HEMORRAGIA DA PRIMEIRA METADE DA
GESTAO salpingectomia
At 20 semanas: abortamento, doena trofoblastica
gestacional, gravidez ectopica.
Trissomias so a causa mais frequente de
abortamento e dentre elas a mais frequente a
trissomia do 16
Abortamento precoce <12 semanas. Abortamento
tardio > 12 semanas.
Abortamento esporadico: abortamento isolado.
Abortamento habitual: tres ou mais abortamentos
consecutivos.
No abortamento completo e na ameaa de
abortamento o colo est fechado.
Esvaziamento uterino no abortamento: <12
semanas: AMIU ou curetagem (com ou sema
misoprostol). >12 semanas: Expulso fetal com
ocitocina seguido de curetagem.
No abortamento infectado o esquema o melhor
esquema gentamincina 1,5mg/kg/dose 8/8h +
clindamincina 600-900mg 8/8 horas.
O melhor momento para realizao de circlagem
uterina entre 12-16 semanas. A melhor tecnica de
cerclagem a de McDonald. Deve ser removida com
36 semanas ou se RUPREME.
INTERRUPO DE GRAVIDEZ
Permitido. Terapeutico: aquele que oferece risco
gestante. Decorrente de violencia sexual: No
necessario B.O para realizar. No se deve
comunicar a autoridade policial sem o
consentimento da paciente.
GESTAO ECTOPICA
Ampola tubria o local mais comum de gestao
ectopica
O DIU aumenta o risco relativo de gestao
ectopica, no o risco absoluto
A gestao ectopica causa sangramento discreto em
50% dos casos
Clinica, bhcg+ e USG fecham o diagnostico
Se instabilidade hemodinamica: lapartotomia +
Se estabilidade hemodinamica + rotura da trompa:
Salpingectomia videolaparoscopica ou laparoscopica
Sem rotura, quer engravidar: salpingostomia linear
ou tratamento medicamentoso.
Quando indicada a cirurgia laparoscopica tem
resultados superiores sobre a laparomica
Condio ideal para tratemento medicamentoso:
bhcg <5.000, SG <3,5 cm. Quanto maior bhcg
maior chance de fracasso.
DOENA TROFOBLASTICA GESTACIONAL
Mola hidatiforme a forma benigna. Pode ser
completa ou incompleta
Em multipara com prole completa deve-se realizar
histerectomia
Em demais casos deve-se realizar esvaziamento
uterino com vacuo-aspirao, amiu ou curetagem
HEMORRAGIA DA SEGUNDA METADE DA
GESTAO
PLACENTA PRVIA
Implantao heterotropica da placenta cobrindo
totalmente ou parcialmente o orifcio interno ou
com margem placentria a menos de 5 cm do OI.
Somente pode ser definida placenta previa aps 28
semanas de gestao. A migrao placentria
pode ocorrer at 28 semanas de gestao.
Nunca se deve realizar toque vaginal em placenta
prvia.
O diagnstico firmado com USG transvaginal ou
transabdominal
Aps o diagnostico por USG realiza-se
dopplerfluxometria obstetrica para saber se h
acretismo placentario associado
Se houver obstaculo ao trato de sada realiza-se
cesariana. Se houver hemorragia importante realiza-
se interrupo da gestao. Se a gestao est a
termo e o sangramento baixo a conduta
conservadora.
Na PP marginal com hemorragia pode-se realizar
aminiotomia pois a descida favorece o controle da
hemorragia. Mtodo de puzos.
Na PP a conduta quase sempre cesariana.
Na PP pr termo a conduta expectante desde que
no haja riscos para me ou para o feto
ACRETISMO PLACENTRIO
Na suspeita deve-se realizar ecodoppler obstetrico
Na possibilidade de invaso de estruturas adjacentes
a conduta histerectomia
Na placenta acreta a conduta a retirada manual e
na impossibilidade: histerectomia
Placenta acreta: at o endometrio. Placenta increta:
at o miometrio. Placenta percreta: at a serosa e
estruturas adjacentes.
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
Principal causa de obito perinatal
No grau 2 h hipertonia uterina e sofrimento
fetal
No grau 3 h hipotenso materna e bito fetal.
Pode ser com ou sem coagulopatia.
Hipertenso arterial corresponde 50% dos casos de
DPP no traumatica. o principal fator de risco
inevitvel a morte fetal quando h mais de 50% da
placenta descolada
H colorao escura do sangue
No ps-parto h hipotonia uterina pois houve
desorganizao da arquitetura miometrial causada
pelo sangue
A hipertonia uterina autentica causada pela
irritao miometrial causada pelo sangue
Pode haver hemoamnio, sangramento
retroplacentario, hemorragia exteriorizada
Hematoma retroplacentario causa utero de
courvelaire
Hipertenso e hipertonia uterina so os
principais achados
Parto iminente + DPP = Via vaginal
Parto no iminente, apresentao alta = Via
cesariana
Se DPP e feto morto a via de escolha a vaginal
pelo risco de sangramento da cesarea
Deve-se realizar amniotomia no DPP.
ROTURA UTERINA
Pode ser parcial ou incompleta (preserva a serosa).
Ou total (inclui serosa)
ROTURA DE VASA PRVIA
Os vasos prvios do bebe esto a frente da
apresentao
Geralmente suspeita-se quando h sangramento
aps amniotomia/amniorrexe
uma afeco que cursa com hemorragia de
sangue fetal