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AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS
DEL DESARROLLO
EVALUACIN E INTERVENCIN
PARA
PATROCINADO POR EL
DEPARTAMENTO DE SALUD DEL ESTADO DE NUEVA YORK
Menands, NY 12204
http://www.healthresearch.org/store
EVALUACIN E INTERVENCIN
MTODOS DE EVALUACIN................................................................................................... 11
ANEXOS .................................................................................................................................. 54
municipales ...................................................................................................... 88
C. OTROS RECURSOS............................................................................................................... 90
AUTISMO/
El Programa de Intervencin Temprana del Estado de Nueva York no discrimina por razones de
discapacidad la admisin, el acceso, el tratamiento o la posibilidad de obtener empleo en su
programa y actividades.
Si usted cree que por razones de discriminacin se le ha negado el derecho de admisin, acceso,
tratamiento o empleo en el Programa de Intervencin Temprana del Estado de Nueva York, adems
de otros derechos o recursos, usted puede ponerse en contacto con Donna M. Noyes, Ph.D.,
Directora, Early Intervention Program, New York State Department of Health, Room 287, Corning
Tower Building, Empire State Plaza, Albany, NY 12237-0660.
AUTISMO/TRASTORNOSINTENSOS
DEL DESARROLLO
EVALUACINE INTERVENCIN
PARA
INTRODUCCIN
Las recomendaciones
y no una poltica
o reglamento
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AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
EIP 1
Definicin prctica
En esta Gua rpida de consulta, el trmino trastorno intenso del
desarrollo (PDD)/autismo se abrevia a lo largo de toda la Gua como
autismo. Siempre que se hace referencia al autismo, se pretende que
signifique tanto PDD como trastorno autista.
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GUA RPIDA DE CONSULTA
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AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
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GUA RPIDA DE CONSULTA
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AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
resumen de la evidencia de
apoyo
La Gua rpida de consulta Se recomienda precaucin
resumen de recomendaciones cuando se consideren opciones
importantes de evaluacin y tratamiento
que no hayan sido analizadas
resumen de informacin utilizando una metodologa de
general investigacin cientfica
El Informe tcnico apropiada.
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GUA RPIDA DE CONSULTA
INFORMACIN GENERAL:
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AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Es comn el autismo?
Patrones restringidos, repetitivos
y estereotipados del El autismo podra ser ms comn
comportamiento, inters y que lo que se pensaba
actividades anteriormente, particularmente si
se define como un trastorno de
La mayora de los nios
espectro. Los estudios anteriores
pequeos que padecen de
sugieren que tres a cuatro nios
autismo demostrarn acciones
entre 10,000 padecen de autismo.
motoras o verbales repetitivas.
Los estudios ms recientes
Los nios podran, por ejemplo,
sugieren que hasta 20 o ms
sacudir sus manos, golpear sus
nios entre 10,000 tienen autismo.
cabezas, balancearse, andar a
Un rango de 10 a 15 nios entre
pasos, girar con sus pies o usar
10,000 es un clculo aceptable de
movimientos repetitivos de los
rango intermedio.
dedos. En algunos nios, estos
comportamientos estereotipados Quin puede diagnosticar el
tienden a ocurrir principalmente autismo?
cuando el nio est excitado, bajo
tensin o disgustado. Los nios Segn las leyes prcticas del
con autismo tambin tienen la Estado de Nueva York, los
tendencia a preocuparse de una siclogos y mdicos licenciados
pequea cantidad de actividades, son las nicas personas
intereses u objetos. La naturaleza calificadas para diagnosticar el
de su juego tiende a ser autismo. Ya que es complejo
restrictiva o repetitiva. diagnosticar con precisin el
autismo, particularmente en nios
Algunos otros hallazgos comunes menores de 3 aos, es importante
en los nios que son autistas no que los mdicos y siclogos que
se adaptan fcilmente a los hacen el diagnstico tengan la
sntomas descritos anteriormente. experiencia y pericia necesarias
Esos hallazgos podran incluir lo para evaluar a los nios pequeos
siguiente: con autismo.
Reacciones inusuales a los
estmulos sensoriales
Alteraciones en el
comportamiento
Caractersticas perceptivas
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GUA RPIDA DE CONSULTA
Qu causa el autismo? Cul es el pronstico para
nios con autismo?
Muchos tipos diferentes de
investigaciones apoyan el El pronstico para nios con
concepto de que el autismo es un autismo vara considerablemente.
trastorno biolgico del desarrollo. Los clculos tradicionales
Sin embargo, no se ha definido sugieren que alrededor de dos
todava una causa especfica. tercios de los casos tiene un
resultado general malo con
Existe una cura? respecto al ajuste social, a la
Como el autismo es un trastorno capacidad de trabajar y de
de espectro con un rango amplio funcionar independientemente.
de presentaciones y ninguna Las definiciones ms amplias y
causa especfica, parece ms recientes del autismo y PDD
improbable que se encuentre una incluyen muchos nios con
sola cura. Aunque no existe sntomas ms leves para los
ninguna cura conocida, existen cuales el pronstico a largo plazo
intervenciones que parecen podra ser mejor.
prometedoras para el tratamiento
de algunos de los sntomas del Actualmente, se estima que la
autismo. mayora de los nios con autismo
continuarn necesitando algn
tipo de ayuda cuando sean
adultos. Un grupo mucho ms
pequeo, quiz el 10% de los
casos, podran de hecho aparentar
que superan su autismo y
vuelven a funcionar casi
normalmente. Algunos datos
sugieren que los enfoques de
comportamiento recientes,
aplicados prematura e
intensivamente, podran mejorar
significativamente el resultado en
al menos algunos nios con
autismo.
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AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Concepto errneo: Los nios con autismo son nios rebeldes que optan
por no comportarse.
Realidad: Algunos comportamientos agresivos pueden ser sntomas
relacionados con el autismo. Podra haber muchas razones
por las que ciertos nios con autismo a veces demuestren
comportamientos trastornados o agresivos (confusin a
causa de deficiencias de lenguaje, sensibilidades sensoriales,
ansiedad excesiva y poca tolerancia ante cambios para citar
algunos), Sin embargo, el nio generalmente no elige estos
comportamientos.
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GUA RPIDA DE CONSULTA
MTODOS DE EVALUACIN
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AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Cmo se establece un Consideraciones culturales
diagnstico especfico de
autismo Cuando se evala un nio con
posibilidad de autismo, es
Aunque las pruebas designadas importante reconocer que podran
especficamente para evaluar el existir diferentes expectativas
autismo en nios pequeos culturales o familiares en cuanto
pueden ser tiles para ayudar con al contacto visual, la interaccin
el diagnstico, ninguna prueba ldica y social y el uso
individual provee suficiente pragmtico del lenguaje.
informacin como base nica
Si el ingls no es el idioma
para el diagnstico del autismo.
predominante en la familia, es
Se recomienda que el diagnstico importante que los profesionales
de autismo se base en los busquen maneras de comunicarse
criterios de la American eficazmente con la familia y el
Psychiatric Associations nio, incluyendo buscar
Diagnostic and Statistical profesionales o traductores que
Manual of Mental Disorders, 4th hablen el o los idiomas de la
Edition (DSMIV), (Manual de familia del nio.
Trastornos Mentales
Diagnsticos y Estadsticos de la
Asociacin Americana de EIP 7
Psiquiatra, 4.a edicin), o la
versin ms actual de este
manual.
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GUA RPIDA DE CONSULTA
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AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Esta tabla enumera los hitos del desarrollo para habilidades de
comunicacin y sociales, dos de las reas del desarrollo que definen
el autismo. Los tems enumerados son hitos del desarrollo que los
nios que siguen una secuencia tpica en el desarrollo deberan
demostrar al momento de alcanzar la edad especificada. Que no se
alcance un hito del desarrollo es un indicio clnico que causa
inquietudes sobre si el nio pudiese padecer de autismo o algn otro
retraso o trastorno del desarrollo.
TABLA 1:
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GUA RPIDA DE CONSULTA
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AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Cmo identificar los indicios Los indicios clnicos enumerados
clnicos e inquietudes de los en la TABLA 2 representan
padres/cuidadores sobre la comportamientos retrasados o
posibilidad de autismo anormales que se observan en los
nios con autismo (aunque
Los indicios clnicos, algunas algunos de estos hallazgos
veces denominados seales de tambin se pueden observar en
aviso, son hechos histricos y nios que padecen de un retraso
observaciones actuales que, si del desarrollo o de un trastorno
existen, aumentan la inquietud diferente al autismo).
sobre la posibilidad de autismo
en un nio pequeo. Los indicios Si los indicios clnicos de la
clnicos pueden ser notados por posibilidad de autismo son
los padres, por otras personas que identificados, ya sea por los
conocen al nio o por un padres o por profesionales, es
profesional como parte de la importante realizar las pruebas de
vigilancia del desarrollo rutinario deteccin apropiadas. Si se
o durante visitas de cuidado de la sospecha que un nio padece de
salud por otras razones. autismo, es importante realizar
tanto una evaluacin diagnstica
Los indicios clnicos de autismo (para determinar el diagnstico
pueden incluir informacin especfico) como una evaluacin
histrica sobre el nio obtenida a funcional (para evaluar los
travs de los padres (por ejemplo, puntos fuertes y necesidades del
el nio no tiene amigos) u nio en varias reas del
observaciones actuales realizadas desarrollo).
por el profesional al momento de
la evaluacin (por ejemplo,
movimientos repetitivos de las
manos). Los indicios clnicos de
la posibilidad de autismo se
enumeran en la TABLA 2.
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GUA RPIDA DE CONSULTA
Los indicios clnicos enumerados a continuacin representan
comportamientos retrasados o fuera de lo normal que se observan en
nios con autismo (aunque algunos de estos hallazgos se pueden
observar en nios que padecen de un retraso o trastorno del
desarrollo diferente al autismo). Si existe cualquiera de estos indicios
clnicos, ser necesario realizar evaluaciones adicionales para
evaluar la posibilidad de autismo u otro trastorno del desarrollo.
TABLA 2:
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AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
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GUA RPIDA DE CONSULTA
Si las pruebas de deteccin con Instrumentos para la evaluacin
CHAT sugieren la posibilidad de del autismo
autismo, es necesario realizar
evaluaciones adicionales para Se han desarrollado algunas
determinar un diagnstico. Si las pruebas y listas de verificacin
pruebas de deteccin con CHAT normalizadas para ayudar a
sugieren que el autismo es evaluar el comportamiento de los
improbable, an es importante nios con posibilidad de autismo.
evaluar si el nio tiene otros Tambin es la intencin de estas
problemas de desarrollo o mdicos pruebas evaluar an ms a los
que pudiesen haber causado la nios que tienen la posibilidad de
inquietud inicial y continuar la padecer de autismo (debido a
supervisin peridica regular de inquietudes de los padres,
problemas relacionados con las indicaciones clnicas o resultados
inquietudes iniciales. de pruebas de deteccin).
Estos instrumentos de evaluacin
se pueden utilizar de varias
EIP 8 maneras para la evaluacin de
nios con posibilidad de autismo.
Algunas veces estos instrumentos
Es importante recordar que no se pueden utilizar para determinar
todos los nios con autismo se si es probable que exista el
pueden identificar de manera autismo, para poder tomar una
temprana. Debido a que el decisin y buscar un diagnstico
momento del comienzo y la especfico. En otros momentos,
severidad de los sntomas estos instrumentos de evaluacin
varan se recomienda que las pueden utilizarse como parte del
pruebas de deteccin se repitan proceso diagnstico formal.
a varias edades si continan las Algunos de estos instrumentos
preocupaciones con respecto al pueden usarse para evaluar la
autismo. severidad de los sntomas, los
cuales pueden ser tiles en la
determinacin de las
intervenciones, supervisin
peridica del progreso del nio y
en evaluar los resultados.
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AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Los instrumentos de evaluacin del autismo que se analizan en el texto
completo de las normas incluyen:
La Lista de verificacin de factibilidad y apoyo de
comportamientos de autismo (ABC investigaciones. La CARS puede
por sus siglas en ingls): una lista ser til como parte de la evaluacin
de verificacin de comportamientos de nios con posibilidad de autismo
completada por el padre o la madre. en una variedad de ambientes,
La precisin de la ABC en incluyendo los programas de
identificar los nios con autismo es intervencin temprana, programas
relativamente baja cuando se de desarrollo preescolares y centros
compara con otros instrumentos de de diagnsticos de desarrollo.
evaluacin de autismo. Debido a que da un nivel de
Adicionalmente, el contenido de los gravedad de sntomas, la CARS
artculos de las pruebas parece ms puede ser til para la supervisin
apropiado para nios mayores de 3 peridica de nios con autismo y
aos de edad. Por lo tanto, la ABC para evaluar los resultados a largo
se considera un recurso limitado plazo. Es muy importante que los
para identificar a nios pequeos profesionales que utilizan la CARS
con autismo. tengan la preparacin adecuada para
implementarla e interpretarla.
La Entrevista modificada de
diagnstico de autismo (ADI-R por El Programa prelingustico de
sus siglas en ingls): una entrevista observacin de diagnstico de
estructurada. La ADI-R es una autismo (PL-ADOS por sus siglas
prueba relativamente nueva que ha en ingls): una prueba que emplea
demostrado buena precisin en la observacin directa del
identificar a nios pequeos con comportamiento del nio segn lo
autismo. Sin embargo, debido a que reconoce el examinador. El
la ADI-R requiere mucho tiempo y PL-ADOS tiene la precisin
preparacin para realizarla, sera adecuada en identificar a nios con
ms til como parte de una autismo. Como se necesita mucha
evaluacin ms detallada de los preparacin para aprender cmo
nios para quienes existe un nivel implementar el PL-ADOS, es
de preocupacin relativamente alto posible que no sea un mtodo de
de la posibilidad de autismo. evaluacin prctico en ciertas
situaciones clnicas. Sin embargo, el
La Escala de nivel de autismo en la
PL-ADOS puede ser til como
niez (CARS por sus siglas en
parte de una evaluacin informativa
ingls): una prueba que combina los
multidisciplinaria en el diagnstico
informes de los padres y la
de nios pequeos con autismo.
observacin directa por parte del
profesional. Entre los instrumentos
de evaluacin de autismo que se
han analizado, la CARS aparenta
tener combinacin aceptable de
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GUA RPIDA DE CONSULTA
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GUA RPIDA DE CONSULTA
Evaluacin de la comunicacin retrasos significativos cuando
comienzan a hablar o prdida
La comunicacin es una de las del habla
indicaciones clnicas crticas para
identificar el autismo. Es patrones de comunicacin
importante evaluar tanto la atpicos (tales como la
comunicacin no verbal (tal como repeticin continua de
gestos) como los aspectos de palabras y el uso de palabras
comunicacin verbal (habla y sin la intencin de
lenguaje). comunicarse)
Evaluacin de las interacciones y
relaciones sociales
EIP 13
La evaluacin de interacciones y
relaciones sociales es importante
porque la incapacidad de crear
La evaluacin de la comunicacin
relaciones sociales es una de las
en nios con autismo tambin es
caractersticas del autismo. La
importante debido a su impacto en
evaluacin de las interacciones y
las decisiones de intervencin y
relaciones sociales incluye lo
sus consecuencias en los
siguiente:
resultados. Proporciona un punto
de referencia para el progreso de iniciacin social (tal como
la supervisin. Es importante mostrar o darle objetos a
evaluar todo lo siguiente: otros socialmente)
estado de audicin imitacin social (tal como
imitar las acciones de otros)
habilidad para el uso de
estrategias de comunicacin reciprocidad esperada para la
no verbales (tales como edad (alternar durante el
sealar para mostrar o pedir juego)
algo)
los patrones de dependencia
comportamientos del nio en presencia de la
comunicativos no verbales, persona que lo cuida (tales
atpicos o retrasados (tales como neutralidad, agarrarse
como mirada fija no tpica y excesivamente o alejarse del
gestos) padre o la madre)
empleo funcional del lenguaje la tendencia del nio al
hablado (cmo los nios aislamiento social o
utilizan las palabras y los preferencia a estar solo
sonidos para obtener lo que
el uso, por parte del nio, de
desean)
las personas como
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AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
instrumentos para obtener los Evaluacin de la familia y del
resultados deseados (tal como entorno del nio
tomar la mano de un adulto
para alcanzar un juguete) Es importante que la familia del
nio pequeo con autismo
interacciones sociales con participe en una evaluacin
adultos y nios conocidos as familiar porque los factores
como con adultos y nios relacionados a la familia pueden
desconocidos afectar las decisiones de
Evaluacin de comportamientos intervencin y direccin y podran
y reacciones ante el entorno influir en los resultados.
Es importante evaluar el
comportamiento y reacciones del EIP 14
nio con relacin al entorno ya
que estos factores pueden afectar La evaluacin de los puntos
las decisiones de intervencin y fuertes y limitaciones de la familia
proveer puntos de referencia para y el entorno del nio pueden
supervisar el progreso. incluir observaciones o debates
sobre:
La evaluacin de los patrones de
comportamiento del nio, puntos causas de tensin familiares,
fuertes relacionados y reas de tolerancia ante la tensin y
problemas pueden incluir: mecanismos de contencin
patrones de comportamiento y sistemas de apoyo actuales
comportamientos de la familia
problemticos experiencias educativas de los
miembros de la familia
reacciones inusuales a
experiencias sensoriales composicin de la familia,
demografa y circunstancias
habilidades motoras especficas
habilidades de juegos interaccin familiar y
patrones de disciplina
comportamientos de
adaptacin expresin emocional de los
miembros de la familia
habilidades autosuficientes
habilidades de proveer
cuidado al nio y compartir
las responsabilidades del
cuidado del nio
conocimientos sobre el
autismo
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GUA RPIDA DE CONSULTA
EVALUACIN DE LA SALUD
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AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Estrategias generales para la Otras evaluaciones relacionadas
evaluacin de la salud
Se recomienda que los
Es importante que todos los nios profesionales que evalan el
con problemas potenciales del estado de la salud de los nios con
desarrollo se sometan a una autismo busquen las condiciones
evaluacin completa de la salud y de la salud asociadas que se
que incluya por lo menos lo observan ms comnmente en
siguiente: nios con autismo que en nios
que se desarrollan normalmente.
evaluacin de la audicin y
visin Es extremadamente importante
evaluacin neurolgica establecer el estado de
audicin en un nio con la
examen de la piel (para posibilidad de autismo o
sntomas de condiciones tales diagnosticado con autismo para
como esclerosis tuberosa o excluir el impedimento de
neurofibromatosis) audicin como factor de los
investigacin de condiciones problemas de comunicacin del
mdicas, sndromes genticos nio.
u otros problemas de
desarrollo que algunas veces
estn asociados con el EIP 17
autismo
evaluacin de otros
problemas actuales de la Si existe alguna indicacin de que
salud un nio padece de un problema de
audicin, es importante referir al
elementos de la supervisin nio a una evaluacin de audicin
rutinaria del desarrollo e por parte de un audilogo
investigaciones generales de (incluyendo el uso de pruebas de
la salud apropiadas para la reacciones estimuladas por medio
edad del nio del tronco cerebral, si es el caso).
tratar cualquier otra En la mayora de los nios con
inquietud de la salud autismo potencial o diagnosticado,
expresada por los padres es conveniente realizar una prueba
apropiada de laboratorio de
Fragile X sindrome (Sndrome
de X frgil), una condicin
gentica que se encuentra en nios
con autismo.
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GUA RPIDA DE CONSULTA
Cuando existe una posibilidad o Los estudios de MRI pueden ser
sospecha aumentada de posibles tiles para la evaluacin de nios
ataques repentinos en un nio con con riesgos de ciertos problemas
autismo potencial o diagnosticado, neurolgicos, tales como nios
los electroencefalogramas (EEGs con antecedentes de problemas
por sus siglas en ingls), perinatales (problemas mdicos
incluyendo posiblemente un EEG que ocurrieron en los das del
mientras duerme, pueden ser nacimiento del nio).
beneficiosos.
Generalmente, los estudios de
Imgenes por resonancia MRI no se usan en la evaluacin
magntica (MRI por sus siglas en rutinaria de nios con posibilidad
ingls) de autismo. Los estudios de MRI
no son tiles para diagnosticar el
Los estudios de MRI autismo.
proporcionan imgenes detalladas
computarizadas de secciones Existen riesgos mnimos
transversales de la cabeza y el asociados con el uso de los
cerebro. Los estudios de MRI no estudios de MRI, salvo a aquellos
involucran el uso de radiacin y se relacionados con la anestesia para
usan generalmente para detectar el procedimiento.
estructuras anatmicas anormales,
tumores, infecciones, lesiones
traumticas y otros cambios en el
cerebro.
Los estudios de MRI pueden
proporcionar informacin til en
ciertas situaciones clnicas cuando
existe una gran inquietud sobre
problemas neurolgicos
especficos, tales como ataques
repentinos.
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AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Tomografa computarizada de Evaluacin del estado
emisin de un solo fotn (SPECT inmunolgico
por sus siglas en ingls)
Una funcin importante del
La tomografa computarizada de sistema inmunolgico es
emisin de un solo fotn (SPECT) identificar materiales extraos en
es una tcnica de medicina el cuerpo que pueden ser dainos
nuclear que se ha usado para (tales como virus o bacterias) y
evaluar el flujo de sangre de una defender al cuerpo contra estos
regin dentro del cerebro. SPECT elementos extraos. Una teora
involucra el uso de una cantidad debatible sugiere que el autismo
pequea de materiales trazadores puede ser causado o empeorado
radioactivos (radioistopos). Estos por las reacciones inmunes, ya sea
pueden ser inyectados o inhalados. ante elementos extraos en el
cuerpo (tales como los virus) o
Los radioistopos circulan por la
ante los tejidos propios de una
sangre hacia el cerebro y las
persona (conocido como la
imgenes del flujo de sangre
reaccin autoinmune).
cerebral se obtienen usando una
cmara especial que mide las Ningn estudio ha generado
emisiones de los fotones de los pruebas positivas de que el
radioistopos. Las personas tienen autismo sea causado o est
que permanecer inmviles durante relacionado de algn otro modo
4 o 5 minutos mientras se con el sistema inmunolgico.
registran las imgenes; por lo
No se ha encontrado evidencia
tanto, muchas veces se necesita
adecuada de que las pruebas
anestesia para poder realizar la
inmunolgicas sean
prueba de SPECT en nios
pequeos y personas no beneficiosas en modo alguno
para ayudar a diagnosticar el
cooperativas.
autismo y planificar los
No se han descubierto pruebas tratamientos o evaluar los
que sustenten el uso de estudios resultados de las
de SPECT para la evaluacin intervenciones. Por lo tanto no
de nios con autismo. Por lo se recomienda el uso de
tanto no se recomienda el uso pruebas inmunolgicas para la
de estudios de SPECT. evaluacin rutinaria de nios
pequeos con autismo
potencial.
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GUA RPIDA DE CONSULTA
Alergia a alimentos y evaluacin Las pruebas de alergia a alimentos
de dietas pueden ser beneficiosas en
algunos nios si existe una
Algunas veces se recomienda que inquietud sobre alergias. Sin
se hagan pruebas de alergia en embargo, no existen pruebas
nios con autismo. Una alergia es evidentes de que los nios con
una reaccin del sistema autismo sean ms propensos a
inmunolgico a un material padecer de alergias a alimentos u
extrao especfico en el ambiente. otras que los nios que no
Las alergias no son hereditarias, padecen de autismo.
se contraen. Cuando una persona No se ha descubierto ninguna
est expuesta a ciertas materias, prueba de que las alergias o
puede sensibilizarse y luego cualquier alimento especfico
desarrollar reacciones alrgicas tal como la lactosa o el gluten
cuando est expuesta nuevamente de trigo causen o empeoren el
a esa sustancia. Los tipos ms autismo. Por lo tanto no se
comunes de las condiciones recomiendan las pruebas de
alrgicas son rinitis alrgica alergias a alimentos en la
(catarro primaveral) y el asma evaluacin rutinaria de los
alrgica. nios con autismo potencial.
Tambin pueden producirse
Se recomienda que los nios con
reacciones alrgicas ante una
la posibilidad de autismo no sean
variedad de alimentos. Sin
tratados de modo diferente a otros
embargo, en los nios pequeos
nios en cuanto a la evaluacin de
las alergias a los alimentos son
alergias a alimentos.
menos comunes que el catarro
primaveral o el asma alrgico.
Algunas veces se recomiendan
dietas de eliminacin como
mtodo para detectar las alergias a
alimentos. Las mismas suponen
eliminar ciertos alimentos de la
dieta que pudieran ser la causa de
los problemas alrgicos. Despus
de que estos alimentos se hayan
eliminado durante varias semanas,
cada uno de los alimentos
eliminados se incluye nuevamente
en la dieta uno a la vez (se le
llama el desafo de alimentos).
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AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Evaluacin de metabolitos de No se ha descubierto evidencia
cido orgnico (levadura) positiva que apoye la teora de
que una proliferacin excesiva
Este mtodo de evaluacin de la levadura en la va
implica el anlisis en laboratorio intestinal puede causar o
de una muestra de orina en busca empeorar el autismo. Por lo
de cidos orgnicos especficos. tanto no se recomiendan las
El razonamiento propuesto para pruebas de cidos orgnicos
dicha prueba se basa en la teora especficos en la orina (o
debatible de que en algunas cualquier otra prueba que
personas una proliferacin pretenda identificar una
excesiva de levadura en la va proliferacin excesiva de
intestinal puede causar o empeorar levadura en la va intestinal)
el autismo. Los defensores de esta como parte de la evaluacin
teoria sugieren que, en estas rutinaria de los nios con
personas, la terapia antifngica posibilidad de autismo.
puede conllevar mejoras en el
autismo.
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GUA RPIDA DE CONSULTA
MTODOS DE INTERVENCIN
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AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
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GUA RPIDA DE CONSULTA
Elementos comunes de las (4) Un mtodo funcional con
intervenciones eficaces respecto a comportamientos
problemticos que incluya
En los ltimos 25 aos, pocos registrar el comportamiento,
programas han trabajado desarrollar una hiptesis sobre
intensamente en las la funcin del
investigaciones de intervenciones comportamiento para el nio,
para nios pequeos con autismo cambiar el entorno para
y sus familias. Aunque estos apoyar el comportamiento
programas varan en sus apropiado y ensear los
estrategias y enfoques filosficos, comportamientos apropiados
incluyen varios elementos en para sustituir los
comn. comportamientos
Recientemente, Dawson y problemticos.
Osterling (1997) analizaron ocho (5) Planes para la transicin de
modelos de programas de la sala de clases preescolar
intervencin temprana para nios mediante la enseanza de
con autismo y describieron los habilidades de
siguientes seis elementos que supervivencia que los nios
parecen ser comunes en los necesitarn ms adelante.
programas de intervencin
eficaces. (6) La participacin de la
familia como componente
(1) Un contenido curricular que fundamental en el programa
se concentre en cinco en general.
habilidades bsicas: ocuparse
de elementos del entorno
esenciales para el aprendizaje;
imitar a otros; comprender y
utilizar el lenguaje; jugar
correctamente con juguetes e
interactuar socialmente.
(2) Un entorno estructurado y
de apoyo que incluya
estrategias para la
generalizacin hacia entornos
ms complejos y naturales.
(3) Previsibilidad y rutina para
ayudar al nio con
transiciones de una actividad
a la otra.
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AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
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GUA RPIDA DE CONSULTA
Los condicionamientos Programas intensivos de
alentadores se usan de manera intervencin de comportamiento
habitual para el tratamiento de y educacionales
nios con autismo. En el nivel
Los tres elementos bsicos de los
ms bsico, los condicionamientos
programas intensivos de
alentadores se llevan a cabo
intervencin de comportamiento y
presentando un estmulo y
educacionales incluyen:
despus proporcionando una
consecuencia segn la reaccin uso sistemtico de tcnicas de
del nio. Por ejemplo, la terapeuta enseanza de comportamiento
le puede mostrar al nio diez y procedimientos de
fotografas (esto sera el estmulo) intervencin
y darle una consecuencia de instruccin directa e intensiva
refuerzo cada vez que el nio por parte del terapeuta, casi
responda correctamente. siempre con el nio solamente
preparacin y apoyo extensivo
Un refuerzo es una de los padres para que estos
consecuencia que aumenta la puedan proporcionar horas
probabilidad de reacciones adicionales de intervencin.
apropiadas.
Se recomienda que los programas
Algunos ejemplos de posibles intensivos de comportamiento
refuerzos para nios pequeos incluyan un mnimo de
incluyen las alabanzas verbales, aproximadamente 20 horas a la
una golosina o un juguete deseado. semana de intervenciones
individualizadas de
Las consecuencias tambin se
comportamiento mediante
pueden usar para disminuir la
tcnicas de ABA (sin incluir el
probabilidad de reacciones
tiempo dedicado por los padres).
incorrectas. Los ejemplos
incluyen la desaprobacin verbal El nmero exacto de horas de la
o la retencin de un objeto o intervencin de comportamiento
actividad deseada. puede variar segn una cantidad
de caractersticas del nio y de la
Las consecuencias eficaces son familia.
diferentes para cada nio y se
pueden determinar a travs de un
proceso de evaluacin formal.
EIP 22
35
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Las consideraciones en la Principios bsicos de tcnicas
determinacin de la frecuencia e especficas de intervencin de
intensidad de la intervencin comportamiento
incluyen la:
Es importante identificar
edad del nio
claramente los comportamientos
gravedad de los sntomas de objetivo que es necesario tratar en
autismo cada nio e individualizar las
velocidad de progreso estrategias de intervencin.
otras consideraciones de salud A medida que el nio progresa,
tolerancia del nio ante la puede ser importante contar con
intervencin una variedad de estrategias de
comportamiento. Generalmente,
participacin de la familia
las estrategias avanzan desde
Es importante supervisar interacciones ms
regularmente el progreso del nio. individualizadas (sesiones
La supervisin del progreso del estructuradas individuales) hacia
nio puede llevar a la conclusin ms generales (tales como con
de que es necesario aumentar o compaeros en grupos sociales).
disminuir los plazos de
A medida que progresan las
intervencin.
habilidades del nio, es
Para asegurar la consistencia en el importante usar tcnicas de
mtodo de intervencin, es comportamiento que faciliten la
importante que los padres generalizacin de nuevos
aprendan las tcnicas de comportamientos desde entornos
comportamiento y que se les estructurados hacia entornos ms
aliente para que proporcionen naturales.
horas adicionales de instruccin al
Es importante llevar a cabo una
nio.
evaluacin de refuerzo para
determinar qu elementos pueden
servir como compensadores para
un nio en particular. Es
importante reconocer que existen
varios tipos de compensadores
potenciales, tales como
sensoriales, comestibles o sociales
(como, por ejemplo, las alabanzas
verbales).
36
GUA RPIDA DE CONSULTA
Tcnicas para disminuir los Tcnicas para mejorar la
comportamientos inadaptados comunicacin
Los comportamientos inadaptados Debido a que las deficiencias en la
son una caracterstica esencial del comunicacin son un segundo
autismo y pueden incluir elemento esencial que define el
comportamientos estereotpicos, autismo, la preparacin especfica
agresin, comportamientos de lenguaje y comunicacin es un
disruptivos y desobediencia. componente importante de los
programas de intervencin para
Muchas veces reducir los
los nios con autismo.
comportamientos inapropiados es
una de las principales prioridades La preparacin de comunicacin
de los padres y uno de los bsica para el nio con autismo
primeros objetivos de las muchas veces enfatiza el uso
intervenciones. Algunos funcional del lenguaje, tal como el
comportamientos inadaptados uso del lenguaje en ambientes
pueden interferir con el corrientes, comunicacin no
aprendizaje o la socializacin, verbal y aspectos sociales de
mientras que otros pueden ser un comunicacin tal como alternar o
peligro para el nio y para los esperar su turno cuando juega.
dems. Muchas tcnicas de
comportamientos se usan en la
Como primer paso, el anlisis
enseanza de habilidades de
funcional se hace a menudo para
comunicacin y lenguaje a los
determinar la funcin de los
nios pequeos con autismo.
comportamientos inapropiados
especficos del nio. A Ya que muchos nios con autismo
continuacin se idean estrategias son funcionalmente mudos,
de comportamiento para reducir muchos clnicos han tratado
los comportamientos inadaptados mtodos tales como sistemas de
mediante diferentes consecuencias lenguaje de seas o comunicacin
para el comportamiento apropiado visual para mejorar las habilidades
y para el inapropiado. En algunos de comunicacin y lenguaje. Las
casos, esto puede implicar el tcnicas especficas variarn de
refuerzo de un comportamiento acuerdo con las necesidades del
sustituto apropiado que resulte nio.
incompatible con el
comportamiento inadaptado.
37
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Tcnicas para mejorar las Preparacin de los padres
interacciones sociales
Muchas veces los programas de
La tercera caracterstica esencial intervencin de comportamiento
que define al autismo consiste en incluyen un componente
las interacciones sociales especfico de preparacin de los
deficientes. Muchas veces, las padres. Muchas escuelas
tcnicas de comportamiento se preescolares tambin incluyen
aplican para mejorar los inicios preparacin para los padres como
sociales del nio y las reacciones parte de sus programas.
apropiadas.
Se recomienda que los programas
Las tcnicas pueden incluir de preparacin de los padres se
indicarle al nio que responda incluyan como parte esencial de
apropiadamente y reforzar las los programas de intervencin
interacciones y reacciones comprensiva para nios con
sociales recprocas, autismo. Estos programas son
particularmente con otros nios. beneficiosos porque:
Algunas veces se proporciona
permiten apoyar a la familia
preparacin en procedimientos de
con el cuidado del nio
comportamiento a otros nios que
se estn desarrollando proporcionan la oportunidad
correctamente para su edad y que de incluir a los padres en la
pueden colaborar con y dar intervencin
ejemplo a nios con autismo.
ayudan a la familia a usar las
Cuando se desarrollan las estrategias de intervencin en
estrategias para mejorar las las rutinas diarias del nio
interacciones sociales, es Las estrategias especficas de
importante tener en cuenta:
comportamiento que se le ensean
las habilidades y capacidades a los padres varan segn el
del nio programa en particular. Tambin
puede ser til ensear los
las intervenciones apropiadas
principios de comportamiento a
con respecto al desarrollo
los hermanos.
el entorno del nio
la necesidad de interaccin
social por parte del nio
38
GUA RPIDA DE CONSULTA
39
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
El mtodo especfico utilizado en Si se estn considerando
el modelo de DIR es difcil de intervenciones basadas en el
definir ya que se individualiza modelo de DIR, es importante que
para cada nio. Sin embargo, los padres y los profesionales
existen algunos aspectos del tomen en conjunto una decisin
mtodo de DIR que pueden ser informada basada en la siguiente
compatibles con los elementos informacin:
comunes descritos anteriormente
no existe evidencia de
de las intervenciones eficaces para
investigaciones suficiente
los nios pequeos con autismo.
para apoyar la eficacia del
Estos elementos comunes
modelo de DIR.
incluyen:
las intervenciones basadas en
la importancia de la
el modelo de DIR pueden
evaluacin especfica del nio
interferir con otros programas
individualizar la intervencin de intervencin intensivos, a
segn los puntos fuertes y las no ser que se tomen los pasos
necesidades del nio. necesarios para coordinar los
programas de intervencin.
involucrar a la familia en la
intervencin las intervenciones basadas en
el modelo de DIR toman
No se ha demostrado que las
tiempo y pueden quitar
intervenciones basadas en el
tiempo a otras intervenciones
modelo de DIR sean eficaces que han resultado ser eficaces.
para tratar el autismo. Por lo
tanto el modelo de DIR no se Si se est pensando en emplear
recomienda como intervencin intervenciones basadas en el
principal para nios pequeos modelo de DIR, es esencial que:
con autismo. sean compatibles con los
Es importante recordar que los mtodos y metas de las
mtodos basados en el modelo de intervenciones principales
DIR pueden insumir mucho establezcan metas de
tiempo y quitar tiempo a otras tratamiento definidas y
terapias eficaces. medidas objetivas de
resultados para la intervencin
de DIR.
definan la metas de
tratamiento apropiadas para
cada nio (tal como mejorar
las interacciones sociales)
40
GUA RPIDA DE CONSULTA
proporcionen puntos de Las experiencias sensoriales que
referencia y evaluaciones se usan generalmente incluyen
continuas de los actividades de juego que ofrecen
comportamientos oportunidades para la admisin
incluyan la modificacin sensorial mejorada.
apropiada de las La actividad fsica que es parte de
intervenciones de DIR segn la terapia de integracin sensorial
los avances del nio es agradable muchas veces para el
Terapia de integracin sensorial nio y puede ser beneficiosa para
algunos nios con autismo.
La terapia de integracin sensorial
se basa en el mtodo que evala a No se ha comprobado que la
los nios en busca de desordenes terapia de integracin sensorial
de procesos sensoriales y les sea eficaz para tratar el
proporciona la estimulacin autismo. Por lo tanto la terapia
sensorial apropiada. Los procesos de integracin sensorial no se
sensoriales pueden ocurrir a travs recomienda como intervencin
de la vista, el odo, el olfato, el principal para nios pequeos
sabor, el tacto y el sentido de la con autismo.
posicin. Si se est pensando en emplear
Las tcnicas utilizadas para una integracin sensorial, es
proporcionar la estimulacin esencial que la terapia se coordine
sensorial son individualizadas y se con las dems intervenciones que
basan en la evaluacin de las est recibiendo el nio para evitar
reacciones del nio ante estmulos cualquier conflicto potencial al
especficos. momento de establecer y alcanzar
los objetivos de las intervenciones.
De acuerdo con las necesidades
del nio, las experiencias Si se est pensando en una terapia
sensoriales, tales como el tacto, de integracin sensorial, es
los movimientos controlados, y el esencial que:
equilibrio se usan para descubrir sea compatible con el mtodo
reacciones de adaptacin a estos y con los objetivos de la
estmulos. intervencin principal
establezca metas de
tratamientos definidas y
medidas objetivas de
resultados para la terapia de
integracin sensorial
41
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
defina las metas de Terapia musical
tratamientos apropiadas para
cada nio (tal como la Aunque las actividades musicales
reduccin en los se incluyen muchas veces como
comportamientos parte del mtodo de intervencin,
estereotpicos del nio o la algunas personas recomiendan
oposicin al tacto) una intervencin independiente
que se denomina terapia
proporcione puntos de musical. Para los nios con
referencia y evaluacin autismo, la terapia musical (como
continua de los terapia independiente) involucra
comportamientos difciles el uso de algn aspecto de la
incluya la modificacin msica, aunque los
apropiada de la terapia de procedimientos especficos que se
integracin sensorial progreso usan en la terapia musical varan y
de acuerdo con los avances no estn bien definidos en los
del nio escritos. Los que proponen la
terapia musical sugieren que
puede provocar mejoras en la
interaccin social y en el
desarrollo del lenguaje en nios
con autismo.
No se ha comprobado que el
uso de la terapia musical sea
eficaz como terapia
independiente para nios con
autismo. Por lo tanto no se
recomienda la terapia musical
como mtodo de intervencin
para nios pequeos con
autismo.
EIP 23
42
GUA RPIDA DE CONSULTA
Terapia de tacto Terapia de integracin Auditiva
(AIT por sus siglas en ingls)
La terapia de tacto es un mtodo
43
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Comunicacin facilitada Ha habido casos donde los
mensajes generados con
NO SE RECOMIENDA. comunicacin facilitada han
La comunicacin facilitada derivado en procesos legales.
involucra a un facilitador, quien Debido a que no se han
sostiene la mano del nio sobre un descubierto pruebas adecuadas
teclado o tabla de letras mientras con respecto a la eficacia y ya
que el nio teclea o deletrea que existen posibles peligros
mensajes. Los partidarios de esta graves asociados con esta
terapia sugieren que los mensajes intervencin se recomienda
son comunicaciones que encarecidamente que no se use
provienen del nio. la comunicacin facilitada
Algunos estudios controlados han como mtodo de intervencin
evaluado componentes de para nios pequeos con
comunicacin facilitada para autismo.
nios con autismo. Los mensajes
tipeados estn frecuentemente
fuera del alcance de las
habilidades del nio, segn lo
demuestra el comportamiento o el
lenguaje del nio. Estos estudios
sugieren que la comunicacin que
excede las habilidades del nio
proviene del facilitador y no del
nio.
44
GUA RPIDA DE CONSULTA
EIP 24, 25
45
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
El uso de estos otros tratamientos Se recomienda que la decisin
para el autismo es debatible y de usar un medicamento o dieta
generalmente no es aceptado por la especial se base en las pruebas
comunidad cientfica, ya sea porque de su eficacia y seguridad de
se ha comprobado que son los estudios cientficos que
ineficaces o porque no se han usan diseos de investigaciones
evaluado lo suficiente. adecuados.
Mtodo general para considerar Si los profesionales recetan un
los medicamentos o terapias de medicamento o recomiendan una
dietas como mtodos de dieta especial para tratar el autismo
intervencin para el autismo en un nio pequeo, es importante
Se recomienda que se consideren que supervisen regularmente al nio
cuidadosamente los beneficios y para:
riesgos potenciales de usar evaluar la eficacia del
medicamentos o dietas especiales medicamento o dieta especial
para tratar los sntomas de autismo
en nios pequeos. busquen seales de efectos
adversos en el comportamiento
Generalmente no se recomiendan o en la salud que puedan estar
los medicamentos y mtodos de relacionados con el uso del
intervencin de dietas como medicamento o dieta especial.
tratamientos para el autismo en
nios pequeos hasta que no se Si un nio est tomando un
demuestre que el mtodo de medicamento o sigue una dieta
intervencin se puede usar de forma especial para el autismo, es
eficaz y segura en este grupo de importante que los padres y otros
edades. que cuidan al nio puedan
reconocer las seales de los efectos
Cuando se discute el uso de secundarios potenciales (incluyendo
medicamentos o dietas especiales toxicidad potencial del
para el autismo, es importante que medicamento o inestabilidad
los profesionales expliquen los nutricional). Es importante que los
daos y beneficios potenciales a los padres estn informados sobre qu
padres del nio. deben hacer si se produjeran estos
efectos secundarios.
46
GUA RPIDA DE CONSULTA
Despus de un perodo adecuado Los medicamentos psicotrpicos
de prueba de un medicamento o pueden beneficiar a algunos nios
dieta especial, se recomienda una pequeos con autismo que
reevaluacin peridica de su uso padecen de graves problemas de
continuo. Tambin se recomienda comportamiento y que no han
que la decisin de continuar o no reaccionado ante las tcnicas de
con el medicamento o dieta comportamiento (tales como
especial se tome con base en su anlisis de comportamiento
eficacia demostrada en contraste aplicado).
con las inquietudes de los efectos
Los tipos de medicamentos que a
secundarios.
veces pueden ser beneficiosos son:
Medicamentos Psicotrpicos estabilizadores de humor
Se recomienda que el uso de neurolpticos
medicamentos psicotrpicos para
el tratamiento de antagonistas opiceos
comportamientos de adaptacin, calmantes
retraimiento social u otros
sntomas de autismo en nios inhibidores de reabsorcin de
pequeos se consideren solamente serotonina selectiva (SSRIs
para nios con problemas de por sus siglas en ingls)
comportamientos graves o estimulantes
difciles y nicamente si otros
mtodos de intervencin no han Para aquellos nios pequeos con
tenido efecto. autismo que padecen de graves
problemas para dormir, una
Es importante que los mdicos prueba con calmantes puede
que recetan medicamentos ayudar a inducir el sueo.
psicotrpicos para sntomas de
autismo en el nio pequeo Para los nios con autismo que
discutan los riesgos y beneficios sufren una regresin en su nivel
potenciales con los padres del de desarrollo, los medicamentos
nio. psicotrpicos pueden a veces ser
tiles para tratar las enfermedades
mdicas relacionadas con la
regresin.
47
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Tratamientos con hormonas La secretina es una hormona
secretada por el pncreas y tiene
Las hormonas son qumicos una funcin importante en la
complejos que se producen digestin. La secretina causa una
naturalmente en el cuerpo humano produccin aumentada de
y que ayudan a regular muchas bicarbonato en el intestino
funciones fisiolgicas normales, delgado y ayuda a neutralizar el
entre ellas el metabolismo, la cido del estmago.
digestin, el crecimiento, la
temperatura del cuerpo y las Desde hace varios aos hay
funciones inmunolgicas. disponible una preparacin
farmacutica de secretina. El
Algunas terapias de sustitucin de nico uso mdico aprobado de la
hormonas han sido propuestas secretina es como ayuda de
como tratamientos potenciales diagnstico para evaluar la
para el autismo. En particular, la funcin normal del pncreas y de
hormona de adrenocorticotropina las vas digestivas. Por ahora, la
(ACTH por sus siglas en ingls) y secretina no ha sido aprobada
la secretina (una hormona que como tratamiento para ningun tipo
ayuda a regular la digestin) han de condicin mdica tal como el
sido recomendadas para autismo.
tratamientos del autismo.
No se ha comprobado la
ACTH, una de varias hormonas eficacia y seguridad de las
producida en la glndula pituitaria, terapias de hormonas (tales
tambin es conocida como la como ACTH o secretina) como
hormona del crecimiento tratamiento del autismo en
porque est involucrada en la nios pequeos. Por lo tanto no
regulacin del crecimiento y en se recomienda el uso de
una variedad de otros procesos de terapias con hormonas como
un nio que crece normalmente. tratamiento para el autismo en
Una deficiencia de ACTH nios pequeos.
conlleva un impedimento del
crecimiento fsico. Esta condicin
se puede tratar con la terapia de
sustitucin de ACTH.
48
GUA RPIDA DE CONSULTA
Terapias inmunolgicas Se recomienda
encarecidamente que no se use
NO SE RECOMIENDAN la terapia de globulina inmune
Se han sugerido las terapias intravenosa como tratamiento
inmunes o inmunolgicas, para el autismo en nios debido
incluyendo tratamientos con a los grandes riesgos y a la falta
globulina inmune intravenosa de beneficios comprobados en
(IVIG por sus siglas en ingls), relacin con este tipo de
como tratamientos potenciales intervencin.
para nios con autismo. Los
Las pruebas inmunolgicas no son
partidarios de estas terapias
tiles para guiar las intervenciones
sugieren que algunos nios con
de autismo en los nios. Las
autismo sufren de anormalidades
pruebas inmunolgicas no
en sus sistemas inmunolgicos y
proporcionan informacin que
estiman que la terapia
ayude a determinar los
inmunolgica puede ser
tratamientos apropiados para el
beneficiosa para estos individuos.
autismo y no sirven para predecir
La nica terapia inmunolgica que o medir los resultados funcionales
se describe en detalle en los en nios con autismo.
escritos cientficos como
tratamiento para el autismo es el
uso de la IVIG. La globulina
inmune se prepara separando la
inmunoglobulina de especimenes
de sangre humana combinada. Se
aaden algunos pasos en el
proceso para asegurar que
cualquier virus o bacteria viviente
en los especimenes estn inactivos
y que estas infecciones no se
transmitan cuando se administre la
IVIG.
49
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Terapias anti-levadura Generalmente, no es comn que las
infecciones de levadura u hongos
Se han propuesto varias terapias conlleven efectos secundarios en
anti-levadura como mtodos de nios que por lo dems son
intervencin para nios con autismo. saludables. El uso de terapias
Estas intervenciones involucran antifngicas para el tratamiento del
generalmente la administracin de autismo se basa en la teora de que
medicamentos antifngicos orales o los sntomas del autismo en algunos
dietas especiales que incluyan nios son causados o bien
alimentos con supuestas empeorados por una proliferacin
propiedades fungicidas (tales como excesiva de la levadura en la va
el ajo y el extracto de semilla de intestinal. Esta teora tambin
pomelo). sugiere que la proliferacin
La levadura, un tipo de hongo, es excesiva de la levadura en los
un microorganismo comn que se intestinos ocurre despus que un
encuentra extensamente en el nio haya sido tratado con
ambiente, incluyendo en la piel, en antibiticos.
la boca, y en la va intestinal (donde No se ha comprobado que las
se considera parte de la flora terapias anti-levadura,
intestinal, junto con ciertas
incluyendo el uso de
bacterias). En individuos saludables,
medicamentos orales y
existe un equilibrio entre la
antifngicos y de dietas
levadura y otras bacterias en la va
intestinal y en la boca para que
especiales, sean eficaces como
estos microorganismos no causen tratamiento para el autismo. Por
ningn efecto adverso a la salud. lo tanto no se recomienda el
uso de terapias anti-levadura
Cuando las personas toman para el tratamiento del autismo
antibiticos contra las infecciones en nios.
bacteriales, esto puede producir a
veces un desequilibrio de los Adems, hacerle exmenes al nio
microorganismos normales en el en busca de cidos orgnicos
cuerpo. Este desequilibrio puede especficos (como indicacin de una
llevar a una proliferacin excesiva infeccin subyacente de levadura)
de la levadura. Este tipo de no proporciona informacin que
proliferacin excesiva de la resulte til para determinar el
levadura en la va intestinal de los tratamiento apropiado del autismo.
nios puede provocar algunos Esta informacin no sirve para
efectos transitorios como la diarrea, predecir o medir los resultados
pero por lo general el equilibrio funcionales de nios con autismo.
microbiano normal se restablece por
s solo despus de unos das.
50
GUA RPIDA DE CONSULTA
Terapias de vitaminas Terapias de dietas
La administracin oral de una Las terapias de dietas,
dosis alta de vitamina B6 especialmente aquellas que
(piridoxina) combinada con implican eliminar de la dieta los
magnesio ha sido recomendada productos derivados de la leche de
como tratamiento potencial para vaca (que contienen casena) o
nios con autismo. productos con trigo (que
contienen gluten) han sido
En los humanos, la deficiencia de
recomendadas para el tratamiento
la vitamina B6 puede ocasionar
del autismo en nios. Los
problemas neurolgicos
partidarios de estas dietas sugieren
significativos, incluyendo ataques
que el autismo en algunos nios
repentinos y trastornos del sistema
est relacionado a las alergias a
nervioso perifrico. Las
ciertos alimentos y que si se
deficiencias documentadas de
eliminan estos alimentos de la
vitamina B6 o magnesio se tratan
dieta se podra producir una
tpicamente administrando dosis
mejora en los sntomas del
teraputicas de vitamina B6 o
autismo.
magnesio.
Generalmente, las terapias de
No se ha comprobado que la dietas no se aceptan como la
administracin de dosis altas de forma comn de tratar el autismo
cualquier vitamina o mineral
y muchos expertos las consideran
atribuible (tal como el experimentales. La teora de que
magnesio) sea un tratamiento las alergias a ciertos alimentos
eficaz para el autismo. Por lo
pueden causar autismo o agravarlo
tanto no se recomiendan las
es debatible. Es debatible tambin
terapias de vitaminas como si las alergias de alimentos son
tratamiento para el autismo en
ms frecuentes en los nios con
nios pequeos.
autismo que en los nios que no
Si un nio con autismo tiene una padecen de autismo.
deficiencia documentada de No se ha comprobado que el
vitaminas o minerales atribuibles,
uso de dietas especiales
se recomienda que se trate
(eliminacin de la leche, del
apropiadamente con la terapia de gluten o de otros productos
sustitucin de vitaminas. alimenticios especficos) sea
efectivo como tratamiento del
autismo. Por lo tanto no se
recomiendan las dietas
especiales para tratar el autismo
en los nios.
51
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Si se han documentado alergias a Las pruebas de alergias no
alimentos en el nio mediante los proporcionan informacin que
mtodos de pruebas de alergias ayude a determinar los
estndar, entonces los cambios de tratamientos apropiados para el
dietas apropiados u otros autismo y no sirven para
tratamientos pueden ser pronosticar o medir los resultados
necesarios pero no estn funcionales en nios con autismo.
relacionados con el autismo del
nio.
52
GUA RPIDA DE CONSULTA
REFERENCIAS GENERALES
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53
ANEXOS
ANEXO A
MTODOS DE EVALUACIN
57
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
14. Piven J, Berthier ML, Starkstein SE, Nehme E, Pearlson G, Folstein
S. Magnetic resonance imaging evidence for a defect of cerebral
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resonancia magntica de un defecto del desarrollo cortical del
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15. Piven J, Nehme E, Simon J, Barta PE. Magnetic resonance imaging
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Autism and Developmental Disorders 1993; 23: 639-652.
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de interleukina-2, antgeno T8 e interleukina-1 en el suero de nios
autistas). Clinical Immunology and Immunopathology 1991; 61: 448-
455. (fe de erratas publicada en Clinical Immunology and
MTODOS DE INTERVENCIN
59
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
6. Ozonoff S, Cathcart K. Effectiveness of a home program
intervention for young children with autism. (Efecto de una
intervencin de programa en el hogar para nios pequeos con
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7. Sheinkopf SJ, Siegel B. Home-based behavioral treatment of young
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intensivos para nios preescolares con retrasos mentales severos y
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60
GUA RPIDA DE CONSULTA
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Applied Behavior Analysis 1992; 25: 777-794.
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persons with severe and profound disabilities. (Una comparacin de
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8. Fisher WW, Piazza CC, Bowman L, Kurtz PF, Sherer M, Lachman S.
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consecuencias derivadas empricamente para el tratamiento de pica).
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communicative interaction among handicapped and nonhandicapped
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respecto a interacciones comunicativas entre nios preescolares con
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10. Laski KE, Charlop MH, Schreibman L. Training parents to use the
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para mejorar el habla en sus nios autistas). Journal of Applied
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help skills to autistic and mentally retarded children. (Cmo ensear
habilidades de autoayuda a nios autistas y retrasados mentales).
Research in Developmental Disabilities 1990; 11: 361-378.
61
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
13. McEvoy MA, Nordquist VM, Twardosz S, Heckaman KA, Wehby
JH, Denny RK. Promoting autistic childrens peer interaction in an
integrated early childhood setting using affection activities. (Cmo
promover la interaccin de los compaeros de nios autistas en
ambientes de niez temprana usando actividades emocionales).
Journal of Applied Behavior Analysis 1988; 21: 193-200.
14. McGee GG, Almeida MC, Sulzer AB, Feldman RS. Promoting
reciprocal interactions via peer incidental teaching. (Cmo promover
interacciones recprocas a travs de enseanzas de incidentes de
compaeros). Journal of Applied Behavior Analysis 1992; 25:
117-126.
15. Odom SL, Strain PS. A comparison of peer-initiation and teacher-
antecedent interventions for promoting reciprocal social interaction
of autistic preschoolers. (Comparacin de intervenciones iniciadas
por compaeros y antecendentes de enseante para promover
interacciones sociales recprocas en nios preescolares autistas).
Journal of Applied Behavior Analysis 1986; 19: 59-71.
16. Rincover A, Newsom CD. The relative motivational properties of
sensory and edible reinforcers in teaching autistic children. (Las
cualidades de motivaciones relativas de los refuerzos sensoriales y
comestibles en la enseanza de nios autistas). Journal of Applied
Behavior Analysis 1985; 18: 237-248.
17. Schreibman L, Charlop MH, Koegel RL. Teaching autistic children
to use extra-stimulus prompts. (Cmo ensear a nios autistas a usar
desafos de estmulos mayores). J. Exp. Child Psicol. 1982; 33:
475-491.
18. Schreibman L, ONeill RE, Koegel RL. Behavioral training for
siblings of autistic children. (Preparacin de comportamiento para
hermanos de nios autistas). Journal of Applied Behavior Analysis
1983; 16: 129-138.
19. Shafer MS, Egel AL, Neef NA. Training mildly handicapped peers
to facilitate changes in the social interaction skills of autistic children.
(Cmo entrenar a compaeros incapacitados levemente para facilitar
los cambios en las habilidades de interaccin social de nios autistas).
Journal of Applied Behavior Analysis 1984; 17: 461-476.
Otras intervenciones experimentales
1. Bettison S. The long-term effects of auditory training on children
with autism (Los efectos a largo plazo de la preparacin auditiva en
nios con autismo). Journal of Autism and Developmental Disorders
1996; 26: 361-374.
62
GUA RPIDA DE CONSULTA
2. Delmolino L. Romanczyk RG. Facilitated communication: a critical
review. (Comunicacin facilitada: un anlisis crtico). The Behavior
Therapist 1995; 18: 27030.
3. Field T, Lasko D, Mundy P, et al. Brief report: autistic childrens
attentiveness and responsivity improve after touch therapy. (Informe
breve: la atencin y la sensibilidad mejoran despus de la terapia de
tacto). Journal of Autism and Developmental Disorders 1997; 27:
333-338.
4. Kezuka E. The role of touch in facilitated communication. (La
funcin del tacto en la comunicacin facilitada). Journal of Autism
and Developmental Disorders 1998; 27: 571-593.
63
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
5. Campbell M, Anderson LT, Small AM, Locascio JJ, Lynch NS,
Choroco MC. Naltrexone in autistic children: a double-blind and
placebo controlled study. (La naltrexona en nios autistas: un estudio
doble ciego controlado por placebo). Psychoparmacology Bulletin
1990; 26: 130-135.
6. Campbell M, Anderson LT, Small AM, Perry R, Green WH, Caplan
R. The efffects of haloperidol on learning and behavior in autistic
children. (Los efectos de haloperidol en el aprendizaje y
comportamiento de nios autistas). Journal of Autism and
Developmental Disorders 1982; 12: 167-175.
7. Cohen IL, Campbell M, Posner D, Small AM, Triebel D, Anderson
LT: Behavioral effects of haloperidol in young autistic children. An
objective analysis using a within-subjects reversal design. (Un
anlisis objetivo mediante un modelo de cambios dentro de los
sujetos). Journal of the American Academy of Child Psychiatry 1980;
19: 665-677.
8. Fankhauser MP, Karumanchi VC, German ML, Yates A,
Karumanchi SD. Double-blind, placebo-controlled study of the
efficacy of transdermal clonidine in autism. (Un estudio doble ciego
controlado por placebo de la eficacia de la clonidina transdrmica en
el autismo). Journal Clinical Psychiatry 1992; 53: 77-82.
9. Findling RL, Maxwell K Scotese WL, Huang J, Yamashita T,
Wiznitzer M. High-dose pyridoxine and magnesium administration
in children with autistic disorder: an absence of salutary effects in a
double-blind, placebo controlled study. (Administracin de altas
dosis de piridoxina y magnesio en nios con trastornos autistas: falta
de efectos saludables en el estudio doble ciego controlado por
placebo). Journal of Autism and Developmental Disorders 1997; 27:
467-478.
10. Gupta S, Aggarwal S, Heads C. Dysregulated immune system in
children with autism: beneficial effects of intravenous immune
globulin on autistic characteristics. (Sistema inmunolgico
disregulado en nios con autismo: efectos beneficiosos de la
globulina inmune intravenosa en las caractersticas autsticas).
Journal of Autism and Developmental Disorders 1996; 26: 439-452.
11. Jaselskis CA, Cook EHJ, Fletcher KE, Leventhal BL. Clonidine
treatment of hyperactive and impulsive children with autistic
disorder. (Tratamiento con clonidina en nios hiperactivos e
impulsivos con trastornos autistas). Journal of Clinical
Psychoparmacology 1992; 12: 322-327.
64
GUA RPIDA DE CONSULTA
12. Kolmen BK, Feldman HM, Handen BL, Janosky JE. Naltrexone in
young autistic children: a double-blind, placebo-controlled crossover
study. (Naltrexona en nios autistas: un estudio cruzado doble ciego
controlado por placebo). Journal of the American Academy of Child
and Adolescent Psychiatry 1995; 34: 223-231.
13. Kolmen BK, Feldman HM, Handen BL, Janosky JE. Naltrexone in
young autistic children: replication study and learning measures.
(Naltrexona en nios pequeos con autismo: estudio duplicado y
medidas de aprendizaje). Journal of the American Academy of Child
and Adolescent Psychiatry 1997; 36: 1570-1578.
14. Lucarell S, Frediani T, Zingoni AM, Ferruzzi F, Giardini O,
Quintieri F, Barbato M, DEufemia P, Cardi E. Food allergy and
infantile autism. (Alergia de alimentos y autismo infantil).
Panminera Med 1995; 37: 137-141.
15. Martineau J, Barthelemy C, Garreau B, Lelord G. Vitamin B6,
magnesium, and combined B6-Mg: Therapeutic effects in childhood
autism. (La vitamina B6, el magnesio y el B6-Mg combinado: Los
efectos teraputicos en el autismo de la niez). Biological Psychiatry
1985; 20: 467-478.
16. Pfeiffer SI, Efficacy of vitamin B6 and magnesium in the treatment
of autism: A methodology review and summary of outcomes. (La
eficacia de la vitamina B6 y el magnesio en el tratamiento de
autismo: un anlisis de metodologas y resumen de resultados).
Journal of Autism and Developmental Disorders 1995; 25: 481-493.
17. Stern, LM, Walker MK, Sawyer MG, Oades RD, Badcock NR,
Spence JG. A controlled crossover trial of fenfluramine in autism.
(Una prueba colateral controlada de la fenfluramina y el autismo).
Journal of Child Psychology and Psychiatry 1990; 31: 569-585.
18. Willemsen-Swinkels SH, Buitelaar JK, van EH. The effects of
chronic naltrexone treatment in young autistic children: a double-
blind placebo-controlled crossover study. (Los efectos del
tratamiento crnico de naltrexona en nios pequeos con autismo: un
estudio cruzado doble ciego controlado por placebo). Biological
Psychiatry 1996; 39: 1023-1031.
19. Willemsen-Swinkels SH, Buitelaar JK, Weijnen FG, Van EH.
Placebo-controlled acute dosage naltrexone study in young autistic
children. (Estudio de naltrexone de dosis aguda controlado por
placebos en nios pequeos con autismo). Psychiatry Research 1995;
58: 203-215.
65
ANEXO B
68
GUA RPIDA DE CONSULTA
EIP 5 Los padres podrn referir a sus hijos directamente al
Funcionario de Intervencin Temprana del Estado de Nueva
York en su condado de residencia si sospechan que existe un
caso potencial de autismo o un retraso del desarrollo.
(pgina 11)
EIP 6 Las fuentes principales de referencia, que incluyen a mdicos
y otros profesionales, estn obligados a informar a los padres
sobre el Programa de Intervencin Temprana y los beneficios
que los servicios de intervencin temprana implican para los
nios y sus familias. (pgina 11)
EIP 7 Siempre que sea posible, la evaluacin multidisciplinaria del
nio para el Programa de Intervencin Temprana deber
realizarse en su idioma predominante. (pgina 12)
EIP 8 Si un mdico u otro profesional usa la CHAT antes de que el
nio sea referido al Programa de Intervencin Temprana del
Estado de Nueva York y se sospecha que padece de autismo,
el mdico o profesional debe informar a los padres sobre el
programa y los beneficios de los servicios de intervencin
temprana. Si la CHAT es utilizada por el equipo de evaluacin
multidisciplinaria despus que referir al nio y se sospecha
que existe un caso de autismo, la evaluacin multidisciplinaria
del nio debera incluir una evaluacin de autismo realizada
por profesionales calificados para realizar un diagnstico.
(pgina 19)
EIP 9 Segn el Programa de Intervencin Temprana del Estado de
Nueva York, el equipo de evaluacin multidisciplinaria tiene
la responsabilidad de informar a los padres sobre los
resultados de la evaluacin del nio. (pgina 21)
EIP 10 Segn el Programa de Intervencin Temprana, una evaluacin
multidisciplinaria debe evaluar las cinco reas de desarrollo
(cognitivo, comunicacin, fsico, socioemocional y de
adaptacin). El equipo de evaluacin multidisciplinaria podr
utilizar una combinacin de instrumentos y procedimientos
estndar as como su opinin clnica profesional para
determinar la elegibilidad del nio para recibir estos servicios.
La evaluacin multidisciplinaria se provee sin cargo a los
padres. (pgina 21)
69
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
EIP 11 Segn el Programa de Intervencin Temprana del Estado de
Nueva York, si el componente principal de la evaluacin
multidisciplinaria del nio sugiere un posible caso de autismo,
personal calificado puede realizar una evaluacin adicional
para confirmar o descartar el diagnstico de autismo.
(pgina 21)
EIP 12 Segn el Programa de Intervencin Temprana del Estado de
Nueva York, la evaluacin de desarrollo cognitivo es uno de
los requisitos de la evaluacin multidisciplinaria. (pgina 22)
EIP 13 Segn el Programa de Intervencin Temprana del Estado de
Nueva York, la evaluacin del desarrollo de comunicacin es
uno de los requisitos de la evaluacin multidisciplinaria.
(pgina 23)
EIP 14 La evaluacin de la familia es una parte opcional de la
evaluacin multidisciplinaria para el Programa de
Intervencin Temprana del Estado de Nueva York.
(pgina 24)
EIP 15 Segn el Programa de Intervencin Temprana del Estado de
Nueva York, la evaluacin del desarrollo fsico, que incluye
una evaluacin del estado de salud, es un componente
indispensable de la evaluacin multidisciplinaria. Siempre que
sea posible, la evaluacin del estado de salud deber ser
realizada por el mdico de cabecera del nio. (pgina 25)
EIP 16 Segn el Programa de Intervencin Temprana del Estado de
Nueva York, las pruebas mdicas, incluyendo pruebas
genticas, MRIs, SPECTs, evaluacin del sistema
inmunolgico y evaluaciones de alergias de alimentos y dietas
no se consideran evaluaciones o servicios de intervencin
temprana. El coordinador de servicios debera ayudar a las
familias a evaluar los servicios adecuados, segn sea necesario,
a travs del proveedor de cuidado de la salud principal del
nio. (pgina 25)
EIP 17 Los servicios audiolgicos estn cubiertos por el Programa de
Intervencin Temprana del Estado de NY. (pgina 26)
70
GUA RPIDA DE CONSULTA
EIP 18 Segn el Programa de Intervencin Temprana del Estado de
Nueva York, los servicios de intervencin temprana debern
formar parte del Plan Individualizado de Servicios Familiares
(IFSP) del nio y de su familia, debern ofrecerse a los padres
sin costo alguno bajo la supervisin pblica de los
Funcionarios de Intervencin Temprana y del Departamento
de Salud del Estado y debern ser realizados por personal
calificado, tal y como se define en las regulaciones estatales
(consulte en el Anexo B-2 la lista de los Funcionarios de
Intervencin Temprana y la definicin de personal calificado).
(pgina 31)
EIP 19 Segn el Programa de Intervencin Temprana del Estado de
Nueva York, los servicios de intervencin temprana pueden
ofrecerse en diferentes lugares, tanto en el hogar como en
centros comunitarios. Los servicios de intervencin temprana
pueden ofrecerse a un nio individualmente, al nio y al padre
u otro miembro de la familia o persona a cargo del nio, a
padres e hijos en grupo y a grupos de nios pequeos que
califican. (Estos grupos tambin pueden incluir miembros en
fases similares de desarrollo). Tambin hay disponibles grupos
de apoyo para las familias. (pgina 31)
EIP 20 Segn el Programa de Intervencin Temprana del Estado de
Nueva York, el IFSP deber instituirse para nios pequeos en
un plazo que no supere los 45 das despus de haber sido
referidos al Funcionario de Intervencin Temprana. El IFSP
debe incluir una declaracin de los principales resultados
anticipados para el nio y su familia y los servicios requeridos
por el nio y su familia. El IFSP deber revisarse cada 6 meses
y evaluarse una vez al ao. La informacin obtenida en las
evaluaciones subsiguientes deber utilizarse para las
revisiones y evaluaciones anuales del IFSP. (pgina 31)
EIP 21 El IFSP podr ser corregido en cualquier momento en que los
padre(s) y el Funcionario de Intervencin Temprana acuerden
que es necesario un cambio para satisfacer las necesidades del
nio y de su familia. (pgina 31)
71
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
EIP 22 La clase, intensidad, frecuencia y duracin de los servicios de
intervencin temprana ofrecidos al nio y a su familia dentro
del Programa de Intervencin Temprana del Estado de Nueva
York se determinan a travs del proceso del IFSP. Todos los
servicios del IFSP deben ser acordados entre los padres y el
Funcionario de Intervencin Temprana. Si se produce un
desacuerdo sobre qu debe incluirse en el IFSP, los padres
pueden solicitar una reconsideracin a travs de una
mediacin o una audiencia imparcial. (pgina 35)
EIP 23 Segn el Programa de Intervencin Temprana del Estado de
Nueva York, la terapia musical no es un servicio de
intervencin temprana. (pgina 42)
EIP 24 Los medicamentos, las terapias hormonales, las terapias
inmunolgicas, las terapias de vitaminas y los tratamientos
mdicos no estn incluidos en las definiciones de los servicios
de intervencin temprana de las leyes o regulaciones del
Estado de Nueva York con respecto al Programa de
Intervencin Temprana. Los coordinadores de servicios
pueden ayudar a las familias a acceder a los servicios de
cuidado de la salud primarios y especiales fuera del alcance
del Programa de Intervencin Temprana. (pgina 45)
EIP 25 Segn el Programa de Intervencin Temprana del Estado de
Nueva York, los servicios de nutricin se consideran servicios
de intervencin temprana. Sin embargo, el programa no cubre
ni reembolsa alimentos especiales o suplementos dietarios.
(pgina 45)
72
GUA RPIDA DE CONSULTA
Inquietud de la familia
1. Derivacin o referido
(a menos que los padres se opongan)
La fuente de la derivacin o referido o
los padres sospechan que el nio
padece de algn retraso o discapacidad
REFERIDO!
de desarrollo
Se informa a la familia sobre los
beneficios del Programa de
2. Coordinador de Servicios Iniciales Intervencin Temprana (EIP)
Proporciona informacin sobre Se deriva al nio al EIO dentro de los 2
el EIP das de su identificacin
Informa a las familias sobre sus El Funcionario de Intervencin
derechos Temprana (EIO) asigna al Coordinador
Revisa la lista de evaluadores de Servicios Iniciales
Obtiene informacin del
seguro/Medicaid
Obtiene otras informaciones
pertinentes
COORDINADOR!
3. Evaluacin
(con el consentimiento del padre o la madre)
Determinar la elegibilidad
Evaluacin opcional de la familia
Recopilar informacin para el IFSP
Resumen e informe presentados antes del IFSP
6. Transicin
Plan de transicin incluido en el IFSP
Transicin a:
- servicios conforme al artculo 4410 de la Ley
de Educacin (sistema 3-5)
U
- otros servicios para la primera infancia, segn
sea necesario
reas de desarrollo
cognitivo
fsico (incluidas la vista y la audicin)
comunicacin
social/emocional TRANSICIN
desarrollo adaptativo
75
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
76
GUA RPIDA DE CONSULTA
77
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Coordinadores de servicios
Existen dos tipos de coordinadores de servicios en el Estado de Nueva
York: un coordinador de servicios iniciales y un coordinador de servicios
continuos. El coordinador de servicios iniciales es asignado por el
Funcionario de Intervencin Temprana. El coordinador de servicios
iniciales ayuda con todos los pasos necesarios para obtener servicios,
desde la evaluacin multidisciplinaria del nio al primer Plan
Individualizado de Servicios Familiares (IFSP por sus siglas en ingls).
Como parte del primer IFSP, se pide a los padres que seleccionen un
coordinador de servicios continuos. El trabajo principal del coordinador
de servicios continuos es asegurarse de que el nio y su familia obtengan
los servicios indicados en el IFSP. El coordinador de servicios continuos
tambin ayudar a cambiar el IFSP cuando sea necesario y comprobar
que el IFSP sea revisado en forma regular. Los padres pueden optar por
mantener al coordinador de servicios iniciales o bien pueden escoger a
otra persona como coordinador de servicios continuos.
78
GUA RPIDA DE CONSULTA
Elegibilidad
Los nios pueden participar en el Programa de Intervencin Temprana si
tienen menos de tres aos de edad Y tienen una discapacidad O retraso
en el desarrollo. Una discapacidad significa que un nio padece una
afeccin fsica o mental diagnosticada que a menudo resulta en
problemas del desarrollo (como sndrome de Down, autismo, parlisis
cerebral, deterioro visual o prdida auditiva).
Un retraso en el desarrollo significa que un nio est retrasado en al
menos un rea del desarrollo, entre ellas:
Desarrollo fsico (crecimiento, motricidad gruesa y fina)
Desarrollo cognitivo (aprendizaje y pensamiento)
Comunicacin (comprensin y uso de palabras)
Desarrollo socioemocional (relacionarse con los dems)
Desarrollo adaptativo (habilidades de autoayuda como alimentarse)
No es necesario que un nio sea ciudadano estadounidense para ser
elegible para los servicios. Adems, no hay ningn "examen" de ingresos
para el Programa. Para participar en el Programa de Intervencin
Temprana, el nio y su familia deben ser residentes del Estado de Nueva
York.
79
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Servicios
El Programa de Intervencin Temprana ofrece muchos tipos de servicios.
Los servicios de intervencin temprana:
Estn orientados a satisfacer las necesidades de desarrollo de los
nios y ayudar a los padres a cuidar a sus nios.
Se incluyen en un Plan Individualizado de Servicios Familiares
(IFSP) acordado por el padre o la madre y el Funcionario de
Intervencin Temprana.
Los servicios de intervencin temprana incluyen:
Dispositivos y servicios de tecnologa asistencial
Audiologa
Capacitacin familiar, asesora, visitas a domicilio y grupos de apoyo
para los padres
Servicios mdicos solamente para fines de diagnstico o evaluacin
Servicios de enfermera
Servicios de nutricin
Terapia ocupacional
Fisioterapia
Servicios psicolgicos
Servicios de coordinacin de servicios
Servicios de trabajo social
Educacin especial
Patologa del lenguaje y el habla
Servicios oftalmolgicos
Servicios de salud necesarios para que los nios se beneficien de
otros servicios de intervencin temprana
Transporte hacia y desde los servicios de intervencin temprana
80
GUA RPIDA DE CONSULTA
Provisin de servicios
Solamente los profesionales calificados, es decir, individuos certificados
legalmente o registrados en su disciplina y aprobados por el Estado de
Nueva York pueden proporcionar servicios de intervencin temprana.
Todos los servicios se pueden proporcionar utilizando cualquiera de los
siguientes modelos de servicio:
Visitas al hogar y a sitios de la comunidad. En este modelo, los
servicios se prestan a un nio o padre, madre u otro familiar o
persona a cargo en su hogar o en la comunidad (como la casa de un
familiar, guardera, guardera en el hogar, grupo de juego, hora del
cuento en la biblioteca, u otros sitios adonde los padres van con sus
hijos).
Visitas en un establecimiento o centro. En este modelo, los servicios
se prestan a un nio o padre, madre u otro familiar o persona a cargo
en el lugar de trabajo del prestador del servicio (por ejemplo consulta,
hospital, clnica o centro de intervencin temprana).
Grupos de padres e hijos. En este modelo, padres e hijos reciben
juntos los servicios en un grupo liderado por un prestador de
servicios. Un grupo de padres e hijos puede tener lugar en cualquier
sitio de la comunidad.
Grupos de apoyo a la familia. En este modelo, los padres, abuelos,
hermanos u otros parientes del nio se renen en un grupo liderado
por un prestador de servicios para obtener ayuda y apoyo y para
compartir informacin y preocupaciones.
Intervencin de desarrollo grupal. En este modelo, los nios reciben
los servicios en un entorno grupal liderado por uno o ms prestadores
de servicios, sin la presencia de los padres o personas a cargo. Un
grupo significa dos o ms nios elegibles para los servicios de
intervencin temprana. El grupo puede incluir nios sin
discapacidades y puede tener lugar en cualquier sitio de la
comunidad.
81
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Reembolso
Todos los servicios son gratuitos para las familias. El programa evala el
uso de Medicaid y de seguros comerciales de terceros cuando las plizas
de los padres estn reguladas por el estado. Los fondos del condado y del
estado cubren los costos de los servicios no cubiertos por otros
contribuyentes.
Para obtener ms informacin sobre las leyes y regulaciones del Estado
de Nueva York correspondientes a los servicios de intervencin
temprana, pngase en contacto con la Oficina de Intervencin Temprana.
New York State Department of Health
Albany, NY 12237-0660
518/473-7016
http://www.health.ny.gov/community/infants_children/
early_intervention/index.htm
bei@health.state.ny.us
82
GUA RPIDA DE CONSULTA
83
(11) psiclogos;
(12) nutricionistas registrados;
(13) psiclogos escolares;
(14) trabajadores sociales;
(15) maestros de educacin especial;
(16) patlogos y audilogos del habla y el lenguaje;
(17) maestros de personas ciegas y con visin deficiente;
(18) maestros de personas sordas y con discapacidad auditiva;
(19) maestros del habla y de personas con discapacidad auditiva;
(20) otras categoras de personal que indique el Comisionado.
(al) Deteccin significa un proceso que involucra aquellos instrumentos,
procedimientos, informacin y observaciones de la familia y
observaciones clnicas usados por un evaluador aprobado para
evaluar el estado de desarrollo de un nio a fin de indicar qu tipo
de evaluacin, de haberla, se justifica.
ANEXO C
C. OTROS RECURSOS
92
GUA RPIDA DE CONSULTA
OTROS RECURSOS
LIBROS
Autism: The Facts. (El autismo: la realidad). Simon Baron-Cohen &
Patrick Bolton. New York, NY: Oxford University Press, 1993.
Behavioral Intervention for Young Children with Autism: A Manual for
Parents and Professionals. (Intervencin de comportamiento para nios
pequeos con autismo: Un manual para padres y profesionales).
Catherine Maurice, Gina Green y Stephen Luce, eds. Austin, TX: Pro-
Ed., 1996.
Children with Autism: A Parents Guide. (Los nios con autismo: Una
gua para los padres). Michael D. Powers, et al, eds. Bethesda, MD:
Woodbine House, 1989.
Right from the Start: Behavioral Interventions for Young Children with
Autism. A Guide for Parents and Professionals. (Desde el comienzo:
Intervenciones de comportamiento para nios pequeos con autismo.
Una gua para padres y profesionales.) Sandra L. Harris y Mary Jane
Weiss. Bethesda, MD: Woodbine House, 1998.
Topics in Autism: Siblings of Children with Autism. A Guide for Families.
(Temas sobre el autismo: Hermanos de nios con autismo. Una gua para
las familias). Sandra L. Harris y Michael Powers. Bethesda, MD:
Woodbine House, 1994.
Understanding and Teaching Children with Autism. (Cmo entender y
ensear a los nios con autismo). Rita Jordan & Stuart Powell. New
York, NY: John Wiley & Sons, 1995.
The World of the Autistic Child: Understanding and Treating Autistic
Spectrum Disorders, 2nd edition. (Cmo entender y tratar los trastornos
del espectro autista), 2nd edicin. Byrna Siegel, ed. New York, NY:
Oxford University Press, 1998.
93
NDICE TEMTICO
NDICE TEMTICO
NDICE TEMTICO
Alergias de alimentos..............................................................................................50
AUTISMO
Consideraciones culturales.................................................................................12
Informacin general......................................................................................7, 8, 9
DSM IV....................................................................................................................12
Electroencefalograma (EEG)..................................................................................26
Evaluacin
Comportamientos................................................................................................23
Comunicacin .....................................................................................................22
Entorno ................................................................................................................23
Familia.................................................................................................................23
Evaluacin de desarrollo.........................................................................................20
96
Intervencin
Comportamientos................................................................................................33
Comportamiento y Educacionales.................................................................34
Intervencin de comportamiento............................................................................33
Levadura ..................................................................................................................29
Lovaas
97
AUTISMO/TRASTORNOS INTENSOS DEL DESARROLLO
Programas intensivos de comportamiento .............................................................34
Programas Intensivos de Intervencin de
Comportamientos y Educacionales ...................................................................34
Sndrome de X frgil...............................................................................................25
Terapia de dietas......................................................................................................44
Terapia de secretina.................................................................................................44
Terapias mdicas
Vitaminas ............................................................................................................44
Vitamina B6 .............................................................................................................50
98