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Bucur Cristian Silviu Medicin General

bucur.cristiansb@yahoo.com Anul 1 Grupa 2

Die moderne Behandlung des Bruches der Achillessehne

Die Achillessehne ist die grte Sehne des menschlichen Krpers und verbindet den
Calcaneus (Fersenbein) mit den Wadenmuskeln(Musculus triceps surae).Er
ermglicht die plantare Biegebewegung des Beines, eigentlich die Bewegung zur
Erhebung auf den Zhenspitzen. Diese Sehne, die sehr bestndig ist kann eine Last
von bis zu 400 Kilogramm ertragen. Die Achillessehne,durch ihre Rolle in der
Bewegung ist zu verschiedenen berlastungen und Verletzungen unterworfen.
Die hufigste Verletzung ist der Bruch der Sehne, und ist am meisten bei den
Mnner im Durchschnittsalter(varsta medie#) und im hohem Alter.Eine andere
Pathologie, ist die dargestellt von den degenerativen Vernderungen, wie
Tendiniten, Sehnenrisse und Sehnenscheidenentzndungen. Gewhnlich findet der
Bruch der Sehne bei einem Abstand von 2-6 cm von dessen distalen Einfgung auf
dem Calcaneus, in einer Zone mit einer armseligen Vaskularisation.Die wiederholten
Mikroverletzungen bei diesem Niveau fhren zu der Erscheinung einer Entzndung,
wobei die erscienenen Verletzungen wegen der armseligen Vaskularisation nicht
geheilt werden knnen, so dass eine mekanische berlastung zum Bruch fhrt.Diese
erscheint gewhnlich nach einer Bewegung zum Abmarsch vom Platz( de pe loc#),
bei dem Sttzfu der sich in Dorsalflexion sich befindet, mit der Knie gebogen, nach
der Ausfehnungsbewegung der Knie und des Fues. Der Patient fhlt ein brutaler
Schmerz und strtzt, absolut unfhig zu gehen oder zu rennen, auf den Yehenspitzen
zu stehen und ber die Ferse bildet sich eine markierte Vertiefung, gefolgt nach
einigen Tagen von der Erscheinung eines blauen Flecks (echimoza#) (Prellung) auf
der Haut der dorsalen Region des Unterschenkels. Andere Ursachen, die auf den
Bruch der Achillessehne anfllig machen sind die rheumatoide Polyarthritis, der
Lupus erythematodes, Hyperparathyreoidismus,
Hyperbetalipoproteinmie,chronische Niereninsuffizienz, lokale Infiltrationen mit
Glukokortikoiden, sowie der Missbrauch von Antibiotika aus der Klasse der
Fluoroquinolonen. Die Diagnose von Bruch der Achillessehnewird vom Artzt durch
die Palpation des Sehnendefektes, die Unmglichkeit der Hebung auf den
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Zhenspitzen an die betroffenen Zone., der Thomsontest, etc. Nach ungefhr einer
Woche nach dem Unfall, die Stelle die durch den Bruch entstanden ist wird mit
Narbengewebe(tesut cicatricial#) gefllt. Wenn sie unbehandelt gelassen wird, der
Sehnenbruch wird zu einer spontanen Heilung fhren, wobei eine lngere Sehne
entstehen wird, mit ernsthaften Folgen fr die nachfolgende Mechanik des
Gelenkes(glezna#), in dem Sinne, dass der Patient unfhig sein wird sich auf den
Zhenspitzen zu erheben, mit Auswirkungen/Rckwirkungen (Repercursiuni#) auf
dem Laufen, Rennen, Auf- und Runtersteigen der Treppen. Die Konsultation beim
Artzt ist verpflichtend, weil die Diagnose und die Behandlung viel versptete sein
werden, mit negativenansclieenden Folgen auf die aktive Beweglichkeit des
Gelenkes. Was die Behandlung anbetrifft gibt es zwei Methoden, und zwar die
konservative Behandlung,beziehungsweise die chirugikale Behandlung, wobei beide
Eine Immobilisierung des Beines in verschiedenen Flexionsgrade des Fues fr eine
Zeitweile.Wenn nicht vor langem die Immobilisierung mit schweren Gipsapparate
durchfhrt wurden, die eine richtige Hygiene nicht ermglichten, wobei heutzutage
spezielle Orthesen existieren, die eine frhfreie Immobilisierung des Patienten, eine
dauerhafte Kontrolle der Entwicklung des Heilungsprozesses, sowie eine richtige
Hygiene des Fues.

Therapeutische Fhrung(conduita#)
Diese ist an jedem Patient angepasst teils in Bezug auf mehreren Faktoren,und zwar
die vergangene Zeit von dem Bruch,Alter,Geschlecht, sportliche Aktivitt, assozierte
Pathologie. Im Allgemeinem, ist akzepiert worden, dass im Folge der chirugikalen
Behandlung das Risiko existiert, das ein neuer Bruch stattfindet, wobei die
Behandlung kleiner ist als die konservative,und dieser von einem greren Risiko
der postoperativen Verwicklungen wie Infektion, Hautnekrose, Fistel ersparrt
wurde(grava(t)).

Die Behandlung
Man bevorzugt die chirurgikale Behandlung bei den Sportlern und den jungen
aktiven Patienten.Man bevorzugt die konservative Behandlung ber die chirurgikale
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im Fall der wenig aktiven Patienten oder mit anderen Komorbiditten. Die
chirurgikale Behandlung kann durch offene Chirurgie im Fall der lteren oder
vernachlssigten Brche wenn wegen dem Rckzug der Sehnenende und der
Adhsion andere Verfahren keine Mglichkeit zum Erfolg haben durchgesetzt
werden. Im Fall der frischen Brche. Bei den Jugendlichen, und ins besondere bei
den Sportlern wird die chirugikale Behandlung durch perkutane minimal-invasive
Techniken mit wohl bekannten Vorteilen bevorzugt, wobei dem Patienten eine
schnelle viel leichtere Erholung nutzt(beneficiaza de#) im Vergleich zur offenen
klassischen Chirurgie, weil die postoperativen Narben klein sein werden, von
neinigen Milimeter, im ueren(excentric#) der Sehne, wobei die Entstehung der
anhaftenden Narben zwischen der Haut, der Hlle und der Sehne.
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Tratamentul modern al rupturilor Tendonului Achilean

Tendonul lui Achile este cel mai mare tendon din corpul uman, i face legatura ntre calcaneu (osul
calcaiului) i muschii gambei (muschiul triceps sural). El permite micarea de flexie plantar a piciorului,
practic micarea de ridicare pe vrfuri. Foarte rezistent, acest tendon poate suporta o ncrctur de pn la
400 kilograme. Tendonul achilean, prin rolul su n micare, este supus la diverse suprasolicitri i
traumatisme.
Cea mai frecvent leziune este ruptura tendonului, fiind ntlnit mai ales la brbaii de vrsta medie i la
persoanele n vrst. Alta patologie este cea reprezentat de modificarile degenerative, cum ar fi tendinite,
tendinoze i peritendinite De obicei, ruptura tendonului are loc la o distan de 2-6 cm de inseria distal a
acestuia pe calcaneu, ntr-o zon cu o vascularizaie deficitar. Microtraumatismele repetate la acest nivel duc
la apariia unei inflamaii, leziunile aprute neputnd fi vindecate din cauza vascularizaiei deficitare, aa
nct o suprancarcare mecanic duce la ruptur. Aceasta se produce de obicei n urma unei micri de plecare
de pe loc, la piciorul de sprijin aflat n dorsiflexie, genunchiul ndoit, n urma micrii de extensie a
genunchiului i piciorului. Pacientul simte o durere brutal i se prabuete, absolut incapabil s mearg sau
s alerge, nu poate s stea pe vrfurile picioarelor iar deasupra clciului se formeaz o depresiune marcat,
nsoit la cteva zile de apariia unei echimoze (vnati) la nivelul tegumentului regiunii posterioare a
gambei. Alte cauze care predispun la apariia rupturii tendonului achilean sunt poliartrita reumatoid,
lupusul eritematos, hiperparatiroidismul, hiperbetalipoproteinemia, insuficiena renal cronic, infiltraiile
locale cu corticosteroizi, precum i abuzul de antibiotice din clasa fluoroquinelonelor. Diagnosticul de ruptur
a tendonului achilean se pune de ctre medic prin palparea defectului tendinos, imposibilitatea ridicrii pe
vrfuri de partea afectat, testul Thompson, etc. La aproximativ o sptmn de la accident, spaiul rezultat
n urma rupturii se umple cu esut cicatricial. Dac este lsat netratat, ruptura de tendon va duce la o
vindecare spontan n care va rezulta un tendon mai lung, cu consecine grave asupra mecanicii ulterioare a
gleznei, n sensul ca pacientul nu va fi capabil s fac micarea de ridicare pe vrfuri, cu repercursiuni n ceea
ce priveste mersul, alergatul, urcatul i cobortul scrilor. Consultul la medic este obligatoriu, deoarece
diagnosticul i tratamentul vor fi mult ntrziate, cu consecine negative ulterioare asupra motilitii active a
gleznei. n ceea ce privete tratamentul, exist dou posibiliti, i anume tratamentul conservative, respectiv
cel chirurgical, ambele presupunnd o imobilizare a piciorului n diferite grade de flexie plantar pentru o
perioad de timp. Dac pn nu demult imobilizarea se fcea cu aparate gipsate greoaie, care nu permiteau o
igien corespunzatoare a piciorului, astzi exist orteze speciale care permit mobilizarea precoce a
pacientului, un control permanent al evoluiei procesului de vindecare, ct i o igien corespunzatoare a
piciorului.
Conduita terapeutic
Aceasta este adaptat fiecrui pacient n parte n funcie de mai muli factori, i anume timpul scurs de la
ruptur, vrst, sex, activitate sportiv, patologie asociat. n general, este acceptat c n urma tratamentului
chirurgical exist un risc de reruptur a tendonului mai mic comparativ cu tratamentul conservativ, acesta
fiind totui grevat de un risc mai mare al complicaiilor postoperatorii, i anume infecie, necroz cutanat,
fistul, etc.
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Tratamentul
Este de preferat tratamentul chirurgical n rndul sportivilor, a pacienilor tineri, activi. Se prefer
tratamentul conservativ celui chirurgical n cazul pacienilor mai puin activi sau cu alte comorbiditi.
Tratamentul chirurgical poate fi aplicat prin chirurgie deschis, mai ales n cazul rupturilor vechi sau
neglijate cnd datorit retraciilor capetelor tendonului i a aderenelor alte proceduri nu au anse de reusit.
n cazul rupturilor proaspete, la tineri, i mai ales la sportivi este de preferat tratamentul chirurgical prin
tehnici percutane, minim invazive cu avantaje binecunoscute, pacientul beneficiind de o recuperare rapid i
mult mai uoar comparativ cu chirurgia deschis clasic, deoarece cicatricile postoperatorii vor fi mici, de
civa milimetri, excentrice fa de tendon evitndu-se formarea cicatricilor aderente ntre piele, teac i
tendon.