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2017516 Clinicalfeatures,diagnosis,andcourseofplacentapreviaUpToDate

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Lascaractersticasclnicas,diagnsticoycursodelaplacentaprevia

autores: CharlesJLockwood,MD,MHCM,KarenRussoStieglitz,MD
Editoresdelaseccin: DeborahLevine,MD,SusanMRamin,MD
Editorsecundario: VanessaABarss,MD,FACOG

Todoslostemasseactualizancomonuevapruebaestdisponibleynuestroprocesoderevisinseha
completado.
Revisindelaliteraturacorrienteatravsde:abrilde2017.|Enestetemaseactualizporltimavez:
30deNov2016.

INTRODUCCINPlacentapreviaserefierealapresenciadetejidodelaplacentaqueseextiendesobreel
orificiocervicalinterno.Lassecuelasincluyenelpotencialdesangradograveypartoprematuro,ascomola
necesidaddepartoporcesrea.

Placentapreviasedebesospecharencualquiermujermsalldelas20semanasdegestacinquesepresenta
consangradovaginalsindolor.Paralasmujeresquenohantenidounsegundotrimestremedianteultrasonido
antesdelparto,sangradodespusde20semanasdegestacindebenexigirladeterminacinecogrficadela
ubicacindelaplacentaantesdetactovaginalsellevaacabodebidoalapalpacindelaplacentapuede
causarhemorragiasevera.

IncidenciayelriesgoFACTORESEnunarevisinsistemticaincluyendo58estudiosdeobservacindela
placentaprevia,laincidenciavariarondesde3,5hasta4,6por1.000nacidos[1].Laincidenciaesvariasveces
msaltatempranoenlagestacin,perolamayoradeestoscasosseresuelvenantesdelparto(ver'La
ecografaylapresentacinsupuesto'msadelante).

FactoresderiesgoSupuestos,algunosdeloscualessoninterdependientes,incluyen[213]:

anteriorplacentaprevia
cesreaprevia(riesgoaumentaconunnmerocrecientedepartosporcesrea)
Lagestacinmltiple
multiparidad
Laedadmaternaavanzada
Tratamientodelainfertilidad
abortoAnterior
procedimientoquirrgicointrauterinoAnterior
Eltabaquismomaterno
consumodecocanaMaternal
fetomasculino
razanoblanca

Prepartopartoporcesreapuedeaumentarelriesgopreviaenunaentregaposterior,msdeanteriorcesrea
intrapartoopartovaginal[13].

Hayunaescasezdedatossobrelaincidenciadeplacentapreviaenembarazosdegemelos.Enunestudio
retrospectivodelahistorianaturaldelaplacentapreviaenlosgemelos,laincidenciadeplacentapreviaenlos

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gemelosfuesimilaraladelosembarazossimples[14].Sinembargo,losgemelosbicorialestenanun
estadsticamentemayorriesgodeplacentapreviaencomparacinconlosgemelosmonocorinicos(OR3,3)o
embarazosnicos(o1.5).

PATOGNESISLapatognesisdelaplacentapreviasedesconoce.Unahiptesisesquelapresenciade
reasdeendometriosubptimavascularizadoenlacavidaduterinasuperiordebidoacirugaoembarazos
anteriorespromuevelaimplantacindeltrofoblastoen,ocrecimientounidireccionalde,trofoblastohaciala
cavidaduterinainferior[1,2,15].Otrahiptesisesqueunparticularmentegranreadesuperficiedelaplacenta,
comoenlagestacinmltipleoenrespuestaalareduccindelaperfusinuteroplacentaria,aumentala
probabilidaddequelaplacentacubriroinvadirelorificiocervical.

FISIOPATOLOGAplacentariosangradosecreequeocurrecuandoloscambiosgradualesenelcuello
uterinoyelsegmentouterinoinferiorseaplicanfuerzasdecizallamientoalsitiodefijacindelaplacenta
inelstica,loqueresultaendesprendimientoparcial.Elexamenvaginalocoitotambinpuedenperturbarel
espaciointervellosoycausarsangrado.Elsangradoesprincipalmentelamadre,perolahemorragiafetalpuede
ocurrirsiserompeunvasofetal.

CARACTERSTICASCLNICAS

PresentacinultrasonidoyporsupuestoUnoa6porcientodelasmujeresembarazadaspresentan
pruebasecogrficasdeunplacentapreviaentre10y20semanasdegestacincuandosesometenaexamen
deultrasonidoobsttricoparalaevaluacindelaedadgestacional,elestudioanatmicofetaloeldiagnstico
prenatal(ver'diagnstico'abajo).Lamayoradeestasmujeressonasintomticosyel90porcientodeestos
casostempranosresolver[16].Dosteorassehanpropuestoparadarcuentadelaresolucindelosplacenta
previa:

Elsegmentouterinoinferiorsealargadesde0,5cmalas20semanasdegestacinamsde5cma
trmino[4].Desarrollodelsegmentouterinoinferiorsetrasladaelbordeinferiorestacionariadelaplacenta
lejosdelorificiointerno.

crecimientounidireccionalprogresivadeltejidotrofoblsticohaciaelfondodentrodelosresultadostero
relativamenteestacionariosenlamigracinhaciaarribadelaplacenta.Estefenmenosehadenominado
trophotropism.

Laatrofiadelaplacentapuedeexplicarporqulaporcindelaplacentaqueecogrficamenteaparecipara
cubrirelcuellodelteroseresuelve.

Cuantomstardeenlagestacinelpreviapersiste,esmsprobablequeestarpresenteenlaentrega.Enuna
seriede714Previasplacentaenembarazosnicosconunbebnacidovivo25semanasdegestacin,el
porcentajedePreviaspersistentesparalaentregadeacuerdoconlaedadgestacionalenlaidentificacinfue
comosigue[17]:

identificadoen15a19semanas12porcientopresenteenelparto
identificadoen20a23semanas34porcientopresenteenelparto
Identificadoalas24a27semanas49porcientopresenteenelparto
identificadoen28a31semanas62porcientopresenteenelparto
identificadoen32a35semanas73porcientopresenteenelparto

Laprobabilidadderesolucinenelmomentodelaentregatambinesaltaengestacionesgemelas,ytambin
dependedelaedadgestacionaldediagnstico.Silaplacentapreviapersisteconlaedadgestacional,esmenos
probablequeresolver[14,18].

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Ladistanciadelaplacentaseextiendesobreelorificiocervicalinternoeselmejorpredictordelaplacentaprevia
enelparto.Sinembargo,losdatosdisponiblescorrelacionarlaedadgestacional,milmetrosdeextensinsobre
elorificiocervical,ylosresultadossoninsuficientesparahacerprediccionesprecisas.Basadoenlosdatos
disponibles,alas18a23semanasdegestacin,aunadistanciadealmenos14a15mmpareceestarasociada
conunriesgodeplacentaprevia20porcientoenelparto,ycuandoladistanciaesdealmenos25mm,40a
100porcientodePreviasestarpresenteenlaentrega[1922].Eneltercertrimestre,unadistanciademsde
20mmesaltamentepredictivodepersistencia[23].Unaplacentapreviaanterioraparecepararesolvercon
msfrecuenciaymsrpidamentequelaplacentapreviaposterior[24].

SangradoEnlasegundamitaddelembarazo,lapresentacinclnicacaractersticaeselsangradovaginalsin
dolor,queseproduceenel70a80porcientodeloscasos[25,26].Un10a20porcientoadicionaldelas
mujeresactuales,juntoconlosdoscontraccionesuterinasysangrado,queessimilaralapresentacindeun
desprendimientoprematurodeplacenta[25,26].(Ver"Eldesprendimientodeplacenta:caractersticasclnicasy
diagnstico".)

Enaproximadamenteunterciodelosembarazosafectados,elepisodioinicialsangradoseproduceantesde30
semanasdegestacinestegrupoesmsprobablequerequierentransfusionesdesangreyestenmayor
riesgodepartoprematuroylamortalidadperinatalquelasmujerescuyahemorragiacomienzamstardeenla
gestacin[2528].Untercioadicionaldepacientessintomticosseconvierteenentre30y36semanas,
mientrasquelamayoradelospacientesrestantestienensuprimersangradodespusde36semanas[25,26].
Alrededordel10porcientodelasmujeresllegaratrminosinsangrado.Elnmerodeepisodiosdehemorragia
antesdelpartoylanecesidaddetransfusindesangrehansidoidentificadoscomopredictoresindependientes
departoporcesreadeemergencia[29].

Paraunpacienteindividual,noesposiblepredecirsiseproducirunahemorragia,nilaedadgestacional,el
volumenofrecuenciadesangrado.Losautoreshaninformadodequeplacentasquecubrenlapurgaosms
tempranoymsdeplacentasqueestnprximasalaOS[3033],placentascercadelosOStienenunmayor
riesgodehemorragiasielbordedelaplacentaesgruesa(>1cm)[34],ylaidentificacindeunespaciolibrede
ecoenelbordedelaplacentaquecubreelorificiointerno[35],lalongitudcervical3cm[3638],y
disminucindelalongitudcervicaleneltercertrimestre[39,40]sonpredictivosdehemorragia.Aunquela
magnitudderiesgopuedediferirsegnlascaractersticasprevia,todoslospacientesconplacentasquecubren
oenestrechaproximidadconelorificiocervicalestnenriesgodeprepartosignificativo,duranteelparto,yla
hemorragiadespusdelparto.Senecesitanmsestudiosdefactoresderiesgoespecficosdelpacienteparael
sangrado.

CondicionesasociadasLaplacentapreviasehaasociadoconunmayorriesgodeotrascomplicacionesdel
embarazo.Elmsgraveymsseguidoresdeestascomplicacioneseslaplacentaadherida.

placentaadheridaPlacentaaccretacomplica1a5porcientodelosembarazosconplacentapreviayun
terosincicatrices.Lapresenciadeplacentapreviayunoocicatricesdeentregamscesreascolocaa
unamujerenmuyaltoriesgodeplacentaadheridaylanecesidaddeunahisterectomaporcesrea:un
partoporcesreaanterior(del11al25porciento),dosnacimientosporcesreaanterior(35a47por
ciento),tresnacimientosanteriorescesrea(40porciento),yfourcesreasanteriores(50a67porciento)
[4143].

Enunaseriegrande,morbilidadmaternacompuestoenmujeresconplacentapreviaycero,uno,dos,otres
partosporcesreaanterioresfuede15,23,59,y83porciento,respectivamente,ycasitodoelexcesode
morbilidadmaternacompuestoenmujeresconunacesreapreviaestabarelacionadaconcomplicaciones
asociadasconlaplacentaaccreta[44].(Ver'Exclusindelaplacentaaccreta'acontinuacin).

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ElpartoprematuroUnarevisinsistemticaymetaanlisisdeanomalasdeimplantacindelaplacenta
yelriesgodepartoprematuroencontraronaltastasasdepartoprematuroentrelospacientesconplacenta
previaydebajaaltitud/marginalplacenta(43,5y26,9porciento,respectivamente)[45].Lasmujerescon
placentapreviatenanunriesgocincovecesmayordepartoprematuroquelospacientessinplacenta
previa(riesgorelativo:5,32ICdel95%:4,39a6,45).Enunestudiobasadoenlapoblacindemujerescon
previa,28porcientoentregadoentre34y37semanasdegestaciny17porcientoentregadoantesdelas
34semanasdegestacin[5].

ElpartoprematuroylarupturadelasmembranasAntepartosangradoporcualquiercausaesun
factorderiesgodepartoprematuroyroturaprematurademembranas.(Ver"Patognesisdenacimiento
prematuroespontneo",enlaseccin'hemorragiadecidual'y"prematuroprematuro(preparto)larupturade
membranas".)

malpresentationElgranvolumendeplacentaenlaporcininferiordelacavidaduterinapredisponeal
fetoaasumirunapresentacinnoceflica[4649].Presentacinnoceflicaenelpartotambinse
relacionaconelmayorriesgodepartoantesdetrmino,cuandopresentacionesnoceflicasonms
comunes.

restriccindelcrecimientointrauterinoUnaumentodelriesgoderestriccindelcrecimiento
intrauterinohasidoreportadopormltiples[8,25,5055],peronotodos[27,28,50,5658],investigadores,y
siguesiendocontrovertido.Siseproduceunareduccinenelcrecimientofetal,esprobablequesealeveo
debidoafactoresdeconfusin.

Vasapreviayelcordnumbilicalvelamentosavasapreviaylainsercindelcordnumbilical
velamentosasoninfrecuentes,perocuandoestpresenteamenudoseasocianconlaplacentaprevia.(Ver
"umbilicalinsercindelcordnyvasapreviavelamentosa".)

Lasanomalascongnitasestudiosdecohortedebasepoblacionalhaninformadodeunpequeo
aumentoenlatasaglobaldeanomalascongnitasenembarazoscomplicadosporplacentaprevia,pero
hayunanicaanomalaosndromefueasociadoconeltrastorno[8,28,59,60].

lquidoamniticoemboliaUngranestudiodecohortebasadoenlapoblacininformdeunafuerte
asociacinentrelapatologadelaplacenta,comoplacentaprevia,yemboliadelquidoamnitico[61].

DIAGNSTICOPlacentapreviasedebesospecharencualquiermujermsalldelas20semanasde
gestacinquesepresentaconsangradovaginal.Paralasmujeresquenohantenidounsegundootercer
trimestremedianteultrasonido,hemorragiaantesdelpartodebeexigirladeterminacinecogrficadela
ubicacindelaplacentaantesdetactovaginalsellevaacabodebidoalapalpacindelaplacentapuede
causarhemorragiasevera.

Eldiagnsticodeplacentapreviasebasaenlaidentificacindetejidodelaplacentaquecubreelorificiocervical
internoenunestudiodeimagen,tpicamentedeultrasonido.examendeultrasonidotransabdominalserealiza
comoelexameninicialsimuestraplacentapreviaolosresultadossoninciertos,sonografatransvaginalsedebe
realizarparadefinirmejorlaposicindelaplacenta.

Sielbordedelaplacentacubreelorificiointerno,laplacentaseetiquetaun(previaimagen1)[62].Sielborde
delaplacentaes<2cmde,peronocubre,elorificiointerno,laplacentaseetiquetabajas(comoimagen2).
Placentapreviadebenserdescritosporladistancia(milmetros)quelaplacentacubreelorificiocervicalinterno.
Unaplacentabajaaltituddebeserdescritoporladistancia(milmetros)entreelorificiocervicalinternoyelborde
inferiordelaplacenta[63].

Laecografa
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Transabdominaltransabdominalecografaseutilizaparalalocalizacindelaplacentainicial.El
diagnsticoecogrficodelaplacentapreviarequierelaidentificacindelacubiertadetejidoplacentario
homogneaecognicooprximoalorificiocervicalinterno(unadistanciamayorque2cmdesdeelsistema
operativoexcluyeeldiagnsticodelaprevia).Sagital,parasagital,ytransversalesvistasecogrficosdeben
obtenerseconlavejigadelpacienteparcialmentelleno.

Lospuntosespecficosquedebenserapreciadascuandoserealizaelexamenecogrficodeplacentaprevia
incluyen:

Unavejigasobredistendidopuedecomprimirsegmentouterinolaanteriorinferiorcontraelsegmento
uterinoinferiorposteriorparadarlaaparienciadeunprevia(imagen3).Eldiagnsticodeplacentaprevia
nodebehacersesinconfirmarlaposicindelaplacentadespusdequeelpacientehayavaciadolavejiga.
Sedebetenercuidadodenohacereldiagnsticodeplacentapreviacuandoelsegmentouterinoinferiorse
contrae,loquecomnmenteseproducedespusdequeunamujersevacalavejiga.

Unpreviasepuedeperderacortoplazosilacabezafetalesbajaenlapelvisdesdesombraacsticadesde
ocompresindeltejidodelaplacentaporelcrneofetalpuedeoscurecerlaubicacindelaplacenta.En
estoscasos,elcuellodelteropuedesermejorvisualizadacolocandoalpacienteenposicinde
Trendelenburgy/oempujandosuavementeelceflicocabezafetal.

Eldiagnsticoecogrficodeunpreviacentraltotalsehacefcilmenteyaquelaplacentasecentrasobreel
cuellouterinoyeltejidodelaplacentaseformalaimagenanterioryposterioralcuellouterino.Previasno
centralescompletos,sobretodocuandolateral,sonmsdifcilesdeconfirmar.Vistastransversalesenypor
encimadelorificiocervicalinternodeberanfacilitarundiagnsticopreciso.

Laubicacindelaplacentatambinpuedeseroscurecidaporunhematomaounacontraccinsegmento
uterinoinferior.

Latasadefalsospositivosgeneraldeultrasonidotransabdominalparaeldiagnsticodeplacentapreviaesalta
(hasta25porciento),porloqueeldiagnsticodebeserconfirmadoporecografatransvaginalamenosquela
previaesclaramenteelcentrode[64,65].

Transvaginalesensayosaleatoriosyestudioscomparativosprospectivoshanestablecidoelrendimiento
superiordelaecografatransvaginal(TVS)durantelaecografatransabdominalparaeldiagnsticodeplacenta
previa[46,66,67].Examendeultrasonidotransabdominalserealizacomoelexameninicialsimuestraplacenta
previaolosresultadossoninciertos,TVSsedeberealizarparadefinirmejorlaposicindelaplacenta.TVS
generalmenteproporcionaunaimagenmsclaradelarelacindelbordedelaplacentaalorificiocervicalinterno
quelaecografatransabdominal.Enunestudiodecasos100sospechosos,sensibilidad,especificidadyvalores
predictivospositivosynegativosdeTVSparaeldiagnsticodeplacentapreviafueron87,5,98,8,93,3,97,6por
ciento,respectivamente[68].

TVSsepuedenrealizardemaneraseguraenpacientesconpreviayaquelaposicinptimadelasondavaginal
paralavisualizacindelorificiointernoesde2a3cmdedistanciadesdeelcuellouterinoyelnguloentreel
cuellouterinoylasondavaginalessuficienteparaevitarquelasondasedesliceinadvertidamenteenelcanal
cervical[69].

Translabial(transperineal)deimgenesporultrasonidoesunatcnicaalternativaqueproporcionaexcelentes
imgenesdelcuellodelteroylaplacenta[70].Elusodeultrasonidosentresdimensiones(3D)tambinpuede
mejorarlaprecisin[71].

Laresonanciamagnticaimgenesporresonanciamagntica(IRM)esmuyadecuadoparalaevaluacin
delasrelacionesdelaplacentacervicaldebidoalasdiferentescaractersticasderesonanciamagnticadelos
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dostejidos.Sinembargo,noseutilizaparaeldiagnsticodeplacentaprevia,debidoasualtocosto,la
disponibilidadlimitada,yladeseguridadbienestablecidoylaprecisindelaecografatransvaginal[63].MRIes
mstilparaeldiagnsticodeplacentapreviacomplicadas,talescomopreviaaccretaypreviapercreta[72].
(Ver"Caractersticasclnicasydiagnsticodelaplacentamorbilidadporadherencia(placentaadherida,incretay
percreta)",enlaseccin'Laresonanciamagntica'.)

DIAGNSTICODIFERENCIAL

ExclusindeplacentaadheridaCuandosediagnosticaplacentaprevia,laposibilidaddeplacentaprevia
creta/percretadebeserconsiderado.Lainterfaznormalentrelaplacentaylavejigasecaracterizaporun
lmitehipoecoicaquerepresentaelmiometrioylanormaldelavasculaturadelmiometrioretroplacentario.
Cuandolaplacentaadheridaestpresente,estelmitehipoecoicasepierdeylaplacentaaparececontiguaala
pareddelavejiga.Enlaecografa,espaciossonolucenteintraplacental(esdecir,elflujodelacunar)sepueden
observarjuntoalapareduterinainvolucrados.Eldiagnsticodeplacentaadheridaserevisaendetallepor
separado.(Ver"Caractersticasclnicasydiagnsticodelaplacentamorbilidadporadherencia(placenta
adherida,incretaypercreta)".)

MORBILIDADYMORTALIDAD

MaternalPlacentapreviaaumentaelriesgodeantesdelparto(RR9,8),duranteelparto(RR2,5),yla
hemorragiapostparto(RR1,9)[73].Porestarazn,lasmujeresconplacentapreviasonmspropensosa
recibirtransfusionesdesangre(12frentea0,8porcientosinprevia[49])ysesometenahisterectoma
posparto,uterino/ilacaligaduradelaarteria,oembolizacindelosvasosplvicosparacontrolarelsangrado
(2,5frenteal0porcientosinprevia[49]).Elriesgoesparticularmentealtoenaquellosconpreviaaccreta.(Vea
'sangrado'arribay''Lascondicionesasociadasanterioresy"Caractersticasclnicasydiagnsticodelaplacenta
morbilidadporadherencia(placentaadherida,incretaypercreta)".)

Rpido,prdidasignificativadevolumenintravascularpuedeconduciralainestabilidadhemodinmica,
disminucindelsuministrodeoxgeno,ladisminucindelaperfusintisular,hipoxiacelular,daoderganos,y
lamuerte.Latasademortalidadmaternaasociadaalaplacentapreviaesmenosdel1porcientoenlospases
ricosenrecursos[74],perosiguesiendoaltaenpasesconpocosrecursos,dondelaanemiamaterna,lafalta
derecursosmdicos,yelhogarnacimientossoncomunes[49].

Neonataleslastasasdemorbilidadymortalidadneonatalenlosembarazoscomplicadosporplacentaprevia
sehanreducidodurantelasltimasdcadasdebidoalasmejorasenelmanejoobsttrico(porejemplo,
corticosteroidesprenatales,retrasoenlaentregacuandoseaposible),elusoliberaldepartoporcesrea,yla
mejoradelaatencinneonatal.Lasprincipalescausasdemorbilidadymortalidadneonatalestnrelacionados
conelpartoprematuro,enlugardeanemia,lahipoxia,orestriccindelcrecimiento[75].

Enunarevisinsistemticaymetaanlisisdeanomalasdeimplantacindelaplacentayelriesgodeparto
prematuro,placentapreviaseasociconunaumentodetresacincovecesenelriesgodepartoprematuro(RR
5,32,95%CI4,39a6,45),unidaddecuidadosintensivosneonataladmisin(RR4,09,ICdel95%2,80a5,97),
lamuerteneonatal(RR5,44,ICdel95%3,03a9,78),ylamuerteperinatal(RR3,01,ICdel95%1,41a6,43)en
comparacinconnoplacentaprevia[45].

GESTIN(Vase"Gestindelaplacentaprevia".)

REPETICINPlacentapreviaserepiteen4a8porcientodelosembarazosposteriores[4].

INFORMACINPARAPACIENTESDiaofrecedostiposdematerialeseducativosparaelpaciente,Lo
BsicoyMsalldelobsicoLaspiezaseducacindelpacienteBasicsestnescritosenunlenguajesencillo,
enel5a6gradodelectura,yquerespondealacuatroocincopreguntasclavequeunpacientepodratener
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sobreunacondicindada.Estosartculossonlosmejoresparalospacientesquedeseanunavisingeneraly
queprefieren,materialescortosdefcillectura.MsalldequeelpacienteFundamentospiezasdeeducacin
sonmslargos,mssofisticadoymsdetallada.Estosartculosestnescritosenel10a12gradodelectura
ysonlosmejoresparalospacientesquequiereninformacinenprofundidadysesientencmodosconlajerga
mdica.

Estossonlosartculosdeeducacindelpacientequesonrelevantesparaestetema.Leanimamosaimprimiro
correoelectrnicoestostemasasuspacientes.(Tambinpuedelocalizarartculosdeeducacindelpaciente
sobreunavariedaddetemasmediantelabsquedaeninformacindelpacienteylapalabraclave(s)de
inters.)

Conceptosbsicosdelostemas(ver"Laeducacindelpaciente:Placentaprevia(Conceptosbsicos)")

RESUMENYRECOMENDACIONES

Laplacentapreviasedebesospecharencualquiermujermsalldelas20semanasdegestacinquese
presentaconsangradovaginalsindolor.Paralasmujeresquenohantenidounsegundotrimestremediante
ultrasonidoantesdelparto,sangradodespusde20semanasdegestacindebenexigirladeterminacin
ecogrficadelaubicacindelaplacentaantesdetactovaginalsellevaacabodebidoalapalpacindela
placentapuedecausarhemorragiasevera.(Ver'Introduccin'msarriba).

previaAnteriorplacenta,lascesreasanteriores,ylagestacinmltiplesonlosprincipalesfactoresde
riesgodeplacentaprevia.(Ver'Incidenciayfactoresderiesgo'msarriba).

Ladistanciadesdeelbordedelaplacentaalaorificiocervicalinternoeselmejorpredictordelaplacenta
previaenelparto,perolosdatosdisponiblescorrelacionarlaedadgestacional,milmetrosdeextensin
sobreelorificiocervical,yelresultadosoninsuficientesparahacerprediccionesprecisas.(Ver'presentacin
deultrasonidoyelcurso'msarriba).

Lapresentacinclnicacaractersticaeselsangradovaginalsindolor,queseproduceenel70a80por
cientodeloscasos.Un10a20porcientoadicionaldelasmujeresactuales,juntoconlosdoscontracciones
uterinasysangrado,queessimilaralapresentacindeundesprendimientoprematurodeplacenta.En
aproximadamenteunterciodelosembarazosafectados,elepisodioinicialdelahemorragiaseproduce
antesdelas30semanasdegestacin.(Vea'sangrado'msarriba).

Algunascondicionesquepuedenestarasociadosconlaplacentapreviaincluyenplacentaadherida,
malpresentation,trabajodepartoprematuroolarupturaprematuradelasmembranas,vasapreviayla
insercinvelamentosadelcordnumbilical.(Ver'Lascondicionesasociadas'msarriba).

Eldiagnsticodeplacentapreviasebasaenlaidentificacindelacubiertadetejidoplacentariooprximoa
losorificiocervicalinternoenelexamendeultrasonidotransvaginal.(Ver'diagnstico'msarriba).

ElusodeUpToDateestsujetaalAcuerdodeSuscripcinydelicencia.

Referencias

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Tema6772Versin23.0

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GRFICOS

previacompletadeplacenta

estudiotransabdominalmuestralaplacentaquecubrecompletamenteelorificiointerno
(flecha).Unpreviacentraldeplacentaseproducecuandoelorificiointernoes
aproximadamenteequidistantedelaanteriorylosbordesdelaplacentaposterior20a
30porcientodePreviascompletassoncentral.

CortesadeDeborahLevine,MD.

Grfico74665Versin4.0

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Bajolaplacentamentira

estudiotransvaginalmuestraunaplacentaposteriorconlapuntadelaplacentaenel
orificiointerno(flecha).Laplacentaesadyacentealorificiointerno,peronolocubre.

CortesadeDeborahLevine,MD.

Grfico55703Versin4.0

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vejigademasiadodistendidoimitandoplacentaprevia

estudiotransabdominalmuestraunavejigaexcesivamentedistendidodandolaapariencia
deunpreviaenunpacienteconNOplacentaprevia.Unavejigaexcesivamentedistendido
puedecomprimirsegmentouterinolaanteriorinferiorcontraelsegmentouterinoinferior
posterior,imitandodeesemodolaplacentaprevia.Laflechaindicaelorificiocervical.

CortesadeDeborahLevine,MD.

Grfico76545Versin3.0

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Revelacionesdelcontribuyente
CharlesJLockwood,MD,MHCM Consultant/ConsejosAsesores:clula[cribadodeaneuploidas(nohay
productosofrmacosenlosEE.UU.corrientes)]. KarenRussoStieglitz,MD nadaquerevelar Deborah
Levine,MD nadaquerevelar SusanMRamin,MD nadaquerevelar VanessaABarss,MD,FACOG nada
querevelar

revelacionesdelcontribuyenteserevisanparadetectarconflictosdeinteresesporpartedelgrupoeditorial.
Cuandoseencuentran,estossonabordadosporvetaratravsdeunprocesoderevisindevariosniveles,y
pormedioderequisitosdelasreferenciasquesedebenproporcionarparaapoyarelcontenido.Apropiadamente
serequierecontenidoreferenciadodetodoslosautoresydebeajustarsealasnormasDiadepruebas.

Polticadeconflictodeintereses

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