UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

EXAMEN TEORICO-PRACTICO PARA LA SEGUNDA

UNIDAD

ASIGNATURA:
PEDIATRIA I

AUTOR:
RETTO HERNNDEZ, lvaro Maximiliano

DOCENTE:
Mg. DANGLES HURTADO, Teresa Jeannette

AO ACADEMICO:
5 ao- promocin LII

TRUJILLO PER
2017
 HISTORIA CLNICA EN PEDIATRIA

Fecha de entrevista: 05/05/17 Hora: 5: pm

I. RESUMEN
Paciente Mujer de 7 aos y dos meses de edad, procedente de Trujillo. Sin ningn cuadro
patolgico aparente, cursa el 2 grado de primaria.
Antecedentes prenatales: controles prenatales completos
Natales: nacimiento 16/02/2010, parto eutcico, 39 semanas de gestacin, con APGAR 4(1)
9(5), con peso de 3.200 kg.
Alimentacin: lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, lactancia combinada con papilla
hasta el ao y medio, luego comida slida.
Vacunas: vacunas BCG y HVB (RN), pentavalente (1 dosis/ a los 7 meses), SPR (ao 3 meses)
Desarrollo: desarrollo acorde a su edad de acuerdo a los test utilizados
Antecedentes patolgicos: hace dos aos present un cuadro de tosferina, la cual ha sido tratada
adecuadamente.
Historia familiar y econmica: cuenta con vivienda de material noble, con servicios bsicos,
sin exposicin a contaminantes. Vive con su madre, padre, y hermanas mayores en habitaciones
propias. No hace actividad fsica, mira televisin y computadora 4-5 h al da.
Alimentacin diaria: en el desayuno toma una taza de avena. A la media maana come jugo de
manzana/gelatina, pan con mantequilla, mandarina/granadilla/manzana. En el almuerzo come
carne de pollo/pescado, porcin de arroz, menestra, jugo natural. En la media tarde come fruta.
En la cena plato de sopa/ cereal con yogurt de fresa.
Examen clnico: Signos vitales T: 37C, FC: 88 lat/min, FR: 16 resp/min,. Somatometra: 27 kg
de peso, 126 cm de talla, 52 cm de permetro ceflico y 21 cm de permetro braquial. Paciente
en ABEG, ABEN, ABEH, lcido, sin tirajes, sin cianosis, sin palidez, sin limitacin al
movimiento, sin alteraciones cardiorespiratorias ni genitourinariuas. Sistema locomotor si
alteraciones. Sistema nervioso: presenta Disortografa que ha mejorado con el tiempo.

II. PROBLEMAS DE SALUD

P1. Disortografa
P2. Retraso en el esquema de vacunacin
P3. Sedentarismo
P4. Inadecuada alimentacin

III. HIPOTESIS DIAGNSTICA

H1. Bajo nivel de motivacin para el aprendizaje y/o causas de tipo pedaggico
H2. Bajo nivel de preocupacin de los padres por la salud de la nia

IV. ANALISIS Y FUNDAMENTO DE LOS PROBLEMAS Y LAS HIPTESIS

A) Identifica factores de riesgo o protectores que influyan en el crecimiento y/o desarrollo

 Factores protectores:
Familia nuclear: Es importante ya que en esta etapa desarrollara el apego se refiere a la
tendencia del nio pequeo a buscar la proximidad de los progenitores durante los momentos
de estrs, as como a la relacin que permite a los nios apegados con seguridad usar a sus
padres para restablecer la sensacin de bienestar despus de una experiencia estresante1.
Saneamiento ambiental y condiciones de vivienda adecuada: Es un factor protector ya que as
se evita enfermedades por ejemplo diarreas que hacer desnutrir al nio y por edad a un bajo
crecimiento y desarrollo. As como tener una adecuada limpieza al preparar los alimentos para
el nio1.

Factores de riesgo:
Vacunacin atrasada y/o abandonada: La vacunacin atrasada constituye un grave problema
en salud por varias razones: La eficacia de las vacunas puede ser menor si no se administran a
la edad recomendada. La aplicacin oportuna de las vacunas protege a la poblacin lo ms
precozmente posible. El atraso en la vacunacin puede adems tener implicancias
administrativas y programticas generando mayores demandas al sistema de salud. Por otra
parte, el riesgo de enfermarse por demora en la vacunacin depende de: El tipo de vacuna, el
grado de circulacin de la enfermedad, la transmisibilidad de la enfermedad, los casos
importados de la enfermedad y la severidad de la enfermedad7.
Sedentarismo: Los cambios en los hbitos de actividad fsica en los nios y las presiones
acadmicas por obtener mayor rendimiento se han planteado como los principales responsables
del sedentarismo infantil. Sumado a los cambios en los hbitos alimentarios, algunas
caractersticas conductuales, emotivas y cognitivas detectadas en los nios sedentarios han
llevado a aumentar considerablemente los niveles sobrepeso/obesidad infantil en la actualidad6

B) Estado nutricional:

Se evalu el tipo de alimentacin de la nia y compararla con la pirmide nutricional propuesta

sociedad espaola de nutricin comunitaria (SENC), as como los requerimientos calricos que
debe tener para su edad y sexo, se encontr lo siguiente:
1-2 raciones de leche y sus derivados
Consumo 1 vez semanal de pescado, consumo de carnes blancas 5 veces a la semana
No consumo de huevo
Consumo de cereales 4-5 veces por da
Consumo de frutas 3 veces por da, consumo de verduras 1 vez por da
De manera general se evidencia falta de consumo de productos lcteos, de carnes magras como
pescado, de verduras. Consumo adecuado de frutas y cereales

Al efectuar el balance nutricional se obtiene lo siguiente:

Alimento Vol./gr. Caloras Protenas Grasas Carbohidratos Vit. A Fe Zinc Ca (mg)
(kcal) (gr) (gr) (IU)
DESAYUNO

Avena hojuela 40 gr. (en 140 0.39 0.15 3.27 0 0.15 0 6.3
cocida una taza)
Leche 250 ml 140 6.3 7.175 10.8 102.2 4.745 1.46 231
evaporada (100g)
2 cucharaditas 10 gr. 38 0 0 9.72 0 0.17 0.018 4.5
de azcar rubia
ENTRECOMIDAS

1 manzanas 100 gr. 30 0.9 0.1 19.8 6 1.4 0.15 15

1 granadilla 50 gr 7,5 2.2 1 7 90 0.2 8.5

Pan con 100 gr. 250 7 17 40 950 1.5 0.15 8

mermelada y
mantequilla
Jugo de 200 ml 92 0.2 0.2 20 2 0.2 0 15
manzana
gelatina 200ml 120 2.4 0 24 0 0 6

ALMUERZO

Arroz blanco 120 gr 139.3 2.9 0.12 15.49 0 0.368 0.51 13.62
pilado o pulido
cocido
Lenteja serrana 100 gr. 332 18.2 1.3 13.4 0 7.6 3.65 73

1 jugo de 241 gr. 79.53 1.205 0.482 10.762 21.69 0.482 0.168 74.71
naranja
Pollo cocido 100 gr 239 27 14 0 161 1.3 15

Ensalada de 1 taza 45 0.98 3.1 4.61 - - - -

palta y lecchuga
EN LA NOCHE

Cereal con 100 gr. 209.82 6.3 5.49 36.686 183.92 1.5 - 150.84
yogurt

Al efectuar el clculo de las de los requerimientos energticos estimados con la siguiente

formula:
Nias 3-8 aos: REE = 135,3 - 30,8 x edad (aos) + NA x (10,0 x peso [kg] + 934 x talla [m])
+ 20 (kcal para depsito energa)8
Con: NA= 1,0 si NAF => 1 < 1,4 (sedentario)
Se obtiene: 1386.34kcal/da

Al hacer el balance de energa obtenida de la comida:

Kcal total: 1621 kcal/da
 Por lo que se evidencia un ingreso de caloras por encima del valor requerido, el cual es gastado
posiblemente en la actividad intelectual (estudio) sin embargo, al presentar un estilo de vida
sedentario, esto progresivamente traera consecuencias desfavorables para su salud.

Cuando se hace el balance total comparando con las tablas de requerimiento de macro y
micronutrientes para su edad se evidencia que no es una dieta CESA porque:

Requerimiento para
Nutrientes Cantidad consumida valance
su edad
Protenas(g) 19 g/d 75 g/d Alto
Carbohidratos (g) 130 g/d 214g/d Alto
Grasas (g) 30 g/d 50.11g/d Alto
Cal (Kcal) 1386 kcal/d 1621 kcal/d Alto
Fe (mg) 11 mg/d 19.3 mg/d Alto
Zn (ug) 3 5mcg/d 5.8 mcg/d Normal
Ca (mg) 800 mg/d 620 mg/d bajo
Vit A (UI) 1666 UI/d 1500UI/d Bajo
No es completa ya que an le falta complementar en algunos micronutrientes: Ca2+,
No es equilibrada ya que la proporcin de protenas, carbohidratos y grasas son mayores a
las proporciones que l debe recibir.
No es suficiente para su requerimiento energtico. Ella debe recibir 1386 kcal y est
recibiendo 1621 kcal, por lo que tiene un dficit.
No es adecuada debido a la forma de presentacin no es la correcta para su edad al
compararla con la pirmide nutricional de la SENC

C) CRECIMIENTO Y DESARROLLO
1) CRECIMIENTO
Ubique el percentil o la desviacin estndar en que se encuentra y comente sus hallazgos.9
Peso/Edad: P80 (0.84z)
Talla/Edad: P72 (0.58z)
IMC: P78 (0.76z)
PB9: entre P75-P90

Se debe tener en cuenta que los indicadores trazadores sugeridos en este intervalo de edad,
son T/E y el IMC2

Comentario del indicador Talla/Edad: El valor que se obtiene es de 0.58DE, se puede decir
que presenta una talla adecuada para su edad (-1). Esto es posible afirmar ya que este
indicador si permite establecer sus respectivas denominaciones para los nios y nias entre
5-19 aos1,2

Comentario del IMC/Edad: El valor que se obtiene es de 0.76DE, se puede decir que
presenta un peso adecuado para su edad (-1 a 1). Recordar que este indicador si permite
establecer sus respectivas denominaciones para los nios y nias entre 5-19 aos1,2
 Permetro Braquial/Edad: El valor que se obtiene esta P75-P90, al comparar con tablas
establecidas al PB, edad y sexo. Ya que se encuentra dentro del rango P3-P97, se considera
un valor adecuado para su edad3.

Al no contar con datos previos sobre peso, talla, PB, etc, no podramos afirmas si el
crecimiento es adecuado debido a que no se pudo graficar una curva para evidenciar esto.
Sin embargo, se puede decir que al momento de la evaluacin, la nia presenta unos valores
adecuados de peso, talla y PB para la edad, no evidenciando problemas de sobrepeso o
alteracin del crecimiento para el momento evaluado1,2.

2) DESARROLLO
Se evalu a travs del test de Goodenough, el test del desarrollo en nias y nios de 5 a 9
aos segn Minsa 2005 y las Figuras de Gesell1,2

Test de Goodenough (ver anexos) Se le aplic el test (ver Anexo), y se obtuvo un puntaje
de 19 que corresponde a una edad mental de 7 aos 9 meses, sin embargo su edad
cronolgica es de 7 aos 2 meses por lo que tiene una edad mental ligeramente avanzada
con respecto su edad.
Al obtener el coeficiente intelectual este sali 108 y que al confrontar con las tablas de IQ,
la nia tiene inteligencia normal o mediana.

Test del desarrollo en nias y nios de 5 a 9 aos: (ver anexos) Se aplic este test para la
edad que tenia de 7 aos si se encontr lo siguiente: La nia realizo todas las indicaciones
para su edad excepto en el tem que cuente de 2 en 2 y de 5 en 5, en la cual empez hacerlo
pero se equivoc en pasar de 4 al 6, por lo que se consider EP: en proceso debido a que
no lo ejecuto totalmente. Adems cabe resaltar que cuando se le indic realiza ese tem la
madre refiere que si le ensearon en el colegio pero ella no la haca practicar.
Por lo tanto se considera riesgo de desarrollo y esto es justificable ya que para la edad que
ella.

Figuras de Gesell: (ver anexos) Una vez que se le aplico el test de Gesell se encontr que
pudo hacer las figuras geomtricas excepto el cuadrado rotado que debi de hacerlo porque
corresponde a un ao antes de su edad, sin embargo si realizo el rombo que es una figura
esperable de realizar para la edad de 7 aos.
Concluye que quiz no lo haya realizado por falta de practica o porque no lo han enseado.

D) ALTERACIN DEL LENGUAJE ESCRITO5

Al momento de evaluar las funciones cerebrales superiores (lenguaje, gnosia y praxias) se pudo
evidenciar que la nia presentaba una alteracin en la escritura, no dependiente de la parte
motora, si no de la parte codificadora del lenguaje, por lo que se catalog como disortografa.
Resulta imprescindible diferenciar la disortografa de otros problemas de lectoescritura tales
como la Dislexia o la Disgrafa, puesto que, en muchas ocasiones, suele calificarse como
Dislexia cualquier problemtica relacionada con la lectura o la escritura, sin considerar los
requisitos de diagnstico de la Dislexia, lo cual conduce a etiquetamientos errneos e
infundamentados que pueden redundar en una intervencin tambin equvoca, y suponer un
retraso en la reeducacin del nio(a).
La Disortografa se ha contemplado, tradicionalmente, como un anexo de los trastornos
dislxicos y se ha denominado con trminos como "disgrafa dislxica", que, realmente, no
refleja la verdadera problemtica de este trastorno, puesto que la Disgrafa incluye una
problemtica relacionada con el trazado y forma de la letra y la escritura, que implica la
alteracin de los factores motrices, mientras que la Disortografa se refiere a "un conjunto de
errores de la escritura que afectan a la palabra y no a su trazado o grafa".
Esto se puede evidenciar en la nia entrevistada al observar su cuaderno de dictado (ver anexo)
La conversin de los fonemas en grafemas implica un doble proceso de simbolizacin:
1) Un proceso de simbolizacin que supone la utilizacin de los fonemas como smbolos
auditivos de carcter convencional. Este proceso exige un funcionamiento adecuado de la
percepcin auditiva, que permita la diferenciacin de los distintos sonidos que componen
las palabras.
2) Un proceso de simbolizacin que implica el uso de signos grficos (grafemas)
correspondientes a los fonemas. Este proceso requiere la intervencin de la percepcin
auditiva, visual y espacio-temporal.

Segn esto, resulta evidente que el aprendizaje de la escritura es un aprendizaje complejo en el

que intervienen factores muy diversos, los cuales funcionan como requisitos bsicos para tal
aprendizaje.
Sin duda todos los factores relativos a estas cinco reas son requisitos esenciales para el
aprendizaje de la escritura, sin embargo, si se centra el inters en los aspectos mayormente
implicados en los trastornos disortogrficos, se debe aludir a los factores especialmente
relacionados con el aprendizaje de un aspecto concreto de la escritura que es la ortografa,
puesto que el trastorno disortogrfico se refiere a los errores de la escritura que afectan a este
aspecto y no a los aspectos de calidad de la letra o al trazado.
La ortografa es un aspecto integrante del acto grfico, pero la diferencia con ste es que no
incluye los aspectos de trazado o grafa.
Por tanto, cuando se hace referencia al aspecto ortogrfico del acto grfico se deja al margen
la problemtica de orden grafomotor y se centra el inters en la actitud para transmitir el cdigo
lingstico o palabras con los grafemas correspondientes.

Por tanto, respecto al aprendizaje de la ortografa cabe distinguir unos factores concretos que
determinan la adquisicin de la misma y que se engloban en dos factores claves:

1. Un Razonamiento Viso-Espacial, en el que intervienen funciones visuales superiores como

son: La Percepcin de la forma, la constancia y el fondo-figura. La Memoria Visual. La
Orientacin Espacial. El Razonamiento Espacial.
2. Habilidades Lingstico-Perceptivas, tales como: La Percepcin de frases, palabras y
fonemas. La Percepcin de ruidos y sonidos. La Percepcin meldico-rtmica. La Memoria
de ruidos y sonidos. La Memoria de fonemas, palabras y frases. El Conocimiento de un
vocabulario bsico.

Los factores perceptivo-lingsticos resultan esenciales para determinar el xito o el fracaso

ortogrfico, y es evidente su importancia para la adquisicin de una adecuada ortografa y, en
general, para la correcta ejecucin del proceso de la escritura. Este tipo de factores se pueden
 considerar, incluso, ms importantes que los factores de orden visoespacial en la explicacin
de los desrdenes y errores ortogrficos.
Es este ltimo factor el que explica la mayora de las causas de disortografa, ya que este se
potencia con la prctica lingstica tanto en la escuela como en el hogar.

E) FUNDAMENTO DE LAS HIPOTESIS

Esto se sustenta al estilo de vida que tiene los padres y sus hijas, ya que, como se analiz con
anterioridad, la disortografa tiene su origen en la mayora de los casos, el bajo nivel de practica
y/o al amala practica de las habilidades lingstico- perceptivas, siendo labor de los padres
encargarse de la enseanza de la nia. Esto no se evidencia ya que los padres trabajan a tiempo
completo (padre) y medio tiempo (madre), con lo cual no tiene cuidado de la nia, derivando
el sedentarismo como consecuencia de ello, ya que la nia, al no tener tutelaje o tenerlo de
manera inadecuada, opta por distracciones como la televisin y el internet.

V. TRATAMIENTO/RECOMENDACIONES

El tratamiento y/ las recomendaciones se enuncian de acuerdo a lo requerido en crecimiento,

desarrollo y alimentacin, as como factores de riesgo asociados:

Acudir al centro de salud para evaluar la situacin de la nia con respecto a su

esquema de vacunacin.
No ms de 2 horas frete a una pantalla (tv, PC) evitar comer mirando tv
A los padres, exigir que estn pendientes de la nia, iniciando un esquema te prcticas en
casa, de 2 horas aproximadamente, Para ello es necesario comenzar educando la
la discriminacin fontica, desde los niveles ms simples a los ms complejos, es decir desde
los fonemas ms diferenciados a los ms similares, tanto de modo aislado como incluidos
en palabras, utilizando pares de palabras (pala-bala, etc.), para que el nio reconozca y
diferencie todos los fonemas, incluso los ms parecidos por el punto y modo de articulacin.
Estimular la capacidad para la secuenciacin y ordenacin correcta de los elementos snicos
y de los elementos grficos en el mismo orden. Se trata de que el nio adquiera una cierta
habilidad para ordenar y secuenciar los sonidos en el orden en que aparecen en la cadena
hablada para transcribirlos en dicho orden, evitando as errores como las inversiones (ej.
"far" por "fra"), u otros. Por ultimo capacidad de segmentacin de la cadena hablada, que
implica la diferenciacin de los diversos elementos lingsticos (fonemas, slabas, palabras,
frases), evitando as errores como los enlaces defectuosos con uniones o separaciones de
slabas o palabras de modo improcedente (ej. Me voy "ami" casa). Para ello es conveniente
habituar al nio a la utilizacin de los diversos elementos lingsticos ms frecuentes, tanto
a nivel hablado como escrito.
Es positivo fomentar la lectura, un conocimiento adecuado de un vocabulario bsico, y un
conocimiento bsico de estructuracin semntica y gramatical, haciendo que el nio conozca
y diferencie unos elementos lingsticos de otros5.
 Corregir los hbitos alimentarios, Ingesta de 500-1.000 ml/da de leche o derviados,
principalmente semidesnatados, si el estado nutricional es adecuado. Restringir la
mantequilla (82% de grasa) y margarina (cidos grasos trans). Preferibles consumir las
carnes y pescados magros. Evitar la grasa visible, la piel de las aves de corral y los sesos. Se
aconseja el consumo de pescado frente a la carne por su menor contenido energtico y su
mejor perfil graso (ricos en omega 3). Huevos (yema) no ms de uno al da y de tres a la
semana. Promover el consumo de legumbres. Consumo de cereales evitando consumir mas
arroz y los cereales fortificados o integrales (ms aconsejables). Promover el consumo de
frutos secos nunca salados que son ricos en mono y poliinsaturados. En menores de
3 aos de edad darlos molidos, por el peligro de atragantamiento9

Practicar alguna actividad fsica por lo menos 30 min al da: correr, caminar, ir al
parque para evitar el sedentarismo6.

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Manual de procedimientos para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nia

y el Nio: MINSA. Direccin General de salud de las Personas Lima: MINSA;
2005
2. Velasquez J. Pediadatos. Tablas, frmulas y valores normales en pediatra. 3
edicin. Medelln, Colombia: Editorial Health Books; 2011
3. Sociedad argentina de pediatra. Gua para la evaluacin del crecimiento fsico.
Comit nacional de crecimiento y desarrollo. 3 edicin. Buenos aires: SOc Arg
Ped; 2013
4. Hidalgo M, Guemes M. Nutricin del preescolar, escolar y adolescente. Pediatr Integral
2011; XV(4): 351-368
5. Fernndez P. Relevancia de los factores perceptivo-lingsticos en la explicacin de las
disortografas: implicaciones para la enseanza de la ortografa. revista galego-
portuguesa de psicoloxa e educacin 1998; 2(3): 67-73
6. Cano A, Prez I, Caseres I, Alberola S. Determinantes del nivel de actividad fsica en
escolares y adolescentes: estudio OPACA. Anales de Pediatra, 201; 74 (1): 15-24.
Disponible en file:///D:/USER/Contacts/Downloads/S1695403310003711_S300_es.pdf
7. Schargrodsky L. El atraso en vacunas. Poniendo en evidencia una realidad en salud.
Experiencia en el Hospital de Nios Dr. Ricardo Gutirrez. Rev Hosp Nios BAires
Septiembre 2011; vol 53(242): 154- 161
8. Pea L, Ros L, Gonzlez D, Rial R. Alimentacin del preescolar y escolar. Protocolos
diagnstico-teraputicos de Gatroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica
SEGHNP-AEP 2010: p. 297-305.
9. WHO Anthro para computadoras personales, versin 3, 2009: Software para evaluar el
crecimiento y desarrollo de los nios del mundo. Ginebra, OMS 2009
(http://www.OMS.int/childgrowth/software/en/ )