Introduccin.

El trmino electrociruga se refiere a la utilizacin de una corriente elctrica oscilante de alta

frecuencia con el fin de cortar o coagular un tejido durante el acto quirrgico . La electrociruga es
uno de los sistemas de energa ms comnmente usados en ciruga abierta y mnimamente
invasiva. Entre sus ventajas se destacan el menor sangrado, que conlleva un menor tiempo
quirrgico y la garanta de una buena asepsia.

El esquema muestra el funcionamiento de un aparato electro quirrgico. El generador electro

quirrgico se encarga de transformar la energa elctrica en una corriente de alta frecuencia. Esta
corriente se conduce atreves de un conductor que a su vez llega a un manubrio con un electrodo
activo con forma de punta. Al entrar en contacto con la zona de aplicacin se crea una alta
concentracin de lneas de flujo, gracias a estas lneas podemos obtener el efecto deseado.
Su funcin se centra ms en la seguridad del paciente a que este electrodo es el que disipa las
corrientes desde el paciente de forma segura, pues su buen funcionamiento depende de la
conductividad y el rea del electrodo

Generador electroquirrgico de radio frecuencia: Es la fuente de la corriente de electrones y el

voltaje. Es un generador de alta potencia y alta frecuencia.

Electrodo activo: Tiene un rea de seccin transversal muy pequea. Esta diseado en
forma de herramienta para que pueda ser manipulado por el cirujano.

Electrodo de retorno del paciente: Su funcin es remover corrientes desde el paciente de

manera segura. El calor debe ser disipado por el tamao y la conductividad del electrodo.
Generalmente es una superficie metlica pero actualmente se est reemplazando por un
electrodo adhesivo desechable.

Principios Fsicos.
Que es la electricidad. - Es la forma de energa basadas en las cargas elctricas ya sean
en reposo o en movimiento, as como sus interacciones. Cuando varias cargas elctricas
estn en reposos relativo se ejerce sobre ellas fuerzas electrostticas. Cuando las cargas
elctricas estn en movimiento relativos se ejercen tambin fuerzas magnticas. Se
Conocen dos tipos de cargas: positivas y negativas.
Los tomos conforman la materia, y contienen partculas subatmicas ya sean positivas
en forma de protones, negativas en forma de electrones y neutras en forma de neutrones.
Estas partculas mnimas se agrupan siguiendo unas leyes, para formar estructuras ms complejas,
los tomos. Estas estructuras se agrupan a su vez para formar molculas y estas a su vez pueden
crear estructuras ms complejas como la doble espiral del ADN.

El tomo est compuesto por dos partes bien diferenciadas, el ncleo y la corteza. El ncleo est
compuesto por protones y neutrones y la corteza por electrones, que giran en ciertas orbitas
alrededor del ncleo.
Estos electrones no pueden ocupar cualquier lugar en el espacio del tomo, si no los determinados
por la naturaleza del mismo. Estos lugares exclusivos son llamados orbitales.

El movimiento de una carga elctrica produce un cambio magntico, la variacin de un

cambio magntico produce un cambio elctrico, y el movimiento acelerado de cargas
elctricas forman ondas electromagnticas.
En los metales los electrones se mueven porque son buenos conductores, los electrones
de las capas ms externas de los tomos estn sujetas a estos por fuerzas dbiles, que
les permiten desplazarse de unos tomos a otros.

Corriente Elctrica.
Es el camino que recorren los electrones del punto de ms carga negativa hasta el punto
de menor carga, siempre por el camino de menor resistencia. Pueden ser muy simples o
muy sofisticados.
REQUISITOS PARA QUE CIRCULE LA CORRIENTE ELCTRICA

Para que una corriente elctrica circule por un circuito es necesario que se disponga de tres factores
fundamentales:

Una fuente de fuerza electromotriz (FEM) como, por ejemplo, una batera, un generador o
cualquier otro dispositivo capaz de bombear o poner en movimiento las cargas elctricas
negativas cuando se cierre el circuito elctrico.
Un camino que permita a los electrones fluir, ininterrumpidamente, desde el polo negativo
de la fuente de suministro de energa elctrica hasta el polo positivo de la propia fuente. En
la prctica ese camino lo constituye el conductor o cable metlico, generalmente de cobre.
Una carga o consumidor conectada al circuito que ofrezca resistencia al paso de la corriente
elctrica. Se entiende como carga cualquier dispositivo que para funcionar consuma energa
elctrica como, por ejemplo, una bombilla o lmpara para alumbrado, el motor de cualquier
equipo, una resistencia que produzca calor (calefaccin, cocina, secador de pelo, etc.), un
televisor o cualquier otro equipo electrodomstico o industrial que funcione con corriente
elctrica.

Cuando las cargas elctricas circulan normalmente por un circuito, sin encontrar en su camino nada
que interrumpa el libre flujo de los electrones, decimos que estamos ante un circuito elctrico
cerrado. Si, por el contrario, la circulacin de la corriente de electrones se interrumpe por cualquier
motivo y la carga conectada deja de recibir corriente, estaremos ante un circuito elctrico abierto.

propiedades de la electricidad.
Son la intensidad, resistencia, voltaje o tensin y la potencia.
El voltaje es la distancia que recorre la cada del agua, la intensidad es la cantidad de
agua que cae, y la resistencia es la oposicin del aire cuando cae el agua.
Potencia=Voltaje por intensidad.
Intensidad= voltaje por resistencia.
Potencia = voltaje al cuadrado sobre resistencia.

Mientras mas voltaje en la piel ms dolor.

De acuerdo con la Ley de Ohm, la corriente elctrica en ampere ( A ) que circula por un circuito
est estrechamente relacionada con el voltaje o tensin ( V ) y la resistencia en ohm ( ) de la
carga o consumidor conectado al circuito.
La intensidad (en amperios) de una corriente es igual a la tensin o diferencia de potencial (en
voltios) dividido o partido por la resistencia (en ohmios).

Ley de Joule.

Aparatos electro quirrgicos siguen el principio de la transformacin de energa, que va de la

energa elctrica a energa termina. La Ley bsica es la ley de joule.

Cuando la corriente elctrica atraviesa un conductor, ste se calienta, emitiendo energa, de forma
que el calor desprendido es directamente proporcional a la resistencia del conductor, al tiempo
durante el que est circulando la corriente y al cuadrado de la intensidad que lo atraviesa.

Tipos de corriente.

La corriente elctrica puede ser continua o alterna. La continua implica que el flujo de electrones va
siempre de un mismo polo hacia el otro. la corriente continua calienta el elemento de alta
impedancia de un bistur, para producir cauterizacin trmica, lo usan los dermatlogos,
cirujanos plasticos y oftalmologos. No hay flujo de corriente elctrica en el paciente, solo
aplicamos calor por la resistencia (electrodo) que tom un color rojo.
Mientras que la alterna implica un cambio de sentido del flujo, debido a un cambio de polaridad.

los electrones cambian constantemente de posicin por los polo negativos y positivos a una
velocidad determinada por la frecuencia de funcionamiento de dispositivo. La electrociruga
usa corriente alterna que fluye a travs del cuerpo del paciente formando parte del circuito.
La corriente alterna presenta menos prdidas en transmisiones a largas distancias por lo
que su uso se generaliz a lo largo del siglo XX. Se representa en forma de onda sinusoidal,
la amplitud de la onda representa el voltaje, la frecuencia con que la onda cambia de
direccin se mide en ciclos por segundo o hertzios. La corriente de nuestras casas es as y
tiene una frecuencia de 60 Hz. Para frecuencias por encima de los 350 KHz, las corrientes
no interfieren con los procesos nerviosos y solo generan calor, por eso las corriente usadas
en electrociruga se generan a partir de 300 KHz. A medida que la frecuencia aumenta, la
energa tiende a ser radiante.
Resistencia Elctrica.

Resistencia elctrica es toda oposicin que encuentra la corriente a su paso por un circuito elctrico
cerrado, atenuando o frenando el libre flujo de circulacin de las cargas elctricas o electrones.
Cualquier dispositivo o consumidor conectado a un circuito elctrico representa en s una carga,
resistencia u obstculo para la circulacin de la corriente elctrica

Normalmente los electrones tratan de circular por el circuito elctrico de una forma ms o menos
organizada, de acuerdo con la resistencia que encuentren a su paso. Mientras menor sea esa
resistencia, mayor ser el orden existente en el micromundo de los electrones; pero cuando la
resistencia es elevada, comienzan a chocar unos con otros y a liberar energa en forma de calor. Esa
situacin hace que siempre se eleve algo la temperatura del conductor y que, adems, adquiera
valores ms altos en el punto donde los electrones encuentren una mayor resistencia a su paso.

Si el cuerpo humano, toma dos electrodos entre las manos, con la piel seca, tendr una resistencia
entre 5000 y 10000 ohm, pero este valor baja considerablemente en los tejidos hmedos, y tambin
cuando se ha traspasado la piel.

Para hacer circular un flujo de electrones, se debe realizar un trabajo para vencer la resistencia
que opone la sustancia conductora mediante el empleo de una cierta cantidad de energa.

Efectos de las CE sobre el organismo.

La conduccin de los impulsos nerviosos es fundamentalmente un proceso elctrico, aunque el

mecanismo de conduccin es mucho ms complejo que en las sustancias sencillas tales como los
metales. A esta naturaleza de la transmisin del impulso nervioso se debe la gran sensibilidad del
organismo a las CE exteriores. CE del orden de 0,1 A, muy pequeas para generar calentamientos
importantes, interfieren con procesos nerviosos esenciales para funciones vitales tales como el
latido cardiaco. CE ms pequeas, del orden de 0,01 A, producen acciones convulsivas en los
msculos y mucho dolor. Con 0,02 A, por ejemplo, una persona no podra soltar un conductor y
llegara al choque.

Los efectos de la CE sobre las personas son casi independientes de la frecuencia, hasta unos 1 000
hertz (Hz), no importa si es continua o alterna. Por debajo de este valor aparecen fenmenos
trmicos, fardicos y electrolticos, principalmente.

Para frecuencias por encima de los 350 kHz, las CE no interfieren en mayor grado con los procesos
nerviosos y solo producen calor. Se puede entender as el por qu, las CE elegidas para el electro
bistur, se desarrollan en frecuencias, por encima de los 500 kHz (0,5 MHz) hasta 4 MHz.

1. Efecto fardico

Las clulas susceptibles de estimulacin fcil, como los nervios y los msculos, se estimulan por
corriente elctrica. La estimulacin del tejido humano llega al mximo con una corriente alterna
de aprox. 100 Hz, disminuyendo si la frecuencia va aumentando y pierde paulatinamente su efecto
nocivo.

2. Efecto electroltico

La corriente elctrica causa en el tejido biolgico una corriente de iones. Los iones son las ms
pequeas partculas cargadas de electricidad.

En el caso de corriente contnua los iones positivos se desplazaran hacia el polo negativo y los
iones negativos hacia el polo positivo. En los polos, el tejido biolgico sufrira dao. Por tanto, la
corriente contnua no es apropiada para el uso en ciruga. Sin embargo, si se utiliza corriente
alterna con alta frecuencia, los iones cambian permanentemente su direccin de movimiento, es
decir, estn oscilando y por tanto no causan dao al tejido.

3. Efecto trmico

La corriente elctrica calienta el tejido, siendo el calentamiento en funcin de:

 la resistencia especfica del tejido

la intensidad de la corriente y

el tiempo de accin de la energa elctrica.

Cuanta ms intensidad tiene la corriente, tanto mayor el aumento de temperatura y por tanto el
efecto trmico.

Funcionamiento por bloques.

La energa que se requiere para operar el generador proviene de una fuente de alimentacin AC.
Esta entrada puede ser modulada en algunos casos para producir la onda apropiada para cada
aplicacin. Si se da el caso el modulador controla la salida del generador. La salida del generador
es controlada finalmente por el cirujano a travs del circuito de control que determina el
momento en el cual la potencia es aplicada a los electrodos para generar la accin particular.

El mdulo Oscilador de RF brinda la seal bsica de alta frecuencia la cual es amplificada y

modulada. El mdulo de generador de funciones determina la modulacin de la onda
dependiendo del modo de operacin seleccionado por el cirujano. La salida del generador se
puede accionar o apagar por controles de mano o pie que son manipulados por el cirujano.

El circuito se cierra por el electrodo de dispersin para monopolar y entre terminales de pinza para
el bipolar.

Tcnica Mono polar.

Es la modalidad de electrociruga ms utilizada por su versatilidad y efectividad clnica. En esta el

electrodo activo se encuentra en la herida y el electrodo de retorno se encuentra localizado en algn
otro sitio del cuerpo del paciente. la corriente de radiofrecuencia fluye del generador a travs del
electrodo activo hacia el tejido, a travs del paciente y despus a un electrodo dispersivo colocado
en el paciente para finalmente volver al generador, es decir, la corriente pasa por el paciente
completando el circuito desde el electrodo activo hasta el electrodo de retorno del paciente.

Se emplea un electrodo de gran superficie y otro pequeo, denominndose electrodo de retorno y

activo respectivamente.

En el punto de contacto del electrodo activo la densidad de corriente es elevada, entregndose

gran cantidad de calor en ese sitio.

Para poder reducir el tiempo de evaporacin del lquido celular, se producen descargas
individuales. El tamao de la punta del electrodo se elige pequeo para tener una concentracin
de corriente alta, no para realizar una accin mecnica.

Cuando la placa de tierra est seca (sin sustancia conductora) o no hace un

adecuado contacto con el paciente, se pueden producir quemaduras
. Cuando no hay
suficiente gel, o el rea de contacto de la piel con la placa es pequea, se aumentar la
resistencia de sta a la corriente de retorno, lo que a su vez aumentar el poder de
disipacin en la piel (que como ya se mencion, es proporcional al cuadrado de la
corriente por la resistencia).

Tcnica Bipolar.
Al contrario de la tcnica monopolar, la corriente de alta frecuencia no fluye a travs del cuerpo del
paciente hacia el electrodo neutro en la tcnica bipolar. Por medidas especiales de construccin
(aislamiento) se pueden confeccionar instrumentos bipolares en los que el electrodo activo y el
neutro estn asignados directamente el uno enfrente del otro. El instrumento ms conocido aqu es
la pinza bipolar. El camino de la corriente de alta frecuencia se efecta en ello nicamente de una
punta de la pinza hacia la otra. As se dan caminos de corriente muy cortos y zonas de coagulacin
definidas necesitando poca potencia. Comparando la tcnica monopolar con la bipolar hay que
preferir la tcnica bipolar en cuanto a la seguridad.

El electrodo neutro, que es obligatorio en aplicaciones monopolares, no tiene ningn significado

funcional en la tcnica de aplicacin bipolar.

Muy utilizado para sellar vasos o en aplicaciones endoscpicas.

Sin embargo como la corriente es alterna, los dos terminales cambian de papel
cada mitad del ciclo. La proximidad de los electrodos sustancialmente reduce los
requerimientos de fuerza elctrica

Tipos de Ondas elctricas generadas por electro bistur.

Todos los equipos de electrociruga de alta frecuencia generan una onda oscilatoria
conocida como onda seno. Existen dos tipos de ondas, las ondas seno amortiguadas y
las ondas seno pura.

1.- Una onda seno amortiguada es una forma de onda que ocurre como un grupo de oscilaciones,
la primera oscilacin del grupo presenta la mxima amplitud seguida de un tren de pequeas ondas.
Este tipo de onda tiene un amplio efecto en el tejido vivo, lo que resulta en una excesiva generacin
de calor y de coagulacin. Cuando la onda es ms amortiguada, el efecto de coagulacin y de
destruccin del tejido aumenta. Por lo que, a mayor amortiguamiento en la onda, mayor
hemostasia.

2.- Una onda seno no amortiguada es una onda pura, balanceada y simtrica, en la cual la amplitud
en todas las oscilaciones es la misma. Una onda de seno pura produce un efecto en el tejido
altamente focalizado, que resulta en la separacin del tejido con muy poca coagulacin. Ya que
produce muy poco dao al tejido o coagulacin, no existe significante hemostasias.

3.- La forma ms comn utilizada para la corriente de corte es usualmente una mezcla de una onda
seno pura y una onda seno amortiguada. La combinacin de ambas formas de onda permite
simultneamente cortar con hemostasia. Con el apropiado balance en la mezcla, el corte puede ser
realizado con una satisfactoria hemostasia y un mnimo dao al tejido.

Tcnicas electro quirrgicas.

La electrocauterizacin es una CC mientras que la electrociruga es con CA. En la
electrocauterizacin la CC no ingresa al paciente, solamente calienta la punta en contacto con el
tejido; en cambio en la electrociruga el paciente es parte del circuito y la CA pasa a travs del
paciente.

Electro cauterizacin.
Cauterio, deriva del griego kauterion, que significa instrumento caliente; se refiere a la aplicacin
de un metal caliente directamente sobre los tejidos.
El electrocauterio usa energa trmica sin que pase CE hacia el paciente. Utiliza corriente directa
(no alta frecuencia entre 300 kHz y 1,6 MHz), bajo voltaje (5 V), alto amperaje (15 A). Y por la
frecuencia menor, el electrodo se calienta debido a la resistencia que se produce al paso de la CE,
calor que se aplica directamente, por contacto, al tejido.
Esta unidad porttil es muy til cuando se realizan biopsias u otros procedimientos menores fuera
de quirfano.

Electro bistur.
El bistur elctrico o electrobistur es un aparato elctrico generador de corriente en
radiofrecuencia controlada que aplicada en un punto de tejido a travs de un electrodo
es capaz de cortar (seccin) o eliminar por coagulacin, fulguracin o desecacin, tejido blando
mediante la aplicacin de una CA con frecuencias de 0,5 MHz hasta 4 MHz para lo que utiliza un
generador elctrico, que crea un efecto trmico controlado.
En el mercado dirigido a la dermatologa se puede encontrar dos tipos de instrumentos que se
diferencian en la frecuencia portadora de su generador: electrobisturs, con frecuencias hasta 3
MHz y los radiobisturs con frecuencias por encima de 3,5 MHz,

Quemaduras por electrobistur.

Falta de derivacin.

Uso en pacientes con dispositivos electrnicos cardiacos implantables.

Su uso en pacientes con dispositivos electrnicos cardiacos implantables (marcapasos y
desfibriladores) requiere tomar ciertas precauciones ya que puede producir interferencias
electromagnticas capaces de provocar su malfuncionamiento. Ante un paciente con uno de estos
dispositivos se debe conocer el tipo de dispositivo que presenta y la dependencia del paciente, y
valorar la localizacin tanto del dispositivo como de la lesin cutnea a tratar. El marcapasos en
configuracin bipolar es el ms resistente a la interferencia. Se aconseja la monitorizacin
adecuada del paciente y el uso de la pinza bipolar.

Cada vez es ms frecuente encontrarnos en nuestra prctica clnica con pacientes con una lesin
cutnea susceptible de ser tratada quirrgicamente, portadores de marcapasos (MP) u otro tipo de
dispositivos electrnicos cardiacos implantables (DECI). De forma clsica se tiene la idea de que su
presencia contraindica el uso del electrobistur (EB).

Sin embargo, el desarrollo y perfeccionamiento de estos dispositivos los ha hecho cada vez ms
resistentes a las interferencias electromagnticas (IEM). Algunos estudios indican que la seguridad
del uso de EB en el contexto de la ciruga dermatolgica es alta y, salvo excepciones, la presencia de
un DECI no debera cambiar sustancialmente nuestras pautas de actuacin.

Capacidad de interferencia. Toda corriente elctrica tiene la capacidad potencial de interferir con
el funcionamiento del Marcapasos. La excepcin es el electrocauterio. En sentido estricto no es
una forma de electrociruga, ya que no hay paso de corriente elctrica a travs del paciente, sino
que este entra en contacto con un filamento que se pone al rojo vivo por medio de una corriente
continua y por tanto puede emplearse con seguridad en pacientes con marcapasos.

En el caso del electrobistur la configuracin ms segura es la pinza bipolar, ya que la corriente no

fluye a travs del cuerpo del paciente, y por ello tiene poca capacidad de interferencia.

En lo que se refiere a las distintas modalidades de electrociruga monopolar existe cierta

discordancia en la literatura especializada. Segn algunos autores, la capacidad de interferencia,
ordenada de menor a mayor, sera: desecacin-fulguracin, electrocoagulacin, corte.

Dispositivos electrnicos cardiacos implantables. Existen 2 tipos fundamentales con los que
deberamos estar familiarizados: los MP (MP) y los desfibriladores automticos (DAI). Ambos
tienen la capacidad de detectar la actividad intrnseca cardiaca y responder segn un determinado
programa.

Marcapasos. Su indicacin ms frecuente es la bradicardia sintomtica secundaria a disfuncin del

nodo sinusal o bloqueo auriculoventricular.

Desfibriladores automticos implantables. Son dispositivos de uso menos habitual (1/500

dispositivos), indicados en pacientes con alto riesgo de arritmias ventriculares graves (taquicardia
ventricular y fibrilacin ventricular). Estos dispositivos son capaces de detectar estas arritmias y
actuar emitiendo rfagas de estmulos o choques elctricos de alta energa para desfibrilar el
corazn. Requieren una atencin especial, ya que en caso de disfuncin pueden liberar choques
inapropiados en ocasiones de consecuencias fatales. Es muy importante conocer en un paciente
en concreto si ha actuado recientemente y cundo fue la ltima vez que lo hizo.

Consecuencias de las interferencias. Los MP y DAI actuales incorporan, para su adecuado

funcionamiento, la capacidad de detectar la actividad intrnseca del corazn y por tanto puede
ocurrir que seales elctricas de otro origen, como la generada por un electrobistur, sean
interpretadas errneamente por estos aparatos como actividad cardiaca y provoquen una
respuesta inadecuada. En los MP la respuesta ms frecuente es que se inhiba la emisin de
estmulos. Ms raramente en los MP bicamerales puede producirse la estimulacin ventricular a
una frecuencia ms alta de lo habitual si las seales son interpretadas como actividad auricular.
Tambin puede producirse la estimulacin en modo asncrono (emisin de estmulos con una
frecuencia fija, sin tener en cuenta la actividad cardiaca) o activarse algoritmos de respuesta como
el cambio a modo automtico o la estimulacin ventricular de seguridad.

Excepcionalmente si se produce contacto directo de la fuente de energa con la carcasa del

generador pueden daarse los circuitos, o por derivacin a travs de los cables producirse lesiones
trmicas cardiacas y la prdida de la estimulacin.

En los DAI las interferencias pueden provocar una descarga inapropiada o por el contrario la
inhibicin de la funcin de estimulacin, lo que dejara al paciente desprotegido en caso de
asistolia.