciones vitales, canalizar una va perifrica estabilizando


hemodinmicamente al paciente.
Evaluar la severidad del envenenamiento, tener en cuenta que ello depende de
la cantidad, va de inoculacin del veneno, especie agresora y estado de salud
previo del paciente, la severidad del cuadro txico puede variar con el
transcurso del tiempo.
Solicitar exmenes auxiliares de laboratorio segn la capacidad del
establecimiento: Tiempo de coagulacin, hemograma, anlisis de orina.
Considerar la aplicacin del suero antiofdico especfico, teniendo a la mano los
medicamentos necesarios para el tratamiento de una posible reaccin de
hipersensibilidad.
Llenar adecuadamente la ficha clnica-epidemiolgica.
Derivar los casos moderados a severos a un establecimiento de mayor
complejidad

2.1.6. ATENCIN DEFINITIVA DEL PACIENTE

a) En caso de accidentes por serpientes del gnero Bothrops y Lachesis


Averiguar si el paciente ha recibido medicamentos y sus antecedentes alrgicos.
Administrar va E.V. soluciones cristaloides (Lactato Ringer o cloruro de sodio). Si
hay evidencia de choque o sangrado severo considerar la aplicacin de soluciones
coloidales, plasma o sangre total.

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UNVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA ENFERMERIA

Considerar el uso de suero antiofdico especifico, si hasta el momento no se


hubiera aplicado, teniendo a la mano los medicamentos necesarios para el
tratamiento de una posible reaccin de hipersensibilidad.
Colocar el miembro afectado inmovilizado, en una posicin fisiolgica y con un arco
protector.
Considerar el manejo del dolor en trminos farmacolgicos (Dipirona,
Acetaminofen)
Aplicar vacuna antitetnica o antitoxina segn requerimiento del caso.

b) Tratamiento recomendado en caso de accidente por los gneros Micrurus y


Crotalus

Adems de las recomendaciones sealadas en el punto a se debe de considerar


las medidas de soporte: respiracin artificial y cardiotnicos, administracin de
anticolinestersicos (Neostigmina E.V.) en caso de accidentes de Micrurus, que
presentan triadas en su ornamentacin y dilisis en casos de insuficiencia renal
aguda si se trata de Crotalus.
Considerar tambin la aplicacin del suero antiofdico especfico si no se hubiera
aplicado.

2.1.7. TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS

a) Corticoides. Se recomienda dexametasona en dosis de 0,3 a 0,5 mg/kg de


peso durante dos das.
b) Antibiticos. En heridas manipuladas e infectadas con ampollas, lceras, etc.
Se recomienda usar combinaciones de antibiticos: clindamicina con
ciprofloxacina, metronidazol con ciprofloxacina. En heridas limpias (sin
infeccin) no se recomienda el uso de antibiticos.
c) Transfusin de sangre y hemoderivados si la gravedad del caso lo requiere.
d) Se llevarn a cabo tratamientos quirrgicos en los establecimientos que
cuenten con las condiciones adecuadas y cuando se tenga clara evidencia de
sndrome compartamental.

2.1.7. TRATAMIENTOS NO RECOMENDADOS

No debe emplearse por ningn motivo heparina, gluconato de calcio ni AINES.

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UNVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA ENFERMERIA

2.1.8. TRATAMIENTO ESPECFICO

Los accidentes ofdicos deben ser tratados con los sueros antiofdicos de acuerdo a la
especie o gnero del animal agresor para lo cual se debe haber hecho un adecuado
diagnstico del accidente. El suero antiofdico es un biolgico que al aplicarse a las
personas neutraliza especficamente el veneno circulante contra el cual fue elaborado
ms no tiene accin sobre las lesiones ya producidas al momento de su aplicacin. El
suero debe ser aplicado rpidamente y de ser posible en una sola vez dentro de las
primeras 24 horas del envenenamiento, dependiendo de la gravedad del accidente. En
los casos de mordedura sin inoculacin de veneno (mordedura seca) y de no
encontrarse evidencia clnica ni laboratorial de envenenamiento en la
evolucin posterior del paciente no se recomienda el empleo de suero antiofdico.
Considerando que el suero antiofdico es un producto biolgico heterlogo
elaborado a partir de plasma equino, se debe tener el equipo y materiales
necesarios para manejar reacciones alrgicas: adrenalina, corticoides
(Dexametasona), antihistamnicos (Clorfenamina). Sin embargo depender del criterio
mdico y del pronstico del estado del paciente la aplicacin del suero en un perodo
posterior a las 24 horas.

TIPOS DE SUERO ANTIOFDICO EXISTENTES EN EL PER:

a. Suero antibotrpico polivalente lquido: contra la mordedura de serpientes del


gnero Bothrops.

b. Suero anticrotlico monovalente lquido: contra la mordedura de serpientes


del gnero Crotalus.

c. Suero antilachsico monovalente lquido: contra la mordedura de serpientes del


gnero Lachesis.

VA DE ADMINISTRACIN:

El suero antiofdico debe aplicarse por va endovenosa, con lentitud (30 a 60 minutos)
diluido en 100 ml. de cloruro de sodio al 0,9% (suero fisiolgico) o dextrosa al 5% y
observando al paciente.

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UNVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA ENFERMERIA

DOSIS:
La mayora de las especies de serpientes venenosas peruanas inyectan un
promedio de 20 a 30 mg. de veneno por picadura.
La potencia del suero antiofdico peruano neutraliza en promedio de 25 a 40
mg. de veneno por frasco. En las especies que inyectan grandes cantidades de
veneno (Ej. L. muta muta y B. brazili), las dosis de suero a aplicarse sern
proporcionalmente mayores.

CANTIDAD DE VENENO A N DE AMPOLLAS O


NEUTRALIZAR FRASCOS
SEVERIDAD

Casos leves 100mg. 4 ampollas

Casos 150 200mg. 6 a 8 ampollas


moderados

Casos severos 250 400mg. 10 14 ampollas

PRESENTACIN: El suero antiofdico elaborado en el Instituto Nacional de Salud se


presenta en frascos de 10 ml. en forma lquida capaz de neutralizar de 25 a 40 mg. de
veneno.

PRUEBA
DESENSIBILIDAD
Aplicar 0.1 cc del antisuero a utilizar por va SC en la cara anterior del antebrazo
derecho, se espera 15 minutos y se procede a la lectura:

PRUEBA POSITIVA: si se forma una ppula urticariforme con pseudpodos.

PRUEBA NEGATIVA: si solo se forma una mcula o no se evidencia


lesinalguna.

2.1.9: PREVENCION DE ACCIDENTES OFIDICOS.

Tomar precaucin, cuando el nio circula por lugares de vegetacin densa.

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UNVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA ENFERMERIA

Uso de vestimenta adecuada, como pantalones largos de tela gruesa, medias,


uso de polainas o botas de caa alta de cuero o goma, y evitar utilizar calzados
abiertos.
Tener precaucin al atravesar reas poco conocidas: pajonales, bosques,
zonas inundadas; etc.
Mantener el espacio peridomiciliario limpio de malezas y pastos altos, evitar la
acumulacin de maderas, escombros y basura que ofrecen lugar apropiado
para resguardo de roedores, que son la principal fuente de alimento de las
serpientes venenosas

2.2. ATAQUE DE ARACNIDOS

DISTRIBUCION

Las araas de importancia en la salud pblica pertenecen a los gneros


Loxosceles, Latrodectus y Phoneutria.
La a r a a L o x o s c e l e s laeta araa c a s e r a s e
encuentra frecuentemente en l a s viviendas, detrs de los
muebles, cuadros, rincones de las habitaciones y trastos viejos,
que s o n p o c a s veces removidos. Tambin se h a
encontrado en l u g a r e s extra domiciliarios de
abundante vegetacin, lugares semidesrticos y desrticos.

La araa Latrodectus mactans viuda negra es netamente


rural, encontrndose en los campos de cultivos, especialmente
algodonales, tunales, potreros de alfalfa y an en terrenos
ridos.

La araa Phoneutria habita en la selva y en la costa norte del pas,


es de color oscuro de mediano tamao, se encuentran
frecuentemente en las proximidades de la vivienda, en los
materiales de construccin, maderass, troncos, ramas, pequeos
enrocados.

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UNVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA ENFERMERIA

2.2.1. ACCIDENTE LOXOSCELICO.- Se denomina as a la mordedura del arcnido


del gnero Loxosceles, cuyo veneno tiene accin proteoltica necrosante, hemoltica y
procoagulante.

MANIFESTACIONES CLINICAS
El cuadro clnico se caracteriza por presentar dos formas de manifestacin, una
cutnea y localizada (Loxoscelismo cutneo) y otra generalizada (Loxoscelismo
cutneo vscero hemoltico o sistmico).
El cuadro cutneo se inicia con una sensacin de lancetazo en el momento de
la mordedura, sobreviniendo un dolor que a veces puede ser intenso,
acompaado de prurito local o generalizado, intranquilidad, insomnio etc.se
observa 2 puntos equimticos dolorosos y edematosos con vesculas serosas
en su interior lcera escara cicatrizacin lenta.
Despus de 30 a 60 minutos se observa una zona eritematosa, producindose
edema leve a moderado.
Loxoscelismo sistmico: Hay malestar general con fiebre que desaparece en
24 a 48 horas, mialgias, vmitos, diarreas, anemia hemoltica intensa, fracaso
renal agudo, y coma. Se puede presentar una zona plida con zonas violceas
equimticas de bordes irregulares.
Al cabo de 2 das o ms aparecen flctenas con contenido sero- sanguinolento
que posteriormente se reabsorbe dejando una costra negra (escara), que
puede infectarse y dejar una lesin ulcerada que demora semanas o meses en
cicatrizar
GRADO DE ENVENENAMIENTO
Envenenamiento leve: Si despus de 24 horas la lesin se limita a una
lesin violcea equimtica y una pequea necrosis local. Despus de 72
horas, el paciente no presenta hematuria, hemoglobinuria, anemia o
disminucin del volumen urinario.
Envenenamiento severo: Si la lesin equimtica es extensa,
con flictenas hemorrgicas y con presencia adems de hematuria,
hemoglobinuria, a nem ia severa, ictericia, vmitos, acidosis metablica,
oliguria y anuria. La muerte ocurre por insuficiencia renal aguda, dentro de las
48-96 horas

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UNVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA ENFERMERIA

2.2.2. ACCIDENTE LATRODECTICO. Es ocasionado por las araas del gnero


Latrodectus que poseen accin neurotxica, actuando especialmente a nivel del
sistema neurovegetativo.

MANIFESTACIONES CLNICAS
La sintomatologa se inicia con una sensacin de ardor punzante, por lo
general no hay lesin local; en ocasiones sta se presenta como una manchita
rojiza casi invisible. Despus de unos 20 minutos aparece el dolor local
acompaado de angustia, temor y el dolor aumenta, quema e irradia a todo el
cuerpo, acentundose a nivel de la cintura y las extremidades. Se producen
contracciones musculares y las paredes abdominales y torcicas se ponen
rgidas.
Luego se producen sudores profusos, sialorrea, lagrimeo, exageracin de los
reflejos osteotendinosos y movimientos respiratorios, seguido de taquicardia
que va despus a la bradicardia a veces arritmias cardacas; hipertensin
arterial, parlisis vesical e intestinal con disminucin del volumen urinario.
El cuadro clnico experimenta exacerbaciones y atenuaciones sucesivas,
disminuyendo la intensidad de las crisis hasta desaparecer en la
convalescencia.

Generalmente los sntomas agudos duran entre 48 a 72 horas. Despus de


este tiempo los dolores y contracciones disminuyen dejando a veces mialgias,
astenia, lascitud y parestesias.
La mayora de estos accidentes tienen buen pronstico, los cuadros ms
severos se dan en nios. La letalidad aunque rara puede ocurrir por
insuficiencia respiratoria, las complicaciones son infrecuentes, incluyen edema
pulmonar, neuropata perifrica

GRADO DE ENVENENAMIENTO
Envenenamiento leve: Si hay dolor local moderado y sudoracin
que no progresa.

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UNVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA ENFERMERIA

Envenenamiento severo: Si el dolor es intenso, hay hipotermia,


sudoracin, hipertensin arterial severa, contracturas musculares
severas, insuficiencia respiratoria y arritmia, con riesgo de muerte a las
24 horas.

2.2.3. ACCIDENTE POR PHONEUTRIA: El veneno de las araas del gnero


Phoneutria, al igual que otros arcnidos, posee accin neurotxica y parcialmente
cardiotxica.

MANIFEACIONES CLINICAS
La sintomatologa se inicia con dolor muy intenso en el lugar de la mordedura
que se irradia por el miembro afectado en sentido proximal y distal, otras
manifestaciones son edema, eritema, parestesia y sudor en el lugar de la
picadura en donde se puede visualizar algunas veces las marcas de dos
puntos de inoculacin.
Cuando el dolor es muy intenso la temperatura baja acentuadamente, hay
taquicardia, hipertensin moderada y sudores.
En algunos casos se puede presentar dolores epigstricos y abdominales,
acompaado de vmitos, cada de los prpados con deficiencia en la
acomodacin visual; los sntomas decrecen en 14 a 20 horas.
Los casos graves que son muy raros, se presentan en nios, en donde
adems de la sintomatologa ya citada hay presencia de sudoracin profusa,
sialorrea, vmitos frecuentes, diarrea, priapismo, hipertona muscular,
hipotensin arterial, choque y edema pulmonar agudo.

2.3.5. TRATAMIENTO DE LOS ACCIDENTES POR ARACNIDOS

MEDIDAS PRE-HOSPITALARIAS
Tranquilizar al paciente y evitar el movimiento en general (no hacer ejercicio) y
del miembro comprometido en particular.
Capturar e identificar las caractersticas del arcnido agresor de ser posible.

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UNVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA ENFERMERIA

Si se conoce que el arcnido agresor es del gnero Loxosceles, se recomienda


la aplicacin del suero antiloxosclico especfico en lo posible dentro de las
primeras 24 horas, o apenas sea conocido el hecho.
As mismo de conocerse que la mordedura es por Loxosceles administrar
lquidos va oral y otro tratamiento de soporte (analgsicos tipo acetaminofen,
dipirona)
Transportar al paciente lo ms pronto posible al centro de salud u hospital ms
cercano y que disponga de suero antiarcnido especfico.

ATENCIN AL PACIENTE EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD.


Determinar si la mordedura corresponde a un accidente loxosclico,
latrodctico u otro.
Rpida evaluacin clnico laboratorial: hacer miccionar al paciente, evaluar
presin arterial, ritmo y frecuencia cardaca y observarlo durante 12 a 24 horas.
Hidratar adecuadamente al paciente hasta alcalinizar la orina.
Aplicar el suero antiarcnido especfico contra la especie agresora dentro de
las primeras 24 horas o apenas notificado el hecho, siempre que no se haya
aplicado hasta el momento de la atencin y de acuerdo a pronstico del
paciente y criterio mdico.
De acuerdo con la evolucin y complicaciones sistmicas que presente el
paciente, deber ser transferido a un centro hospitalario de mayor complejidad.

ATENCIN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO O ATENCIN DEFINITIVA


De tratarse de un accidente loxosclico, hay que determinar si es un
sndrome cutneo o visceral. La ausencia de hemoglobinuria, hematuria y
retencin nitrogenada, indica que es un paciente de Loxoscelismo cutneo. De
presentarse signos de insuficiencia renal aguda e hipercatabolia,
proceder a la dilisis precoz. La anemia progresiva y severa deber
controlarse con transfusiones sanguneas.
En caso de accidente loxosclico cutneo, pasadas las 24 horas y de no existir
compromiso sistmico, se recomienda aplicar DDS ( Dapsona) 1 mg / Kg.
En caso de haber erupcin drmica se recomienda usar antihistamnicos.
Los antibiticos se emplearn cuando aparezcan signos de infeccin, por
ejemplo Clindamicina.

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UNVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA ENFERMERIA

Los corticoides se recomiendan en caso de loxoscelismo cutneo de cara. En


caso de producirse lcera proceder a extraer los tejidos necrticos y usar
azcar tpica en la misma.
En el loxoscelismo cutneo visceral se recomienda una buena hidratacin oral
y parenteral y el manejo adecuado de las complicaciones
De tratarse de un accidente latrodctico, es necesario determinar el grado de
severidad alcanzado, descartando el compromiso cardiovascular,
especialmente arritmias cardiacas y crisis hipertensivas. De no contarse con
suero antilatrodctico, se sugiere la hidratacin endovenosa del paciente y la
aplicacin bajo monitorizacin cardiaca, de una ampolla de Gluconato de
Calcio va endovenosa lenta o Diazepn I.M. como relajante muscular; as
como antiarrtmicos y Nifedipina como antihipertensivo y Neostigmina cuando
el caso lo amerite.

TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
Debe aplicarse antihistamnicos, analgsicos y sedantes por va oral o inyectables
segn la gravedad del accidente.

TRATAMIENTO ESPECFICO
Los accidentes por arcnidos venenosos deben ser tratados con los sueros
hiperinmunes especficos antiarcnidos de acuerdo a la especie o gnero del artrpodo
agresor, para lo cual debe haberse hecho un adecuado diagnstico.

SUERO ANTIARCNIDO: Es un biolgico elaborado a partir del plasma procedente


de un equino hiperinmunizado con extracto glandular de las araas venenosas, por lo
que a criterio mdico puede hacerse la prueba de sensibilidad cutnea antes de su
aplicacin.
TIPOS DE SUERO ANTIARCNIDO:

En el Per existe el suero antiloxosclico contra la mordedura de las araas de


Loxosceles laeta, que es distribuido por la Direccin General de Salud de las
Personas en forma gratuita.

VA DE ADMINISTRACIN:
El suero antiarcnido debe aplicarse por va endovenosa, con lentitud (30 a 60 minutos)
diluido en 100 a 200 ml. de cloruro de sodio al 0,9% (suero fisiolgico) o dextrosa al 5%
y observando al paciente.

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UNVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA ENFERMERIA

DOSIS.
Nios 5 cc (1 ampolla)

PRESENTACIN:
El suero antiloxosclico elaborado en el
Instituto Nacional de Salud se presenta en
frascos de 5 ml. en forma lquida.

EN CASO DE PHONEUTRIA
Tratamiento sintomtico:

Consiste en infiltracin anestsica local o troncular empleando Lidocana al 2% sin


Epinefrina (1 a 2 ml. ), habiendo recurrencia del dolor puede ser necesario repetir la
infiltracin, en general con intervalos de 60 a 90 minutos. En caso de repetirse
ms de 2 infiltraciones y de no existir depresin del SNC, se recomienda el uso
cuidadoso de Meperidina, 1 a 2 mg/Kg. va IM en nios; en caso contrario puede
emplearse otros analgsicos como Dipirona. Otras medidas incluyen la aplicacin de
compresas calientes en el rea afectada. En el Per no se produce el suero
antiphoneutria.

2.3.6. PREVENCIN DE LOS ACCIDENTES POR ARCNIDOS


Loxoscelismo:
Se recomienda la limpieza constante de los rincones oscuros de las
habitaciones de las casas, remocin de los trastos viejos y ropa. As mismo
mantener muebles y enseres alejados de la pared. Ello teniendo en cuenta que
ms del 80 % de estos accidentes se producen en casa.
Evitar introducir las manos sin mirar previamente cuando se efecta la limpieza
detrs de cuadros, muebles u otros enseres domsticos.
Sacudir la ropa antes de ponrsela, sobre todo en aquellos casos en que sta
se encuentra colgada de percheros en la pared o ha estado guardada
durante mucho tiempo en el ropero o armario, incluyendo calzados.
Evite el uso de percheros o clavos colocados en la pared, para colgar la ropa.
En caso de nios pequeos tener cuidado con el manejo de los juguetes y
juegos diurnos.

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UNVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA ENFERMERIA

Latrodectismo:
Tener cuidado al remover troncos, piedras y otros en faenas rurales.
Empleo de ropa de proteccin (botas, camisa con mangas larga, etc.)
Revisar la ropa y el calzado antes de usarlo, sobre todo en el campo.
Empleo de insecticidas de accin residual en las reas cultivadas.

IV. ENVENENAMIENTO POR RODENTICIDAS

4.1. POR RODENTICIDAS ANTICUAGULANTES

4.1.1. TIPOS:

Warfarnicos, 1 ra. Generacin: warfarina, coumatetra, cumaclor,


bromadiolona.

Superwarfarnicos, 2da. Generacin: Brodifacum y difenacum.

Derivados de indandionas: Clorfacinona, difacinona, pivalin.

4.1.2. MECANISMO DE ACCION

Las cumarinas e indandionas deprimen la sntesis heptica de los factores


esenciales para la coagulacin sangunea dependientes de vitamina K (II
(protrombina), VII, IX y X). El efecto antiprotrombina es el ms conocido y
proporciona la base para detectar y evaluar un envenenamiento clnico.

4.1.3. MANIFESTACIONES CLNICAS

Intoxicacin leve: efectos locales, con irritacin del tracto gastrointestinal,


caracterizados por: dolor abdominal, diarrea y vmitos

Intoxicacin moderada : aparicin de sangrados que no ponen en riesgo


la vida del paciente, tales como: equimosis, hematomas, hemartrosis,
epistaxis, gingivorragia, hematoquecia, melena, hematuria,
menometrorragia, hematemesis, hemoptisis

Intoxicacin severa: cuando existen hemorragias graves que pueden


comprometer la vida del enfermo, como: hemorragias gastrointestinales
masivas, pulmonar o intracraneal

4.1.4. CONFIRMACIN DE ENVENENAMIENTO

35
UNVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA ENFERMERIA

El envenenamiento por cumarina o indandiona ha resultado en un aumento en el


tiempo de protrombina debido a la reduccin de la concentracin de protrombina
en el plasma. Esta es una prueba confiable en la absorcin de dosificacin de
importancia fisiolgica. La reduccin reveladora de la protrombina ocurre entre las
24-48 horas desde la ingestin y persiste de 1-3 semanas en el caso de los
productos superwarfarnicos.

4.1.5. TRATAMIENTO

Va a depender, si el paciente acude a asistencia, en los primeros momentos de la


intoxicacin o en das posteriores. En el primer momento, el paciente acude
asintomtico, y el tratamiento se dirige a la descontaminacin:

DESCONTAMINACION: provocar el vmito, lavado gstrico, uso de carbn


activado.
La realizacin de lavado gstrico puede ser considerada en caso de ingestas
masivas y solo dentro de la primera hora posterior a sta, no existiendo
evidencia disponible que indique que esta medida reduzca su absorcin (Ingels
y col. 2002; Benson y col. 2013), por lo que su indicacin no debe ser una
prctica de rutina.
Posterior al lavado gstrico se realiza la administracin de carbn activado
en dosis nica, s evidencia in vitro que la warfarina y el brodifacoum son
absorbidos cuando se administra hasta 1 hora post-ingesta (Chyka y col.
2005). DOSIS: 0.5 gr/kg diluido en 100 cc de agua.
Si la ingestin de productos warfarnicos es poca, podemos dar a tomar una
dosis de carbn activado sin la realizacin previa de lavado gstrico
Lquidos endovenosos.
Control de tiempo de protrombina (PT) y de INR.

Cuando se administra carbn activado este debe ir asociado al uso de catrticos


(si el paciente no presenta diarrea), las dosis de los ms conocidos son:

Sulfato de Magnesio:
Mayores de 12 aos: 20-30 gr/.
Menores de 12 aos: 250 mg/kg.

Sorbitol:
Nios mayores de 12 aos: 1 gr / kg.
Menores de 12 aos: 0.5 gr / kg.
Manitol:
1-2 ml/ kg en nios por va oral.
Para aumentar la excrecin del txico debe mantenerse una diuresis
adecuada de por lo menos 50-60 ml / hora.

Si el paciente se presenta con trastornos de la coagulacin, el tratamiento se dirige al


uso de antdoto y control de las complicaciones del sagrado.

36
UNVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA ENFERMERIA

ABC Mantener las vas areas permeables, garantizar una adecuada


circulacin y respiracin.

ANTDOTO

El nico antdoto para los rodenticidas anticoagulantes es la vitamina K1


(fitomenadiona).

Si la vctima est sangrando administrar vit. K1 por va intravenosa lentamente no ms


de 1 mg por minuto disuelta en solucin salina o glucosada, si no hay manifestaciones
de sangrado, se puede aplicar la vit. K1 por va intramuscular u oral.

DOSIS:

Nios menores de 12 aos:

Oral 5-10 mg.


Subcutnea o intramuscular: 1-5 mg.

Nios mayores de 12 aos:

Oral 15-25 mg.


Intravenosa: 0.5- 1 mg/kg/da.
Subcutnea o intramuscular: 15-25 mg/da.

El tratamiento se ajustar de acuerdo con los tiempos de protrombina. Si el TP se


encuentra entre 50-80% de actividad se administrara una dosis de Vitamina K1 y se
repetir TP en 24 horas. Si el valor fuese de 50% o menos y el paciente est
sangrando se administra Vitamina K1 iv cada 8 horas por 48 horas, realizndose
nuevo control de TP, si este an permanece entre 50% -80% se puede administrar
vitamina K1 iv cada 24 horas por 2 das y si despus de 48 horas an permanece en
esos valores, podemos seguir administrando vitamina K1 oral por el tiempo que sea
necesario hasta que el tiempo de protrombina se restablezca a valores normales. En
caso de superwarfarnicos la terapia se puede prolongar por varias semanas, por lo
que debemos estar monitorizando TP cada semana.

TRATAMIENTO SINTOMTICO

En caso de hemorragias severas, con toma del estado general y el paciente en


riesgo vital se debe administrar sangre fresca y/o plasma fresco, dosis
respuesta.
No se debe administrar derivados sanguneos, innecesariamente. En la terapia
de recuperacin se puede administrar sulfato ferroso y cido flico, para
ayudar a restaurar la masa de eritrocitos perdidos.

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UNVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA ENFERMERIA

V. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Nelson: Pediatra esencial. 7 edicin


2. Nelson: tratado de pediatra. 13 edicin. Mxico. 1987
3. Norma Tcnica sobre prevencin y tratamiento de accidentes por animales
ponzoosos. MINSA. 2003. Lima- Per
4. http://www.minsa.gob.pe/dgsp/documentos/Guias/RM511-
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5. http://seup.org/pdf_public/gt/intox_manual3_enr.pdf
6. http://www.fmed.uba.ar/depto/toxico1/guia_ofidismo_final07.pdf
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8. Hoekelman, R; Adam, H; Nelson, N; Weitzman, M; Wilson, M. Atencin
primaria en pediatra. Ocano/Mosby: Espaa

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