SECRETARIA GENERAL Centro de Coordinacin de Alertas

DE SANIDAD Y CONSUMO y Emergencias Sanitarias

DIRECCIN GENERAL DE
SALUD PBLICA, CALIDAD
E INNOVACIN

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN FRENTE A

CASOS DE INFECCIN POR EL NUEVO

CORONAVIRUS (MERS-CoV)

Versin actualizada a 11 de febrero de 2015

Elaborado por la Ponencia de Alertas de Salud Pblica y Planes de Preparacin y Respuesta

Aprobado por la Comisin de Salud Pblica el 11.02.2015

Este protocolo est en revisin permanente en funcin de la evolucin y nueva informacin que se

disponga de la infeccin por el nuevo Coronavirus (MERS-CoV)

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ANTECEDENTES

En Septiembre de 2012 se identificaron los dos primeros casos de infeccin por un nuevo virus
de la familia Coronaviridae en Arabia Saud, denominado posteriormente Coronavirus del
Sndrome Respiratorio de Oriente Medio, MERS-CoV (por sus siglas en ingls: Middle East
Respiratory Syndrome Coronavirus. Investigaciones retrospectivas identificaron posterioremente
que los primeros casos de MERS-CoV ocurrieron en Jordania en abril de 2012. Hasta el 22 de
enero de 2015 se han notificado 956 casos confirmados de infeccin por el nuevo coronavirus
que causa el Sndrome Respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV, Middle East Respiratory
Syndrome Coronavirus(1)). La letalidad encontrada es del 36,7%. El rango de edad de los
casos oscila entre 9 meses y 94 aos, con una mediana de edad de 47 aos. El 63% de los
casos notificados son hombres(2).

Todos los casos de MERS-CoV han ocurrido en nueve pases del Oriente Prximo (Irn,
Jordania, Kuwait, Lbano, Arabia Saud, Emiratos rabes Unidos, Qatar, Omn y Yemen) o
tienen antecedente de viaje a estos pases o son contactos cercanos de casos confirmados.
Arabia Saud acumula el mayor nmero de casos(3). Segn el Ministerio de Arabia Saud desde
2012 hasta el 22 de enero se han detectado 843 casos (88% del total), incluidos 364 fallecidos.

Fuera de Oriente Prximo, se han notificado 18 casos importados (7 fallecidos) en varios pases
en viajeros procedentes de la Pennsula Arbiga: en la regin Africana, Argelia (2), Tnez (3) y
Egipto (1); en Norte Amrica: Estados Unidos (2); y en la Regin Europea: Francia (1),
Alemania (2), Grecia (1), Italia (1), Reino Unido (2), Pases Bajos (2) y Austria (1). En dos
ocasiones se ha detectado transmisin local limitada tras el contacto con estos casos, dando
lugar a dos casos autctonos en Reino Unido y un caso autctono en Francia.

En los pases de Oriente Prximo se han producido varias agrupaciones de casos con
transmisin a contactos estrechos familiares o en el mbito hospitalario. Entre abril y junio de
2014 se produjo una onda de transmisin con un incremento rpido y de gran magnitud (402
casos notificados en Arabia Saud) relacionados principalmente con agrupaciones de casos que
se produjeron en centros sanitarios. Ms del 25% de los casos fueron trabajadores sanitarios y
el 57,8% de ellos presentaron sntomas leves o fueron asintomticos. El nmero de casos de
infeccin adquirida en la comunidad, sin contacto con casos confirmados, tambin aument.
Algunos de ellos referan exposicin a camellos o consumo de productos crudos derivados de
este animal(4).

No se ha detectado transmisin comunitaria sostenida y la transmisin persona a

persona ha sido limitada. El tamao de las agrupaciones familiares no ha aumentado con el
tiempo de la epidemia. No se han descrito cadenas terciarias.

La informacin con respecto al reservorio y el modo de transmisin en el rea afectada sigue

siendo poco concluyente. La continua notificacin de casos nuevos en la Pennsula Arbiga
refleja la existencia de una fuente de infeccin persistente del virus en esa localizacin
geogrfica. Hay alguna evidencia que indica que los camellos son un husped del virus MERS-
CoV, aunque se desconoce si es un husped primario o intermediario y el modo de transmisin
desde los mismos al humano (directa o indirecta)(5;6). Se ha encontrado la presencia del virus
en muestras respiratorias, muestras de heces y en la leche derivada de camellos. Algunos
casos humanos han referido consumo de leche cruda, aunque por el momento no se ha
demostrado cual es el mecanismo de transmisin(4;7).

El periodo de incubacin de la enfermedad se considera de 2 a 14 das(8). Los pacientes no

son contagiosos durante el periodo de incubacin. El paciente sintomtico puede eliminar virus

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despus de la resolucin de los sntomas, aunque la duracin del periodo de infectividad es

desconocida.

La mayora de los pacientes presentan una clnica de neumona y una proporcin importante
han desarrollado fallo renal en el curso de la enfermedad. Sin embargo, pueden formar parte del
espectro clnico de la infeccin cuadros ms leves y cuadros en los que la presentacin clnica
no es exclusivamente respiratoria. Un tercio de los pacientes han presentado sntomas
gastrointestinales, incluido diarrea. Adems, los pacientes con comorbilidades e
inmunosupresin pueden tener un riesgo aumentado de infeccin y pueden presentar un cuadro
clnico ms grave o atpico. Se han notificado coinfecciones con otros virus respiratorios como
el virus de la gripe o rinovirus.(8)

1. Definicin de casos de infeccin por el nuevo coronavirus (MERS-CoV)

CASO EN INVESTIGACIN
Se recomienda investigar infeccin por el MERS-CoV en los siguientes casos

A. Persona con enfermedad febril respiratoria aguda, con evidencia clnica, radiolgica o
histopatolgica de enfermedad pulmonar parenquimatosa (ej. neumona o sndrome de
distrs respiratorio agudo), que requiere ingreso en el hospital.
Los clnicos deben estar atentos ante la posibilidad de presentaciones atpicas con
clnica inusual e inesperada, sobretodo en pacientes inmunodeprimidos(8),
especialmente si tiene un deterioro repentino a pesar del tratamiento adecuado. Se han
descrito algunos casos con coinfecciones.
Y
Historia de viaje a Pennsula Arbiga o pases vecinos1, dentro de los 14 das previos al
inicio de sntomas;
Y
No se haya identificado otra causa de enfermedad que pueda explicar la sintomatologa
mediante las pruebas indicadas para neumona adquirida en la comunidad, de acuerdo
con las guas clnicas existentes.

B. Persona con enfermedad febril respiratoria aguda, de cualquier nivel de gravedad, que
en los 14 das previos al inicio de sntomas haya tenido un contacto estrecho2 con un
caso sintomtico confirmado de infeccin por MERS-CoV.

1
La OMS considera como pases con riesgo de transmisin los siguientes: Jordania, Arabia Saud, Qatar, Kuwait, Barin, Irn,
Irak, Emiratos rabes Unidos, Omn, Yemen, Siria, Lbano, Territorios Ocupados de Palestina, Israel. Mapa Oriente Medio:
http://www.un.org/Depts/Cartographic/map/profile/mideastr.pdf
2
Se define contacto estrecho como:
- Cualquier contacto que haya proporcionado cuidados a un caso confirmado mientras el caso presentaba sntomas:
trabajadores sanitarios que no utilizaron las medidas de proteccin adecuadas, o miembros familiares, o personas
que tengan otro tipo de contacto fsico similar;
- Cualquier contacto que estuviera en el mismo lugar (ej. convivientes, visitas al hospital, medio laboral, misma clase de
colegio,) que un caso sintomtico confirmado.
- Se considera contacto estrecho en un avin a los pasajeros situados en un radio de dos filas anteriores y posteriores al
asiento de un caso sintomtico confirmado y a la tripulacin que haya tenido contacto con ese caso.
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C. Cualquier cluster3 hospitalario de infeccin respiratoria aguda grave (IRAG),

independientemente del lugar de residencia o historia de viaje; Y no explicado por otra
causa o etiologa.

CASO PROBABLE
Un caso en investigacin en el que no exista la posibilidad de tener una confirmacin por
laboratorio.
Los resultados de laboratorio sern no concluyentes si incluyen una muestra positiva por PCR a
una nica regin genmica, un resultado negativo en una muestra inadecuada4 o un resultado
positivo en una nica muestra de suero sin confirmacin por tcnicas moleculares en muestras
respiratorias.
CASO CONFIRMADO
Un caso ser confirmado por laboratorio requiere:
- Deteccin del virus mediante tcnicas de PCR realizadas en dos regiones genmicas
diferentes o por determinacin de la secuencia especfica del virus,
O
- Demostracin de seroconversin (aumento de 4 veces los ttulos de anticuerpos) en dos
muestras de suero recogidas con al menos 14 das de separacin mediante tcnicas de
screening (ELISA o IFA) y/o ensayos de neutralizacin(9).

2. Procedimiento de notificacin de casos

Los casos en investigacin y los casos confirmados se notificarn, de forma urgente desde
las unidades de salud pblica correspondientes en las CCAA al Centro de Coordinacin de
Alertas y Emergencias Sanitarias (CCAES) del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad.
Se cumplimentar el formulario adjunto (Anexo 1A).Los servicios de salud pblica de las CCAA
debern enviar el formulario relleno va e-mail al CCAES: alertasccaes@msssi.es y al CNE
vigilancia.cne@isciii.es.
Desde el CCAES se transmitir la informacin a los organismos nacionales e internacionales
segn proceda.

3. Diagnstico de infeccin por el MERS-CoV.

El Centro Nacional de Microbiologa (CNM) del Instituto de Salud Carlos III tiene capacidad para
realizar la confirmacin diagnstica del nuevo coronavirus por tcnicas moleculares y mediante
serologa. En caso de que se identificara algn paciente en el que estuviera indicado investigar
infeccin por el MERS-CoV, se enviarn las muestras clnicas al CNM.

3
Un cluster se define como dos o ms personas con IRAG con inicio de sntomas dentro del mismo periodo de 14 das y que
estn asociados con una localizacin especfica, como la clase, lugar de trabajo, hogar, familia, hospital u otra institucin
residencial, cuarteles militares o campamentos recreativos.
4
Muestra inadecuada incluira una muestra nasofarngea sin muestra respiratoria inferior, una muestra cuyo
manejo no ha sido adecuado segn las indicaciones de transporte del anexo 2, ha sido valorada por los tcnicos de
laboratorio como de baja calidad, o se recogi muy tarde respecto al curso clnico de la enfermedad.
4
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Se recomienda contactar con el CNM previamente al envo de las muestras. Para ello se
contactar con el rea de Orientacin Diagnstica mediante e-mail (cnm-od@isciii.es).

Los detalles de contacto del Centro Nacional de Microbiologa son:

Centro Nacional de Microbiologa (Instituto de Salud Carlos III)

Carretera de Majadahonda-Pozuelo Km 2
28220 Majadahonda (Madrid)
TELFONOS DE CONTACTO:
En horario laboral: 918223701-918223601
Fuera del horario laboral: 607189076
Fax: 91 509 79 66

Ante un caso en investigacin las muestras recomendadas son:

1. Muestras del tracto respiratorio:

a. Inferior preferentemente lavado broncoalveolar, esputo, aspirado endotraqueal

b. Superior exudado nasofarngeo/orofarngeo.

En el momento del estudio del caso, se recomienda para la realizacin del diagnstico de
infeccin por MERS-CoV que la recogida de muestras sea del tracto respiratorio inferior y
superior de manera simultnea. Los hisopos nasofarngeos/orofarngeos, del tracto respiratorio
superior, se deben enviar en medio de transporte de virus.

Si el resultado es negativo y persisten las evidencias clnicas sugerentes de infeccin por

MERS-CoV, se repetir el diagnstico con nuevas muestras del tracto respiratorio inferior y
superior. Estas muestras sern tomadas con una periodicidad que depender de la evolucin
clnica del paciente.

Si el resultado es positivo se recomiendan nuevas determinaciones en muestras respiratorias

hasta el aclaramiento del virus, que se considerar confirmado despus de dos resultados
negativos consecutivos. En este caso la frecuencia de toma de las muestras ser al menos de
2-4 das. Adems, se deber descartar la presencia de virus en muestras de heces y orina (9).

2. Pareja de sueros tomadas con al menos 14 das de diferencia, recogindose el primer

suero en la primera semana de enfermedad si es posible. Si se recoge solamente una
nica muestra se debe tomar al menos 14 das despus del inicio de los sntomas.

En el anexo 2 se aporta informacin ms detallada sobre el tipo de muestras y el medio de

conservacin para su transporte al CNM.

4. Estudio y manejo de contactos

Se define contacto estrecho como:

- Cualquier contacto que haya proporcionado cuidados a un caso sintomtico
confirmado: trabajadores sanitarios que no utilizaron las medidas de proteccin
adecuadas, o miembros familiares, o personas que tengan otro tipo de contacto fsico
similar;
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- Cualquier contacto que estuviera en el mismo lugar (ej. convivientes, visitas al hospital,
medio laboral, misma clase de colegio) que un caso sintomtico confirmado.
- Se considera contacto estrecho en un avin a los pasajeros situados en un radio de dos
filas anteriores y posteriores al asiento de un caso sintomtico confirmado y a la
tripulacin que haya tenido contacto con ese caso.

Manejo de contactos:
Cualquier persona asintomtica que cumpla la definicin de contacto estrecho deber ser
informada y se le indicar que si durante los 14 das posteriores a la exposicin desarrolla
sntomas respiratorios, deber hacer autoaislamiento inmediato domiciliario y contactar de
forma urgente con el responsable que se haya establecido para su seguimiento (ver algoritmo
Anexo 3).
A todos los contactos se les recogern los datos epidemiolgicos bsicos. En el Anexo 1B se
incluye cuestionario que puede servir para la recogida de informacin de contactos.
En estos contactos asintomticos no se recomienda recogida de muestra de rutina(9). Sin
embargo, tras la valoracin del riesgo de exposicin desde salud pblica, si este riesgo se
considera muy alto, se podr indicar la recogida de muestras respiratorias de tracto superior y
una primera muestra de suero en los primeros 14 das tras el ltimo contacto, seguida de una
segunda muestra de suero de convalecencia a las 2-3 semanas de la primera(9). Las muestras
sern enviadas al CNM. Si el resultado sale positivo, y no requiere hospitalizacin se
recomendar el aislamiento que podr ser domiciliario o en el lugar donde las Autoridades de
Salud Pblica establezcan. El fin del aislamiento se realizar cuando se obtengan dos
resultados negativos en muestras respiratorias tomadas con al menos un da de diferencia(9).
Los contactos que desarrollen enfermedad respiratoria de cualquier gravedad durante su
seguimiento, dentro de los 14 das siguientes a la exposicin, debern ser investigados
para descartar infeccin por el nuevo coronavirus (MERS-CoV) considerndoles caso en
investigacin y se manejarn como tal (ver apartado 3 para el diagnstico y 5 para la
prevencin y control de la infeccin).

5. Prevencin y control de la infeccin en los centros sanitarios ante pacientes

en investigacin por sospecha de infeccin por el nuevo coronavirus.

Las medidas propuestas estn basadas en las recomendaciones adoptadas el 14 de junio de

2013 por el Comit de Seguridad Sanitaria y el Sistema de Alerta Precoz y Respuesta Rpida
de la Unin Europea, y las recomendaciones de la OMS, y tienen en cuenta las incertidumbres
que actualmente existen en relacin al riesgo de transmisin del virus.

Los coronavirus se transmiten principalmente por las gotas respiratorias de ms de 5 micras y

por el contacto directo con las secreciones infectadas. Tambin podran transmitirse por
aerosoles en procedimientos que los produzcan. Estos virus tambin se han detectado en
heces y orina.

Las precauciones adecuadas para el manejo de los pacientes en investigacin o confirmados

de infeccin por MERS-CoV incluyen las precauciones estndar, precauciones de contacto
y precauciones de transmisin por gotas. Se aplicarn precauciones de transmisin area
siempre que se apliquen tcnicas que generen aerosoles.

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A continuacin se describen de forma ms detallada las recomendaciones mnimas a seguir,

que se irn revisando segn se disponga de ms informacin sobre la enfermedad y sus
mecanismos de transmisin:

En las salas de urgencia hospitalaria, los pacientes con sintomatologa compatible con
Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) y que tengan antecedentes de haber estado en las zonas
sealadas de riesgo5 en los 14 das previos al inicio de sntomas o bien hayan estado en
contacto con un caso en investigacin o confirmado de MERS-CoV, debern separarse de
otros pacientes, se les pondr una mascarilla quirrgica y sern conducidos de forma
inmediata a una zona de aislamiento. El personal que les acompae hasta la zona de
aislamiento llevar tambin mascarilla quirrgica.

El personal sanitario debe establecer de forma rpida y activa si un paciente con

IRA cumple los criterios de investigacin de caso de MERS-CoV.

Los casos en investigacin y confirmados que requieran ingreso hospitalario deberan ser
ingresados directamente en habitaciones con presin negativa, si hay disponibilidad. En caso
contrario, en una habitacin simple con bao incluido. No deben utilizarse habitaciones con
presin positiva.

El personal sanitario que atienda a personas en investigacin o confirmadas para infeccin

por nuevo coronavirus o las personas que entren en la habitacin de aislamiento (p. ej
familiares, personal de limpieza) deben:

o Utilizar EPI, tipo 3B o 4B, para la prevencin de infeccin por microorganismos

transmitidos por gotas, precauciones de contacto (bata, guantes, proteccin
ocular de montura integral) (5). Se recomienda utilizar mascarilla FFP26.

Los procedimientos mdicos, especialmente aquellos que generen aerosoles y cualquier otro
tipo de procedimiento sobre la va area, como la intubacin traqueal, el lavado bronco-
alveolar, ventilacin manual requieren medidas de proteccin especiales. Durante la
realizacin del procedimiento, se debern reducir al mnimo el nmero de personas en la
habitacin y todos deben llevar:
o Una mascarilla de alta eficacia FFP3.
o Proteccin ocular ajustada de montura integral o protector facial completo.
o Guantes y batas impermeables de manga larga (si la bata no es impermeable y
se prev que se produzcan salpicaduras de sangre u otros fluidos corporales,
aadir un delantal de plstico).

Es importante tener un listado de todo el personal que atiende a casos confirmados de

infeccin por nuevo coronavirus. Este personal sanitario debe autovigilar cualquier sntoma
respiratorio en los 14 das posteriores a la ltima exposicin a un caso confirmado para
realizar el diagnstico oportuno y proceder a su aislamiento si comenzara con sntomas.

Cuando sea necesario realizar el transporte del paciente se realizar en una ambulancia
especialmente preparada, con la cabina del conductor fsicamente separada del rea de

5
La recomendacin actual se extiende a los siguientes pases: Jordania, Arabia Saud, Qatar, Kuwait, Barin, Irn, Irak, Emiratos
rabes Unidos, Omn, Yemen, Siria, Lbano, Territorios Ocupados de Palestina, Israel. En cualquier caso, consultar las
actualizaciones de la OMS en el siguiente enlace: http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/en/index.html
6
A pesar de que las evidencias actuales sugieren que la infeccin es a travs de las gotas de > de 5 micras, la incertidumbre
existente en este momento con respecto al modo de transmisin obliga a ser ms conservador con el tipo de mascarilla
recomendada.
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transporte del paciente. El personal que intervenga en el transporte deber ser informado
previamente y deber utilizar equipo de proteccin individual adecuado (ver en los puntos
anteriores). Una vez finalizado el transporte se proceder a la desinfeccin del vehculo y a la
gestin de los residuos producidos (ver en los puntos siguientes).

Todas las muestras recogidas para investigacin por el laboratorio deben ser tratadas como
potencialmente infecciosas, y los trabajadores sanitarios que recogen muestras clnicas
deben llevar el Equipo de Proteccin Individual adecuado para minimizar la posibilidad de
exposicin a los patgenos(11). Para la toma de muestras se deben seguir las indicaciones
que se describen para los procedimientos que pueden generar de aerosoles. Las muestras
clnicas se consideran de categora B. Para el transporte de las muestras es suficiente la
aplicacin de las precauciones estndar.

Para asegurar un sistema seguro de trabajo se deben seguir los protocolos de

descontaminacin, mantenimiento y eliminacin de residuos utilizados habitualmente para
otro tipo de microorganismos con el riesgo de propagacin y mecanismo de transmisin
similar. Los residuos se consideran residuos de Clase III o como residuos Biosanitarios
Especiales (la incertidumbre existente en este momento con respecto al modo de transmisin
obliga a ser ms conservador y considerarlo como residuo Biosanitario Especial del Grupo 3,
similar a la tuberculosis).

Se debe realizar la limpieza y desinfeccin de las superficies con las que ha estado en
contacto el paciente. La limpieza y desinfeccin se realizar con un desinfectante incluido en
la poltica de limpieza y desinfeccin del centro sanitario o con una solucin de hipoclorito
sdico que contenga 1000 ppm de cloro activo (dilucin 1:50 de una leja con concentracin
40-50 gr/litro preparada recientemente). Este virus se inactiva tras el contacto 5 minutos con
desinfectantes normales como la leja domstica. El personal de limpieza utilizar equipo de
proteccin individual adecuado. Siempre que exista riesgo de crear aerosoles, se usar
mascarilla al menos FFP3.

La duracin de la infectividad en un paciente del nuevo coronavirus es desconocida. Los

pacientes muy graves pueden difundir el virus durante largos periodos de tiempo y los test de
deteccin viral deberan ayudar a tomar la decisin de levantar las precauciones de
aislamiento en los pacientes hospitalizados. El fin del aislamiento se realizar cuando se
obtengan dos resultados negativos en muestras respiratorias tomadas con al menos un da
de diferencia(9).

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BIBLIOGRAFA

(1) World Health Organization. Sitio de Informacin de Eventos del Reglamento Sanitario
Internacional. 2013 Sep 18.

(2) World Health Organization. Middle East Respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV)
summary and literature update - as 11 june 2014. 2014 Jun 11.

(3) Ministry of Health. Ministry of Health. Arabia Saudi. Statistics Coronavirus (MERS-CoV).
http://www moh gov sa/en/CCC/pressreleases/pages/default aspx 2014 September
30Available from: URL:
http://www.moh.gov.sa/en/CCC/pressreleases/pages/default.aspx

(4) World Health Organization. IHR Emergency Committee concerning Middle East
respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV). http://www who
int/ihr/ihr_ec_2013/en/index html 2013 July 17

(5) Chu DK, Poon LL, Gomaa MM, Shehata MM, Perera RA, Abu ZD, et al. MERS
coronaviruses in dromedary camels, Egypt. Emerg Infect Dis 2014 Jun;20(6):1049-53.

(6) Memish ZA, Cotten M, Meyer B, Watson SJ, Alsahafi AJ, Al Rabeeah AA, et al. Human
infection with MERS coronavirus after exposure to infected camels, Saudi Arabia, 2013.
Emerg Infect Dis 2014 Jun;20(6):1012-5.

(7) Reusken CB, Farag EA, Jonges M, Godeke GJ, El-Sayed AM, Pas SD, et al. Middle East
respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) RNA and neutralising antibodies in milk
collected according to local customs from dromedary camels, Qatar, April 2014. Euro
Surveill 2014;19(23).

(8) World Health Organization. Interim surveillance recommendations for human infection
with Middle East respiratory syndrome coronavirus. 2014 Jul 14.

(9) World Health Organization. Laboratory Testing for Middle East REspiratory Syndrome
Coronavirus. Interim recommendations (revised). 2014 Sep 1.

(10) Centres for Disease Control and Prevention. CDC - Interim Guidance for Health
Professionals. Evaluation and Management of close contacts. 2014.

(11) World Health Organization. Infection prevention and control of epidemics and pandemic-
prone acute respiratory infections in health care. 2014.

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Anexo 1 A: FORMULARIO DE NOTIFICACIN ANTE UN CASO EN INVESTIGACIN O

CONFIRMADO DE INFECCIN POR NUEVO CORONAVIRUS

INFORMACIN DEL CASO

Fecha de la declaracin del caso (a la CCAA) (dd/mm/aa): ____/____/_____
Fecha de Nacimiento (dd/mm/aa): ____/____/_____; Sexo: Hombre Mujer NS/NC

Cdigo CCAA Ao (aa) N Caso

N de identificador

Pertenece a una agregacin de casos?: Si ; No ; N identificacin del caso ndice____

Pas residencia actual: __________________; Pas de nacimiento: __________________

INFORMACIN CLNICA

Fecha de inicio de sntomas (dd/mm/aa): _____/______/ ______

Presentacin clnica
SI NO NS/NC
Fiebre ___C
Tos
Neumona
Dolor de garganta
Escalofros
Dificultad respiratoria
Vmitos
Diarrea
Sndrome de Distress Respiratorio Agudo
Otros cuadros respiratorios graves
Fallo renal agudo
Otros sntomas/signos clnicos o radiolgicos graves
Especificar ___________________________________________________________

Enfermedad de base: Si No NS/NC

Diabetes Enfermedad Cardiaca Hipertensin Asma

Enfermedad Pulmonar crnica Inmunocomprometido Otras:_______________________

Ingreso Hospitalario: Si No NS/NC

En caso afirmativo:
Fecha de ingreso (dd/mm/aa):____ / ___/ ___; Fecha de alta (dd/mm/aa): ___ / ___/ ___
Ingreso en UCI Si No NS/NC

Fallecido: Si No NS/NC ; Fecha de fallecimiento (dd/mm/aa): ____ / ___/ ___

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DATOS EPIDEMIOLGICOS

Antecedentes de riesgo en los 14 das previos al inicio de sntomas (marcar las casillas que
correspondan):
7
Ha tenido contacto estrecho con un caso de MERS-CoV probable o confirmado.
Lugar del contacto (Pas (CCAA si procede) y tipo de lugar trabajo, clase, hogar):
__________________________________________________________________________

Fecha del ltimo contacto (dd/mm/aa): ____/_____/______

Ha viajado a alguno de los pases incluidos en el rea de riesgo. Especificar pas/pases y fechas

Fecha de entrada pas de Fecha de salida del pas

riesgo (dd/mm/aa) de riesgo (dd/mm/aa)
Pas 1:

Pas 2:

Pas 3:

Pas 4:

Fecha regreso a Espaa (dd/mm/aa): ____/_____/______

Durante su estancia fuera de Espaa:

Ha visitado o trabajado en algn centro sanitario en algn pas del rea de riesgo. Especificar el
pas/pases y motivo de la estancia en el centro sanitario
_______________________________________________________________________________________.
Ha tenido contacto con camellos o exposicin o consumo de productos crudos derivados de los
camellos.
i. Tipo de contacto con camellos:_________________________________________________________

ii. Contacto con otros animales u otros antecedentes de inters ( Animal y tipo de contacto con
animal):___________________________________________________________________________

Ha tenido contacto estrecho con un enfermo procedente de algunas de las reas de riesgo (Arabia Saud o
8
pases vecinos) . Especificar el pas/pases: _______________________
Fecha del ltimo contacto (dd/mm/aa): ____/_____/______

7
Se define contacto estrecho como:
Cualquier contacto que haya proporcionado cuidados a un caso confirmado o en investigacin mientras el caso presentaba sntomas:
trabajadores sanitarios que no utilizaron las medidas de proteccin adecuadas o miembros familiares, o que tengan otro tipo de contacto
fsico similar;
Cualquier contacto que estuviera en el mismo lugar (ej. convivientes, visitas) que un caso confirmado o en investigacin mientras el caso
presentaba sntomas.
Se considera contacto estrecho en un avin a los pasajeros situados en un radio de dos filas anteriores y posteriores al asiento del caso y
a la tripulacin que haya tenido contacto con el caso.

8
La recomendacin actual se extiende a los siguientes pases: Jordania, Arabia Saud, Qatar, Kuwait, Barin, Irn, Irak, Emiratos rabes Unidos,
Omn, Yemen, Siria, Lbano, Territorios Ocupados de Palestina, Israel. En cualquier caso, consultar las actualizaciones de la OMS en el siguiente
enlace: http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/en/index.html
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El paciente es trabajador sanitario? S No Desconocido. Si es afirmativo, ha trabajado en algn

centro sanitario en algn pas del rea de riesgo en los ltimos 14 das previos al inicio de sntomas? S No
Desconocido. Especificar el pas/pases: _________________________________

9
El paciente forma parte de un cluster de infeccin respiratoria aguda grave (IRAG), que aparece en un
periodo de 14 das, independientemente del lugar de residencia o historia de viaje y que no es explicado por otra
causa o etiologa? S No Desconocido.

Especificar_____________________________________________________________________________________

DATOS DE LABORATORIO

Muestras enviadas al Centro Nacional de Microbiologa

Fecha de envo Fecha de resultado

Tipo de muestras SI No (dd/mm/aa) (dd/mm/aa)
Muestra/s Respiratorias
Tracto respiratorio superior
Tracto respiratorio inferior
Muestra/s de suero
Muestra/s de heces
Muestra/s de orina

Test de laboratorio realizados para la identificacin de otros patgenos (marque los que cumpla):
Patgeno + - Pendiente No realizado Patgeno + - Pendiente No realizado
Gripe A Rhinovirus
y/o
enterovirus
Gripe B Coronavirus
(No MERS-
CoV)
Test rpido Chlamydophil
de Gripe a
pneumoniae
VRS Mycoplasma
pneumoniae
Metapneumo Legionella
virus pneumoniae
Humano
Virus Streptococcu

9
Un cluster se define como dos o ms personas con IRAG con inicio de sntomas dentro del mismo periodo de 14 das y que estn asociados con
una localizacin especfica, como la clase, lugar de trabajo, hogar, familia, hospital u otra institucin residencial, cuarteles militares o campamentos
recreativos.
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Parainfluenz s
a pneumoniae
Adenovirus Otros:

Clasificacin del caso: caso en investigacin ; caso probable ; caso confirmado caso descartado ;
En caso de confirmacin, especificar el tipo de prueba:
PCR Serologa

OBSERVACIONES

_____________________________________________________________________________________________

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Anexo 1.B. NOTIFICACIN DE CONTACTOS

Fecha de Notificacin: Comunidad Autnoma:

Datos del caso (investigacin/ probable/ confirmado)

10
Cdigo caso ________
Nombre caso: 1er apellido: 2 apellido: _____________

Fecha de Inicio de sntomas:

Datos del contacto

11
Cdigo contacto _____
Nombre caso: 1er apellido: 2 apellido:
Sexo: (H/M)
Fecha nacimiento: N telfono:

Tipo de contacto (trabajador sanitario/familia o amigo/otro):

Lugar de contacto (hospital/casa/otros):

Sntomas respiratorios:
Tos
Fiebre
Neumona
Otros

Fecha de Inicio de sntomas:

Fecha primer contacto (dd/mm/aaaa):

Fecha ltimo contacto (dd/mm/aaaa):

Muestra respiratoria recogida (S/N)

Muestra de suero recogida (S/N)

Muestra de Heces recogida (S/N): _____________

Muestra de orina recogida (S/N):______________

10
Cdigo: Cdigo: CCAA; Ao(aa); N Caso
11
Cdigo: Cdigo: CCAA;Ao(aa);N Contacto
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Anexo 2: Tipo de muestras clnicas para estudio y medio de conservacin.

Tipo de muestra Medio de Transporte Transporte al Laboratorio CNM.

de Virus
Muestra biolgica Categora B

Lavado broncoalveolar No Refrigerado 4C en 24h

Aspirado endotraqueal No Refrigerado 4C en 24h

Esputo No Refrigerado 4C en 24h

Aspirado nasofarngeo No Refrigerado 4C en 24h

Exudado nasofarngeo/orofarngeo Si Refrigerado 4C en 24h

Biopsia/Necropsia de pulmn Si Refrigerado 4C en 24h

Suero agudo (hasta 14 dias desde No Refrigerado 4C

comienzo de sntomas)
Congelado

Suero convaleciente (3-4 semanas No Refrigerado 4C

despus)
Congelado

Heces (15 das desde comienzo de No Refrigerado a 4C

sntomas)

Orina (15 das desde comienzo de No Refrigerado a 4C

sntomas)

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Anexo 3: Algoritmo de investigacin y manejo de contactos de infeccin por MERS-CoV.

1
CONTACTO ESTRECHO CON UN CASO CONFIRMADO DE INFECCIN POR NUEVO CORONAVIRUS

Contacto ASINTOMTICO en el momento actual, sin sintomatologa

respiratoria aguda:
Seguimiento 14 das tras la ltima exposicin
Si el contacto comienza con clnica de infeccin Recogida datos epidemiolgicos bsicos (Anexo 1B)
respiratoria aguda (fiebre o tos) en los 14 das 2
No se recomienda la recogida de muestras de rutina
posteriores a la ltima exposicin:
Autoaislamiento
Contacto inmediato con la persona
responsable de su seguimiento
Manejo como un contacto sintomtico

MANEJO DE CONTACTO SINTOMTICO

Asegurar aislamiento paciente en el hospital o en el domicilio si no requiere ingreso (ver apartado 5, control de infeccin)
Asegurar la recogida de muestras utilizando mascarilla FFP3 (ver apartado 3, diagnstico de un caso en investigacin):
Muestras respiratorias (ver apartado 3, diagnstico de un caso)
Suero
Heces (recoger a los 14 das del inicio de sntomas en caso de ser positivas las muestras respiratorias para el seguimiento
de eliminacin viral)
Informar al CCAES y completar formulario de notificacin de caso.

Muestra - Muestra +

DESCARTADO TRATAR COMO CASO

CONFIRMADO
1
Se define contacto estrecho como:
Cualquier contacto que haya proporcionado cuidados a un caso confirmado mientras el caso presentaba sntomas: trabajadores sanitarios que no utilizaron las medidas de proteccin adecuadas o
miembros familiares, o que tengan otro tipo de contacto fsico similar;
Cualquier contacto que estuviera en el mismo lugar (ej. convivientes, visitas) que un caso confirmado mientras el caso presentaba sntomas.
Se considera contacto estrecho en un avin a los pasajeros situados en un radio de dos filas anteriores y posteriores al asiento de un caso sintomtico confirmado y a la tripulacin que haya tenido
contacto con ese caso.
2
En determinadas ocasiones, si la valoracin del riesgo de transmisin realizada por salud pblica se considera alta, se indicar la recogida de muestras respiratorias (nasofarngeas y orofarngeas; esputo si es 16
posible) y para estudio serolgico y envo al laboratorio del CNM. Si la muestra es negativa se contina la vigilancia de sntomas durante los 14 das desde la ltima exposicin. Si la muestra es positiva y no requiere
hospitalizacin se recomendar el aislamiento domiciliario o donde las Autoridades de Salud Pblica establezcan.