Infecciones de la piel

Las infecciones bacterianas pueden afectar a una pequea zona de la piel o

extenderse por toda la superficie corporal. Igualmente, pueden variar en
agresividad, de leves a potencialmente mortales.

INMPETIGO

Definicin: Infeccin cutnea inicialmente vesicular,

Clasificacin etiolgica: bacteriana; causada
generalmente por estreptococos del grupo A, con
frecuencia en el imptigo contagioso tambin
pueden aislarse estafilococos en combinacin con el
estreptococo o de forma aislada
Clasificacin segn localizacin: por lo general
aparece en la cara, en los brazos y en las piernas
Diagnstico clnico: El proceso inflamatorio del imptigo es superficial, con
una vescula-pstula unilocular, localizada por encima del estrato granuloso,
que en el curso de los das evoluciona hacia la formacin de una costra
meliclica. Los pacientes con imptigo pueden desarrollar una discreta
leucocitosis. El imptigo suele aparecer en zonas sin alteraciones cutneas,
pero tambin puede presentarse despus de una lesin o una enfermedad que
origine una alteracin en la piel, como una infeccin mictica, una quemadura
solar o la picadura de insecto.
produce ligero dolor y prurito, el imptigo causa una agrupacin de pequeas
ampollas que revientan y forman una costra de color miel sobre las llagas. El
imptigo ampolloso es similar, con la diferencia de que las llagas suelen crecer
y forman rpidamente ampollas mayores. Al reventar, las ampollas exponen su
amplia base, que se cubre con una costra o barniz de color miel.
Diagnstico diferencial: la muestra se realiza con trulas estriles
humedecidas en suero fisiolgico bajo las costras en los casos de imptigo no
buloso o sobre la superficie erosionada en los casos de imptigo buloso.
Las muestras se cultivan en placas de agar sangre y tioglicato a una
temperatura de 37 C por 18 a 24 horas bajo condiciones aerbicas. A las
colonias que se desarrollaran en los cultivos se les realiza pruebas
diferenciales para diagnstico de especie y pruebas de sensibilidad a
cloxacilina, cefalosporinas de primera generacin, sulfatrimetroprim,
eritromicina y linco/clindamicina. Se catalogan en sensible, con sensibilidad
moderada y resistente, segn CIM, de acuerdo a estndares habituales del
laboratorio. Se utilizaran medidas estadsticas de posicin y dispersin para el
anlisis de los datos.
Epidemiologia: El imptigo es una infeccin contagiosa que afecta
especialmente a nios en edad preescolar. Es ms frecuente en verano y
otoo. El imptigo es una enfermedad comn, en particular en los nios
pequeos. Es el tercer trastorno cutneo ms comn en los nios despus de
la dermatitis/eccema y las verrugas virales. La incidencia mxima se da entre
los dos y los cinco o seis aos. Su prevalencia es mayor en pases tropicales y
subtropicales, y durante los meses de verano en otros pases

Prevencin:
Lavarse las manos y ducharse diariamente.
Cortar las uas de los bebs y mantenerlas limpias.
Secar las babas de los bebs alrededor de la boca; si se dejan mucho
tiempo pueden macerar la piel y favorecer la aparicin de imptigo.
Utilizar jabones antibacterianos suaves que respetan el pH de la piel.
Tambin mantener la piel hidratada con cremas, sobre todo las pieles atpicas
en la infancia

FOLICULITIS

Definicin: a foliculitis es una clase de absceso en la

piel que afecta el folculo piloso y producen inlamacion.
La foliculitis se inicia cuando el folculo piloso se daa
por friccin con la ropa, bloqueo del folculo o por
afeitarse
Clasificacin etiolgica: el principal agente de la
foliculitis es el estafilococo y pseudomona aeruginosa,
luego Herpes simple, Herpes zoster, Pityrosporum ovale,
Trichophyton rubrum, malessesya est involucrado en
foliculitis maligno
Clasificacin anatmica: clasificacin anatmica segn el agente que la
provoca

Folculos pilosos, regiones apocrinas Estafilococo aereus

tronco Pseudomona aeruginosa

Diagnstico clnico: se caracteriza por ppulas, prurito, pstulas alrededor de

folculo piloso, signos sistmicos como fiebre, indicativo de bacteria
Diagnstico de laboratorio: En los casos en los que se sospecha de
afectacin de la barba, es indispensable obtener una muestra de pelo terminal
completo, que incluya el bulbo piloso y parte de las escamas ms superficiales
para confirmar el diagnstico mediante la realizacin de un examen micolgico
directo, cultivo e identificacin de la especie. Tambin deben tomarse muestras
para descartar infecciones bacterianas coexistentes. En la tia de la barba
puede ser de utilidad el estudio histopatolgico, que muestra un infiltrado
inflamatorio mixto, espongiosis y microabscesos con abundantes neutrfilos.
Las tinciones especiales para hongos PAS y Gomori ayudan a visualizar las
hifas y artrosporas en el tallo y folculo piloso

Epidemiologia: Todas las edades pueden verse afectadas, aunque es ms

comn durante los aos post-pbertales. Los climas clidos y hmedos
predisponen a la foliculitis.
Prevencin: algunos factores de riesgo se pueden evitar (por ejemplo con un
buen control de la glicemia en pacientes con diabetes). Una buena higiene
personal es la mejor medida preventiva, especialmente en climas calientes y
hmedos o en situaciones que pudieran conducir a la transmisin de los dems
(por ejemplo, duchas y vestuarios en los gimnasios).

Evite compartir artculos personales (toallas, mquina de afeitar)

Evite la exposicin a otras fuentes probables de contaminacin

HIDRATENITIS SUPURATIVA

Definicin: enfermedad crnica, recurrente, muy

molesta que consiste en un proceso infeccioso de las
glndulas apocrinas de la regin axilar e inguinal.
Clasificacin etiolgica: las glndulas sudorparas
localizadas debajo de los brazos, en la ingle y
alrededor de los pezones y el ano
Clasificacin anatmica: axilas, ingle, cuello, glteo
Diagnstico clnico: Suele iniciarse con la formacin de ndulos duros,
dolorosos, en las axilas e ingls. Estas lesiones, se pueden resolver
espontneamente en el plazo de 7-10 das, sin dejar cicatriz. Estas lesiones
son ampliamente conocidas como golondrinos.
En algunos pacientes, la inflamacin de los ndulos progresa, y se forma un
absceso, que es una lesin eritematosa, ms dolorosa, y que puede drenar
material purulento de forma espontnea o tras la manipulacin.
Los pacientes sienten como molesto la supuracin purulenta, que se presenta
cuando los abscesos drenan, o bien cuando existen lesiones muy
evolucionadas que forman fstulas, en las que la supuracin puede durar
mucho tiempo. La supuracin suele ser maloliente, y los pacientes suelen usar
gasas y apsitos cada da para absorber y curar las lesiones.

El sistema Hurley describe tres estadios clnicos distintos:

1. Estadio 1 - formacin aislada de abscesos, sin cicatrices ni tractos

fistulosos
 2. Estadio 2 - abscesos recurrentes, lesiones nicas o mltiples muy
separadas, con la formacin de fstula
3. Estadio 3 afectacin difusa, con mltiples fstulas y abscesos
interconectados.

Diagnsticos Diferenciales:

- Etapa precoz: acn, ntrax, fornculos, quiste dermoide, erisipela, quistes

epidermoideos, abscesos peri-rectales, quiste pilonidal.
- Etapa tarda: actinomicosis, fstulas anales, Crohn, enfermedad por araazo
de gato, granuloma inguinal, linfogranuloma venreo, nocardiosis, TBC,
tularemia, pioderma gangrenoso, entre otros.
- Entidades que cursan con HS: varios sndromes tienen entre sus sntomas-
signos a la HS, la mayora se incluyen entre las entidades autoinflamatorias,
PASH: pioderma gangrenoso, acn e HS, relacionado al sndrome de los
abscesos mltiples, suele responder al tratamiento con un inhibidor de la IL-1 el
anakinra, aunque el pioderma responde mejor que la HS, si existe una
repeticin de bases CGTG en la regin promotora del PSTPI1.
- Se ha descrito el PASH post "by-pass" intestinal y la HS se ha asociado al
pioderma gangrenoso o fagedenismo geomtrico; PAPASH: nuevo sndrome
autoinflamatorio que incluye artritis pigena, pioderma gangrenoso, acn y HS
con una mutacin del gen PSTPI1 y el SAPHO: sinovitis, ostetis, acn,
pustulosis e hiperostosis, si bien el cuadro es ms de un acn grave que de
una clsica HS

Diagnstico de laboratorio: Estas pruebas pueden incluir la prctica de

biopsias cutneas, cultivos de exudado, pruebas de imagen (ecografas,
resonancias magnticas), estudios reumatolgicos y digestivos.
Epidemiologia: reaparecen con frecuencia, prevalencia de HS se estima que
vara del 1 al 4% de la poblacin predomina en la segunda y tercera dcadas
de la vida, en mujeres (3:1) post-puberales con una incidencia del 1 al 4%
segn los centros. La localizacin perianal parece ser ms frecuente en los
hombres. La severidad de la inflamacin y la incidencia disminuyen con la
edad, 0.5 % en pacientes de ms de 55 aos contra 1,4% en los de menos de
55
Prevencin Es adecuado dejar de fumar y reducir el sobrepeso, as como
evitar las dietas hiperglicmicas. La actividad fsica moderada puede ser de
ayuda. Puede evitar la friccin repetida sobre las localizaciones activas; evitar
ropas ajustadas y ejercicio repetitivo intenso que comprometa las zonas
afectas.
ERISIPELA

Definicin: infeccin superficial con afectacin de los tejidos

profundos, es una celulitis superficial con marcada afectacin
linftica,
Clasificacin etiolgica: Streptococcus pyogenes en 58% a
67% de los casos, S. agalactiae en 3% a 9%, y S.
dysgalactiae spp. Equisimilis en 14% a 25%. Staphylococcus
aureus en 10% a 17%, y Pseudomonas aeruginosay
enterobacterias en 5% a 50%
Clasificacin anatmica: 70-80% en extremidades inferiores
5-20% en cara
Diagnstico clnico: presentacin sbita, con fiebre unas horas antes de la
aparicin de los signos cutneos. Las lesiones se inician con una pequea
herida en la piel que posteriormente no es detectable. Las lesiones cutneas
tiene un aspecto eritematoso indurado, que adopta la morfologa de la piel de
naranja, extendindose por la periferia con un margen ligeramente sobre
elevado en el cual pueden observarse ocasionalmente vesculas. se puede
observan linfadenopatia
Diagnstico de laboratorio: elevacin de la VSG, leucocitosis de ms de
15000 cel /mm3, los hemocultivos son positivos en un escaso nmero de
pacientes. Los hemocultivos estn indicados en los pacientes con escalofros o
fiebre elevada, o con signos txicos.
Epidemiologia: En un departamento de Dermatologa de un hospital francs
se registr un considerable aumento del nmero de casos: de 5 pacientes
diagnosticados en 1978 a 40 en 1990. No existen problemas de resistencia y la
penicilina es el tratamiento estndar.
Prevencin La prevencin de las recidivas de erisipela se basa en sesiones de
drenaje linftico que limitarn los trastornos circulatorios, as como el uso de
cinturones, de vendas o medias de contencin. Lo importante es luchar contra
las zonas susceptibles que podran dejar entrar en el cuerpo a los agentes
patgenos (lceras, heridas, lesiones por hongos)

CELILITIS
Definicin: La celulitis es una infeccin aguda de la
dermis y tejidos subcutneos que generalmente
aparecen como complicacin de una herida, lcera o
dermatosis previa, raramente son causadas por una
infeccin subyacente (osteomielitis) o una bacteriemia (en pacientes diabticos
o inmunodeprimidos

Clasificacin etiolgica: La mayora de los casos se producen por

Streptococcus pyogenes o Staphylococcus aureus. (27% y 51% de los casos,
respectivamente

Clasificacin anatmica: Extremidades inferiores y superiores, tronco,

glteos, cara

Diagnstico clnico: Por lo general la celulitis solo afecta a un lado del cuerpo,
como a una mano o a una pierna. Los primeros sntomas de la celulitis son
enrojecimiento, dolor y sensibilidad al tacto en una zona de la piel. la piel
infectada se calienta y se inflama, y puede tener un aspecto ligeramente
punteado, como la corteza de la naranja. A veces aparecen ampollas llenas de
lquido, pequeas (vesculas) o grandes (bullas), en la parte afectada de la piel.
Los bordes de la zona afectada no son distinguibles, excepto cuando se
presentan en forma de una celulitis llamada erisipela. A medida que la infeccin
bacteriana se extiende, los ganglios linfticos vecinos pueden aumentar de
tamao y hacerse sensibles (linfadenitis) y los vasos linfticos pueden
inflamarse (linfangitis).

Diagnstico de laboratorio: Aunque se recomienda realizar un recuento y

frmula y recogida de hemocultivo, estas pruebas tienen un rendimiento muy
escaso para establecer el diagnstico y la extensin del proceso. La prueba de
imagen de eleccin en estos procesos es la Tomografa Axial Computarizada
(TAC) craneal con contraste y se debe realizar en proyecciones axiales y
coronales

Epidemiologia: mayor incidencia de celulitis infecciosa en personas mayores

de 45 aos y en paciente geritricos. incidencia de celulitis infecciosa de 24,6
casos por cada 100 personas, de la misma forma se observ que esta
incidencia es mayor en hombres entre los 45 y 64 aos. Las tasas globales de
visitas a centros hospitalarios ha aumentado en los casos de infecciones
cutneas y de tejidos blandos de 32.1 a 48.1 visitas por cada 1000 habitantes y
llego a 14.2 millones en el 2010,

Prevencin: Lo ms beneficioso para prevenir la celulitis infecciosa es lavar

las herida. La desinfecte con agentes antispticos y le d el cuidado necesario
hasta que est completamente sana
SINDROME DE PEIL ESCALDADA

Definicin: Esta es la forma ms severa de infeccin cutnea

debida a la exotoxina exfoliativas producida por el
estafilococo ureos del grupo fago II tipos 71 y 55. S. El
Sndrome de la piel escaldada estafiloccico (SPEE)
conocido tambin como Enfermedad de Ritter, Sndrome de
escaldadura estafiloccica de la piel y Sndrome
estafiloccico de la piel quemada es la forma ms grave de
infeccin cutnea provocada por la exotoxina exfoliativa que
produce el estafilococo aureus del fago grupo II (tipos 3a, 3b,
3c, 55, 71). La toxina es transportada por va hematgena a
la piel y rompe la epidermis inmediatamente por debajo de la capa granulosa. A
diferencia del imptigo ampollar donde el estafilococo se encuentra en la piel
en el lugar de la lesin, en el sndrome de la piel escaldada estafiloccica, la
infeccin se encuentra en un sitio alejado o ni siquiera en la piel (bacteriemia,
abscesos localizados, mun umbilical, fosas nasales, nasofaringe, conjuntivas
y conducto auditivo externo), que no necesariamente tienen que tener clnica, y
el estafilococo no se obtiene en las zonas de despegamiento ni en las
ampollas.

Clasificacin etiolgica: estafilococo aereus

Clasificacin anatmica: extensa

Diagnstico clnico: Clnicamente, el cuadro comienza con malestar general,

fiebre, irritabilidad y un exantema eritematoso generalizado que en uno o dos
das progresa a un exantema escarlatiniforme con hiperestesia cutnea.

Diagnstico de laboratorio: conteo sanguneo directo; examen directo; cultivo

(piel, garganta, odo, sangre)

Diagnostico diferencia: El diagnstico diferencial en el primer da se torna

complicado ya que puede confundirse con una escarlatina, eritema multiforme,
enfermedad de Kawasaki y con el sndrome de shock txico. Una vez iniciada
la exfoliacin se debe tener en cuenta la necrlisis txica epidrmica, el
imptigo buloso, erisipela bullosa, pnfigo sifiltico y pnfigo agudo febril grave.
Los exmenes de laboratorio abarcan: Conteo sanguneo completo; cultivos de
piel, garganta, odo, sangre; examen de electrlitos. La biopsia de piel se
realiza solamente en casos raros, cuando la afeccin cutnea puede deberse a
una reaccin por medicamento (Necrosis epidrmica txica).

Epidemiologia: Afecta habitualmente a recin nacidos as como a nios

pequeos aunque tambin puede aparecer en nios grandes y es raro en
adultos, especialmente en inmunodeprimidos (enfermos con teraputica
antineoplsica y esteroidea, en dilisis renal, insuficiencia renal o consecutiva
al trasplante renal). Tiene un comienzo abrupto despus de varios das de una
faringitis, rinorrea, conjuntivitis u otra infeccin estafiloccica

Prevencin: Este trastorno no se puede prevenir; sin embargo, el

tratamiento rpido de cualquier infeccin por estafilococos puede ayudar.