ECOGRAFA PROSTTICA

I. INTRODUCCION

La prstata es un rgano que est presente solo en el varn, impar, con forma
de castaa y est situada en la pelvis, detrs del pubis, anterior a la ampolla
rectal y rodeando la uretra proximal. Esta situacin y su relacin de vecindad
con la vejiga urinaria y el recto, explicar muchos de los sntomas presentes en
las distintas patologas de la prstata.

La ecografa prosttica es una tcnica de gran valor para el diagnstico y

seguimiento de la patologa de esta glndula. Es una tcnica muy sensible pero
poco especfica. Puede realizarse por va transabdominal y por va transrectal;
y debe estudiarse siempre al mismo tiempo la vejiga y los dos riones.

II. ANATOMIA Y HISTOLOGIA

La prstata, junto a las vesculas seminales, las glndulas bulbouretrales de

Cowper y las glndulas periuretrales de Littr constituyen las glndulas
sexuales que contribuyen a la formacin del lquido seminal.

Est rodeada por una falsa cpsula fibromuscular, denominada cpsula propia.
Esta pseudocpsula est considerada el lmite de los procesos localizados y
tericamente con los estadios del cncer curable.

La prstata, como glndula, est constituida por tejido adenomatoso y fibroso.

El 30% de su peso es fibro-muscular y el resto son elementos glandulares.

Segn el modelo zonal de McNeal, el cual distingue cuatro zonas diferentes

anatmicas, son:

- Zona anterior, de constitucin fibromuscular y sin estructuras glandulares.

- Zona central, que contiene los conductos eyaculadores y representa el 25

por ciento del volumen prosttico. En esta zona se originan los procesos
inflamatorios y se asientan el 8 por ciento de los cnceres de prstata.
 - Zona de transicin, que representa entre un 5 y un 10 por ciento del total del
volumen prosttico. Esta es la zona de desarrollo de la hipertrofia benigna de
prstata y del 25 por ciento de los adenocarcinomas de prstata.

- Zona perifrica, que constituye la porcin postero-inferior de la prstata. Es

el origen del 67 por ciento de las neo formaciones prostticas y representa el
70 por ciento del volumen prosttico.

III. FISIOLOGIA

La prstata es una glndula exocrina. Su funcin principal es la secrecin del

lquido prosttico, que junto a las secreciones de las vesculas seminales,
glndulas de Cowper y Littre, y el testculo, constituye el semen.

Otras funciones menos relevantes son servir de sostn a la base vesical,

aportar resistencia a la uretra en el papel de la continencia en la miccin y
participar en la fase de emisin de la eyaculacin al contraer su musculatura
lisa y vaciar su secrecin en la uretra.

Un aspecto importante dentro del crecimiento y desarrollo de la prstata es la

influencia que sobre ella tienen los andrgenos. La testosterona se produce
fundamentalmente en el testculo (90-95 por ciento) y en un 5 por ciento a nivel
renal. Acta sobre los receptores andrognicos situados en las clulas
epiteliales y estromales prostticas. La testosterona pasa a dihidrotestosterona
por medio de la 5-alfa-reductasa y regula la funcin celular de las clulas
prostticas.
IV. PREPARACIN DEL PACIENTE

- Dos horas antes de la prueba, el paciente debe procurar orinar por ltima vez.

- Una hora antes de venir a hacer la prueba, empiece a beber 1 litro de agua
(NO otro lquido). En verano, o si hace calor, la ingesta de agua debe ser
superior.

- No orinar ms.

- En el momento de hacer la prueba debe tener la vejiga urinaria llena, con

muchas ganas de orinar.

- NO debe suspender su medicacin habitual.

- NO es necesario estar en ayunas.

V. TCNICAS DE EXPLORACIN

1. Va suprapbica o transabdominal:

Es la ms usada y la ms sencilla de realizar, aunque los resultados no son tan

satisfactorios como los obtenidos mediante va transrectal. Se requiere de una
vejiga llena que hace de ventana acstica y separa las asas intestinales.
Pueden ser empleados transductores de 3,5 o de 5 Mhz.

Corte Longitudinal: Transductor longitudinal con inclinacin caudal en lnea

media regin supra pbica.

Prstata normal va transabdominal. Vemos el borde anterior (A), posterior (P)

y cefalocaudal (C-C) y un clculo (flecha)
 Corte Transversal: Transductor transversal con inclinacin caudal en
lnea media regin supra pbica.

Prstata normal va transabdominal. Bordes anterior (A), posterior (P) y

laterales (T-T). Reflejo hiperecognico que corresponde a cada acetbulo
(flechas).

2. Va transrectal:

Es la va ms sensible y la que mejores resultados obtiene, no obstante, no es

la indicada de rutina. Se realiza con el paciente en decbito lateral izquierdo,
con la pierna derecha ligeramente semiflexionada, y se introduce un
transductor tubular cubierto por un preservativo lubricado. Estos transductores
utilizan frecuencias de entre 5 a 7,5 MHz.
VI. DISEO DEL TRANSDUCTOR

Sonda intracavitaria:

Sonda para barrido prosttico transrectal bidimensional. Resulta apropiado el

transductor de visn terminal que permite multiplano y proyecciones axiales;
otro tipo de sondas son las radiales a 360 junto a sondas de visin terminal
para imagen longitudinal y sondas pareadas de visin lateral en el plano axial y
longitudinal. Las ventajas de las sondas de visin terminal son la comodidad
para el paciente, la sencillez de uso y la posibilidad de realizar biopsia durante
la ecografa diagnstica.

Durante la exploracin hay que cubrir las sondas con preservativos especiales.
Algunas sondas emplean un camino de agua entre el cristal y la mucosa rectal.
Esto disminuye el artefacto de campo prximo y puede resultar til para
explorar la pared rectal, pero puede provocar artefactos.
VII. INDICACIONES DE LA ECOGRAFA PROSTTICA

1. Deteccin precoz de cncer: la ecografa precisa el rea a biopsiar ante:

Tacto rectal anormal: en algn caso, descarta causa benigna (quiste o
clculo).
PSA o fosfatasa cida prosttica anormal.

2. Gua de biopsia: la ecografa es siempre recomendable, independientemente

del motivo de su prctica, e imprescindible en caso de lesiones visibles pero no
palpables.

3. Estadificacin del cncer: valoracin de la extensin local del mismo, para lo

cual tiene una precisin de alrededor del 60%, menor que la de la RM.

4. Enfermedad inflamatoria rebelde a tratamiento mdico: descarta formacin

de absceso.

VII. MEDIDAS

El peso y el volumen glandular se relacionan con la edad. En muchos estudios

se considera que para un paciente joven menor de 30 aos el peso aproximado
es de 20 g o 20 cm3.

No obstante, este parmetro se toma en cuenta en mediciones en pacientes

mayores de 30 aos, ya que despus de esa edad, pese a ser muy jvenes,
comienzan con sintomatologa prosttica, y de acuerdo con las distintas
mediciones que se han tomado la media para afirmar que existe hiperplasia
prosttica en jvenes se ha establecido en 27 cm3.
Media del volumen prosttico por ecografa suprapbica en jvenes sanos del estado
de Morelos en un estudio transversal. MA. Castaeda-Cruz, VA. Francolugo-Vlez,
JC. Castaeda-Bentez.