SAS P156 94tab Sia

MINISTRIO DA SADE
DEPARTAMENTO NACIONAL DE AUDITORIA DO SUS

COORDENAO DE SISTEMAS DE INFORMAO
SISTEMA NICO DE SADE - LEGISLAO FEDERAL
TABELAS:PROCEDIMENTOS DO SIA/SUS
MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE
PORTARIA N 156, DE 14 DE SETEMBRO DE 1994
DO 182, de 22/9/94
O Secretrio de Assistncia Sade, no uso de suas atribuies legais e,

Considerando que a Tabela Descritiva dos Procedimentos do Sistema de
Informaes Ambulatoriais est vigorando desde julho/92;
Considerando que, posteriormente, foram editadas vrias portarias alterando a
Tabela Descritiva, sendo necessria a sua consolidao;
Considerando as disposies contidas nas Portarias Ministeriais ns 320 de 04
de fevereiro de 1.994 e 692 de 25 de maro de 1.994;
Considerando a necessidade de adequar a Tabela de Procedimentos
Ambulatoriais ao novo programa de cadastramento das Unidades Prestadoras de Servios,
RESOLVE:
1 - Aprovar a TABELA DESCRITIVA DOS PROCEDIMENTOS
AMBULATORIAIS DO SIA/SUS, em anexo.
2 - Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao, com efeitos a
partir da produo ambulatorial de outubro de 1.994, ficando revogadas as disposies em
contrrio.
GILSON DE CSSIA MARQUES DE CARVALHO
TABELA DE PROCEDIMENTOS DO SIA/SUS

VIGNCIA: A PARTIR DE 1 DE OUTUBRO DE 1.994
GRUPO = AVEIANM
OBS: Procedimentos exclusivos de servios pblicos excetuados os cdigos 031-0 e 034-5
001-9 APLICAO DE ANTIPLIO ORAL 1 DOSE
Item de Programao 01 AVEIANM
Nvel de Hierarquia 1,2,3,4,5,6,7,8.
Servio/Classificao 00/00
Atividade Profissional 1,64.
1
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004-3 APLICAO DE ANTIPLIO REFORO
005-1 APLICAO DE TRPLICE 1 DOSE
008-6 APLICAO DE TRPLICE REFORO
009-4 APLICAO DE ANTI-SARAMPO 1 DOSE
010-8 APLICAO DE ANTI-SARAMPO - REVACINAO
2
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011-6 APLICAO DE ANTI-SARAMPO - IGNORADO
012-4 APLICAO DE BCG DOSE NICA
013-2 APLICAO DE TOXIDE TETNICO 1 DOSE
016-7 APLICAO DE TOXIDE TETNICO REFORO
017-5 APLICAO DE DUPLA 1 DOSE
3
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020-5 APLICAO DE DUPLA REFORO
021-3 APLICAO DE ANTI-RBICA
022-1 APLICAO DE ANTI-HEPATITE B
023-0 APLICAO DE ANTI-RUBOLA
024-8 APLICAO DE ANTI-MENINGITE B
025-6 APLICAO DE VACINAS NO ESPECIFICADAS
* As vacinas aplicadas durante campanha nacional (cdigos de 001-9 a 025-6) no podem ser
cobradas, exceto as de rotina aplicadas concomitantemente com as de campanha.
026-4 VISITA DE INSPEO SANITRIA Componentes= Visita efetuada por
profissional tcnico.
Atividade Profissional 1,65,66,67,68,83,84.
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027-2 ATIVIDADES EXECUTADAS POR AGENTE COMUNITRIO DE SADE (Sot

responsabilidade das Secretarias Estaduais ou Municipais de Sade, conveniadas com o
Programa de Agentes Comunitrios de Sade da FNS/MS) Componentes= Visita domiciliar
(atividade externa solicitada e supervisionada por profissional enfermeiro segundo objetivos
pr-estabelecidos), j includa aes executadas, tais como: cadastramento familiar;
identificao; encaminhamento e acompanhamento da populao alvo para as aes de sade
nos programas especficos (PAISMC, PNI, DST/AIDS, DOENAS
CRNICO/DEGENERATIVAS, ENDEMIAS, PISUS, PSF, etc); participao nas aes de
vigilncia sanitria e epidemiolgica; atividades educativas com grupo mnimo de 10 (dez)
participantes e durao mnima de 30 (trinta) minutos, desenvolvidas na rea da unidade
pblica de sade.
OBSERVAES:
1 Somente podero ser cadastrados, nas unidades pblicas de referncia, os Agentes
Comunitrios de Sade que desenvolvam atividades de acordo com as normas e diretrizes do
PACS/FNS/MS, supervisionados pelo profissional enfermeiro de no mximo uma atividade
por hora.
2 O cdigo 77 da Especificao de Atividade Profissional, somente poder ser utilizado
no cadastramento dos Agentes Comunitrios de Sade, regidos pelas normas e diretrizes do
PACS/FNS/MS, vinculados ou no equipe de Programa de Sade da Famlia e Programa de
Interiorizao do Sistema nico de Sade.
Nvel de Hierarquia 1,2,5.
Atividade Profissional 77.
028-0 - VISITA DOMICILIAR POR PROFISSIONAL DE NVEL MDIO Componentes=
Visita domiciliar (atividade externa solicitada por profissional de nvel superior, segundo
rotinas de servios programadas), j includos cuidados executados durante a visita, tais
como: curativos, retirada de pontos, etc; convocao de faltosos, em visita domiciliar, de
pacientes includos em programas especficos.
Atividade Profissional 64,68,75,80.
029-9 ASSISTNCIA AO PARTO SEM DISTOCIA POR PARTEIRA(O) = Consiste na
assistncia parturiente, purpera, acompanhamento da evoluo do parto, a execuo do
parto sem distocia em domiclio ou onde se fizer necessrio.
Nvel de Hierarquia 1,2,3,5,6.
030-2 ATENDIMENTO ESPECFICO DE PACIENTE POR VIA FLUVIAL
Componentes= Transporte de paciente por via fluvial (por viagem realizada), nos municpios
includos no Programa de Interiorizao do MS, somente nos estados da regio Norte.
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Nvel de Hierarquia 1,2.
031-0 ATOS EXECUTADOS POR PROFISSIONAL DE SADE DE NVEL SUPERIOR
Componentes = Consulta/atendimento individual por profissional de sade de nvel
superior. Obs: consultas mdicas e odontolgicas esto especificadas em outros cdigos.
Atividade Profissional 1,2,3,54,55,57,62,79,89.
032-9 PROCEDIMENTOS COLETIVOS I (PC I) Conjunto de procedimentos de promoo
e preveno em sade bucal, de baixa complexidade, dispensando equipamentos
odontolgicos, desenvolvidos integralmente em grupos populacionais previamente
identificados. Componentes = EDUCAO EM SADE Atividades educativas, realizadas
trimestralmente, enfatizando os cuidados com a sade bucal (dieta, desenvolvimento oro-
facial, aleitamento materno, etc). BOCHECHOS FLUORADOS Realizados semanalmente,
com soluo de fluoreto de sdio a 0,2%, ao longo do ano (mnimo de 25 aplicaes).
HIGIENE BUCAL SUPERVISIONADA Compreende evidenciao de placa bacteriana e
escovao supervisionada com pasta fluoretada de 100 ou 90 gramas a cada trs meses.
Nvel de Hierarquia 1,2,3,4,5,6.
Atividade Profissional 1,3,30,64,75.
033-7 ASSISTNCIA AO PARTO SEM DISTOCIA POR ENFERMEIRA(O) OBSTETRA
Consiste na assistncia parturiente, purpera, acompanhamento da evoluo do parto,
execuo do parto sem distocia, fora da unidade de sade.
034-5 ATENDIMENTO POR PROFISSIONAL DE NVEL MDIO Componentes=
Curativos; inalao/nebulizao; injees; retirada de pontos; terapia de rehidratao oral.
(no concomitantes com atendimento mdico).
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035-3 ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR A EMERGNCIAS E TRUMAS I (Programa

de Enfrentamento s Emergncias e Traumas do MS adotado pelas Secretarias
Estaduais/Municipais) Componentes= Atendimento prestado por socorrista habilitado, no
local do acidente, ou na unidade mvel equipada para prestar primeiros socorros consistindo
em desobstruo de vias areas superiores (manual e/ou com aspirador); ventilao (amb,
mscara ou cnula); reanimao cardaca externa, imobilizaes provisrias (colar cervical,
colete dorsal; tbua curta ou longa; talas para membros e trao do fmur), curativos e
hemostasia, oxigenoterapia.
Obs: No se inclui neste item as ambulncias que no disponham de equipamentos para
prestao de todos atendimentos relacionados.
036-1 EDUCAO EM SADE ATENDIMENTO EM GRUPO - Componentes=
Educao em sade, grupo mnimo de 10 participantes e durao mnima de 30 minutos,
desenvolvida em estabelecimentos pblicos.
Atividade Profissional 1,2,3,9,15,22,29,30,36,44,62,64,73,74,75,79,83,84,89.
037-0 ATIVIDADES EXECUTADAS PELO PROFISSIONAL ENFERMEIRO NO PACS,
PISUS E PSF - Componentes= Visita domiciliar (atividade externa para acompanhamento
das aes dos agentes comunitrios de sade de acordo com o cdigo 027-2); e aquelas
decorrentes das atividades programadas do PSF e PISUS, geradas a partir do atendimento na
unidade de sade ou de solicitao da prpria comunidade.
038-8 ATENDIMENTO EM GRUPO EXECUTADO POR PROFISSIONAL DE NVEL
SUPERIOR - Componentes= Atividade de grupo de pacientes (grupo de orientao, grupo
operativo, psicoterapia grupal e/ou familiar), composto por no mnimo 05 e no mximo 15
pacientes, com durao mdia de 60 minutos.
Nvel de Hierarquia 2,3.4,5,6,7,8
Atividade Profissional 1,2,3,39,55,57,62,89.
039-6 VISITA DOMICILIAR POR PROFISSIONAL DE NVEL SUPERIOR
Componentes= Atendimento domiciliar realizado por profissional de nvel superior, com
durao mdia de 60 minutos.
Nvel de Hierarquia 2,3,4,5,6,7,8.
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MINISTRIO DA SADE
Atividade Profissional 1,2,3,15,22,29,36,55,57,62,73,74,84.
GRUPO = ATENDIMENTO MDICO

SUBGRUPO = CONSULTA MDICA
040-0 CONSULTA MDICA - Componentes= Consiste no atendimento realizado pelo
profissional de medicina, complementado, quando necessrio, pela participao de
profissionais de enfermagem, nutrio, servio social e pessoal de nvel mdio, no
envolvendo a realizao de exames complementares ou a utilizao de recursos teraputicos.
Item de Programao 02 ATENDIMENTO MDICO CONSULTA
Atividade Profissional 4,7,9,10,11,12,13,14,15,16,19,20,21,22,23,26,27,28,29,31,32,
33, 34,36,37,38,39,41,42,44,45,46,50,51,58,61,63,72,73,74,
82,84.
041-8 CONSULTA MDICA COM TERAPIA - Componentes= Corresponde ao atendimento
realizado por profissional mdico, completada sempre que necessrio, por atendimento de
enfermagem, nutrio, servio social e pessoal de nvel mdio, com a realizao
concomitante de algum procedimento teraputico.
33, 34,36,37,38,39,41,42,44,45,46,50,51,58,61,63,72,73,74,
82,84.
042-6 ATENDIMENTO CLNICO COM OBSERVAO - Componentes= Todos
atendimentos mdicos em que impliquem em observao prolongada de no mnimo 04 horas
at 24 horas e terapia, inclusive parenteral, complementada, quando necessrio, por
atendimento de enfermagem, nutrio, servio social e pessoal de nvel mdio, com a
realizao concomitante de algum procedimento teraputico.
33, 34,36,37,38,39,41,42,44,45,46,50,51,58,61,63,72,73,74,
82,84.
043-4 ATENDIMENTO ESPECFICO AO PORTADOR DE DOENA DE NOTIFICAO
COMPULSRIA - Componentes= Preenchimento do formulrio prprio para registrar as
doenas de notificao compulsria e comunicao imediata Unidade de Vigilncia
Epidemiolgica (V.E.), atravs de fax, telex, telefone e outros meios de comunicao.
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33, 34,36,37,38,39,41,42,44,45,46,50,51,58,63,72,73,74,84.
044-2 ATENDIMENTO ESPECFICO PARA ACIDENTE DE TRABALHO -
Componentes= Preenchimento do laudo do exame mdico (LEM), constante no verso da
Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT) e dos demais instrumentos para regularizao
dos benefcios junto ao Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS), somente no primeiro
atendimento mdico a paciente vtima de acidente do trabalho.
Atividade Profissional 4,7,9,10,11,12,13,14,15,16,19,20,21,22,23,26,27,28,29,31,32,33,
34,36,37,38,39,41,42,44,45,46,50,51,58,61,63,72,73,74,82,84.
045-0 CONSULTA MDICA DIFERENCIADA Componente= Consiste no atendimento
realizado pelo profissional mdico do Programa de Interiorizao do Sistema nico de Sade
e do Programa de Sade da Famlia nos municpios onde estes programas forem implantados,
dentro dos critrios estabelecidos pelos respectivos Programas.
OBS: No PISUS este cdigo somente poder ser utilizado por unidades pblicas quando o
municpio contar com apenas um profissional mdico, e, excepcionalmente, a contratao de
mais um profissional quando autorizada pela Comisso Bipartite.
No PSF este cdigo ser utilizado por unidades pblicas municipais onde o mesmo estiver
implantado, aps manifestao da Comisso Bipartite.
Esp. Ativ. Profissional 11,15,22,29,36,74,84.
046-9 - ATENDIMENTO ESPECFICO EM URGNCIA E EMERGNCIA
Componentes= Consiste no atendimento realizado por profissional de medicina a pacientes
com ou sem risco de vida, cujos agravos sade necessitam de atendimento imediato em
Servios de Urgncia e Emergncia de Pronto Socorro hospitalar, que funcionam 24 horas
diariamente, dispondo de especialidades clnicas e cirrgicas/traumato-ortopedia.
Servio/Classificao 21/92, 21/94
Atividade Profissional 00
OBSERVAES:
Fica vedado a cobrana deste cdigo nos atendimentos ambulatoriais de rotina (com
agendamento prvio ou no), sendo permitido a cobrana concomitante, exclusivamente, nos
seguintes procedimentos:
- 041-8, 042-6;
-050-7 a 077-9;
-080-9 a 104-0, excetuando-se as revises com troca de gesso;
-111-2 - (drenagem de abcesso lacrimal ou palpebral; retirada de corpo estranho da plpebra);
-115-5 - (sutura de conjuntiva ou plpebra);
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-117-1 - (sutura de crnea ou esclera);

-119-8 - (reconstituio parcial da plpebra, retirada de corpo estranho da cmara anterior);
-804-4 -;
-822-2 - (cateterismo vesical evacuador);
-828-1 - (retirada de corpo estranho do esfago, estmago ou duodeno);
-830-3 - (laringoscopia para retirada de corpo estranho);
-832-0 - (traqueoscopia para retirada de corpo estranho);
047-7 CONSULTA MDICA DE PR-NATAL Componente = Consiste no atendimento
mensal mulher comprovadamente grvida, visando acompanhamento de sua gestao, nos
servios ambulatoriais pblicos (Federais, Estaduais e Municipais) e Universitrios.
048-5 - ATENDIMENTO CLNICO PARA INDICAO E FORNECIMENTO DO
DIAFRGMA VAGINAL - Componentes= Exame clnico ginecolgico, medida do
diafragma, fornecimento e orientao quanto insero e retirada do diafragma e controle de
ajuste.
Item de Programao 03 ATENDIMENTO MDICO PROC.
049-3 FORNECIMENTO E INSERO DE DIU Componentes= Exame clnico
ginecolgico com assepsia, histerometria, fornecimento, insero e controle imediato do
dispositivo intra-uterino.
Atividade Profissional 22,29,73.
GRUPO = ATENDIMENTO MDICO
SUBGRUPO = PROCEDIMENTO
Esto includos neste subgrupo, os procedimentos de pequenas cirurgias, cirurgias
ambulatoriais e procedimentos ortopdicos, realizados em pacientes no internados. NOS
PROCEDIMENTOS TRAUMATO-ORTOPDICOS, OS EXAMES RADIOLGICOS
ESTO INCLUDOS NO VALOR DO PROCEDIMENTO. Os demais SADT podero ser
cobrados a parte.
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050-7 PROCEDIMENTOS OU PEQUENAS CIRURGIAS EM PELE, TECIDO

SUBCUTNEO E MUCOSA Componentes= Bipsia de lbio, boca, tumores superficiais
de pele, cavum, orofaringe, hipofaringe, plpebras, pirmide nasal, pavilho auricular, seios
paranasais; exerese de tumor de pele; linfadenectomia superficial; eletrocoagulao,
fulgurao/cauterizao qumica de leses cutneas; exciso e sutura de leito ungueal;
exerese de calo; exerese de cisto sebceo; exerese de lipoma; inciso e drenagem de abcesso,
celulite, fleimo, hematoma e panario; exciso e/ou sutura simples de pequenas leses de
pele ou mucosa; retirada de corpo estranho subcutneo; tratamento da milase furunculoide.
Atividade Profissional 11,12,13,14,15,16,22,29,31,32,33,34,36,38,46,51,58,72,73,74,84.
051-5 PROCEDIMENTOS OU PEQUENA CIRURGIA EM APARELHO DIGESTIVO,
RGOS ANEXOS E PAREDE ABDOMINAL - Componentes= Destoro de volvo via
endoscpica; remoo manual de fecaloma; reduo manual de procedncia de reto;
drenagem de abcesso ano-retal; drenagem de abcesso squio-retal; retirada de corpo estranho
do reto; dilatao digital ou instrumental do nus e/ou reto; hemorridas-ligadura
elstica(sesso); hemorridas-tratamento esclerosante(sesso); eletrocauterizao de leso
anal transparietal; bipsia de parede abdominal; bipsia de leso anal; bipsia heptica;
bipsia de peritnio; paracentese abdominal; pneumoperitnio(sesso).
Atividade Profissional 11,12,13,16,21,32,38,58,84.
052-3 PROCEDIMENTOS OU PEQUENA CIRURGIA EM APARELHO GENITAL
FEMININO OU EM GESTAO Componentes= Bipsia de vulva, extirpao de leso de
vulva ou perneo (eletrocoagulao ou fulgurao); inciso e drenagem de glndula de
Bartholini ou Skene; ressutura de episiorrafia ps-parto; Bipsia de vagina; extrao de corpo
estranho na vagina; Bipsia de colo uterino ou endomtrio, Bipsia de tecido embrionrio ou
fetal.
053-1 PROCEDIMENTOS OU PEQUENA CIRURGIA DA MAMA - Componentes=
Punes ou Bipsia da mama.
054-0 PROCEDIMENTOS OU PEQUENA CIRURGIA DO SISTEMA
OSTEOARTICULAR Componentes= Punes diagnsticas ou de esvaziamento;
puno/bpsia de ossos; injees intra-articulares; bipsia de msculo.
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055-8 PROCEDIMENTOS OU PEQUENA CIRURGIA NO APARELHO CIRCULATRIO
- Componentes= Disseco de veia ou artria, injeo intra-arterial.
056-6 PROCEDIMENTOS OU PEQUENA CIRURGIA DO SISTEMA NERVOSO -
Componentes= Puno subdural, puno ventricular transfontanelar, puno cisternal sub-
occipital, puno lombar com manometria inicial e anestsico de nervos sem finalidade
cirrgica.
058-2 PROCEDIMENTOS OU PEQUENA CIRURGIA EM APARELHO AUDITIVO E
VIAS AREAS SUPERIORES Componentes= Remoo de cerumen de C.A.E.; retirada
de corpo estranho de C.A.E. ou polipo (consultrio); drenagem de furnculo C.A.E.; ducha
de Politzer cada (at 5 sesses); miringotomia; drenagem de abscesso ou hematoma (do
septo nasal); bipsia do nariz; retirada de corpo estranho no nariz; infiltrao medicamentosa
em corneto inferior; tamponamento anterior (epistaxe); puno transmetica para seio
maxilar; drenagem de abscesso farngeo; bipsia de cavum, orofaringe ou hipofaringe;
retirada de corpo estranho em faringe.
Atividade Profissional 11,15,32,33,34,36,58,72,74,84.
059-0 PROCEDIMENTOS OU PEQUENA CIRURGIA DO TRAX - Componentes=
Pneumotrax (sesses); bipsia de pleura com agulha; drenagem pleural; puno traqueal
com aspirao; toracocentese.
060-4 PROCEDIMENTOS OU PEQUENA CIRURGIA DO APARELHO URINRIO -
Componentes= puno ou aspirao vesical; inciso e drenagem de abscesso peri-uretral;
inciso e drenagem de fleimo urinoso; bipsia de bolsa escrotal; drenagem de abscesso de
bolsa escrotal; exerese de cisto de bolsa escrotal; puno vaginal; drenagem de abscesso de
epiddimo; puno exploradora do deferente; bipsia do pnis; eletrocoagulao de leses
cutneas (pnis); inciso do prepcio.
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061-2 PROCEDIMENTO OU PEQUENA CIRURGIA EM GLNDULAS ENDCRINAS -
Componentes= puno ou bipsia de tireide.
Nvel de Hierarquia 4,6,7,8.
062-0 CIRURGIA AMBULATORIAL DA PELE, SUBCUTNEO E MUCOSA.
Componentes= Exciso em cunha do lbio; exciso de tumores da boca com sutura; bipsia
da lngua e de glndulas salivares; bipsia de mandbula; linfadenectomia profunda;
debridamento de escara ou ulcerao; exciso e sutura de hemangioma; linfangioma ou
nervos; autonomizao de retalho; reviso de coto de amputao; sutura de ferimentos
extensos, com ou sem debridamento; exerese de cisto sacrococcgeo; transeco de retalhos;
tratamento cirrgico de fstula oro-nasal; resseco de tumores da face, por via externa ou
endobucal; tratamento cirrgico do sinus pr-auricular; exciso e sutura de tumores de orelha;
tratamento cirrgico de fstula do pescoo por aproximao de bordas; inverso de mamilo
(por mamilo); plstica mamria masculina (por mama); exciso e sutura com plstica em Z.
Atividade Profissional 11,12,13,32,34,51.
063-9 CIRURGIA AMBULATORIAL DO APARELHO DIGESTIVO, RGOS ANEXOS
E PAREDE ABDOMINAL - Componentes= Exciso local de tumor ano retal; tratamento
cirrgico de prurido anal; exerese de trombose hemorroidria.
064-7 CIRURGIA AMBULATORIAL DAS GLNDULAS ENDCRINAS - Componentes=
Bipsia de paratireide; bipsia de tireide.
065-5 CIRURGIA AMBULATORIAL DO APARELHO GENITAL FEMININO -
Componentes= Bartolinectomia; exerese de glndula de Skene; himenotomia; cuidoscopia;
exerese de cisto vaginal; curetagem semitica com ou sem dilatao do colo; curetagem ps
abortamento; dilatao do colo uterino; exciso de polipo uterino.
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066-3 CIRURGIA AMBULATORIAL NA GESTAO OU PUERPRIO - Componentes=
Deslocamento manual da placenta; sutura de laceraes de trajeto plvico (parto antes da
admisso hospitalar).
067-1 CIRURGIA AMBULATORIAL DA MAMA. Componentes= Inciso e drenagem de
abscesso da mama; bipsia cirrgica da mama; extirpao de mama supranumerria;
extirpao de mamilo; extirpao de tumor ou adenoma.
068-0 CIRURGIA AMBULATORIAL DO APARELHO CIRCULATRIO Componentes=
Acesso para hemodilise (cnula ou fstula); bipsia vascular diagnstica; debridamento
cirrgico de lcera ou necrose; pericardiocentese; bipsia de miocrdio; bipsia de ganglio
linftico; exerese de ganglio linftico.
069-8 CIRURGIA AMBULATORIAL DO SISTEMA NERVOSO. Componentes=
Neurectomia diferenciada de nervos perifricos; bipsia de nervos; alcoolizao do ganglio
de Gasser; alcoolizao de nervos cranianos; alcoolizao do trigemio.
071-0 CIRURGIA AMBULATORIAL DO APARELHO AUDITIVO E VIAS AREAS
SUPERIORES. Componentes= Retirada de corpo estranho em C.A.E., sob anestesia geral;
tratamento cirrgico de pericondrite de pavilho; exerese de tumor benigno de C.A.E;
timpanotomia para tubo de ventilao; retirada de corpo estranho do nariz sob anestesia geral;
tamponamento antero-posterior para epistaxe; resseco de sinequias; turbinectomia; exerese
de tumor bengno intra-nasal; antrostomia maxilar intra-nasal; exerese de cisto naso-alveolar
e globular; correo cirrgica de fstula oro-nasal; adenoidectomia; amidalectomia das
palatinas; amidalectomia com adenoidectomia; retirada de corpo estranho da faringe sob
anestesia geral; resseco de tumor bengno de faringe.
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072-8 CIRURGIA AMBULATORIAL DO SISTEMA OSTEO-ARTICULAR. Componentes=
Bipsia do omoplata; bipsia de medula; reviso de coto de amputao (brao); bipsia
cirrgico do mero; artrotomia de cotovelo; resseco de bolsa sinovial de cotovelo; bipsia
cirrgico de cotovelo; capsulotomia de cotovelo; resseco de apfise estilide de rdio;
reviso de coto amputado do antebrao; artrotomia do punho; resseco de osso do carpo;
bipsia cirrgico do punho; amputao do dedo (cada); artrodese interfalangeana; artrodese
metacarpo-falangeana; abscessos da mo e dedos tenosinovites (drenagem); reviso de coto
amputado; capsulotomia a nvel de mo; tratamento cirrgico do dedo em gatilho;
fasciotomia palmar; bipsia cirrgico em ossos da mo; tratamento cirrgico da polidactilia
no articulada; tratamento cirrgico de roturas ligamentares da mo; tratamento cirrgico da
rotura do aparelho extensor do dedo; sinoviectomia ao nvel da mo (uma articulao);
bipsia cirrgica de articulao sacro-ilaca; bipsia cirrgico do femur; resseco cirrgico
de bolsa pr-rotuliana; manipulao para correo de contratura em flexo de joelho;
tratamento cirrgico do cisto de Baker; bipsia cirrgica de ossos da perna; artrotomia de
tornozelo; reviso de coto amputado (tornozelo); bipsias cirrgicas de tornozelo; amputao
ou desarticulao de pododactilo; fasciotomia plantar; reduo cirrgico de fratura de
pododactilo; bipsia cirrgico de ossos do p; reviso de coto amputado; osso do p;
resseco de ossos do p; cirurgia do higroma; desinseo muscular; miorrafia; miotomia;
resseco muscular; abertura de bainha tendinosa; bipsia de bainha tendinosa ou tendo;
bursectomia; resseco de cisto sinovial; encurtamento de tendo; explorao cirrgica de
tendo, retirada de corpo estranho intra-muscular, retirada de material de sntese(fio de
Kirschner, haste, parafuso, placa, prego de Steinnan); resseco de exostose.
073-6 CIRURGIA AMBULATORIAL DO APARELHO URINRIO Componentes=
Cistostomia supra pbica, bipsia renal por puno; nefrostomia para puno; bipsia
endoscpica de ureter; desbloqueio endoscpica unilateral ou bilateral; dilatao endoscpica
unilateral ou bilateral; meatotomia endoscpica; bipsia endoscpica de bexiga; extrao
endoscpica de clculo; bipsia endoscpica de uretra; extrao endoscpica de corpo
estranho de uretra; meatotomia simples; resseco de corda; resseco de carncula;
resseco de prolapso de mucosa uretral; uretrostomia; uretrotomia para retirada de clculo
ou corpo estranho; bipsia de prstata; bipsia de testculo; bipsia de epiddimo; exerese de
cisto de epiddimo; bipsia de cordo espermtico; explorao cirrgica do deferente;
vasostomia; plstica do freio balano-prepucial; postectomia; uretrotomia interna; exerese do
cisto de cordo espermtico.
074-4 CURATIVO EM MDIO E GRANDE QUEIMADO.
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MINISTRIO DA SADE

075-2 DEBRIDAMENTO DE PEQUENO QUEIMADO.
076-0 DEBRIDAMENTO DE MDIO QUEIMADO.
077-9 ANESTESIA GERAL NOS ATOS CIRRGICOS E EXAMES EM DEFICIENTES
FSICOS OU MENTAL E EM CRIANAS.
Obs: A cobrana do cdigo 077-9 dever ser efetuado em BPA a parte e caber ao gestor
verificar periodicamente a correta cobrana.
Aplicvel somente nos cdigos 050-7 a 061-2, 410-3 a 426-0, 450-2 a 454-5, 604-1, 670-0 a
676-9, 696-3, e 698-0.
078-7 ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR A EMERGNCIAS E TRAUMAS II
(Programa de Enfrentamento as Emergncias e Traumas do M.S adotado pelas Secretarias
Estaduais/Municipais) Componentes= Atendimento executado por profissional mdico, no
local do acidente ou na unidade mvel equipada para prestar os primeiros socorros
consistindo em puno ou, disseco venosa, bloqueio anestsico, administrao parenteral
de lquidos e medicamentos, sutura, ligadura, tamponamento nasal anterior, retirada de corpo
estranho em faringe ou laringe, entubao oro ou naso-traqueal, cricotireoidostomia,
drenagem torcica, amputao, desfibrilao.
080-9 CONSULTA ORTOPDICA COM TRATAMENTO PROVISRIO Componentes=
Atendimento realizado por profissional de medicina complementado pela atuao de
enfermagem ou pessoal de nvel mdio, sendo realizado consulta, terapia medicamentosa e
imobilizao provisria.
Obs: Somente poder ser cobrado este cdigo quando no ato da consulta for realizada
imobilizao provisria. Se for realizado imobilizao gessada, ou nos tratamentos de
costelas ou esterno, dever ser cobrado o cdigo correspondente ao procedimento realizado.
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081-7 TRATAMENTO EM ARTICULAO ESCPULO-UMERAL E MERO COM
IMOBILIZAO GESSADA.
082-5 REVISO COM TROCA DE GESSO EM ARTICULAO ESCPULO-UMERAL
E MERO.
083-3 TRATAMENTO EM COTOVELO COM IMOBILIZAO GESSADA.
084-1 REVISO COM TROCA DE GESSO EM COTOVELO.
085-0 TRATAMENTO EM ANTEBRAO COM IMOBILIZAO GESSADA.
086-8 REVISO COM TROCA DE GESSO EM ATEBRAO.
087-6 TRATAMENTO EM PUNHO COM IMOBILIZAO GESSADA.
088-4 REVISO COM TROCA DE GESSO EM PUNHO.
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089-2 TRATAMENTO EM OSSOS DO CARPO E FALANGES COM IMOBILIZAO
GESSADA.
090-6 REVISO COM TROCA DE GESSO EM OSSOS DO CARPO E FALANGES.
091-4 TRATAMENTO EM COLUNA VERTEBRAL COM IMOBILIZAO GESSADA.
092-2 TRATAMENTO EM COSTELAS.
093-0 REVISO E TROCA DE GESSO EM COLUNA VERTEBRAL.
094-9 TRATAMENTO EM ESTERNO.
095-7 TRATAMENTO EM ARTIC. ACROMIO CLAVICULAR, ESTERNO-
CLAVICULAR, CLAVCULA E OMOPLATA COM IMOBILIZAO GESSADA
096-5 REVISO COM TROCA DE GESSO EM ARTICULAO ACROMIO-
CLAVICULAR, CLAVCULA E OMOPLATA.
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MINISTRIO DA SADE

097-3 TRATAMENTO EM ARTICULAO COXO FEMURAL COM IMOBILIZAO
GESSADA
098-1 TRATAMENTO EM JOELHO COM IMOBILIZAO GESSADA.
099-0 REVISO COM TROCA DE GESSO EM JOELHO OU EM COXO-FEMURAL.
100-7 TRATAMENTO EM OSSOS DA PERNA OU COXA COM IMOBILIZAO
GESSADA
101-5 REVISO COM TROCA DE GESSO EM OSSOS DA PERNA OU COXA
102-3 TRATAMENTO EM TORNOZELO COM IMOBILIZAO GESSADA.
103-1 REVISO COM TROCA DE GESSO EM TORNOZELO
104-0 TRATAMENTO EM TARSO, METATARSO E PODODCTILOS COM
IMOBILIZAO GESSADA.
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MINISTRIO DA SADE

105-8 REVISO COM TROCA DE GESSO EM TARSO, METATARSO E
PODODCTILOS.
111-2 CIRURGIA AMBULATORIAL EM APARELHO VISUAL I Componentes= Bipsia
de conjuntiva; cauterizao de crnea; canaliculotomia; ceratectomia superficial; correo
cirrgica do astigmatismo secundrio; denervao qumica; drenagem de abscesso lacrimal;
drenagem de abscesso palpebral; epilao de clios; exerese de calzio; injeo retrobulbar ou
peribulbar; milase palpebral; retirada de corpo estranho da crnea; ocluso de ponto lacrimal;
sondagem das vias lacrimais.
113-9 CIRURGIA AMBULATORIAL EM APARELHO VISUAL II Obs.: Todas as bipsias
devero ser acompanhadas de laudo antomo-patolgico. Componentes= Bipsia de: crnea,
esclera, de tumor extraocular.
115-5 CIRURGIA AMBULATORIAL EM APARELHO VISUAL III Componentes=
Cirurgia de ptergio; exerese de tumor de conjuntival; paracentese de cmara anterior;
recobrimento conjuntival; sutura de conjuntiva; sutura de plpebra.
117-1 CIRURGIA AMBULATORIAL EM APARELHO VISUAL IV Componentes= Bipsia
de iris e corpo ciliar; blefaloclase; capsulectomia cirrgica; ciclocriocoagulao ou diatemia;
ciclodiatermia; cirurgia da triquise se; cirurgia do xantelasma; correo cirrgica do
epicanto; correo cirrgica do lagoftalmo; correo da deiscencia de sutura de
crnea/esclera; entrpio e ectrpio; enucleao do globo ocular; extirpao do saco lacrimal;
eviscerao do globo ocular; simblefaroplastia; sondagem de canal lacrimal com sedao;
sutura de crnea; sutura de esclera.
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MINISTRIO DA SADE

119-8 CIRURGIA AMBULATORIAL EM APARELHO VISUAL V Componentes=
ciclodilise; cirurgia fistulizante anti-glaucomatosa; correo cirrgica do estrabismo;
correo cirrgica da hernia de iris; crio-retinopexia; extirpao de glndula lacrimal;
facectomia sem implante de lente intra-ocular; iridectomia cirrgica; neoplasia de esclera;
ptose e coloboma de plpebra; reconstituio de fornix conjuntival; reconstituio parcial da
plpebra; reconstituio de cavidade; retirada de corpo estranho da cmara anterior;
sinequiotomia cirrgica; trabeculotomia; vitrectomia anterior.
121-0 CIRURGIA AMBULATORIAL EM APARELHO VISUAL VI OBS.: J includo
quando necessrio rtese ou prtese Componentes= Dacriocistorrinostomia; facectomia com
lente intra-ocular; implantao de prtese anti-glaucomatosa; introflexo escleral;
reconstituio do canal lacrimal; retinopexia primria; transplante de crnea.
GRUPO = ATENDIMENTO ODONTOLGICO
201-1 PROCEDIMENTOS COLETIVOS II (PC II) Consiste no conjunto de procedimentos
constantes no PC I, acrescidos de: Exame epidemiolgico Levantamento epidemiolgico
realizado anualmente com o objetivo de medir modificaes no quadro epidemiolgico das
doenas bucais no grupo atendido; Exame clnico para diagnstico; Teraputica intensiva
com fluor.
Item de Programao 05 ATENDIMENTO ODONTOLGICO PROC.
203-8 PROCEDIMENTOS COLETIVOS III (PC III) Consiste no conjunto de
procedimentos constantes nos cdigos anteriores (PC I e PC II), acrescido de: Remoo de
clculo e polimento dentrio; escariao e selamento de cavidade, com cimento provisria;
aplicao de selantes; aplicao de caristtico.
SUBGRUPO PROCEDIMENTOS INDIVIDUAIS (PI)
207-0 EXAME CLNICO Componentes= Exame do paciente com finalidade de
diagnstico e plano de tratamento.
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MINISTRIO DA SADE
209-7 ODONTOLOGIA PREVENTIVA I Componentes= Higiene bucal supervisionada:
Consiste de orientao sobre auto-cuidado e controle da placa bacteriana atravs de
evidenciao de placa bacteriana, de escovao supervisionada com fornecimento de 1 (uma)
escova de dentes e um tubo de pasta de dentes com fluor de 100 ou 90 Gramas realizada a
cada seis meses.
211-9 ODONTOLOGIA PREVENTIVA II Componentes= Aplicao tpica de fluor por
indivduo; aplicao de selante por dente ; aplicao de cariosttico por dente.
213-5 ODONTOLOGIA PREVENTIVA III Componentes= (R.A.P) Raspagem,
alisamento e polimento dentrio por indivduo.
215-1 ODONTOLOGIA PREVENTIVA IV Componente= Curetagem sub-gengival por
indivduo.
217-8 ODONTOLOGIA PREVENTIVA V Componentes= Mantenedor de Espao; placa
removvel com molas digitais para mordida cruzada anterior; placa removvel com grade
platina para mordida aberta anterior; placa removvel de mola coffin para mordida cruzada
anterior; placa removvel com levante anterior; plano inclinado.
221-6 DENTSTICA I Componentes= Restaurao com amlgama de uma ou mais faces
(com polimento) em dente deciduo; restaurao com amlgama de uma ou mais faces (com
polimento) em dente permanente; restaurao com compsito ou silicato de uma ou mais
faces.
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MINISTRIO DA SADE
223-2 DENTSTICA II Componentes= Restaurao de ngulo com compsito; restaurao
a pino; restaurao foto-polimerizvel.
231-3 PUPOTOMIA.
233-0 TRATAMENTO ENDODNTICO UNI-RADICULAR.
235-6 TRATAMENTO ENDODNTICO BI-RADICULAR.
237-2 TRATAMENTO ENDODNTICO TRI-RADICULAR.
240-2 ANESTESIA GERAL EM TRATAMENTO ODONTOLGICO E EM CIRURGIA
ODONTOLGICA E TRAUMATOLOGIA BUCO-MAXILO-FACIAL EM DEFICIENTE
FSICO/MENTAL E EM CRIANA.
OBS.: A cobrana do cdigo 240-2 dever ser efetuada em BPA em separado e caber ao
gestor verificar, a pertinncia da indicao.
- Ser permitido pagamento aos anestesistas, nos procedimentos dos cdigos, 221-6 a 237-2,
241-0 a 279-8, desta tabela.
241-0 ODONTOLOGIA CIRRGICA I Componentes = Extrao de dente decduo;
exodontia simples dente permanente.
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MINISTRIO DA SADE
243-7 ODONTOLOGIA CIRRGICA II Componentes = Exodontia mltipla com
alveolotomia (mnimo dois elementos); exodontia de raiz residual. Tratamento de alveolite.
245-3 ODONTOLOGIA CIRRGICA III Componentes = Bipsia de glndula salivar;
bipsia de lbio; bipsia de leso de mucosa da cavidade bucal; exciso de glndula salivar
ou mucocele; exciso de leso localizada na lngua; correo de bridas musculares; exciso
de rnula; exciso de sutura de leso da boca; exciso e sutura de tegumento na face;
frenectomia; gengivectomia; glossorrafia; inciso e drenagem de abscesso da boca; inciso e
drenagem de abscesso da glndula salivar; inciso e drenagem de abscesso lingual ou
sublingual; marsupializao de cistos; remoo cirrgica de papiloma labial; sutura simples
de ferida da face com ou sem debridamento; sutura de ferida da mucosa da cavidade bucal;
tratamento de hemorragia; ulotomia.
251-8 CIRURGIA TECIDOS MOLES DA BOCA E FACE Componentes =
Aprofundamento de vestbulo por arcada; correo de hipertrofia da arcada bucal; exciso em
cunha de lbio e sutura; exciso de glndula submaxilar; reconstruo de sulco gengivo-
labial; reconstruo parcial de lbio traumatizado; remoo de corpo estranho da cavidade
oral; remoo de clculo salivar; Selamento de fstula cutnea odontognica; tratamento
cirrgico de fstula buco-sinusal.
253-4 CIRURGIA TECIDOS DUROS DA BOCA E FACE I Componentes = Alveolotomia
por arcada; remoo de foco residual; extrao de dente incluso ou impactado; cirurgia de
torus palatino ou mandibular; correo de tuberosidade.
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MINISTRIO DA SADE
255-0 CIRURGIA TECIDOS DUROS DA BOCA E FACE II Componentes = Apicetomia

ou curetagem apical; apicetomia com obturao retrgada; cirurgia para enucleao de cisto;
cirurgia de osteoma, odontoma e outros tumores; cirurgia com finalidade ortodntica, laada,
tunelizao; reduo incruenta de articulao tmporo-mandibular; reimplantao de dente
por elemento; retirada de corpo estranho na intimidade dos ossos da face; sinusotomia
maxilar (odontognica) cada lado; tratamento conservador de osteomelite da face.
261-5 TRAUMATOLOGIA BUCO MAXILO FACIAL Componentes = Fratura de
mandbula, unilateral, reduo incruenta; fratura de mandbula, bilateral, reduo incruenta;
tamponamento nasal posterior; reduo incruenta de fratura nasal; tratamento conservador de
fratura dos ossos da face.
Atividade Profissional 11,30,33,34,72,85.
265-8 APARELHOS GESSADOS Componentes = Retirada do aparelho gessado; troca de
aparelho gessado.
271-2 PRTESES INTRA-ORAIS EM RESINA ACRLICA Componentes = Prtese total
maxilar; prtese total mandibular; prtese parcial temporria; guia sagital; placas de
conteno; coroas protticas; aparelho para bloqueio maxilo-mandibular; placas oclusais;
goteiras dentais; automobilizadores; prteses para grandes perdas maxilares.
272-0 PRTESES INTRA-ORAIS EM CROMO-COBALTO Componente = Prteses
parciais removveis maxilar ou mandibular restabelecendo as perdas parciais de elementos de
arcos dentrios ou deficincia de tecidos resultantes de procedimentos cirrgicos ou
malformaes congnitas.
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MINISTRIO DA SADE
273-9 PRTESES INTRA-ORAIS METLICAS METALOPLASTICAS OU

METALOCERMICAS Componentes = Coroas dentrias isoladas; prteses parciais fixas
(por elemento); coroas com encaixes para apoio de prteses parciais removveis; Ncleos
metlicos para reconstruo parcial de coroa dentria; restaurao metlica fundida.
274-7 PRTESES FACIAIS (RESINA ACRLICA RESINA RESILIENTE) SILICONE -
POLIURETANO - LATEX Componentes = Prtese labial; prtese nasal; prtese auricular;
prtese culo-palpebral; prtese ocular; prteses extensas ou combinadas.
275-5 PRTESES INTERNAS (RESINA ACRLICA, SILICONE, AO-INOXIDVEL,
TITNIO, TANTALO) Componentes = Mandibulares; malares; nasais; infra orbitrias;
cranianas.
276-3 PRTESES COMPLEMENTARES DAS RADIOTERAPIAS (RESINA ACRLICA E
PLACAS DE CHUMBO) Componentes: Portadoras; localizadoras; afastadoras; protetoras.
279-8 MANUTENO PERIDICA DAS PRTESES BUCO MAXILO-FACIAIS.
287-9 ODONTORRADIOLOGIA I Componentes = Cranio P. A + Lateral; Maxilar inferior
P. A + Oblquas; Arcada dentria.
289-5 - ODONTORRADIOLOGIA II Componentes = Teleperfil em cefalostato 01 traado;
Teleperfil em cefalostato 02 traados.
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MINISTRIO DA SADE
291-7 - ODONTORRADIOLOGIA III Componentes = rbitas P. A + Oblquas + Hirtz;
ATM bilateral; Panormica de Mandbula (Ortopantomografia)
293-3 - ODONTORRADIOLOGIA IV Componentes = Radiografia peri-apical; Dentria
Inter-Proximal (Bite-Wing)
295-0 ODONTORRADIOLOGIA V Componentes = Radiografia oclusal.
GRUPO = RADIODIAGNSTICO (POR EXAME)
OBS.: Os valores pagos (total) incluem todos os atos, atividades, filmes, medicamentos e
materiais necessrios realizao dos exames, at a entrega dos resultados.
300-0 EXAME DE CRNIO E FACE I Componentes = Crnio P. A. + Lateral; seios da
face F.N. + M.N. + lat; sela turcica P.A. + lat + Bretton; maxilar inferior P.A. +
Oblquas; arcada zigomtica e malar - A.P. + Oblquas; condutos auditivos internos.
Item de Programao 06 RADIODIAGNSTICO.
Servio/Classificao 16/71, 16/72, 16/73, 16/74, 16/75, 16/76
302-6 EXAME DE CRNIO E FACE II Componentes = Adenides lateral; cavum
lateral + Hirtz.
304-2 EXAME DE CRNIO E FACE III Componentes = Crnio P.A. + Lat. + Bretton;
Crnio P.A. + Lat + Oblquas ou Bretton + Hirtz; Mastoides ou rochedos bilateral; rbitas
P.A. + Oblquas + Hirtz; ossos da face M.N. + Lateral + Hirtz; articulao tmporo
mandibular bilateral.
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MINISTRIO DA SADE
310-7 COLUNA VERTEBRAL I Componentes = Coluna cervical - A.P. + Lat + T.O. ou

Flexo; coluna cervical - A.P. + Lat + T.O. + oblquas; coluna dorsal - A.P. + Lateral;
transio D-Lombar; coluna sacrococcix.
Servio/Classificao 16/72, 16/73, 16/75, 16/76
312-3 COLUNA VERTEBRAL II Componentes = Coluna cervical funcional ou
dinmica; coluna lombo-sacra; coluna para escoliose.
314-0 COLUNA VERTEBRAL III Componentes = Coluna lombo-sacra com oblquas;
coluna lombo-sacra funcional ou dinmica; coluna para escoliose dinmica.
316-6 COLUNA VERTEBRAL IV Componentes = Coluna total ou escoliose dinmica.
318-2 ESQUELETO TORCICO E MEMBROS SUPERIORES I Componentes = Esterno;
articulao esterno clavicular; costelas (por hemitorax); clavcula; omoplata; articulao
acromio-clavicular; articulao escpulo-umeral; brao.
320-4 ESQUELETO TORCICO E MEMBROS SUPERIORES II Componentes =
Cotovelo; antebrao; punho P.A. + Lat. + Obl.; mo; quirodctilos; mos e punhos para
idade ssea.
322-0 BACIA E MEMBROS INFERIORES I Componentes = Bacia; radiopelvimetria
obsttrica; articulaes sacro-ilacas; articulao coxo-femural; coxa; perna; escanometria.
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MINISTRIO DA SADE
324-7 BACIA E MEMBROS INFERIORES II Componentes = Joelho A.P. + Lat.; joelho
ou rtula - A.P. + Lat. + axial; articulao tbio-trsica; p ou pododctilos; calcaneo.
326-3 RGOS INTERNOS DO TRAX I Componentes = Abreugrafias 30, 70, ou
100mm.
328-0 RGOS INTERNOS DO TRAX II Componentes = Trax P.A.; Trax
lordtica; laringe.
330-1 RGOS INTERNOS DO TRAX III Componentes = Trax - P.A. + Lat.; corao
e vasos da base P.A. + Lateral; mediastino.
332-8 RGOS INTERNOS DO TRAX IV Componentes = Trax P.A. + Inspirao +
expirao + lat.; trax P.A. + Lat. + Obl.; corao e vasos da base P.A. + Lateral + Oblquas.
334-4 ABDOME I Componentes = Abdome simples
336-0 ABDOME II Componente = Abdome A.P. Lateral ou localizada, tero grvido.
338-7 ABDOME III Componente = Abdome agudo.
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MINISTRIO DA SADE

340-9 MAMOGRAFIA
342-5 LOCALIZAO TRIDIMENSIONAL DE CORPO ESTRANHO EM GLOBO
OCULAR
344-1 EXAMES CONTRASTADOS DO APARELHO DIGESTIVO I Componentes=
Hipofaringe; esfago; colecistografia oral.
346-8 EXAME CONTRASTADO DO APARELHO DIGESTIVO II Componentes=
Colangiografia pr-operatria; colangiografia ps-operatria.
348-4 EXAME CONTRASTADO DO APARELHO DIGESTIVO III Componentes=
Colangiografia venosa; colangiografia venosa com tomografias.
350-6 EXAME CONTRASTADO DO APARELHO DIGESTIVO IV Componentes=
Estmago e duodeno; esfago, hiato, estmago e duodeno; trnsito e morfologia do delgado;
duodenografia hipertnica.
352-2 EXAME CONTRASTADO DO APARELHO DIGESTIVO V Componentes= Clister
opaco com duplo contraste.
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MINISTRIO DA SADE

2354-9 EXAME CONTRASTADO DO APARELHO URINRIO I Componentes=
Urografia venosa com bexiga pr e ps miccional; dose simples de contraste.
356-5 EXAME CONTRASTADO DO APARELHO URINRIO II Componentes=
Urografia venosa com Dripping ou macrodose; urografia venosa minutada 1-2-3; urografia
venosa com nefrotomografias.
358-1 EXAME CONTRASTADO DO APARELHO URINRIO III Componentes=
Pielografia ascendente; uretrocistografia.
360-3 EXAMES ESPECIALIZADOS I Componente= Broncografia unilateral.
362-0 EXAMES ESPECIALIZADOS II Componentes= Pneumomediastino;
pneumoperitonio; pneumopelvigrafia; retropneumoperitonio.
364-6 EXAMES ESPECIALIZADOS III Componentes= Ductografia por mama.
366-2 EXAMES ESPECIALIZADOS IV Componentes= Sialografia; dacriocistografia.
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MINISTRIO DA SADE
368-9 EXAMES ESPECIALIZADOS V Componentes= Colangiografia trans-cutnea;

colangiopancreatografia retrgrada.
370-0 EXAMES ESPECIALIZADOS VI Componentes= Histerossalpingografia;
artrografia; flebografia intra-ssea; fistulografia.
372-7 TOMOGRAFIA NO COMPUTADORIZADA SEM CONTRASTE
(PLANIGRAFIA) CRNIO E FACE Componentes= Tomografia dos rochedos e
mastides; tomografia craniana; tomografia de face; tomografia de sela turca.
374-3 TOMOGRAFIA CRANIANA MULTIDIRECIONAL (PLANIGRAFIA)
376-0 TOMOGRAFIA DE COLUNA VERTEBRAL (PLANIGRAFIA)
378-6 TOMOGRAFIA SEGMENTAR, HEMITRAX, MEDIASTINO, BILATERAL DO
TRAX OU LARINGE (PLANIGRAFIA)
380-8 TOMOGRAFIA RENAL SEM CONTRASTE (PLANIGRAFIA)
382-4 TOMOGRAFIA DE OSSO EM DOIS PLANOS (PLANIGRAFIA)
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MINISTRIO DA SADE

GRUPO = MEDICINA NUCLEAR (POR EXAME)

OBS.: Os valores pagos (total) incluem todos os atos, atividades e materiais necessrios
realizao dos exames, desde a coleta de material at a entrega dos resultados.
390-5 RADIOIMUNOENSAIO I Componentes= Aldosterona; androstenediona; antgeno
Austrlia; cortisol; hormnio do crescimento; dehidroepiandrosterona; dhidrotestosterona;
diagnstico precoce da gravidez; digitoxina; digoxina; estradiol; estriol; estrona; hormnio
gonadotrfico corinico; ndice de tiroxina livre; insulina; hormnio luteinizante;
progesterona; prolactina; sulfato de dehidroepiandrosterona; testosterona livre; testosterona
total; hormnio tireoestimulante; tiroxina (T4); triiodotironina (T3); T3 reteno; Vitamina
B12.
Item de Programao 07 MEDICINA NUCLEAR.
392-1 RADIOIMUNOENSAIO II Componentes= Hormnio adrenocorticotrfico; alfa
fetoprotena; antgeno carcinoembriognico; calcitonina; ferritina; gastrina; globulina
transportadora de tiroxina; hormnio lactogenio placentrio; hormnio melancito
estimulante; peptdeo C; 17-alfa-hidroprogesterona; renina; T3 Reverso.
394-8 RADIOIMUNOENSAIO III POR DOSAGEM Componentes= Curva glicmica e
insulnica (seis dosagens); prova do LH RH; dosagem do FSH seis dosagens; dosagens do
LH seis dosagens; prova do TRH; dosagem de prolactina quatro dosagens; dosagem do
TSH quatro dosagens; teste do ACTH; dosagem do cortisol trs dosagens; teste de
estmulo do HGH; aps glucagon dosagem do HGH quatro dosagens aps insulina
dosagem do HGH quatro dosagens aps L DOPA dosagem do HGH quatro dosagens;
teste de supresso com dexametazona; dosagem de cortisol duas dosagens; teste de
supresso com sobrecarga de glicose; dosagem do HGH quatro dosagens; teste de estmulo
pela clorpromazina; dosagem de prolactina seis dosagens.
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MINISTRIO DA SADE
396-4 DIAGNOSE I Componentes= Angiografia radioisotpica; cintilografia do miocardio-

necrose (mnimo 3 projees); cintilografia sincronizada de cmaras cardacas repouso
(mnimo 2 projees); hemorragias ativas; hemorragias no ativas; quantificao de shunt
da direita para esquerda; divertculo de Meckel, absoro de gorduras; cintilografia de
glndulas salivares com ou sem estmulo (mnimo 4 projees); esvaziamento esofgico
(lquidos); esvaziamento esofgico (semi-slidos), esvaziamento gstrico; refluxo gastro-
esofgico; fluxo sangneo, heptico; perdas proticas; sangramento digestivo determinado
com hemceas 51 CR; cintilografia da tireide com ou sem captao (I.131 ou 99 m TC 04);
teste do estmulo da tireide com TSH; teste de supresso da tireide com T3; teste do
perclorato; cintilografia renal; cistografia direta; cintilografia testicular (escrotal);
determinao do fluxo plasmtico renal; determinao da filtrao glomerular; renograma;
determinao da volemia; determinao do volume plasmtico; determinao do volume
eritrocitrio; determinao de sobrevida de hemceas; demonstrao de sequestro de
hemcias pelo bao; teste cruzado de grupos sangneo; cintilografia cerebral com ou sem
fluxo sangneo; cintilografia pulmonar (inalao ou perfuso) com mnimo de 4 projees.
398-0 DIAGNOSE II Componentes= Cintilografia sincronizada de cmaras cardacas
esforo (mnimo 2 projees); fluxo sangneo de extremidades; quantificao de Shunt
perifrico; venografia radioisotpica (mnimo 3 imagens); cintilografia de fgado e bao
(mnimo 7 imagens); pesquisa de metstases do corpo total; cistografia indireta; estudo renal
dinmico ou com diurtico; cintilografia do sistema retculo endotelial; cintilografia das
articulaes e/ou extremidades com ou sem fluxo sangneo; cintilografia ssea (corpo total)
com ou sem fluxo sangneo; cisternocintilografia (mnimo 8 imagens); estudo do trnsito
liqurico nas derivaes e estudo da absoro licrica; estudo das fstulas licricas;
mielocintilografia (mnimo 4 imagens); ventriculocintilografia (mnimo 8 imagens);
linfocintilografia; aspirao pulmonar; cintilografia pulmonar (perfuso); dacriocistografia;
estudo do Shunt de Le Veen.
400-6 DIAGNOSE III Componentes= Cintilografia do miocrdio; perfuso com Talio 201,
em repouso ou esforo (mnimo 3 projees); absoro de vitamina B12 (teste de Schilling
para cada uma das fases I, II ou III); cintilografia com Glio 67 (corpo total).
402-2 TERAPIA I Componentes= Tratamento do hipertireoidismo (Graves); tratamento do
hipertireoidismo (Plummer); tratamento da policitemia vera.
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MINISTRIO DA SADE

404-9 TERAPIA II Componentes= Tratamento do cncer de tireide.
GRUPO ULTRA-SONOGRAFIA (POR EXAME)
realizao dos exames, at a entrega dos resultados.
410-3 ECOGRAFIA GINECOLGICA
Item de Programao 08 ULTRA-SONOGRAFIA
412-0 ECOGRAFIA OBSTTRICA
414-6 ECOCARDIOGRAFIA MODO M
416-2 ECOCARDIOGRAFIA BIDIMENSIONAL COM OU SEM DOPPLER
418-9 ECOGRAFIAS DE MAMAS, TIREIDE, BOLSA ESCROTAL, BEXIGA,
PRSTATA OU RETROPERITNIO.
420-0 ECOGRAFIA CRANIANA
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MINISTRIO DA SADE
422-7 ECOGRAFIA OCULAR OU DE RBITA

424-3 ECOGRAFIA DE RGO ABDOMINAL ISOLADO
426-0 ECOGRAFIA DE ABDOME TOTAL
GRUPO = OUTROS EXAMES DE IMAGENOLOGIA (POR EXAME DESDE QUE
UTILIZADAS VIAS DE ACESSOS DIFERENTES).
realizao dos exames at a entrega dos resultados
430-8 ANGIOGRAFIAS SELETIVAS POR CATETER VIA PUNO FEMURAL
Componentes= Arteriografia seletiva de cartida comum; arteriografia seletiva de cartida
interna; arteriografia seletiva de cartida externa; arteriografia seletiva vertebral; arteriografia
seletiva subclvia; arteriografia seletiva braquial; angiografia seletiva visceral (artria ou
veia); arteriografia seletiva femural.
Item de Programao 09 OUTROS EXAMES DE IMAGENOLOGIA
432-4 AORTOGRAFIAS Componentes= Aortografia torxica; arteriografia crvico
torcica; aortografia abdominal; aortografia plvica.
434-0 ANGIOGRAFIAS POR PUNO DIRETA (ARTRIA+VEIA) Componentes=
Arteriografia de cartida; arteriografia membro superior; arteriografia membro inferior;
aortografia trans-lombar; esplenoportografia; portografia; cavernosografia; flebografia de
membro.
436-7 ANGIOGRAFIA MEDULAR Componentes= Angiografia medular multisegmentar.
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438-3 NEURORRADIOLOGIA I Componentes= Pneumoencefalografia; ventriculografia;
cisternografia; mielografia de um segmento; pneumomielografia.
440-5 NEURORRADIOLOGIA II Componentes= Pneumomielografia de dois ou mais
segmentos; mielografia de dois ou mais segmentos.
442-1 PROCEDIMENTOS ESPECIAIS VIA RADIOLOGIA I Componentes=
Embolizao percutnea de fstulas e mal formaes artrio-veneosas em cabea, pescoo e
coluna; embolizao ou esclerose de varizes esofageanas; retirada percutnea de corpo
estranho intra-vascular; tratamento de epistaxe por embolizao; embolizao de tumores de
cabea e pescoo; embolizao arterial de hemorragia digestiva; quimioterapia intra-arterial
regional; embolizao de tumor do aparelho digestivo; embolizao de fstulas ou mal
formao A.V.; esplenectomia por embolizao percutnea; tratamento da hematria ou
sangramento genital ps-embolizao arterial regional; embolizao dos tumores do rim,
supra-renal ou bexiga; embolizao de tumores sseos e musculares; tratamento de hemoptise
por embolizao percutnea; tratamento da isquemia por infuso-arterial; quimioterapia
arterial regional por cateter percutneo; tratamento da varicocele por embolizao ou
esclerose percutnea.
444-8 PROCEDIMENTOS ESPECIAIS VIA RADIOLOGIA II Componentes= Tratamento
de fstula cartida cavernosa por colocao percutnea de balo; angioplastia translumial por
vaso; infuso seletiva intra-vascular de enzimas trombolticas.
446-4 PROCEDIMENTOS ESPECIAIS VIA RADIOLOGIA III Componentes= Drenagem
biliar percutnea interna, externa; colocao de prtese biliar; retirada de clculos biliares
residuais; drenagem biliar percutnea externa; bipsia percutnea orientada por CT, US ou
RX.
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448-0 PROCEDIMENTOS ESPECIAIS VIA RADIOLOGIA IV Componentes= Colocao
percutnea de cateter pelo-uretero-vesical; retiradas percutnea de clculos; nefrostomia
percutnea; drenagem de colees viscerais ou cavitrias por cateterismo percutnea;
drenagem percutnea de colees no aparelho urogenital; drenagem percutnea de colees
musculo-esquelticas; drenagem percutnea de colees no trax; pielografia antergrada
percutnea; puno de cisto renal.
450-2 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA I (CRNIO E COLUNA)
452-9 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA II (TRAX)
454-5 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA III (ABDOME)
GRUPO = EXAMES HEMODINMICOS (POR EXAME)
realizao dos exames, at a entrega dos resultados.
460-0 HEMODINMICA I (ESTUDO DE VALVOPATIAS)
Item de Programao 11 ESTUDOS HEMODINMICOS
462-6 HEMODINMICA II (ESTUDO HEMODINMICO DE CARDIOPATIAS
CONGNITAS).
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464-2 HEMODINMICA III (CINEANGIOCORONARIOGRAFIA)
GRUPO = PATOLOGIA CLNICA (POR EXAME)
realizao dos exames, desde a coleta de material at a entrega dos resultados.
500-2 BIOQUMICA I Componentes= Hanger; Kunkel (sulfato de zinco); Timol,
urobilinognio; gama globulina; acetona; cloro; colesterol; creatinina; fsforo; glicose;
lipdios totais; uria; cido rico; clcio; potssio; sdio; creatina; dosagem de protenas
totais e fraes.
Item de Programao 10 PATOLOGIA CLNICA
502-9 BIOQUMICA II Componentes= cido ascrbico; cido ctrico; cido
tricloroactico; amilase; capacidade de fixao de ferro; caroteno; cloro hemtico; frutose;
nitrognio alfa amnico; potssio hemtico; reserva alcalina (bicarbonato); salicilatos; sdio
hemtico; transaminase oxalactica; transminase pirvica; vermelho coloidal; reao de
Weltmann; cidos graxos esterificados; cidos no esterificados; lcool etlico; bilirrubinas
totais e fraes; fosfolipdeos; lipase; ltio; mucoprotenas; pH,pCO2, pCO2 (cada);
xantoproteica; fosfatase alcalina termo estimvel; fosfatase cida; fosfatase cida fraes
prosttica; magnsio; Beta-glicuronidase; colesterol esterificado.
504-5 BIOQUMICA III Componentes= Ferro srico; porfirinas quantitativas; saliva (sdio
e potssio); sulfatos; sulfonamidas livres e acetiladas; cido delta amino levulnico; cido 2-3
difosfoglicrico; cido silico; amnia; clcio ionizvel; cistina; clearence de cido rico;
clearence de gua livre; clearence de creatinina; clearence de fosfato; clearence osmolar;
clearence de uria; cobre; formaldedo; galactose (urina); gama GT; Guanase; hemoglobina
plasmtica livre; leucina amino peptidase; nitrognio amoniacal; 5-nucleotidase;
osmolaridade; triglicerdeos; colesterol HDL; desidrogenase alfa hidroxibutrica;
desidrogenase glutmica; desidrogenase isoctrica; isomerase fosfohexose; nitrognio total;
triptofano.
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506-1 BIOQUMICA IV Componentes= cido gliclico; cido hiprico; cido ltico; cido
mandlico; cido oxlico; cido pirvico; desidrogenase ltica; isoenzimas fracionadas;
fenol; glicose-6-fosfatodesidrogenase; tiocianato; alfa-antitripsina; alfa-1-glicoprot-cida;
alfa-2-macroglobulina; ceruloplasmina; CPK frao MB; curva glicmica 4 dosagens por
induo com cortisona prova da D-xilose; eletroforese de glicoprotenas;
fenolsulfonaftalena; galactose (enzimtica); haptoglobina; hidroxiprolina; transferrina; CPK;
colinesterase; aldolase.
508-8 BIOQUMICA V Componentes= Testes de tolerncia insulina ou hipoglicemiantes
orais; curva glicmica clssica 5 dosagens induo por cortisona; digoxina; bromossulfalena;
cdmio; hemoglobina glicosilada.
510-0 BIOQUMICA VI Componentes= cido flico; cido valprico; barbiruratos;
carbamazepina; chumbo; digitoxina; etosuximida; fenitona; fenobarbital; primidona;
teofilina; cromatografia de aminocidos; diazepan; gasometria; ferritina; zinco; vitamina
B12; alfa feto protenas; curva glicmica 5 dosagens; lipidograma completo.
511-8 BIOQUMICA VII Componentes= Dosagem de FENILALANINA.
512-6 EXAME DE ESPERMA Componentes= Pesquisa de anticorpos anti-espermatozides;
espermograma; pesquisa de espermatozides aps vasectomia; provas de progresso
espermtica (cada); fosfatase alcalina; fosfatase cida; frutose; cido ctrico.
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514-2 EXAME DE FEZES I - Componentes= Investigao de enzimas proteolticas; pesquisa

de eosinfilos; dosagem de estercobilinogenio; pesquisa de gordura fecal (Sudam III)
pesquisa de protozorios pelo mtodo da hematoxilina frrica; exame de fragmentos ou partes
de helmintos para identificao; pesquisa de larvas (Baerman ou Rugai) pesquisa de
leuccitos fecais; pesquisa de leveduras; pesquisa de oxiurus com coleta pelo swab anal;
parasitolgico; pesquisa de sangue oculto nas fezes; pesquisa de ovos de Schistosoma em
fragmentos de mucosa (sem coleta); prova de tripsina; pesquisa de albumina; pesquisa de
mucina.
516-9 EXAME DE FEZES II Componentes= Prova de digestibilidade; dosagem de gordura
fecal; dosagem de nitrogenio fecal; pesquisa de ovos de schistosoma em fragmentos de
mucosa aps bipsia retal (com coleta); dosagem de amonaco; dosagem de cidos orgnicos;
caracteres gerais de acidez.
518-5 HEMATOLOGIA I - Componentes= Coombs direto ou indireto (cada); frao do
Hemograma (eritrograma ou leucograma ou contagem de plaquetas); VHS, tipagem para
grupo sangneo ABO e RH (inclui pesquisa de Du); teste de falcizao; teste de Ham
(hemlise cida); pesquisa de filria; pesquisa de corpsculos de Heinz; pesquisa de hemcias
fetais; pesquisa da instabilidade da hemoglobina 37; pesquisa de hemossiderina e
sidercitos no sangue e na urina; prova cruzada pr-transfusional; prova do Lao; retrao de
cogulo; determinao de sulfohemoglobina; tempo de coagulao (Lee White); tempo de
coagulao-celite; tempo de recalcificao do plasma; tempo de sangramento (Duke); teste de
gelificao pelo etanol; teste de gelificao da protamina; teste de Sia para macroglobulinas;
pesquisa de plasmdium; tempo e atividade protrombnica (TAP); tempo de tromboplastina
ativada (PTTA); tempo de trombina.
520-7 HEMATOLOGIA II - Componentes= Hemograma completo; dosagem de
anticoagulante circulante; pesquisa de clulas LE; consumo da protrombina; dosagem de
glicose 6 fosfato desidrogenase (G6PD); PK; dosagem do fator III; dosagem do fator V;
dosagem do fibrinognio; eletroforese da hemoglobina em gel de amido ou em acetato de
celulose; determinao da carboxihemoglobina; espectroscopia de hemoglobina;
determinao da meta-hemoglobina; dosagem do plasminognio; pesquisa de produtos de
degradao da fibrina (PDF); tempo de reptilase; tempo de sangramento Ivy; teste de
neutralizao da heparina (protamina).
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522-3 HEMATOLOGIA III - Componentes= Adenograma, inclui hemograma; pesquisa de
anticorpos anti-A e/ou B; pesquisa de anticorpos sricos irregulares, a frio; pesquisa de
anticorpos sricos irregulares; dosagem de antitrombina III; citoqumica; coagulograma (TS,
TC, prova do lao, retrao do cogulo, contagem de plaquetas); TTP ativado; dosagens dos
fatores VII e X; dosagem do fator VIII; dosagem do inibidor do fator VIII; dosagem do fator
IX; dosagem do fator XI, dosagem do fator XII; dosagem do fator XIII; dosagem do fator
plaquetrio; dosagem de heparina circulante; mielograma com coleta; teste de adesividade
das plaquetas; teste de agregao das plaquetas; determinao da Volemia pelo Azul de
Evans; teste de gerao da tromboplastina; esplenograma.
524-0 HEMATOLOGIA IV - Componentes= Pesquisa de anticorpos antiplaquetrios;
identificao de anticorpos irregulares pelo painel de hemcias; bipsia de medula ssea;
fenotipagem do sistema Rh-Hr.
526-6 HORMNIOS I - Componentes= T3 triiodo tironina; T4 - tiroxina; TSH hormnio
estimulante da tireide; FSH hormnio folculo estimulante (cada); LH hormnio
luteinizante (cada); serotonina; 17 cetosterides; 17 hidroxicosterides.
528-2 HORMNIOS II (RIE) - Componentes= Prolactina; estradiol; testosterona;
progesterona; beta HCG; cortisol (cada); insulina; HGH-hormnio do crescimento
(dosagem); prova para investigao do diabete inspido; teste APL-SEYDIG.
530-4 HORMNIOS III (RIE) - Componentes= Digoxina; aldosteroxina; aldosterona; cido
vanil mandlico; dihidrotestosterona; dehidroepiandrosterona; tiroxina livre; hormnio
corionico somatotrfico; 17 alfa OH progesterona; renina; estrogenos totais e frao; teste de
Sidde; teste de vasopressina; androstenediona; estriol; estrona.
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532-0 HORMNIOS IV - Componentes= Hormnio adrenocorticotrofico; AMP ciclico;
calcitonina; curva glicmica e insulinica (6 dosagens); gastrina; HPL-Hormnio lactogenico
placentrio; prova do LH-HR; dosagem do FSH-6 dosagens; dosagem do LH-6 dosagens;
prova do TRH; dosagem da prolactina 4 dosagens; dosagem do TSH 4 dosagens; teste de
estmulo do HGH; aps glucagon dosagem do HGH 4 dosagens, aps insulina dosagem
do HGH 4 dosagens, aps LDOPA dosagem do HGH 4 dosagens, aps exerccio
dosagem do HCG 2 dosagens; teste supresso com dexametazona dosagem do cortisol 2
dosagens, teste de supresso de hormnio do crescimento humano aps sobrecarga de glicose
dosagem do HCG 4 dosagens; teste de estmulo pela clorpromazina; dosagem da
prolactina 5 dosagens.
534-7 HORMNIOS V (RIE) - Componentes= Taqui teste.
536-3 HORMNIOS VI (RIE) - Componentes= Teste de Abraham.
537-1 IMUNOSSUPRESSOR (RIE) - Componentes= Dosagem da Ciclosporina em pacientes
transplantados.
538-0 IMUNOLOGIA I Componentes= Determinao quantitativa de ASO; determinao
de hialurunidase; ID para blastomicose; ID para cisticercose; pesquisa de crio-aglutininas;
pesquisa de crioglobulinas; blucelose; ID para candidase; ID ou RFC para equinococose; ID
para esporotriquina; ID para estroptoquinase (Dornase); teste de latex para fator reumatide;
ID para histoplasmose; ID e ITO; ID para mantoux; ID para Mitsuda; sorologia para
mononucleose ou (monoteste); ID para reao de Montenegro; ID de PPD; pesquisa de
protena C reativa; reao de aglutinao para Ricketsia; reao de Widal (F. tifide); V D R
L (inclusive quantitativo); teste imunolgico gravidez (latex).
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540-1 IMUNOLOGIA II Componentes= Brucelose; RFC ou HA para cisticercose; DNCB
teste de contato; ID ou RFC para equinococose; ID para esporotriquina; ID para
estreptoquinase-dornase; RF para blastomicose; ID para Frei; FTA-ABS para sfilis; teste
imunolgico para gravidez pela IHA; teste para hipersensibilidade retardada; RFC ou
aglutinao pelo latex para histoplasmose; reao de imunofluorescncia direta ou indireta;
reao de imunofluorescncia usando o conjugado IGM; esterase inibidor do C1; IFI para
leischmaniose; reao de aglutinao para leptospirose; IFI para malria; reao de Paul
Bunnel Davidson; RFC ou IFI para schistosomose; ID para schistosomose; RFC ou HA para
toxoplasmose; HA para treponema pallidum; reao de Waler Rose; reao de Weimberg; HA
para Antgeno Austrlia.
542-8 IMUNOLOGIA III Componentes= IFI para anticorpos anti nucleares parietais; IFI
ou HA para mitocondria; IFI para anticorpos anti msculo liso; IFI ou HA para anticorpos
anti ncleo; IFI ou HA para anticorpos anti seroglobulina; IFI ou HA para anticorpos anti-
mitocondrial; IFI ou HA para anticorpos antimicrossomal; neutralizao quantitativa para
anti-desoxiribonuclease; IDR para complemento C3; IDR para complemento C4; dosagem do
complemento; IFI ou aglutinao pelo latex para esporotricose; IDR para IGA; IDR para
IGM; HA para rubola; anticorpos IGG para rubola; IFI ou latex para criptococose; Chagas
(IFI, HA ou RFC); haemophilus pertussis (IFD); listeria (IFD); herpes vrus (IFD).
544-4 IMUNOLOGIA IV - Componentes= HA para anticorpos anti-ENA; ID para funo de
linfcito B (shik); IFI ou aglutinao pelo latex para criptococose; antgeno Australia;
imunofluorescencia para toxoplasmose com IGM e IGG.
548-7 IMUNOLOGIA VI - Componentes= Teste de Elisa para anti HIV; teste HA para HIV.
550-9 LQUIDO AMNITICO I - Componentes= Teste de Clements; pesquisa de clulas
orangifilas; dosagem de creatinina.
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552-5 LQUIDO AMNITICO II - Componentes= Coleta do lquido (inclusive pr-
localizao da placenta); espectrofotometria; fosfolipdeos, reao L/E.
554-1 LQUIDO SINOVIAL E DERRAMES I - Componentes= Pesquisa de cristais com luz
polarizada; pesquisa de ragcitos; reao de Rivalta/caracteres fsicos; contagem global e
diferencial de clulas; contagem especfica de clulas; glicose; protenas; cido rico; prova
do latex; bacterioscopia (cada lmina).
556-8 LQUIDO SINOVIAL E DERRAMES II - Componentes= Eletroforese de protenas;
cultura para germes; antibiograma.
558-4 LQUOR I Componentes= Reao do benjoim coloidal; contagem especfica de
clulas; contagem global de clulas; caracteres fsicos; reao de Nonne-Appelt; reao de
Pandy; reao de Weichbrodt; reao de Takata-Ara; reao de VDRL.
560-6 LQUOR II - Componentes= Coleta de liquor; eletroforese de protenas com
concentrao; cultura para germes; cultura para BARR; antibiograma.
562-2 MICROBIOLOGIA I - Componentes= Exame a fresco; pesquisa de BAAR;
(bacterioscopia por lmina); pesquisa de criptococo; pesquisa de Blastomicetos ou
paracoccidiodes; pesquisa de bacilo diftrico; pesquisa de bacilo de Ducrey; pesquisa direta
de fungos; coleta de lavado brnquico (sem material); pesquisa de leptospira; pesquisa de
monlia; pesquisa de treponema pallidum; pesquisa de trichomonas sp; pesquisa de escabiose;
pesquisa de phitirius pubis.
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564-9 MICROBIOLOGIA II - Componentes= Antibiograma; cultura para BAAR; cultura
para blastomicetos ou paracoccidioides; cultura para brucela; cultura para Chlamydia ap;
cultura para criptococo; cultura p/bacilo diftrico; cultura p/ bacilo do Ducrey; cult. p/
esperma; cult. p/ fezes (salmonella sp, shiguella sp, escherichia coli enteropatognica-
sorologia includa); cult.p/ fungos; cult.p/ campylobacter sp (fezes); cult. p/ yersinia
enterocoltica; cult.p/ hemophylus pertussis; imunofluorescncia p/ hemophylus pertussis;
cult.p/ herpes vrus; herpes vrus (citologia ou imunofluorescncia direta); pesquisa de listeria
sp (imunofluorescncia direta); cult.p/ listeria sp; cult.p/leptospira sp; cult.p/ micoplasma;
micoplasma; micolgico (inclui direto e cultura); cult.p/monilia; cult.p/protozorios; cult. de
secreo purulenta aerbica; cult.de secreo vaginal (inclui fresco e bacterioscopia);
cult.de secreo uretral (inclui fesco e bacterioscopia); pesquisa de Streptococcus beta
hemoltico do Grupo A; cult.p/ Trichomonas sp; cult.de urina com contagem de colnias;
vacina autgena; vacina com alrgenos hipossensibilizantes.
566-5 MICROBIOLOGIA III - Componentes= Antibiograma para BAAR drogas de 1a. e
2a. linha; inoculao em cobaia; cultura p;bactrias anaerbicas; Charnydia
sp(Imunofluorescncia direta); pesquisa de rotavirus nas fezes, hemocultura (por amostra),
incluindo antibiograma quando necessrio; EIE para Chiamydia sp.
568-1 URINA I - Componentes= Acidez titulvel; dosagem de cido fenilpirvico; pesquisa
de cido fenilpirvico; dosagem de cido homogentsico; pesquisa de cido homogentsico;
contagem de addis; pesquisa de arsnio; pesquisa de beta-mercapto-lacto-disuldifuria;
pesquisa de bismuto; pesquisa de cistinria; pesquisa de fenilcetonria; pesquisa de
deficincia de forminotransferase; pesquisa de frutosria; pesquisa de galactosria; pesquisa
de histidina; pesquisa de homocistina; pesquisa de lactosria; pesquisa de lipides; pesquisa
de melanina; pesquisa de mercrio; pesquisa ou dosagem de um componentes urinrio;
porfobilinognio; pesquisa de protenas de Bence Jones; prova de concentrao; prova de
diluio; sedimentoscopia quantitativa; prova de sobrecarga de gua; teste de Sulkowitch;
pesquisa de: tirosinose, cido hiprico, cido metil hiprico, fenol, cido delta amino
levulnico, coproporfirina urinria, chumbo.
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570-3 URINA II - Componentes= Pesquisa de barbituratos; pesquisa cadeias leves, Kapa e

Lambda (IEF); exame qualitativo de clculos urinrio; dosagem de coproporfirina III;
melitria; cromatografia de aminocidos; eletroforese de protenas urinrias com
concentrao; pesquisa de erros inatos do metabolismo (inclui aminocidos, melitria e
macopolissacaridose); pesquisa de clulas com incluso citomeglica; determinao da
osmolalidade.
572-0 SUCO GSTRICO - Componentes= Teste de gastroacidograma secreo basal por
60 e 4 amostras aps o estmulo (inclui material e tubagem); teste de Hollander (inclui
material e tubagem).
576-2 CITOGENTICA I - Componentes= Cromatina sexual (saliva, urina ou lquido
amnitico); dermatoglifo.
578-9 CITOGENTICA II - Componentes= Cariotipo simples (sangue/medula)
580-0 CITOGENTICA III - Componentes= Cariotipo com bandas (sangue, medula, lquido
amnitico, pele, tecido embrionrio ou fetal).
OBS: (EXAMES DE HISTOCOMPATIBILIDADE) Somente os laboratrios autorizados por

portarias especficas podero ser cadastrados no SIA/SUS para a realizao dos exames
constantes dos cdigos 582-7 a 592-4.
As provas cruzadas podero ser cobradas somente at 15 receptores por rgo disponvel, no
sendo permitido a cobrana de mais do que 03 provas cruzadas por receptor, alm das
tipagens HLA de classe I e II do doador.
582-7 IMUNOLOGIA VII (EXAME DE HISTOCOMPATIBILIDADE) - Componentes=
Prova cruzada contra lifcitos totais; Auto prova cruzada.
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584-3 - IMUNOLOGIA VIII (EXAME DE HISTOCOMPATIBILIDADE) - Componentes=
Determinao de antgenos HLA de classe I; Prova cruzada contra linfcitos T; Prova cruzada
contra linfcitos B; Prova cruzada linfcitos T com adio de Anti-Globulina Humana
(AGH); Prova cruzada contra linfcitos T com adio de Ditiotreitol (DTT); Prova cruzada
contra linfcitos B com adio de Ditiotreitol (DTT); Prova cruzada contra linfcitos T aps
absoro com Plaquetas; Prova cruzada contra linfcitos B aps absoro com Plaquetas.
586-0 IMUNOLOGIA IX (EXAME DE HISTOCOMPATIBILIDADE) Componentes=
Determinao de antgenos HLA de classe II.
588-6 IMUNOLOGIA X (EXAME DE HISTOCOMPATIBILIDADE) Componente=
Cultura mista de Linfcitos.
590-8 IMUNOLOGIA XI (EXAME DE HISTOCOMPATIBILIDADE) Componente=
Avaliao de reatividade contra painel de classe I (mnimo 20 clulas).
592-4 IMUNOLOGIA XII (EXAME DE HISTOCOMPATIBILIDADE) Componente=
Avaliao de reatividade contra painel de classe II (mnimo 20 clulas).
GRUPO = OUTROS EXAMES ESPECIALIZADOS (POR EXAME)

600-9 DIAGNOSE EM ALERGOLOGIA Componentes= Provas imuno-alrgicas
bacterianas; provas de provocao; provas de Prausnitz-Kistner; testes cutneos de leitura
imediata; testes de contatos (at 15 substncias).
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Item de Programao 12 OUTROS EXAMES ESPECIALIZADOS

602-5 ANATOMIA PATOLGICA Componentes= Exame antomo patolgico de pea
cirrgica convencional, bipsia; bipsia aspirativa; exame citopatolgico de lquidos
(asctico, pleural, urina, escarro, etc); exame citopatolgico hormonal seriado (mnimo 3
coletas).
Servio/Classificao 02/04,02/05,02/06,02/07,02/08,02/09
603-3 CITOPALOGIA Componentes= Exame citopatolgico crvico-vaginal e microflora e
exame citopatolgico hormonal isolado.
Servio/Classificao 02/04,02/06,02/07,02/09
604-1 DIAGNOSE EM ANGIOLOGIA Componentes= Investigao ultrassnica,
pletismografia; oscilometria.
Atividade Profissional 7,14
606-8 DIAGNOSE EM CARDIOLOGIA I Componente= Eletrocardiograma
608-4 DIAGNOSE EM CARDIOLOGIA II Componentes= Teste cicloergomtrico
(bicicleta ou esteira; monitorizao eletrocardiogrfica programada com transcrio
fonomecanocardiografia; vectocardiografia; avaliao de marca passo cardaco.
610-6 DIAGNOSE EM CARDIOLOGIA III Componente= Sistema Holter.
612-2 DIAGNOSE EM FISIATRIA Componentes= Cronaximetria, curva I/T;
eletrodiagnstico; exame muscular; teste de Heald.
49
MINISTRIO DA SADE

614-9 DIAGNOSE EM GINECOLOGIA Componentes= Colposcopia; exame a fresco de
contedo vaginal e cervical; persuflao tubria diagnstica; teste de Huhmer.
616-5 DIAGNOSE EM OBSTETRCIA Componentes= Amniocentese; tococardiografia
ante-parto; amnioscopia.
618-1 DIAGNOSE EM NEUROLOGIA I Componentes= Eletroencefalografia em viglia
com foto estmulo; eletroencefalografia (velocidade de conduo nervosa, testes de
estmulos)
619-0 DIAGNOSE EM NEUROLOGIA II Componentes= ECG em viglia e sono
expontneo com fotoestmulo.
620-3 DIAGNOSE EM NEUROLOGIA III Componentes= EEG com sono medicamentoso
com fotoestmulo.
621-1 DIAGNOSE EM NEUROLOGIA IV Componentes= Eletromiografia; potencial
evocado visual; potencial evocado auditivo; potencial evocado osmato sensitivo.
Atividade Profissional 20,28
50
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622-0 DIAGNOSE EM OFTALMOLOGIA I Componentes= Estesiometria; fundoscopia;

gonioscopia; medida de ofuscamento e contraste; potencial de acuidade visual; teste de
Schirmer; teste de viso de cores; tonometria.
623-8 DIAGNOSE EM OFTALMOLOGIA II Componentes= Check-up de glaucoma;
curva tensional diria; teste de provocao de glaucoma.
624-6 DIAGNOSE EM OFTALMOLOGIA III Componentes= Campimetria (instrumental
com grfico); Check-up de estrabismo com sinoptforo; oftalmodinamometria; paquimetria
ultrassnica; potencial evocado; retinografia (colorida); teste de adaptao de viso sub-
normal; teste enzimtico da lgrima; teste p/ adaptao de lente de contato.
625-4 DIAGNOSE EM OFTALMOLOGIA IV Componentes= Biometria ultrassnica;
ceratoscopia computadorizada com grfico; eletrooculografia; eletroretinografia;
mapeamento da retina; microscopia especular.
626-2 DIAGNOSE EM OFTALMOLOGIA V Componentes= Retinografia fluorescente;
teste do fsforo radioativo (P32).
628-9 DIAGNOSE EM OTORRINOLARINGOLOGIA I Componentes= Audiometria
vocal-pesquisa de limiar de discriminao; audiometria vocal pesquisa de limiar de
inteligibilidade; eletrogustometria; gustometria; impedanciometria; mtodo de Proetz (por
sesso); olfatometria, a prova de Doerfler Stewart; prova de Lombard; prova de Stenger;
pesquisa de pares cranianos relacionados com o VIII par; timpareometria; teste de adaptao
Patolgica (Tene Decay Test); teste de Fowler; teste de Hilger para paralisia facial; teste de
SISI.
51
MINISTRIO DA SADE

630-0 DIAGNOSE EM OTORRINOLARINGOLOGIA II Componentes= Audiometria
(tipo Von Bekesy); audiometria tonal limiar com testes de discriminao; audiometria tonal
limiar infantil condicionada (Qualquer tcnica) peep show; audiometria vocal com
mensagem competitiva (SSI, SSW); teste de prtese auditiva; testes vestibulares com ou sem
eletronistagmografia.
632-7 DIAGNOSE EM OTORRINOLARINGOLOGIA III Componentes= Audiometria
cortical (Era); eletrococleografia; eletroneurografia para paralisia facial; pesquisa de
potenciais auditivos de tronco cerebral (Bera); testes vestibulares com vecto-
electronistagmografia.
634-3 DIAGNOSE EM PNEUMOLOGIA I Componentes= Determinao da Mecnica
rescritria; espirografia simples; espirografia com determinao do volume residual; estudo
da funo pulmonar (pulmes em separado); gasometria; gasometria aps exerccio
cicloergomtrico; gasometria aps oxignio a 100% durante a difuso alveolo-capilar; prova
farmacodinmica; provas de esforo.
636-0 DIAGNOSE EM PNEUMOLOGIA II Componentes= Complacncia pulmonar;
curva fluxo-volume (estudo dos fluxos); prova ventilatria completa; prova de funo
pulmonar completa.
638-6 DIAGNOSE EM UROLOGIA I Componentes= Cistometria simples; cistometria
com cistmetro; cistoscopia e/ou uretioscospia; citoscopia com prova de funo; cateterismo
ureteral; perfil de presso uretral; presso intra-abdominal; urofluxometria; ureteroscopia.
640-8 DIAGNOSE EM UROLOGIA II Componentes= Urodinmica completa
52
MINISTRIO DA SADE

644-0 ENDOSCOPIA DIGESTIVA DIAGNSTICA I (Por exame desde que utilizadas vias
de acessos diferentes) Componentes= Esofagoscopia; retosigmoidoscopia; esfago gastro
duodenoscopia (includo eventual, coleta de secreo ou bipsia).
646-7 ENDOSCOPIA DIGESTIVA DIAGNSTICA II Componentes= colonoscopia;
laparoscopia (includo eventual coleta de secreo ou bipsia).
648-3 ENDOSCOPIA PER-ORAL DIAGNSTICA Componentes= Laringoscopia direta;
broncoscopia ou broncofibroscopia (includo eventual coleta de secreo ou bipsia).
650-5 PSICODIAGNSTICO Componentes= Entrevistas de anamnese com o paciente,
familiares ou responsveis: utilizao de tcnicas de observao e/ou aplicao de
testes/instrumentos de avaliao psicolgica (o psicodiagnstico sempre envolver a
elaborao de laudo bem como a especificao das tcnicas e testes), executado por
psiclogo.
GRUPO = DILISE
660-2 HEMODILISE (SESSO)
Item de Programao 13 DILISE
662-9 DILISE PERITONEAL INTERMITENTE (SESSO)
53
MINISTRIO DA SADE
664-5 CAPD/TREINAMENTO/DIA (09 DIAS).
666-1 CAPD/MANUTENO
GRUPO = RADIOTERAPIA E QUIMIOTERAPIA

SUBGRUPO = RADIOTERAPIA (POR SESSO/APLICAO).
OBS.: O valor da sesso ser o do ms de aplicao
670-0 RADIOTERAPIA I Componentes= Betaterapia; cesioterapia; roentgenterapia at
400kw (sesso).
Item de Programao 14 RADIOTERAPIA
672-6 RADIOTERAPIA II Componentes= Acelerador linear; cobaltoterapia; eletronterapia
(sesso).
674-2 RADIOTERAPIA III Componentes= Check-filme (por filme).
676-9 RADIOTERAPIA IV Componentes= Mscara de acrlico (por paciente).
SUBGRUPO = QUIMIOTERAPIA (POR CICLO MENSAL)

680-7 QUIMIOTERAPIA I Componentes= Tratamento quimioterpico de: Ca de
endomtrio, mama, clulas renais, trompa e intestino delgado; melanoma, leucemia mielide
crnica, leucemia linfide crnica, mieloma, linfoma no Hodgkin baixo grau de
malignidade, histiocitose de baixo risco.
54
MINISTRIO DA SADE
Estes tratamentos devem ter por base a utilizao de monoquimioterapia com drogas tais
como: ciclofosfamida, dacarbazina, fluorouracil, bussulfano, melfalano, clorambucil, etc; e
hormonioterapia aditiva: corticorterides tamoxifen.
Item de Programao 15 QUIMIOTERAPIA
682-3 QUIMIOTERAPIA II Componentes= Tratamento quimioterpico de: Ca de prstata,
endomtrio; colo-retal, canal anal, tireide, molstia trofoblstica gestacional, mama
adjuvante, sistema nervoso central (adulto), linfoma de Hodgkin, supra-renal.
Estas quimioterapias devem ter por base a utilizao de hormonioterapia aditiva tais como:
flutamide, acetato de ciprotenona, progestagenos em alta dose, etc; e poliquimioterapia em
esquemas de associao de drogas tais como: ciclofosfamida, metotrexate, fluorouracil,
mostarda nitrogenada, vincristina, CCNU, etc.
684-0 QUIMIOTERAPIA III Componentes= Tratamento quimioterpico de: Ca de
estmago, pncreas, vias biliares, fgado, prstata, mama avanado, carcinide, pncreas
endcrino, gndulas salivares, anexos cutneos, CA endcrino; tumor primrio desconhecido:
adenocarcinoma; mieloma avanado.
Estes tratamentos devem ter por base esquemas de poliquimioterapia com associao de
drogas tais como: fluorouracil, adriblastina, metotrexate, mitomicina, etc.
686-6 QUIMIOTERAPIA IV Componentes= Tratamento quimioterpico de: Ca de pnis,
vagina, vulva, plumo no oat-cell e oat-cell, esfago, testculo, ovrio, bexiga, vias
urinrias; CA espinocelular de tero, cabea, pescoo e pele; Tumor primrio desconhecido:
outros que no adenocarcinoma; sarcoma de partes moles; histiocitose de alto risco; linfoma
no Hodgkin com grau alto e intermedirio de malignidade; leucemias agudas; osteossarcoma
e outros tumores sseos.
Estes tratamentos devem ter por base a utilizao de poliquimioterapia em esquemas de
associao de drogas tais como: cisplatina, bleomicina, fluorouracil em altas doses,
citarabina, VM-26, adriblastina, etc.
Considerando a infra-estrutura de SADT necessria para o atendimento destes tipos de
tumores, estes casos devero ser atendidos apenas em ambulatrios hospitalares
especializados que atuem como referncia estadual.
55
MINISTRIO DA SADE
688-2 QUIMIOTERAPIA V Componentes= Tratamento quimioterpico de: Ca de canal
avanado, ovrio e testculo; melanoma; molstia trofoblstica gestacional no responsiva;
linfoma de Hodgkin; linfoma no Hodgkin; leucemias agudas de manuteno e
ostiossarcomas.
Grupo especial em que so considerados os esquemas poliquimioterpicos de associao de
drogas em altas doses, tais como: cisplatina, metotrexate, VP-16, citarabina, etc. e esquemas
com carter de salvamento.
690-4 QUIMIOTERAPIA VI Componentes= Tratamento dos tumores peditricos sem uso
de antibioticoterapia profiltica e antifngicos.
692-0 QUIMIOTERAPIA VII Componentes= Tratamento dos tumores peditricos com uso
de antibioticoterapia profiltica e/ou antifngicos.
694-7 QUIMIOTERAPIA VIII Componentes= Tratamento dos tumores com a
administrao de drogas intra-arterial.
696-3 QUIMIOTERAPIA IX Componentes= Tratamento dos tumores com administrao
de drogas intra-tecal.
698-0 QUIMIOTERAPIA X Componentes= Tratamento dos tumores com administrao de
drogas intra-cavitria.
56
MINISTRIO DA SADE
GRUPO = FISIOTERAPIA (POR SESSO INCLUDO UM OU MAIS MEMBROS)

700-5 - ATENDIMENTO DE FISIOTERAPIA EM PATOLOGIAS NEUROLGICAS
Componentes= Ataxias; processos distrficos; paresias; plegias; alteraes sensitivas;
motoras; miopatias; parkinson; paralisia cerebral e retardo do desenvolvimento motor.
Item de Programao 16 FISIOTERAPIA
702-1 - ATENDIMENTO DE FISIOTERAPIA EM PATOLOGIAS VASCULARES
PERIFRICAS Componentes= Disfunes decorrentes de distrbios circulatrios artrio-
venoso e linfticos.
704-8 ATENDIMENTO DE FISIOTERAPIA EM PATOLOGIAS RESPIRATRIAS
Componentes= Assistncia respiratria em pr e ps operatrio com uso ou no de
equipamento; reeducao ventilatria em doenas pulmonares.
706-4 - ATENDIMENTO DE FISIOTERAPIA EM PATOLOGIAS REUMTICAS
Componentes= Disfunes decorrentes de alteraes de ordem reumtica degenerativa ou
inflamatria de membros ou coluna vertebral.
708-0 - ATENDIMENTO DE FISIOTERAPIA EM PATOLOGIAS TRAUMTICAS E
ORTOPDICAS Componentes= Disfunes decorrentes de amputaes de membros;
contuses; entorses; recuperao funcional ps cirrgica ou ps imobilizao; sequela de
traumatismo steos articulares de msculos e tendes; sequela de traumatismos torxicos ou
abdominais; tratamento de patologias ortopdicas; desvios posturais de coluna vertebral.
710-2 ATENDIMENTO DE FISIOTERAPIA EM REABILITAO DO CARDACO
Componentes= Pacientes com doena isqumica do corao; pr e ps operatrio de cirurgia
cardaca, inclusive em transplante do rgo.
57
MINISTRIO DA SADE

GRUPO = OUTRAS TERAPIAS ESPECIALIZADAS

(POR TERAPIA)
730-7- HEMOTERAPIA I MDULO COLETA/PROCESSAMENTO I Inclui todos os
procedimentos para o recrutamento, cadastramento, seleo, atendimento e lanche do doador;
coleta, fracionamento, preparo e conservao dos componentes do sangue; exames e
reagentes imuno-hematolgicos do sangue coletado; insumos necessrios realizao destes
procedimentos tais como: bolsa plstica para coleta e fracionamento, material para exame
clnico e laboratorial do doador. Os exames referidos neste item compreendem: hematcrito
e/ou hemoglobina; determinao do grupo ABO e Rho(D) variante Du; pesquisa de
anticorpos irregulares e teste de falcizao, nas unidades coletadas.
Item de Programao 17 OUTRAS TERAPIAS ESPECIALIZADAS
732-3- HEMOTERAPIA II MDULO COLETA/PROCESSAMENTO II Compreende
todas especificaes e exames do cdigo 730-7, incluindo preparo de componentes
irradiados.
734-0- HEMOTERAPIA III MDULO COLETA/PROCESSAMENTO III Compreende
toda especificao do cdigo 730-7, incluindo a obteno dos concentrados de plaquetas e
concentrados de leuccitos por citaferese.
736-6- HEMOTERAPIA IV MDULO SOROLGICO Inclui todos os procedimentos e
insumos destinados a selecionar adequadamente o sangue ou componente a ser transfundido,
incluindo os testes sorolgicos para excluso de Sfilis, Doena de Chagas (02 testes com
princpios diferentes), Hepatite B, SIDA/AIDS e os aprovados pela Portaria MS/GM N
1.376/93. Inclui-se neste mdulo os exames: VDRL, Chagas IFI ou Elisa, Chagas H.A ou
RFC, Hbs Ag, Anti-HIV, Anti-HVC, TGP, ALT e testes de excluso de Malria (zonas
endmicas).
Servio/Classificao 10/41, 10/42, 10/44
58
MINISTRIO DA SADE
738-2- HEMOTERAPIA V MDULO PR TRANSFUSIONAL Compreende todos os

procedimentos e insumos destinados a selecionar adequadamente o sangue ou componente a
ser transfundido, incluindo coleta de amostra sangnea do receptor, para determinao dos
grupos ABO, Rho(D), pesquisa de anti-corpos irregulares e variante Du nos pacientes Rho
negativos, no sangue total ou concentrado de hemcias, retipagem do grupo ABO e prova de
compatibilidade maior e prova de compatibilidade menor, caso a pesquisa de anticorpos no
soro do doador no tenha sido efetuada.
740-4 HEMOTERAPIA VI MDULO TRANSFUSIONAL Compreende todos os
procedimentos e insumos destinados instalao de transfuso e ato transfusional, honorrios
relativos responsabilidade mdica durante e aps o ato transfusional.
742-0 HEMOTERAPIA VII (Somente realizada em Policitemia Vera ou Policitemia
Secundria): Sangria Teraputica.
800-1 TERAPIA EM ALERGOLOGIA Componentes= Hipersensibilizao especfica (30
dias); hiposensibilizao inespecfica (30 dias); hiposensibilizao com produtos autgenos
(30 dias).
802-8 TERAPIA EM ANGIOLOGIA Componentes= Escleroterapia de veias, por sesso,
com medicao includa; injeo intra-arterial; Bota de Unna; curativo de extremidade.
Atividade Profissional 7,14,16
804-4 TERAPIA EM CARDIOLOGIA Componentes= Cardioverso eltrica eletiva.
59
MINISTRIO DA SADE
806-0 TERAPIA EM DERMATOLOGIA Componentes= Calosidade e/ou mal perfurante

(desbastamento); crioterapia (por sesso); esfoliao qumica (sesso); cauterizao qumica
de pequenas leses.
812-5 TERAPIA EM GINECOLOGIA I Componentes= Criocauterizao ou
eletrocoagulao de colo de tero.
814-1 TERAPIA EM GINECOLOGIA II Componentes= Hidrotubao (tratamento
completo) e persulflao tubria (tratamento completo).
816-8 TERAPIA EM OFTALMOLOGIA I Componentes= Betaterapia; exerccio ortptico
817-6 TERAPIA EM OFTALMOLOGIA II Componentes= Injeo subconjutival.
818-4 TERAPIA EM OFTALMOLOGIA III Componentes= Capsulotomia a YAG LASER;
fotocoagulao a LASER (por aplicao); fototrabeculoplastia a LASER; iridotomia a
LASER; sinequiolise a YAG LASER; vitriolise a YAG LASER.
819-2 TERAPIA EM OFTALMOLOGIA IV Componente= Injeo intra-vitrio.
820-6 TERAPIA EM PNEUMOLOGIA Componentes= Aerosolterapia com presso
positiva; reeducao funcional respiratria (sesso).
60
MINISTRIO DA SADE

822-2 TERAPIA EM UROLOGIA I Componentes= Cateterismo vesical evacuador;
dilatao uretral(sesso); instalao vesical; massagem prosttica (sesso).
824-9 TERAPIA EM UROLOGIA II Componentes= Cateterismo de canais ejaculadores;
cauterizao qumica vesical.
826-5 TERAPIA EM UROLOGIA III Componentes= Litrotripsia extracorprea.
828-1 ENDOSCOPIA DIGESTIVA TERAPUTICA Componentes= Dilatao do esfago
com ogivas (tipo Eder Puestow) sob viso endoscpica (sesso); dilatao do esfago com
balo pneumtico; dilatao do esfago com velas (sesso); esclerose de varizes esofagianas;
retirada de corpo estranho de esfago, estmago ou duodeno; polipectomia de esfago,
estmago, duodeno ou colon.
Servio/Classificao 06/23,06/24,06/26,06/27.
830-3 ENDOSCOPIA PER-ORAL TERAPUTICA I Componentes= Laringoscopia direta
para: retirada de corpo estranho, exerese de polipo, ndulo ou papiloma com dilatao por
estenose (sesso); laringoscopia direta com microscopia para: exerese de polipo, ndulo ou
papiloma; laringoscopia com laser para retirada de polipo, ndulo ou papiloma.
832-0 ENDOSCOPIA PER-ORAL TERAPUTICA II Componentes= Traqueoscopia para
retirada de corpo estranho, papiloma ou dilatao para estenose (sesso).
61
MINISTRIO DA SADE
834-6 ENDOSCOPIA PER-ORAL TERAPUTICA III Componentes= Broncoscopia para
retirada de corpo estranho, papiloma ou com dilatao para estenose.
840-0 ATENDIMENTO EM NCLEOS/CENTROS DE ATENO AO PSICOSSOCIAL
(01 turno) Componentes= Atendimento a pacientes que demandem programa de ateno de
cuidados intensivos, por equipe multiprofissional em regime de um turno de 04 horas,
incluindo um conjunto de atividades (acompanhamento mdico, acompanhamento
Teraputico, oficina Teraputica, psicoterapia individual/grupal, atividades de lazer,
orientao familiar) com fornecimento de duas refeies, realizado em unidades locais
devidamente cadastradas no SIA para a execuo deste tipo de procedimento.
Servio/Classificao 14/65, 14/66.
842-7 ATENDIMENTO EM NCLEOS/CENTROS DE ATENO AO PSICOSSOCIAL
(02 turnos) Componentes= Atendimento a pacientes que demandem programa de ateno
de cuidados intensivos, por equipe multiprofissional em regime de dois turnos de 04 horas,
Teraputico, oficina Teraputica, psicoterapia individual/grupal, atividades de lazer,
orientao familiar) com fornecimento de trs refeies, realizado em unidades locais
devidamente cadastradas no SIA para a execuo deste tipo de procedimento.
844-3 ATENDIMENTO EM OFICINA TERAPUTICA I Componentes= Atividades
grupais (no mnimo 05 e no mximo 15 pacientes) de socializao, expresso e insero
social, com durao mnima de 02 (duas) horas, executadas por profissionais de nvel mdio,
atravs de atividades como carpintaria, costura, cermica, artesanato, artes plsticas,
requerendo material de consumo especfico de acordo com a natureza da oficina. Sero
realizadas em servios de Ncleo/Centro de Ateno exclusivo para pacientes em tratamento
ambulatorial, que contenham equipe mnima composta por quatro profissionais de nvel
superior, devidamente cadastrados no SIA para a execuo deste tipo de atividade.
62
MINISTRIO DA SADE
846-0 ATENDIMENTO EM OFICINAS TERAPUTICAS II Componentes= Atividades

grupais (no mnimo 05 e no mximo 15 pacientes) de socializao, expresso e insero
social, executadas por profissionais de nvel superior, atravs de atividades como teatro,
cermica, artesanato, artes plsticas, requerendo material de consumo especfico de acordo
com a natureza da oficina. Sero realizadas em servios exclusivo para pacientes em
tratamento ambulatorial, que contenham equipe mnima composta por quatro profissionais de
nvel superior, devidamente cadastrados no SIA para a execuo deste tipo de atividade.
848-6 ATENDIMENTO EM NCLEOS/CENTROS DE REABILITAO (1 TURNO)
Componentes= Atendimento a pacientes que demandem de cuidados intensivos de
reabilitao/habilitao, por equipe multiprofissional, em regime de um turno de 04 horas,
fisioterpico, de terapia ocupacional, fonoaudilogo, psicoterapia individual/grupal,
atividades de lazer, orientao familiar) com fornecimento de duas refeies, realizado em
unidades locais devidamente cadastradas no SIA/SUS para execuo deste tipo de
procedimento.
850-8 ATENDIMENTO EM NCLEOS/CENTROS DE REABILITAO (2 TURNOS)
Componentes= Atendimento a pacientes que demandem de cuidados intensivos de
reabilitao/habilitao, por equipe multiprofissional, em regime de dois turnos de 04 horas,
fisioterpico, terapia ocupacional, fonoaudilogo, psicoterapia individual/grupal, atividades
de lazer, orientao familiar) com fornecimento de 03 refeies, realizadas em unidades
locais devidamente cadastradas no SIA/SUS para execuo deste tipo de procedimento.
870-2 CICLOSPORINA 100 Mg. SOLUO ORAL FRASCO
Item de Programao 18 PRTESE E RTESE.
872-9 CICLOSPORINA 25 Mg. CPSULA
63
MINISTRIO DA SADE
874-5 - CICLOSPORINA 50 Mg. CPSULA
876-1 - CICLOSPORINA 100 Mg. CPSULA
880-0 ERITROPOETINA HUMANA 2.000 UI INJETVEL AMPOLA
Nvel de Hierarquia 3,4,6,7,8
882-6 - ERITROPOETINA HUMANA 4.000 UI INJETVEL AMPOLA
901-6 - COLETE TAYLOR, KNIGHT E PUTTI.
902-4 - COLETE JEWEET.
903-2 - COLETE MILWALKEE, OTLS E BIVALVADO.
905-9 - COLAR CERVICAL COM OU SEM APOIO MENTONIANO.
906-7 - COLAR CERVICAL DE ESPUMA.
64
MINISTRIO DA SADE

908-3 - GOTEIRA (CALHA) UNILATERAL PARA MEMBRO INFERIOR EM
POLIPROPILENO
909-1 - GOTEIRA (CALHA) UNILATERAL PARA MEMBRO INFERIOR EM
POLIPROPILENO USO TIPO PALMILHA.
910-5 - GOTEIRA (CALHA) UNILATERAL PARA MEMBRO SUPERIOR EM
POLIPROPILENO
913-0 RTESE GENU-PODLICA UNILATERAL EM DURALUMNIO, SEM BOTA,
CRIANA.
914-8 RTESE CRURO-PODLICA UNILATERAL EM DURALUMNIO, SEM BOTA,
CRIANA.
917-2 RTESE PARA MARCHA PARA CORRIGIR GENU-VALGO (CRIANA),
UNILATERAL.
918-0 RTESE PARA MARCHA PARA CORRIGIR GENU-VALGO (CRIANA),
BILATERAL.
65
MINISTRIO DA SADE
919-9 RTESE CODEVILLE UNILATERAL, SEM CALADO.
920-2 RTESE GENU-PODLICA UNILATERAL EM POLIPROPILENO (CRIANA)
922-9 RTESE LEGG PERTHS OU DESCARGA (CRIANA)
923-7 DENNIS BROWN SEM BOTA (CRIANA).
924-5 CINTO PLVICO (CRIANA).
925-3 JOELHEIRA ELSTICA.
926-1 RTESE CRURO PODLICA UNILATERAL EM POLIPROPILENO
(CRIANA).
927-0 RTESE GENU-PODLICA UNILATERAL EM DURALUMNIO, SEM BOTA,
(ADULTO).
66
MINISTRIO DA SADE
928-8 RTESE CRURO-PODLICA UNILATERAL EM DURALUMNIO, SEM BOTA,
(ADULTO).
931-8 RTESE PARA CORRIGIR GENU-VALGO (ADULTO).
934-2 RTESE GENU-PODLICA UNILATERAL EM POLIPROPILENO (ADULTO).
936-9 RTESE LEGG PERTHS OU DESCARGA (ADULTO).
938-5 CINTO PLVICO (ADULTO).
939-3 JOELHEIRA ARTICULADA METLICA OU PLSTICA
940-7 RTESE CRURO PODLICA UNILATERAL EM POLIPROPILENO (ADULTO).
945-8 PRTESE PIROGOFF OU SYME P SACH.
946-6 PTB KBM PTS P SACH.
67
MINISTRIO DA SADE

947-4 PRTESE PIROGOFF OU SYME P ARTICULADO.
948-2 PTB KBM PTS P ARTICULADO.
951-2 PRTESE PARA AMPUTAO DA COXA.
953-9 PRTESE DO QUADRIL DESARTICULADO P SACH OU P ARTICULADO.
955-5 FAIXA ELSTICA LOMBAR OU DORSO LOMBAR.
957-1 MULETA AXILAR OU BENGALA CANADENSE (UNIDADE) ADULTO.
959-8 CALADO ORTOPDICO - INFANTIL.
960-1 CALADO ORTOPDICO (ADULTO).
68
MINISTRIO DA SADE
961-0 PALMILHA ORTOPEDICA DE SOLA OU ESPUMA (UNIDADE).
963-6 PRTESE MAMRIA.
965-2 MALHA TUBULAR PARA QUEIMADOS Ns 4 a 15 (POR METRO).
967-9 CADEIRA DE RODAS PINTADA, COURVIN, PS E BRAOS REMOVVEIS.
968-7 CADEIRA DE RODAS CROMADA, COURVIN, PS E BRAOS REMOVVEIS.
969-5 CADEIRA DE RODAS PARA TETRAPLGICO, ESPADAR ALTO,
ARTICULADA.
971-7 ANDADEIRA DE ALUMNIO, ARTICULADA, COM REGULAGEM DE
ALTURA.
973-3 BENGALA TIPO ANTENA, ARTICULADA PARA DEFICIENTE VISUAL
(UNIDADE).
69
MINISTRIO DA SADE
980-6 PRTESE AUDITIVA EXTERNA COM AMPLIFICADOR DE BOLSO.
981-4 PRTESE AUDITIVA COM AMPLIFICADOR RETRO-AURICULAR.
984-9 PRTESE OCULAR COM CORREO ESTTICA.
986-5 PRTESE OCULAR PROVISRIA.
987-3 LENTE ESCLERAL PINTADA.
988-1 LUPA PARA VISO SUBNORMAL ASFRICA.
989-0 CULOS COM LENTES CORRETORAS IGUAL OU MAIOR QUE 0,5
DIOPTRIAS.
Item de Programao 18 PRTESES E RTESES.
991-1 BOLSA DE COLOSTOMIA COM ADESIVO MICROPORE DRENVEL
992-0 BOLSA DE COLOSTOMIA COM ADESIVO MICROPORE FECHADA
70
MINISTRIO DA SADE

993-8 BOLSA DE ILEOSTOMIA COM ADESIVO MICROPORE, COM KARAYA E
BARREIRA SINTTICA DRENVEL.
994-6 KIT DE PLACAS E BOLSAS ACOPLADAS-ILEOSTOMIA
995-4 BOLSA DE UROSTOMIA SISTEMA DE PLACAS KIT.
996-2 BOLSA DE UROSTOMIA COM ADESIVO E PROTETOR DE PELE.
71

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MINISTRIO DA SADE

DEPARTAMENTO NACIONAL DE AUDITORIA DO SUS

SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE

PORTARIA N 156, DE 14 DE SETEMBRO DE 1994

O Secretrio de Assistncia Sade, no uso de suas atribuies legais e,

GILSON DE CSSIA MARQUES DE CARVALHO

TABELA DE PROCEDIMENTOS DO SIA/SUS

002-7 APLICAO DE ANTIPLIO ORAL 2 DOSE

Item de Programao 01 AVEIANM

027-2 ATIVIDADES EXECUTADAS POR AGENTE COMUNITRIO DE SADE (Sot

Item de Programao 01 AVEIANM

035-3 ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR A EMERGNCIAS E TRUMAS I (Programa

GRUPO = ATENDIMENTO MDICO

Atividade Profissional 4,7,9,10,11,12,13,14,15,16,19,20,21,22,23,26,27,28,29,31,32,

-117-1 - (sutura de crnea ou esclera);

050-7 PROCEDIMENTOS OU PEQUENAS CIRURGIAS EM PELE, TECIDO

Item de Programao 03 ATENDIMENTO MDICO PROC.

Item de Programao 03 ATENDIMENTO MDICO PROC.

Atividade Profissional 34,72.

Item de Programao 03 ATENDIMENTO MDICO PROC.

Item de Programao 03 ATENDIMENTO MDICO PROC.

Nvel de Hierarquia 3,4,5,6,7,8.

Nvel de Hierarquia 3,4,5,6,7,8.

Nvel de Hierarquia 3,4,5,6,7,8.

Atividade Profissional 31.

255-0 CIRURGIA TECIDOS DUROS DA BOCA E FACE II Componentes = Apicetomia

273-9 PRTESES INTRA-ORAIS METLICAS METALOPLASTICAS OU

310-7 COLUNA VERTEBRAL I Componentes = Coluna cervical - A.P. + Lat + T.O. ou

Nvel de Hierarquia 2,3,4,5,6,7,8.

Servio/Classificao 16/72, 16/73, 16/75, 16/76

368-9 EXAMES ESPECIALIZADOS V Componentes= Colangiografia trans-cutnea;

Servio/Classificao 16/72, 16/73, 16/75, 16/76

GRUPO = MEDICINA NUCLEAR (POR EXAME)

396-4 DIAGNOSE I Componentes= Angiografia radioisotpica; cintilografia do miocardio-

Item de Programao 07 MEDICINA NUCLEAR.

422-7 ECOGRAFIA OCULAR OU DE RBITA

Item de Programao 09 OUTROS EXAMES DE IMAGENOLOGIA

Item de Programao 09 OUTROS EXAMES DE IMAGENOLOGIA

514-2 EXAME DE FEZES I - Componentes= Investigao de enzimas proteolticas; pesquisa

Item de Programao 10 PATOLOGIA CLNICA

Nvel de Hierarquia 3,4,6,7,8.

Servio/Classificao 13/58, 13/59, 13/60, 13/61, 13/62, 13/63

Nvel de Hierarquia 3,4,6,7,8.

Nvel de Hierarquia 2,3,4,5,6,7,8.

570-3 URINA II - Componentes= Pesquisa de barbituratos; pesquisa cadeias leves, Kapa e

OBS: (EXAMES DE HISTOCOMPATIBILIDADE) Somente os laboratrios autorizados por

Item de Programao 10 PATOLOGIA CLNICA

GRUPO = OUTROS EXAMES ESPECIALIZADOS (POR EXAME)

Item de Programao 12 OUTROS EXAMES ESPECIALIZADOS

Item de Programao 12 OUTROS EXAMES ESPECIALIZADOS

622-0 DIAGNOSE EM OFTALMOLOGIA I Componentes= Estesiometria; fundoscopia;

Servio/Classificao 01/01, 01/02

Item de Programao 12 OUTROS EXAMES ESPECIALIZADOS

GRUPO = RADIOTERAPIA E QUIMIOTERAPIA

SUBGRUPO = QUIMIOTERAPIA (POR CICLO MENSAL)

GRUPO = FISIOTERAPIA (POR SESSO INCLUDO UM OU MAIS MEMBROS)

Servio/Classificao 08/31, 08/32

GRUPO = OUTRAS TERAPIAS ESPECIALIZADAS

738-2- HEMOTERAPIA V MDULO PR TRANSFUSIONAL Compreende todos os

806-0 TERAPIA EM DERMATOLOGIA Componentes= Calosidade e/ou mal perfurante

Item de Programao 17 OUTRAS TERAPIAS ESPECIALIZADAS

846-0 ATENDIMENTO EM OFICINAS TERAPUTICAS II Componentes= Atividades

Nvel de Hierarquia 3,4,6,7,8

Item de Programao 18 PRTESE E RTESE.