Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Comparison between swallowing complains and videofluoroscopics findings in pacientes after stroke
Ana Rita Gatto (1), Maria Ins Beltrati Cornacchioni Rehder (2)
RESUMO
Objetivo: comparar queixas referidas de alteraes na deglutio com achados do exame objetivo da
deglutio em pacientes ps acidente vascular enceflico. Mtodos: foram avaliados, neste estudo,
20 sujeitos idosos, de ambos os gneros, ps Acidente Vascular Enceflico (AVE), do Hospital das
Clnicas da Universidade Estadual Paulista Unesp/Botucatu, internados na Enfermaria de Neurologia
ou Pronto Socorro. Resultados: 30% dos pacientes queixavam-se de dificuldades de deglutio,
quando a pergunta era geral; os demais pacientes somente referiam dificuldades quando minuciosamente
interrogados; 90% dos pacientes apresentavam disfagia orofarngea, sendo que 40% destas eram
disfagia grave. Destes 40%(6), somente 50%(3) apresentavam queixas. Dos pacientes sem queixas,
com alterao na dinmica da deglutio, constatou-se que 16(84,21%) dos pacientes, sem queixas
de dificuldades com alimentos pastosos, apresentavam quadro de disfagia orofarngea e 11(57,89%)
alterao do controle oral, 13(86,67%) dos pacientes, sem queixas de dificuldades com lquidos,
tinham disfagia e 8(53,33), alterao no controle oral. Concluso: concluiu-se que as queixas dos
pacientes no corresponderam e apresentaram-se aqum dos achados da videofluoroscopia da
deglutio. Desta forma, sempre necessria uma avaliao cuidadosa da deglutio nos pacientes
ps-acidente vascular enceflico.
dificuldades na dinmica da deglutio, manobras, como: alterao no vedamento labial, escape oral
consistncias e volume mais adequados para uma anterior, alterao do reflexo de deglutio, diminui-
deglutio eficiente, sem riscos de penetrao de o na elevao de laringe, degluties mltiplas,
laringe e ou aspirao. refluxo nasal, sinais sugestivos de aspirao - tosse
O objetivo deste estudo comparar queixas refe- ou engasgo, alterao na ausculta cervical e voz
ridas de alteraes na deglutio com achados do molhada aps a deglutio.
exame objetivo da deglutio em pacientes ps aci- Posteriormente avaliao foi aplicado um ques-
dente vascular enceflico. tionrio de anamnese, baseado em Furkim e Santini
5
. Este protocolo contm perguntas referentes s
MTODOS queixas de dificuldades para se alimentar, tais como
dificuldades para engolir, engasgos com saliva, en-
Foram avaliados neste estudo 20 sujeitos idosos, gasgos durante a alimentao, presena de tosse
de ambos os gneros, ps Acidente Vascular durante a deglutio, desconforto para se alimentar,
Enceflico (AVE), do Hospital das Clnicas da Univer- cansao para se alimentar, sensao de alimento
sidade Estadual Paulista - Unesp/Botucatu, interna- parado na garganta e em quais consistncias apre-
dos na Enfermaria de Neurologia ou Pronto Socorro. senta tais dificuldades slida, lquida ou pastosa.
Os pacientes s foram avaliados aps liberao do Os dados referentes anamnese foram posterior-
mdico responsvel, estando clinicamente estveis mente comparados aos dados do exame objetivo da
e com bom nvel de conscincia (vigil). deglutio Videofluoroscopia da deglutio qual,
Os critrios de excluso foram: instabilidade do todos os sujeitos foram submetidos.
quadro clnico, histrico de patologias associadas e O exame de Videofluoroscopia foi realizado no
impossibilidade de responder verbalmente ao questi- setor de radiologia do Hospital das Clnicas Unesp/
onrio de anamnese. Botucatu, com acompanhamento do Fonoaudilogo
A coleta de dados foi realizada em duas etapas: e do Radiologista. Durante o exame foram utilizadas
avaliao clnica da deglutio e anamnese. Opta- as mesmas consistncias testadas na avaliao cl-
mos por iniciar pela avaliao clnica porque alguns nica: slida, pastosa e lquida. Foram observadas,
pacientes ainda no tinham recebido nenhuma refei- durante o exame, alteraes na dinmica da
o e o momento da avaliao era utilizado para que deglutio: alterao no vedamento labial, escape
o mesmo pudesse julgar sua prpria deglutio e anterior, alterao de propulso de lngua, alterao
assim responder mais objetivamente s questes da na ejeo do bolo, escape posterior, reteno em
anamnese. faringe, reteno em recessos farngeos, presena
Foi realizada, primeiramente, a avaliao clnica de tosse, penetrao larngea e aspirao.
da deglutio, durante a qual testamos as consistn- A presente pesquisa foi avaliada pelo Comit
cias slida, pastosa e lquida. Para avaliao foi utili- de tica e Pesquisa do Centro de Especializao
zado o protocolo de avaliao em leito hospitalar, uti- em Fonoaudiologia Clnica, aprovada sob o nme-
lizado no Hospital das Clnicas Unesp/Botucatu 18. ro 027/05.
O protocolo contm questes referentes investiga- Os resultados foram apresentados em frequncias
o clnica sonda de alimentao, intubao e tempo absolutas e relativas. Para anlise estatstica do es-
de intubao, uso de traqueostomia, nvel de consci- tudo das associaes entre as variveis foi utilizado
ncia, complicaes do quadro clnico e questes o Teste de Qui-quadrado ou o Teste Exato de Fisher.
referentes avaliao funcional da deglutio, tais O nvel de significncia utilizado foi de 5% 19.
Tabela 1 Distribuio em nmeros absolutos (N) e percentuais referentes s queixas de dificuldades para se
alimentar, coletadas por meio de anamnese
Queixa N %
Dificuldades para engolir slido 5 25
Dificuldades para engolir lquido 5 25
Dificuldades para engolir pastoso 1 5
Sialorria 1 5
Engasga ou tosse com saliva 1 5
Engasga com slidos 4 20
Engasga com lquidos 9 45
Engasga com pastosos 2 10
Depois que terminou a refeio apresenta engasgos ou tosse 4 20
Sensao de alimento parado na garganta (slido) 6 30
Sensao de alimento parado na garganta (lquido) 4 20
Sensao de alimento parado na garganta (pastoso) 4 20
Precisa engolir vrias vezes para descer o alimento 6 30
Cansa para de alimentar 3 15
Sente que o alimento escapa pela boca 3 15
Regurgitao nasal 1 5
Tem que comer mais devagar do que comia 8 40
Demora para se alimentar 1 5
Precisa dar goles menores 4 20
Sem qualquer queixa 6 30
ANAMNESE VIDEOFLUORORSC0PIA
N- nmero absoluto
Referindo-se aos pacientes sem queixas e de engasgos com lquidos e pastosos ou queixa
com alteraes na dinmica da deglutio, ob- de tosse, 36,36%, 11,11% e 31,25%, respectiva-
servada durante a realizao da videofluoroscopia mente, apresentavam aspirao silenciosa. A pe-
da deglutio, contatou-se que 16(84,21%) dos netrao de laringe tambm foi encontrada nes-
pacientes sem queixas de dificuldades com ali- ses pacientes, sendo 27,27% de lquidos, 16,67%
mentos pastosos apresentavam quadro de com pastosos. Estudos prvios encontraram em
disfagia orofarngea e 11(57,89%) alterao do seus achados uma incidncia de aspirao si-
controle oral. Dos pacientes, sem queixas de di- lenciosa variando entre 21-42% 3,23. Estes dados
ficuldades com lquidos, 13(86,67%) apresenta- devem ser considerados levando-se em conta a
vam disfagia e 8(53,33%) alterao no controle correlao das aspiraes silentes com o aumen-
oral. Estes achados so estatisticamente to do risco de pneumonias aspirativas e
significantes, enfatizando a necessidade de consequentemente o prolongamento da alta hos-
anamnese e avaliao detalhada, visando detec- pitalar e risco de morte 24,25.
tar as alteraes precocemente. Dos pacientes Estudo demonstrou a diminuio da sensibili-
que negavam engasgos com pastosos, dade laringofarngea em pacientes ps-acidente
trs(16,67%) apresentavam penetrao de larin- vascular enceflico 26, prejudicando a percepo
ge e dois(11,11%) aspiraram; da mesma manei- do paciente do contedo aspirado ou mesmo da
ra, dos que negavam engasgos com lquidos, em presena de resduos na faringe, propiciando as
trs(27,27%) constatou-se penetrao de larin- aspiraes silentes, penetraes de laringe e pre-
ge e quatro(36,36%) aspiraram. Dos pacientes sena de resduos farngeos, corroborando com
que no apresentavam queixas de tosse ou en- os achados do presente estudo.
gasgos: cinco(31,25%) apresentavam penetrao Conforme os achados apresentados na Tabe-
de laringe com lquido e trs(18,75%) com pas- la 4, os pacientes que apresentaram queixas nem
toso, cinco(31,25%) aspiravam pastoso e sempre apresentavam alterao durante exame
dois(12,5%) lquido, trs(18,75%) e cinco(31,25%) objetivo da deglutio, o que pode ser justifica-
apresentavam reteno de lquido e pastoso res- do, tanto pela alterao na percepo de sua al-
pectivamente. terao como tambm devido ao fato de que no
Os dados referentes ausncia de queixas exame objetivo possvel observar somente um
de tosse e engasgos devem ser enfatizados, vis- momento, muitas vezes no correspondendo
to que estas alteraes (penetrao de laringe e situao convencional de alimentao. No entan-
aspirao), muitas vezes, so a causa de com- to, a queixa do paciente deve ser considerada e
plicaes pulmonares, conseqentemente au- correlacionada com dados da avaliao clnica e
mentando o tempo das internaes hospitalares. com os dados da funcionalidade da deglutio.
Quando a pergunta se referiu presena de Os pacientes que no apresentam queixas de-
alimento parado na garganta, cinco(31,25%) dos vem ser avaliados com muita ateno, e se ne-
pacientes que no tinham queixas apresentaram cessrio, devem ser submetidos ao exame obje-
reteno durante videofluoroscopia. Dos pacien- tivo da deglutio, evitando complicaes decor-
tes que referiam no necessitar deglutir vrias rentes das aspiraes silenciosas ou da disfuno
vezes constataram-se os seguintes achados: da deglutio por si s, como a desnutrio e
oito(57,14%) alterao no controle oral, desidratao.
dois(14,29%) reteno de lquido, quatro(28,87%) A avaliao e acompanhamento
reteno de pastoso e dois (14,29%) alterao fonoaudiolgico junto equipe multidisciplinar,
na ejeo oral. Dos 17 pacientes, que referiam nos pacientes ps acidente vascular enceflico
no se cansar para se alimentar, nove(52,94%) de fundamental importncia.
apresentavam alterao no controle oral e dos
12, que referiam no demorar para se alimentar, CONCLUSO
sete(58,33%) apresentavam fase oral lenta, pro-
longando, assim, o tempo de alimentao. Ain- Ao comparar-se queixas de alteraes na
da obteve-se oito pacientes que no apresenta- deglutio referida com os achados do exame ob-
vam qualquer queixa e deles, seis(75%) apresen- jetivo da deglutio nos pacientes ps acidente
tavam disfagia. vascular enceflico, pode-se concluir que as quei-
Alguns achados do exame objetivo destes pa- xas dos pacientes no correspondem e esto
cientes so destacados, como a alta porcenta- aqum dos achados do exame objetivo da
gem de pacientes que aspiram silenciosamente deglutio.
ou fazem penetrao de laringe sem presena
de tosse protetiva, como pode ser observado na
Tabela 3. Dos pacientes que no tinham queixas
ABSTRACT
Purpose: to compare swallowing complaint with objective analyses in patients after stroke. Methods:
It was studied 20 elderly patients of both sexes, referred to the University Hospital of Botucatu, Unesp.
Results: 30% of patients complain about swallowing difficulties with an unspecific question. The others
made reference to swallowing difficulties only when the interrogation was specific. 90% show oro
pharyngeal dysphagia and 40% of this serious dysphagia. Out of this 40%(6), only 50%(3) made
complaints. In relation to patients without any complaint but with swallowing dynamic alteration,
16(84.21%) of those patients without complaint about difficulty with thick food had oro pharyngeal
dysphagia frame and 11(57.89%) had oral control alteration. In reference to difficulty with liquids
13(86.67%) patients without complaint had dysphagia and 8(53.33%) oral control alteration. Conclusion:
The authors conclude that there is no persistent correlation between videofluoroscopic and swallowing
complaint. Therefore, it is always necessary a careful evaluation of swallowing after stroke.
following acute stroke. Dysphagia. 2001; 24- Pikus L, Levine MS, Yang YX, Rubesin SE, Katzka
16(3):208-15. DA, Laufer I, Gefter WB. Videofluoroscopic studies of
23- Teassel R, Foley N, Salter K, Bhogal S, Bayona swallowing dysfunction and the relative risk of pneu-
N, Jutai J, Speechley M. Dysphagia and aspiration monia. Am J Roentgenol. 2003; 180(6):1613-6.
post stroke: evidence-based review of stroke 25- Odderson IR, Keaton JC, McKenna BS. Swallow
rehabilitation. 8. ed. 2005, Departments of Physical management in patients on an acute stroke pathway:
Medicine and Rehabilitation, St.Joseph Health Care, quality is cost effective. Arch Phys Med Rehabil. 1995;
London and Epidemiology and Biostatistics, 76(12):1130-3.
University of Western Ontario, Canada. Disponvel 26 - Aviv JE. Prospective, randomized outcome study
em: URL: http://www.ebrsr.com/modules/module of endoscopy versus modified barium swallow in
15.pdf#search=%22module15.pdf%20robert% patients with dysphagia. Laryngoscope. 2000;
20teasell%22 110(4):563-74.
Endereo de correspondncia:
Rua Dr Darwin Amaral Viegas, m40
Botucatu - SP
CEP: 18607-680
Tel: (14) 38826404
E-mail: argatto@btu.flash.tv.br.