MIR 2013-2014: Preguntas de

NEUMOLOGA
Pregunta 5

Pregunta vinculada a la imagen n3

pulsa en la imagen para agrandar

Mujer de 64 aos de edad, sin antecedentes de inters, con disnea

progresiva de varias semanas de evolucin, cuya radiografa frontal de
trax sugiere un diagnstico radiolgico prcticamente definitivo. Cul
sera ste?

1. Tromboembolismo pulmonar con infartos.

2. Neumona por Pneumocystis jiroveci.
3. Proteinosis alveolar.
4. Edema pulmonar.
5. Neumona eosinfila crnica.

Comentario:
Respuesta correcta: 5
En la Rx parecen intuirse infiltrados pulmonares perifericos muy
sugestivo de infiltrados eosinofilos. Las otras opciones pueden presentar
infiltrados pero con distinta distribucion
Pregunta 6

Pregunta vinculada a la imagen n3

En relacin con el diagnstico de sospecha que ha establecido, cul
sera la prueba de confirmacin ms indicada?

1. Determinacin de presin capilar pulmonar, mediante catter de

Swan-Ganz.
2. Lavado broncoalveolar.
3. Tomografa computarizada torcica (arterias pulmonares).
4. Determinacin de eosinfilos en sangre pe-rifrica.
5. Determinacin de anticuerpos anti VIH.

Comentario:
Respuesta correcta: 2
Los eosinofilos en sangre periferica no son obligados. La Prueba mas
definitiva es el Lavado broncoalveolar que si muestra una cifra mayor del
40% de eosinofilos es diagnostica en contexto clinico adecuado

Pregunta 7

Pregunta vinculada a la imagen n4

Hombre de 70 arios de edad, fumador activo, al que se realiza un

estudio radiolgico de trax como protocolo preoperatorio de hipertrofia
prosttica. Cul sera el hallazgo semiolgico fundamental de esta
imagen radiolgica?
1. Derrame pleural izquierdo encapsulado.
2. Tumoracin de las partes blandas anteriores del trax.
3. Colapso del lbulo superior izquierdo.
4. Masa mediastniC anterior.
5. Elevacin de la cpula diafragmtica izquierda

Comentario:
Respuesta correcta: 3
Mala calidad de imagen que no permite distinguir bien la silueta cardiaca
y el diafragma. En cualquier caso las otras opciones no parecen
correctas. Imagen no es tpica.

Pregunta 8

Pregunta vinculada a la imagen n4

Cul sera el diagnstico radiolgico ms probable para justificar ese
hallazgo?

1. Carcinoma broncognico central.

2. Parlisis frnica izquierda.
3. Absceso de pared torcica anterior.
4. Mesotelioma pleural izquierdo.
5. Linfoma mediastnico anterior

Comentario:
Respuesta correcta: 1
Es la causa mas frecuente de atelectasia de un lobulo pulmonar en
fumadores
Pregunta 37

Juan tiene 60 aos, fuma de 2 paquetes/da desde hace aos y refiere

desde hace 6 meses tos persistente. Comprueba que su prpado iz-
quierdo est ms cado y que la pupila de ese ojo es ms pequea. Juan
refiere que la parte me-dial de su mano izquierda est adormecida y con
menos fuerza. Su mdico comprueba la ptosis palpebral y la miosis
izquierda; comprueba que Puede cerrar con fuerza ambos prpados
sim-tricamente y que las dos pupilas responden co-rrectamente a la
luz. Adems comprueba que no suda por la hemicara izquierda, que
siente menos el pinchazo en la superficie interna de dicha mano y que
tiene menos fuerza en la prensin de dicha mano. Respecto a la
sintomatologa ocular, dnde se localiza la lesin?

1. Las fibras simpticas, en algn nivel que abarcara desde el

hipotlamo a la columna de Clark interinedio-lateral de la mdula dorsal.
2. El nervio motor ocular comn izquierdo en el mesencfalo.
3. El ncleo de Edinger-Westphal, encima del ncleo del nervio motor
ocular comn iz-quierdo.
4. Las fibras parasimpticas, en algn nivel que abarcara desde el
ncleo de EdingerWestphal hasta el msculo constrictor de la pupila
izquierda.
5. El msculo tarsal exclusivamente.

Comentario:
La pregunta seria mas de neurologia. Se trata de un sindrome de claude
bernard horner y probablemente la correcta sea la 1. Pero por seguridad
es mejor que lo revise un neurologo.

Pregunta 134

La causa ms frecuente de hemoptisis leve-moderada es:

1. Bronquiectasias.
2. Carcinoma broncognico.
3. Ditesis hemorrgica.
4. Infarto pulmonar.
5. Neumona.

Comentario:
Respuesta correcta: 1
Todos pueden cursar con hemoptisis pero las Bronquiectasias son la
causa mas frecuent

Pregunta 135

Una mujer de 24 aos es encontrada tirada en la calle por unos

transentes. Al llegar el quipo de emergencias la encontraron con una
saturacin de oxgeno del 88% respirando aire ambiente y al examen
pupilas puntiformes. Se la traslada a la urgencia del hospital ms
cercano, donde la gasometra arterial basal muestra: pH 7,25, PaC02 60
mmHg, Pa02 58 mmHg, bicarbonato de 26 mEq/1 y exceso de bases de
-1. En sangre el sodio es 137 mEq/1 y el cloruro 100 mEq/1. Desde cl
punto de vista gasomtrico la paciente tiene:

1. Insuficiencia respiratoria parcial.

2. Acidosis metablica.
3. Acidosis respiratoria pura.
4. Alcalosis respiratoria por falta de cloro.
5. La gasometra solo puede ser de sangre venosa.

Comentario:
Respuesta correcta: 3
La acidosis con PCO2 elevada, hipoxemia y bicarbonato normal, sugiere
una acidosis respiratoria aguda de instauracion rpida probablemente
por intoxicacion por drogas o farmacos.

Pregunta 136

En la exploracin funcional de un paciente con enfermedad pulmonar

obstructiva crnica, son esperables todos los hallazgos MENOS uno:

1. FEV1 menor del 80%.

2. DLCO disminuida.
3. Cociente FEV1/FVC inferior al 0.7.
4. Volmenes pulmonares disminuidos.
5. Prueba broncodilatadora negativa.

Comentario:
Respuesta correcta: 4
Los volumenes pulmonares seran normales o elevados en la EPOC. No
confundir con la Capacidad vital que si que puede estar disminuida en la
EPOC severa por el atrapamiento aereo.

Pregunta 137

Hombre de 65 aos con antecedente de neoplasia de pncreas en

curso de quimioterapia. Consulta en Urgencias por dolor y edema de
todo el miembro inferior desde ingle. Qu prueba diagnstica es ms
coste-efectiva para confirmar la sospecha diagnstica?

1. Dmero D.
2. Resonancia magntica.
3. Flebografa.
4. Ecografa doppler venosa.
5. TAC helicoidal.

Comentario:
Respuesta correcta: 4
La ecografia dopler es la prueba mas precisa y que permite
posteriormente controlar la evolucion de la enfermedad de forma no
invasiva.

Pregunta 138

En un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)

leve en fase estable se evidencia poliglobulia e insuficiencia respiratoria.
En la radiografa de trax no se aprecian alteraciones reseables. Cul
de los siguientes procedimientos considerara realizar en primer lugar
para descartar la coexistencia de otras enfermedades que puedan
justificar los hallazgos descritos?:

1. Poligrafa respiratoria.
2. Ecocardiograma.
3. Tomografa computarizada torcica
4. Gammagrafa pulmonar.
5. Puncin de mdula sea.

Comentario:
Respuesta correcta: 1
El planteamiento es dudoso por falta de datos suficientes. Por
frecuencia,
la respuesta correcta podria ser la la Poligrafia respiratoria) sobre todo
en el caso de que se trate de un paciente obeso, dato que
desconocemos, pero podria ser correcta
tambien la 2 (Ecocardiograma) en el caso de sospecha de cardiopatia
asociada, menos frecuente pero tambien posible. La asociacion de EPOC
con SAOS es una causa frecuente de deterioro de la EPOC, mayor del
que le corresponderia por afectacion funcional.

Pregunta 139

En un paciente con cirrosis heptica y ascitis, que desarrolla un derrame

pleural con los siguientes datos en el lquido pleural: LDH 45 U/L (srica
220 U/L), cociente protenas pleura/suero 0,3 y cociente LDH
pleura/suero 0,2. Cul sera la actitud adecuada?

1. Debe ampliarse el estudio del lquido con recuento celular, glucosa,

pH. ADA, coleste-rol y cultivo.
2. Biopsia pleural ciega.
3. Vidcotoracoscopia diagnstica.
4. Antibioterapia emprica por sospecha de derrame paraneumnico.
5. Continuar el tratamiento de su hepatopata.

Comentario:
Respuesta correcta: 5
Describen parametros de liquido pleural de trasudado, por lo que si el
paciente no esta en insuficiencia cardiaca se trata de una
descompensacion hidropica. No necesita otros estudios

Pregunta 140

Paciente de 50 aos que presenta un derrame pleural con las siguientes

caractersticas: aspecto pajizo, pH 7.3, cociente de protenas
pleura/suero 0.8, cociente de LDH pleura/suero 0.9, Gram y Ziehl
negativos, lpidos totales, coleste-rol y triglicridos normales, clulas
mesoteliales <5%, intensa linfocitosis sin atipias, ADA 64 U/l. Qu
diagnstico le sugiere?

1. Empicma pleural.
2. Derrame pleural por insuficiencia cardiaca (trasudado).
3. Mesotelioma pleural.
4. Derrame pleural tuberculoso.
5. Derrame secundario a infarto pulmonar.

Comentario:
Respuesta correcta: 4
Es un exudado linfocitario cuyos principales diagnosticos son el tumoral
y la pleuritis tuberculosa. No dan el valor de la glucosa que deberia de
estar descendida, pero si la citologia que muestra ausencia de celulas
malignas por lo que nos quedamos con la pleuritis tuberculosa. Otros
diagnosticos posible como linfoma, no estan reseados en las
respuestas.

Pregunta 141

Un paciente asmtico de 55 aos acude a Urgencias con una

agudizacin. Una hora despus de la administracin de oxgeno
suplementario y dos nebulizaciones de salbutamol el paciente no mejora.
A la exploracin respira a 42 rpm con tiraje supraclavicular v presenta
sibilancias inspiratorias y espiratorias diseminadas. El flujo pico ha
bajado de 310 a 220 L/min. Una gasometra extrada con oxgeno al
28% muestra una p02 de 54 mmHg y una pC02 de 35 mm Hg. Cul de
las siguientes actitudes le parece MENOS indicada?

1. Aumentar el flujo de oxgeno.

2. Administrar 80 mg de metilprednisolona iv.
3. Nebulizar bromuro de ipratropio junto con salbutamol cada 20
minutos.
4. Administrar magnesio intravenoso.
5. Iniciar ventilacin mecnica no invasiva.

Comentario:
Respuesta correcta: 5
En una crisis grave de asma todas las opciones estan indicadas o pueden
estarl antes de opciones mas agresivas. En el caso de mala evolucion
con acidosis etc, el paciente seria tributario de medicacion invasiva.

Pregunta 142

Respecto a la EPOC, cul es FALSA?

1. El hbito tabquico es el factor ms impor-tante para desarrollar

EPOC.
2. Contrariamente al asma, no hay componente inflamatorio.
3. El factor gentico para desarrollar EPOC mejor documentado es el
dficit de alfal- antitripsina.
4. Las acropaquias no son caractersticas de la EPOC y su presencia debe
sugerir bronquiectasias asociadas o carcinoma broncopulmonar.
5. Espiromtricamente, se detecta obstruccin por un cociente FEV1/FVC
inferior a 0,70.

Comentario:
Respuesta correcta: 2
La EPOC actualmente se considera una enfermedad con un componente
inflamatorio a nivel sistemico y local importante. El resto son ciertas.

fuente