DEHISCENCIA Y EVISCERACIN

Definicin
La dehisencia es la apertura durante el postoperatorio inmediato de los planos laparotmicos que fueron cerrados.
Puede presentarse o no con evisceracin
Completa Se abren todos los planos
Incompleta Se abre la aponeurosis, pero persiste la sutura del peritoneo y/o la piel
La evisceracin puede ser de tres grados
Grado 1 Las asas quedan contenidas en el fondo del defecto de la pared (no alcanzan el nivel de la piel)
Grado 2 Un sector de las vsceras superan la piel, pero sin sobrepasar el borde antimesentrico
Grado 3 El borde mensentrico de la vscera supera la piel

Epidemiologa
Ocure en el 0,5-17 % de las laparotomas
Patogenia
Edad avanzada
Ictericia
Anemia
Deplecin protica Valores bajos de albmina
Tratamiento con corticoesteroides

Diagnstico
Presencia de lquido serohemtico en las gasas que cubren la herida
Palpacin de la herida
Debilidad anormal en la lnea de sutura

Tratamiento
Depende del tipo de dehisencia, del estado general del paciente, y de complicaciones agregadas
Dehisencia incompleta y evisceracin grado 1
Curas locales
Sistema para evitar otro grado de evisceracin
Faja elstica
Faja de Montgomery Tiras de tela adhesiva de longitud similar que se van entrecruzando, desde el
borde subcostal hasta la espina ilaca. En los extremos se lo refuerza con ojales y tiras plsticas (Van
en la cara anterior)
Dehisencia completa y evisceracin grado 2 y 3
Lo indicado es la reoperacin (lo mismo si hay obstruccin intestinal u otra complicacin)
Limpieza de la herida y nueva sutura de los bordes parietales
Si es posible se sutura los planos separados
Sino es posible (lo ms comn) se sutura los planos musculares y peritoneales con material no
reabosorbible
Para refuerzo de la pared abdominal
Puntos capitonados sobre un tubo de goma se dan puntos cada 3-4 cm que abarquen desde el
plano cutneo hasta el peritoneal
Son de uso controvertido
Si no se puede cerrar la pared Utilizacin de mallas para cerrar el defecto
Mejora la respiracin y funcin intestinal
Se recorta la malla de tama adecuado y se fija con puntos en U con planos o superficies
aponeurticas.
Se suele interponer epipln entre las asa y la malla