(Poly)neuropathien

Mononeuropathie
Mononeuropathia multiplex
Polyneuropathie
Plexopathie
Radikulopathie
Polyradikulopathie
 Karpaltunnelsyndrom

Phalen-Test positiv
Tinnel-Zeichen ber dem
Karpaltunnel positiv
Medianus-Neurographie mit
distal verlngerter
motorischer und sensibler
Nervenleitgeschwindigkeit
 Karpaltunnelsyndrom
(CTS)
Diagnose: klinisch, ENMG
Therapie: Volare
Handgelenksschiene,
Steroid-Injektion in den
Karpaltunnel, Operation
 Karpaltunnelsyndrom

Prvalenz bis 5%
Frauen : Mnner = 3 : 1
Hereditr Prdisposition
Primr dominante Hand
Anatomisch Arthritis, Arthrose
HNPP und andere Polyneuropathien
Endokrin Hypothyreose, Akromegalie
Schwangerschaft
N. medianus

Marco Mumenthaler, Lsionen peripherer Nerven, Thieme 2003

N. medianus
Schwurhand

Marco Mumenthaler, Lsionen peripherer Nerven, Thieme 2003

 N. medianus
Flaschenzeichen Thenaratrophie

Marco Mumenthaler, Lsionen peripherer Nerven, Thieme 2003

Marco Mumenthaler, Lsionen peripherer Nerven, Thieme 2003

N. radialis
Fallhand

Marco Mumenthaler, Lsionen peripherer Nerven, Thieme 2003

 N. ulnaris
Atrophie des Spatium
Krallenhand interosseum

Marco Mumenthaler, Lsionen peripherer Nerven, Thieme 2003

 Polyneuropathie
Symmetrischer Beginn distal an den
Beinen
Sockenfrmige Parsthesien und
Fhlstrungen +/- Paresen
Handschuhfrmige Parsthesien und
Fhlstrungen +/- Paresen an den
Hnden
Abgeschwchte oder fehlende Reflexe
Verminderte Schweisssekretion
Trophische Strungen
 Demyelinisierend Axonal

Nervenleitgeschwindigkeit Amplitude
() Amplitude () Nervenleitgeschwindigkeit
Chronodispersion
(Leitungsblcke)

< 38 m/s <

N. ulnaris

N. suralis
 EMG
Neuropathie
Grosse Potentialamplitude
Verlngerte Potentialdauer
Hohe Entladungsrate
Gelichtetes Interferenzmuster
Myopathie
Kleine Potentialamplitude
Verkrzte Potentialdauer
Polyphasische Potentiale
Volles Interferenzmuster

Nadelelektrode Nadelelektrode
 tiologie
Stoffwechselstrungen (Diabetes mellitus,
Urmie, Hyopthyreose, Hepatopathie, Gicht,
Porphyrie)
Vitaminmangel (B1, B6, B12, Folsure) -
Mangel- und Fehlernhrung
Medikaments - toxisch
Infektis - autoimmun-entzndlich
Paraneoplastisch
Genetisch
 Diabetes
Distale sensible PNP
Frequenz subklinisch 80%, klinisch 15%
mit oder ohne autonome Mitbeteiligung
mit oder ohne Schmerzen
Axonale PNP
Kein sicherer Zusammenhang mit Glukose-
Spiegel
Gnstigerer Verlauf bei aggressiver Glukose-
Kontrolle
 Diabetes
Autonome PNP
Frequenz subklinisch 30%, klinisch 5%
Verminderte Schweisssekretion
Erektile Dysfunktion (bis 75%)
Blasenentleerungsstrungen
Gastrointestinale Motilittsstrungen
Orthostatische Hypotonie
Fixierte Herzfrequenz (PS + S), Tachykardie
(PS), veminderte myokardiale Kontraktilitt (S)
 Diabetes

Lumbosakrale Plexopathie
0.08% aller DM-Patienten
Schlechte Einstellung, Gewichtsverlust, Typ II>I
Proximal-asymmetrische Schwche und
Schmerzen
Inflammatorische vaskulitische
Radikuloplexopathie
Therapie symptomatisch + Methylprednisolon-
Stosstherapie i.v.
 Vitamin-B12-Mangel

Cobalamin (Vitamin B12)

Mangelernhrung, Malabsorption,
Perniziosa (anti-Parietalzell-AK),
parasitr (Diphyllobothrium latum),
genetisch
Sensible betonte PNP
Funikulre Myelose
Makrozytre Anmie
Huntersche Glossitis, Diarrh
Hyperpigmentierte Fingerngel
Wiendl, H. et al. Arch Neurol 2002
 Mangelernhrung

Alkoholkrankheit
Drogenmissbrauch
3. Welt
Ditplne
Bariatrische Chirurgie
Critical illness/care PNP & Myopathie
 Toxische Genese
Axonal Demyelinating Mixed
Sensory Sensory & Motor
Motor
Almitrine Acrylamide -bungarotoxin Buckthorn Amiodarone
Bortezomib Alcohol (Ethanol) Botulism Chloroquine Diethylene glycol
Chloramphenicol Allyl chloride Dimethylamine Borane Diphtheria Ethylene glycol
Dioxin Arsenic Gangliosides FK506 (Tacrolimus) 1,1'-Ethylidinebis
Doxorubicin Cadmium Latrotoxin Hexachlorophene [tryptophan]
Ethambutol Carbon disulfide Black widow Muzolimine Gold
Ethionamide Chlorphenoxy Lead Perhexiline Hexacarbons
Etoposide (VP-16) Ciguatoxin Mercury Procainamide n-Hexane
Gemcitabine Colchicine Misoprostol Tellurium Na+ Cyanate
Glutethimide Cyanide Tetanus Zimeldine Suramin
Hydralazine Dapsone
Ifosfamide Dichloroacetate
Interferon- Disulfiram
Isoniazid DMAPN
Lead Ethylene oxide
Leflunomide Heroin
Metronidazole Lithium
Misonidazole Methyl bromide
Nitrous oxide Nitrofurantoin
Nucleosides Organophosphates
ddC; ddI; Podophyllin
d4T; 3TC PCBs
Phenytoin Saxitoxin www.neuromuscular.wustl.edu
Platinum analogs Spanish toxic oil
Propafenone Taxol
Pyridoxine Tetrodotoxin
Statins Thallium
Thalidomide Trichloroethylene
TOCP
Vacor (PNU)
Vinca alkaloids
 Alkohol

Zerebellopathie
Enzephalopathie
Myopathie
Polyneuropathie
9% aller Alkoholiker
Direkt toxisch Mangelernhrung
Axonal sensomotorisch autonom
 Infektise Genese

Lues, Borreliose, Ehrlichiose

HIV, HTLV1
HCV
CMV, VZV, EBV
H. influenzae, Mycoplasmen
Brucellose, Leptospirose
Lepra
 Autoimmun-entzndliche
Genese
Vaskulitische Neuropathie
Mononeuropathie, Mononeuritis multiplex, PNP
im Rahmen einer Kollagenose
Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis,
Sklerodermie, Churg-Strauss-Syndrom,
Wegener- Granulomatose
Medikaments induziert
Idiopathisch
 Dysglobulinmie

Monoklonale Gammopathie ungeklrter

Signifikanz (MGUS): IgG, IgM und IgA
Asymptomatischer Zufallsbefund (~Alter)
Multiples Myelom
Makroglobulinmie Waldenstrm
POEMS-Syndrom (Polyneuropathy,
Organomegalie, Endokrinopathie/Oedem, M-
Protein, Skin changes)
Kryoglobulinmie (idiopathisch HCV)
 Paraneoplasie
Sensible schmerzhafte PNP
- Anti-Hu-Antikrper
- Kleinzelliges Bronchialkarzinom
- Tumor-Screening (Thorax-CT/Ganzkrper-
PET)
- Variable motorische Mitbeteiligung
- Assoziierte limbische Enzephalitis
Autonome PNP
M-Protein-assoziierte PNP