ROL DE ENFERMERA EN LA SALUD MENTAL Y PSIQUIATRA

Enfermera en Salud Mental y Psiquiatra

La Enfermera en Psiquiatra ha ido evolucionando a la par que otras reas de la

Enfermera, de acuerdo con los avances cientficos y tecnolgicos aportados por las
ciencias sociales, biomdicas y de la conducta.

Se ha fortalecido adems con teoras propias, hoy reconocidas como tales, dentro de
las cuales se destacan la teora de la "relacin interpersonal enfermera paciente" de
HiIdergard Peplau, la teora de "las necesidades humanas" de Virginia Henderson, la
aplicacin de la teora de "adaptacin" de la hermana Calixta Roy, y otras teoras que
han aportado elementos importantes no solo al trabajo de la enfermera en el rea de
Psiquiatra, sino que adems han contribuido con sus aportes al manejo integral de la
persona enferma, sea cual sea el lugar donde se encuentre y el problema que tenga
Si hoy les preguntara a cada una de ustedes cul es el papel de la enfermera en el
rea de Psiquiatra, y qu es lo que la hace diferente a las dems?, obtendra mltiples
respuestas, algunas cercanas al quehacer del profesional de enfermera en esta rea
y otras un poco alejadas de la realidad, generalmente influenciadas por creencias
culturales, por percepciones distorsionadas relacionadas con experiencias negativas
en el manejo de enfermos mentales y por la actitud o disposicin personal para
interactuar con ste tipo de personas.

Si bien es cierto que no todas las reas de desempeo de la enfermera son del agrado
e inters de los egresados, y que muchos estudiantes llegan a la asignatura con
temores, inquietudes y falsas creencias acerca de la enfermedad mental, no es menos
cierto que muchos de los elementos tericos y prcticos adquiridos en Salud Mental y
Psiquiatra van a promover un mejor conocimiento personal, facilitando la
comprensin de su propio comportamiento y de Ias personas que le rodean, teniendo
en cuenta que ste no es un hecho aislado sino que est influenciado por el pasado,
el presente y el futuro de la persona.
La Enfermera en Salud Mental es un rea que emplea teora del comportamiento
humano, para prevenir y corregir los trastornos mentales y sus secuelas, y para
fomentar una salud mental ptima en el individuo, la familia y la comunidad.

Reconociendo al ser humano como un ser nico, integral, con potencialidades para
desarrollarse, para cambiar y adaptarse a diferentes circunstancias; un ser
influenciado en su comportamiento por mltiples factores provenientes de su entorno
familiar y social.

Si revisamos las funciones del profesional de enfermera en Psiquiatra se aprecia que

no difieren mucho a las de otras reas. As la enfermera debe contar con muy buenas
bases para optimizar su desempeo en los roles funcionales que le corresponden
como administradora, educadora, investigadora y proveedora de cuidado a nivel
individual, familiar o grupal.

La finalidad de la prctica asistencial es la salud mental, la cual se busca a travs de

acciones a nivel de prevencin primaria, secundaria y terciaria. La salud mental es
algo inherente a todos y cada uno de nosotros, y debe estar presente en todas
nuestras intervenciones profesionales.

Breve Recorrido Histrico

La Enfermera se ha ido desarrollando como ciencia y como profesin a lo largo del

tiempo. Sin embargo, no es hasta mediados del siglo XIX cuando empiezan a sentarse
las bases de la Enfermera cientfica.

Esto se produce con las aportaciones de Florence Nightingale, que empieza a definir
los conceptos de salud y enfermedad en relacin a la Enfermera, el objetivo de los
cuidados, la forma de actuar y el concepto mismo de Enfermera; de tal manera, que
modifica el modo de atender las necesidades de una sociedad cambiante. Ah nos
qued ese legado que es Notas sobre enfermera. Qu y qu no es, publicado por
primera vez en diciembre de 1859.

Hacia la segunda mitad del siglo XX, empiezan a aparecer teoras y modelos de
enfermera, que beben en las fuentes del conocimiento de las ciencias bsicas,
especialmente en las ciencias del comportamiento. As, en el mbito de la Enfermera
de Salud Mental, Hildegard Peplau publica en 1952 Relaciones interpersonales en
Enfermera.

As mismo, tenemos que tener en cuenta que la enfermera de salud mental tiene que
considerar que el sujeto-objeto de su atencin es muy diverso, dado que se enfrenta
a grupos sociales y culturas muy diversas, lo cual exige una slida formacin terico-
prctica, para que salga con las competencias pertinentes para realizar bien su misin.

La Enfermera De Salud Mental

La enfermera tiene un papel relevante, ocupndose de proporcionar los cuidados que

precisen el paciente en el seno de la comunidad.

Se considera que el Profesional de Enfermera de Salud Mental y Psiquiatra,

pertenece a un rea especializada dentro de la prctica de la enfermera, que emplea
el comportamiento humano como arte y como ciencia. Esta dirigida a prevenir y
corregir los trastornos mentales y sus secuelas y se preocupa tambin de fomentar
una salud optima en nuestra Sociedad.

La O.M.S. establece una clara definicin del papel del Profesional de Enfermera de
Salud Mental y Psiquitrica. La asistencia en enfermera psiquitrica es un proceso
interpersonal en el que el profesional presta atencin al individuo, familia y comunidad
para promover la Salud Mental, prevenir la enfermedad y afrontar las experiencias de
estrs y de enfermedad mental y los ayuda a readaptarse y a encontrar significados
en estas experiencias.

La enfermera de salud mental, en su quehacer cotidiano, con los nuevos

conocimientos enfermeros aprendidos y habiendo modificado sus actitudes, afronta
las necesidades de cuidados que presentan los ciudadanos a los que atiende.

En sus intervenciones practica abordajes individuales, familiares y grupales, potencia

la promocin y prevencin de la salud mental, ejerce en los diversos mbitos del
servicio de salud mental (unidades de hospitalizacin, centros de salud mental
comunitarios, recursos intermedios, etc.), diversifica sus actividades y usa tcnicas y
mtodos de Enfermera para personalizar, capacitar y socializar al paciente psquico,
procurando su autonoma y su calidad de vida, y asume el incremento de
responsabilidades derivadas del ejercicio autnomo de su profesin.

En definitiva, se nombra y desea ser nombrada enfermera, en tanto que prestadora

de cuidados integrales a personas sanas y a las que padecen trastornos emocionales.

La enfermera especialista en salud mental ya no est centrada nica y exclusivamente

en una unidad de psiquiatra o solamente en la patologa, sino en un modelo
comunitario que tenga una finalidad resocializadora, favoreciendo la autonoma, la
relacin, la participacin, la independencia y la solidaridad; de manera que el sujeto
acte, sea autor de su propia existencia y desempee los roles que le correspondan
como actor social.

Por tanto, nos encontramos frente a una nueva realidad desde hace casi dos dcadas,
que nos ha permitido la prestacin de nuevos cuidados.

En definitiva, los profesionales que ejercen esa nueva Enfermera de Salud Mental
tienen conocimientos, capacidades, habilidades y actitudes para dar respuestas a las
necesidades y demandas de cuidados que plantea la comunidad a la cual sirven. Y
en un futuro inmediato el deseo de todos es seguir avanzando y profundizando en el
conocimiento enfermero para satisfacer las demandas de auto cuidado teraputico
requeridas. Y de no ser as, estaramos anclados definitivamente en la vieja
Enfermera Psiquitrica y, por tanto, reproduciendo viejos manierismos y rutinas de
antao.

As mismo tenemos que tener en cuenta que el sujeto-objeto de nuestra atencin es

un ser social que vive en una comunidad de referencia, que tiene unos valores y
creencias, que tiene unos hbitos y costumbres, que es libre pensante, que tiene
inquietudes, que tiene proyectos de futuro, que se organiza de determinada manera
en lo familiar y en lo social (o grupal), que establece diversas formas de relacin, que
est condicionado por el medio ambiente que le rodea; en definitiva, que vive en un
medio sociocultural concreto.
Roles De Enfermera En Cada Nivel De Atencin

Primer nivel de atencin:

La prevencin primaria acenta la promocin de un desarrollo sano de la

personalidad del individuo, as como de la familia y la comunidad, mediante la
reduccin de factores de riesgo. Por definicin, programas de prevencin primaria en
Salud Mental, son aquellos diseados para disminuir el porcentaje de aparicin de
disturbios emocionales en la comunidad, neutralizando las condiciones sociales
estresantes o potencialmente peligrosas que pueden llevar a la enfermedad mental, o
para intervenir prontamente cuando tales condiciones existen.

La promocin en salud mental es una responsabilidad de todos y especialmente de

aquellos profesionales preparados en el rea. Este programa involucra
necesariamente miembros destacados de la comunidad y entidades de la misma que
por razones de su funcin tienen un impacto reconocido en la comunidad, como son
las escuelas, centros de salud, iglesias, entre otros.

El profesional de enfermera como miembro del equipo de salud debe estar en

capacidad de evaluar los factores de riesgo psicosociales predominantes en la
comunidad o en grupos especficos de esta. Una vez identificados los factores de
riesgo y los grupos ms vulnerables, la enfermera debe planear acciones de
promocin en salud mental apoyndose en la teora de crisis y ms especficamente
en las crisis de desarrollo.

Podr programar actividades para desarrollar con los padres, con los escolares, con
los adolescentes, con los ancianos, tendientes a la preparacin de cada uno de estos
grupos de personas en el manejo anticipatorio de las crisis propias de cada etapa
evolutiva, reduciendo el riesgo de nuevas crisis y preparando a los grupos de la
comunidad para enfrentar nuevas tareas y expectativas.

As las parejas jvenes podrn ser mejor preparadas para cumplir con su funcin de
padres durante el perodo anterior al parto; los adolescentes podrn prepararse para
su ingreso a la universidad; las personas de tercera edad podrn prepararse para
enfrentar la jubilacin y las limitaciones propias de la edad.
A esta labor que hace el profesional de enfermera en la comunidad se le denomina
asesoramiento anticipatorio, y la puede realizar a nivel individual o conformando
grupos de personas con intereses comunes o problemas similares, a travs de
diferentes estrategias para lograr las metas de promocin de salud mental. Puede
recurrir a sesiones educativas formales o informales de acuerdo a las caractersticas
de los grupos y las circunstancias; tambin puede utilizar sociodramas, dinmicas
grupales, verbalizacin de sentimientos.

Mediante el trabajo con estos grupos, por consulta individual o por visitas familiares la
enfermera puede captar precozmente personas con problemas especficos de salud
mental, que de ser atendidos oportunamente se evitara su progreso hacia un estado
realmente patolgico. De la valoracin inicial que haga la enfermera dependera la
conducta a seguir: dar orientacin o consejera a la persona, a su familia, o remitir
aquellos casos que requieran de intervencin de otro profesional.

Tambin se deben programar acciones con personas que por razn de su trabajo
deban interactuar con grupos de la comunidad. Se les debe proporcionar elementos
para analizar y mejorar su salud mental, as como la de las personas a su cargo, o
para detectar problemas ms comunes y la forma de remisin.

En todo programa que se desarrolle en los centros de salud y centros comunitarios

debe aplicarse principios de promocin en salud mental. Sea en el programa de control
prenatal, como en el de crecimiento y desarrollo, o en el de hipertensin u otro.

Otra labor que le corresponde al profesional de enfermera, y que est considerada a

nivel de prevencin primara es la intervencin en crisis situacionales o accidentales,
presentadas por las personas que se encuentren en su entorno comunitario u
hospitalario.

No es de extraar el desencadenamiento de una crisis ante una situacin de

enfermedad, de hospitalizacin o de muerte y por ser la enfermera la persona que
permanece por ms tiempo cerca del paciente, es la llamada a intervenir ms
prontamente, por lo menos a un nivel de intervencin de primer orden.

Dada la frecuencia con que se dan estas situaciones de crisis y la necesidad de

atender integralmente a la persona, se hace necesario contar con profesionales
preparados en el rea capaces de intervenir oportuna y eficazmente.
 Segundo Nivel de Atencin

An cuando en la ltima dcada se ha dado mayor nfasis a la prevencin primaria,

se han seguido implementando acciones especficas de enfermera a nivel secundario
en la preparacin de profesionales, teniendo en cuenta la realidad del pas relacionada
con el incremento en los ndices de morbilidad por diferentes patologas mentales
(psicosis, esquizofrenia, neurosis, epilepsia, psicosis afectiva y retardo mental) y la
escasez del recurso de enfermera capacitado.

Los programas de prevencin secundaria en el campo de la salud mental tienen por

objeto reducir la prevalencia del trastorno mental, mediante el diagnstico precoz y el
tratamiento efectivo, facilitando el acceso a los servicios de salud mental. El pronto
reconocimiento de desrdenes del comportamiento en nios y adolescentes que
interfieran en sus rutinas de la vida diaria y con el proceso de aprendizaje y la pronta
deteccin de signos de descompensacin incipiente en adultos y ancianos ante
situaciones de cambio, as como sentimientos de insatisfaccin y algunos trastornos
psicofsiologicos, deben ser tenidos en cuenta como signos de enfermedad sera
incipiente que requieren de una intervencin rpida y apropiada. La enfermera puede
identificar estas situaciones, intervenir si est suficientemente preparada, o remitir a
un profesional competente.

Hasta el momento las acciones de prevencin secundaria se han quedado

circunscritas al tratamiento del enfermo mental en una institucin psiquitrica y
limitada muchas veces por el acceso difcil debido a la falta de cupos en los hospitales
del estado y por los altos costos en las clnicas privadas.

Dentro de estas instituciones el profesional de enfermera cumple con funciones de

tipo administrativo, asistencial, educativo, y en menor medida investigativo. En su rol
administrativo es responsabilidad del profesional, velar por un cuidado ptimo al
paciente por parte del personal de enfermera, dirigiendo el plan de atencin del rea
y coordinando sus acciones con las planteadas por el equipo multiprofesional.

La direccin del cuidado basada en una valoracin completa del paciente es una labor
que ha ido ganando importancia dentro de la evaluacin general y en la toma de
decisiones con respecto al esquema teraputico a seguir.
El cuidado asistencial de la persona hospitalizada debe ser integral, donde adems
de atender necesidades fsicas y mdico delegadas, se preste atencin a su
comportamiento e interacciones con personas de su entorno.

El proceso se centra en el paciente y en la relacin teraputica que con l se

establezca. La enfermera proporciona oportunidades a los pacientes para que
expresen sus sentimientos, sus preocupaciones, para que analicen y cambien sus
respuestas.

Es importante que ella desarrolle al mximo su capacidad de observacin y el manejo

de tcnicas teraputicas de comunicacin, consejera y se esfuerce al mximo en la
creacin de un ambiente teraputico seguro para el paciente, donde se le brinde
oportunidades de desarrollarse como ser humano nico y como miembro de un grupo
social.

La enfermera a nivel grupal puede dirigir actividades con fines teraputicos concretos,
que estimulen la socializacin de los pacientes, el desarrollo de habilidades
comunicacionales y de funciones mentales, que favorezcan la expresin de
sentimientos y la bsqueda de vnculos con la realidad.

Objetivos que puede lograr a travs de la recreacin, la remotivacin, el anlisis de

lecturas. Una labor que cumple permanentemente es la educativa no solo con el
paciente, sino tambin con la familia y el personal a su cargo, de acuerdo a las
necesidades identificadas.

La orientacin que brinde la enfermera con relacin al cuidado, al tratamiento, y a la

vinculacin a actividades de la vida diaria, son significativas para el paciente,
buscando adems generar un cambio de actitud hacia la enfermedad mental por parte
del mismo paciente como de su familia.

Tercer Nivel de Atencin.

Las acciones tendientes a reducir los efectos residuales de la enfermedad mental, a

promover su rehabilitacin y la reubicacin en la vida familiar y ocupacional, son
limitadas por parte de las instituciones estatales y privadas.
Solo hasta hace pocos aos algunas instituciones se han preocupado por crear
servicios de rehabilitacin para enfermos mentales, talleres protegidos y hospitales
da, pero an falta mucho por hacer.

La intervencin de enfermera a este nivel no est muy desarrollada, pues la tarea de

rehabilitacin y readaptacin del paciente al medio laboral se deja en manos de otros
profesionales, tales como las terapistas ocupacionales y las trabajadoras sociales.

Sin embargo la labor de la enfermera no puede terminar cuando el paciente egresa

del hospital, debe ir ms all, llegando incluso a la organizacin de un servicio de
seguimiento sistemtico al hogar, con el fin de facilitar la reubicacin del paciente en
su familia y de orientar a sta en los cuidados que debe brindarle, de manera que
responda a las necesidades reales del paciente, confe en sus capacidades para
reanudar sus actividades, lo estimule en sus logros, y ayude a superar los perodos
de dificultad.

Esta labor puede complementarse con la organizacin de grupos de familias con

problemas similares. Al egresar el paciente del medio hospitalario es cuando ms
ayuda necesita para continuar con su proceso teraputico y evitar la desocializacin.
Es all cuando la familia requiere ms orientacin y apoyo, tarea que debe reforzarse
con la organizacin de servicios de "cuidado en casa para enfermos mentales",
actividad independiente poco explorada hasta el momento.

La enfermera debe estar formando parte del equipo interdisciplinario de los centros de
rehabilitacin, hogares de paso, hogares protegidos y otros similares, aportando sus
conocimientos y su experiencia en la relacin teraputica con los pacientes. La
prevencin terciaria abarca un gran nmero de alternativas y procedimientos
opcionales para el seguimiento y rehabilitacin de enfermos mentales, pero requiere
de un mayor compromiso por parte de las instituciones del sector salud.

"Vive con integridad, respeta a los dems y sigue tu corazn".

Nathaniel Branden