USO DE LOS AGENTES FSICOS EN EL TRATAMIENTO DE DOLOR:

Los pacientes vienen por dolor, por eso no podemos aplicar solo un agente fsico(hay que
tratarlo desde una perspectiva multifactorial, biopsicosocial, el dolor ha de ser el centro del
tratamiento, sino, no se podr considerar fisioterapia.

Habr que diferenciar si se trata de un dolor agudo o crnico, en funcin de cual sea , la
aplicacin de los agentes fsicos puede ser diferente.

Los agentes fsicos pueden tener INFLUENCIA SOBRE EL DOLOR al resolver la inflamacin,
facilitando la reparacin del tejido, activando una analgesia temporal, alterando la conduccin
nerviosa, modificando el tono muscular o la extensibilidad de colgeno, reduciendo la
probabilidad de una mala adaptacin central neuroptica desarrollada en el dolor crnico; o
por otra parte reduciendo las sensaciones dolorosas.

Inflamacin y curacin: los agentes trmicos modifican infla y cur x alterar las tasas de
flujo sanguneo y de las reacciones qumicas. Agentes fsicos ayudan a reducir el flujo
sanguneo, el dolor,actividad enzimtica, controlando la movilidad y promoviendo la
curacin.
DOLOR: Medida de proteccin que puede alterar en nuestras actividades cotidianas,
causar limitaciones funcionales y discapacidad.
Liberar dolor permite que los pacientes participen ms activamente y normal en las
actividades de la vida cotidiana y puede acelerar el inicio del programa de
rehabilitacin activa y evitar asi las consecuencias adversas de la inactividad y
permitiendo un progreso ms rpido.
-A.FISICOS pueden controlar el dolor mediante la modificacin de la transmisin o la
percepcin del dolor o actuando sobre el proceso.
regulando la transmisionn de dolor a nivel medularalterando la vcn alterando la
liberacin de transmisores centrales o perifricos.

DOLOR CRNICO: Agentes fsicos si ayudan al paciente a desarrollar sus actividades de

la vida diaria, si entorpecen, contraindicado. Corrientes elctricas x mas movilidad
estimulando los nervios sensoriales ok, bolsa de agua caliente antes de estirar ok x
+extensibilidad. Ponerse una bolsa caliente tot sovint? No
Termo eficaz en tratamiento de las restricciones de movilidad: extensibilidad de
colgeno y restricciones de mov.
controlar el dolor tanto en reposo y mov como solo en mov
acortamiento de tejidos; para aumentar la extensibilidad y la longitud de los tejidos.
bloqueo seo: compensar
TONO MUSCULAR: reducen la sensibilidad del sistema de fus muscular resuciendo las
contracturas musculares.
hipertonicidad: termo ok x disminuir el tono
hipotonicidad: termo contraindicada.
INFLUENCIA INDIRECTA DE LA TERMO Y DOLOR VASODILATACION Y AUMENTO DE LA
CIRCULACION SANGUINEA AYUDA A LA CICATRIZ, CURACIN

EXTENSIBILIDAD Y CONTROL DEL DOLOR? DIRECTO O INDIRECTO?

TERMOTERAPIA SUPERFICIAL:

Es la aplicacin teraputica de calor (hasta 3cm prof) x aumentar la circulacin, mejorar la

cicatrizacin , aumentar la extensibilidad y controlar el dolor.

MECANISMOS DE CESION DE ENERGA :

SUPERFICIAL.:

CONDUCCION(SLIDOS Y SEMILQUIDOS)
CONVECCION (hidroterapia caliente , bao de vapor de agua , aire seco)
CONVERSIN (infrarrojos)

PROFUNDA

CONVERSIN (ELECTROMAGNETICOS, MECANICOS(ULTRASONIDO))

La termo produce un calentamiento intenso de los tejidos superficiales y un

calentamiento leve o moderado de los profundos.en la superficie los beneficios se
producen por las modificaciones locales de las funciones celulares y tisulares y por la
puesta en marcha de mecanismos reflejos. En la profundidad los beneficios de forma
refleja a partir de receptores cutneos .produce efecto analgsico x la disminucin de
tono muscular y a un efecto directo sobre las terminaciones nerviosas libres y fibras
sensitivas.
(indicaciones y contraindicaciones de mecanismos de termo sup???????????

BENEFICIOS DE LA TERMO SUPERFICIAL: directos o indirectos?

Los mecanismos son los otros, esos mecanismos producen unos efectos que hacen que se
reduzca el dolor ya sea directa o indirectamente.
a) Efectos hemodinamicos: La vasodilatacin, causada por una activacin refleja del musculo
liso de los vasos sanguneos por parte de los termorreceptores cutneos,produce un
aumento del flujo sanguneo.

La transmisin de estos termorreceptores cutneos a travs de sus axones

directamente a los vasos cutneos prximos, podran causar la liberacin de oxido
ntrico, lo cual producira la relajacin del musculo liso de las paredes de los vasos para
producir la vasodilatacin.oxid nitric(Principal regulador qumico de la vasodilat, la
bradicinina, no tanto que ver).Los 5termorreceptores se proyectan a travs de los
ganglios de la raz dorsal para establecer sinapsis con las interneuronas de la banya
posterior de la materia grisde la medula espinal, las cuales, hacen sinapsis con las
neuronas simpticas de la banda lateral de la materia gris de la med esp, para inhibir
su activacin y reducir as la activacin simptica, lo cual causa una reduccin de la
contraccin de la musculatura lisa.=vasodilat local y sistmica, en los vasos cutneos
de las extremidades distales,porque, al estimular el SNS, para mantener la
temperatura corporal, vasodilata o vasocontrae a nivel local y a distancia x tratarse de
SNA.
Con la inflamacin tmb se produce la liberacin de prostaglandinas e histamina, que
ayudan a la vasodilatacin.

Habr zonas ms profundas como msculos prof a los que no llegaremos con la termo
superficial; `para ello usaremos modalidades de calentamiento profundo como
ultrasonido o diatermia o con el ejercicio fsico.

Indirectamente se consigue reducir el dolor.

b) Efectos neuromusculares:

Aumenta la velocidad de conduccin (2m/s por cada 1C). en cambio, en los nervios
perifricos desmielinizados esta velocidad disminuye, por tanto se ha de vigilar en
personas con problemas de desmielinizacion (esclerosos, tnel carpiano)
disminuye la frecuencia de descarga de los nervios sensitivos y motores. Si se
incrementa la temperatura hasta 42C, disminuir la actividad gamma y la actividad
eferente de las fibras tipo II, al mismo tiempo que aumentan las fibras tipo IB en los
OTG. Este reflejo puede disminunuir el tono y el espasmo muscular disminuyendo los
niveles de actividad de la motoneurona alfa. La reduccin de esta actividad muscular
puede ser til para cortar el ciclo de excitacin dolor-espasmo-dolor.
aumento del umbral de dolor :

Explicado por la teora de la puerta de entrada. El calor aumenta la actividad de los

termorreceptores cutaneos y eso tiene un efecto inhibitorio inmediato sobre la
transmisin de la sensacin de dolor a nviel medular.

Como aumenta la vasodilatacin, tambin hace que el dolor provocado por la

isquemia se resuelva(isquemia: Disminucin transitoria o permanente del riego
 sanguneo de una parte del cuerpo, producida por una alteracin normal o
patolgica de la arteria o arterias aferentes a ella.)la disminucin de la isquemiax

c) Efectos metablicos