TP/TD Parodontologie O4 26-27 Octobre 2015

Incisions et Sutures

Dr Caroline BOLLE
AHU
Dpartement de Parodontologie
Responsable : Pr S. JEANNE
Cicatrisation de premire intention

Elle est recherche lors dune intervention chirurgicale

Ncessite un affrontement correct des berges qui est ralis par les sutures

Affrontement direct pithlium / pithlium

conjonctif / conjonctif
Cicatrisation de deuxime intention

Zone de tissu conjonctif nu avec pithlialisation secondaire

Douloureuse
Facteurs influenant le processus de cicatrisation

Facteurs microbiologiques : contamination bactrienne

Faire une prparation initiale pour diminuer le nombre de bactries pathognes

Eviter en cas de cicatrisation de premire intention lutilisation de pansement chirurgical

(Coe Pack)

Facteurs histologiques : prsence des cellules rparatrices

Facteurs influenant le processus de cicatrisation

Facteurs mcaniques

distance sparant les berges

volume du caillot sanguin (le moins pais possible pour faciliter la fermeture de la plaie)

forces exerces sur le lambeau (attention aux tensions dues lactivit musculaire)

dpose des sutures : entre 8 et 10 jours

Les incisions
Le matriel

Manche de bistouri
Le matriel

Lame 15

Lame 15 C

Attention : lame tranchante

Lame 11 longue

Lame 12
Le matriel

Mise en place
Le matriel

Dcolleur

Prichard

Molt
Le matriel

Pince dissquer
Le matriel

Tenue du bistouri : comme un crayon

Le matriel

Tenue du bistouri : comme un crayon

Ecarteurs pour la mise en tension des tissus

Principes gnraux

Incision franche et unique (ne pas dilacrer),

Incision suffisamment tendue pour donner une bonne visibilit

et viter les dchirures

Respect des structures anatomiques (nerfs, artres, canaux salivaires)

Penser la vascularisation du lambeau (position des dcharges)

Les incisions peuvent tre biseautes. Le biseau peut tre interne ou

externe et permet une meilleure coaptation des berges lors des sutures.
Principes gnraux

Situation/dfaut osseux
Principes gnraux

Situation de la dcharge / papille

Principes gnraux

Incision intra-sulculaire

Champ opratoire rduit donc

visibilit rduite (peu de laxit)
Bistouri parallle la dent
Principes gnraux

Incisions de dcharge

Augmente la visibilit
Alvolectomie, chirurgie apicale
Principes gnraux

Epaisseur totale / partielle

Lambeau dpaisseur partielle

Lambeau de pleine paisseur
Principes gnraux

Epaisseur totale : dcollement

Principes gnraux

Epaisseur totale

Permet davoir accs aux dfauts osseux

Prioste
Os
alvolaire
Reprer nu
la crte
Accs
aux
dfauts
Principes gnraux

Epaisseur partielle : dissection

Donne de la laxit au lambeau

Os alvolaire

Prioste

Axe
dincisi Muqueuse
on
Distal Wedge

Incisions en quartiers dorange

La premire incision stend, en distal, du point mdian le plus

postrieur de lexcs gingival langle disto-vestibulaire de la dent
proximale.

La deuxime incision part du point distal de la premire incision

langle disto-palatin ou lingual de la dent.

La lame est oriente obliquement jusquau contact du milieu de la

crte osseuse.

Une troisime incision intra-sulculaire longe la face distale de la dent,

dune incision lautre.
Distal Wedge

Les trois incisions se rejoignant permettent de dtacher un quartier de tissu gingival

Les bords de la plaie doivent tre dspaissis afin de rduire lpaisseur de tissu sur la
crte et dobtenir une bonne coaptation lors de sutures.
Lambeau de Widman modifi
Les sutures
Objectifs

Rle hmostatique

Maintien du caillot et des agents hmostatiques

Rle cicatriciel

Cicatrisation de 1re intention

Stabilit des tissus, du caillot, des ventuels biomatriaux
Le matriel

Porte- aiguille
(14 cm, 17 cm)
Pince griffe
Paire de ciseaux
courbes
Le matriel

Pince porte-aiguille
Le matriel

Critres de choix des aiguilles

La pointe

Ronde

Triangulaire

Ronde avec lextrmit de la

pointe triangulaire (TAPERCUT)

Le matriel

Critres de choix des aiguilles

Courbure et taille

Exprime en huitime de cercle

Le matriel

Diamtre & rsistance du fil

la numrotation dcimale, correspond au diamtre de la

section du fil.
exemple : un fil dcimale 2 un diamtre de 0,2 mm.

la nomenclature USP, tient compte de la rsistance du fil

la tension. Elle va de 11/0 7 (du moins rsistant au plus
rsistant)
Le matriel

Etiquetage emballage suture

Principes gnraux

Aiguille et fil de suture

Principes gnraux

Elles sont destines :

- repositionner les tissus leur place initiale
- affronter les berges dune plaie
- tracter des tissus
- plaquer les tissus
Principes gnraux

Distance du nud / berges (environ 2mm)

Principes gnraux

Dcollement de la berge oppose

Principes gnraux

Affrontement des berges (serrage du noeud)

Principes gnraux

Commencer par le plan mobile

Plan mobile
Plan fixe
Principes gnraux

1er jet
Principes gnraux

Nud plat obtenu

aprs croissement des
deux chefs
Principes gnraux

2me jet
Principes gnraux

3me jet
Principes gnraux
Principes gnraux

Squence des points en cas de lambeau angulaire

Le point en O
Le point en O

Indications :
Lambeau dont le dcollement est faible
Incisions de dcharges
Crtes dentes
Greffe gingivale ou GCE
Le point en 8
 Le point en 8

Permet de tracter le lambeau, de maintenir et repositionner les papilles dans la

position initiale en exerant une tension identique des deux cts de la plaie.
 Le point en X

Intrt: Au dessus d une alvole

 Les points de matelassier

Intrt :
permettre une traction plus forte du lambeau en
minimisant les risque de dchirure.
placage intime du lambeau sur les structures
sous-jacentes.
 Le surjet pass (suture continue)

Indications :
Chirurgie des crtes
Extractions multiples
Incision de dcharge tendue
 Les sutures priostes

Fixation du lambeau
(longation coronaire)
Greffe
Lecture conseille