Rotura del tendn

1. Rotura del manguito de los rotadores

Los desgarramientos, totales o parciales, del manguito de los rotadores producen un cuadro

tpico llamado hombro pseudoparaltico, que cursa con dolor intenso e impotencia funcional.

Existe una dificultad o imposibilidad de movilidad activa, sobre todo de la abduccin, debido a

que los msculos del manguito no pueden desempear su papel de coaptadores de la cabeza

humeral. La movilidad pasiva est conservada, excepto en caso de espasmo muscular reflejo al

dolor.

El origen de esta patologa puede ser un traumatismo brusco o bien un proceso degenerativo

de los tendones del manguito.

Se seguir un tratamiento conservador,similar al de las lesiones tendinosas sin rotura y no

calcificadas, en aquellos casos de rotura en los que la movilidad est conservada.

Estar indicada la inmovilizacin durante cierto tiempo, tras el cual se aplicarn las medidas de

fisioterapia tendentes a disminuir el dolor y aumentar la movilidad articular y la fuerza muscular:

Termoterapia, crioterapia y electroterapia antilgica.

Movilizaciones pasivas suaves bajo liberacin articular.

Ejercicios pendulares.

Ejercicios activo-asistidos, luego activos. En una primera fase se realizarn estos ejercicios

por encima y debajo de la posicin de paso del troquter en la regin subacromial, es decir,

por encima de los 120 y por debajo de los 60. A stos, seguirn ejercicios en toda la amplitud
articular, con asistencia en el arco de paso, entre 60-120.

Tonificacin esttica y dinmica de bceps, rotadores externos, deltoides anterior y

estabilizadores del omplato.

Eltratamiento quirrgicoest indicado en aquellos casos que cursan con dolor e impotencia

funcional importante, sin mejora despus de 3 meses de tratamiento conservador.

Las tcnicas son diversas y consisten fundamentalmente en reparaciones tendinosas para los

sujetos jvenes y trabajadores manuales: suturas simples para las roturas parciales y reinsercin

tendinosa en las roturas ms extendidas.

Cuando la reparacin tendinosa no es posible por la existencia de graves lesiones degenerativas o

de unos msculos rotadores externos muy atrofiados por el desuso, algunos autores utilizan
plastias o injertos tendinosos. En sujetos de edad avanzada o con requerimientos funcionales no

muy acusados, una acromioplastia anterior puede mejorar el dolor y, con ello, la funcin.

El protocolo de fisioterapia postoperatoria es el que se aplica a cualquier hombro operado y su

objetivo primordial es recuperar, en primer lugar, las amplitudes pasivas completas, favoreciendo

la recuperacin de la elevacin del brazo.

Tomaremos como modelo el protocolo de rehabilitacin seguido en el caso de reinsercin del

supraespinoso. Tanto los plazos como algunas tcnicas debern adaptarse al tipo de ciruga
realizada.

Tratamiento de fisioterapia tras reinsercin de supraespinoso

Se pueden diferenciar 3 fases:

1. Recuperacin de las amplitudes pasivas

Dura habitualmente entre 1 y 3 semanas.

El fisioterapeuta comenzar realizando movilizaciones pasivas en el sector articular ms libre.

stas deben incluir los pequeos movimientos de deslizamiento, como son la rotacin que va
asociada al deslizamiento glenohumeral o el deslizamiento subacromial.

Es prioritario recuperar la elevacin del brazo en el plano de la escpula.

Se prohbe el trabajo de abduccin pura, ya que este movimiento reproduce de forma exagerada
el

conflicto subacromial y, por otra parte, no corresponde a una necesidad funcional de la vida
cotidiana.

La recuperacin de las rotaciones debe retrasarse en el tiempo. Es conveniente comenzarlas,

cuando est indicado, en piscina. La rotacin externa puede realizarse con el brazo pegado al
cuerpo; la rotacin interna pasiva se facilita asocindola con la retropulsin.

Una vez recuperada una parte del recorrido articular, el paciente realizar ejercicios autopasivos
sencillos y globales: pendulares, elevacin de los dos brazos con las manos entrelazadas, etc.

2. Recuperacin de la movilidad activa

Es posible que la recuperacin de las amplitudes pasivas sea suficiente para que la movilidad

activa se recupere espontneamente. En caso contrario, y siempre que la elevacin pasiva sea
suficiente, puede estimularse la movilidad activa con un trabajo excntrico hacia la extensin.

No se realizar ningn trabajo activo de los tendones daados contra resistencia, ya que la

contraccin deltoidea provocar un ascenso de la cabeza humeral y una distensin del manguito.
Habr que tener muy en cuenta y puede ser muy conveniente explicarle al paciente que la
potencia

muscular de su hombro es superior durante cierto tiempo a la resistencia de sus tendones

reparados. Este es el motivo por el cual la movilizacin activa del hombro ha de ser muy prudente
durante

los tres primeros meses tras la operacin, tiempo necesario para la cicatrizacin tendinosa.

3. Recuperacin a domicilio y en piscina

Tiene como objetivo la recuperacin de los ltimos grados de movimiento o el mantenimiento

de sus amplitudes pasivas.

El paciente realizar varias veces al da los ejercicios aprendidos con el fisioterapeuta. Est
indicada la

prctica de la braza en piscina 2 3 veces por semana y la reanudacin de las actividades

profesionales.

Estos cuidados debern mantenerse al menos hasta los 6 meses.

Consideraciones especialesque debern guardarse en otras cirugas:

En caso de reparacin del infraespinoso no se debe forzar la rotacin interna con la mano

en la espalda, ya que en este movimiento el infraespinoso sufre una tensin significativa

debido a su enrollamiento en torno a la cabeza humeral.

Cuando se trata de la reparacin del subescapular se tendr mucha precaucin con la rotacin
externa pasiva (la activa no es muy importante) ya que genera una gran tensin en el

subescapular.

En caso de acromioplastia anterior la rehabilitacin postoperatoria ser la descrita para la

reparacin del supraespinoso, pero los plazos sern ms cortos porque la recuperacin de

las amplitudes pasivas es mucho ms fcil.