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Figura 2 Figura 3
En este paciente masculino de 45 años de
edad que inició con dolor característico de ser
coronario en forma reciente, en el ECG en
reposo sólo se observan cambios discretos
Masculino de 44 años de edad con angor en la repolarización en DIII y aVF; al inicio del
clase III; no pudo concluir la segunda etapa esfuerzo y con una frecuencia prácticamente
de Bruce. En el ECG en el reposo se igual a la del reposo, inicia con dolor opresivo
observan alteraciones de la repolarización en de máxima intensidad, acompañado de
derivaciones frontales y precordiales angustia, diaforesis y disminución de la
izquierdas (Fig. 2A). En el trazo posterior al presión arterial sistólica a 100mmHg. Como
esfuerzo se observa el desnivel negativo del se observa, hay lesión subepicárdica
ST-T que va de 0.5 mm en DI-aVL y de 0.5 a transmural en las derivaciones de V1 a V5 y
3.5 mm de V1 a V6 (Fig. 2B y 2C). En este una extrasístole ventricular. Estas
caso correspondió a lesión significativa de la alteraciones revirtieron a lo normal en el
descendente anterior. transcurso de dos minutos. En la angiografía
se documentó lesión crítica de la
descendente anterior.
Figura 4 Figura 5
Véase descripción en el texto
PREVALENCIA DE
RESPUESTAS ISQUÉMICAS EN
EL LABORATORIODE PRUEBAS
DE ESFUERZO DEL HOSPITAL
ESPAÑOL Véase descripción en el texto
Pacientes sometidos a
revascularización coronaria. En 302
pacientes con estas características, 276
fueron hombres con edad media de
58.55 ± 10.29 años y 26 mujeres con
edad media de 57.85 ± 9.04 años (sin
diferencia estadística). En este Trazos de un paciente de 70 años de edad,
subgrupo, en 64 pacientes (21.19%) el masculino, con infarto del miocardio postero
resultado fue anormal, en 22.18% la inferior antiguo, con alteraciones de la
prueba no fue concluyente y en 171 repolarización en precordiales derechas y con
pacientes (56.62%) los resultados angor clase II. A poco más de 120 latidos por
fueron normales. La edad media en minuto se observa desnivel negativo del ST-T entre
aquellos con isquemia fue de 61.60 ± 1.5 a 5mm de V1 a V5. En la angiografía se
9.38 años que comparada con los del documentó oclusión completa de la coronaria
grupo normal fue mayor (57.25±10.25 derecha y lesión significativa en la descendente
años, P< 0.01). La explicación de anterior.
porqué en la quinta parte de estos
pacientes se observó isquemia puede
plantearse, en parte, por
revascularización incompleta o bien
oclusión temprana de alguno de los
hemoductos.
VARIABLES CLÍNICAS QUE SE
CONSIDERAN COMO DE ALTO
RIESGO
Independientemente de la capacidad
limitada para demostrar la existencia de
obstrucciones coronarias significativas
en uno o varios vasos asociada o no con
la lesión del tronco principal de la
coronaria izquierda, la isquemia
miocárdica tiene valor pronóstico per se
y más si ésta se asocia con las
diferentes variables clínicas que se
mencionaron anteriormente como de alto
riesgo (Cuadro 6). McNeer10 publicó en
1978 los resultados de 1472 pacientes
seguidos durante un año en quienes se
identificaron dos subgrupos, uno de bajo
riesgo, caracterizado por haber realizado
un prueba de esfuerzo normal a un nivel
mayor de 13 METs y frecuencia cardiaca
mayor de 160 latidos por minuto,
comparado contra un subgrupo de alto
riesgo, caracterizado por tener desnivel
negativo del ST-T mayor o igual a 0.1
mV a un nivel de esfuerzo menor de 7
METs y con frecuencia cardiaca menor
de 120 latidos por minuto. Weiner8 en
1980, publicó una serie de 4083
pacientes seguidos durante cuatro años,
en los que se observó un incremento
significativo de la mortalidad en aquellos
que tuvieron una prueba con desnivel
negativo del ST-T mayor de 0.1 mV,
Masculino de 52 años de edad con infarto del manifestaciones de insuficiencia
miocardio reciente, de localización inferior. Previo cardiaca y que no alcanzaron más de 5
a su egreso hospitalario se realizó prueba de METs durante la prueba, comparados
esfuerzo; en el trazo posterior al esfuerzo con aquellos que realizaron más de 13
inmediato sólo se observa discreto incremento del METs en la prueba y cuyo resultado fue
desnivel positivo del ST-T, de morfología convexa normal.
e imagen recíproca en precordiales derechas. En
ocasiones este tipo de alteraciones traducen Estas mismas variables han demostrado
isquemia sólo periinfarto o bien discinesia del que identifican a subgrupos que se
segmento infartado. benefician de la revascularización
Existen varias condiciones que identifican a miocárdica como se demostró en el
subgrupos considerados como de alto riesgo y las estudio de Seattle Heart Watch9 en el
respuestas tanto del ST-T como del número de subgrupo de pacientes con
derivaciones involucradas en el desnivel, la cardiomegalia, prueba de esfuerzo con
magnitud del esfuerzo y otras que se resumen en desnivel negativo del ST-T mayor o igual
los cuadros 5 y 6, respectivamente, se han a 0.1mV en una prueba de esfuerzo
encontrado como signos de riesgo. Si se analizan menor a 5 METs y con poco incremento
con cuidado se ve que todas traducen disfunción de la presión arterial sistólica (<130
ventricular secundaria a la isquemia miocárdica mmHg máxima). La sobrevida fue mayor
con o sin infarto previo. 9,11,12,18-20 en aquellos que fueron sometidos a
revascularización miocárdica (94%)
comparada con aquellos que recibieron
tratamiento médico (68%) a cuatro años
de seguimiento.