Elementos de Epidemiologa

General para Programas de Control

Dr. Manuel Ziga G.

Epidemilogo
Profesor de Salud Pblica
 Epidemiologa

"Estudio sistemtico del estado de salud de grupos

de poblacin y de las variables que influyen sobre l
(OMS-1973)
Estudio de la enfermedad en las colectividades
humanas
Estudio de la enfermedad como fenmeno de
masas (Gordon)
Estudio de la distribucin y los determinantes en
enfermedades y lesiones en poblaciones humanas
(Mausner y Bahn)
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 Epidemiologa (Last, 1988)

Estudio de la distribucin y de los determinantes de

los estados o acontecimientos relacionados con la
salud en poblaciones especficas y la aplicacin de
este estudio a los problemas sanitarios

(No slo estudio a la muerte, enfermedad o discapacidad.

Adems determinacin de los aspectos sanitarios positivos
y de los medios para mejorar la salud)

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 Objetivos de la Epidemiologa

Identificar las causas y factores de riesgo de la

enfermedad
Determinar la frecuencia de la enfermedad en la
comunidad
Estudiar la historia natural de la enfermedad
Evaluar las medidas preventivas y curativas, as
como las nuevas modalidades de provisin de
servicios
Dar las bases para el desarrollo de polticas de
salud
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 Epidemiologa

Vigilancia Epidemiolgica
Sistema de informacin y de toma de decisiones orientado
a la deteccin precoz de alteraciones del ambiente o de la
salud de las personas para proceder de inmediato a la
adopcin de las medidas correctivas necesarias (OMS,
1973)
Monitoring
Observaciones de rutina relativas a los parmetros de salud
y de ambiente as como el registro e transmisin de las
informaciones obtenidas (OMS, 1973)

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 Vigilancia Epidemiolgica

Sistema habitual de informe de casos detectados

en el sistema sanitario
Se requiere indagar continuamente los distintos
aspectos referentes a la aparicin y propagacin
de la enfermedad
Los mtodos ms exactos son Prcticos,
Estandarizados y Rpidos. Mediante su
anlisis se sabe si se ha producido un aumento
significativo de los casos
(Epidemiologa Bsica - Benglahole y Bonita)
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 Red Centinela

Una red centinela mantiene un ojo vigilante sobre

una muestra de la poblacin mediante la emisin
peridica de informes estandarizados sobre
enfermedades y procedimientos especficos en la
asistencia primaria

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 Conceptos Generales:
Transmisin de Enfermedad

Es el resultado entre la interaccin del

husped, el agente y el ambiente
Modos de transmisin
Horizontal
Comn: Simple Mltiple Continua
Contacto

Vector

Vertical

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 Epidemiologa de las
Enfermedades Transmisibles
Son enfermedades causadas por la transmisin de
un agente infeccioso especfico o sus productos
txicos, desde una persona o animal infectados a un
hospedero susceptible, de forma directa o indirecta.
xitos en el control de las Enf. Transmisibles
Causas principales de enfermedades y muerte en
pases en desarrollo.
Enfermedades nuevas (Legionarios, SIDA)
Enfermedades Re-Emergentes (TBC)
Cadena de transmisin e historia natural de la Enf en
la colectividad
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 Transmisin
P
P

R M.A. S
MT

Agente causal -Agua, aire, tierra Mecanismos de Defensa

-Microorganismos -Alimentos -Factores nutricionales
-Parsitos -Inmunidad
-Vectores
-Agentes fsicos, -Factores genticos
qumicos, mecnicos -Factor socioeconmico -Edad, Sexo
Humano
Reservorio
Animal
-Enf. Clnico Mixto EPIDEMIA
-Subclnico ENDEMIA
-Infectado
PREVALENCIA INCIDENCIA
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 Relaciones
Agente-Husped-Ambiente

La Ecologa estudia las relaciones entre especies

vivas y ambiente. Esta definicin de manera
amplia envuelve al hombre
La enfermedad infecciosa es un accidente en la
competencia entre dos especies
Con el paso del tiempo, el hombre y las especies
microbianas tienden a adaptarse mutuamente. El
microbio pasa de parsito a comensal

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 Relaciones
Agente-Husped-Ambiente
Relaciones agente-husped se inician con grandes
fluctuaciones epidmicas. Despus las ondas
decrecen hasta transformarse en endemia
Junto a variaciones cuantitativas ocurren cambios
cualitativos: severidad clnica y letalidad se
reducen, la enfermedad se hace gradualmente
ms benigna a medida que el germen pasa de
parsito a comensal

(Epidemiologa - R.Armijo)
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 Paralelismo entre el Mtodo
Clnico y el Epidemiolgico
CLNICO
Sustrato Individuo enfermo o sano
Coleccin antecedentes Anamnesis
Examen personal Examen Fsico
Hiptesis Diagnstico clnico
Medidas transitorias Tratamiento inicial
Laboratorio Exmenes (sangre, orina, etc.)
Conclusin diagnstica Diagnstico definitivo
Medidas definitivas Tratamiento definitivo
Alta Clnica por mejora del enfermo
Registro de la accin Historia clnica. Epicrisis
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EPIDEMIOLGICO
Comunidad enferma o sana
Antecedentes del rea a partir de varias fuentes
Inspeccin del rea en general y particular
Hiptesis epidemiolgica
Recomendaciones generales
Exmenes agua, alimentos, otras fuentes
Diagnstico epidemiolgico
Medidas de control
Epidemiolgica por remocin de la causa
Ficha epidemiolgica. Informe
 Resumen sobre
Mtodo Epidemiolgico
Fase descriptiva
1.- Estudia datos crudos
2.- Estudia datos elaborados sistemticos
Atributos estudiados
En cuanto a tiempo
En cuanto a lugar
En cuanto a personas
Fase analtica
Mtodo comparativo (estudio de casos y controles,
retrospectivo o prospectivo)
Mtodo experimental (con animales o humanos)
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 Elementos de la
Descripcin Epidemiolgica I

Magnitud
Definicin de frecuencia o magnitud
Definicin de la enfermedad (o infeccin)
Total de casos (Prevalencia)
Casos nuevos (Incidencia)
Variaciones observadas en el tiempo
En cortos perodos
Aumento epidmico
Variaciones en el curso del da
Variaciones durante los das de la semana
Variaciones en los meses del ao (Estacionales)
En largos perodos
Variaciones anuales y seculares (Tendencias)
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 Elementos de la
Descripcin Epidemiolgica II

Variaciones observadas entre las personas

Segn atributos biolgicos
Sexo
Edad
Raza
Grupos sanguneos
Segn atributos sociales o ambientales
Niveles de instruccin
Nivel de ingreso
Actividad y ocupacin
Religin
Hbitos

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 Elementos de la
Descripcin Epidemiolgica III

Variaciones observadas en el espacio

(Variaciones geogrficas o espaciales)
Sectores de una vivienda o de un
establecimiento
Sectores de una ciudad
Sectores urbanos y rurales
Dentro de una regin o un pas
Distribucin internacional

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 Mtodo Epidemiolgico
2.- Fase Analtica
Combina en forma armnica los mtodos comparativos y
experimental
a) Mtodo comparativo. Estudios:
Retrospectivo (Casos y controles)
Prospectivos (Cohortes)
Prospectivo histrico (Cohortes retrospectivas)
Prevalencia (Corte transversal)
Otros
b) Mtodo Experimental: Con animales o con humanos
Planificado
Accidental
Evaluacin de medidas de control
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 Epidemiologa Clnica

Es la aplicacin de los principios y mtodos de la

epidemiologa a la prctica de la medicina clnica.
No hay contradiccin de la definicin bsica de
epidemiologa que se refiere a las poblaciones. La clnica
se refiere a personas, pero el conflicto es aparente, pues la
epidemiologa clnica trabaja con una poblacin definida de
pacientes en vez de una poblacin general.
Temas centrales de la Epidemiologa Clnica:
Definiciones de normalidad y anormalidad
Exactitud de las pruebas diagnsticas
Historia natural, pronstico de la enfermedad, eficacia del tratamiento
y prevencin en la prctica clnica

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 Historia Natural de la Enfermedad
(En el individuo)

Se refiere a las fases de la enfermedad

Comienzo del proceso patolgico
Fase presintomtica, desde el comienzo de los
cambios patolgicos a la aparicin de los
primeros sntomas y signos (Tos Tamizaje)
La enfermedad clnica manifiesta, con posibles
remisiones y exacerbaciones, resoluciones
espontneas o evolucin hacia la muerte.

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 Medicin de Frecuencia de la
Enfermedad

Cifras absolutas:
Son recuentos de datos u observaciones. No se relacionan
con el tamao u otra caracterstica de la poblacin y por
ende no sirven para comparar fenmenos
Frecuencias relativas:
Razones
Proporciones
Tasas

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 Medicin de Frecuencia de la
Enfermedad
Frecuencias relativas:
Razn: Sealan el tamao de un nmero respecto a
otro que se toma como la unidad (o como 100). Las dos
cantidades que se relacionan no estn contenidas una
dentro de la otra (son independientes). Ejemplo:
Muertes cardiovasculares 20450 = 1.45
Muertes por cncer 13692
Proporcin: Seala el tamao de la parte de un total
respecto a dicho total. El numerador es siempre parte
del denominador. Ejemplo:
Muertes cardiovasculares 20450
= 27.1%
Total de muertes 75453

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 Medicin de Frecuencia de la
Enfermedad

Frecuencias relativas:
Tasas: Miden el riesgo de que ocurra un evento dado
en una poblacin. El numerador son los casos y el
denominador es la poblacin expuesta al riesgo (es el
mejor elemento de comparacin epidemiolgica).
Ejemplo:
- Mortalidad general en Chile 75453 = 5.82 x 1000
12961020

- Mortalidad por cardiovascular 20450 = 157.8 x 100.000

12961020

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 Tasas

Relacionan el nmero absoluto de un evento

con la poblacin en que ste se produce
Miden el riesgo de ocurrencia de un evento
Es el mejor instrumento de comparacin en
epidemiologa.
La comparacin de tasas brutas produce
errores, por lo tanto de usan tasas especficas
y tasas ajustadas

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 Tasas

Componentes
Numerador: nmero de eventos
Denominador: poblacin expuesta al riesgo del evento
Factor: se multiplica por una potencia de 10
Requisitos
El numerador y el denominador deben referirse al
mismo lugar, tiempo y grupo de poblacin
El numerador debe incluir eventos similares entre s
Clasificacin
Naturaleza del evento: Natalidad, Mortalidad, etc
Poblacin: Crudas y Especficas
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 Medicin de mortalidad

Tasa de mortalidad
(General, especfica por edad, sexo, causa)
Nmero de defunciones en un perodo x 100
N de poblacin a mitad del perodo

Tasa de letalidad
N defunciones en un perodo por una enfermedad x 100
Nmero de individuos con la enfermedad

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 Medicin de mortalidad

Mortalidad proporcional:
Valora la importancia relativa de la mortalidad por
una causa respecto de la mortalidad total
N defunciones en un perodo por una enfermedad x 100
Nmero total de defunciones

AVPP: Aos de vida potencialmente perdidos

80 Edad de la muerte
Poblacin

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 Medicin de morbilidad

Prevalencia: N total de personas enfermas en la

comunidad en un perodo determinado, dividido por
el nmero de poblacin existente x 1000
Prevalencia Puntual: N de enfermos en un punto
de tiempo
Prevalencia de perodo: N de enfermos en un
perodo de tiempo, como 1 ao
Relacin Prevalencia-Incidencia
Prevalencia= Incidencia x Duracin

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 Medicin de morbilidad

Incidencia acumulativa: N de casos nuevos

de una enfermedad, que ocurre en un perodo de
tiempo determinado, en la poblacin en riesgo de
presentar la enfermedad x 100.
Tasa de Incidencia (incidence density): Es
tambin el nmero de casos nuevos, pero el
denominador corresponde a la suma de los
diferentes tiempos en que los individuos
estuvieron en riesgo (aos-persona) x 1000
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 Enfoque de Riesgo en la
Atencin de Salud
Aspectos conceptuales
Determinacin de prioridades
Medida de la necesidad de atencin de ciertos grupos
especficos (Alto Riesgo)
Para lo anterior se necesita
Diagnstico epidemiolgico (descripcin - anlisis)
Diagnstico operacional
Qu significa el trmino RIESGO?
Probabilidad de que se produzca un hecho o dao a la
salud
Enfoque de riesgo: Medida de esa probabilidad. De ah:
ESTIMACIN DE LA NECESIDAD DE ATENCIN
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 Definicin de
Factor de Riesgo
Expresin utilizada con 3 connotaciones
diferentes (Diccionario Epidemiologa, J. Last)
1. Atributo asociado con una probabilidad mayor de
desarrollar un resultado especfico. No es necesariamente
un factor causal
2. Atributo que aumenta la probabilidad de ocurrencia de
enfermedad u otro resultado especfico
3. Determinante que puede ser modificado por una forma de
intervencin suficiente para disminuir la ocurrencia de una
enfermedad o dao en la salud. Esta connotacin puede
ser referida como Factor de riesgo modificable
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 Definicin de Riesgo: Probabilidad
de que un hecho ocurra
Tasas de mortalidad x 100.000 habitantes

Categora de exposicin Ca pulmonar Card. Coronaria

Muy fumadores 166 599
No fumadores 7 422

Medidas de exceso de riesgo

Riesgo Relativo (RR) 166/7=23.7 599/422=1.4

Riesgo Atribuible (RA) 166-7=159 599-422=177

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 Definicin de Riesgo

RR: Razn de ndice de frecuencia (proporcin de

tasas) entre expuestos y no expuestos al riesgo
RR= Frecuencia entre expuestos
Frecuencia entre No expuestos

RA: Diferencia aritmtica de los ndices de

frecuencia (diferencia aritmtica de tasas) entre
expuestos y no expuestos al riesgo
RA= Tasa expuestos - Tasa No expuestos
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 Medicin de Riesgo

Riesgo Relativo: Es la razn entre las tasas de

incidencia de los expuestos y los no expuestos
Desigualdad Relativa (OR): es la razn entre los
Odds (Razn de la probabilidad de ocurrencia de un
evento con respecto al de no ocurrencia)
Riesgo Atribuible: Es la proporcin de la incidencia de
una enfermedad que puede ser atribuida a una
exposicin determinada
Riesgo Atribuible para la Poblacin: Es la proporcin
de la incidencia de la enfermedad en la poblacin total
que puede ser atribuida a una exposicin determinada
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 Validez de los Exmenes
Diagnsticos
Validez: Es la capacidad del examen para distinguir
entre aquellos que tienen la enfermedad de aquellos
que no la tienen. Tiene 2 componentes
Sensibilidad: Es la capacidad del test para identificar
correctamente a aquellos que tienen la enfermedad
Especificidad: Es la capacidad del test para identificar
correctamente a aquellos que NO tienen la enfermedad

Valor predictivo: Es la proporcin de individuos

cuyo test es positivo y tienen la enfermedad
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 Clculo de Sensibilidad,
Especificidad y Valor Predictivo
Test Enfermedad
Positiva Negativa
+ Verdaderos positivos Falsos Positivos
- Falsos Negativos Verdaderos Negativos

Sensibilidad: Verdaderos Positivos x 100

Total de Enfermos
Especificidad: Verdaderos Negativos x 100
Total de Sanos
Valor Predictivo (+): Verdaderos Positivos x 100
Total de Positivos al Test
Valor Predictivo (-): Verdaderos Negativos x 100
Total de Negativos al Test
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Caractersticas bsicas de los
principales diseos de
estudios epidemiolgicos

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Caractersticas bsicas de los
principales diseos de
estudios epidemiolgicos

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 Usos de la Epidemiologa

Diagnstico de los problemas de

salud en la comunidad
Permite hacer proyecciones
PLANIFICACIN
Identificacin de grupos ms
EN SALUD
vulnerables
Mtodos de evaluacin
(Servicios, tcnicas)

Ayuda a completar el cuadro clnico

Identificacin de sndromes nuevos EDUCACIN
Identificacin de factores MDICA
etiolgicos
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