Insuficiencia renal crnica

Para mantener la salud de los riones y evitar la aparicin de

insuficiencia renal es importante seguir una dieta equilibrada, beber
diariamente entre 1,5 y 2 litros de agua, reducir el consumo de alcohol,
y realizar ejercicio con regularidad.

definicin

La insuficiencia renal crnica es la prdida de las funciones del rin que

vienen reflejadas como un deterioro progresivo, durante ms de tres
meses, y generalmente irreversible, del filtrado glomerular por debajo
de 60 ml/min/1.73 m2 o por la lesin de los riones en su estructura.

causas

En algunos casos se desconoce cul es el mecanismo que ha dado

origen a la insuficiencia renal, pero sus causas, o mejor dicho, las
enfermedades ms frecuentes asociadas al desarrollo de la
enfermedad renal crnica son:

Diabetes. Esta enfermedad puede provocar una alteracin en los

riones que constituye la principal causa de fallo renal crnico. Hasta
en un tercio de los pacientes diabticos se acaba produciendo una
situacin de insuficiencia renal crnica, tanto en la diabetes tipo I como
en la II.
Glomerulonefritis: son otras causas de la ERC, a veces hereditarias
como en el sndrome de Alport, otras por virus como los de hepatitis B
y C o el VIH, otras por enfermedades por depsito como el mieloma o
la amiloidosis.
Vasculitis: son procesos autoinmunes que atacan especialmente a los
vasos sanguneos que nutren vsceras como el rin, destacando el
lupus, granulomatosis de Wegener, Goodpasture, etctera. Otras como
la estrechez o estenosis de la arteria renal pueden inducir el desarrollo
de esta situacin.
Poliquistosis renal.
 Trasplante renal y los tratamientos asociados como la ciclosporina o el
tacrolimus.
Frmacos: en especial el uso crnico de antinflamatorios no
esteroideos y algunos antibiticos.

Factores de riesgos

Se describen adems algunos factores de riesgo para el desarrollo a

largo plazo de insuficiencia renal crnica. Los ms conocidos son:

Hipertensin arterial y alteraciones vasculares.

Dislipemias (altos niveles de colesterol o triglicridos en la sangre).
Antecedentes familiares.
Litiasis o piedras en los riones o en urteres.
Obstrucciones del sistema urinario, benignas o malignas.
Edad por encima de 65 aos.
Tumores.
Infecciones como las sepsis.

Sntomas de la insuficiencia renal

crnica

A diario los riones filtran unos 180 litros de sangre, y esta capacidad
tiende a conservarse cuando se reduce el filtrado glomerular, aunque la
progresin de la insuficiencia renal crnica produce un deterioro en la
capacidad de las funciones renales.

Como consecuencia de la afectacin progresiva del tejido renal, el

nmero de nefronas disminuye, por lo que las que quedan (residuales)
se ven sometidas a una sobrecarga en sus funciones y aumentan de
tamao para compensarlo. Este mecanismo se denomina hipertrofia
renal compensadora, y gracias a eso se mantiene el balance de
lquidos en el organismo, pero llega un momento en el que esas
variaciones no son suficientes, y se producen las manifestaciones
clnicas. Al disminuir el nmero de nefronas, la capacidad de filtrado de
la sangre tambin disminuye y se presenta poliuria (produccin y
expulsin de gran cantidad de orina) y una acumulacin de sustancias
nitrogenadas en la sangre.

Se altera tambin la funcin hormonal del rin, que produce menos

eritropoyetina (protena encargada de la regulacin de la produccin de
los glbulos rojos y, por lo tanto, implicada en el transporte de oxgeno
en la sangre) y menos calcitriol (forma activa de la vitamina D
responsable de la absorcin del calcio en el organismo). A
consecuencia de esta alteracin el paciente desarrollar anemia y un
dficit de calcio.

Los sntomas que acompaan a la insuficiencia renal crnica dependen

de la velocidad de instauracin y de la fase en que se encuentre la
enfermedad. Cuando el filtrado glomerular se ha reducido a la mitad o
menos de lo normal el paciente se mantiene sin sntomas. Pero cuando
el filtrado se encuentra entre un 25% y un 35% de lo normal, aparecen
las manifestaciones iniciales, porque se empiezan a acumular urea y
creatinina en la sangre.

El diagnstico en las fases iniciales suele ser casual, debido a una

determinacin rutinaria de urea o creatinina, o al estudiar otra
enfermedad, que suele ser la diabetes,
lupus, diabetes, hipertensin, arteriosclerosis (ya que
frecuentemente se asocia la insuficiencia renal crnica a estas
enfermedades).

La evolucin de la enfermedad origina un aumento de la urea en

sangre y casi siempre aparecen sus manifestaciones iniciales, siendo
las ms frecuentes la hipertensin arterial y la anemia; otras
alteraciones incluyen intolerancia a los hidratos de carbono, aumento
del cido rico y de los triglicridos, y disminucin de la capacidad de
concentracin urinaria, que hace que el paciente orine mucho, y ms
de lo normal tambin durante la noche (nicturia). A pesar de estas
alteraciones los pacientes al principio se encuentran bien; sin embargo,
cualquier proceso como una infeccin, una obstruccin urinaria,
deshidratacin, o la administracin de frmacos que puedan daar el
 rin, puede deteriorar an ms la funcin renal y aparecer entonces la
sintomatologa florida de insuficiencia renal avanzada.

El sndrome urmico es el estadio final de la evolucin de la

insuficiencia renal, y se manifiesta por una afectacin de varios
rganos a causa de la retencin de sustancias, las alteraciones
hormonales, los cambios metablicos y los trastornos en el equilibrio
de iones. El sndrome urmico es una entidad grave, y antes de que se
empleara el tratamiento con dilisis y el trasplante, su aparicin
significaba una muerte a corto plazo, generalmente a consecuencia de
problemas cardiovasculares.

A continuacin se detallan los sntomas ms frecuentes de la

insuficiencia renal crnica, clasificados segn los rganos que se ven
afectados:

Aparato digestivo
Anorexia.
Vmitos matutinos.
Aliento urmico, caracterstico por tener olor a pescado o amoniaco,
debido a la acumulacin de sustancias que deberan ser excretadas
por la orina.
Diarreas.
Hemorragia digestiva y lceras.
Obstrucciones.
Aparato cardiovascular
Hipertensin arterial (complicacin ms frecuente).
Aterosclerosis generalizada, (el infarto agudo de miocardio es la causa
ms frecuente de muerte en estos enfermos).
Insuficiencia cardiaca, debida a la retencin de lquidos.
Sistema nervioso
Polineuropata urmica: dolor agudo principalmente en los pies, que
con el tiempo evoluciona a debilidad y atrofia muscular.
 Encefalopata urmica: somnolencia, confusin y, a veces,
convulsiones, coma y muerte.
Demencia dialtica por acumulacin de aluminio: alteracin del estado
mental y la memoria, que puede llevar a la muerte si no se corrige.
Sndrome de desequilibrio: cuando hay dilisis rpidas o con lquido de
dilisis inadecuado. Puede ocasionar la muerte y debe repetirse la
sesin de dilisis de forma adecuada.
Piel
Picor.
Coloracin amarillenta, por la acumulacin de unas sustancias
llamadas urocromos.
Alteracin en la curacin de las heridas.
Escarcha urmica: restos de polvo blanco tras sudar, debido a la
elevada concentracin de urea en el sudor.
Sistema endocrino (alteraciones hormonales)
Ausencia de menstruacin.
Impotencia.
Disminucin de la libido.
Sangre perifrica
Anemia.
Infecciones.
Hemorragias.
Trastornos metablicos
Hiperglucemia por intolerancia a la glucosa.
Aumento de los triglicridos.
Descenso de las HDL (colesterol bueno).
Trastornos pulmonares
Edema pulmonar, con alteracin de la funcin respiratoria.
 Pleuritis: complicacin terminal, que consiste en inflamacin de la
pleura, que es la capa que recubre los pulmones.

El tratamiento de estas dos alteraciones es la dilisis.

Trastornos reumatolgicos
Debilidad muscular.
Artritis.
Trastornos del agua y la sal
En fases iniciales puede haber prdidas de sodio y agua, al haber
problemas para concentrar la orina. Sin embargo, en fases avanzadas
puede ocurrir lo contrario, es decir, retencin y aumento de sodio y
agua
Alteraciones en los iones corporales
Aumento del potasio, aunque se mantiene normal hasta fases muy
avanzadas, y el calcio disminuye, lo cual tiene repercusin sobre los
huesos, pudiendo producir una asociacin de patologas denominada
osteodistrofia renal, que engloba afecciones
como osteoporosis, osteomalacia (enfermedad caracterizada por el
reblandecimiento de los huesos por una calcificacin defectuosa),
ostetis fibrosa qustica (el hueso es sustituido por tejido fibroso),
osteoesclerosis (proliferacin de tejido conjuntivo) y alteraciones del
crecimiento seo.
La osteomalacia y la ostetis fibrosa qustica provocan una tendencia a
las fracturas espontneas, resultando las costillas los huesos ms
afectados.

Diagnstico de la insuficiencia renal

crnica
El diagnstico de la insuficiencia renal crnica se basa en las
manifestaciones clnicas que presenta el paciente, as como en las
alteraciones que se pueden apreciar en los anlisis de sangre, que
consisten en:
 1. Un aumento de la urea por encima de 40 mg/dl.

2. Un aumento de la creatinina por encima de 1,2 mg/dl

3. Un deterioro del filtrado glomerular por debajo de 60 ml/min/1.73

m2. Inicialmente este parmetro puede estar normal y solo
hacerse evidente su disminucin en las fases avanzadas.

4. Una disminucin de los niveles de hemoglobina,

hematocrito, sodio y calcio, y un incremento
de fsforo, potasio ymagnesio, as como de la hormona
paratiroidea (PTH).

Asimismo deber realizarse un anlisis de orina donde podremos

obtener datos como la presencia de sangre, de microcristales,
protenas, clulas, y realizar una determinacin del ndice
albmina/creatinina. Tambin es de utilidad la recogida de orina de 24
h para una determinacin ms exacta y con valor diagnstico y
pronstico de algunas protenas e iones.

En una prueba de imagen (ecografa), se aprecia que el rin ha

disminuido de tamao y presenta una alteracin en su estructura
habitual. Se observa un adelgazamiento de la corteza renal y puede
ser til para el diagnstico de posibles causas como las litiasis, algunos
tumores, quistes, etctera. Mediante la ecografa doppler se determina
el flujo sanguneo tanto en la arteria renal como en la vena, permitiendo
estimar una posible estrechez en el aporte sanguneo.

Tratamiento de la insuficiencia renal

crnica
El tratamiento comienza por corregir la causa que ha
ocasionado esa insuficiencia renal. Esto se puede observar
claramente cuando existe una deshidratacin o hipotensin,
reponiendo volumen, o cuando existe una obstruccin, siendo
en este caso el empleo de una sonda o nefrostoma la
solucin.
Cuando se ha producido una afectacin importante de los
riones, y no se ha producido una recuperacin tras
estabilizar al paciente, se hace preciso mantener una vigilancia
sobre las constantes vitales, controlar los balances para evitar
una sobrecarga, el uso de medicaciones que se deban ajustar
respecto a la dosis o su supresin si pueden influir
negativamente

En ciertos casos recurrir a diurticos si es necesario aumentar

el ritmo de diuresis o en algunos casos empezar con sustituir
la funcin renal mediante el empleo de tcnicas de dilisis.
Pronstico [editar]

La hemodilisis es una de las opciones de tratamiento para reemplazar las funciones renales si
los riones fallan durante el curso de una enfermedad renal crnica.12

El pronstico de pacientes con enfermedad crnica del rin vistos como datos
epidemiolgicos han demostrado que todos causan aumentos de la mortalidad a medida
que la funcin del rin disminuye (ndice de mortalidad total).13 La causa principal de
muerte en pacientes con enfermedad crnica del rin es porenfermedades
cardiovasculares, sin importar si hay progresin a IRCT.13 14 15

Mientras que las terapias de reemplazo renal pueden mantener a los pacientes
indefinidamente y prolongar su vida, la calidad de vida es severamente
afectada.1617 El trasplante renal aumenta significativamente la supervivencia de los
pacientes con IRCT cuando se compara a otras opciones teraputicas.18 19 Sin
embargo, es asociado a una mortalidad incrementada a corto plazo (debido a las
complicaciones de la ciruga). Apartando el trasplante, la hemodialisis domsticaaparece
estar asociada a una supervivencia mejorada y a una mayor calidad de vida, cuando se
compara a la hemodilisis convencional de tres veces a la semana y a la dilisis
peritoneal.20

Complicaciones editar]

A medida que progresa la enfermedad renal, el trastorno de las funciones excretoras y

reguladoras de los riones da lugar a complicaciones que afectan prcticamente a todos
los sistemas orgnicos. Las complicaciones ms frecuentes asociadas a la IRC son
hipertensin, anemia, dislipidemia, osteopata, malnutricin, neuropata, mayor riesgo de
enfermedad cardiovascular, trastornos funcionales y una reduccin del bienestar del
paciente.

La prevalencia y la gravedad de las complicaciones normalmente aumentan con una

TFG <60 ml/min/1,73 m2, es decir, a partir de la IRC etapa 3. No obstante, algunas
complicaciones, incluyendo la hipertensin arterial y la anemia, pueden manifestarse
relativamente pronto en el curso de la enfermedad renal. La prevencin y el tratamiento
de las complicaciones es esencial para ralentizar la progresin de la IRC y mantener la
calidad de vida de los pacientes.