MEDIASTINITIS

Conjunto de procesos infecciosos o no infecciosos, agudos o crnicos,

caracterizados por la inflamacin de los tejidos conectivos mediastnicos.
Clasificacin:
Aguda:
Mortalidad superior al 20%.

Suele estar producida por Gram positivos que producen secreciones

purulentas formando colecciones en el interior del mediastino.
Crnica:

Engloba la inflamacin granulomatosa de ganglios linfticos mediastnicos

a la mediastinitis fibrosante.

MEDIASTINITIS AGUDA
Inflamacin del mediastino que se presenta de manera sbita. Puede ser:

Directa inoculacin debido a un trauma o ciruga

Secundaria por la extensin de infeccin desde otros sitios (hematgena).

Sus causas se agrupan en:

Ciruga cardiotorcica
Perforacin esfago
Infeccin cabeza y cuello o de otros sitios

Mediastinitis secundaria a Ciruga cardiotorcica:

Principales causas:
Revascularizacin por injerto de bypass de la
arteria coronaria y el reemplazo valvular con
prtesis biolgicas 30%
Esternotomas
Sometidos a trasplante cardaco o
cardiopulmonar.

Los factores de riesgo se dividen en los siguientes

grupos:
Preoperatorio:
Intraoperatorio
Postoperatorio
Clnica:
Infecciones por organismos gram positivos.
Evidente en las primeras 2 semanas despus la ciruga (gram+).
Staphylococcus aureus en ms del 60 % de los casos y otros
microorganismos gramnegativos, como Serratia marcescens, Klebsiella
pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa.
Fiebre
Dolor torcico, dificultad respiratoria
Taquicardia, hipotensin
Inestabilidad esternal
Apariencia anormal de la herida quirrgica, caracterizada por eritema,
celulitis, o secrecin purulenta.

Tratamiento:
Drenaje: Apertura de la herida quirrgica
Limpieza y desbridamiento de focos de infeccin
Esterilizacin mediante curas locales
Cierre de la pared anterior del trax mediante
Plastias musculares: Cruce de pectorales
Antibioterapia: vancomicina

Mediastinitis secundaria a perforacin esofgica:

Mediastinitis aguda no postquirrgica, que conlleva el vertido de

secrecin orofarngea o gstrica hacia el mediastino.
Inoculacin de la flora posterior a la perforacin esofgica.

Causas:

Etiologa iatrognica.

Endoscopia, escleroterapia, Ciruga de

esfago, sonda nasogstrica.
Traumtica
Espontnea (Sndrome de Boerhaave)

Vmitos constantes, defecacin, carcinoma,

presin cricoidea.
Ingestin de cuerpos extraos
Clnica:
En las fases iniciales puede presentarse:
TRADA DE MACKLER

Vomitos
Dolor torcico
Enfisema subcutneo

-Disfagia
-Dificultad respiratoria
-Dolor localizado (cervical, retroesternal, interescapular o subxifoide).

Diagnostico:
Clnico
Confirma con un Esofagograma
TAC por extravasacin del contraste

Tratamiento:
Medidas de soporte vital
Antibioterapia de amplio espectro
Sutura de la perforacin (toracotoma)
Drenaje cervical precoz, antes de 24-36 horas tras la perforacin.
Desbridamiento del mediastino y los espacios pleurales afectados.

Mediastinitis secundaria a la infeccin del cuello o de otros sitios

Infecciones agresivas por efecto sinrgico entre las bacterias aerobias y

anaerobias de la orofaringe
Infecciones odontolgicas y farngeas
Polimicrobiana

La principal infeccin es la angina de Ludwig

Infeccin del segundo o tercer molar inferior que involucra a los espacios
sublingual y submaxilar.
Puede diseminarse por el espacio farngeo lateral, al espacio retrofarngeo o
vaina carotdea - el mediastino.

Causas:

Por infecciones del espacio lateral farngeo en partidas, las amgdalas u

otitis.

Las infecciones del espacio retrofarngeo por perforacin del esfago o

por extensin de faringitis y epiglotitis.

Complicacin de la ciruga de la tiroides o trquea (espacio pretraqueal al

mediastino anterior).
Secundaria a las siguientes condiciones:

Neumona
Osteomielitis de las costillas, la clavcula, el esternn o vrtebras
Pancreatitis

Clnica:
La afectacin mediastnica se establece en las primeras 48 horas de la
infeccin orofarngea (12 horas a 2sem)
Fiebre
Dolor mandibular o cervical
Odinofagia
Celulitis
Disnea
Diagnostico:

TAC cervicotorcica con contraste, para diagnstico y tratamiento

quirrgico.
Abscesos cervicales y mediastnicos
Infiltracin de partes blandas
Derrame pericrdico, neumotrax o hidroneumotrax.
Tratamiento:
Medidas de soporte
Antibioterapia de amplio espectro IV
Contra anaerobios: penicilina G + metronidazol, clyndamicina
De amplio aspectro B-lactmicos o inhibidores de B-lactamasas.
Drenaje quirrgico de todos los compartimentos afectados.
Por cervicotoma transversa, lateral o bilateral
La profilaxis con antibiticos:
Cefazolina, frmaco de eleccin para la profilaxis.
Cefalosporinas de segunda generacin (cefuroxima).
La vancomicina

MEDIASTINITIS CRNICA
Esclerosante, fibrosa, o mediastinitis granulomatosa

Se caracteriza por una invasin, compresin de un infiltrado inflamatorio

que envuelve rganos y estructuras ganglionares, vasculares y nerviosas
del mediastino.
Principalmente por Histoplasma capsulatum

Otras etiologas incluyen la tuberculosis, blastomicosis, aspergilosis,

sfilis como una causa importante
Diagnstico diferencial: como la sarcoidosis, linfoma o mesotelioma.
Clnica:
Usualmente asintomticos

Los sintomticos advierten sntomas relacionados con la invasin u

obstruccin de las estructuras dentro o cerca del mediastino.
Masa mediastnica
 Sndrome de la vena cava superior

Presentan pltora yugular, edema de cara,

cuello, cefalea
Obstruccin pulmonar venosa:

Tos
Disnea
Hemoptisis

Hallazgos radiogrficos principalmente estrechamiento:

Bronquial (33 %)
De la arteria pulmonar (18 %)
Esfago (9%)
Vena cava (39%).
Patrones de infiltracin pulmonar se observan:
Localizado con calcificacin relacionado a histoplasmosis (82%)
Difusa sin calcificacin (18%) relacionada a una etiologa no
infecciosa.

Sndrome de la vena cava superior

Aumento del mediastino superior ms acentuado en su porcin izquierda.

Diagnostico:
Cultivo de hongos
Antgeno histoplasma en orina
Estudio histopatolgico:
Marcada reaccin inflamatoria.
 Granuloma caseoso, colgeno denso hialinizado, infiltrado de
linfocitos, clulas plasmticas y clulas gigantes.

Tratamiento:

Tratamiento etiolgico
Tratamiento quirrgico temprano para la eliminacin de tejido de
granulacin liberando las estructuras englobadas en el proceso fibroso.
Los corticoides no son eficaces.