Art. 12.

El contexto para el uso del mtodo en la toma de decisiones, la relacin

mdico-paciente Miguel Bedolla

en: Valdz, Martnez, Ed. tica clnica, Grupo Ixel Editores, S.A. de C.V.

El Dr. Miguel ngel Bedolla, autor del artculo, es un acadmico y director del Centro Mdico Hispano
para la Excelencia de la Universidad de San Antonio, Texas. Obtuvo el grado de Doctor de la Universidad
de Nuevo Len en Monterrey, tiene un Master en Salud Pblica por la Universidad de Texas en San
Antonio, y es Doctor en Filosofa por parte de la Ohio State University de Columbus.
Considero interesante los fundamentos de la relacin mdico-paciente descritos por el autor: la inter-
subjetividad y la experiencia de la necesidad. Se menciona que todos los seres humanos nos
encontramos en un estado de necesidad y que debido a la intesubjetividad nos ofrecemos unos a otros
ayuda para intentar satisfacer la necesidad. El autor define a las personas que necesitan ayuda como
indigentes lo que me ha parecido desconcertante, ya que no concuerda con la definicin de la Real
Academia Espaola, aunque en el sentido que es utilizado por el Dr. Bedolla se entiende como todo ser
humano que necesita ayuda, siendo todos nosotros constitutivamente indigentes ya que sin la ayuda
de nadie no podramos continuar viviendo, mientras que cualquiera que ofrezca ayuda a alguien
necesitado es un ser oferente, lo que es una tendencia natural en todos los seres humanos, pero para
que se lleve a cabo debe triunfar sobre una tendencia frecuente a abandonar al necesitado. Todos
los seres humanos somos potencialmente capaces de ayudar a otros, de ofrecernos nosotros mismos a
alguien en necesidad, pero slo unos cuantos transforman esta potencialidad en una capacidad
tcnica y finalmente en la capacidad profesional requerida por aquellos que necesitan su ayuda, la
anterior es una frase que considero muy interesante.

El artculo menciona que el propsito general de la relacin mdico paciente es conservar saludable a
las personas al prevenir la enfermedad, diagnosticar, pronosticar sus consecuencias y tratarla de tal
manera que su impacto total sea curado o aliviado, siendo la enfermedad el resultado de la interaccin
de mltiples factores: paciente, agente y ambiente; toda enfermedad tiene un impacto multifocal en
el paciente y su familia.

Bernar Lonergan explica que para prevenir, diagnosticar y tratar al paciente, el mdico pone en accin
la estructura cognitiva, formalmente dinmica y soportada por los imperativos trascendentales que
son: estar atento, ser inteligente, ser racional y ser responsable.

La atencin se presenta al realizar el interrogatorio para hacer la historia clnica y la exploracin del
paciente con el fin de formular un problema; la inteligencia se expresa mediante el anlisis de los datos
recabados durante la historia clnica y exploracin fsica, para formular hiptesis preliminares y vagas,
que lleven a diagnsticos preliminares; la racionalidad conduce al mdico a identificar las hiptesis
sobre el diagnstico y pronstico que estn mejor apoyados por los datos, es decir elaborar un juicio,
por ltimo, la responsabilidad se refleja una vez que se determina el diagnstico y pronstico del
paciente, por lo que el mdico debe identificar las formas especficas de prevencin y tratamiento de
la enfermedad, as como el impacto multifocal de sta.

Concuerdo con el autor del artculo, que menciona que la responsabilidad verdadera del mdico tiene
que manifestarse desde el principio y a travs de toda la relacin, siendo sta una casi dada, que se
define como aquella que ocurre en el promedio moral entre los extremos. En uno de los extremos se
encuentra la relacin dual, donde los participantes se tratan unos a otros como objetos en busca de un
fin que es accidental y externo a las dos personas, que no tiene nada que ver con su desarrollo humano.
En el otro extremo se encuentra la relacin didica, donde cada uno de los participantes trata al otro
como alguien que est vivo y que tiene habilidades, sentimientos, valores y creencias. La relacin
apropiada entre un mdico y su paciente no es dual ni didica, sino casi didica, ya que tiene su
fundamento en el amor del mdico por el paciente, a la vez que el mdico tiene que transformar al
paciente en un objeto con el fin de recolectar la evidencia clnica.

Arrubarrena describe 4 tipos de modelos de relacin mdico-paciente: el modelo paternalista,

dominante, de responsabilidad compartida y el modelo mecanicista. El modelo paternalista es aqul el
en el que prevalece la actitud autoritaria del mdico que dirige las acciones, indica y/o realiza los
procedimientos diagnsticos teraputicos, mientras que el enfermo slo acata las indicaciones, sin que
se tomen en cuenta su opinin, dudas o temores. Es una relacin tipo sujeto-objeto en la cual, aunque
se trata de beneficiar al enfermo, no se respetan su autonoma, su libertad, su capacidad y derecho a
decidir, se menciona que este es el modelo frecuente en Mxico, sobre todo en el medio rural, por el
contrario, en el modelo dominante es el enfermo quien, de acuerdo con sus conocimientos o bien por
la informacin obtenida, pide o exige que, de acuerdo con el diagnstico establecido, se realicen
determinados procedimientos diagnstico-teraputicos. Es una relacin tipo sujeto-objeto que suele
ocurrir cuando el mdico tratante tiene poca experiencia. En el modelo de responsabilidad compartida
se establece una buena comunicacin, se informa al enfermo y la familia, lo referente a su enfermedad,
el diagnstico, el tratamiento y el pronstico, as como la posibilidad de complicaciones. Se aclaran sus
dudas y se trata de disipar sus temores; se discuten las alternativas y en forma conjunta se toma la mejor
decisin. En este modelo intervienen la autonoma, la libertad y el juicio del paciente, en relacin a lo
que quiere o lo que espera, todo ello bajo la orientacin del mdico tratante. Es una relacin tipo sujeto-
sujeto. Por ltimo, en el modelo mecanicista la atencin se lleva a cabo de acuerdo con disposiciones
administrativas estrictas; se siguen protocolos de manejo rgidos, el enfermo no elige al mdico tratante
y no siempre es atendido por el mismo mdico lo cual interfiere en la relacin mdico-paciente, el autor
menciona, y concuerdo con l, que este modelo es frecuente en la medicina institucional.

Los objetivos de la relacin mdico-paciente descritos por el Dr. Bedolla son:

- Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad

- Alivio de los sntomas, dolor y sufrimiento
- Curacin de la enfermedad
- Prevenir la muerte inoportuna
- Mejora del estado funcional o mantenimiento del estado comprometido
- Educacin y consejo de los pacientes considerando su condicin y pronstico
- Evitar el dao en el curso de atencin del paciente
- Ayudar al paciente a morir buen tanto como sea moralmente posible.

Bibliografa:

- Bedolla, M. El contexto para el uso del mtodo en la toma de decisiones, la relacin mdico-paciente Antaloga Pedagoga II, FES Iztacala, UNAM
- Arrubarrena, V. La relacin mdico paciente Medigraphic. Cirujano General Vol. 33 Supl. 2 - 2011