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UNIDAD 1: primera clase.

-Presentacin de la ctedra y del programa.

-Recuperar conocimientos previos.

-Expectativas.

Primer tema: La Psicologa Clnica


1 def.:
Es la rama de la Psicologa que se encarga de la investigacin de todos los factores,
evaluacin, diagnstico psicolgico, apoyo a la recuperacin y prevencin que afecten a la salud
mental, en condiciones que puedan generar malestar y sufrimiento al individuo humano.

2def.:
Rama de la Psicologa que se dedica a la investigacin, desarrollo y aplicacin de
tratamientos para los problemas psicolgicos. Nace en el siglo XX.

Ahora, desde qu definicin de salud mental?, Qu concepcin de individuo? Estas definiciones


darn lugar a diferentes abordajes dependiendo de nuestra ORIENTACIN TERICA (esta
ctedra: desde el Psicoanlisis). Cada orientacin hunde sus races en determinados fundamentos
filosficos y epistemolgicos.
Por lo tanto, es fundamental que el profesional pueda incorporar una postura crtica.

Para pensar el surgimiento de una Clnica (que la Psicologa hereda de la medicina) tomaremos un
autor:

MICHEL FOUCAULT: 1926-1984


Historiador de las ideas, terico social y filosofo francs, conocido principalmente por sus
estudios crticos de las instituciones sociales, en especial la Psiquiatra, Medicina, ciencias
humanas, el sistema de prisiones, as como por su trabajo sobre la historia de la sexualidad humana.
Su trabajo sobre el poder y las relaciones entre: Poder Conocimiento Discurso ha sido
ampliamente debatido.

En uno de sus libros, Las palabras y las cosas 1969 presenta una tesis fundamental: ubicar
los a prioris histricos, aquellas categoras inmanentes desde donde se constituyen tanto:
-las condiciones de posibilidad de un saber,
-sus principios de ordenamiento,
-sus formas de enunciabilidad,
-y sus regmenes de verdad.
Es decir, las categoras posibles desde donde puede ser pensada una problemtica (la clnica, la
locura, las prisiones), las categoras lgicas que accionan y legitiman los discursos e intervenciones
de un campo de saber.
Esta postura se sostiene en un fundamento epistemolgico posmoderno: la realidad per se
es incognoscible. Entre el Sujeto que conoce y la realidad objeto- a- conocer median los discursos,
saberes de una poca que determinan y condicionan qu es posible conocer y qu no. Son los
saberes, discursos de una poca quienes fundan la realidad, la construyen (pensar el debate actual
en los medios de comunicacin en torno a la construccin de la informacin y su articulacin con
el poder).
En este sentido, qu es salud?, qu es enfermedad?, desde el surgimiento de la Psicologa,
qu hace o no un psiclogo? Las respuestas dependen de las pocas, de los saberes vigentes pero
tambin de cuestiones vinculadas al poder (que un psiclogo est obligado por las obras sociales-
a utilizar determinado manual estadstico para efectuar un diagnstico que carece de fundamento
terico por ejemplo).
Por lo tanto, no hay verdades absolutas para Foucault, sino delimitadas por el discurso de
aqullos que detenta el poder en cada poca. Lo posible de ser pensado, y lo no pensado, en cada
poca, estn as condicionados. Por lo tanto, lo epistmico es tambin poltico, ya que esos
discursos legitiman determinados conocimientos y utilizan dispositivos de control para construir
subjetividades (como las prisiones, la medicalizacin de los cuerpos, prcticas que suponen la
aplicacin de un poder para controlar los cuerpos).
El mtodo que utiliza este autor es una arqueologa del saber.

El nacimiento de la Clnica, una arqueologa de la mirada mdica. 1963


All Foucault se propone estudiar la historia de la Medicina como lenguaje
- Como ptica cientfica
- Como relacin interhumana
En este sentido, ubica un QUIEBRE a fines del siglo XVIII:
ANTES de ese quiebre el saber mdico hablaba un lenguaje sin apoyo perceptivo y sus
mtodos y discursos se relacionaban mucho con el mito, las creencias y la imaginacin
(pensemos el mito del Timeo, o las teoras de las pulsiones, la metapsicologa etc).
El enfermo era sujeto de su enfermedad, era un CASO.

Luego aparecen las epidemias y las guerras. El Rol del Estado comienza a consolidarse con
la Revolucin Francesa. En las guerras haban charlatanes de la medicina que causaron estragos;
se hacan llamar mdicos pero no tenan buenos resultados. Se plantea, por lo tanto, la necesidad del
Estado de CONTROLAR esto. Lo mismo con las epidemias, introducen el estatuto poltico de la
medicina, la necesidad de crear una conciencia colectiva, aunar criterios. Esta conciencia colectiva
estara encargada de una tarea constante de informacin, de control, de sujecin.
Se crea la Real Sociedad de Medicina (que recibe importantes rentas) que empieza a:
- centralizar el saber (y dictamina quien es mdico, quien no, qu tiene que saber y cmo y dnde
operar)
- instancia de registro y de juicio de toda la actividad mdica,
- no slo agrupa a los mdicos sino que se convierte en el rgano oficial de una conciencia colectiva
de los fenmenos patolgicos.

Consecuencias (DESPUS):
hacia fines del siglo XVIII cuando, en la prctica clnica, la mirada mdica se torn
criterio de verdad y racionalidad.

Esta vigilancia emprica, surgida con la Ilustracin, se convirti segn seal Foucault, en
el nuevo principio que rige la relacin con el paciente y que se presenta como garanta de
exhaustividad y precisin.
La clnica se presenta como una estructura esencial para la coherencia cientfica, pero
tambin para la utilidad social y para la fuerza poltica de la nueva Organizacin Mdica
La clnica aparece como la solucin concreta al problema de la formacin de los mdicos y
de la definicin de la competencia mdica
Se empieza a percibir al enfermo no es su singularidad sino que rige una conciencia colectiva
encabestrada con todas las informaciones que en ella se cruzan. En la clnica que se instaura a partir
de fines del s. XVIII, el enfermo pasa a ser el ejemplo, el accidente de su enfermedad, el objeto
transitorio del cual sta se ha apropiado.
En la clnica, se tratan a la inversa enfermedades cuyo portador es indiferente (un TOC, Cama 5): lo
que est presente es la enfermedad misma, en el cuerpo que le es propio y que no es el del enfermo,
sino el de su verdad. Son las enfermedades diferentes las que sirven como texto: el enfermo es
slo aquello a travs de lo cual se da el texto a leer.
La experiencia clnica se funda en la mirada, donde el objeto del discurso puede bien ser un sujeto.
La medicina del siglo XIX presenta una superposicin del espacio de configuracin de la
enfermedad y el de la localizacin del nivel en el cuerpo (toma como modelo y base la anatoma
patolgica). poca que marca la soberana de la mirada.
Encerrando, clasificando y analizando al enfermo mental como a un objeto, la racionalidad
moderna se muestra como lo que es, voluntad de dominio.
Surge la divisin entre una prctica (empirismo controlado, un saber hacer despus de haber
visto, reservado a los oficiales de salud) y una clnica (una mirada que es al mismo tiempo saber,
es duea de su verdad y libre de todo ejemplo, reservada a los mdicos).
Esta nueva definicin de la clnica estaba vinculada a una reorganizacin del dominio de los
hospitales.
Los enfermos del hospital son bajo muchos aspectos los sujetos ms adecuados para un curso
experimental.
Mirar para saber, mostrar para ensear, No es violencia muda, tanto ms abusiva cuando calla
sobre un cuerpo de sufrimiento que pide ser calmado, no manifestado?
Lo que es benevolencia respecto del pobre (asistencia gratuita) se transforma en conocimiento
aplicable al rico.
He aqu por tanto los trminos del contrato que realizan riqueza y pobreza en la organizacin de la
experiencia clnica.
La mirada del mdico es de un ahorro bien avaro en los cambios contables de un mundo liberal.
Ojo que sabe y que decide, ojo que rige.
La clnica es probablemente el primer intento, desde el Renacimiento, de formar una ciencia
nicamente sobre el campo perceptivo y una prctica slo sobre el ejercicio de la mirada.

Otra diferencia fundamental producto de ese quiebre que muta la experiencia mdica y el
saber que la sustenta es la siguiente:
En la tradicin mdica del siglo XVIII la enfermedad se presenta al observador de acuerdo con
sntomas y signos.
El sntoma es la forma bajo la cual se presenta la enfermedad: de todo lo visible, l es el ms
cercano a lo esencial.
El signo anuncia, pronostica lo que va a ocurrir. (Recordemos que Freud inicia la conf. N 23 con
esta diferenciacin).
La formacin del mtodo clnico est vinculada a la emergencia de la mirada del mdico en el
campo de los signos y de los sntomas. El reconocimiento de sus derechos constituyentes acarrea la
desaparicin de su distincin absoluta y el postulado de que, en lo sucesivo, el significante (signo y
sntoma) ser enteramente transparente para el significado que aparece, sin ocultacin ni residuo, en
su realidad ms maquinal, y que el ser del significado el corazn de la enfermedad- se agotar
entero en la sintaxis inteligible del significante.
Es decir, aquellos sntomas que son efecto o describen una enfermedad pasan a ser la enfermedad
misma (consecuencia del DSM, donde el diagnstico se reduce a la mera agrupacin de sntomas,
por ejemplo en nios la hiperkinesia pasa a ser una enfermedad en algunas orientaciones tericas
con mayor influencia del discurso y la prctica que acabamos de describir, mientras que en
Psiconlisis es un sntoma que debemos interrogar para ubicar las coordenadas que se ubican
detrs ya que podemos encontrar hiperkinesia en una psicosis, en autismo, pero tambin en
neurosis, o bien como sita Janin en una caracterstica de una poca que promueve el todo ya y al
mismo tiempo).

Es importante ubicar que el Psicoanlisis toma su herencia de la Psiquiatra Clsica, pero


adems subvierte la prctica Clnica de la Mirada al introducir en su lugar una Clnica de la
Escucha. El sntoma como dato perceptivo se desplaza al sntoma como articulacin significante
articulado por un sujeto. Freud inaugura esto con Isabel de R, cuando empieza a notar la particular
descripcin que ella hace de su dolencia fsica, descripcin que la lleva a asociar a las dolencias
familiares, etc.
Por lo tanto, diferenciamos all prcticas como el DSM (principal exponente actual, entre otras) que
fundan un diagnstico en la mirada, en lo descriptivo del cuadro; y prcticas (como el Psicoanlisis)
que fundan el diagnstico en la escucha y en la experiencia singular de la transferencia.

Para finalizar, y siguiendo la propuesta de este pensador que es Foucault, proponemos en esta
ctedra considerar los cuerpos tericos como cajas de herramientas (Las palabras y las cosas). Es
decir, aportan instrumentos y no sistemas conceptuales; instrumentos tericos que incluyen en su
reflexin una dimensin histrica de las situaciones que analizan. Se hace clara su diferencia con
producciones tericas que se transforman en concepciones del mundo, dogmticas cuyo saber no
puede ser interrogado.

Estas cajas de herramienta se vuelven operativas en la prctica cotidiana, es decir, mientras nos
permitan pensar la singularidad de un caso y operar all.

Bibliografa obligatoria

El Nacimiento de la clnica, una arqueologa de la mirada mdica. Michel Foucault (el prefasio).

Trabajo Prctico:

Leer y reflexionar con el caso lo trabajado:

- Diferentes discursos que all intervienen en relacin a la conducta de Patricio (discurso


religioso, mdico, pedaggico, analtico, etc.)
- Signos y sntomas de Patricio desde una mirada clnica descriptiva,
- Cul es la lectura que hace la analista de esos signos y sntomas?

Todo un hombre...Por Susana Ragatke - Publicado en Octubre


2005

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